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중환자실 뇌출혈 케이스 (간호진단7개,간호과정2개) 문헌고찰부터 과정까지 자료 양 많음! 평가A좋아요

Ⅰ. 문헌고찰1. 의식수준 및 의식사정1) 의식수준(Level of consciousness, LOC) 5단계단계검진방법정상(alert)정상적인 자극에 충분하고 적절한 반응을 즉시 보여주는 단계즉, 시간, 장소, 사람에 대한 구별이 명확한 상태기면(drowsy)잠자는 상태와 같은 것으로 자극에 대한 반응이 느려지고 불완전하며 대상장의 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 대상자가 혼자 있게 되면 다시 수면상태에 빠지는 상태혼미(stupor)큰소리를 지르거나 통증을 주거나 밝은 광선의 자극을 주면 반응한다. 통각 자극에 대해서는 더 이상의 자극을 피하려는 듯한 의도적인 행동을 보이기도 하거나 간단한 질문에는 한 두 단어로 대답하나 지속하지는 못하는 상태반혼수(semicoma)표재성 반응외에는 자발적인 근움직임이 거의 없고 통증을 주었을 때만 근력반응이 나타나는 상태혼수(coma)어떤 종류의 자극을 주어도 전혀 반응이 없는 상태2) Glasgow coma scale(GCS): 의식의 변화가 있을 때 GCS가 의식수준은 정량화하는데 사용된다. 또한 중증도를 평가하는 유용한 도구로 이용하고 있다. 이 척도는 특정 자극에 대한 대상자의 언어반응, 운동반응, 눈뜨기 등을 통해서 대뇌피질과 뇌간의 기능을 평가한다. 3가지 평가항목에 대한 대상자의 반응을 4~6 단계로 구분하여 합한 총 값으로 의식수준 장애의 중등도를 평가한다.관찰사항반응점수눈 뜨는 반응(eye opening, E)자발적으로 눈을 뜬다.부르면 눈을 뜬다통증 자극에 눈을 뜬다전혀 눈을 뜨지 않는다.4321운동반응(best moter response, M)구두 명령에 따른다.통증에 국소적 반응이 있다.자극에 움츠린다.이상굴절 반응이 있다.이상신전 반응이 있다.전혀 반응이 없다.654321언어반응(best verbal response, V)지남력이 있다.혼돈된 대화부적절한 언어를 사용한다.이해할 수 없는 소리를 낸다.(ex, 신음소리)전혀 소리를 내지 못한다.E-tube 시.T-tube 시.543출혈(Traumatic subdural hemorrhage)이라고 한다.(2) 분류임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 분류한다.- 급성(48시간 이내): ICP 증가 증상과 비슷한 증상이며 의식수준 감소, 두통, 혼돈, 동축동공이 산대 또는 고정된다.- 아급성(2~14일): 증상과 징후는 급성과 유사, 급성와 아급성은 뇌손상과 관련되어 있으므로 사망률이 높다. 두 개술로 경막하 혈종을 제거해야 하며, 두 개내압 조절과 호흡기능을 주의깊게 감시해야 한다.- 만성(3주 후): 경미한 두부손상 이후 몇주~수개월에서 발생하며 흔히 노인, 알콜중독자 환자에서 볼수 있다. 교정맥의 신장으로 뇌위축이 오며, 신장된 정맥은 낙상하면 쉽게 파열된다. 외관상 경미한 두부손상도 뇌실질을 이동시켜 후유증을 일으킬 수 있으며, 때때로 뇌졸중으로 오진되기 쉽다.임상증상: 심한 두통이 나타났다가 소실되기도 하며, 신경증상으로 인격변화, 정신의 황폐, 발작, 졸음, 혼돈, 무기력, 기억상실 등이 나타나는데 환자는 신경증 혹은 정싱이상증상으로 오인되기 쉽다. 치료는 외과적으로 천공 또는 혈종을 제거한다.(3) 병태생리급성의 경우 첫 병변은 혈액이 응고되어 용해된다. 아급성 병변은 혈액과 뇌척수액으로 구성되고 더욱 액화된다. 만성을 평가하기 위해서는 아급성 출혈 병변의 병태생리를 알아야 한다.응고된 덩어리는 며칠 또는 몇 주간 유지되어 결국은 삼투압 증가로 액화된다. 동시에 응고된 덩어리를 흡수하기 위해 경막속에 지지조직이 증식하며 막을 형성한다. 경막은 제한된 혈액을 공급받으므로 뇌척수액과 다른 체액이 응고된 덩어리에 들어오고 응고는 확산되어 결국 두 개내압상승 증상과 증후가 나타난다. 경막하 병변은 석회화하여 국한된다.아동에 있어서 만성 경막하 출혈은 증상과 증후가 모호하므로 주의해야 한다. 경련, 구토, 안절부절, 성장부전, 발열, 반사과잉, 빈혈, 천문이 부풀고 안저가 비정상으로 나타날 수 있지만 외상이 없을 경우 그것은 경막하 병변과 밀접한 관계가 있다. 이는 아동 학대의 고의적인 해 있으므로 안구운동과 안?전정 반응은 의식수준에 변화를 초래한 대상자를 사정하는데 좋은 지침이 된다. 대상자가 협조적일 경우 의식적 반사활동을 조사할 수 있다. 혼미상태와 혼수상태일 경우 반사를 충분히 검사해야 한다. 간호사는 휴식시의 눈과 안검의 위치를 조사하고 자발적인 안구운동도 관찰해야 한다. 혼수상태일 경우 긴장성 근육의 수축으로 인해 눈은 감겨져 있다. 만약 안검이 치켜올라와 있을 경우에도 점차로 감게된다(정신적 히스테리아 대상자는 이 현상을 그대로 나타낼 수 없다). 양쪽 안검을 감을 수 없을 경우에는 안면 신경기능에 장애가 왔기 때문일 수 있다. 손목반사가 나타나는지, 그것이 어떤 상황에서 나타나는지를 관찰하여 각막 반사의 유무도 관찰한다. 안구운동과 안?전정 반응 검사로서 head-turning반사와 열자극 등이 있다.골격근의 운동반사- 운동기능은 혼수상태의 깊이와 관련성이 아주 높지만 운동을 조절하는 경로는 의식을 조절하는 것과는 너무 멀리 있으므로 잘못될 수 있다. 예를들면 의식은 완전한데 운동기능이 없을 수 있다. 뇌출혈시 운동기능을 사정함으로써 기능장애가 어느 부위에 있는가를 알 수 있다. 운동, 반사행위, 파악반사, 특징적인 체위의 출현 및 해독성 자극에 대한 반응 등은 운동기능을 사정하는 중요한 방법이다. 조직의 순환과 대사에 생리적인 변화가 있으므로 운동반응과 의식수준은 일치하지 않는다.피질박리 경직- 피질박리 경직은 뇌피질 기능장애를 나타내는 체위이다. 팔목, 팔 및 손가락이 현저하게 굴곡된다. 상지가 어깨에서 내전되고 굴곡되며 손은 안으로 회전된다. 이러한 증후는 양측 또는 일측으로 온다. 일측 증후는 연축성 반측마비의 특징적인 증후이다.신전반사는 추체로에 의해 조절된다기 보다는 뇌간에서 척추로 내려가는 추체외로의 섬유에 의해 조절된다. 추체외로 섬유는 척수에 대해 억압효과와 촉진효과를 갖고 있다. 억압섬유는 추체로 섬유와 아주 밀접한 관계가 있으므로 추체로를 방해하는 병변은 억압섬유에 손상을 주어 신전반사 활동이 억제된다. 억4이상이 50대 이후에 발생하고, 평균연령은 63세라고 한다. 남녀비는 3～5:1로 남자에 많고, 약 절반이 만성 알코올 중독과 관련이 있다. 대부분이 외상에 의해 발생하나, 25～48%에서는 뚜렷하게 외상을 받은 기억이 없다고 하며 80%가 일측성, 20%가 양측성이라 한다.② 생성기전발생기전은 급성과 유사하게 각가속에 의해 교정맥이 찌어져 생긴다. 수상당시에 생긴 경막하 출혈이 소량이거나 뇌위축이 심해 뇌압박이나 두 개강내압 상승 등의 징후를 유발하지 않는 점이 다르다. 만성 경막하 혈종이 잘 생기는 요인으로 역학적 요인과 혈액요인이 있다. 역학적 요인으로는 낮은 두 개강내압(질병이나 손상, 요추천자나 뇌척수액 단락술, 탈수 등),뇌위축, 그리고 출생시 과다한 두개골 변형 등을 들 수 있다. 혈액요인으로는 혈우병, 혈소판 감소증, 간질환, 항응고제 투여 등의 응고장애를 들 수 있다. 실제로는 이러한 요인이 함께 존재하여 축적효과를 보인 경우가 많다. 즉 노년층에서는 생리s적인 뇌위축이 있고 잦은 음주로 간기능이 나쁜데다 자주 머리를 다치거나 치료 또는 예방목적으로 항응고제를 사용하는 경우가 많기 때문이다.일단 혈종량에 관계없이 경막하 혈종이 생기면 24시간이내에 섬유아세포가 경뇌막 표피에서 자라 들어오며 1주일이 지나면 육안으로 구별할 수 있는 외막을 형성하게 된다. 3주가 경과하면 얇은 내막과 두꺼운 외막으로 혈종이 둘러싸이게 된다. 초기에는 증상을 유발하지 않던 작은 혈종이 점점 커져 뒤늦게 증상을 만드는 기전은 아직 다 밝혀지지는 않았다. Gardner는 삼투압에 의해 혈종이 커진다고 하였으나 이 삼투압설은 실제 혈종내 삼투압이 혈액의 삼투압보다 높지 않다는 연구결과에 의해 지지기반을 잃었다. Gitlin에 의하여 제창된 모세혈관벽을 통한 삼출에 의해 혈종이 커진다는 삼출설은 방사선 동위원소가 검출된 사실과 혈종막의 모세혈관에 원형질의 돌출과 천공이 있다는 미세구조가 규명됨으로써 삼투압설보다는 더 지지를 받고 있다. 그러나 최근 재출혈설이 제시되어 더일어나게 되는데 찢어진 혈관의 길이는 보통 .5mm를 초과하지 않는다. 동맥류의 파열에 대한 것을 예측하는 것은 가능하지 않으나 제한된 자료적 근거에 의하면 동맥류의 직경이 평균 7mm일 때 파열이 가장 잘 일어난다고 한다.지주막하출혈로 인해 생성된 혈액부산물이 심각한 지연효과를 일으키게 된다. 가장 심각한 것은 혈관경련인데 이는 대뇌혈관들에게서 수축이 일어나는 것이다, 일반적으로 동맥주변에 혈액이 많을수록 혈관경련의 증상이 더욱 심해진다. 혈관경련은 국소빈혈과 경색을 초래하며 이것이 지주막하출혈 후 회복을 지연시키고 죽음을 초래하는 주된 원인이 된다,(4)임상증상동맥류는 두통으로 인해 조사를 받다가 혹은 아무런 증상 없이 우연히 사정하는 중에 발견된다. 또는 지주막하출혈이 발생한 후에 발견되기도 한다. 출혈이 없음에도 불구하고 동맥류가 커져서 인접한 구조들을 압박함으로써 증상이 나타나게 되며 일단 출혈이 발생하게 되면 증상은 갑작스러우면서 정도가 매우 심각해진다. 출혈은 구토나 전신적 경련발작을 동반하기도 한다.대상자는 즉시 의식을 잃을 수도 있으나 혼돈상태를 보이다가 몇 시간 내에 무의식상태에 빠질 수도 있다. 또는 의식은 계속 명료한 상태를 유지할 구도 있다. 임상증상은 뇌막자극증상이 나타나는데 이는 지주막하공간의 혈액 때문이다. 동맥류와 지주막하출혈의 부위와 크기에 따라 국소적 임상증상이 관찰될 수 있으며, 망막출혈이 동반되기도 한다.혈관경련의 증상들은 출혈 후 4~14일 후에 나타나는데 가장 흔히 나타나는 시기는 7일 후이다. 혈관경련의 중증도, 기간, 분포에 따라 국소빈혈이 경색으로 진행되는 것이 결정된다. 혈관경련의 증상은 경련이 일어난 동맥들에 의해 혈액을 공급받는 뇌의 부위와 관련이 있다. 그러나 측부 순환이 생겨나 일부의 임상증상이 발현되는 것을 예방하기도 한다. 중뇌동맥의 경련은 반대편 반부전마비와 부전 실어증을 초래한다. 근위 전뇌동맥의 경련은 양쪽 다리의 약화, 의지상실, 실금을 초래하여, 후뇌동맥의 심한 경련은 뇌간에 국소빈혈을 가져온:

의/약학| 2021.01.23| 26페이지| 4,000원| 조회(562)

간호과정, 뇌출혈의 분류, 간호진단7개

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여성건강간호학--국내외 여성건강간호정책+결론

여성건강간호학WOMEN'S POLICY-국내외 여성건강간호정책 정리-과목명여성건강간호학담당 교수교수님반 / 학번2A / 1699101이름제출일< 목차 >>Ⅰ.서론Ⅱ.본론1.청소년기1)위기청소년 상담 및 복지 지원 운영 정책2)정서행동장애 청소년 지원 정책3)위기 청소년 특별 지원정책2.가임기1)국민연금제도3.임신 및 출산기1)일반여성의 임신 및 출산을 위한 제도(1)출산전후 휴가급여제도(2)육아휴직제도(3)육아기 근로시간 단축제도2)한부모 가족을 위한 제도(1)양육비 이행 지원 제도(2)한부모 가족 복지시설 지원4.갱년기1)협의이혼제도5.노년기1)노인장기요양보험6.해외의 다양한 여성정책1)미국(1)여성고용정책(2)보육정책2)프랑스(1)고용촉진정책(2)직업능력개발정책(3)여성경제인 지원정책(4)여성실업정책(5)동일가치 동일임금정책(6)육아정책(7)모성보호정책3)독일(1)여성발전촉진법(2)2차 평등권법(3)성희롱 방지법Ⅲ.결론Ⅰ. 서론여성정책은 전통적인 정책영역이라기보다는 현대사회에 등장한 새로운 정책분야이다. 불과 반세기전만 해도 대부분의 국가에서 여성정책은 거의 전무한 상태였기 때문에 그 동안의 여성정책의 형성과 변동은 무에서 유를 창조하는 작업이었다고 해도 과언이 아니다.최근 경제·사회적인 환경의 변화와 가족의 변화로 인해 여성과 관련된 정책들이 더욱 중요해지고 있다. 다양한 가족형태가 증가하고 있으며, 이에 대한 가족정책의 변화와 확대가 필요하다. 무엇보다도 2000년 이후 여성 고용률의 증가에도 불구하고 주요 선진국에 비해 여성고용 환경은 여전히 저조하다. 이에 대한 국내외 고용관련정책들을 알아보고, 여성 정책이 놓인 환경을 돌아보고, 생애주기에서 겪을 수 있는 여성에 관련된 정책에 대해 알아보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 청소년기1)위기청소년 상담 및 복지 지원(CYS-Net)운영정책(1)개요지역사회 내 청소년 관련 자원을 연계하여 학업중단, 가출, 인터넷 중독 등 위기청소년에 대한 상담·보호·교육·자립 등 맞춤형 서비스를 제공하는 사업이다.* CYS-Net료를 납부하였다가 나이가 들거나, 갑작스런 사고나 질병으로 사망 또는 장애를 입어 소득활동이 중단된 경우, 본인이나 유족에게 연금을 지급함으로써 안정된 생활을 할 수 있도록 해주는 소득보장제도이다.(2)국민연급제도의 특성?공적연급제도로서의 국민연금은 타 사회보험과는 달리 18세 이상 60세 미만의 국민은 본인의 의사와는 관계없이 의무적으로 가입하도록 규정하고 있다.?보험료와 급여가 장기간에 걸쳐서 이루어지고 있어 장기보험적인 성격을 띠고 있다.?저소득층에게 상대적으로 유리하도록 연금급여가 이루어지는 소득 재분배 기능이 있다.3. 임신 및 출산기1)일반 여성의 임신· 출산을 위한 제도(1)출산전후휴가급여제도①출산전후휴가급여제도란?임신 중의 여성에 대하여는 출산 전과 출산 후를 통하여 90일(다태아 일 경우 120일)의 출산전후휴가를 주되, 휴가 기간의 배정은 출산 후에 45일(다태아 일 경우 60일) 이상이 확보되도록 부여하여야 하며 (근로기준법 제74조) 출산한 여성근로자의 근로의무를 면제하고 임금상실 없이 휴식을 보장받도록 하는 제도이다.②출산전후휴가기간임신 중의 여성에게 출산 전과 출산 후를 통하여 90일(다태아 일 경우 120일)의 출산전후휴가를 주어야 하며, 이 경우 휴가 기간의 배정은 출산 후에 45일(다태아 일 경우 60일) 이상이 되어야 한다.임신중의 여성 근로자가 유산의 경험 등 대통령령으로 정하는 사유로 휴가를 청구하는 경우 출산 전 어느 때 라도 휴가를 나누어 사용할 수 있도록 하여야 한다. 이 경우 출산 후의 휴가 기간은 연속하여 45일(다태아 일 경우 60일) 이상이 되어야 한다.출산이 예정보다 늦어져 출산전휴가가 45일을 초과한 경우에도 출산 후 45일 이상이 되도록 휴가기간을 연장하여야 한다.③휴가기간 중의 임금지급 등우선지원 대상기업의 경우 90일(다태아 120일)의 급여가 고용보험에서 지급되고, 대규모 기업의 경우 최초 60일(다태아 75일)은 사업주가 그 이후 30일(다태아 45일)은 고용보험에서 지급 된다.우선지원대상기업(고용보여자 수를 의미위 표를 보면 여성에 비해 남성의 육아휴직자 수가 확연히 적지만 해가 갈수록 늘어가고 있음을 알 수 있다. 임신과 출산은 여성의 몫이라는 생각은 구시대적인 발상이다. 아이를 키우는 건 엄마라는 사회의 인식이 바뀌어 남성과 여성이 자연스럽게 서로를 도와 육아를 하는 날이 오길 바란다.①육아휴직이란?육아휴직이란 근로자가 만 8세 이하 또는 초등학교 2학년 이하의 자녀를 양육하기 위하여 신청, 사용하는 휴직을 말한다. 육아휴직은 근로자의 육아부담을 해소하고 계속 근로를 지원함으로써 근로자의 생활안정 및 고용안정을 도모하는 한편, 기업의 숙련인력 확보를 지원하는 제도이다.②육아휴직기간육아휴직의 기간은 1년 이내이다.*자녀 1명당 1년 사용가능하므로 자녀가 2명이면 각각 1년씩 2년 사용 가능*근로자의 권리이므로 부모가 모두 근로자이면 한 자녀에 대하여 아빠도 1년, 엄마도 1년 사용가능③지급대상사업주로부터 30일 이상 육아휴직을 부여받아야 한다.가. 근로한 기간이 1년 미만인 근로자,나. 같은 자녀에 대하여 배우자가 육아휴직을 하고 있는 근로자에 대하여는 사업주가 육아휴직을 거부할 수 있으니 유의한다.육아휴직 개시일 이전에 피보험단위기간(재직하면서 임금 받은 기간)이 모두 합해서 180일 이상이 되어야 한다.※ 단, 과거에 실업급여를 받았을 경우 인정받았던 피보험기간은 제외같은 자녀에 대해서 피보험자인 배우자가 동시에 육아휴직(30일 미만은 제외) 중인 경우에는 중복된 기간에 대하여는 1명만 지급한다.④지급액2017.9.1.부터 육아휴직 시작일 부터 3개월까지는 통상임금의 100분의 80(상한액:월150만원, 하한액:월70만원)을 육아휴직 급여액으로 지급하고, 육아휴직 4개월째부터 육아휴직 종료일까지 통상임금의 100분의 40(상한액 : 월 100만원, 하한액 : 월50만원)을 육아휴직 급여액으로 지급한다. 단, 육아휴직급여액 중 일부(100분의 25)를 직장복귀 6개월 후에 합산하여 일시불로 지급한다.(육아휴직 시작일이 2015년 7월 1일 이전:10터 매월 단위로 신청하되, 당월 중에 실시한 육아휴직에 대한 급여의 지급 신청은 다음달 말일까지 해야 한다. 매월 신청하지 않고 기간을 적치하여 신청 가능하다. 단, 육아휴직이 끝난 날 이후 12개월 이내에 신청하지 않을 경우 동 급여를 지급하지 않는다.⑦신청방법-육아휴직 급여 신청서-육아휴직 확인서 1부(최초 1회만 해당)-통상임금을 확인할 수 있는 증명자료(임금대장, 근로계약서 등) 사본 1부-육아휴직 기간 동안 사업주로부터 금품을 지급받은 경우 이를 확인할 수 있는 자료의 사본 1부육아휴직 급여를 지급받고자 하는 근로자는 신청인의 거주지나 사업장의 소재지 관할 직업안정기관의 장에게 신청해야 한다.온라인 : 사업주(기업회원. 최초 1회)가 확인서를 접수 한 후 신청인(개인회원)이 급여신청서를 접수한다.센터방문/우편 : 확인서 및 급여신청서를 고용센터에 접수한다.(3)육아기 근로시간 단축 제도①육아기 근로시간 단축 제도란?육아휴직을 신청할 수 있는 근로자는 육아휴직을 대신해서 육아기 근로시간의 단축을 신청할 수 있는데, 이를 육아기 근로 시간 단축이라 한다.②육아기 근로시간 단축 기간 및 근로시간근로자는 육아기 근로시간 단축을 신청하는 경우에 1년 이내의 기간으로 이를 사용할 수 있다. 사업주가 해당 근로자에게 육아기 근로시간 단축을 허용하는 경우 단축 후 근로시간은 주당 15시간 이상이어야 하고 30시간을 넘어서는 안 된다.※자녀 1명당 육아휴직과 육아기 근로시간 단축을 합산하여 최대 1년까지 사용할 수 있다.③지급대상사업주로부터 육아기 근로시간 단축을 30일 이상 부여받아야 한다.육아기 근로시간 단축을 시작한 날 이전에 피보험단위기간이 180일 이상이 되어야 한다.※ 단, 과거에 실업급여를 받았을 경우 인정받았던 피보험기간은 제외같은 자녀에 대해서 피보험자인 배우자가 같은 기간 30일 이상의 육아휴직을 부여받지 않거나 육아기 근로시간 단축을 30일 이상 실시하지 않아야 한다.④지급액육아기 근로시간 단축 급여액은 다음의 계산식에 따라 정한다.급여지급 대상 ·치료, 직업연계 교육 등 자립 지원, 임신미혼모의 경우 출산 지원④신청절차 및 방법입소 상담(시설 또는 시·군·구청)↓입소 신청서(시·군·구청 또는 읍·면·동 주민센터)↓입소자격 확인(시·군·구청)↓시설입소⑤필요서류구비서류 : 한부모가족증명서, 가족관계증명서, 혼인관계증명서 등⑥구비서류 발급처 : 읍·면·동 주민센터, 인터넷 민원244. 갱년기1) 협의이혼제도(1)협의이혼제도란?부부가 자유로운 이혼합의에 의하여 혼인관계를 해소시키는 제도로, 재외국민으로 등록된 국민이 재외공관장에게 협의이혼의사확인신청을 하여 서울가정법원으로부터 이혼의사확인을 받은 후 쌍방이 서명 또는 날인한 이혼신고서에 그 확인서등본을 첨부하여 재외공관장 등에게 신고함으로써 이혼의 효력이 발생한다.(2)협의이혼절차①협의이혼의사확인의 신청② 신청서를 제출할 재외공관③ 이혼에 관한 안내④ 이혼숙려기간의 단축 또는 면제⑤ 협의이혼의사의 확인(3)협의이혼의 신고이혼의사확인서등본은 교부받은 날부터 3개월이 지나면 그 효력이 상실되므로, 신고의사가 있으면 위 기간 내에 당사자 일방 또는 쌍방이 재외공관, 등록기준지 또는 현재지 시(구)?읍?면사무소에 확인서등본이 첨부된 이혼신고서를 제출하여야 한다.(4)협의이혼의 철회이혼의사확인을 받고 난 후라도 이혼할 의사가 없는 경우에는 등록기준지 또는 현재지시(구)?읍?면의 장에게 이혼의사 철회서를 제출하면 된다.5. 노년기1)노인장기요양보험(1)노인장기요양보험이란?노인장기요양보험은 노인이 노령이나 기타의 질병에 의해 그 활동이 어려울 경우 노인의 간병 또는 요양문제를 사회적 연대원리에 따라 정부와 사회가 공동으로 해결하려는 제5의 사회보험을 말한다.(2)목적고령이나 노인성 질병 등의 사유로 일상생활을 혼자서 수행하기 어려운 노인들에게 신체활동 또는 가사활동 지원 등의 장기요양 급여에 관한 사항을 규정하여 노후의 건강증진 및 생ㅇ활안정을 도모하고 그 가족의 부담을 덜어줌으로써 국민의 삶의 질을 향상하도록 함을 목적으로 한다.(3)적용대상보편주의 원칙에 근거해 전 되었다.

의/약학| 2021.01.23| 16페이지| 2,000원| 조회(478)

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정신간호학 -내가 활용한 치료적의사소통의 사례

과목명정신건강간호학담당교수000 교수님학년3학년 A반학번이름제출일2018-12-05내가 수행한치료적 의사소통목 차1. 치료적 의사소통 정의2. 의사소통 구성 요소3. 의사소통 장애요인4. 의사소통 유형5. 치료적 의사소통 기술6. 치료적 의사소통을 활용한 나의 사례7. 참고문헌1. 치료적 의사소통 정의- 간호사가 자기 자신을 치료적으로 이용하여, 개인이나 집단의 가치와 태도 변화를 유도하는 것.- 환자 중심의 치료적 관계 형성이 매우 중요2. 치료적 의사소통 구성 요소- 송신자, 수신자, 메시지, 전달매체, 피드백1) 송신자와 수신자- 언어와 비언어적 방법으로 메시지를 주고받는 사람들- 송신자(Sender) : 전달 과정을 시작하는 사람으로 메시지를 부호화하는 역할- 수신자: 메시지를 자신의 경험과 준거에 비추어 해석하며, 해독된 메시지가 송신자의 요구에 부합할수록 더욱 효율적으로 의사 전달됨.- 암호화(Encoding) : 송신자가 언어나 행동으로 생각이나 감정을 표현하는 과정- 해독화(Decoding) : 수신자가 상대방이 말하는 것을 판단해서 해석하는 과정2) 메시지- 수신된 정보 단위- 부호화의 결과이며 송신자의 목적이 언어적, 비언어적 형태로 표현된 것3) 전달매체- 메시지 전달기능 수행- 송신자가 의사소통을 전달하고자 선택하는 방법이나 수단- 전화, 대면, 편지, 집단회의, 컴퓨터 네트워크, 전자우편, 비디오 등4) 피드백- 송신자의 메시지에 대해 수신자의 반응을 식별하는 것- 자연발생적인 것이 아니라 의도된 것이라는 관점에서 송신자의 의도대로 전달되었는가를 확인하는 과정- 일방적 x 쌍방적인 경우 일어나는 과정- 언어, 고개 끄덕이거나 젓기, 얼굴 찡그리기, 미소 등- 정확한 의사소통을 위한 효과적 피드백 요소: 적시성, 적정빈도, 정확성3. 의사소통 장애 요인1) 개인적 요인- 정서적 요인: 기부, 스트레스, 편견- 사회적 요인: 이전의 경험, 문화적 차이, 언어적 차이- 인지적 요인: 문제해결 능력, 지식 수준, 언어 사용2) 환경적 요인- 개인의 경험, 문화적 배경 등- 소음a. 외부적 소음: 송신자의 메시지에 주의산만을 이끌어내는 외부적 요인잡담, 너무 춥거나 더운 강의실, 시끄러운 소음 등b. 생리적 소음: 송신자, 수신자를 포함해 효율적 의사소통을 방해하는 요인청력 상실, 피곤함, 약물로 인한 진정작용, 신체적 통증 등c. 정신적 소음: 메시지를 정확히 표현하거나 이해시키는 것을 방해하는 강력한 요인 분노, 방어, 편집증, 무표정, 공포 등3) 관계적 요인- 사회적 위치, 권력, 관계 유형, 교육 형태, 나이 등4. 의사소통 유형1) 언어적 의사소통- 인간이 말하는 모든 단어, 문자로 구성- 언어로 교류되는 것a. 개인의 가치와 신념b. 지각과 의미c. 관심의 이해 또는 모욕과 비판d. 명확하게 메시지를 전달하거나 갈등 또는 함축적인 메시지전달e. 명확하고 솔직한 감정을 전달하거나 위장되고 왜곡된 감정들을 전달- 문화적이므로 특정단어 사용시 명확한 설명 필요할 때도 있음2) 비언어적 의사소통- 언어적보다 사용 빈도 높음- 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통이 상반되지 않아야 함- 언어적 의사소통과 비언어적 의사소통이 일치할 때 의사소통은 더 명확하고 건강할 수 있음- 예시: 외향적 모습, 신체 자세, 눈 맞춤, 손 짓, 한숨, 안절부절못함, 하품 등5. 치료적 의사소통 기술치료적 기술설명사례침묵침묵을 통해 대상자의 생각을 집중할 수 있는 시간 제공응답에 대한 기다림으로 대화 참여 격려수용하기대상자의 의견에 어떠한 판단도 하지 않고 있는 그대로 받아들이는 것“네”“그렇군요”“무슨 말을 하는지 듣고 있습니다“대상자의 변화에 대한 인식을 표현하기대상자의 노력이나 변화가 관찰되었다며 이를 표현해 줌. 그러나 칭찬이나 비난 금물“오늘은 침상 정리가 되어 있군요”“오늘은 머리를 빗으셧군요.”“점심을 다 드셨군요.”자신을 제공하기대상자가 불안하거나 긴장된 상태일 때 치료진이 같이 있어 주는 것“제가 잠시 동안이라도 옆에 있겠습니다.”대화를 이끌어가기다음 대화 주제가 이어지도록 격려하기“계속하십시오.”“그런 다음은 무슨 일이 있었나요?”폭넓은 주제를 제공하기치료적 관계의 초기 단계에서 대상자가 주제를 이끌어가도록 하는 것. 상호작용에서 대상자의 역할의 중요성이 강조됨.“오늘 어떤 이야기를 해 볼까요?”“환자분의 생각을 말해 줄 수 있을까요”사건의 시간과 관계를 정렬하기사건의 인과관계가 명확하도록 하는 것. 사건을 시간 순서에 맞도록 배열“그 전에 무슨 일이 있었습니까?”“언제 이 일이 일어났습니까?”관찰한 바를 표현하기대상자의 행동에 대한 관찰( 진전, 손톱 물어뜯기, 좌불안석)을 표현하는 것. 조용하고 위축된 대상자에게 유용함“입술을 물어뜯고 있군요.”“불안해 보이세요.”지각에 대한 설명 격려하기정신과 대상자의 증상에 초점을 맞추어 표현하도록 하. 환각을 가진 대상자라면 이를 표현하도록 격려함.“그 목소리가 계속 들립니까?”(환청)“지금 무슨 일이 일어나고 있습니까?”재진술하기표현된 주요 생각들을 반복하는 것. 대상자는 의사소통 내용 전달이 잘 되고 있는지 확인할 수 있음.대상자: “제가 불구자가 될 것 같아 직장을 그만두었어요. 저는 그 일을 계속 할수 없을 것 같다고 느꼈어요.”간호사: “계속 할 수 없을 것 같다고 느꼈군요.”반영하기대상자의 질문, 감정, 생각들을 정리하여 주된 감정의 내용들을 다시 전달함대상자: “제 형은 제 돈을 다 쓰고도 낯 두껍게도 더 달라고 합니다.”간호사: “이런 일이 일어날 때 화가 납니까?”초점 맞추기한 가지 주제로 대화에 집중하도록 하는 것. 대상자가 산만하거나 한 주제에서 다른 주제로 빠르게 넘어가는 경우 적합함. 그러나 불안 수준이 높은 대상자에게 적용하지 않아야 함.“이 문제에 대해 좀 더 얘기해 봅시다.”“많은 것들을 언급했는데, 먼저 말씀하셨던 학교 자퇴 문제에 대해 다시 얘기해 봅시다.”탐색하기대상자의 대화 내용 중 주목할 만한 내용을 세밀하게 탐색하는 것. 이 기법 사용 시 대상자가 세밀한 탐색을 거부한다면 즉시 수용하고 탐색을 멈추어야 함.“그것에 대해 더 말해보십시오.”“더 자세히 설명해 주시겠습니까?”“당신의 어머니가 암으로 죽은 것을 알았을 때 어땠는지 말해주시겠습니까?”정보 제공하기대상자에게 필요한 지식 및 정보를 제공하는 것“이 약은 항 불안제입니다. 비교적 약 부작용이 적습니다.”“혈액 검사로 드시고 있는 약물의 혈중농도를 알고자 하는 것입니다.”명료화 하기대상자의 대화 내용이 이해가 안되거나 설명을 필요로 할 때 사용함“제가 잘 이해하고 있는지 모르겠습니다.”“ 모든 사람들이 자신을 미워한다고 하셨는데 예를 들면 언제인가요.”현실 제시하기망상이나 환각을 가진 대상자에게 사용할 수 있음. 망상이나 환각으로 논쟁을 해서는 안 되지만 현실적인 상황 제시는 할 수 있음.대상자: “저 사람은 매일 같이 나를 잡으러 와요. 국정원 직원입니다.”간호사: “저 분은 환자분의 주치의입니다.”의심을 표현하기환각과 착각 망상을 가진 대상자에게 의심을 표현하 수 있음. 논쟁을 해서는 안 되지만 현실적인 의심은 표현 가능함.대상자: “저는 이 건물을 한 손으로 들 수 있는 초능력이 있습니다.간호사: “그런 일이 현실에서 가능할까요?”협력 제안하기대상자와 함께 한다는 것을 강조함. 협력을 통해 변화가 가능함을 격려함.“무엇이 불안을 야기하는지 우리 함께 발견할 수 있을 것입니다.”“함께 노력함으로 남편분과 의사소통을 향상시킬 수 있는 방법들을 찾을 수 있습니다.”요약하기면담을 마무리 하는 시기로 중요한 단계임. 대화 내용이 제대로 전달되었으며 같은 목표를 가지고 종료하는지 확인함.

의/약학| 2021.01.23| 7페이지| 2,500원| 조회(500)

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최종 합격 자소서 - 삼성서울병원

1. 지원한 직무를 잘 수행할 수 있는 이유를 구체적으로 기술하십시오.정확한 술기능력과 빠른 습득력, 의사소통능력을 보유하여 직무를 잘 수행할 수 있습니다. 2019 간호 대학 인증 평가 당시 최후 3인에 들어 정확한 술기를 기반으로 평가를 통과하였습니다. 또한 실습 때마다 간호사 선생님들께서 알려주신 간호 수행을 빨리 학습하였습니다. 다양한 조별과제에서 조장을 맡아 의견을 조율하며 의사소통능력을 키웠습니다. 이를 통해 환자의 신뢰를 이끌어내고 동료들과 협력하여 직무를 수행할 것입니다.2. 직무수행과 관련된 경력사항 및 기타활동에 대하여 기술하십시오.학교 다니며 3년간 일반음식점에서 아르바이트하였습니다. 주인의식을 가지고 일하며 사장님, 손님과 원만한 관계를 유지하였습니다. 바쁜 상황에서도 항상 웃음을 잃지 않으려 노력하였습니다. 친절한 태도와 밝은 모습으로 손님을 이끌어 가게매출을 소폭 상승시켰습니다. 사장님께서 넌 어디에 가서든 잘 할 거라며 고맙다고 하시며 상여금을 주시기도 하였습니다. 이 경험을 바탕으로 삼성 서울 병원에서 주인의식을 가지고 최선을 다할 것입니다.3. 가장 행복했던 경험과 자신에게 일어난 변화를 기술하십시오.올해 겨울 스스로를 돌아봤던 시간이 최근 가장 행복했던 순간이었습니다. 학교 다니며 실습과 아르바이트를 병행하였습니다. 국가고시를 치른 후 혼자만의 시간이 필요하다는 생각에 제주도를 다녀왔습니다. 그 중 가장 행복했던 일들은 해안도로 따라 산책, 충분한 수면, 따뜻한 차마시기, 하루를 마무리하며 일기쓰기였습니다. 여행은 핑계였을 뿐 이 일들은 멀리 떠나지 않아도 할 수 있는 것들이었습니다. 예전엔 중요하게 생각하지 않았던 이러한 일들이 삶을 살아가게 하는 원동력임을 알게되었습니다. 행복은 멀리 있지 않다는 것을 깨달았고 반복되는 일상 속에서도 살아있음을 느낄 수 있게 되었습니다. 그 이후로 집 주변 산책, 하루 끝나고 엄마랑 대화하기 등 일상 속 소소한 행복에 감사하며 지내고 있습니다.

취업| 2021.01.23| 1페이지| 3,000원| 조회(117)

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합격자기소개서-세브란스

연세대학교 의료원 신규간호사 자소서 항목* 성장과정/ 자기신조(250자 이내)‘웃음의 힘을 믿습니다‘“넌 웃을 때 제일 예뻐.”, ”학생 웃는 게 참 보기 좋아.“ 주변에서 자주 듣는 말입니다. 저의 웃음을 좋아해주시다 보니 가만히 있어도 미소 짓는 습관이 들었습니다. 웬만큼 힘든 일은 웃으며 넘기게 되었고, 자연스레 긍정적으로 생각할 수 있게 되었습니다. 삶의 의미를 잃어 무기력한 환자분들께 먼저 인사를 건네고 함께 웃으며 희망을 심어드리고 싶습니다.* 지원동기/ 입사 후 포부(400자 이내)‘365일 미소천사, 신뢰가 가는 간호사’16년도 신촌 세브란스 병원에 견학을 다녀왔습니다. 진료 과의 위치를 물어보시는 어르신께 웃으며 친절하게 설명하시는 모습을 보며 그분과 닮은 간호사가 되고 싶었습니다. 대학교 3학년 중환자실 실습 중에 한 환자분이 이 병원 간호사냐고 물어 보셨습니다. 그 이유는 자기 병원인 것처럼 매번 웃으면서 열심히 하려고 해서 당연히 간호사라고 생각하셨다고 합니다. 그리고 말씀에 덧붙여 제가 간호사라면 믿고 맡길 수 있겠다고 하셨습니다. 이처럼 불안해하는 환자와 가족들에게 신뢰를 줄 수 있도록 어떠한 상황에서도 침착한 미소를 잃지 않아야 한다고 생각합니다. 고객을 항상 환한 웃음으로 맞이하여 세브란스의 좋은 이미지를 더 좋게 각인시키고 재방문하고 싶도록 만들 것입니다.* 업무수행능력/ 교육.경험(300자 이내)‘빠르고 정확한 술기로 내 환자를 안전하게‘올해 초 간호대학 인증평가 대상으로 뽑혀 일정기간동안 준비하여 20가지 술기를 손에 충분히 익혔습니다. 또한 1000시간가량의 임상실습을 통해 선생님들께 칭찬 받는 빠른 손과 눈을 갖추기 위해 노력하였습니다. 실습하는 중에는 간호사 선생님께서 준비하시는 핵심술기를 도와 원활히 보조하였고, 간호사 선생님 감독 아래 흡인과 3-way를 통한 약물 투여 등을 직접 해보는 기회를 얻을 수 있었습니다. 학교에서 배운 전공지식과 술기 연습을 거듭한 후 세브란스 병원에 입사하여 꼭 필요한 인재가 될 것입니다.* 팀웍/ 협력(250자 이내) 논문동아리‘저는 화이팅게일입니다’2학년 말 친구들과 논문동아리를 결성하였습니다. 방학 동안 팀원들의 협력을 이루어 내기 위해 노력하였지만 연구 과목을 배우지 않은 상태로 시작한 연구는 어렵게만 느껴졌습니다. 논문의 결과보다 팀과 함께 하는 경험이 소중하다고 팀원들을 다독이며 주제와 관련된 논문의 요약과 분석을 준비해왔습니다. 그 결과 팀원들도 잘 따라와 주었고 연구도 잘 마무리 되었습니다. 이 경험을 바탕으로 매사 적극적인 화이팅게일이 되겠습니다.

취업| 2021.01.23| 2페이지| 3,000원| 조회(247)

자소서, 연세대, 간호사, 합격, 세브란스, 합격자소서

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