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지역사회간호학-가족간호과정 case study

지역사회간호학 실습가족간호과정 CASE STUDY담당 교수님박영임ㆍ정계현 교수님실습지대전광역시 대덕구보건소제출일2018. 6. 22.제출자20132486 김민건실습기간2016. 6. 4. ~ 2016. 6. 22.< 목차 >1. 가족건강사정- 일반자료, 가족구성요소 …………… 1p- 가족의 환경/구조/과정요소 ………· 2p- 가족의 대처기능, 건강행위 ………· 2~3p- Family APGAR ……………………· 3p- 특기사항 및 기타 …………………· 4~5p- 성인의 기초사정 …………………… 6p- 가계도, 친밀도, 사회지지도 ……… 7p- 임상적 경과기록지 ………………… 8p2. 간호과정- 영역별 간호문제 ……………··… 9~10p- 가족진단 ………………………… 11~13p가족간호과정 CASE STUDY1. 가족 건강사정 : 가족건강기록부에 의한? 세대번호 : 10O? 세대주명 : 김OO? 전화 : 010-6OOO-3OOO? 현 주 소 : 대전 대덕구 신탄진로 OO번길 OO? 전입일자 : 2012년? 전 거주지 : 대전가족구조불완전 가족(핵가족)발달단계 : 미혼이웃지역적 특성주택가지역사회시설유아원, 교회지형평지가옥형태양옥가구당 세대수3세대소유상태월세사용 방 수1개위치지면주로 이용했던의료기관종류병원(충남대학교병원-문화동), 보건소(대덕구보건소-석봉동)만족도만족거리도보 : 10-20분, 차량이용 시 : 5-7분주로 행하는보건의료행위자가 치료(파스, 약국), 전문 의료인에 의해 물리치료건강문제가 있는가족구성원없음(건강문제가 있는 가족구성원이 있을 시, 가족들의 관심이 있음)전문 의료인의도움필요(물리치료)1) 가족구성요소성명성별관계연령(생년월일)학력직업수입종교의료보장병력 및현재건강상태진단 및치료기관복용약물명특징적 건강형태(음주, 흡연, 비만, 식습관, 염분, 당분, 개인발달과제 수행)보험보호정OOF본인1948.8.30중졸무직기초수급기독교○퇴행성관절염,좌골신경통-호르몬제(Livial)비음주, 비흡연, BMI22.39(정상), 식습관(건강), 염분(적당), 당분(적당 충돌( 무 )? 반상회 참석 정도 : 없음5) 가족의 대처기능? 최근 6개월 이내(또는 이후)에 일상생활을 변화시키는 사건( 무 )? 친척과 만나는 빈도( 가끔 ) : 친언니와는 지난 세월 동안 한 번도 만난 적이 없다고 함. ‘왜 그러냐’는 질문에, “언니는 언니 나름대로의 인생이 있는 거니까 서로 바빠서 그랬죠.”라고 대답함. 여동생과는 나이 차이가 얼마 나지 않아 허물없이 지내고 가끔 만난다고 함. ‘여동생이 보러 오는 것이 어떠냐‘는 질문에, “고맙죠. 원래는 여동생이랑 제부가 증평에 가서 같이 살자했는데, 그렇게까지 하면 신세지는 것 같아 싫고 지금처럼 얼굴 가끔 보면서 소소하게 얘기 나누면서 그렇게 살고 싶어요.” 라고 대답함.6) 가족의 건강행위? 수면( 규칙 ) : 매일 10시에 취침 시간이고, 아침 7시 30분이 기상 시간이라고 함. (수면의 양은 피곤하지 않고 충분하다고 함)? 식사( 불규칙 ) : 입맛이 없어 식사를 잘 하지 않으며 1~2끼 식사 하고 있다고 함.? 가장 신뢰하는 지식원( TV ) : 혼자 있는 시간이 많으니까 텔레비전을 종일 틀어놓고 본다고 함.? 지난 3개월 동안의 건강증진 또는 질병예방을 위한 건강행위 ( 물리치료 ) : 전문 의료인에 의한 치료[ 가족사정 : Family APGAR ]항목항상 그렇다(2)때때로 그렇다(1)아니다(0)1나에게 괴롭거나 어려운 일이 생기면 나의 가족에게 도움을 청할 수 있다○2문제 해결을 위한 대화나 어려움을 서로 나누어 갖기 위해 현재 우리 가족이 취하고 있는 방법들이 좋다고 생각한다○3내가 새로운 일을 하거나 새로운 제안을 할 때 나의 가족은 이를 따라주고 도와준다○4분노, 슬픔, 사랑 등 나의 감정에 대응하는 나의 가족의 반응에 만족한다○5가족과 함께 여가를 보내는 방법 중 현재 우리 가족이 취하는 방법들이 좋다고 생각한다.○합계7점 (중간정도의 가족기능)[ 특기사항 및 기타 ]김OO대상자에대하여김OO 씨는 대전에서 중학교를 졸업하고 이후 형편이 안 되는 것을 느꼈다고 함 (아버지가수액 요법없음05. 걸음걸이부동06. 의식장애자신의 기능수준에 대해 잘 알고 있음0총점25점 (Low risk)MMSE-DS항목평가문제점수시간지남력오늘은 몇 년, 몇 월, 몇 일, 무슨 요일, 무슨 계절 입니까?5/5장소지남력여기는 어디 입니까? ( -광역시 / -구 / -동 / 장소이름 / 몇 층 )5/5기억등록나무, 자동차, 모자3/3주의집중력100 - 7 = 93193 - 7 = 87087 - 7 = 80180 ? 7 = 73173 ? 7 = 770기억회상나무, 자동차(자동차 기억하지 못함), 모자2이름대기볼펜, 시계2명령실행오른손으로 받아서-> 반으로 접은 다음-> 무릎 위에 놓기3따라말하기간장공장공장장1오각형겹쳐그리기그대로 따라 그리기 가능함1이해 판단옷은 왜 빨아서 입는지? / 티끌모아 태산의 뜻은?2점수27 / 30 점 (71세 & 학력 7~12년 기준 정상범위 : 26점 이상)단축형노인 우울검사(SGDS)내용YN1현재의 생활에 대체적으로 만족하십니까?○2요즈음 들어 활동량이나 의욕이 많이 떨어지셨습니까?○3자신이 헛되이 살고 있다고 느끼십니까?○4생활이 지루하게 느껴질 때가 많습니까?○5평소에 기분은 상쾌한 편이십니까?○6자신에게 불길한 일이 닥칠 것 같아 불안하십니까?○7대체로 마음이 즐거운 편이십니까?○8절망적이라는 느낌이 자주 드십니까?○9바깥에 나가기가 싫고 집에만 있고 싶습니까?○10비슷한 나이의 다른 노인들보다 기억력이 더 나쁘다고 느끼십니까?○11현재 살아 있다는 것이 즐겁게 생각되십니까?○12지금의 내 자신이 아무 쓸모없는 사람이라고 느끼십니까?○13기력이 좋은 편이십니까?○14지금 자신의 처지가 아무런 희망도 없다고 느끼십니까?○15자신이 다른 사람들의 처지보다 더 못하다고 느끼십니까?○총점 (10점 이상 우울증)9점(중등도 우울증상)가족건강문제돌아가신 어머니, 아버지 / 언니와 동생에게 특별한 병력은 없다고 함.[ 성인의 기초사정 ]방문일 : 2018. 6. 15. 사정시간 : 10A - 11A 성명 : 김OO일반자료? 주소 :배뇨 및 배변관리○자리 옮기기○걷기○계단 오르내리기○목욕○기능수준 및 ADL독립1부분의존2전적의존3보조기구2옷입기○투약○의사지시 수행○장보기○청소 및 세탁○재정관리○전체점수 22 점 (부분독립)[ 가계도 ]-아버지는 대상자가 4살 때 사고로 돌아가셨고, 어머니는 무엇 때문에 돌아가신지 잘 모르겠다고 함. 지병을 앓고 계신 것도 아니었는데 돌아가신 것으로 보아, 나이가 들어서 갈 때가 되어 간 것 같다, 라고 대답함.-할아버지ㆍ할머니에 대한 기억을 여쭤보니 너무 오래 전 일이라 뚜렷하지 않고, 자주 보고 살지 않아 잘 모르겠다고 대답함.개인여동생조카제부도우미보건소큰언니교회[ 친밀도 ][ 사회지지도 ][ 임상적 경과기록지(종합체계) ]문진날짜 : 2018. 6. 15 첫방문 , 재방문, 마지막혈압(앉아서) : 128 / 70맥박 69회/분호흡곤란 : N 체중 : 59.5 Kg / 신장 : 163 cm부종여부 : 우( N ), 좌( N )대상자이름 : 김OO주소 : 대전 대덕구 신탄진로 OO번길 OOCNS : 의식수준( 명료 )지남력 : 사람( Y ), 장소( Y ), 시간( Y )기분/행동 : 중등도의 우울두통 : N어지러움증 : NCP : 숨이참 : 휴식 중 : N활동 후 : N기좌호흡 : N / 야행성호흡곤란 : N내구성 : 보통베개의 수 : 1개기침 : N / 객담배출성 : N / 흉통 : NGI : 식이섭취 : 부적절수분섭취 : 적절식욕 : 저하배변 : 빈도 1회/일 정상 , 비정상GU : 배뇨 : 정상야뇨증 : NPV : 족배동맥맥박 좌( 정상 ), 우( 정상 )온도 좌( 정상 ), 우( 정상 )피부색 좌( 정상 ), 우( 정상 )감각 좌( 비정상 ), 우( 정상 )근육 : 관절운동 : 비정상통증 : Y (무릎이 시린 느낌과 통증있음)피부 : 탄력성 : 정상병소 : N기동성 : 의존성 보행가능 ( 안정 )투약 : 변경 N / 투약지식 Y / 이행 Y / 부작용 N기타 환자나 그 가족의 호소 및 관심사, 방문간호사가 발견한 사항, 위의 내용에 대한 세부사항O님의 가족의 성장을 위한 미래의 목표가 정해져 있지 않은 모습이 관찰됨.3. 가족지지1) 정서적지지 부족2) 지지자원 부족3) 지지자원의 활용 부족S“가족들에게 제가 느끼는 감정들을 드러내는 것이 솔직히 민폐인 것 같아요. 그래서 혼자 긍정적으로 생각하려 노력하고 속으로 참으려하죠.”“이웃이나 친척들에게도 일부러 기대지 않아요. 남을 힘들게 하고 싶지 않아요.”“치매가 가장 두렵죠. 무섭긴한데 어떻게 해야할지 잘 모르겠어요”O실제로 주변 이웃들에 대해 하나도 모르는 모습이 관찰됨.보건소에서 가정방문을 오는데도 치매검진사업을 하는 사실을 모르는 것이 관찰됨.4. 가족대응1) 부적절한 대처기전의 사용S“제가 힘든 일이 생겼을 때 표현하지 않는 것이, 저로부터 비롯된 일로 생겨난 감정이고, 그걸 다른 이에게 옮기는 것이 싫어요. 그렇게 해서 남이 같이 힘들어지면 그건 전부 제 탓이겠죠.”(함입)“옛날에 가족끼리의 문제가 발생했을 때가 있었어요. 엄청 어릴 때긴 해요. 근데 해결하려 노력하기보다는 그때도 나름의 이유를 만들어 ‘그럴 수 있고, 그래서 그랬던 걸거야. 곧 나아지겠지’라고 생각하면서 힘든 때가 어서 지나갔으면 하고 생각했었죠.”(합리화)5. 건강관리1) 부적절한 건강관리 행위S“퇴행성 무릎관절염이 있어요. 근데 병원에서 진단받은 건 아니고 무릎이 아프니까 그런 것 같아요. 그래서 보건소에서 받은 파스를 붙여요.”“허리가 아파요. 이건 ‘좌골신경통’이 있어서 그래요. 무릎이 시린 것 때문에 합병증으로 찾아온 것 같아요. 좌골신경통 맞죠? 이것도 약국 가서 허리 아픈 약 사먹어요.”“약국가면 약 주니까요. 병원에 안가도 뭐...”O퇴행성 무릎관절염과 좌골신경통이 있다고 하였으나, 정확한 진단을 받은 적도 없고 무릎이 아파서 단순히 본인이 자가진단을 내린 것이 관찰됨.6. 상호작용1) 의사소통의 부재2) 가족 구성원간의 친밀감 부족3) 애착의 불균형4) 가족 결속력의 부족S“이웃 간에 잘 안 만나요. 다리가 불편해서 집에 주로 있어요. 혼자 있는 게 익숙하기관찰됨.

의/약학| 2018.06.29| 15페이지| 3,000원| 조회(578)

case, 가족간호, 지역사회간호학, 사례보고서

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정신간호학-사례 보고서

사례연구: 간호과정I. 사정1. 일반정보성명: 김OO생년월일:1980. 1. 4나이: 39세결혼상태: 미혼학력: 고졸직업: 무직신장 159cm체중: 69kg취미: 음악 감상, 산책여가활동 만족수준: 만족종교: 무교음주, 흡연: 무알러지: 무주호소 : 환청약물Clozapine 300mg2. 현병력 & 과거력 및 입원 경위- Schizophrenia 진단(2001년)- 정신장애 3급 판정을 받았으며 물혹제거수술, 백내장 수술(2017년) 경험 있고 현재 어깨통증 호소밝은세상에 오게 된 이유 : 집에서 낮잠을 많이 자고 TV 시청 시간이 많아 언니가 추천해 나오게 됨.밝은세상을 계속해서 다니게 된 이유 : 규칙적인 생활을 하게 되었고 재미있어서 계속 나오게 됨목표 : 컴퓨터 배우기 및 타자연습3. 신체사정기형 ? 없음 □ 있음 동통 □ 없음 ? 있음(왼쪽어깨)식욕 □ 좋음 ? 보통 □ 나쁨체중변화 ? 없음 □ 있음수면상태 수면시간 8 시간/일 수면장애 수면을 돕는 법대변 횟수 1 회/( 1 )일 색깔 정상소변 횟수 - 회/( - )일 양 정상 색깔 - 냄새 -□ 빈뇨 □ 핍뇨 □ 혈뇨 □ 긴급뇨의 □ 실금 □ 작열감 □ 배뇨곤란활동상태 ? 자유로움 □ 자유롭지 못함피부피부상태 ? 정상 □ 비정상 부위(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)피부색깔 ? 정상 □ 비정상 부위소화기계 소화기장애 ? 없음 □ 있음순환기계 순환기장애 ? 없음□ 있음(심계항진, 흉통, 청색증, 호흡곤란, 식은땀, 부정맥, 심잡음)부 종 ? 없음 □ 있음 부위(전신, 사지, 상지, 하지, 얼굴, 안검, 기타)요 흔 ? 없음 □ 있음호흡기계 호흡기장애 ? 없음 □ 있음신경계 동공크기 (대칭) 빛 반사 : 좌 (반응), 우 (반응)시력장애 ? 없음 □ 있음(좌/우)청력장애 ? 없음 □ 있음(좌/우: 청력저하, 이명, 청각상실, 기타)신경근육 ? 이상 없음 □ 무감각/저림 □동통마 비 ? 없음 □ 있음 부위(상지: 좌/우, 하지: 좌/우)의식상태 지남력 사람(있음)상이 있음. 자신의 상태에 대해서는 정확하게 파악하고 어떻게 대처해야하는 지 알고 있지만, 자신에게 적용하는 과정이 부족함. 환청이 들렸을 시 환청으로 인한 스트레스와 기분의 변화가 뚜렷하게 보였음.5. 성장발달력 (현상태에 영향을 미치는)여러 사람들로부터 얻은 정보를 종합해서 단계별로 기술하시오.영아기 : 수집하지 못함.소아기 : 수집하지 못함.사춘기 : 수집하지 못함.성인기 : 직장을 다녔다고 하였으나 정확한 얘기는 들을 수 없었음, 외부에서 친한 친구 없다함.6. 가족력 (대상자가 생각하는 가족에 대한 조사와 심리적 거리)어머니와 아버지는 같이 살고 있지 않으며 현재 고모와 함께 살고 있다고 함.둘째 언니가 보호자역할을 하고 있음.7. 임상 심리검사 (설문지, 잘못하는 부분을 세부적으로 본다)(증상이해하기)-환각: 다른 사람에게는 들리지 않는 목소리가 들린다, 나에 대해서 말하는 두 목소리가 들린다.-망상: 누군가 내 생각과 행동을 조정한다.(자기관리기술척도)-개인위생은 잘 이루어지고 있으나 외모 관리에는 부족한 면이 있음. 가사활동에 가장 낮은 점수로 체크함. 자기 관리는 비교적 잘 이루어지고 있는 것으로 판단됨.(자기표현 척도)내용, 음성, 신체언어로 구분되어 있는 항목 중 내용 항목에 적은 점수로 체크함.‘나는 중얼거리는 것은 아니나 상대가 알아듣기 어려울 만큼 약하게 말한다.’ : 거의 그렇지 않다.라고 체크하였으나 거의 대부분 작은 소리로 이야기 함.(자기효능감 척도)거의 모든 항목에서 보통이나 보통보다 낮은 점수에 체크하였으나‘나는 위험한 상황에서 잘 대처할 수 없을 것 같아서 불안하다.’, ‘어떤 일을 시작할 때 시작하기 전에 실패할 것 같은 느낌이 들고는 한다.’ 보통보다 이상으로 체크함.(정신건강회복척도)회복과정을 긍정적으로 생각하고 있으며 자신이 정신건강회복을 위해 열심히 노력하고 있으며 자신에 대하여 좋게 느끼고 있는 것으로 판단됨. 그러나 여가활동을 하거나 자신의 삶을 통제할 수 없다고 생각하고 있음.(삶의 질 척도)정신과 약물치료를명 (DSM-IV) 및 의사의 치료계획Schizophrenia(조현병) / 필요 프로그램: 약물 프로그램, 운동 프로그램, 직업작업 기술II. 간호진단 및 중재#1 사회적 고립P사회적 고립E외로움, 우울감S밝은 세상에서 혼자 있는 모습이 관찰됨.주변 회원들과 의사소통하나 작은 목소리로 대화함.#2 사고과정 장애P사고과정 장애E환청, 망상S환청에 대해 인지하고 있으나 환청이 하라는 대로 행동하는 것이 관찰됨.정신상태검사(MSE) 측정 결과 환청과 망상이 있음.#1 혼자 있는 모습으로 나타나는 외로움과 관련된 사회적 고립간호계획 및 수행? 장기목표 및 평가기준 : 퇴소 전까지 대상자는 자신을 수용하고 지지가 되어줄 수 있는 사람을 확인할 것이다.? 단기목표 및 평가기준 : 대상자는 다양한 프로그램에 적극적으로 참여하여 다른 사람들과 지속적인 관계를 가질 것 이다.간호계획 : ① 외로움을 표현하도록 도와주고 활동을 증가시킬 수 있는 방법을 찾는다.② 외로움을 느끼게 하는 요인들을 대상자와 함께 규명한다.③ 외로움을 감소시킬 수 있도록 대상자를 수용할 수 있는 사람을 연결해 준다.④ 정직하게 환자를 대하고 모든 약속을 잘 지킨다.⑤ 대상자가 자신의 요구를 확실하게 주장할 수 있도록 격려한다.수행 : ① 외로움을 느낄 때는 혼자 사키지 말고 표현하도록 격려했다.활동을 증가시킬 수 있는 방법을 확인했다.② 외로움을 느끼게 하는 요인들을 대상자와 함께 규명했다.③ 외로움을 감소시킬 수 있도록 대상자를 수용할 수 있는 사람이 누가 있을지 대상자와 함께 생각해보았다.④ 정직한 태도로 환자를 대했으며, 대상자와 함께 하기로 했던 프로그램 활동을 같이 참여 하였다.⑤ 연락하거나 만나고 싶은 사람이 있을 때 주저하지 말고 다가갈 수 있도록 격려하였다.이론적 근거① 느낌을 표현하고 활동이 증가되면 외로움을 줄일 수 있다.② 외로움을 느끼게 하는 요인들을 규명함으로써 대안을 생각할 수 있다.③ 지지체계가 생김으로 외로움을 줄일 수 있다.④ 신롸관계의 토대이다.⑤ 대상자가 자신의 요구를태 (양호): 깨끗한 옷을 단정하게 입고, 날씨에 맞춰 적절하게 착용함.5. 목욕상태 (양호): 냄새가 나지 않고, 전체적으로 깔끔한 느낌이 있음.2) 태도1. 협조적이다 (예): 질문하였을 시 솔직하게 답변해줌.2. 면담에 집중한다 (예): 자신의 이야기에 일방적으로 이야기하는 경향이 있었지만 질문을 했을 시 답변은 해줌.3. 솔직하다 (예): 자신이 들리는 환청에 대하여 인정하며 내용을 정확하게이야기해줌.4. 무성의하다 (아니오): 하나하나 설명해주며, 친절한 태도를 보임.5. 방어적이다 (아니오): 먼저 오라고 손짓하며6. 회피적이다 (아니오): 먼저 오라고 손짓하고 대화하기를 원함.7. 적대적이다 (아니오): 적대적인 태도는 보이지 않고 호의적임.8. 말이 없다 (아니오): 자신의 환청에 대하여 많은 부분을 이야기함.9. 거부적이다 (아니오): 거부반응은 보이지 않았음.10. 혼란스러워 보인다 (예): 대화를 하던 도중 어떻게 해야 할지 모르겠다는 답변을 지속적으로 함.11. 기타 : 대화중에 잠시 자리를 비운 후 돌아오기를 하였으며, 혼란스러워하는 모습을 많이 보임.3) 얼굴표정1. 변화정도 (보통): 이야기의 흐름에 따라서 적절하게 반응하는 것이 확인됨.2. 긴장되어 있다 (아니오): 면담 시에 자신의 이야기를 할 때에 편안한 모습이 보임.3. 우울해 보인다 (예): 전반적으로 대화를 걸지 않거나 혼자 있는 것을 보면 우울한 표정이 확인됨.4. 자신만만하다. (아니오): 눈을 마주칠 시 2초 정도 시선이 머물다가 다른 곳으로 옮겨감.5. 괜히 웃는다 (아니오): 상황에 맞게 적절하게 웃는 모습이 확인됨.6. 화가나 보인다 (아니오): 무표정일 시에는 화가 난 모습이 보이며, 시선이 날카로워 보임. 하지만 대화를 할 때에는 그런 모습이 사라짐.4) 행동 및 정신 운동성1. 보행장애가 있다 (아니오): 보행 시 이상 없음.2. 상동행동(반복행동) (아니오): 상동행동은 보이지 않음.3. 정신행동성 (보통): 엎드려있거나 종종 손으로 귀를 막는 모습이 확하는 모습이 확인됨.11. 기타:5) 언어1. 말의 속도 (보통): 천천히 전달력이 있는 말의 속도로 듣는데 이상 없었음.2. 반응시간 (보통): 질문 후 3초 정도 후에 대답함.3. 말의 양 (많음): 자신의 환청에 대하여 반복적으로 이야기함.4. 말의 크기 (보통): 말의 크기는 적당한 거리에서 들을 수 있는 적절한 크기였음.5. 기타:2. 사고의 흐름 (사고의 형성, 과정, 내용)1. 묻는 말에 적절하게 반응하지 못한다 (아니오): 질문에 대한 답변을 적절하게 함.2. 논리적이지 못하다 (예): 환청과 관련된 내용에 설명되어있음.3. 우회적이다 (아니오): 오히려 반복적으로 이야기를 지속적으로 실시함.4. 주제가 빗나간다 (예): 화제를 계속해서 변환시켰을 시에 답변은 바로바로 하지만 결국에는 다시 자신의 환청에 대한 이야기를 반복함.6. 계속 말하려는 압박이 있다 (아니오): 상대방이 이야기를 할 때에는 차분하게 듣는 경향이 있음.7. 반향언어가 있다 (아니오): 반향언어는 확인하지 못함.8. 신어조작증이 있다 (아니오): 신조증은 없었음.9. 사고의 중단이 있다 (아니오): 대화의 끊김이 없고, 연결해서 적절히 실시함.10. 기타:3. 사고의 내용1. 집착하고 있는 내용(구체적 내용을 적으시오.)환경적 문제 : 환청으로 인해서 돈을 모아야하는 지, 돈을 써야하는 지에 대해서 많은 고민을 하고 있었고, 가족들에게 용돈을 받는데 어떻게 해야할 지 모르겠다고 대답하였음.증 상 : 다른 주제에 대해서 이야기를 하다가도 다시 자신의 환청에 대한 이야기로 다시 돌아와 반복적으로 다시 이야기함.기 타 : 카페인을 끊기 위해서 노력한다고 함.(와사비 맛 과자를 먹으면서 참음.)2. 환각(1) 환청이 있다 (예)내용(진술내용): 미국연방국가에서 저를 키워줬대요. 그래서 검은색 옷을 유니폼처럼 착용하라고 했어요. 근데 제가 검은색 옷이 잘 어울려서 그거는 만족스러워요. 그리고 제가 주머니에 껌이 있었는데 제가 돈을 모으려면 껌을 씹으면 안 되는데 제가 아까 오카리나 시

의/약학| 2018.06.29| 9페이지| 3,000원| 조회(116)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, case, 사례보고서, 조현병

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여성건강간호학-부인과 병동 사례 보고서

부인과 병동 사례 보고서I. 일반적 사항대상자이름 백OO 나이 35 / F교육수준 대졸 직업 주부결혼상태 기혼 가족사항 1남 1녀 중 둘째산과력 G 2 T 2 P 0 A 0 L 2진단명 endometriosis of ovary수술명 pelviscopic bilateral ovarian cystectomy (2-port)II. 현병력입원동기 상기환자 작년 하반기부터 배, 허리 통증 증상 있어 부인과 진료 후 BOC 예정으로 입원함.발병일시(입원일) 2017. 11. 발병부위 Rt.&Lt. ovary 기간 2017. 11. ~특성 쑤시는 듯한 복부통증 간헐적 → 난소의 자궁내막증 (유착 심한 상태)주호소 부정출혈, 복부, 허리 통증III. 과거력과거 질병력 없음입원/수술 경험 없음알러지 나크린 (제모크림) 직업 주부IV. 검사결과검사종류대상자수치정상수치변화(증감)임상적 의미대상자 상태 해석CBCRBC3.384.0-5.4▼빈혈빈혈/출혈Hb10.812-16▼빈혈, 출혈빈혈/출혈Hct31.536-46▼빈혈, 출혈빈혈/출혈Lymphocyte18.220-51▼Chemical batteryCr0.570.6-0.9▼부적절 섭취부적절 섭취albumin3.44.0-5.0▼영양결핍, 만성질환영양결핍T-protein5.46.5-8.0▼영양결핍, 신장질환영양결핍Ca8.28.7-10.6▼Vit. D결핍, 골연화Vit. D결핍, 골연화T-cholesterol115125-220▼부적절 섭취부적절 섭취BUN68-20▼부적절 섭취부적절 섭취CRP0.90-0.5▲급성 염증급성 염증V. 약물1. Jetiam Inj. (항생제)2. Ambroxol Inj. (진해거담제)3. Fentanyl Inj. (진통제)4. nasea Inj. (항구토제)5. Dulcorax enema. (하제)간호진단 #1 분변매복으로 나타나는 부적절한 배변양상과 관련된 급성통증자료수집S(주관적 자료) : “배가 쑤시는 것처럼 아파요.”“배가 더부룩하고 변이 잘 나오지 않아요..”O(객관적 자료) : 4/29 4/30 5/1 5/2 5/3[stool] 1 0 0 1 0[enema] 1 0 0 1 0abd. pain NRS 3점Dulcorax, saline enema (+)간호계획 및 수행장기목표 및 평가기준 :-대상자는 퇴원 전까지 규칙적인 배변양상을 보이고 복통이 나타나지 않을 것이다단기목표 및 평가기준 :-대상자는 2일 이내로 배변활동이 나타날 것이다.-대상자는 2일 이내로 abd pain NRS 1점 이하로 감소할 것이다.간호계획 : ? 대상자의 배변횟수 및 변의 상태를 사정한다.? 수분과 섬유질 식품 섭취를 권장한다.? 적절한 운동(이완요법, 심호흡)을 교육한다.? 처방에 따른 관장을 실시한다.수행 : ? 1일 1회 대상자의 배변횟수 및 변의 상태를 사정한다.? 1일 수분 섭취량 종이컵 기준 10컵 이상 섭취 교육과 바나나와 유제품 등추가 섭취를 권장한다.? 운동(이완요법과 심호흡)을 교육한다.? 처방에 따른 Dulcorax, saline 관장을 실시한다.이론적 근거(Rationale)? 규칙적인 배변횟수 및 변의 상태를 파악한다.? 수분과 섬유질 식품 섭취를 통해 변을 묽게 해 원활한 배변활동을 돕는다.? 적절한 운동을 통해 장운동을 촉진시킨다.? 변을 못 볼 경우 관장을 통해 배출을 돕는다.평가대상자는 변을 보지 못하여 관장을 실시해 묽은 대변 2회를 보았다.복통이 NRS 3점에서 1점으로 감소하였다.간호진단 #2 식욕부진으로 나타나는 상호작용 불만족과 관련된 무력감자료수집S(주관적 자료) : “입맛이 없어요..”“아무것도 먹고 싶지도 않고 잠만 계속 자게 되요.”"속이 답답해, 소화가 안 되는 것 같아요.“O(객관적 자료) : 균형 잡힌 식사로 나온 음식을 거의 드시지 않는 모습이 관찰됨.입원 기간 중 관찰하는 내내 낮잠을 자는 모습이 자주 보임.소화가 잘 되지 않으신다며 답답하다고 가슴을 쓸어내리는 모습이 관찰됨.간호계획 및 수행장기목표 및 평가기준 :-대상자는 퇴원 전까지 자신의 감정을 언어로 표현할 것이다.단기목표 및 평가기준 :-대상자는 2일 이내로 입맛이 돈다며 먹을 것을 찾게 될 것이다.-대상자는 2일 이내로 소화불량 증상이 완화될 것이다.-대상자는 2일 이내로 낮잠을 자는 시간이 줄어들 것이다.간호계획 : ? 대상자의 abdomen distension여부를 확인한다.? 식사 전과 식사 중 소량씩 자주 먹기를 교육한다.? 적절한 운동을 격려한다.? 대상자가 호소하는 감정을 경청한다.? 대상자의 수면양상을 파악한다.수행 : ? 대상자의 abdomen distension여부를 확인한다.? 식사 전과 식사 중 소량씩 자주 먹기를 교육한다..? 적절한 운동을 격려한다.? 대상자가 호소하는 감정을 경청한다.? 대상자의 수면양상을 파악한다.이론적 근거(Rationale)? 소화가 제대로 되지 않아 복부에 가스가 정체되어 식욕이 저하될 수 있기 때문이다.? 소량씩 자주 먹어 소화를 도와 식욕을 돋을 수 수 있기 때문이다.? 가만히 침상안정을 하는 것 보다 움직여 주는 것이 위, 장관 운동에 도움이 되고, 감정을 다스리는 데에 도움이 된다.? 대상자가 호소하는 감정을 경청하고 그에 공감해주고 이해해주어 무력감을 완화시킨다.? 대상자의 수면양상 파악을 통해 불필요한 낮잠 자는 시간을 줄이는데 노력한다.평가간간히 간식을 드시는 모습이 관찰되었고, 점점 식사량도 늘어, 아예 드시지 않다가 1/3정도의 식사량으로 늘어나셨다.퇴원이 가까워지시면서 자신의 감정을 언어로 표현하셨으나, 다스릴 수는 없었다.침상 밖으로 조금씩 돌아다니는 것을 통해 소화불량 증상이 조금 감소하였다.퇴원 전까지도 여전히 여가시간에 잠을 자주 자는 모습이 관찰되었다.간호진단 #3 정보 자원에 대한 노출 부족과 관련된 지식부족자료수집S(주관적 자료) : “지금 먹고 있는 약에 대해서 알고 싶은데..”“진행할 수술에 대해서 알고 싶은데 알려주실 수 있나요?”“궁금한 건 많은데.. 일단 빨리 나았으면 좋겠네요.”O(객관적 자료) : 질병, 수술, 치료, 약물에 대한 교육을 원한다고 말씀하시는 것이 관찰됨. 치료법의 이유를 설명한 후에는 꾸준히 이행하는 모습이 관찰됨.수술이 잘 되었는지 반복적으로 묻는 모습이 관찰됨.복용하는 약에 대해서 반복적으로 묻는 모습이 관찰됨.간호계획 및 수행장기목표 및 평가기준 :-대상자는 퇴원 전까지 자신이 알고 있는 질병, 치료, 수술, 약물에 대해 설명할 수 있을 것이다.단기목표 및 평가기준 :-대상자는 2일 이내로 복용하는 약에 대해 이해하고 반복적인 질문을 하지 않을 것이다.

의/약학| 2018.06.29| 4페이지| 3,000원| 조회(168)

자궁내막증, 모성간호학, case, 부인과, 여성간호학, 사례보고서, 병동

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성인간호학 호흡기내과 폐렴 case study

성인간호학1(내과) 집담회case study00w (호흡기내과)사례보고서00병원 00w (호흡기내과)1) 건강정보 조사지일반정보입원일 : 2017 년 4 월 1 일 17 시정보제공자 : 하OO (남/79세) / 작성간호사 : 오현정직업 : 무직 / 교육정도 : 고졸종교 : 무교 / 전화번호 : 010-2xxx-0xxx현주소 : 서울특별시 동작구 장승배기로1x길 1xx (상도동, xx아파트) 1xx동 1xx호흡연 : 유, 1갑/일, 30년음주 종류 : 유, 1병/회, 10회/월, 50년입원과 관련된 정보입원경로 ?외래 □응급실 □기타ffffffffffffffffffffffffffff입원방법 ?도보 □휠체어 □눕는차 □기타ffffffffffffffffffffffffffff입원동기 주증상 : cough, sputum / 발병일 : 2017-03-25 (입원 1주 전)#.HTN#.ex- smoker (30YA quit)상환 고혈압 외 특이병력 없던 환자로 5-7일 전부터 기침과 가래(흰색~연노란색, 약간묽음) 시작되었으며 이후 전신상태 저하되며 생전 처음 겪어보는 General weakness 및 기분저하 발생하였음. local에서 CT찍고 폐렴이라 듣고 외래 통해 내원함. local에서 약 처방해줬는데 이틀 먹고 먹지 않았다고 함. 열감이 있는데 항상 있는 것은 아니고 간헐적으로 나타난다고 함. 기침/가래 하루 전부터 dyspnea 동반되었다고 함. 환자 이전 15년 동안 하루 3시간씩 헬스장에서 운동하였으며 그동안은 숨찬 느낌든 적이 한번도 없다고 함. 이에 대한 w/u 및 IV anti 투약 위해 외래를 통해 91w으로 입원함.과거병력 ?고혈압 □당뇨 □결핵 □기타병에 대한 인식 있음신체검진전반적 상태기형 ?없음 □있음 부위동통 ?없음 □있음 부위식욕 □좋음 ?보통 □나쁨 체중변화 ?없음 □있음수면상태 수면시간 6~7 시간/일 수면장애 야간기침 수면을 돕는법 가습기대변 횟수 1~2 회/( 1 )일 색깔 정상 □설사 □변비 □동통 □기타소변 횟수 3 회/( 1 )us)으로 숙주방어에 손상이 있거나 다른 위험요인(예:중심정맥 카테터, 유치, 만성 신부전, 신경외과 중환자실 거주, 혼수, 최근의 수술, 동정맥 션트 또는 누공)이 있을 때 발생한다.Enterobacter는 병원성 폐렴의 3번째로 흔한 원인체이다.병원성 페렴은 환자 자신의 구강인두의 상주세균이 흡입되어 하부 호흡기도로 들어가서 발생하는 경우가 많다. 구강인두와 기관의 그람음성간균 집락화는 방어기전이 손상되거나 심각한 원인질환이 있을 때 종종 발생한다. 위에서의 집락화는 기도와 하부 호흡기도의 집락화로 이어질 수 있다. 위산도를 저하시키는 제제(예:제산제, H2-길항제)는 인공호흡기를 사용하는 중환자들에게 병원성 폐렴을 더 많이 일으키는 것으로 알려져 있다.세균의 전파와 관련된 환경적 요인은 오염된 인공호흡기의 튜브와 의료진들의 부적절한 손씻기이다. 병원성 폐렴은 상처, 연조직, 비뇨기계의 감염으로부터 혈행성으로 폐에 전파되어 발생할 수도 있다.3. 병태생리 / 임상증상폐렴에서 염증은 간질강과 폐포 그리고 종종 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포 공간에서 번식하면서 시작된다. 미생물 침입에 대한 폐의 많은 방어기전에서 병원체가 살아남아 이 과정이 진행된다. 세균의 번식처에 수분 및 삼출물이 괴고 다른 감염 증상들이 나타난다. 백혈구가 폐포내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지며 적혈구와 섬유소가 폐포 내로 들어온다. 액체가 폐포를 채우면 세균은 식균작용으로부터 보호받게 된다. 또한 이 액체는 세균이 쉽게 다른 폐포로 이동하게 만들어 감염을 환산시킨다. 만약 침입하는 병원체가 혈관으로 들어가면 패혈증이 발생하고, 감염이 늑막강으로 확장되면 농흉이 발생힌다.염증성 섬유소와 부종은 폐를 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 계면활성제의 생산감소로 폐 신장성이 더욱 감소하여 무기폐에 이르게 된다. 정맥혈은 폐의 환기 부족으로 적절히 산화되지 못하여 저산소증이 유발된다. 감염에 의해 발열과 오한이 나타난다. 저산소증과 대사요구의 증가로 빈 시행하도록 강조한다. 또한 충분한 휴식과 점진적 운동 증가의 중요성에 대해 강조한다.오한, 발열, 지속적 기침, 호흡곤란, 천명음, 객혈, 객담생성 증가, 흉부 불편감 또는 피로 증가 등의 증상이 재발하거나 증상이 완화되지 않을 때에는 의사에게 보고하도록 교육한다.3) 간호과정1) 초기자료 (병록지 참고)- Ht : 162.4 Cm / Bwt : 60.3 Kg (입원당시에 비해 -1.9 Kg.)- 소변 : 하루에 6회 정도 (1회당 약 200cc) → total : 약 1200cc- 대변 : 하루에 0~1회 정도 (입원 전 하루에 1~2회)- 활력징후날짜4/14/24/34/4시간5A9P12A9A5P12A9A5P9P12A9A5PSBP(mmHg)*************3*************136115130DBP(mmHg)807485747580898578787080PR(회/min)9*************7278848892RR(회/min)*************42323232222BT(℃)37.637.438.336.837.138.336.436.236.83736.136.8SpO2(%)959596959596969495959594O₂2L2L2L2L2L2L2L2L2L2L2L2L날짜4/5시간12A9ASBP(mmHg)144121DBP(mmHg)8577PR(회/min)7680RR(회/min)2220BT(℃)3736.4SpO2(%)9694O₂--⑴ 신체검진- 계통별 신체검진부위별결 과피부피부변색, 착색(-)피부를 집어올리고, 만졌을 때 윤기와 탄력성이 떨어짐.머리머리카락은 검은 머리와 흰 머리가 섞여있고 두피는 건조한 상태임.눈안경 착용(+) (시력 측정은 못함.)사시 (-) (초점 잘 맞음)귀왼쪽 청력저하(+)코곧고 개방되어있으며 분비물(-)구강구강건조(+)혀의 건조(+)입술이 갈라짐(+)잇몸에 출혈(-)분비물(+)흉부늑간 견축(+)호흡 보조근 - 흉쇄유돌근, 승모근(+)흉곽의 기형이나 비대칭, 늑골 간 비정상적인 퇴축(-)흉곽 후면 전체에 압통이나 덩어리(-)대상자가 심화증, 골연화증, 장경색13GOT(AST)(IU/L)0~3562▲45▲간질환, 골격근 질환, 빈혈14GPT(ALT)(IU/L)4~3656▲66▲간염, 경화증15CRP, quan.(mg/dL)0.00~0.4921.96▲13.10▲염증성 질환16NA(mmol/L)135~145133.4▼131▼나트륩 섭취 감소, 흉막 삼출17K(mmol/L)3.5~5.04.74.5WNL18CL(mmol/L)98~10698.195▼저혈압, 신장염, 만성 호흡성 산증19TCO2(mmol/L)23~3025.721▼신부전, 대사성 산증, 영양부족1) P- 고인산혈증: 신부전, 인 식이나 정맥투여 증가, 말단비대증, 부갑상선 기능저하증, 골 전이, 우육종증, 저칼슘혈증, 산증, 횡문근 용해, 진행된 림프종 또는 골수종, 용혈성 빈혈- 저인산혈증: 인의 부적절한 식이섭취, 장기간 제산제 섭취, 부갑상선 기능항진증, 고칼슘혈증, 만성 알코올중독, 비타민 D 결핍, 고혈당 치료, 고인슐린혈증, 염기증, 패혈증2) GLU- 고혈당: 당뇨, 급성 스트레스반응, 쿠싱증후군, 갈색 세포종, 만성 신부전, 글루카곤종, 급성 췌장염, 이뇨제 치료, 말단비대증- 저혈당: 인슐린종, 갑상선 기능저하증, 뇌하수체 기능저하증, 에디슨 질환, 광범위한 간질환, 인슐린 과량투여, 기아3) ALB- 알부민 증가 의미: 탈수- 알부민 감소 의미: 임신, 단백질 상실 장병변4) ALP- 알칼리 인산효소 증가 의미: 원발성 간경화증, 간내 또는 간외 담도폐쇄, 장허혈이나 경색, 골연화증, 골절치유 중, 유육종증, 심근경색증, 류머티스성 관절염- 알칼리 인산효소 감소 의미: 저인산효소증, 영양실조, 악성빈혈, 저인산혈증, 괴혈병5) GOT(AST)- 아스파테이트 아미노기 전이효소 증가 의미: 간질환(간염, 간경화증, 약물인성 간상해, 간 전이, 간괴사, 간수술, 간염과 함께 전염성 단핵구증, 간 침습 단계), 골격근질환(골격근 외상, 최근 신장외수술, 다발성 외상, 심하고 깊은 화상, 진행성 근이영양증, 최근 경련, 열사병, 설명한다.금식이 필요 없음을 설명한다.상의를 탈의하고 가운을 입도록 교육한다.모든 금속물질을 제거하도록 교육한다.[검사 후]검사 후 특별 간호가 없음을 알려준다.부작용은 없었고, 이상소견 보임.Multiple patchy increasedopacities, bothr/o pneumoniaChest CT전에 찍은 Chest CT와 비교하여 종양의 크기를 판독하기 위함.[검사 전]환자에게 검사 과정에 대해 설명한다.금식이 필요 없음을 설명한다.상의를 탈의하고 가운을 입도록 교육한다.모든 금속물질을 제거하도록 교육한다.[검사 후]검사 후 특별 간호가 없음을 알려준다.부작용 없었고,이상소견 보임.Rt. paravertebral smallelongfated solid nodularlesion in the RLL(se2, im49; 1.5cm)r/o atelectasisBronchoscopy각종 호흡기질환의 진단을 위해 폐로 통하는 기관지를 내시경을 이용해 직접 관찰하는 검사.[검사 전]환자에게 검사 과정에 대해 설명한다.검사 전 국소 마취를 위한 동의서를 작성을 교육 및 실시한다.검사 전 6~12시간 동안 음식이나 수분의 섭취를 제한해야 함을 알려준다. (24시간 동안 알코올, 카페인, 담배 또한 삼간다.)[검사 후]검사 후 3시간 동안 음식이나 수분의 섭취를 제한해야 함을 알려준다.V/S check 및 호흡곤란, 객혈, 인후통, 있는지 monitoring을 한다.부작용은 없었고,이상소견 보임.LUL, LLL, RUL 내부로 소량의 yellow secretion 관찰됨.4) 각종처치(각종튜브를 포함하여)유형사용 기간(duration)사용 목적간호관리(이론적)사례환자에게적용시 나타난 부작용 및 문제점nasal prong(Oxygen therapy)2L4/1 ~ 4/6산소 공급 개선1) 튜브를 길게하여 활동 불편감을 최소화한다.2) 구강체온 측정을 하지 않는다.3) 비강간호를 제공한다.4) 코 아래와 귀 뒤 눌리는 부위를 확인한다.5) 입술과 코를 촉촉하게 유지하고, 캐 있음.

의/약학| 2017.09.13| 11페이지| 3,000원| 조회(185)

폐렴, 호흡기, 폐질환, 케이스, 내과, 진단, 병태생리, pneumonia, 성인간호..

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성인간호학 외과실습 담낭 선근종증 case study

성인간호학2(외과) 집담회case study00w (일반외과)성인간호학실습2 Case Study00W(일반외과)1) 간호력환자이름 : 남OO 성 별 : 남 병 실 : 9108연 령 : 32세 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸종 교 : 무 직업 및 직위 : 생산업 경제적 수준 : 중일반적 사항1) 현병력진 단 명 : gallbladder adenomyomatosis주 호 소 : abdominal pain발병일시 : 2017. 02. 28. 응급실에서 촬영한 CT상 GB이상 확인.입 원 일 : 2017. 03. 02 / 퇴 원 일 : 2017. 03 .05간호 수행기간 : 4일입원 경위 : 상기환자는 2017. 02. 28. 응급실에서 촬영한 CT상 GB이상 확인되어 소화기 내과 내원 후GB adenomyomatosis, neck stone small, hemangioma 진단하 수술 위해 입원입원경로 : ? 외래 □ 응급실 □ 기타입원방법 : ? 보행 □ 휠체어 □ 들것 □ 기타수 술 명 : laparo. cholecystectomy 수 술 일 : 2017. 03. 03 -> 마취 유형 : 전신신체계측 : 키 175 Cm, 체중 71 Kg혈액형 : AB+입원시 활력징후 : 체온 36.6 ℃ 맥박 78 회/min 호흡 20 회/min 혈압 110/80 mmHg2) 가족력(직계가족 해당)가 족 수 : 4 명 (부, 모, 형제 1명, 본인)가족형태 : ? 핵가족 □ 대가족 □ 기타가족병력 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환□ 정신질환? 기타 : 없음3) 과거력질 환 : □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심질환 □ 악성종양 □ 간질환□ 호흡기질환 □ 관절염 □ 혈액질환 □ 정신질환□ 기타 :입원경력 : □ 무 ? 유 (이유 및 횟수 1회, gastritis )수술경력 : □ 무 ? 유 (수술명 턱관절 수술 )수혈여부 : ? 무 □ 유 (이유 및 횟수 )알 러 지 : □ 무 ? 유 (유발요인 트라마돌 , 증상 구토, 미식거ination)을 특징으로 하는 과증식성 병변(hyperplastic lesion)이다. adeno- (선-) 라는 용어와는 달리 소화관에 발생하는 선종성 상피(adenomatous epithelia)와는 관계가 없는 양성병변으로 단순 선근종증은 악성으로의 전환 가능성이 없는 것으로 생각된다.선근종증은 같은 병변에 대해 다양한 용어가 사용되어져 왔는데 한 연구자에 의하면 선근종증을 지칭하는 다른 용어가 18개에 달한다고 한다. 흔한 것들로는 adnomyoma (담낭의 기저부의 국한되었을 때), diverticulosis of gallbladder (과증성성에 대한 무시), cholecystitis glandularis proliferans (염증의 역할을 지나치게 강조),? Rokikansky-Aschoff sinuses (해부학적으로 부정확), adenomyosis, adenomyomatous hyperplesia 등이 있다. 일부는 영상의학 문헌에서 쓰이고 일부는 병리학자들 사이에서 쓰이던 것으로 소화기내과 의사에게는 친숙한 것들이 아니다.[원인]발생원인은 정확하지 않으나 결석이나 담낭관의 변화, 선천적 막에 의해 막히면 이차적으로 담낭 내강의 압력이 증가하여 표피 상피와 근육층의 과잉 증식을 일으키게 됩니다. Rokitansky-Ashoff sinuses (RAS)는 담낭선근종증의 90%에서 관찰되며 과잉 증식된 상피층이 근육층으로 함입되어 낭성 확장과 근육층의 과증식을 일으킵니다.[병태생리]선근종증의 병태생리는 잘 알려져 있지 않다. 기계적 폐색에 의한 담낭 내 압력상승이 Rokitansky-Aschoff sinus의 낭성 확장과 이후의 근육층의 과증식 그리고 선근종증을 유발한다고 생각되고 있다. 대장 게실(colonic diverticula)와 같이 Rokitansky-Aschoff sinus도 근육층이 가장 약한 부분(혈관이 관통하는 부위)에 가장 잘 발생하는 것으로 보인다. 그러나 담낭의 폐색의 증거가 항상 있는 것은 아니어서 담석도 약 60%에서병태생리적 연관성은 불분명하다.[임상증상]보통 증상을 유발하지 않지만 선근종증의 절반 이상이 담석을 가지고 있어 담석으로 인한 통증을 호소합니다. 드물게 담석이 없는 선근종증에서도 담석에 의한 통증과 구분되지 않는 증상이 발생하기도 합니다.[진단]많은 경우 담낭절제술 후 검사를 통해 진단되는 경우가 많다. 그러나 방사선학적검사나 초음파에서 어려 특징적인 소견이 있으므로 수술 전 진단할 수 있다.??경구 담낭조영술(oral cholecystography)에서 Rokitansky-Aschoff sinus으로 구성된 내강 게실(murall diverticula)이 조영제로 차서 담낭 내강 주변과 평행한 방사선비투과성 점들(radiopaque dots)을 볼 수 있다. 담낭벽의 어떤 부위든지 발생할 수 있는데 국소직인 기저부의 선근종증은 기저부의 충만결손(filling defect)로 보일 수 있고 반면에 분절혈 선근종증의 경우 담낭 내강이 원주성으로 좁아진(circumferential narrowing)으로 보일 수 있다. 콜레스테롤 침착증과 같이 선근종증의 방사선학적 소견은 담낭이 부분적으로 조영제가 비워지고 검사 동안 외부에서 압력이 가해졌을 때 가장 잘 보인다.?담낭의 검사에 있어 경구 담낭조영술은 초음파에 의해 대부분 대체되었지만 선근종증의 초음파 소견은 덜 특이적이다. 4mm 이상의 담당벽의 비후는 선근종증에 특이적이지 않다. 주의깊에 시행된 초음파 소견은 병리적인 소견과 연관될 수 있는데 이는 담낭 벽내의(intramural) 게실을 동반한(초음파에서 무에코의 점으로 보인다) 담낭벽의 비후로 선근종증을 정확히 예측할 수 있다. 벽내 게실(확장된 Rokitansky-Aschoff sinus)이 찌꺼기(sludge)나 작은 돌로 차있는 경우 반향허상(reverberation artifact)나 후방음영(acoustic shadowing)을 동반한 예코음영(echogenic)으로 보일 수 있다. 내시경 초음파에서도 증식한 Rokitansky-Aschoff si없는 선근종증에서 PET 검사상 위양성을 보였는데 아마도 염증반응과 관계된 것으로 보인다.[치료]보통 증상이 없으면 치료가 필요하지 않다. 통증이 있거나 담석과 동반된 경우 담낭절제술의 적응이 된다. 어려운 문제는 증상이 있고 선근종증이 있으나 담석이 없는 경우이다. 이러한 경우 더 심하고 광범위한 선근종증 일수록 증상이 선근종증 때문일 가능성이 높고 담낭절제술로 효과를 볼 가능성이 높아진다. 초음파나 방사선학적 검사에서 종양 형태나 분절형 선근종증이 아니라면 악성으로의 전환 가능성에 대한 공포는 수술의 이유가 되지 않는다.3) 간호과정(1) 간호력 수집1. 건강지각/건강유지 양상1) 입원 증상 : 입원 전부터 식후 복부 통증이 간헐적으로 지속 됨.2) 현재 주 증상 : 하복부의 쑤시는 느낌의 통증3) 평상시 건강관리 활동일상생활활동 : ? 운동 □ 식사조절 □ 충분한 수면 □ 금연 □ 금주□ 스트레스 관리 □ 기타 :건강관련행위 : □ 자가검진 ? 정기검진 □ 약물복용 □ 건강보조 식품□ 기타 :4) 치료 이행치료이행의 정도 : ? 적극적 □ 소극적장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 :5) 가족력-어머니, 아버지, 형제 1명에게 가족력 존재하지 않은 것으로 조사됨.-알러지 : 없음-과거력 : 없음2. 영양/대사 양상1) 현재식이경로 : ? 구강 □ 위관영양 □ 위루 □ 총비경구영양(TPN) □ 기타 :식이형태 : □ 금식 ? 일반식 □ 연식 □ 맑은 유동식□ 전유동식 □ 기타 :섭취문제 : □ 무 ? 식욕부진 □ 소화불량 □ 오심 □ 구토 □ 연하곤란□ 기타 :(1) 음식 섭취좋아하는 음식 : 치킨 싫어하는 음식 : 없음일일 식사횟수 : 평상시 3회 현재 3회식사량 : 평상시 공기밥 1/3 현재 3회(2) 수분 섭취하루 섭취량 및 배설량 : 1.4L(물) / 1L섭취문제 : ? 무 □ 갈증 □ 액체연하곤란피부 : ? 정상 □ 부종 □ 탄력성 저하 □ 건조 □ 기타 :2) 구강점막상태 : ? 정상 □ 창백 □ 건조 □ 부종 □ 기타 :치아상태 : ? 양호 □ □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : ? 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 5 회/일소 변 량 : 1000 ml/일, 200 ml/회배뇨경로 : ? 정상 □ 간헐도뇨( 회/일) □ 유치도뇨 □ 방광루 □ KISMO□ 기저귀 □ 기타 :배뇨문제 : ? 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : ? 무 □ 이뇨제 □ 기타[부록 1] 간이 영양 평가(Mini Nutritional Assessment)성/성별/나이최OO / 여 / 84세입원일2017. 02. 13병원과 병동성모병원 91W진단명Thyroid cancer작성자김민건작성일2017. 3. 3A. 지난 3개월동안 밥맛이 없거나, 소화가 잘 안되거나, 씹고 삼키는 것이 어려워서 식사량이 줄었습니까?- 예전보다 많이 줄었다. (0점)B. 지난 3개월 동안 몸무게가 줄었습니까?- 3kg 이상 감소. (0점)C. 집밖으로 외출할 수 있습니까?- 외출할 수 있다 (2점)D. 지난 3개월동안 많이 괴롭거나 심하게 편찮으셨던 적이 있습니까?- 예 (0점)E. 신경정신과적 문제- 특별한 증상 없음. (2점)F. 체질량지수(BMI) = (몸무게(kg)/신장(cm)2)- BMI ≥ 23 (최OO님의 BMI지수는 26) (3점)▶ 중간점수 (A~F) 합계 : 7점 (영양 불량 위험군, 평가 필수)G. 평소에 주로 집에서 생활합니까?- 예 (0점)H. 매일 3종류 이상의 약을 드십니까?- 예 (0점)I. 피부에 욕창이나 궤양이 있습니까?- 아니오 (1점)J. 하루에 몇 끼의 식사를 하십니까?- 3끼 (2점)K. 단백질 식품 섭취량- 우유나 떠먹는 요구르트, 유산균 요구르트 중에서 일주일에 한 개 이상 드시는 것이 있습니까?: 예- 콩으로 만든 음식(두부포함)이나 달걀을 일주일에 2번 이상 드십니까?: 예- 생선이나 육고기를 매일 드십니까?: 아니오▶ 총 2개 ‘예’로 응답 (0.5점)L. 매일 C

의/약학| 2017.09.13| 22페이지| 3,000원| 조회(529)

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