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[정신간호학] 뷰티풀마인드 영화 간호과정/A+자료

간호사정? 주관적 자료 :“난 사람을 꺼리는 편이야”“실은 사람들이 날 싫어해요”바둑게임을 지고 난 후 상대에게 “니가 이길 수 없는 판이였어 내 포석은 빈틈이 없었어,” 라고 말함정신병원에 입원하고 환상 속의 인물인 찰스가 옆에 있으니 찰스를 부르며 “찰스는 개입시킬 생각 없 어요” 라고 말함“사람들 얼굴을 봤어야 했어, 다 나만 쳐다봤어”? 객관적 자료 :대학친구와 바둑게임을 하고 졌음에도 인정하지 못하고 뛰쳐나감환각 속의 사람인 윌리엄, 찰스, 마시와 대화를 하며 상호작용을 함환각 속의 사람을 보며 소리치는 모습을 보고 주변사람들이 존 내쉬를 이상하게 쳐다봄간호진단사고과정 장애와 관련된 사회적 상호작용 장애간호목표? 단기 목표:- 대상자는 1주일 이내에 약물복용을 꾸준히 잘 하고 있다고 말 할 것이다.- 대상자는 1주일 이내에 낯익은 사람들을 만나 의사소통을 할 것이다.? 장기 목표:- 대상자는 2개월 이내에 자신의 병에 대해 인지하고 있다고 말 할 것이다.- 대상자는 2개월 이내에 다른 사람들과 의사소통을 하는데 긍정적인 모습을 보일 것이다.간호계획이론적 근거1. 의사처방에 따라 항정신병약물을 투여한다.2. 항정신병약물의 부작용과 부작용을 예방하기 위한 관리방법을 설명해준다.3. 하루에 한번씩 대상자와 면담을 시행한다.4. 환자뿐만 아니라 가족의 정서적 지지도 함께 한다.5. 대상자가 느끼고 있는 것, 상태, 불편한 점에 대해 편하게 이야기 할 수 있도록 하고 경청한다.6. 대상자의 주변 사람들 중 가족, 친구 등 낯익은 사람들과 자주 접촉하도록 권유한다.7. 일상생활 속에서 겪고 있는 망상을 대상자가 인지하고 고쳐나가려는 마음이 생기도록 한다.1. Butyrophenon계, Dibenzoxazepien계 등의 항정신병 약물은 환각, 착각같은 망상 인지기능을 정상화시킬 수 있다.2. 항정신병약물을 복용할 시 졸음, 시력장애, 구강건조, 변비, 황달, 체중증가 등의 부작용이 나타날 수 있음을 교육해주며 구강건조에는 자주 입을 헹구거나 무설탕껌, 사탕을 먹으면 된다는 부작용 예방법을 솔직하게 모두 알려줌으로써 대상자는 신뢰감을 가지게 될 것이며 약물을 복용하면서 부작용을 예방하기 위한 관리법을 잘 시행할 것이다3. 대상자와 간호사간의 신뢰관계가 형성되어야 그 다음 단계로 넘어갈 수 있다. 신뢰관계는 단기간에 형성되는 것이 아니기 때문에 하루에 한번 씩은 꼭 면담을 시행한다. 그리고 조현병 대상자는 치료에 대해 의심할 수 있기 때문에 신뢰관계를 형성하는 것은 더 더욱 중요하다.4. 환자뿐만 아니라 가족 또한 이 상황이 매우 힘들 것이다. 이 상황에서의 정서적 지지는 환자와 가족에게 정서적으로 많은 도움이 될 것이다.5. 간호사가 대상자의 이야기를 경청함으로써 대상자는 자신의 이야기를 더 솔직하게 많이 하게 될 것이다. 그리고 대상자가 직접 한 이야기들은 치료에 도움이 많이 될 것이다.6. 낯익은 사람들을 많이 접촉할수록 망상증을 조금이라도 완화 할 수 있다.

의/약학| 2022.03.02| 2페이지| 2,000원| 조회(158)

정신간호학, 뷰티풀마인드, 정신간호학간호과정

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[아동간호학] AGE 간호과정 / A+자료

AGE 간호과정-아동간호학-과목명담당 교수님학번이름- 우선순위에 의한 간호진단1. 질병과 관련된 고체온2. 잦은 설사와 관련된 체액부족의 위험3. 잦은 설사와 관련된 피부 통합성 장애의 위험간호진단질병과 관련된 고체온주관적자료객관적자료- 진단명: AGE- V/S: T: 37.9℃- C/C: diarrhea(+), fever(+)간호목표- 단기목표:대상자는 4시간 이내에 37.5℃ 이하로 열이 떨어질 것이다.- 장기목표:퇴원시까지 체온이 정상범위(35.8℃ ~ 37.5℃) 내로 유지될 것이다.간호계획이론적근거1. 15분마다 활력징후를 측정한다.1. 활력징후의 변화는 신체이상의 가장 빠른 지표로 대상자의 상태를 즉각적으로 알고 대처할 수 있게 한다. 고열 대상자는 체온 변화가 중요하기 때문에 좀 더 자주 체온을 측정한다. 보통 15분, 2시간, 4시간 간격 등으로 측정한다.2. Ice bag을 베갯잎으로 싸서 대상자의 겨드랑이에 적용한다.2. Ice bag은 체온하강에 효과가 있다. Ice bag을 겨드랑이에 그대로 적용하면 오한 증세가 나타날 수 있기 때문에 Ice bag을 베갯잎으로 싸서 대상자의 겨드랑이에 적용한다. 겨드랑이에 적용하는 이유는 겨드랑이 부분이 열이 가장 잘 전달되기 때문이다.3. 처방된 Setopen syr 4cc를 4~6시간마다 필요시 투여한다.해열제는 체온을 하강시키는 약물이다. Setopen syr 4cc의 성분은 아세트아미노펜인데 아세트아미노펜 같은 비스테로이드성 약물은 열손실을 증가시켜 체온을 하강시켜준다.드럭인포 약물 설명을 보면 Setopen syr 4cc는 만 12세 이하의 소아일 경우 4~6시간 마다 필요시 복용하여야 한다고 나와있다.4. 해열제를 투여하고 한 시간 반 후 Tepid water massage를 겨드랑이에 30분 시행한다.4. Tepid water massage는 미지근한 물로 피부를 닦아주면서 대류현상을 이용해 열을 발산시켜 주는 마사지이다. 해열제를 투여하고 한 시간 반 후에 사용하면 매우 효과적이고 30분 정도 실시하는 것이 가장 효과적이다. 그리고 겨드랑이 부분은 열이 가장 잘 전달되기 때문에 특히 잘 닦아줘야 한다.5. Tepid water massage 시행 후 30분 정도 지난 뒤 활력징후를 측정한다.5. Tepid water massage 시행 후 30분 정도 지난 뒤 활력징후를 측정하여 대상자의 체온 변화를 확인한다. 열이 떨어지지 않았으면 다른 조치를 취해야하므로 30분 정도 지난 뒤 활력징후를 측정해야한다.간호중재체온(℃)맥박(회/분)호흡(회/분)혈압(mmHg)11/17 12:3037.910225110/8011/17 12:4537.810024110/7011/17 13:0037.810024100/8011/17 13:1537.610623100/7011/17 13:3037.710224110/7011/17 14:0037.610023100/8011/17 14:1537.510222100/8011/17 14:3037.410824110/7011/17 14:4537.410423100/7011/17 15:0037.310024100/801. 15분마다 활력징후를 측정했다.2. Ice bag을 베갯잎으로 싸서 대상자의 겨드랑이에 적용했다.3. 처방된 Setopen syr 4cc를 4~6시간마다 필요시 투여했다.4. 해열제를 투여하고 한 시간 반 후 Tepid water massage를 겨드랑이에 30분 시행했다.1) 미지근한 물을 적신 얇은 수건을 준비했다.2) 미지근한 물을 적신 얇은 수건으로 겨드랑이를 잘 닦아주었다.3) 일정온도(29℃ ~ 32℃)를 유지하기 위해 얇은 수건을 자주 관찰했다.4) 30분정도 Tepid water massage를 적용했다.5) Tepid water massage가 끝나고 말릴 때에 가볍게 두드려줬다.

의/약학| 2022.03.02| 4페이지| 2,000원| 조회(340)

아동간호학, AGE간호과정, 아동간호학간호과정, 고체온간호과정

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성인간호학 간세포암간호과정 A+자료 (내용 꼼꼼함) 급성통증, 고체온 간호과정 평가D별로예요

1) 간호사정(1) 개인력병동 : 31병동 이름: 이○○ 연령/성별 : 79 / 여 혈액형 : B+형체중/신장 : 61.6 Kg / 147.8 cm 결혼상태 : 기혼 교육정도 : 무학종교 : 불교 직업 : 주부 정보제공자 : 딸, 아들입원일 / 퇴원일 : 8.22 / 8.28 진단명 : hepato cellular carcinoma(2) 건강력 및 간호력현병력hepato cellular carcinoma입원동기 : TACE위해 입원함 (TACE 2차 치료 위해 입원함)과거력고혈압: 있음 암질환: 없음 심장질환: 없음 결핵: 없음 기타: 없음가족력유전병력 : 없음 고혈압 : 없음 당뇨병 : 없음 결핵 : 없음생활양식담배(기간, 빈도, 양) : 하지않음 음주 : 하지않음 수면제 복용 : 하지않음수면장애 : 없음 기호식품 : 없음 운동패턴 : 없음신체검진① NRS사정도구 활용 : 통증 점수 0점통증없음심한통증0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10② 의식수준지남력 사람(?있음 ?없음) 시간(?있음 ?없음) 장소(?있음 ?없음)의식 ?명료 ?혼돈 ?반의식 ?무의식의사소통 ?원만함 ?곤란함 ?불가능함③ 활력징후체온 36.4 oC호흡 20 회/분맥박 60 회/분혈압 152/76 mmHg④ 영양식사종류 ?일반식 □금식 □특별식이음식물섭취 경로 ?구강 □위관 □위루⑤ 배설배변양상: 1회/1일소변양상: 4회/1일⑥ 피부피부손상 ?무 □유탄력성 ?양호 □보통 □불량부 종 ?무 □유⑦ 언어상태언어장애 ?무 □유⑧ 관계가족관계결혼상태: □미혼 ?기혼 □기타자녀: 6명병원생활다른 환자와의 관계 □고립 □위축 ?상호작용보호자와의 관계 □고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계 □고립 □위축 ?상호작용⑨ 가치종교 □기독교 ?불교 □가톨릭 □ 무교⑩ 기동기동성 장애 ? 무 □ 유일상활동의 제한 ?무 □유수면장애 여부 ? 무 □ 유보조기구 ?무 ?유⑪ 지각시각 : 시각장애 □무 ?유시력교정 □무 ?유시력교정의 종류 : 안경청각: 청각장애 ?무 □유후각: 후각장애 ?무 □유미각: 미각장애 ?무 HCT40~54%▼33.70▼34.60적혈구증가증,다혈구혈증, 탈수빈혈, 백혈병, 갑상선기능항진증, 임신에 의한 용혈성 빈혈, 급성 중증출혈MCV80~96fl92.3092.90악성빈혈, 거대적아구성빈혈,재생불량성 빈혈철결핍성 빈혈,지중해성 빈혈MCH27~33pg31.8030.60MCHC32~37g/dl34.5033.00PLT150~400 10^3/uL▼57.00▼68.00골수 증식성 질환, 급성출혈, 비장절제, 전이암간질환, 면역결핍증,재생 불량성 빈혈, 혈소판 감소성 자반증,MPV7~12fl10.109.60-비장기능항진증,빈혈NEUT54~62%▲73.30▲76.10세균감염 시독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액 질병 시LYMPH23~33%▼13.30▼11.90급성감염,다발성골수증, 백혈병백혈병, 패혈증, 면역결핍질환MONO3~7%7.10▲9.70만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성궤양성 장염-EOS1~6%3.701.00기생충 감염,알러지반응, 습진-BASO0~2%0.100.10골수 증식성질환,백혈병급성 알러지성반응혈액검사검사명정상범주8/228/24임상적의의증가▲감소▼Na138~148mEq/L▼130▼130수분결핍,염분과잉, 신질환구토, 만성신부전증K3.5~5.3mEq/L3.53.9만성 신부전,세포괴사, 심한용혈설사, 대사성산증, 이뇨제사용, 구토AST13~51U/L▲143▲65간암, 황달폐색성 황달, 급성간염신부전, Vit B6 결핍ALT5~57U/L▲66▲76간암, 심근경색, 만성간염신부전, Vit B6 결핍ALP39~119U/L6157골질환,담도질환, 간경화괴혈병Bilirubin, Total0.2~1.2mg/dl▲1.531.16간질환, 황달용혈성 빈혈-Glucose70~110mg/d93107임신, 당뇨병, 뇨독증, 갑상선기능항진증,간장애, 인슐린 과잉증BUN8.0~20.0mg/d1917신장질환, 위장관출혈, 고단백식이, 요로폐쇄수분과다, 영양불량, 간질환Creatinine0.6~1.2mg/d0.550.64신기능저하, 탈수,CHF, 신장결석단백질섭취 혼합하여 점적 주사한다.유산염산성증메탄올중독심한 신부전딜라트렌정 6.25mg(카르베딜롤)본태고혈압만성 안정협심증울혈 심부전1일 1회 12.5mg심장성쇼크중증의 서맥뮤테란주사 6mL수술후 폐합병증급,만성 기관지염기관지 확장증1회 600~900mg기관지 천식환자는 기관지 경련을 일으킬 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지한다.트리돌주 50mg(트라마돌염산염)중증 및 중증도의급만성 동통(암)진단 및 수술 후 동통1회 50~100mg을 정맥주사 혹은 근육주사한 후 필요에 따라 4~5시간마다 반복 주사한다.급성 알코울 중독심한 호흡억제상태수면제, 진통제 중독임부, 수유부타이레놀이알정(아세트아미노펜)통증과 두통매 8시간마다 2정씩본제 과민증자심한 심장기능저하세프트리악손나트륨주2g수술 전후 감염예방1일 1회 1~2g을 정맥 또는 근육주사한다.본제 과민증자중증의 신장애레메스팁 1.0 주사액(테를리프레신아세트산염)식도정맥류 출혈제 1형 간신증후군식도정맥류 출혈: 1~2mg을 정맥주사간신증후군: 3~4mg을 3~4회나누어 투여관상동맥 부전 및 심근경색의 가능성이 있는 환자간호사정(Nursing Assessment)주관적 자료: “진통제 좀 놔줘”객관적 자료: 8/23 경동맥 화학색전술(TACE)을 시행함8/23 경동맥 화학색전술(TACE) 시행 후 통증 강도 - 5점 (NRS)얼굴을 찡그림간호진단(Nursing Diagnosis)침습적 처치와 관련된 급성통증간호목표(Nursing plan)단기목표: 24시간 이내에 NRS 5점에서 NRS 3점이하로 줄어들 것이다.장기목표: 퇴원시까지 대상자는 통증을 호소하지 않을 것이다.간호계획이론적 근거1. 병동 규정에 따라 매일 6시, 13시, 19시에 활력징후를 측정한다.1. 활력징후의 변화는 신체이상의 가장 빠른 지표로 대상자의 상태를 즉각적으로 알고 대처할 수 있게 한다. 그리고 통증이 있을 시에는 호흡수가 증가 또는 감소하고 맥박이나 혈압의 변화가 나타나기 때문이다.2. 환자의 통증 부위, 통증 양상, 통증 빈도, 통증(NRS)는 치료적 중재 전후에 통증 강도를 사정할 때 매우 유용한 척도이며 각 근무시간 마다 사정함으로써 대상자의 통증변화를 알 수 있다. 그리고 숫자척도(NRS)만을 사용하여 통증을 사정하는 이유는 통증은 대상자의 주관적, 개인적 경험이기 때문에 임의로 사정해서는 안되므로 한가지 척도를 일관되게 사용하는 것이다.4, 처방된 진통제를 투여한다.(트리돌주 50mg)4. 진통제는 가장 흔한 통증완화방법으로 대상자의 통증지각을 감소시키고 불편함에 대한 반응을 변화시키는 기능을 한다.트리돌주 50mg 적응증 : 수술 후 동통5. 통증을 감소시키기 위한 규칙적인 심호흡에 대해 교육하고 시행하는 것을 관찰한다.5. 통증에 집중하는 정도에 따라 대상자가 통증을 느끼는 정도가 다르기 때문에 규칙적인 심호흡을 하는 것과 같은 통증 완화 치료법을 사용하면 대상자는 다른 자극에 주의력을 집중하게 되고 틍증으로부터 대상자의 관심을 돌릴 수 있다. 그리고 통증에 대한 내성의 증가는 주의력이 분산된 동안에 지속된다.간호 중재1. 병동 규정에 따라 매일 6시, 13시, 19시에 활력징후를 측정했다.(데이근무이기 때문에 13시 활력징후만 측정했다.)체온(℃)맥박(회/분)호흡(회/분)혈압(mmHg)8/23 13:0037.87820130/828/23 19:0037.37518132/788/24 6:0036.97920135/808/24 13:0037.07220129/772. 환자의 통증 부위, 통증 양상, 통증 빈도, 통증 지속시간 정도를 각 근무시간 마다 사정했다.부위양상빈도지속시간8/23 DayTACE site(Rt. femoral)욱신거리는간헐적5~7분8/23 EveningTACE site(Rt. femoral)쑤시는간헐적3~5분8/23 NightTACE site(Rt. femoral)욱신거리는간헐적1~2분8/24 DayTACE site(Rt. femoral)욱신거리는간헐적1분 정도3. 숫자척도(NRS)를 사용해 대상자의 통증정도를 각 근무시간 마다 사정했다.NRS8/23 Day48/23라고 설명드린 후 숨을 들이마실 때에는 천천히 깊게 3~5초동안 코를 통해서 마시고 숨을 내쉬는 것은 입으로 천천히 들이마실 때보다 더 오랫동안 내쉬면 됨을 교육하고 시행하는 것을 관찰했다.간호 평가- NRS 5점에서 NRS 3점이하인 NRS 2점으로 줄어들었다.- 퇴원시까지 대상자는 통증을 호소하지 않았다.우선순위1. 침습적 처치와 관련된 급성통증간호사정(Nursing Assessment)주관적 자료: "몸이 추워요"객관적 자료: 8/23 11:30 T: 38.3℃8/23 12:00 T: 38.5℃피부열감 있음8/23 TACE 시술함Chilling 있음간호진단(Nursing Diagnosis)TACE 시술과 관련된 고체온간호목표(Nursing plan)단기목표: 대상자는 4시간 이내에 37.5℃ 이하로 열이 떨어질 것이다.장기목표: 퇴원시까지 체온이 정상범위(35.8℃ ~ 37.5℃) 내로 유지될 것이다.간호계획이론적 근거1. 15분마다 활력징후를 측정한다.1, 활력징후의 변화는 신체이상의 가장 빠른 지표로 대상자의 상태를 즉각적으로 알고 대처할 수 있게 한다. 고열 대상자는 체온 변화가 중요하기 때문에 좀 더 자주 체온을 측정한다. 보통 15분, 2시간, 4시간 간격 등으로 측정한다.2. Ice bag을 베갯잎으로 싸서 대상자의 겨드랑이에 적용한다.2. Ice bag은 체온하강에 효과가 있다. 그런데 고체온이고 오한을 보이는 대상자에게 Ice bag을 겨드랑이에 그대로 적용하면 오한 증세가 더 심해질 수 있기 때문에 Ice bag을 베갯잎으로 싸서 대상자의 겨드랑이에 적용한다. 겨드랑이에 적용하는 이유는 겨드랑이 부분이 열이 가장 잘 전달되기 때문이다.3. 처방된 해열제(타이레놀이알정)를 매8시간마다 2정씩 복용하도록 한다.3. 해열제는 체온을 하강시키는 약물이다. 타이레놀이알의 성분은 아세트아미노펜인데 아세트아미노펜 같은 비스테로이드성 약물은 열손실을 증가시켜 체온을 하강시켜준다.드럭인포 약물 설명을 보면 타이레놀이알정은 매 8시간마다 2정씩 복용하여야 다.

의/약학| 2018.12.12| 11페이지| 4,000원| 조회(717)

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아동간호학 리포트 A+ 자료 (문헌고찰~간호과정까지 내용 꼼꼼)

대상자 선정 이유아동간호학 첫 실습 일주일을 산후조리원실에서 했는데 sick한 신생아들은 없었고 대부분이 normal한 신생아들이었다. 그리고 이번 실습기간 동안에 noramal신생아에 대해 더 깊이 공부해봄으로써 나중에 신생아실을 갔을 때에나 4학년 때 아동간호학 실습을 나갔을 때 어떤 신생아가 sick신생아이고 normal신생아인지 더 잘 구별할 수 있을 것이고 normal신생아의 특징에 대해 정확하게 알고 있어야 sick신생아들을 위한 간호과정을 세울 때 더 알맞게 세울 수 있을 것이기 때문에 normal신생아를 대상자로 선정했다.정상 신생아 특성굴곡된 사지구부린 자세*신생아: 출생 후 약2주 ~ 1개월 동안의 시기자궁 내와 비슷한 자세자세주먹 쥔 손- 좌우 균형- 자궁 내와 비슷한 자세- 사지를 잡아당기는 검사 시 구부러진 자세로 즉각 돌아와야 함피부- 발바닥에 많은 주름이 있음- 눈, 다리, 음낭에 부종이 있음- 핑크빛으로 정맥은 거의 보이지 않으며 매끄럽고 부은 듯함피부 사정 시- 생리적 황달(정상): 간의 미성숙으로 피부나 공막이 노란색으로 보이는 것으로 생후 2일 경 시작되어 1주일째 최고에 달하며 2주째 사라짐- 솜털(정상): 어깨, 등, 발 윗부분에서만 발견되는 것으로 태아 16주경 나타나 32주경 사라짐- 말단 청색증(정상)손과 발의 부분적 청색증으로 말초순환 느리고 찬공기 노출 시 악화됨- 대리석양 피부(정상)피부가 냉기에 노출되면 전신에 일시적으로 얼룩덜룩한 반점이 생김- 할리퀸 증상(정상)신생아를 옆으로 뉘이면 몸의 중앙선을 경계로 바닥에 닿은 부분은 붉고 윗부분은 창백해지는 것으로 체위변화 에 따른 일시적 현상임- 태지(정상)접힌 부분과 액와, 서혜부에서 발견되는 회백색 치즈같은 물질로 출생 2~3일 후 건조되어 자연소실됨- 몽고반점(정상)동양인 90%에서 나타나는 불규칙한 진푸른색으로 하요 부, 둔부에 나타나고 학령기까지 저절로 없어짐- 중독성 홍반(정상)분홍색의 구진상 발진(볼록 튀어나온 발진)으로 생후 1~2일 에 가슴, 등, 지발가락은 배굴됨발목반사약간 굴곡된 상태에서 무릎을 지지하고 발을 가볍게 배굴시키면 한 두 번의 진동이 일어남, 결국에는 진동이 느껴지지 않아야 함전신반사모로반사갑작스런 평형의 변화로 사지를 외전하며 뻗치고 손가락은 펼쳐짐, 그 후 사지가 굴곡내전됨놀람반사갑작스런 큰 소리에 팔꿈치를 구부리고 팔을 벌리며 주먹을 쥐고 있음비대칭 긴장성 경반사영아의 머리를 한 쪽으로 돌리면, 그 쪽의 팔과 다리는 신장되고, 반대쪽은 굴곡됨체간 만곡반사척추의 한쪽을 따라 손가락으로 가볍게 긁으면 자극받은 쪽으로 엉덩이를 움직임보행반사아기를 세우고 단단한 표면에 발바닥을 대면, 걷는 것처럼 다리의 굴곡과 신전이 교대로 일어남기는반사엎드려 눕히면 팔과 다리로 기는 동작을 함발내딛기반사아기를 세운 자세로 쳐들고 발등을 책상 모서리에 스치게 하면 책상 위를 걷듯이, 다리를 들어올림신경계:생리적 특성1. 체온조절 기능 미숙- 피하지방층이 얇아 열을 보유하지 못함- 혈관이 성인에 비해 피부표면에 분포되어 있기 때문에 열손실이 쉽게 발생함- 열 생산기전이 성인과 달라 떨림을 통한 열생산은 못하고 비떨림성 열생산기전 을 사용하여 열생산을 함체온 유지를 위해▶ 빨간색으로 표시된 부위의(등뒤, 견갑골 주위, 액와부)갈색지방세포를 태움- 몸 크기에 비해 체표면적이 넓고 단위 체중 당 대사율이 성인의 2배로 체온 1도를 올리려면 성인보다 더 많은 힘을 들여야 함2. 탈수열- 생후 2~3일에 아무런 질환이 없음에도 수분을 충분히 섭취하지 못하거나 보육기 속이나 방사보온기 또는 햇빛 아래에서처럼 주위 온도가 높을 때 38~39도의 체온상승이 일어나는 것으로 건강한 신생아에서 나타남- 증상으로는 38~39도의 체온상승, 빈맥, 불안, 소변량과 횟수 감소, 건조한 피부, 혈압하강, 호흡수 증가, 대소천문함몰, 움푹 패인 눈, 전해질 불균형 등이 있음- 간호중재로는 신생아가 필요한 수분의 섭취는 모유나 조제분유의 섭취로 충분하므로 보리차, 생수 등은 따로 먹이지 않아도 되고 우유의 섭취를 증가시켜 수분을 보충하을 방지하여 폐포 팽창을 돕는 물질 , 임신 28주경 충분히 생산 됨6. 위장관계- 식도 하부 괄약근의 미성숙으로 인하여 위식도 역류가 흔히 일어나는데 이는 정상적인 반응으로 1~4월 신생아에 가장 흔하고, 6~12개월 후 신생아 역류 문제가 사라짐- 위의 용적이 적어 소량씩 자주 수유해야 하고 장은 신체크기에 비해 성인보다 길어 흡수면적은 비교적 넓으나 근육이 약하여 장이 쉽게 팽창할 수 있음- 신생아의 대변 양상:태변 > 이행변 > 우유변(모유수유/조제유)태변) 신생아의 첫 번째 변을 의미하며 양수, 장분비물, 점막세포, 혈액 등으로 구성이행변) 수유를 시작한 후 3일 정도부터 나타나는 변으로 약간 묽고 점액성이며 녹갈색에서 황갈색으로 응결된 우유를 포함함우유변) 4일 이후부터 나타나는 변으로 모유수유 아동은 노랑에서 황금색 같으며 신 우유냄새가 남, 조제유를 먹는 아동은 옅은 노랑에서 연한 갈색으로 더 굳고 냄새가 짙음7. 감각기능1)시각:- 일정기간 물체에 집중, 협응하는 기능이 제한적이며 물체를 45~90도 내에서 움직이면 눈을 물체의 움직임에 따라 고정하거나 물체를 따라서 봄- 안구가 빛에 반사되면 눈 깜빡임 반사가 일어나며 각막을 자극하면 눈이 감겨지는 각막반사가 타나남- 눈물샘은 2~4주까지는 기능하지 않음- 시야의 중심선에서 20cm이내에서는 움직이거나 밝은 물체에 집중할 수 있음- 시력은 출생 후 4개월까지 급속히 발달하여 양안시가 어느 정도 확립됨2)청각:- 출생 시 청각은 잘 발달되어 있어서 신생아는 갑작스럽고 예리한 소리에 놀람반사로 반응을 보이고 고음에 더 민감하고 사람의 목소리에 민감함3)후각:- 모유수유아는 모유냄새를 맡을 수 있고 자신의 어머니와 다른 여성의 모유냄새를 구별할 수 있음4)미각:- 맛을 구별하는 능력이 있어 맛이 쓰거나 신 용액에는 찡그림으로 반응함5)촉각 (가장 예민한 감각)- 출생 시 신체부위의 촉감을 지각할 수 있으며, 입, 손, 발바닥이 가장 예민하고 고통스러운 자극에는 불쾌감을 드러냄6. 비뇨기계-출생 시 닦으며 피부가 겹쳐진 부분에 관심을 가져야함- 목욕 후 빠르게 건조하여 체온 손실을 최소화하도록 함6. 기저귀 발진- 기저귀를 잘 갈아주지 않거나 모유에서 인공유로 전환할 때, 고형식을 시작하였을 때 잘 발생하는 기저귀 착용 부위의 피부발진임- 피부의 습도, 산도, 대소변 자극을 없애주어야 함- 대소변이 피부와 접촉하는 시간을 최소화시키기 위해 기저귀를 자주 갈아줘야함- 피부를 건조하게 유지하며 피부의 산도가 높아지는 것을 예방하기 위해 흡수성 젤이 내포된 1회용 기저귀를 사용해야함7. Vit-K 주사- 신생아는 간에서 응고인자의 생성이 미숙하므로 신생아 출혈성 질환을 예방하기 위하여 Vit-K 주사 1mg을 IM하여 prothrombin 저하를 방지해야함8. B형간염 예방접종- 출생에서 2일 사이에 접종해야함- 3번 접종해야함(0,1,6개월)- 만약 산모가 B형간염 항원(HBsAg) 양성인 경우 제태기간이나 체중에 상관없이 출생 후 12시간 내 예방접종과 함께 다른 부위에 B형간염 면역글로불린(HBIG)을 투여해야함-HBsAg 음성인 산모에서 출생한 미숙아는 체중이 2000g 이상 시 퇴원직전에 접종, 그 이하의 체중인 경우 2개월까지 접종을 연기해야함9. BCG 예방접종- 결핵예방 접종으로 생후 4주 이내 반드시 해야함- 추가 접종은 권장되지 않음브리핑 노트환아는 2017년 5월 29일 오전 9시 32분 제태기간 40주 2일로 제왕절개를 통해 태어난 29세 김○○산모의 정○○여아로 신생아실에 입원해있다가 2017년 6월 4일 산후조리원실에 입원하였다. Apgar점수는 1분에 9점, 5분에 9점으로 측정되었다. 출생 당시 체중은 3900g, 신장은 53cm, 두위 36cm, 흉위 35cm로 측정되었다. 출생 당시의 활력징후는 맥박 142회/분, 호흡 48회/분, 체온 36.5℃로 측정되었다.우선순위 1잦은 대소변 접촉과 관련된 피부통합성 장애우선순위 2환경적 요인(인력)과 관련된 감염의 위험우선순위 3신생아의 산후조리원실 입원과 관련된 애착장애의 위험사정일 발진이 더욱더 심해질 수 있기 때문에 바로바로 갈아줘야한다. 그리고 지금 붉은 발진이 있는 상태에서 세게 문지르며 닦으면 신생아의 피부는 연약하기 때문에 발진이 더 악화될 수 있기 때문에 부드럽게 닦아 줘야한다. 또한 물티슈로 닦고 바로 채우면 습해지기 때문에 공기에 노출시켜 건조시킨 후 기저귀를 채워야한다. 향이나 방부제가 포함되지 않는 물티슈를 사용해야 신생아의 피부에 자극이 없다. 그리고 대변을 했을 시에 흐르는 물에 엉덩이, 항문을 닦으면 물티슈로 닦아주는 것보다 변을 더 깨끗하고 확실하게 닦을 수 있다.4. 통풍이 잘 되도록 기저귀를 세게 조이지 않고 소변, 대변이 흘러나오지 않을 정도로 넉넉하게 채운다.4. 기저귀를 세게 조이면 통풍이 되지 않고 피부와 대소변의 접촉이 더 많이 되어 발진이 쉽게 일어나 피부통합성 장애가 증가한다.5. 항문 양 옆의 발진 치유를 위해 하루 3시간 기저귀를 바닥에 깔고 그 위에 기저귀 착용을 하지 않은 신생아를 복위, 측위자세를 번갈아가며 엉덩이를 노출시키게 함으로써 건조하게 유지한다.5. 하루 24시간 중 신생아 수면시간은 평균 18시간이고 수유는 하루에 8번을 하므로 약 1시간 정도는 수유를 한다. 그리고 목욕하고 기저귀 갈아야하는 시간까지 포함하면 약 3시간이 된다. 그러면은 신생아가 한 자세로 가만히 누워있을 것이다. 그래서 신생아가 기저귀를 차고 가만히 누워있는 시간을 두지 않기 위해 하루 3시간동안 체위를 복위, 측위자세를 번갈아가며 유지한다.복위, 측위자세는 엉덩이를 공기 중에 노출시켜 건조하게 유지한다. 한가지 자세로만 유지하면 신생아가 힘들기 때문에 복위, 측위자세를 번갈아 가며 유지한다.6. 빨갛게 발진이 일어난 항문 오른쪽, 왼쪽 부위에 비판텐 연고를 1일 1~2회 발라준다.6. 드럭인포 약물 정보로 비판텐 연고는 기저귀발진에 효능이 있는 연고이고 1일 1~2회 발라야한다. 비판텐 연고는 덱스판테놀 성분으로 이루어져있는데 덱스판테놀 성분은 피부 점막하에 직접적으로 에너지원을 만들고 피부를 재생시켜

의/약학| 2018.12.12| 21페이지| 4,000원| 조회(196)

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