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AGE(아동 간호학) 케이스 스터디 A+ 자료입니다!!

아동간호학 Case Study- AGE --목차-(1) 서론1. 연구의 필요성2. 문헌고찰(2) 본론1. 대상자 사정1) 대상자 간호력2) 간호사정3) 대상자 기록지 고찰2. 진단적 검사 및 특수치료1) 일반화학검사2) 일반혈액검사3) Routine U/A4) 면역혈청검사5) X-ray / USG / 특수검사3. 간호과정4. 결론5. 참고문헌(1) 서론1. 연구의 필요성 및 목적AGE 는 소아에게서 급성으로 많이 발생하는 질병 가운데 하나로 입원 이유의 주요인으로 작용하고 있다. 또한, 설사의 빈도가 높은 질환으로서, 2세 미만 영아에게 잘 일어난다.또 호흡기 감염 다음으로 아동에게 흔한 질병으로 3세 이하의 대부분의 소아가 1~3회의 심한 급성 위장관염을 경험하고 있다. 아동은 조금만 구토, 설사를 하여도 성인에 비해 탈수로 이어지기 쉽다. 탈수는 아동을 더 처지게 하고 먹지 못하게 하는 악순환을 유발하고, 전해질 이상으로 대사성 산증, 경련, 신부전까지 유발할 수 있다. 때문에 많은 아동들이 입원치료를 받게 된다. 이처럼 아동에게 흔히 일어나는 질환이면서도 아동 스스로의 극복 능력 부족의 이유로 간호적인 부분에서 많은 지지가 필요한 질환이다. 이 질환의 환아를 사례로 들어 병태생리를 자세히 이해하고 숙지함으로써 이에 따른 간호진단을 내리고 수행하기 위하여 본 연구를 시행하였다.2. 문헌고찰? 정의급성 위염, 장염이 동시에 일어나는 증세로, 각각 독립적으로 일어나기도 하지만, 실제로는 대개의 경우 위염, 장염이 동시에 발병되면서 하나의 병상을 나타내므로 일괄해서 이르는 말이다. 바이러스. 박테리아 또는 기생충 등이 원인이 되어 위장계통에 생긴 염증으로서 설사가 미생물에 의해 유발되는 것으로 추정, 확진되면 감염성이나 세균성 위장관염이라고 한다.? 병인위장관염은 세균, 바이러스 및 기생충의 광범위한 원인에 의해 발생한다. 감염성 위장염의80% 이상에서 원인균이 확인된다.세균바이러스기생충AeromonasAstrovirusCryptosporidiumBacillus증상1) 설사a. 경증설사: 다른 질병이 없고 약간의 묽은 변b. 중등도 설사: 묽은 변, 체온상승, 잦은 구토, 초조 및 자극에 대한 과민반응, 체중 감소, 탈수 증세는 없음c. 중증 설사: 매우 잦은 배설, 중등도에서 중증의 탈수 증상, 굳어있고 축 늘어진 표정,광택이 없는 눈, 고음의 약한 울음소리, 평상시보다 자주 떼를 씀. 자극에대한 과민 반응, 부모의 관심과 편안함을 얻으려고 함, 목적 없는 움직임과친숙한 물체나 사람에 대해 부적절한 반응을 나타냄, 기면상태, 죽어가거나혼수상태* 설사의 기전Ⅰ. 분비성 - 흡수감소, 분비증가Ⅱ. 삼투성 - 소화불량, 이동결함, 비흡수성 용매의 소화Ⅲ. 운동증가 - 이행시간의 감소와 정체(박테리아의 성장)Ⅳ. 표면적 감소 - 기능성 용적의 감소Ⅴ. 점막침범 - 염증, 장의 재흡수 감소, 운동증가2) 탈수- 함몰된 천문, 들어간 눈, 피부 탄력성의 상실, 농축된 소변, 소변량 감소, 눈물이 없고,무기력, 과민, 입술과 혀가 마름 등3) 복통4) 구토 - 지속적인 구토5) 발열 - 미열부터 41.1℃ 정도의 고열6) 행동변화 - 불안정, 허약감, 극도의 피로, 혼미와 경련, 이완7) 신체적 변화- 피하지방의 손실, 체중감소, 피부긴장도의 저하와 건조한 피부, 건조한 점막과마른 입술, 창백한 피부8) V/S, I/O 변화- 혈압저하, 빠른맥박, 빠른 과도호흡, 소변량의 감소나 핍뇨, 절박한 허탈상태? 진단적 검사1) 병력a. 가족, 직장 혹은 어떤 집단에서 동시에 급한 설사가 일어나면 전염성 내지 독소에 연유 한 것.b. 특정 음식이나 물을 먹은 후 급성설사가 발생했다면, 먹은 시간과 증상이 나타난 시간과의 간격을 따져보아, 그 간격이 14시간 이내면 식중독일 가능성이 높고, 4시간 이상이면 세균성 설사의 가능성이 높음.c. 인분을 비료로 주는 곳을 여행한 후 걸린 급성 설사는 대부분 ETEC에 의해야기된 것.d. 약물에 의해 위장염이 유발될 수 도 있으므로, 과거 또는 현재 복용한 약을 살펴볼 것.2) 대변검사? Ph, 4) 항생제 사용: 원인균이 발견되거나 의심되면 항생제를 사용하여야 한다.ETEC, EPEC, shigella, campylobacter 등은 설사를 유발시키는 병원체 중 항생제치료에 반응하는 균들이다.TMP/SMX는 ETEC,EPEC,shigella에 의한 설사 시 특효약으로 되어 있으며,furazolidone 도 사용할 수 있다.Salmonella에 의한 장염 시는 항생제 투여 시 대변으로의 병원체 배설 기간이 길어지거나좀 더 심한 임상증상을 일으킬 위험이 있으므로 항생제 사용을 금한다. 단 균혈증이 됐거나,고열이 계속되거나, 심한 설사가 있어 입원가료가 필요한 경우에는 ampicillin,chloramphenicol, TMP/SMX로 치료하여야 한다.Doxycline은 여행 첫날 100mg 2번, 여행중 매일 100mg씩 투여하면 되고, TMP/SMX는TMP 100mg/SMX 800mg을 매일 1알씩 투여하면 예방효과가 있다.항생제가 아닌 bismuth subsalicylate를 60ml씩 하루 4번씩 투여해도 이 병의 예방효과가있음이 알려져 있다.2) 간호(1) 수분, 전해질, 수소 이온 상태의 관찰- 체중 매일 측정(옷을 다 벗기고 정확하게 측정해야하고 같은 체중계 이용한다.)- 섭취량, 배설량 기록 (기저귀가 말랐을 때와 젖었을 때를 비교 측정한다)- 소변 비중 관찰 (소변의 농도를 반영하는데 비중이 높으면 소변이 더 농축된 것,1.025 이상의 소변 비중은 탈수를 나타낸다.)- 급성기에 소변 비중은 4시간마다 측정해야함(2) 차가운 액체는 장 운동성을 증가시킬 수 있기 때문에 음료는 실온으로 제공한다.(3) 설사를 하는 아동에게 가벼운 음료를 줄 때는 탄산가스가 없어질 때까지흔들어줘야 한다고 부모에게 교육한다.(4) 질병 기간 동안 가정에서 위장염 관리방법을 교육시킨다.- 자세한 식이지침, 손 씻는 법, 분비물에 오염된 물건의 처리법(5) 대응의 증진- 구강공급을 하지 않는 기간에 영아의 빠는 욕구는 감소되지 않으므로 공갈젖꼭지를 주거나 엄지손가락기 □이닦기 □옷입기 □목욕하기 ■대변가리기 ■소변가리기 ■식사5) 가족사항*부: 35세*모: 32세*여동생: 6개월*가족/유전적 질병: 없음6)질환 및 입원에 대한 반응과 적응(1)입원으로 인한 어린이의 반응*두려워한다.*거부한다.(2)부모의 반응*불안하다 *수용적이다*걱정한다(3)어린이가 경험한 어려운 사건*주사(4)어린이 질병에 대한 부모의 지식 정도 (상, 중, 하)질병의 과정 및 예후하질병전염경로중약물하치료방법하예방방법중(5) 의사소통 상태 (면접 시 어린이나 부모의 태도와 반응)- 아이는 치료에 대해 두려워하고 불안해했다. 처치를 하거나 바이탈 체크할 때 체온 재는 것에 대한 거부감은 없었지만 그 외에 혈압 측정, 청진기, 주사에 대해서는 굉장히 거부감이 컸고 매번 울음을 터뜨렸다. 어머니는 아이가 울음을 멈추도록 설득해 보았지만 아이는 울음을 멈추지 않았다. 어머니는 처치에 대해 수용적이었지만 아이에 대한 통제력이 부족했다.7) 사회생활?유아원/유치원/학교: 어린이집 다님?적응상태: 잘 적응함?또래관계: 친구들과의 관계 원만함?형제관계: 동생에 대한 애정이 있음?학교생활: 없음2. 신체사정 (Physical assessment)전 신체 기술전체적으로 약간 마른 체형을 가지고 있다. 대부분 누워있거나 앉아서몸을 이리저리 흔들고 있으며, 이동시에는 보호자가 아동용 휠체어에태워다니다가 퇴원 하루 전부터는 혼자 돌아다녔다. 입원 당일에는탈수로 인해 피부가 창백하고 입술, 구강점막이 건조, 평소보다 체중이0.5kg 감소했지만 식이가 점점 개선되고 약물치료와 동반하여퇴원전날에는 피부색이 연한 핑크빛을 띄고 있었으며 입술은 여전히조금 마른 상태였지만 구강점막의 건조는 개선되었다. 식이는퇴원당일까지 소아연식(죽)을 섭취하였다.신체측정- 키 : 92cm (백분위 50)- 몸무게 : 12kg (백분위 10)활력징후4/131:204:17pm5pm7pm10pmBT37.737.637.737.838.4RR2830PR1241404/1412am5am9am1pm5:10pmBT3강투여부작용 및 주의사항임부, 신부전, 1세미만 영아 금기, 6세미만 유아 액체투여(정제X)간호적용매 식후 30분외용약HAMIDON성분돔페리돈말레산염 12.72mg주 약리작용오심, 구토증상의 완화횟수/용량3회/1mg투여방법구강투여부작용 및 주의사항위장관출혈, 기계적 폐쇄증 또는 천공이 있는 환자 금기간호적용매 식전 30분(2)진단적 검사 및 특수치료검사항목검사결과(4/13)정상치/단위임상적의의T- Protein6.86.7-8.1g/dl▲ 탈수, 구토, 설사, 다발성 골수종▼ 영양실조, 기아, 심한 간질환Albumin4.24.1-5.1g/dl▲ 탈수▼ 만성간질환, 영양실조, 만성신부전T-Cholesterol1660-200mg/dl▲ 고콜레스테롤혈증, 급성심근경색증,갑상선기능저하증, 스트레스, 신증후군▼ 갑상선기능항진증, 기아, 흡수불량T-Bilirubin0.310.3-1.9mg/dl▲ 황달▼ 빈혈GOT(AST)2716-49u/dl▲ 급성심금경색증, 뇌염, 간괴사,▼ 임신, 당뇨병성 케톤산증, 각기병GPT(ACT)1110-40u/dl▲ 급성간염, 간암, 울혈성 심부전,급성심근경색CRP(정량)0.94▲0-0.6mg/dl▲ 폐렴구균에 의한 감염, 조직괴사,종양, 염증, 스트레스Creatinine0.3▼0.7-1.2mg/dl▲ 신기능저하, 신증, 간경변, 탈수,말단비대증▼ 근육량 감소, 단백섭취부족, 간질환,임신Glucose(fasting)63▼70-99mg/dl▲ 당뇨병, 부신의 기능저하▼ 암, 과도한 운동, 영양실조, 간경화LDH2200-250 IU/L▲ 악성빈혈. 간질환, 신장질환,근육질환, 감염Calcium(Ca)9.88.6-10.2mg/dl▲ 부갑상선항진, vit D과잉, 요독증을동반한 신장염▼ 설사, 신증, vit D결핍, 급성췌장염,부갑상선저하증Phosphorus(P)4.42.8-4.5mg/dl▲ 심한 신장염, 만성 신장염, 신부전,결핵, vit D과잉, 성장호르몬 항진증▼ 부갑상선항진, 구루병, vit D 결핍,세뇨관재흡수장애ALP(Alk-phosphat15

의/약학| 2019.10.01| 29페이지| 2,000원| 조회(509)

아동간호학, 간호학, case study, AGE, 케이스 스터디

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ESRD 신장내과 간호 케이스 스터디 A+ 받은 자료!!

< 신장내과>Case Study1) 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항이름(Name) : 김ㅇㅇ나이(Age) : 85 성(Sex): F입원일시(Date of Admission): 9/9수술일시(Date of operation): X진단명(Medical Diagnosis) : ESRD c CAPD / CAPD peritonitis결혼여부(Marital Status) : 기혼교육정도(Educational Background): 고등학교 졸업입원기간 : 9.9~ (아직 퇴원 예정 없음)질병 진행과정1.과거력: 고혈압2.입원경로: ESRD on CAPD로 평소 수십년 동안 스스로 투석 진행하였는데, 단기 기억 상실로 내원 당일 투석 빼는 방법을 잊어버리는 증상 발생하여 투석을 빼지 못하여 본원 응급진료센터 내원함.내원하여 시행한 복막액 검사에서 PD peritonitis 소견 의심되고 환자 고령인 점 고려하여 입원하여 치료하기로함.3.입원 후 진행된 치료과정: 치매로 인한 단기 기억 상실을 치료하기 위해 신경과와 협진하여 Acetyl-L- carnitine 투약중이다. 또한 CAPD 복막염 치료하기 위해 9/9-9/12까지 cefazolin과 tobramycin 항생제 사용했으며 9/13부터 ceftazidime, vancomycin로 항생제 바꿔서 투약 중이다. 복막염으로 인한 복부 통증이 있는 상태다. 복막 투석은 cefazolin1g+Tobramycin 80mg + heparin 2000iu 사용하여 1일 4회 시행하고 있다.4.앞으로 예정된 과정: ESRD로 인한 고혈압과 복막염으로 인한 고체온과 복부 통증을 중점으로 간호가 필요하다. 그리고 복막 투석 교환 방법에 대한 교육이 필요하다.2) 질병에 대한 기술(Description of disease)1. 병태생리? 신장 기능의 점진적인 손상→ 네프론의 파괴→ 사구체 여과율(GRF)감소→ BUN, Creatinine 상승→ 네프론의 비대(더 많은 양의 용질을 여과하기 위함)→ 신장의 요 농축 환자는 신장 대치 요법(혈액투석, 복막투석, 신장 이식)을 필요로 한다. 그러나 비록 성공적으로 투석과 이식을 하였다 해도 합병증 예방을 위해 관련 요인을 교정 한 후 혈압의 조절, 수분과 식이 조절이 필요하다.① 신장 기능 보존과 투석 지연 위한 관리→ 혈압 조절, 단백질 섭취와 이화를 감소하는 것으로 관리 가능? 혈압조절→ 식사, 체중조절, 약물로 조절 가능(식이요법은 대상자 혈액의 생화학 검사 결과에 따라 조절)? 단백질 섭취는 고단백 식이만을 제한하는 것부터 1g/kg/day로 제한하는 것까지 다양, 단백질의 제한은 산, 칼륨, 인의 축적을 제한함.→ 단백질 섭취를 제한하고 살코기, 생선, 달걀로 최소 필요량을 섭취? 열량을 충분히 섭취하되 필요시 열량 보충 식품(젤리, 사탕) 이용? 염분 섭취 제한: 염분은 소변, 전해질 배설이 어려운 신부전 환자에게 부종을 일으키고 신기능 부전을 가속화하여 특별히 제한한다.② 신장 외의 증상 완화? 소양증- 국소피부 완화제와 로션 적용, 항히스타민제제, 정맥 내 리도카인 투여, 자외선B 제공, 부분적 부갑상선 절제술? 신경학적 증상- 항경련제, 안정제 사용 (외상으로부터 대상자를 안전하게 보호하기 위함)? 혈액학적 변화- 약물로 치료 가능, RBC 생성 자극을 위해 epoetin alfa를 일주일에 3번 정도 투여하고 보조적으로 철분, Vit B12, 엽산을 제공2) 투석(복막 투석, 혈액투석) 치료? 투석: 신부전의 증상을 감소시키고, 과다한 수분과 질소 노폐물을 제거, 투석은 요독증을 조절하고 이식 전 대상자를 육체적으로 보호하기 위해 실시하며 적절한 공여 신장이 나타날 때 까지 대상자의 생명을 유지하는데 필수적이다.3) 신장 이식 치료4.간호? 체액 균형 조절: 현재 체액 상태( 체중, 혈압, 피부 긴장도, I/O check) 파악, 염분과 수분 섭취에 따른 체중 증가, 감소의 관계를 이해시킴, 구토나 설사, 더운 환경에서의 작업이나 활동을 조절하거나 삼가도록 알림, 하루 수분 섭취 허용량을 알리고 구강 점막C10.3▲9.1▲3.0-9.010^9/L㎕▲ 급성감염, 외상, 홍역, 순환장애▼ 세균감염, 골수기능저하RBC3.82▼3.53▼4.3-5.610^12/L㎕▲ 다혈구혈증, 탈수, 혈액농축▼ 출혈, 빈혈, 골수기능부전Hb10.9▼10.0▼13.0-17.0g/dl▲ COPD, 다혈구혈증, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 암, 신장질환Hct32.7▼30.9▼40.0-50.0%▲ 탈수, 저하된 혈액량, 적혈구 증가증▼ 급격한 혈액손실, 빈혈, 백혈병,소화성궤양, 만성신부전, 영양실조MCV93.087.584-99fL▲ vit B12결핍성 빈혈, 화학요법▼ 철 결핍성 빈혈지중해성 빈혈MCH28.528.327-34pgMCHC33.332.431-35g/dlRDW13.613.310-14x10^3/mm3▲ 감염(결핵, 말라리아 로키산반점열)교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, prednisonePlatelet290297140-400x10^3/mm3▲ 용혈성 빈혈, 진성다혈구혈증골수전이 등▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응급성감염MPV9.19.18-12%▲ 악성종양, 골수증식성질환류마티스성 관절염▼ 혈소판감소성자반병, 백혈병, 감염재생불량성 빈혈, 약물반응PCT0.230.270.16-0.33x10^3/mm3▲ 암, 외상, 만성백혈병, 결핵, 심장병,류마티스성 관절염▼ 감염, 급성백혈병, 빈혈, 항암요법NEUTROPHIL92.1▲83.2▲40.0-70.0%▲ 감염상태, 화학요법, 독소형 감염LYMPHOCYTE18.319.117.0-48.0x10^3/mm3▲ 바이러스 감염, 호르몬 질환▼ 초기급성 radiation syndrome, 화상AIDS, 면역억제제MONOCYTE5.23.13.0-9.0x10^3/mm3▲ 단핵구성 백혈병, 교원질성 혈관질환감염(결핵, malaria)▼ 약물요법, prednisoneEOSINOPHIL0.500-7.0%▲ 과면역알러지, Addison’s disease악성빈혈, 피부질환▼ Adrenal의 증가, 쿠싱증후군,스트레스 반응BASOPHIL0.10.10-2.0 길이가 절반 이상을 차지할 경우로 정의한다. 심장 비대의 원인으로는 승모판막 폐쇄부전증, 대동맥판막 폐쇄부전증, 고혈압, 확장성 심근병증, 허혈성 심장 질환, 심실 중격 결손 등이 있다. 증상으로는 하지 부종, 소화불량, 빈혈등이 나타날 수 있으며, 부정맥과 연관이 있을 경우 실신이나 급사로 발현된다.3. 주호소: 단기간의 기억상실, fever(2)간호과정①고체온간호진단감염 주위의 온도 상승과 관련된 고체온주,객관적 자료-보호자 “자꾸 덥다고 해서 이불을 치워줬어요”-보호자 “엄마가 열이 많이 나는 것 같은 데 한번 봐주세요”-대상자 “너무 더워요”-구강체온 37.9℃, 직장체온 38.8℃ 이상으로 지속적으로 온도가 높은 상태-빈맥을 보인다.BTHRRR20:0037.8℃110회/min20회/min21:0038.2℃105회/min20회/min22:0037.2℃76회/min20회/min-대상자의 얼굴이 홍조를 띄며 등에 땀을 조금 흘림-피부 촉진 시 따뜻하다.-오한이 있다-안절부절 못하며 정신이 혼미하다.-CBC 검사 시 WBC, NEUTROPHIL 수치 상승함 (감염의 지표)검사명정상치결과치임상적 의의WBC3.70 ? 9.8010^9/L㎕11.2▲▲ 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애NEUTROPHIL40.0-70.0%92.1▲▲감염상태, 화학요법, 독소형 감염간호목표대상자가 정상 체온을 유지하여 안위를 되찾는다.1. 3시간 내에 38℃인 체온이 36-37℃ 이내를 유지한다.2. 3시간 내에 빈맥 증세가 사라지고 맥박이 정상범위로 돌아온다.3. 이틀 내에 혈중 WBC와 neutrophil농도가 정상범위를 유지한다.4. 3시간 내에 대상자가 갈증이나 의식불명 등 발한으로 인한 탈수 증세를 나타내지않는다.5. 3시간 내에 대상자가 안절부절 하지 않으며 혼미해진 정신이 온전하게 돌아온다.간호중재1.해열제 (albuprofen) 을 경구로 투여한다.2.항생제 (Ampicillin 500mg+sulbactam 250mg/) 를 IV로 투여한다.3.해열제 투여 피부 건조 등의 탈수 증상이 나타나지 않는다.4. 3시간 내에 대상자가 안절부절 하지 않으며 혼미해진 정신이 온전하게 돌아온다.간호중재1. 저장성 전해질 용액을 주입한다.2. 생리식염수 (0.2% NaCl, 0.45% NaCl, 5% DW)를 IV로 주입한다.3. 이뇨제를 투여한다. (lasix)4. 나트륨 제한하는 저염식이를 한다. (500 ~ 2000mg/day)5. 1시간마다 혈압을 측정하여 경과를 관찰한다.6. 매일 혈청 나트륨 수치를 측정하여 경과를 관찰한다.7. 입술에 윤활제를 발라주고, 찬 음료, 저산성 음료 등으로 피부에 수분을 제공한다.합리적 근거1. 저장성 전해질 용액은 혈청 소듐치를 점차적으로 낮추고 뇌부종의 위험을 감소시킨다.2. 등장성 용액으로 체액을 보충해준다.3. 이뇨제를 통해 신장에서 Na을 배설하게 한다.4. 나트륨 섭취를 제한함으로써 혈중 나트륨 수치를 낮출 수 있다.5. 지속적인 혈압측정을 통해 환자의 상태가 악화되기 전에 조기발견을 할 수 있다.6.지속적인 혈청 나트륨 측정을 통해 환자의 상태가 악화되기 전에 조기발견을 할 수 있다.7. 체액 부족으로 피부와 구강의 건조가 나타난다.평가1. 대상자의 고혈압 증상이 완화되었다. ( 9/10: BP 141/77→9/14: BP 125/78 )2. 대상자의 혈중 나트륨 수치가 낮아졌다.(9/9: 156mEqL →9/14: 148mEqL)3. 대상자가 갈증이나 피부 건조 등을 호소하지 않는다.4. 대상자가 안절부절 하지 않으며 혼미해졌던 정신이 온전하게 돌아왔다.③낙상의 위험간호진단전신 허약과 관련된 낙상의 위험주,객관적 자료-대상자 “머리가 자주 어지러워”-대상자 “화장실 갈 때 부축받기 싫어.”- 복부 통증으로 걷는데 불편함이 있다. (NRS 4점)- 하루 소변5회, 대변1회 정도로 잦은 화장실 출입이 있음-섬망이 관찰됨(치매)-화장실 출입 시 간호사 호출법 call bell을 누를 것을 교육했으나 혼자 다님.-낙상 고위험군임(11점)-빈혈로 인한 어지러움을 자주 호소함.4/9

의/약학| 2019.10.01| 18페이지| 2,000원| 조회(590)

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신생아실 case study목 차Ⅰ. 서론1.연구의 필요성Ⅱ. 본론1. 질병에 대한 기술(문헌고찰)2. 대상자 사정1) 신생아 사정 기록지2) 투약 기록지3) 신생아 검사소견 기록지3. 대상자 간호문제4. 대상자 간호과정5. 퇴원 시 부모교육Ⅲ. 결론 및 제언Ⅳ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성이 대상자는 34주 4일의 미숙아로 태어나 저혈당, 청색증, 낮은 산소포화도와 낮은 체중 등 여러 문제를 보였기 때문에 연구의 필요성이 있다. 이 대상자는 PROM 5시간과 양수 흡인으로 인한 호흡곤란이 일어났다. 2500mg 이하의 낮은 체중과 불안정한 호흡기계로 인한 호흡곤란과 청색증은 미숙아의 위험 요인들의 특징을 잘 보여준다. 또한 GDM으로 인해 신생아 저혈당증이 일어나 팔다리 경련, 안구의 이상운동, 고음의 울음소리 등의 증상을 보였다.-대상자 사례-이 대상자는 2019년 4월 21일 오후 4시 42분에 출생하여 신생아실에 내원한 대상자는 재태기간이 34주 4일로 정상보다 조기 출생한 미숙아이며 분만 전 6시간의 조기 양막 파열이 있었다. 대상자는 미숙아기 때문에 체중이 2,37로 정상 범위보다 낮았다. 또한 호흡곤란의 문제가 있었는데 SpO2 90%의 낮은 수치를 보였으며 산소 부족으로 인한 전신의 cyanosis가 나타났다. 호흡곤란으로 인해 nasal flaring과 chest retraction이 있었다. 낮은 SpO2를 해결하기 위해 Ambu bagging과 oxygen hood으로 산소를 공급해줬다. 이를 통해 전신의 cyanosis가 사라지고 피부색이 분홍빛을 띄었으며 SpO2가 95%까지 올라갔다.또한 이 대상자는 산모의 GDM으로 인해 FBS 20mg/dL의 저혈당증이 나타났다. 대상자는 저혈당증으로 인한 팔다리 경련과 안구 이상운동, 고음의 울음소리 등의 증세를 보였다. 이를 해결하기 위해 early feeding과 포도당 정맥주입을 해줬지만 혈당수치는 올라오지 않았다. 20분 후 한번 더 10cc feeding을 주었지만 혈당이 올라오지와 망막검사, 청력검사이다.4.원인①유산경험 및 미숙아를 낳았던 경험이 있는 경우- 첫 아기가 미숙아였을 때 둘째아기가 미숙아로 태어날 확률은 20-30%정도이다. 또한 처음 두 아이가 모두 미숙아였을 때 셋째 아이가 미숙아가 될 확률은 70% 정도로 올라간다.②두번 이상 유산한 경험이 있는 경우- 미숙아를 출산할 가능성이 높다.③산모가 어떤 질병이 있는 경우-태반 조기 박리: 엄마와 태아를 연결해주는 태반이 자궁벽에서 떨어져 나오는 경우로 이때에는 심한 통증과 질출혈을 동반하며 조산이 생길 수 있다. 이 병은 대개 혈압이 높거나 흡연을 한 경우와 관련이 있다.④전치 태반: 태반의 위치가 잘못되어 아기가 나오는 자궁 경부를 막고 있는 경우다.(2)호흡곤란1.정의 및 특성신생아 호흡곤란증후군은 폐의 발달이 미숙하여 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 폐 표면활성제가 부족하여 무기폐를 초래하는 대표적인 진행성 호흡부전의 하나이다.재태 기간이 짧을수록, 출생 체중이 작을수록 발생빈도가 높다. 전체출생 중 2%의 빈도를 보이고, 재태 기간별로는 28주 미만에서는 60-80%, 32-36주에서는 15-30%, 37주 이후에서는 5%, 만삭(39주 이상에서 1%미만)에서도 드물게 발생할 수 있다. 출생 체중별로는 1500g 미만의 극소 체중아에서 30-40%의 빈도를 나타낸다.2.증상재태주령이 어린 미숙아일수록 신생아 호흡곤란 증후군이 발생할 가능성이 증가한다. 신생아 호흡곤란 증후군이 있는 미숙아는 호흡이 빠르고, 신음소리를 내며, 콧구멍을 벌렁이면서 숨을 쉬려고 하여 심한 경우 육안으로도 청색증이 관찰된다. 태어날때부터 호흡곤란이 나타나면 마스크 또는 기관지삽관을 통하여 인위적으로 호흡을 보조해 주어야 한다.3. 진단 및 검사1) 폐 성숙도 진단출산 전에는 산모의 양수 검사를 통해 폐표면활성제의 주된 물질인 인지질의 비율 또는 개수를 측정한다. 출생 후에는 위액 또는 기관지액에서 특수한 방법을 통해 진단한다.2) 출생 후 진단흉부 방사선 촬영을 통해 호흡곤란증사: 좋음포유반사: 좋음2) 투약 기록지1.비타k약이름대원 피토나디온 주사액화학명vitamin k1용량 및 횟수1. 신생아 출혈성질환의 예방출생 1시간 이내에 피토나디온으로서 0.5~1mg을 단회 근육주사 한다.2. 신생아 출혈성질환의 치료이 약으로서 1 mg을 근육 또는 피하주사 한다. 모체가 항응고제를 투여하는 경우에는 고용량이 요구될 수 있다.투여방법근육주사, 피하주사주 약리작용신생아 출혈성질환의 예방과 치료부작용1) 일시적인 홍조감, 미각변화, 어지러움, 빈맥, 발한, 단기간의 저혈압, 호흡곤란, 청색증, 흉부압박감, 급성말초혈관부전증이 나타날 수 있다.2) 기관지경련, 쇽, 심장 그리고/또는 호흡정지가 나타날 수 있다.3) 발진, 두드러기, 또는 아나필락시스 과민반응을 일으킬 수 있다.4) 신생아 특히, 미숙아에게 출생 후, 처음 수일 동안 이 약을 과량 투여할 경우 드물게 고빌리루빈혈증, 중증 용혈성빈혈, 혈색소뇨증, 핵황달 및 대뇌손상으로 사망에 이를 수 있다.주의사항1) 이 약의 사용 전, 미리 소량을 주입하여 환자의 증상을 관찰한 후, 이상이 발현된 경우는 즉시 사용을 중지하고 적절한 처치를 한다.2) 쇽 등을 예측하기 위하여 투여 전, 알레르기 병력, 약물과민반응에 대하여 철저한 문진을 실시한다.2.유박스약이름Euvax화학명Euvax B Prefilled inj.용량 및 횟수신생아는 1회 0.5ml(10ug)를 근육내 주사한다.기본면역 :1차접종 : 접종 개시일2차접종 : 1차접종 1개월후3차접종 : 1차접종 6개월후투여방법0.5ml 근육주사주 약리작용B형 간염의 예방부작용① 과민증 : 아나필락시스, 스티븐스-존슨 증후군(Stevens-Johnson syndrome)을 포함하는 다형홍반, 혈관부종, 관절염② 심혈관계 : 빈맥, 심계항진③ 호흡기계 : 천식양 증상을 포함하는 기관지경련④ 소화기계 : 간기능검사치의 이상, 소화불량⑤ 신경계 : 편두통, 실신, 부전마비, 지각감퇴, 지각이상⑥ 혈액 : 혈소판감소증⑦ 피부 : 습진, 자반, 대상포진,정상으로 자랄 수 있다. 선천성 아미노산 대상이상증의 경우 특수분유 및식이요법에 의해 예방할 수 있으며 갑상선 호르몬제를 매일 아침 섭취하는 것으로 치료가될 수 있음을 보호자에게 설명해 심리적인 불안을 완화시켜주도록 한다.2. G-Scanning 검사①검사목적염색체 이상으로 발생할 수 있는 다양한 종류의 유전체 결함과 관련하여 최첨단 DNA칩을 이용하여 대표적인 염색체 질환인 (다운증후군, 에드워드 증후군 등) 염색체 약 1,440군데의 유전 정보를 스캔 분석하는 선별 검사이다.②환자 준비 및 방법-출산 전 신청 시: 제대혈로 검사 (직접 채혈하지 않고 제대에서 필요한 혈액 채취)-출산 후 신청 시: 신생아실에서 채혈한 혈액으로 검사 (신생아 발꿈치에서 직접 채혈③ 검사 대상- 신생아(영유아 포함) 염색체검사를 통한 유전질환 확인- 증상이 발현되기 이전에 조기 검사를 원하는 경우- 자신의 유전체 정보를 알고 싶은 태아 및 신생아 유전질환이 의심되는 산모등 보호자- 다음의 이상들이 의심 또는 발현되는 경우⇒학습장애, 발육부진, 정신지체, 지능장애, 성 발달 장애, 신체 특정 부분 기형, 무정자증, 가족력④ 한계- 이 검사는 유전체 이상에 대한 선별검사이며, 확진을 위해서는 별도의 추가 검사가 필요하다.- DNA에 대한 정량적 검사이므로 염색체 결실/중복 이외에 다른 유전적 변이를 검출할 수 없다.- G스캐닝에 포함되지 않은 다른 미세부위의 이상은 배제할 수 없다.3.대상자 간호문제번호간호문제1활력징후?심첨맥박 : 130-160 회/분?호흡 : 44-62회/분?체온(액와) : 36.4℃2신체계측?키 : 47cm?머리둘레 : 32cm?가슴둘레 : 29cm?체중 : 2.37kg⇒대상자는 만삭아의 정상범위보다 작은 양상을 보인다.3머리-대상자의 머리는 둥글고 대칭적이었으며 산류나 두혈종은 나타나지 않았다. 천문은 눈으로 확인할 순 없었지만 대상자의 머리를 손으로 만졌을 때 확인할 수 있었다. 대천문은 3-4cm정도 되었고 소천문은 1-2cm정도 의 크기였다. 대상자의 만삭아보다 폐포가 미숙한 상태다.-피부색: whole body cyanotic함목표단기목표: 대상자는 3일 이내에 O2 Saturation을 95%이상 유지한다.장기목표: 대상자는 정상 호흡리듬 및 호흡양상을 유지하며 청색증이나타나지 않는다.계획1. 대상자의 호흡양상과 피부색을 사정한다.2. 대상자가 분비물을 원활히 배액 할 수 있도록 흉부물리요법 및체위배액을 실시한다.3. Suction기를 대상자 가까이 두고 필요시 즉시 흡인을 실시한다.4. 대상자에게 Pulse oximeter를 달아 지속적으로 SpO2를 관찰한다.5. 산소후드와 ambu-bagging을 통해 필요할 경우 처방된 산소를 공급한다.6.대상자의 호흡 시 흉곽의 움직임을 관찰하였다.7,prone position을 취해주었다.중재1. 대상자의 호흡양상과 피부색을 사정하였다.2019/4/2116:4717:2018:15BT36.436.436.5PR160142130RR344450-대상자의 피부색이 분홍색을 띄었다.2. 대상자의 몸통보다 머리를 낮추도록 하여 분비물이 배액 될 수 있도록도와주었다.3. 대상자 suction 시 PROM으로 인한 양수가 다량 배출되었다.4. 신생아실 내원 후 2시간 동안 Pulse oximeter로 관찰하였다.5. 산소후드와 ambu-bagging을 통해 산소를 공급하였다.16:44SpO2 90%. 피부색이 전체적으로 푸른색을 띔.Ambu bagging(10L/min) & 자극함(울음을 통한공기 유입 유도)16:47SpO2 94%, 피부색이 전체적으로 분홍색을 띔.O2 5L/min (hood)로 바꿔줌.17:20산소 주입 멈췄을 때 SpO2 95%로 확인됨.17:30O2 3L/min (hood)로 산소 양 감소시킴.6.대상자 흉곽의 움직임을 관찰했다.-산소포화도가 정상 범주로 들어왔을 때 chest retraction은 사라졌다.7.복위를 취해 주어 환기를 증가시켰다.합리적 근거1. Pulse oximeter를 통해 신생아의 산소포화도를 지속적으로 관찰하여그에 따른 즉각적인

의/약학| 2019.10.01| 18페이지| 2,000원| 조회(704)

간호학, case study, GDM, 케이스 스터디, PROM, 신생아 간호학

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중환자실 간호학 실습 일지

주요 실습내용질문사항해결방안1일차첫날엔 외과계 중환자실엔 주로 어떤 질환의 환자들이 입원해 있는 지를 파악했다. SICU에는 주로 호흡, 혈액, 뇌질환 등과 관련된 질환을 가진 환자들이 많았다.벤틸레이터의 종류에는 어떤 것이 있는가1)A/C모드-기계에 의존, 자발호흡은 없다. sedation시키는 환자에게 사용하며 기계가 숨을 대신 쉬어준다.2)SIMV모드- 환자 자발적인 호흡이 있다. 호흡이 너무 느리거나 빠를 때 사용한다. 호흡불안정시 보조를 맞춰준다.3)PSV모드- 환자 자발적 호흡이 있으며, 호흡횟수도 자발적이다. 인공호흡기 제거를 연습하거나 weaning시 많이 사용한다.2일차중환자실엔 의식이 저하되고 공격성이 드러나는 환자들이 있기 때문에 억제대가 많이 보인다. 환자가 계속 억제대를 푸르려고 발버둥치고 소리지르는 모습을 많이 관찰하였다.억제대 시행 시에 주의해야 할 사항은 무엇인가근육과 근육사이 혈관이 지나간다. 중환자실 환자는 대부분 침상안정으로 부동상태를 유지중이기 때문에 근력이 떨어지고 손발이 붓게 된다. 눈두덩, 고환 등이 많이 붓는다. 억제대를 한 환자는 수시로 확인을 해주어야하며 어디가 특히 많이 붓는지 확인해야한다.3일차구강간호를 직접 수행해보았다. 우선 거즈에 클로르 헥시딘을 묻혀 이빨과 입천장, 혀 등을 닦아준다. 이때 환자들이 괴로워하는 모습이 보였다.구강간호를 시행하는 대상자는 누구인가-매일 3회-GCS가 10점 이상일 경우 0.1%(0.125%) 클로르헥시딘으로 구강간호를 해주며 혀, 입술, 입천장을 닦아주며 백태를 제거한다.-GCS가 8점 미만인 경우 0.1%포비돈으로 가글해준다4일차바이알에 약물을 섞는 것을 직접 수행해보았다. 2학년때 학교에서 처음 수행해 보았을때보단 훨씬 나아져 있어서 뿌듯했다.L-tube 시 주의해야 할 것은 무엇인가몇 Fr, 몇 cm인지 항상 확인한다. 항상 feeding 전에 확인해준다. 또한 위관의 위치를 확인하기 위해서 feeding전에 대상자의 왼쪽 상복부 사분원에 청진기를 대고 위관을 통해 공기를 10 ~ 20ml 주입하면서 청진한다.5일차환자에게 기관 내 suction을 직접 수행했다. 머리로는 멸균된 손과 오염된 손을 구분하고 방법을 알겠는데 막상 수행하니 너무 긴장되서 실수를 했다suction 시 주의해야 할 것은 무엇인가식사 전 suction을 시행하고 Feeding 후에 1시간~1시간 30분동안은 suction을 시행하지 않는다. 흡인성폐렴 방지하기 위함.2분 알람. 오투 100%로 설정하고 손씻고 시행한다.6일차환자에게 장루를 설치하는 것을 보았다. 우선 소독을 하고 크기에 알맞은 bag을 끼웠다. 장은 부어있는 상태였고 분홍색을 띄고 있었다.장루를 설치하는 질환은 어떤 것이 있는가.-대장암-궤양성 대장염-직장암-크론씨병-항문암-가족성 용종증7일차무의식 대상자에게 L-tube로 약물을 주입하는 것을 보았다.알약을 삼킬 수 없으니 물에 녹여 튜브를 통해 주입했다.제세동기 사용 후 사정해야 할 요소는 무엇이 있는가-화상 및 늑골골절 사정한다.-간호기록을 한다.(시술 전후의 리듬 변화, 환자 상태변화, 제세동시 사용한 에너지량, 제세동 사용자, 횟수를 기록하고, 시술 전후 EKG strip을 부착함)8일차기관 절개관 관리 하는 것을 관찰하였다. 학교에서 배운 것처럼 흡인을 하고 소독을 하였다. 소독을 한 후 새로운 관을 삽입하고 묶어주었다.벤틸레이터 사용 시 병원감염(폐렴예방)예방하기 위해 해야할 일

의/약학| 2019.10.01| 2페이지| 1,000원| 조회(693)

중환자실, 간호, case study, 실습일지, 케이스스터디, SICU, 간호학 ..

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급성 담낭염 외과 간호학 케이스 스터디 A+자료

Case Study1) 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항이름(Name) : 방ㅇㅇ나이(Age) : 50 성(Sex): F 결혼여부(Marital Status) : 기혼 교육정도(Educational Background): 대학졸업입원일시(Date of Admission): 3/25 입원 기간(Duration of admission) : 7일수술일시(Date of operation): 3/31 POD__0___일(2) 진단명(Medical Diagnosis) : Acute cholecystitis (급성 담낭염)(3) 초기사정자료(Initial Data):1.과거력: Hyperlipidemia (고지혈증). 현재 고지혈증 약 복용 중.2.입원경로: 3일 전부터 지속된 복통으로 25일 본원 ER방문 후 담낭염 진단을 받아 수술 위해 입원함3.현병력(주호소): 담낭염으로 인한 상복부 통증. (NRS 9점).복부를 쥐어짜는 듯한 느낌을 지속적으로 받음.4.Health assessment 결과:①신체사정: 키-163cm / 몸무게-58kg의식상태BPPRRRBTSPO2BST3/25 15:53Alert145/65562036.71001483/25 17:18Alert140/60602037.23/25 19:37Alert142/63602037.2②활력징후③배설- 정상배변: 1회/일 / 배뇨: 6회/일④지식 수준- 투약 지식부족, 검사 지식 부족⇒ 투약 거부함, 수액 거부함⇒ 부작용, 약물 투여 목적 및 방법, 주사 방법/종류/부위/필요성에 대해 교육함⑤감정상태- 불안정, 지속적인 통증으로 인해 예민함.5.임상병리적/방사선 검사 결과:검사명검사결과(3/25)정상치/단위임상적의의WBC11.2▲4.0-10.0×103/μL▲ 급성감염, 외상, 홍역, 순환장애▼ 세균감염, 골수기능저하aPTT27.1▼28.1-40sec▲ 혈액 응고 장애, 간 질환▼ 저칼륨혈증, 피로, 근위약N.seg75.8▲38.1-71.5x10^3/mm3▲ 박테리아성 감염Lymphocyte52.9▲,근육질환, 감염ALP(Alk-phosphatase)191▲36-100IU/L▲ 간질환, 골질환BUN6.6▼8-19mg/dl▲ 신기능저하, 간경변▼ 임신, 저단백, 심한 간부전r-GT(GGT)499▲5-5IU/L▲ 담즙 배설장애③GB & Biliary MDCT (3 phrase)시행일시2019-03-25검사명GB & Biliary MDCT (3 phrase)결과1.담낭 벽이 미세하게 두꺼워짐-급성 담낭염2.IDH가 미세하게 확장됨. 구체적 원인 없음3.담낭과 담관에 사진 상으로 보이는 결석 없음근거담낭염 환자는 MDCT에서 담낭벽 두께, 장축길이와 단축길이의 증가를 보인다. 담낭염 진단에 적절한 벽 두께와 단축길이는 MDCT에서 각각 2.8 mm(63.6%/93.3%), 3.4 cm(47.7%/96.7%)이다.급성담낭염은 만성담낭염보다 MDCT와 초음파에서 벽 두께가 두껍다, 급성담낭염을 진단하기 위한 적절한 기준값은 MDCT에서 7.0mm(100%/89.2%), 초음파에서 5.1 mm(85.7%/94.6%)이다.④Chest PA View시행일시2019-03-25검사명Chest PA View결과폐 병변 없음임상적 의의Chest PA를 통해 폐의 질환을 조기발견 할 수 있고 심장(심비대)이나 기타늑골(갈비뼈)과 척추측만증을 확인할 수 있다.Chest PA 결과에서 폐 병변이 보이면 폐암을 의심할 수 있다.⑤Portable EKG (심전도 검사)시행일시2019-03-25검사명Portable EKG결과정상 범위 내에 있음임상적 의의체표면에서 심박동과 관련되어 나타나는 전위를 심전계에 의해 그림으로 기록하는 검사이다. 심전도 검사는 부정맥과 관상동맥질환(심장동맥질환)의 진단에 가장 많이 사용된다.(4) 질병진행과정(Process of Disease)1.입원 후 진행된 치료과정 및 앞으로 예정된 계획①수액 주입 : normal saline 20 mL, Adelavin 9 1mL, Neo Minophagen 20mL ,Dextrose 5% saline 1000mL, In. 수술 예정임.③통증 정도 - 염증으로 인한 상복부 통증 완화됨(NRS 0점)④감정상태 - 예정된 수술에 의해 긴장했으며 예민함. 통증으로 인한 고통 없이 안정된 상태.3.추가된 임상병리적/방사선 검사 결과:①일반 혈액검사WBCaPTTN.segLymphocyteMonocyteBasophil03-2511.2▲27.1▼75.8▲52.9▲10.7▲1.4▲03-2810.4▲30.678.5▲55.2▲10.1▲1.003-3110.3▲30.174.2▲52.3▲9.50.9정상범위4.0-10.0×103/μL28.1-40sec38.1-71.5x10^3/mm320.3-50.8x10^3/mm33.5-9.9x10^3/mm30.1-1.1x10^3/mm3②일반 면역/ 화학검사GOT(AST)ALTLDHALPBUNr-GT(GGT)정상범위36-100u/dl10-40u/dl0-250 IU/L36-100IU/L8-19mg/dl5-5IU/L03-25265▲41▲306▲191▲6.6▼499▲03-28220▲38298▲180▲8.2225▲03-31200▲35278▲989.0250▲③Echocardiography (심장초음파검사)시행일시2019-03-28검사명Echocardiography관찰결과1.정상적인 크기의 좌심실 공동과 심장 수축 기능 (LVEF-73%)2.정상적인 IVS(심실중격) & LVPW(좌심실 후벽)의 두께3.미세한 MR(승모판막 폐쇄 부전)4.RWMA 없음 (좌심실 벽중에서 심근 허혈로 인해 잘 안뛰는 부분이 없다.주요한 심장 동맥이 막혀 있거나 매우 좁아져 있을 가능성이 적다.)결과정상 범위 내에 있음임상적 의의심장 초음파는 초음파를 이용하여 실시간으로 심장의 움직이는 모습을 관찰할 수 있다. 일반적으로 심장, 특히 좌심실의 크기 및 수축 기능, 이완 기능에 대한 상세한 결과를 보고하며, 판막의 이상 여부, 심장을 감싸고 있는 심낭의 이상 소견 및 관찰 가능한 범위의 대동맥에 이상 소견, 우심실, 우심방 및 좌심방의 이상 소견의 존재 유무 등을 보고한다.④Hepatobiliary 크면 복막염 발생②비 결석성 담낭염-담낭의 혈류 저하 또는 세균의 림프관이나 혈류를 통한 침입으로 발생 : 원인균은 Eschericia coli가 가장 흔함③급성 담낭염-혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다.④만성 담낭염-담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 발생한다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.(2) 임상증상(Clinical Manifestation): 급성 담낭염 환자의 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다. 급성 담낭염은 담도산통 증상으로 시작하여 시간이 지남에 따라 정도가 심해진다. 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의 징후가 나타날 수 있다. 흔히 오심, 구토가 동반되고 미열이 발생하는데 고열과 오한도 드물지 않게 동반된다. 약 25%의 환자에서 담낭이 커져서 손으로 만져 지기도 한다. 특징적인 증상으로 머피징후(Murphy’s sign)가 있는데, 이는 오른쪽 윗배의 갈비뼈아래 경계부위를 가볍게 누른 상태에서 숨을 깊게 들이 마시면 갑자기 통증이 유발되어 숨을 더 이상 들이마실 수 없게 되는 현상이다.(3) 치료(Treatment): 급성 담낭염의 치료는 금식 유지, 항생제투여, 수액 보충 등으로 이루어지며, 가장 중요한 치료는 담낭절제술을 시행하는 것이다.(4) 간호(Nursing Care)①식이-금식 유지-급성기 지나면 저지방 식이, 그 후 고탄수화물, 고단백-계란, 크림, 튀김음식. 가스생성 유발 채소, 알코올 제한②통증관리-몰핀 금지(오디괄약근 경련 증가), 심한 통증 호소 시 진통제 투여③폐렴 예방-기침, 심호흡 격려(담낭 절제 시 절개 부위 위치로 인해 심호흡, 기침 어려움)④체액 및 전해질 균형- 구토 및 팽만을 경감시키기 위해 비위관 삽입3) 투약(Medication a 인한 소화불량 개선 목적모티리톤 정A16AX1회 1정, 1일 3회(식전)기능성 소화불량증 개선4) 간호과정간호진단감염 주위의 온도 상승과 관련된 고체온주,객관적 자료-보호자 “자꾸 덥다고 해서 이불을 치워줬어요”-보호자 “엄마가 열이 많이 나는 것 같은 데 한번 봐주세요”-대상자 “너무 더워요”-구강체온 37.9℃, 직장체온 38.8℃ 이상으로 지속적으로 온도가 높은 상태-빈맥과 저혈압을 보인다.BPBTHRRR03-28 20:0095/54mmHg37.8℃110회/min20회/min03-28 21:0096/60mmHg38.2℃105회/min20회/min03-28 22:00110/78mmHg37.2℃76회/min20회/min-대상자의 얼굴이 홍조를 띄며 등에 땀을 조금 흘림-피부 촉진 시 따뜻하다.-오한이 있다-안절부절 못하며 정신이 혼미하다.-CBC 검사 시 WBC, LDH수치 상승함 (급성 감염의 지표)검사명정상치결과치임상적 의의WBC3.70 ? 9.8010^9/L㎕11.2▲▲ 급성감염, 홍역, 외상, 악성종양, 순환장애LDH0-250 IU/L306 ▲▲ 악성빈혈, 간질환, 신장질환, 근육질환, 감염간호목표대상자가 정상 체온을 유지하여 안위를 되찾는다.1. 3시간 내에 28℃인 체온이 36-37℃ 이내를 유지한다.2. 3시간 내에 저혈압과 빈맥 증세가 사라지고 혈압과 맥박이 정상범위로 돌아온다.3. 이틀 내에 혈중 WBC와 LDH농도가 정상범위를 유지한다.4. 3시간 내에 대상자가 갈증이나 의식불명 등 발한으로 인한 탈수 증세를 나타내지않는다.5. 3시간 내에 대상자가 안절부절 하지 않으며 혼미해진 정신이 온전하게 돌아온다.간호중재1.해열제 (albuprofen) 을 경구로 투여한다.2.항생제 (Ampicillin 500mg+sulbactam 250mg/) 를 IV로 투여한다.3.해열제 투여 후 30분마다 체온을 측정하며 경과를 관찰한다.4.CBC 검사를 통해 WBC와 LDH의 수치를 확인한다.⇒WBC수치11200uL로 상승 (정상범위 4000-10000uL, 용혈

의/약학| 2019.10.01| 9페이지| 2,000원| 조회(188)

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