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성인간호학실습 뇌출혈 (ICH) case study

Ⅰ서론연구의 필요성과 목적■각종 암 ■뇌혈관 질환 ■심장 질환 ■자살 ■당뇨병출처 : 통계청「2014년 사망원인통계」뇌혈관 질환은 현재 국내 사망원인 중 2위로 높은 원인을 차지하고 있다. 이중 고혈압성 뇌출혈이 가장 많은 비율을 차지하고 있는데 뇌의 기저핵 이라고 부르는 부위가 가장 많이 발생한다. 뇌출혈은 후유증이 심각하고, 전체의 14.5%는 사망, 8.5%는 식물인간이 됐으며, 18.5%는 혼자서 일상생활이 불가능한 중증장애가 남았고 언어·기억력 장애 등 경증의 장애를 겪는 경우는 33.4%이다. 뇌출혈 발병 후 정상회복이 가능한 경우는 25.1%에 불과하다. 이처럼 증상도 후유증도 심각한 영향을 끼치는 뇌출혈에 대해 공부함으로써 어떠한 상황에서도 더욱 더 효과적인 대처방법을 익히고 간호를 제공 할 수 있도록 하기위해 뇌출혈 대상자를 case로 선택했다정의 및 특징피질하 백질부위의 작은 동맥과 정맥의 출혈로 인해 혈액이 뇌실질 조직에 축적된 것이다. 뇌내출혈은 직접적인 외상, 골절, 뇌간의 꼬임으로 인해 발생한다. 80~90%가 측두엽과 전두엽에 발생한다. 두부외상 시 충격의 정도, 뇌내혈종의 위치와 크기, 경막외 또는 경막하혈종 유무, 뇌부종의 정도에 따라 증상이 다르다. 대부분 두개내압 상승소견을 보인다. 뇌 CT상 혈종의 양이 많고 뇌조직의 중앙선 이동을 보이며, 의식의 변화와 국소 징후를 보인다.병태생리 및 원인뇌졸중은 출혈성 뇌졸중과 허혈성 뇌졸중의 두 가지로 분류할 수 있으며 ICH는 출혈성뇌졸중으로 뇌혈관에서의 출혈로 인해, 뇌속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃는 것이다. 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생하기 때문이다. 뇌출혈 부위는 거미막밑, 경막, 경막밑으로 나누고, 관련 혈관에 따라 동맥, 정맥, 모세혈관으로, 기점에 따라 외상, 변성으로 분류한다. 뇌출혈은 대부분 바닥핵부위에서 발생하며, 고혈압으로 경화된 동맥의 파열에 의해 t수준이 증가 한다. WBC증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정한다. 뇌척수액검사는 요추천자를 하여 두개내압이 상승되었을 때 뇌탈출을 초래할 수 있으므로 두 개내압 상승 시에는 금한다. 뇌척수액검사는 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있는 중요한 검사다. 뇌혈전중에서는 뇌척수액이 정상이나, 지주막하출혈이 있다면 뇌척수액에서 적혈구를 볼 수 있다. 혈관 조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단에 중요한 검사다. CT는 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별할 수 있다. 일괄성 허혈발작은 이상소견이 발견되지 않으므로 경동맥과 쇄골하동맥의 맥박을 촉진하여 맥박이 소실되거나 약한지 살펴본다. MRI는 뇌경색 초기에 어느정도 병변을 확인 할 수 있어 뇌경색 진단에 가장 예민한 특수검사다.치료비수술요법에는 약물요법으로 이뇨제, 진통제, 진정제와 항경련제가 있다. 이뇨제는 뇌의 부종과 혈량 감소, 뇌척수액 생산을 감소시킨다. 이뇨제를 투여받는 대상자는 섭취량과 배설량을 모니터하고 급성신부전증의 원인인 심한 탈수 증상, 즉 허약감, 부종, 소변배설량 감소 등의 증상을 관찰한다. 진통제는 흥분을 가라앉히고 불안정을 조절하기 위해 사용할 수 있다. 진정제와 마약은 신경계 증상을 가리고 혈압을 낮출 수 있으므로, 용량을 조금씩 증가하며 투여해야 한다. 이 약들은 진통과 진정에 효과가 없기 때문에 마취제나 안정제와 함께 사용한다. 폐렴과 다른 합병증이 올 수 있으므로 주의해서 사용한다. 항경련제는 경련을 예방하기 위해 투여한다. Barbiturate 혼수요법은 다른 방법으로 두개내압이 조절되지 않는 경우 선택적으로 이용한다. 이 약물은 뇌의 대사요구와 두개혈류를 감소시키고 세포막을 안정시키며 혈관성 부종을 완화하고 혈류공급을 원활하게 해준다. 대상자에게 인공호흡기, 혈액역동 모니터, 두개내압모니터 등이 필요하다. 체액과 전해질 관리로 두부외상을 입은 대상자는 뇌하수체 손상이나 뇌부종으로 인한 압박으적으로 투여한다.Ⅱ본론1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자 이름 : 박** 나이 : 51 성별 : M 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 중퇴직업 : 자영업 종교 : 무교 신장 : 178Cm 체중 : 100Kg 정보제공자 : 딸(2) 건강력 사정현재력 : 일하다가 갑자기 주저앉아서 주변에서 괜찮냐고 물어보는데 대답 못하고 sizure sign 있어 119타고 본원ER로 내원증상, 증후 : eye ball deviation, 손발이 꼬이는 증상, 묻는 말에 대답못함, Rt side weekness과거력 : 입원경험 없음, 수술경험 없음DM(-) HBP(-) Tbc(-) hepatitis(-) Dyslipidemia(-)가족력 : 무진단명 : Lt. ICH 입원날짜 : 2016.01.28.수술명 : craniotomy c HR.Lt 수술날짜 : 2016.01.29.입원기간 : 2016.01.28.~현재 입원중 입원경로 : 응급실GCS score (9)Eye openVerbal responseMotor responseSpontaneous4Oriented5Obey command6To speech③confused4Localized pain⑤To pain2Inapprop.3Withdraw4None1Incompreh.2Fiexion to pain3None①Extension to pain2None1(3) 간호진단을 위한 자료수집①건강증진●건강지각평소의 건강 상태 : 좋다현재의 건강 상태 : 나쁘다●건강관리평소 건강관리 방법 : 정기 검사●입원 전 치료 및 관리 여부: 금연 금주●치료 지시에 대한 이행 여부: 침대시트 깨끗이 펴서 사용하고 air mattress이용 물리 치료 잘 받으러 다님②영양●평소 식사유형 : 골고루 섭취●식습관 : 규칙적●식사종류 : 아침 점심 저녁 연하보조죽2●일일 식사 횟수 : 평상시 3회 현재 3회●식욕 : 좋다●지난 6개월간 체중변화 ; 무●음식 섭취상의 문제 : 없음●음식물 섭취 경로 : 구강●음식 알레르기 : 무③배설●배변빈도 : 들어가고 수술자국 있음.얼굴대칭이며 기형없음.눈시력 이상없으며 동공크기 같음, 지속적으로 왼쪽 쳐다봄.귀청력 이상없으며 이도 분비물 없고 고막 및 이개 이상없음. 양쪽 대칭임.코분비물 없으며 막힘없음.구강입술과 치아 이상 없음.목움직일 수 있고 덩어리 없음.흉부심장잡음 없이 규칙적인 심장박동, 수포음 없는 깨끗한 숨소리 들림.복부부드러우며 덩어리 없음. 장음 정상이며 복수 및 탈장 없음.생식기 및 항문dark brown의 변비 없고 정상적임. 유치도뇨 유지중.근골격계부종, 청색증, 궤양 관찰되지 않으며, 오른 팔 두다리 움직이지 못하심신경계Rt. weekness로 움직이지 못하심.정서상태alertness▶일반적 모습에 대한 종합적 의의 : 뇌내 출혈로 인한 두상의 함몰과 운동능력상실.②활력징후BT :３６°C (고막)R : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 60회/분 측정부위 : 요골 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 120/70 mmHg 측정부위 : 상완(5)임상검사 및 진단적 검사 결과①Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의2/152/233/3CBCWBC4-1010^3/mm³9.511.8▲8.3증가 : 감염, 백혈병, 조직괴사, 단핵구증가증, 간염, 간농양RBC4.5-5.910^6/mm³4.26▼4.514.68감소 : 빈혈, 백혈병, 출혈Hb13-17g/dl13.114.114.4HCT35-45%37.540.542.6MCV85-100fl88.089.891.0MCH28-34pg30.831.330.6MCHC32-36%34.934.833.7RDW11.5-14.5%12.712.812.3Plt140-40013^3/mm³328312238Pct0.15-0.4%0.340.330.19MPV6.5-12.0fl10.310.68.2PDW25-65fl12.112.916.5Diff.countSeg.Neutrophills42-75%73.6Lymphocytes21-51%16.2▼감소 : 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, 염증Monocytes2-9%6.1Eosinophi1-3▶Urinalysis결과에 대한 종합적 의의 : 3/3 bacteria수치는 정상이지만 2/23에 높게 나오고 최근 RBC와 WBC수치가 높게 나와 요로감염의 가능성이 높다고 생각됨. S·G가 지속적으로 높게 나와 수분섭취 부족으로 생각됨.③Blood Chemistry구분항목정상범주단위결과임상적의의1/292/153/3BloodChemistryGlucose(FBS)70-100mg/dl115▲9786증가 : 급성스트레스, 당뇨BUN6-20mg/dl11.118.39.4Creatine0.5-1.2mg/dl0.850.730.77TG(Triglyceride)42-200mg/dl136Cholesterol120-200mg/dl192T. Protein6.4-8.3g/dl7.07.1Albumin3.5-5.2g/dl4.04.3AST(GOT)8-10IU/L47▲26▲49▲증가 : 알콜성 간질환, 만성 간질환ALT(GPT)5-41IU/L75▲42▲72▲증가 : 간염, 약물중독, 스트레스HDL Cholesterol35-55mg/dl41.0Na136-145mEq/L138138141K3.5-5.1mEq/L3.64.43.9Cl98-107mEq/L101100101Amylase54-168IU/L81Osmolality275-295mOsm/Kg286▶Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의 : glucose가 증가하였지만 일시적인 것으로 당뇨는 아니며 계속적으로 증가된AST, ALT의 수치로 스트레스와 장기적인 약물복용으로 인한 간손상이 우려됨.④ABGA(Aterial Blood Gas Analysis)구분항목정상범주단위결과임상적 의의1/292/42/15ABGApH7.35-7.457.397.437.47▲증가 : 알칼리증PCO₂35-45mmHg424339PO₂75-100mmHg68▼54▼71▼감소 : 호흡성 산증O₂ saturation94-100L93▼89▼95감소 : 저산소증▶ABGA 결과에 대한 종합적 의의 : 1/29 2/4 뇌출혈과 수술로 인한 저산소증이 보였고 2/15 알

의/약학| 2017.09.17| 12페이지| 3,000원| 조회(142)

뇌출혈, 신경외과, ICH, case study, case, 성인간호학실습

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아동간호학실습 폐렴(pneumonia) case study

Ⅰ서론pneumonia연구의 필요성과 목적출처 : 질병관리본부본인은 아동간호학 실습으로 소아과병동에서 실습을 하였고 환자들의 대부분은 폐렴환자들이였다. 소아 폐렴의 원인은 소아의 연령에 따라 다르며 대부분 바이러스에 기인한다. 환자 대부분은 마이코플라즈마폐렴균으로 인한 감염이였고 이는 지역사회획득폐렴의 주요병원체로 3~4년 주기로 유행하는 것으로 알려져 있다. 5~9세를 포함한 학령기 아동 및 청년층에서 주로 발생하며 일반적인 감기증상을 보이지만 일부의 경우 중증으로 진행되어 폐렴을 유발한다. 마이코플라즈마폐렴이 학교나 유치원 등 집단생활을 하는 곳에서 환자의 기침이나 콧물 등 호흡기 분비물을 통하여 전파된다. 대상자는 rhinovirus의 감염으로 인한 폐렴이였는데 리노바이러스는 인플루엔자 바이러스와 유행시기가 다르다. 봄철에는 parainfluenza 바이러스에 의한 폐렴이 흔하고 겨울철에는 RSV와 influenza바이러스에 의한 하기도 감염증이 유행한다. 위 표를 보면 학교에서 발생하는 감염병을 순서대로 나열하였는데 폐렴이 2013년도를 제외하고 5위 안에 드는 것을 알 수 있었다. 이렇게 아동들에게 감염되기 쉬운 폐렴에 대해 공부함으로써 어떠한 상황에서도 더욱 효과적인 대처방법을 익히고 간호를 제공하기 위해 폐렴 대상자를 case로 선택하였다.정의 및 특징폐렴은 허파에 염증이 생긴 상태로 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인에 의해 발병할 수 있다. 이 중 가장 흔한 원인으로는 세균성과 바이러스성이 있으며, 병리해부학적으로 허파의 대엽 전부에 염증이 퍼진 엽성 폐렴과 소엽단위에 한정된 소엽성 폐렴으로 나눈다. 또한 병원체에 따라서도 세균성 폐렴과 바이러스성 폐렴, 알레르기성 폐렴 등으로 나눌 수 있다.?엽성 폐렴원인의 대부분을 폐렴사슬알균이 차지하는 엽성폐렴은 급성폐렴으로, 갑자기 40°C 전후의 고열이 발생한다. 이 고열 때문에 심한 오한과 두통, 구토와 경련, 호흡 촉박과 곤란, 기침과 가래, 불면증 등의 증상이 일어난다. 대개는 고열로는 발열, 오한, 호흡수 증가(20회/분 이상), 심박동수 증가(100회/분 이상), 녹슨 쇳빛의 객담, 악설음, 흉부 불편감, 호흡곤란, 기침, 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움, 비정상적인 방사선검사 소견이 있다. 호흡곤란이 심한 대상자는 누워 있는 자세에서 불편감을 느끼므로 앉는다. 간호사는 병원균에 대한 단서를 찾기 위해 대상자의 기침, 객담의 양, 색깔, 농도, 냄새 등을 평가한다.폐간질강과 폐포의 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.피부발진이 있는 경우 Mycoplasma 감염, Cyto-megalovirus 감염, 로키산반점열 등이 아닌지 검사한다.폐렴에 거린 대상자는 통증, 피로, 호흡곤란을 경험하며 이로 인해 불안이 증가된다. 얼굴 표정과 안면, 어깨 근육의 긴장 여부를 통해 불안 정도를 사정한다.검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X-선검사병변부위가 뿌옇게 나타남박테리아성 감염으로 인한 백혈구 증가객담 그람염색과 배양검사병원체 존재그람염색으로 병원체 확인기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미,혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존재나기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검 가능충부난 양의 배양을 위함전혈구검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강 천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농노, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionella serogroup 1발견에 유용혈청 전해질, BUN,Creatinine, 간기능검사속발성폐렴이 성 폐렴(흡인으로 발생), 허파고름집, 가슴고름집*원발성 비정형진균성 폐렴(mycoplasma pneumonia)상기도감염, 비울혈, 인두염, 하부호흡기계통 침범, 반점구진성 발진*바이러스성 폐렴(Influenza virus, parainfluenza iruses, Respiratory syncytial virus)비울혈*원충성 폐렴호흡곤란(운동 시)Ⅱ본론1) 간호사정을 위한 자료 수집(1) 개인력환자이름 오○○님 병실 636 나이 0.5 (5개월) 성별 남 결혼상태 무교육수준 없음 직업 없음 종교 없음 신장 66 Cm 체중 9 Kg정보제공자 모(2) 건강력 사정평가일 : 2016.09.20이름 : 오○○ 성별: 남--------------------------------------------------------------------출생일 : 2016 년 4 월 24 일 (만삭분만 / 조산 ○ )출생 시 체중 : 3.5 kg현재 체중 : 9 kg , 키: 66 cm가족력 없음활력증후 : 체온 37.5 ℃, 호흡수 52 회/분 , 심박동수 130 회/분지난 기간 혹은 현재 의료적 문제(수술,입원,투약)가 있었습니까? 없음영양 : 수유방법은? 모유수유 ○ 조제유 수유 혼합수유1일 평균수유량 4-5 회/일이유식을 시작하였습니까? 예 아니오 ○구토 ×배설 : 대변(양상 - 색 설사 ○ 기타 ) 2 회/ 1 일소변(양상 - 색 노란색 냄새 없음 ) 기저귀 갈아주는 횟수 5-6 회/ 1 일배변이 규칙적입니까? 예수면 : 수면시간- 12시간/일잘 잡니까? 예 아니오 ○ (중간중간깸)안전 : 집안 환경이 아기에게 안전합니가? 적절한 안전장치를 하였습니까? ○모성의 안녕감 : 엄마가 학교나 직장에 다닙니까? (전업주부 ○ 정규직 파트타임기타 ) 주로 아기를 돌보는 사람은 누구입니까? (엄마 ○ 아기의 할머니나 친척 베이비 시터 놀이방 어린이집 기타 ) 엄마의 건강상태는 어떠합니까? (질병이나 현재 복용하는 약이 있습니까? × ) 양호함형제 관계 ( 아기 이외 다른 자녀에게 변화 : 없음 영양부족/과다 : ×이상상태구강인두 상태 : 구강점막 변화×현재 치료 : IV Fuild (대한5%포도당가칼륨 나트륨 주3호＋아모크라주 45ｍｇmix) 검사 결과K : 5.03 CI : 102.8Glucose: ９４배설위장관계대소변을 가립니까? × 설사 ：○평소 배변습관 : ×배변양상의 변화 : 묽은변복부 검진: ×비뇨기계소변을 가립니까? × 배뇨장애: ×평소 소변 습관 : ×배뇨양상의 변화: × 요실금 : ×Urine color : 노란색catherter(유/무): 무 소변정체 : ×방광 팽만: ×serum BUN/Creatinine :24.5소변검사 : ×【선택영역】대처평소 아동의 행동은 어떤 편입니까? 활발함환아의 평소 스트레스 대체방법 : 울음질병에 대한 환아의 반응 : 기침부모와의 이별에 대한 과거 경험: ×환아에게 특별한 의미가 있는 장남감이나 물건: 알수 없음환아의 정서/감정 상태: 안정적환아나 가족의 대처 수준에 대한 부모의 인식 : 잘 인식하고 있음아동이 말을 안듣고 억지를 부리면 평소에 어떤 식으로 해결합니까? :말로 타이른다참여과거/현재 건강 습관: 모유 식이앞으로의 건강 습관 : 규칙적인 생활(4) 신체검진부위결과피부황달없고 탄력적임.머리머리카락 건강하고 두상 정상적임.얼굴대칭이며 기형없음.눈시력 이상 없으며, 움직이는 사물 잘 쳐다봄.귀청력 이상 없으며 오른쪽 고막 충혈과 삼출액 있음.코분비물 없으며 막힘없음.구강입술과 치아 이상 없음. 쉰 목소리이며 기침이 많음목움직일 수 있고 덩어리 없음.흉부거친 숨소리 들리며 청진상 wheezing sound 들림복부부드러우며 덩어리 없음. 장음 정상이며 복수 및 탈장 없음.생식기 및 항문설사함.근골격계부종, 청색증, 궤양 관찰되지 않으며 잘 움직임.신경계감각에 반응하며 잘 움직임.정서상태alertness▶일반적인 모습(General Appearance)에 대한 종합적 의의: 오른쪽 중이염으로 인한 고막 충혈과 삼출액 있음을 알 수 있고 쉰 목소리이며 기침이 많다. 폐렴으로 인해 거친, 호산구증가폐렴,기관지염,급성 중이염 치료브로반시럽(진해거담제)PO17.5mg9.19~9.22만성 염증성 기관지 질환의 증상 개선, 기침을 동반한 호흡기의 급성 염증 완화복통, 복부팽만감, 구역, 구토, 어지러움기관지 질환 증상개선,호흡기의 급성 염증 완화풀미칸분무용현탁액(진해거담제)흡입2mg9.19~9.22기관지 천식 유아소아의 급성 후두 기관 기관지염의 치료인후통, 구강 및 설염, 구갈, 기침, 구강 칸디다염, 쉰목소리기관지 천식 치료벤토린흡입액흡입4ml9.19~9.22중증의 급성천식빈맥, 두통, 진전, 신경과민, 졸음천식 치료아모크라주0.6gIV45mg9.19~9.22기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 폐농앙, 편도염, 부비동염, 중이염, 방광염, 요도염, 신우신염, 임질, 상처감염, 복막염, 패혈증설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염기관지염, 폐렴, 중이염 치료비오플 250산PO1포9.21정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽창감, 장내이상발효유당을 함유하므로 유전적인 문제가 있는 환자에게 투여금지묽은변 치료갈타제산PO10g9.21~9.22유당불내증, 설사쇽, 발진, 변비,복부팽만, 구토설사 치료(6) 투약< 간호사정 요약 >본 대상자는 5개월 된 남아로 2일전부터 기침이 많고 가래 있으며 쉰 목소리 있어서 9월 19일 외래로 진료 후 pneumonia로 진단받아 2016년 9월 19일부터 9월 22일까지 입원하였다. 대상자는 바이러스감염으로 양쪽 폐 부분, 세기관지 주위 침윤이 있고, 거친 숨소리와 wheezing sound로 인해 폐렴, 세기관지염과 천식으로 인한 호흡양상의 불편함을 알 수 있었다. 현재 혈액검사결과 수치가 낮아 빈혈이 보이고 Na수치는 정상이지만 떨어진 것과 설사를 한 것을 확인할 수 있어 영양상태와 체액전해질균형이 좋지 않을 것으로 의심이 된다. 아이는 겨우 뒤집기를 하고 제대로 움직이지는 못하는 상태에 보호자는 간간히 side rail을 내릴 때가 보여 낙상위험성이 있다고 생각된다. 또한 보호자는 아이를 지속적으로 눕혀놓고 “기침한다.

의/약학| 2017.09.17| 19페이지| 3,000원| 조회(1,686)

case study, case, pneumonia, 아동간호학실습

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성인간호학실습 급성 신우신염 case study

Ⅰ서론phelonephritis (신우신염)연구의 필요성과 목적국민 건강보험공단에 따르면 급성 신우신염은 남성 진료인원의 연평균 6.55%상승하고 있고 여성 진료인원 연평균 5.01%상승(2010~2014년)하고 있다. 남성은 9세이하, 여성은 40대, 50대에서 가장 많이 나타난다. 또한 7.8월인 여름에 가장 많이 나타나고 2월에 가장 적게 나타난다고 한다. 급성 신우신염 환자가 여성에서 많이 나타나는 이유는 신우신염은 주로 하부요로감염(방광염 등)으로 인한 상행성 감염에 의해 나타나는데 해부학적 구조상 여성이 남성에 비해 요도가 짧아 세균에 의한 하부요로감염이 생길 가능성이 높기 때문이다. 또한 급성 신우신염은 제때 치료하지 않을 경우 패혈증으로 진행되어 사망 가능성을 높일 수 있기 때문에 주의가 필요하다. 대상자 또한 40대 여성으로 급성 신우신염에 걸리는 가능성이 높은 집단에 해당하고 이러한 환자에게 더욱 더 효과적인 대처방법을 익히고 간호를 제공 할 수 있도록 하기 위해 연구가 필요하다고 생각한다.정의 및 특징신우신염은 콩팥토리에 염증이 생기는 질환으로, 토리가 손상을 받으면 혈액에서 생성되는 노폐물을 효과적으로 여과할 수 없게 되어 생기는 질환이다. 종류에는 급성과 만성이 있는데 일반적으로 급성을 신우염이라 부른다. 급성기에 충분하게 치료를 하지 않으면 병이 콩팥 깊숙이 침투하여 만성이 된다. 대부분의 요로감염증은 방광에 국한되는 경우가 많으나 콩팥을 침범하여 급성 신우신염이 발생하며 고욜, 오심, 구토, 요통 등이 발생하고, 합병증으로는 콩팥고름집 및 콩팥손상을 초래할 수도 있다. 하부비뇨계통 감염에 따른 상행감염이 가장 흔한 감염 경로이며 주로 대장균, 포도알균, 사슬알균, 녹농균 등이 그 원인균이다. 대부분 여성에게 신우신염이 많은데 그 이유는 요도가 남성에 비해 짧아 세균의 침투가 쉽기 때문이다.병태생리 및 원인급성신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염된다. 만성신우신염은 요로감염의 반복, 요로의 해부학적 구조 이상, 폐쇄 그리 목적은 신장 실질조직의 손상을 예방하는 것이다. 추후관리를 통해 치료효과를 평가하게 한다. 새로운 감염 증상이 나타나면 진찰을 받도록 교육한다. 신장의 구조적 이상은 가능한 한 외과적으로 교정하게 한다.간호주요 간호진단에는 배뇨장애, 지식부족 등이 있다.●배뇨증진급성신우신염 급성기에는 충분한 안정과 수분섭취를 권장한다. 염증의 노폐물을 씻어내고 소변 정체를 막아 세균의 성장을 예방하기 위함이다.●교육만성신우신염 자가간호의 중요성을 인식시킨다. 적절한 영양과 함계 처방된 약물을 복용하게 하고 적절한 수분섭취로 노폐물을 제거하게 한다. 회복기에 증상이 완화되더라도 약물을 중단하는 일이 없도록 약물복용의 중요성을 강조한다. 신장기능이 악화되면 투석이나 신장이식이 필요하다는 것을 대상자와 가족에게 설명한다.예방 : 여성에게 대변 후 앞에서 뒤로 회음부를 닦도록 함, 성관계 후 소변을 보도록 함.항생제 치료 : 증상이 사라지더라도 처방된 항생제는 모두 복용하도록 함.추후 치료관리 : 고위험 환자에게 추후관리를 격려함, 감염의 징후와 증상을 알려 줌.Ⅱ본론1) 대상자 간호사정을 위한 자료수집(1) 개인력환자 이름 : 정** 나이 : 49 성별 : F 결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸직업 : 회사원 종교 : 기독교 신장 : 160Cm 체중 : 70Kg 정보제공자 : 본인(2) 건강력 사정현재력 : 5월 14일 11시 50분부터 chilling, HA, Abd pain 전신통 있어 본원 ER로 Tx받고 호전 없어OPD통해 adm함증상, 증후 : chilling, HA, abd pain, 전신통과거력 : 장염, 중이염,DM(-) HBP(-) Tbc(-) hepatitis(-) Dyslipidemia(-)가족력 : 무진단명 : colitis Rt APN cystitis 입원날짜 : 2016.05.14입원기간 : 2016.05.17.~2016.05.21 입원경로 : 외래(3) 간호진단을 위한 자료수집①건강증진●건강지각평소의 건강 상태 : 좋다현재의 건강 상태 : 보통이다●건강리카락 이상없고 모양은 대칭적이며 기형, 압통, 혈종 없음.얼굴대칭이며 기형없음.눈난시로 안경끼고 있으며 충혈, 황달 없고 동공반사 정상적임.귀과거 중이염으로 난청 조금 있으며 이도 분비물 없고 고막 및 이개 이상없음. 양쪽 대칭임.코분비물 없으며 막힘없음.구강입술과 치아 이상 없음. 기관지가 메말라 잔기침 있음.목움직일 수 있고 덩어리 없음.흉부심장잡음 없이 규칙적인 심장박동, 수포음 없는 깨끗한 숨소리 들림.복부부드러우며 덩어리 없음. 장음 정상이며 복수 및 탈장 없음.생식기 및 항문소변, 대변 정상적으로 배출.근골격계부종, 청색증, 궤양 관찰되지 않음신경계의사소통가능하고 감각 정상적임.정서상태질병에 대해 수용적이며 안정적이고 의식상태 명료함.(4)신체검진①일반적인 모습▶일반적 모습에 대한 종합적 의의 : 난시로 안경을 끼고 과거 중이염으로 인한 약간의 난청 있으시며 기관지가 건조해 잔기침 한다. 이외에는 정상적이다.②활력징후BT :３8.5°C (고막)R : 20회/분 호흡을 위한 보조기구 : 무맥박 : 110회/분 측정부위 : 요골 인공심박동기 착용 : 무혈압 : 120/80 mmHg 측정부위 : 상완(5)임상검사 및 진단적 검사 결과①Hematology구분항목정상범주단위결과임상적의의5/165/175/20CBCWBC4-1010^3/mm³8.8▲11.637.02증가 : 급성감염, 홍역, 외상, 백일해, 악성종양, 순환장애RBC4.5-5.910^6/mm³▼3.68▼3.8▼3.36감소 : 용혈성 빈혈, 빈혈, 충혈, 에디슨병, 류머티스 열, 골수 기능부전, 백혈병Hb13-17g/dl▼10.8▼11.3▼10.1감소 : 갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 수액과잉HCT35-45%▼33.3▼34.7▼30.5감소 : 갑상선기능항진증, 만성신부전, 빈혈MCV85-100fl90.591.290.7MCH28-34pg29.329.730.2MCHC32-36%32.432.533.3RDW11.5-14.5%13.912.212.0Plt140-40013^3/mm³285329317P6.2감소 : 영양부족, 신장염Albumin3.5-5.2g/dl4.24.43.5AST(GOT)8-10IU/L▲25▲26▲19증가 : 간염, 간경변, 쓸개관 폐쇄, 울혈, 간부전, 근육질환ALT(GPT)5-41IU/L222522HDL Cholesterol35-55mg/dl▲64▲64수치가 낮을 때 문제가 됨.Na136-145mEq/L141139145K3.5-5.1mEq/L4.44.14.4Cl98-110mEq/L10199108Amylase28-100IU/L4847Uric acid3-7mg/dL▼1.0▼0.9감소 : 요산생성부전, 요산배설항진③Blood Chemistry▶Blood Chemistry 결과에 대한 종합적 의의 : Glucose가 높아 당뇨가 의심되고 BUN수치와 Creatinine수치가 높아 신기능 감소를 알 수 있다. Cholesterol이 높았지만 정상치를 찾았고 T.protein수치가 낮아 영양부족상태인 것 같다. AST수치는 높지만 ALT수치는 정상범위여서 간기능의 상태는 좀 더 지켜봐야할 것 같고 Uric acid의 감소로 요산배설항진을 알 수 있다.④특수검사검사명검사목적적용한 검사 전후 간호검사결과EKG심근이 허혈, 손상, 경색이 되면 심전도의 변화를 가져온다. 심전도에서 변화가 일어난 유도를 알아봄으로써 경색의 범위와 위치를 확인할 수 있으며, 경색 관련 동맹과 중재에 따르는 재관류 결정, 심근손상과 관련된 심부정맥을 사정하는데도 유용하다.환자를 침대에 앙와위로 눕혀 전극을 부착하기 위한 부위의 피부 준비분비물을 제거하기 위해 알코올솜으로 닦음면도를 부분적으로 시행함전기의 전도를 증가시키기 위해 전극 연고나 젤리를 바름사용된 젤리를 닦을 거즈나 휴지로 전극을 제거한 후 닦음심박동수, 리듬 및 부정맥, 맥박 결손이 있는지 확인하고 결과 도중 만약 흉통이 있을 경우 그 시점을 표시some paralytic ileus and normal excretion of contrast media.>>clinical correlationK.U.B신결석, 증이 있음을 의심할 수 있었는데 CT결과 오른쪽에 신우신염인 있다는 것을 알 수 있었다. 화학검사상에서는 Glucose가 높아 당뇨병이 의심되었지만 소변검사에서는 음성이 나와 당뇨가 아닌 것을 알 수 있었다.(6)투약약명용법용량투여기간약리작용부작용대상자의 투약 목적CitopcininjIV200mg5.17-5.20호흡기감염증, 신장,요로감염증, 위장관감염증, 패혈증, 복막염, 담즙분비관의 감염증발작, 위막성대장염(PO반코마이신투여), 광과민반응, 감각이상신장 요로감염증 치료TrizeleIV50mg5.17혐기성균 감염증, 혐기성균에 의한 수술 후 감염의 예방구역, 구토, 설사, 두통, 경련, 어지러움, 정맥혈전증, 혼돈 및 환각, 간효소수치 상승, 발열, 졸음감염 예방 치료Tylicol ER TabPO650mg5.17-5.20해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화쇽, 과립구 감소, 과민증상, 구역, 구토, 식욕부진, 장기투여시 만성간괴사, 간장신장심근의 괴사동통 완화DiroltabPO400mg5.17-5.20관절염, 관절증, 강직척추염, 외상 및 수술 후 통증성 부종 또는 염증, 염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조어지러움, 피로, 쇼크, 재생불량성빈혈, 백혈구감소, 다형홍반, 전신홍반루프스, 간기능 이상, 비염, 혈압저하또는 상승, 급성신부전염증, 통증 및 발열을 수반하는 감염증의 치료보조TylenolPO160mg5.18해열 및 감기에 의한 동통과 두통, 치통, 근육통, 허리동통, 생리통, 관절통의 완화쇽, 혈소판 감소, 구역, 구토, 발진, 알레르기 반응, 신독성, 장기투여시 만성간괴사통증의 완화Glo-betaIV90mg5.17-5.18류마티양 관절염, 골관절염, 강직성 척추염, 외상후 수술후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통쇽, 과립구감소, 스티븐스-존슨증후군, 리엘증후군, 간장애, 급성신부전, 천식발작, 두통, 졸음, 현기, 불면신 및 간산통Motilitone TabPO30mg5.18-5.2다.

의/약학| 2017.09.17| 14페이지| 3,000원| 조회(238)

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