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간호관리학실습 A+ 협력과 조정 보고서 평가A좋아요

간호관리학실습협력관계 및 업무조정 보고서< 목 차 >Ⅰ. 간호현장에서의 보건의료인간의 협력관계 및 업무조정의 정의, 역할 등을 기술한다.1Ⅱ. 병동 임상실습 중 의료인 간에 협력이 잘 된 상황을 구체적으로 기술한다(2가지 이상).2Ⅲ. 병동 임상실습 중 의료인 간에 협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 상황을 구체적으로 기술한다.3Ⅳ. 협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 경우, 원인을 분석(2가지 이상), 협력 방안(2가지 이상)을 구체적으로 제시한다.3Ⅴ. 보건의료인간 협력, 업무조정과 관련된 논문을 찾아 요약·정리하고 실습 현장에 적용한다.4Ⅵ. 참고문헌7Ⅰ. 간호현장에서의 보건의료인간의 협력관계 및 업무조정의 정의, 역할 등을 기술한다.1. 조정과 협력의 개념현대 보건의료에서 병원 내 환자의 중증도는 점점 높아지고, 지역사회 환자의 의료 및 간호 서비스 요구도도 높아지고, 지역사회 환자의 의료 및 간호 서비스 요구도도 높아지고 있다. 이에 의사나 간호사 등 제공자 중심의 케어 서비스에서 환자 중심의 케어 서비스로 전환되고 있다. 환자 중심의 케어를 통해 다양한 임상 현장에서 보건의료의 질을 높이고 동시에 비용을 절감할 수 있다. 환자 중심 케어를 위해서는 보건의료 서비스 기관 간, 전문 직종 간, 동일 직종 간 혹은 환자 가족과 의료진 간 업무의 조정과 협력이 필수적이다.· 조정(coordination) : 동일한 목표를 위해 요구되는 업무를 동일 직종 간 혹은 다른 직종 간에 역할을 분담해나가는 과정? 협력(cooperation) : 동일한 목표를 위해 요구되는 업무를 각 서비스 제공자가 일해 나가는 과정, 이를 통해 통합된 케어 서비스를 제공할 수 있음2. 보건의료 전문가의 측면팀 기반의 활동을 통해 케어 서비스를 조정하고 이에 따라 각 서비스 제공자가 협력하면 환자는 보건의료체계 안에서 효과적이고도 효율적으로 건강을 유지할 수 있게 된다. 이를 위해 각 보건의료 전문가와 서비스 제공자는 환자의 요구도를 정확히 사정하여 적절한 서비스를 제공하여야 하며, 환자의 삶의 질을 증진시킨다.? 보건의료 체계나 지역사회에서 책임과 책무를 나누고, 이를 통합하여 궁극적으로 케어의 질을 높이고 건강형평성을 높인다.4. 간호사의 업무 조정과 협력의 의미병원 전문직 인력 중 거의 절반을 차지하는 간호사는 환자를 직접 대하고 의료 및 간호 서비스를 제공하는 보건의료 전문가이다. 합리적이고 효율적인 간호 업무를 위해 간호사 입장에서 업무조정과 협력이 어떤 의미가 있는지 알아보는 것은 중요하다.여기서 간호사의 역할은 효율적인 업무를 위해 적정한 수준으로 업무를 분배하여 균형을 맞추어야 한다. 여러 사람이 같은 일을 중복해서 하지 않도록 혹은 아무도 다루고 있지 않은 환자의 요구도가 없도록 면밀히 살펴서 업무를 나누어 배정해야 한다. 업무를 배정할 때에는 부서 전체의 업무량, 각 개인이 담당하는 업무의 양, 개인의 업무 속도, 업무의 시급성을 종합적으로 고려하여 효과적이고도 효율적으로 업무를 처리할 수 있는지 판단해야 한다. 이를 위해 체계적인 업무 분담 시스템이 잘 갖추어져 있어야 한다. 각 개인의 요구도와 역량 및 업무 평가를 통해 가장 잘 해낼 수 있는 적합한 사람을 찾아내는 것이 필요하다. 또한 기존의 직무 기술서에 명시되어 있지 않거나 명확하지 않은 업무가 발생했을 때, 방향을 결정하여 업무를 수행하도록 하는 업무 조정 활동이 필요하다. 이는 업무를 잘 아는 관리자의 역할인 경우가 많아 관리자는 수시로 상황 판단을 하여 업무를 적절히 나누고 위임해 야 한다. 때로는 동료 간 업무 조정하는 데 생기는 갈등은 당사자 간 의사소통을 통해 해결해나가는 수평적 활동이 요구되기도 한다.5. 간호사의 조정자와 협력자로서의 역할환자 케어의 질을 최상으로 유지하기 위해 환자를 직접 돌보는 간호사는 다른 간호사와의 업무 조정, 다른 전문 직종 간 업무 조정을 통해 배분된 역할을 수행해나가야 한다. 이 과정에서 각 서비스 제공자는 모두 서로에게 협력자가 되어 적절히 의사소통하고, 공동의 목표를 달성해 나가고 있는지 확인해야 한다. 이 과정을 직접적으로 영향을 미치는 중요한 역할을 담당하며, 의료진의 상호협력은 환자 안전에 중요하다는 것을 알게 되었다. 특히 간호사와 의사 모두 환자의 욕구와 질병에 즉각적으로 반응하고 환자의 안녕이라는 공동 목표를 달성하기 위해 상호 교류하는 관계로 같은 근무환경에서 서로 밀접하게 업무를 수행해야 하므로 간호사와 간호사, 간호사와 의사간의 협력은 최적의 환자 치료에 필수적이며 서로 협력하면서 환자를 돌보아야 한다는 생각이 들었다.[상황2]간호사 선생님들께서는 인수인계시간에 중요한 환자의 정보들과 또 주의해야 할 점, 잘못되었던 점, 의사 처방이 어떻게 났는지 등의 여러 정보들을 전달하는 시간을 가지신다. 의료인 간 협력 상황 중 사소해 보일 수 있으나 간호사 대 간호사가 서로에게 집중하고 소통하면서 정보 전달을 하며 사소한 정보라도 잘못 인계되는 일이 없도록 준비하고 그로 인해 환자에게 더 나은 서비스를 제공하는 데 있어서 간호사와 간호사간의 인수인계를 하는 협력관계는 중요한 과정이라고 생각한다. 인수인계를 정확하게 하는 것을 보면서 간호사와 간호사 간에 협력이 잘 된다는 것을 알 수 있었다.Ⅲ. 병동 임상실습 중 의료인 간에 협력이 잘 되지 못해 문제가 발생한 상황을 구체적으로 기술한다.스테이션에서 한 간호사 선생님께서 화가 나신 목소리로 전화를 받고 계셨다. 환자는 오전에 내시경을 할 예정이어서 전날 밤 자정부터 금식을 하고 있었는데 아무리 기다려도 내시경실에서 연락이 오지 않는 상황으로, 환자분께서는 자꾸 언제 가냐고 불평을 하고 계셨다. 곧바로 간호사 선생님께서 내시경실에 전화를 해보니 당일 명단에 환자분 성함이 없다는 대답을 들었고, 이미 지금 내시경실에 환자가 있어서 뒤로 미뤄야겠다고 하셨다고 한다. 의사 처방이 있었는데 내시경실에서 실수로 환자가 누락된 것이었다. 약 30분 뒤 내시경실에서 바로 올려달라는 연락을 받고 환자분을 내시경실에 모셔다 드릴 수 있었다. 내시경실에서 누락만 하지 않았다면 적시에 대상자가 검사를 받을 수 있었고, complain정, 몸짓 등의 비언어적 방법들을 적절히 사용하여 효과를 극대화할 수 있다. 상호 존중적인 전문직 간 의사소통은 모든 상호작용에서 투명성을 확보할 수 있게 하며 이를 통해 공통의 목표를 공유할 수 있게 된다. 협력 혹은 공유된 리더십을 위해서 학습자들은 서로를 존중하면서 긴밀히 교류해야 하며 효과적인 환자/고객 만족을 이끌어내기 위해 함께 고민해야 한다. 모든 참여자들은 개선된 상호 의존적 업무 관계를 구축하고 효과적인 협업을 위해 노력해야 한다. 이를 위해서는 참여자들 사이에 공유된 리더십과 협력 업무를 위한 문화 조성이 필요하며 협력적인 의사결정의 원칙을 마련하여 이를 제대로 적용할 수 있도록 해야 한다.[협력방안2]- 전문직 간 역할 학습전문직 간 역할 학습은 전문직 간 협업으로 나아가는데 필요한 지식, 기술, 규범, 가치 및 행동들을 습득하는 것을 목표로 한다. 서로의 역할과 지식, 기술에 대한 공유 및 이해를 위해 토론을 거치면서 자신의 직종을 넘어서서 보다 효율적으로 협업할 수 있는 경험을 쌓게 한다. 전문직 간 협업은 환자의 안전을 위한 다른 직종과의 의사소통을 의미하며, 이에는 환자들의 필요를 충족시키기 위해 다른 보건의료 직종들이 서로 협력하는 것이 요구된다.Ⅴ. 보건의료인간 협력, 업무조정과 관련된 뉴스나신문기사 또는 논문을 찾아 요약·정리하고 실습 현장에 적용한다.[논문1]좋은 대인관계의 핵심은 의사소통이며, 대인간의 의사소통을 이해하는 것은 인간관계의 갈등을 이해하기 위해 필수적이다(김용순, 박진희와 임기영, 2006).간호사와 의사간 불명확한 의사소통은 환자안전에 위해를 줄 수 있으며, 환자 돌봄의 질을 저하시킨다(김화영, 정연진, 강지연과 문현숙, 2016). 협력 관계의 발전을 위해서는 간호사-의사간 서로의 역할과 책임의 범위에 대한 이해가 필요하고 자신의 의견을 다른 사람이 알아들을 수 있도록 정확히 의사소통 할 수 있는 능력이 중요하다(이은경 등, 2009). 원활한 의사소통은 간호사와 의사간 협력 및 갈등해결에 중요한 요소로, 로 다른 방식으로 의사소통을 하고 있기 때문이라고 볼 수 있는데 일부 의사들은 간호사들의 의사소통 방식이 불명확하다는 점을 문제로 지적하고 있다. 간호사는 의사와 빈번한 의사소통을 통해 협력하며 간호를 제공하고 있고 여러 전문직과 상호작용하며 업무를 수행하므로 효율적인 간호업무를 위해서 간호사의 의사소통능력이 요구된다(이서영, 2011).병원조직은 다양한 직종으로 구성되어 있으며 업무 특성상 긴급을 요하고 여러 부서와 구성원 간의 환자에 대한 원활한 정보교환이 필수적인 조직으로 환자에 대한 정보획득과 공유를 효율적으로 하기 위해서 상대방과의 의사소통이 얼마나 원활한가에 따라 달라진다. 특히 간호사와 의사는 병원조직 중 가장 많은 부분을 차지하며 타 직종보다 가장 잦은 접촉을 하며 환자에 대한 모든 활동의 중심이 된다(박영경, 2001). 병원환경에서 환자치유에 중요한 영향을 미치는 간호사와 의사 두 전문직종간 의사소통능력과 관련 요인들 간의 관계를 파악함으로써 병원조직의 효율성을 향상 시킬 수 있을 것이다.[논문2]상호 의사소통과 공통된 목표의식 이전에 기초적인 전문적 교육에서부터 시작된다. 개인의 직업 선택 과정은 어린 시절부터 시작될 수 있으며 개인의 문화적, 사회적 맥락 속에서 이루어지게 된다. 이렇게 형성된 개인의 특정 직업 선택에 대한 가치관은 그 직업에 대한 맹목적인 선호나 다른 직업에 대한 편견적인 태도를 가져올 수 있다.1) 1단계 : 장애물 허물기 (breaking down barriers)전문직 간 사회화의 첫 단계는 전문직 간 학습 및 협동의 장애물을 허무는 것이다. 신뢰는 학습들이 그들의 역할, 규범, 가치를 분명히 하고자 하는 열정에서부터 시작되어 형성되는 것으로 알려져 있다. 이러한 열정은 학습자들로 하여금 다른 보건의료 직종에 대한 오해와 관한 토론을 통해 다른 직종에 대한 객관적인 인식을 형성하여 직종 간의 친밀감과 협조적인 태도를 형성하게끔 한다.이러한 과정이 가능하기 위해서는 그룹 구성원들 간의 동등한 지위, 공유된 목표 설정,된다.

의/약학| 2022.02.06| 9페이지| 2,000원| 조회(1,354)

조정, 간호관리학, 협력, 사례보고서, 간호관리학실습

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정신간호학실습 A+ 알코올금단 치료적의사소통 평가A좋아요

정신간호학실습치료적 인간관계 및 의사소통 보고서‘알코올 금단(Alcohol Withdrawal)’1) 상호작용 전 단계(1) 자기 이해① 강점· 다른 사람의 이야기를 경청한다. → 대상자의 이야기를 경청할 수 있다.· 다른 사람에게 배려를 잘한다. → 대상자를 배려하며 의사소통을 할 수 있다.· 책임의식이 있다. → 담당간호사로서 책임을 다하여 간호를 제공할 수 있다.· 기억력이 좋다. → 대상자와 정한 면담시간을 잊지 않고 참여할 수 있고, 대상자가 한 말 중 중요한 내용을 잘 기억할 수 있다.② 약점· 다른 사람의 눈치를 많이 본다.· 다른 사람의 이야기를 듣는 것은 좋아하나 나의 이야기는 잘 하지 못한다.· 아직 일어나지 않은 일에 대한 걱정이 많다.※ 강점을 강화하고, 약점을 보완할 수 있는 방법나를 경청하여 나의 생각, 감정, 충동 등을 탐색하고, 타인의 이야기를 잘 들어주는 만큼 나의 이야기를 다른 사람에게도 하여 자기 노출을 적절히 한다면 강점 강화와 약점 보완뿐만 아니라 친밀감 형성에도 도움이 될 것이다.① 표정: 미소를 띠거나 무표정한 얼굴- 미소를 띠는 얼굴은 대상자를 안심하게 하고 편안하게 만들 수 있다.- 무표정한 얼굴은 대상자의 이야기에 집중하고 있지 않다는 부정적인 인식을 줄 수 있다.⇒ 얼굴표정은 대화를 할 때 정서표현이 되어 대상자와 상호작용을 효과적으로 할 수 있도록 한다.② 자세: 꼿꼿하게 앉아 고개를 대상자를 향해 기울인다.- 대상자 쪽으로 고개를 기울이는 자세는 성실하게 관심을 표현하는 자세이다.- 너무 꼿꼿하게 앉아 있는 것은 폐쇄적 마음을 나타내는 부정적 인식을 줄 수 있다.⇒ 적당하게 끄덕거리는 움직임과 편안한 자세는 대상자를 격려하고 대화에 주의를 기울인다는 것을 보여준다.③ 시선: 대상자와 눈을 마주치거나 잠깐 다른 곳을 본다.- 눈 맞춤은 대상자의 이야기를 경청하고 있다는 관심의 표현이다.- 지속적인 눈 맞춤은 대상자를 불편하고 부담스럽게 만들 수 있다.⇒ 눈 맞춤은 대상자를 더 많이 이해한다는 것을 보여주며 즐거성격 및 행동: 조심스러운 성격과 행동- 적당히 친근하고 편안함을 주는 성격은 대상자의 불안을 감소시키고, 긴장을 감소하도록 한다.- 너무 조심스러운 행동은 대상자를 불안하게 하고 긴장하게 만든다.⇒ 소극적이고 조심스러운 성격과 행동은 대상자를 불안하게 하여 완전히 자신을 개방하지 못하도록 만들 수 있다.※ 치료적 의사소통을 증진시킬 수 있는 방법비지시적, 비판단적, 개방적인 태도와 더불어 우호적, 수용적이며 따뜻한 분위기를 중요시한다면 치료적 의사소통을 증진시킬 수 있다.(2) 대상자에 대한 이해· 대상자의 의학적 진단: 알코올 금단(Alcohol Withdrawal)· 알코올 금단- 알코올을 반복적으로 장기간 섭취하다가 갑자기 중단하거나 감량한 후에 나타나는 금단상태.- 금단증상은 대개 음주를 중단하거나 줄인 이후에 알코올의 혈중 농도가 급속히 감퇴되는 4~12시간 이내에 시작됨. 금주 후 이틀째에 절정에 달하고 4~5일째 개선되지만, 1~2주 동안 계속될 수도 있음.- 진전은 금주 후 6~8시간 이내에 나타남. 정신적 및 감각적 증상은 8~12시간, 간질 발작은 12~24시간, 진전 섬망은 72시간 이내에 나타남.· 알코올 금단 증상: 자율신경기능항진(발한 또는 맥박수 100회 이상 증가), 진전 증가, 불면증, 오심 및 구토, 일시적 환시, 환청, 환촉, 혹은 착각, 초조증, 불안증, 전신성 발작 등. 심하면 과잉각성, 지남력 상실, 진전섬망, 대간질 발작 등· 상황: Andrew Davis는 56세 남성으로, 자발적으로 알코올 재활 시설에 입원하였다. 현재 약 16시간 동안 급성 해독 부서에 있는 상태이다.· 배경: Andrew Davis는 학교위원회의 일원이며 큰 교회의 목사였다. 화가 나서 학생과 가족에게 인종 및 민족 비방을 한 후 경비원에 의해 학교 이사회 회의에서 제외되었다. 그의 아내는 그에게 집에서 나가라고 요청했고, 이로 인해 입원하게 되었다. 그에게는 25세인 아들과 21세, 17세인 두 딸로 총 세 자녀가 있다. 딸들은 그에게 말을 수 8 이상이면 필요에 따라 diazepam을 투여할 것이다. 그는 오늘 그룹 치료를 받고 알코올 중독자 모임에 참여할 것이다.2) 초기단계상황: 자발적으로 알코올재활시설에 입원해 약 16시간동안 급성 해독 부서에 있는 상태로, 알코올 금단 증상이 나타나고 있는 대상자를 면담하는 상황번호대상자의 행동 및 대화상담자의 행동 및 대화의사소통 기법1(웃으면서) 안녕하세요! 담당간호사 ○○○ 입니다. 성함이 어떻게 되시나요?개방적 질문2앤드류 데이비스입니다.네. 앤드류님 반갑습니다. (눈을 맞추며) 저는 오늘 앤드류님과 대화를 나누려고 왔습니다. 저와 함께 이야기해볼까요?제안하기3그럽시다.오늘 기분이 어떠신가요?개방적 질문4별로 좋지 않아요.(고개를 끄덕이며) 음, 기분이 좋지 않으시군요. 그 이유에 대해 더 말씀해주시겠어요?내용반영초점 맞추기5잠을 잘 못 잤어요. 심장이 너무 빨리 뛰고 불안해서...심장이 너무 빨리 뛰고 불안해서 잠을 잘 못 주무셨군요. 정말 힘드셨겠네요.재진술공감6맞아요. 술 마실 땐 이러지 않았는데.. 술을 안마시니까 도대체 제가 뭘 해야 될지 모르겠어요.그렇군요. 앤드류님의 힘든 상황 충분히 이해할 수 있습니다. 저희 할아버지도 알코올로 힘드셨거든요.수용자기노출7정말요? 저만 그런 게 아니라니 위안이 되네요.(미소를 띠고 고개를 끄덕이며) 앤드류님 현재 불안하고, 심장이 빨리 뛰는 이유를 알아보기 위해 CIWA라는 알코올 금단 평가 척도를 사용하여 10가지 영역 중 몇 가지의 질문을 드리려고 합니다.정보제공8질문이 너무 많아요. 안 그래도 머리 아픈데..너무 많은 질문에 대답하는 것이 얼마나 어려운지 이해할 수 있습니다. 하지만 평가를 완료해야 앤드류님에게 적절한 치료를 제공해드릴 수 있어요.수용정보제공9알겠어요. 해보세요.네, (눈울 맞추며) 앤드류님 속은 어떠세요?개방적 질문10괜찮아요. 편안해요.그럼 불빛은 어떠세요? 너무 밝게 느껴지나요? 아니면 너무 어둡나요?개방적 질문11너무 밝아요. 저것 때문에 계속 머리가 아팠어요.불빛 때문에 요구하는 대상자에게 알코올을 제외한 효율적인 대처기전에 대해 정보를 제공하는 상황이다.번호대상자의 행동 및 대화상담자의 행동 및 대화의사소통 기법1(눈을 맞추며) 안녕하세요. 앤드류님, ○○○ 간호사입니다. 오늘 기분은 어떠신가요?개방적 질문2선생님께서 주시는 약을 먹어서 그런지 저번보단 훨씬 좋아요. 근데 자꾸 무의식중에 술 생각이 나요... 딱 한 잔만 마시면 안 될까요?앤드류님, 술은 규칙 상 병동 내에 반입할 수 없으며 술은 드실 수 없습니다. 술을 대체할 수 있는 방법에 대해 생각해봅시다. 어떤 것이 있을까요?정보제공제안하기개방적 질문3술을 대체할 수 있는 방법이라... 떠오르는 것이 없는데요. 언제나 스트레스 받으면 술을 마셔서...그러시군요. 언제부터 스트레스 상황에서 술을 드셨나요?수용개방적 질문4아마 아버지가 돌아가신 날부터 일거에요. 아버지도 항상 술을 드셨거든요. 아버지가 정말 싫어서 아버지처럼 되지 않으려고 술은 입에도 대지 않았는데 제가 마시고보니 왜 마시는지 알겠더라고요.앤드류님의 아버지가 돌아가신 때부터 술을 드시기 시작하셨군요. 술을 마셨을 때 기분은 어땠나요?재진술내용반영개방적 질문5(미소를 띠며) 엄청 좋았어요. 술을 마시면 하고 싶은 말을 눈치 안 보고 할 수 있으니까 그게 좋았어요. 저를 괴롭히던 모든 것들이 다 사라지고, 세상에 기분 좋은 것만 가득한 기분이었어요.앤드류님 얼굴에 미소가 가득하신걸 보니 정말 기분 좋으셨나 보네요.관찰한 바를 말하기6맞아요. 하지만 지금 생각해보면 제가 결국 아버지처럼 된 거잖아요? 가족들과도 멀어지고...술 때문에 가족들과 멀어져서 속상하시군요. 지금은 술에 대해 어떻게 생각하시나요?느낌반영개방적 질문7시간을 돌려서 과거로 갈 수 있다면 입에도 대지 않을 거예요. 차라리 운동을 했으면 했지...(눈을 맞추고 몸을 앞으로 기울이며) 앤드류님, 지금의 생각에 대해 좀 더 자세히 말씀해주세요.초점 맞추기8과거로 돌아간다면 술 대신 운동을 하거나 다른 취미생활을 가져볼래요. 어떤 사람은 스트레스 자조집단모임에도 참여하실 수 있습니다.정보제공13자조집단모임이요? 거기 가봤는데 저는 그 사람들이랑 다르던 걸요. 도움이 되지 않을 거예요.자조집단모임에 가도 도움이 되지 않을 것이라고 생각하시는군요. 하지만 앤드류님, 자조집단모임에 참여하시면 스스로 단기목표를 세우도록 도와 금주 성공을 촉진하실 수 있고, 다른 사람과의 상호작용을 통해 서로 금주를 계속 하도록 지지할 수 있습니다. 나아가 사회와 직장에 어떻게 복귀할 것인지, 알코올 사용을 권하는 것을 어떻게 거절할 것인지, 스트레스상황을 어떻게 극복할 것인지 대화를 나누며 알코올 없는 생활 유지에 도움이 될 수 있어요.재진술내용반영정보제공14그래요? 음... 좋아요. 그럼 참여해보도록 할게요.(미소를 띠며) 그럼 먼저 오늘 2시에 있을 집단치료에 참여해보시는 건 어떠세요?제안하기15좋아요.앤드류님, 오늘 면담은 여기까지 하겠습니다. 다음 면담도 오늘처럼 내일 오전 9시에 하도록 하겠습니다. 수고 많으셨어요.정보제공4) 종결단계상황: 집단치료와 자조모임에도 잘 참여하고 있는 대상자. 퇴원을 앞두고 면담을 하는 상황이다.번호대상자의 행동 및 대화상담자의 행동 및 대화의사소통 기법1(눈을 맞추며) 안녕하세요, 앤드류님. ○○○ 간호사입니다. 표정이 밝아 보이시네요. 오늘 기분은 어떠세요?개방적 질문2(웃으며)그렇게 티가 나나요? 기분이 아주 좋아요.(웃으며) 그러시군요. 기분이 좋은 이유에 대해 더 자세히 말씀해주시겠어요?수용초점 맞추기3병동 사람들이랑 엄청 친해졌어요. 자조모임 사람들과도 친해졌고요. 이제 가족들도 저를 지지해주어서 아주 기분이 좋아요.(고개를 끄덕이며) 네, 그렇군요. 정말 기분 좋으셨겠네요. 앤드류님 오늘은 초기에 약속했던 3개월의 면담이 끝나는 날입니다. 그동안 저와 면담도 하시고, 집단 치료와 자조모임에도 참여하셨는데 3개월 동안 어떠셨나요?수용공감개방적 질문4처음 여기 왔을 때는 술이 없어서 뭘 해야 될지도 모르겠고, 머리도 아프고, 밤에 잠도 못 자고, 이상한 소리가 막 들려서 엄청

의/약학| 2022.02.06| 10페이지| 2,000원| 조회(719)

알코올, 정신간호학, 정신간호학실습, 치료적의사소통, 알코올금단

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정신간호학실습 A+ 알코올금단(Alcohol Withdrawal) CASESTUDY 간호과정 사례보고서

정신간호학실습사례연구(간호과정) 보고서‘알코올 금단(Alcohol Withdrawal)’< 목 차 >1. 문헌고찰12. 간호과정63. 참고문헌264. 부록265. 성찰활동271. 문헌고찰1) 정의알코올중독이란 만성질환으로 그 사회에서 어떤 예식에 따라 수행되는 일반적인 음주관례에서의 사용을 훨씬 능가하여 반복적으로 술을 마심으로써 음주자의 건강과 대인관계, 경제적인 기능까지 방해가 초래되는 행동장애이다.세계보건기구(WHO)에서는 많은 양의 알코올을 섭취하여 알코올에 의존성이 생겨 뚜렷한 정신장애가 있거나 혹은 신체적·정신적 건강, 사회적·직업적 기능, 대인관계 등에 장애가 있거나 이런 가능성이 있어 치료를 요하게 될 때 알코올중독이라고 규정하였다.2) 특성보건복지부 정신실태 역학조사(2016)에서는 우리나라 알코올사용장애 평생 유병률은 전체 알코올사용장애 12.2%로 남성의 알코올사용장애 평생 유병률은 18.1%, 여성은 6.4%로 남성이 여성보다 3배 높았다.3) 증상알코올 중독의 증상에는 무절제한 공격적, 성적 충동과 정동장애, 판단력의 손상, 사회·직업적 기능의 손상, 어눌한 말투, 운동실조증, 지속적이지 않은 걸음걸이, 안구진탕증, 그리고 안면홍조 등이 있다. 중독증은 대개 혈중 알코올 농도 100~200mg/dL정도에서 발생한다. 400~700mg/dL정도의 혈중 알코올 농도에서는 사망이 보고되고 있다.(1) 알코올이 신체에 미치는 영향알코올은 중추신경계의 다방면에 걸친 비선택적, 가역적 기능저하를 야기할 수 있다. 단일 투여량의 알코올 중 약 20%는 곧바로, 그리고 즉시 위벽을 통해 혈류로 흡수된다. 다른 식품들과는 다르게 알코올은 소화될 필요가 없어 혈액이 뇌의 중앙제어영역으로 알코올을 직접 운반한다. 나머지의 80%의 알코올은 조금씩 천천히 소장을 따라 혈류로 이동한다. 알코올을 섭취한 직후에 모든 조직과 기관, 신체의 분비물에서 알코올을 발견할 수 있다. 적은 용량의 알코올도 이완, 절제의 상실, 집중력의 결여, 졸림, 불명료한 발음, 수면을D. 징후 및 증상은 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니며, 다른 물질중독 및 금단을 포함한 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다.다음의 경우 명시할 것:· 지각장애 동반: 이 명시자는 드물게 환각(주로 환시 혹은 환촉)이 현실 검증력이 손상되지 않은 상태에서 생기거나, 청각적, 시각적 혹은 촉각적 착각이 섬망 없이 발생할 때 적용한다.7) 진단검사알코올 관련 장애 여부를 선별하는 검사는 대상자가 지닌 잠재적인 알코올 관련 장애 문제를 확인하고 문제의 수준과 심각성을 파악한다.도구의 종류목적형식CAGE(Ewing, 1984)최근 알코올 사정4문항 척도: 2개 이상 문항에서 긍정적인 문항이 나오면 심도 있는 사정이 요구됨AUDIT(Alcohol Use Disorder Identification Test)지난 1년간 알코올 사용빈도와 사정10문항 척도: 8점 이상이면 심도 있는 사정이 요구됨NAST(National Alcoholism Screening Test)-12항목 척도: 문항수로 ‘그렇다’가 4개 이상, 가중치 점수가 11점 이상이면 알코올중독으로 진단 가능성 높음. 10번, 11번 문항에 해당될 경우, 다른 반응 유무와 관계없이 알코올중독으로 진단8) 치료 및 중재(1) 급성증상의 중재알코올 중독자의 경련을 안정시키기 위해 chlodiazepoxide(Librium)이나 diazepam(Valium)을 투여한다. 알코올의 해독과 전해질 균형유지, 탈수를 예방하기 위해 5% 포도당으로 수액공급을 하여야 하고 비타민 결핍을 보충하기 위해 비타민 B 복합체와 비타민 C를 충분히 투여하고 식욕을 돋우기 위해 소량의 인슐린을 쓰기도 하며 구강섭취를 권장한다. 불편감이나 설사증상 있으면 tyrlenol이나 kaopectate를 투약해야 한다. 발한이 있을 때는 찬 수건을 머리에 올려주고 축축한 옷은 즉시 갈아입혀 주어야 한다.(2) 약물요법중독치료에 있어서 중정도의 불안과 우울은 변화를 위한 동기로 작용할 수 있으므로 불안과 우울이 치료계획의 장애가 되지 않는 le■, threatening□,others:(7) eye contact: Yes■, No□2) Behavior and acivitystereotypy□, mannerism□, rigid□, hyperactivity□, twitch□, tremor■,negativism■, retarded□, psychomotor agitation□, compulsive act□,others:3) Attitude to examinercooperative■, submissive□, defensive□. evasive□. attentive□,apathetic□, hostile□, indifferent□ others:4) Speech(1) Spontaneity: +■, -□(2) Verbal productivity: increased□, decreased□, normal■, talkative□,others:(3) Speed: rapid□, slow□, pressured□, others: normal(4) Pich(음의 고저): high □, low ■, normal □(5) Tone: loud□, whispered□, monotonous□, normally■(6) Speech disturbance: dysarthria□, poverty of speech□, stammeringothers:5) Mood and Affect(1) Mood: (환자의 기술: ex; "기분 좋다“)anxious■, depressed□, elated□, despairing□, irritable□, angry■,euphoric□, guilty□, panicky□, dysphoric□(2) Affect① appropriate■, inappropriate□② depth(진지함): shallow□, deep■③ range: broad□, restricted or constricted□, blunted□, flat■labile□, not labile□, ambivalence□6) Perception(1) Halluci : 알코올 금단(Alcohol Withdrawal)(2) 대상자 질병의 원인 분석- 아버지에 대한 내재된 분노와 스트레스를 해소하기 위해 잘못된 음주 습관들임- 재활 센터 입원으로 약 16시간동안 금주상태, 알코올 금단 증상 나타남(3) 현재 주된 간호문제번호문제목록1알코올 금단증상과 관련된 신체손상위험성2스트레스 상황과 관련된 비효과적 대처3과도한 음주와 관련된 가족과정손상(4) 환자의 요구 및 강점 / 취약점구분요구강점취약점사회적 기능자녀들의 아버지로서 집안을 잘 이끌어가고 싶음큰 교회의 목사로서 사회적으로 인정받고 있음잦은 음주로 가족들과 멀어짐일상생활금주에 성공하고 안정적인 일상을 보내고 싶음금주에 성공하고자 자발적으로 재활시설에 입원함잘못된 음주 습관을 가지고 있음직업적 기술학교위원회의 일원으로 다시 들어가고 싶음학교교육위원회 회의에서 한 행동에 대해 부끄러워함인종 및 민족 비방을 당한 학생과 가족에게 아직 사과하지 않음가족의 태도가족들과 잘 지내고 싶음아들과는 관계가 원만함학교위원회에서의 일로 인해 부인, 딸들과 관계가 나빠짐치료이행 및 반응치료를 잘 받아 금주에 성공하고 싶음자발적으로 금주하고자 하는 의지가 있음알코올 자조모임에 갔지만 “그 사람들과 같지 않다”고 말하며 일찍 자리를 떠났고 회의에서 도움이 되지 않을 것이라고 느낌경제적 지원별다른 경제적 지원은 필요하지 않음안정적인 직업을 가지고 있음·폭력적 행위시끄러운 소리가 계속 들려서 거슬리고 기분이 좋지 않음불편한 감정을 잘 참고 있음환청지역사회 자원 활용다른 지역사회 자원도 활용해보고 싶음재활시설을 자발적으로 찾아올 수 있을 정도로 자원 활용능력이 어느 정도 있음지역사회 자원에 어떤 것이 있는지 잘 알지 못함예후에 대한 기대퇴원 후 상태가 호전되면 일도 열심히 하고 가족들과 잘 지내보고 싶음낫고자 하는 의지가 있고, 치료에 비교적 협조적임자존감 저하로 자조모임에 적극적으로 참여하지 못함3) 간호과정 기록지 ①주관적 자료1. “불안해서 밤에 잠을 잘 수가 없어요.”2. “여기 불빛이 너무 지, 물기가 있는지 확인한 후 즉시 제거하였음- 낙상 위험 사정(morse fall scale) 결과 25점 저위험군으로, 낙상예방교육 실시함- 밤 시간에 침대에서 내려와 돌아다니지 말 것을 교육하고, 지속적으로 주의 깊게 관찰함6. 대상자에게 알코올 금단증상에 대해 교육하였다. [2021. 06. 01~]- 간호사: “알코올 금단증상이란, 알코올을 과도하게 장기적으로 사용하다가 갑자기 중단해서 나타나는 것입니다. 금단증상은 금주 후 이틀째에 절정에 달하고 4~5일째에 개선되지만, 1~2주 동안 지속될 수도 있으니 너무 불안해하지 않으셔도 됩니다. 증상으로는 열이 나는 것, 맥박이 빨리 뛰거나 손발이 떨리는 것, 잠을 잘 자지 못하고, 불안하고, 빛에 민감해지는 것, 이상한 소리가 들리거나 이상한 느낌이 드는 환각증상 등이 있습니다.”→ 6/1 금단증상에 어떤 것이 있냐는 질문에 망설이며 대답을 하지 못함→ 6/2 자신이 느끼고 있는 증상이 금단증상이 맞는지 물으며 증상 2가지를 말함→ 6/3 금단증상이 뭔지 이제 잘 알겠다며 3가지 이상 말함7. 대상자가 환각증상을 호소할 때 현실감을 제공하여 신체손상을 방지하였다. [2021. 06. 01~]- 주기적으로 대상자를 관찰하며 환각증상으로 머리를 때리거나 피부를 심하게 긁는 대상자를 제지하고, 현실감을 제공하였음→ 대상자: (머리를 때리며) “다들 너무 시끄러워요. 입 좀 다물라고 해주세요.”간호사: (대상자의 손을 감싸며) “앤드류님, 저에게는 아무 소리도 들리지 않습니다. 어떤 소리가 들리시나요?”→ 대상자: (피부를 긁으며) “몸에 벌레가 기어 다니는 것 같아요. 너무 가려워요.”간호사: (대상자의 손을 감싸며) “앤드류님, 그것은 알코올 금단증상으로 나타나는 이상감각입니다. 제가 피부에 바를 크림을 드릴 테니 벌레가 기어 다니는 것 같은 느낌이 들 때마다 긁지 마시고 이걸 발라주세요.”- 현실감을 제공하자 손상 행동을 멈추고 진정하는 모습을 보임- 한동안 대상자의 곁에 머물며 안정감을 제공하였음8. 처방행

의/약학| 2022.02.06| 29페이지| 3,000원| 조회(416)

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노인간호학실습 알츠하이머치매 CASESTUDY 간호과정 사례보고서 평가A+최고예요

노인간호학실습사례연구보고서-알츠하이머 치매-< 목 차 >Ⅰ. 문헌고찰1Ⅱ. 간호진단4Ⅲ. 간호과정4Ⅳ. 참고문헌9Ⅰ. 문헌고찰1. 진단명알츠하이머병(Alzheimer's disease)은 치매를 일으키는 가장 흔한 퇴행성 뇌질환으로, 1907년 독일의 정신과 의사인 알로이스 알츠하이머 박사에 의해 최초로 보고되었다. 알츠하이머병은 매우 서서히 발병하여 점진적으로 진행되는 경과가 특징적이다. 초기에는 주로 최근 일에 대한 기억력에서 문제를 보이다가 진행하면서 언어기능이나 판단력 등 다른 여러 인지기능의 이상을 동반하게 되며 결국에는 모든 일상 생활 기능을 상실하게 된다.알츠하이머병은 그 진행과정에서 인지기능 저하뿐만 아니라 성격변화, 초조행동, 우울증, 망상, 환각, 공격성 증가, 수면 장애 등의 정신행동 증상이 흔히 동반되며 말기에 이르면 경직, 보행 이상 등의 신경학적 장애 또는 대소변 실금, 감염, 욕창 등 신체적인 합병증까지 나타나게 된다.2. 병태생리1) β 아밀로이드 단백질의 부산물이 있는 신경반의 출현신경반은 아밀로이드 β 단백질을 포함하는 퇴행한 축삭과 수상돌기 말단이 뭉친 것이다. 신경반은 신경세포를 죽게 하지만 그 기전은 아직 밝혀지지 못했으며, 인지적 장애가 없는 뇌에서도 발견되지만, 알츠하이머병의 경우 훨씬 더 많이 발견된다.2) 뇌 피질의 신경섬유 엉킴신경섬유 덩어리는 기억과 학습을 조절하는 뇌의 해마. 뇌 피질 등의 영역에 있는 비정상적인 신경원의 세포질에서 볼 수 있다. 구조적 변화와 더불어 신경 전달물질인 아세틸콜린의 부족으로 기억과 학습문제가 나타난다. 신경섬유 덩어리의 중요 부분인 타우단백질은 중추신경계에서 세포 내 구조를 지지하는 역할을 하며 타우단백질에 변성이 오면 엉겨서 알츠하이머병의 뇌에서와 같은 신경섬유 덩어리를 형성한다.3) 신경 피질과 해마 내에 뉴런과 시냅스의 퇴화 및 상실알츠하이머병 환자는 기억과 인지에 중요한 영역에서 콜린성 신경원을 상실하며 세로토닌이나 노르에피네프린과 같은 다른 신경흥분전달물질도 시간이 흐름에 등의 증상이 나타나게 된다. 좀 더 진행하면 사람 만난 일을 잊거나 식사를 하고 난 지 얼마 되지 않아 밥을 찾기도 하며 금방 들었던 말도 곧 잊어버리게 된다. 초기에는 자신의 신상에 관한 정보(가족 이름, 주소, 태어난 곳, 출신 학교, 직업 등)나 오래된 과거에 대한 기억은 비교적 잘 유지되는데, 병이 진행하면 점차 이마저도 잊게 된다.(2) 언어능력 저하초기에는 말을 하려 할 때 적절한 단어가 떠오르지 않아 ‘그것, 저것’ 등의 대명사로 표현하거나, 말을 주저하고 말문이 막히는 ‘단어 찾기 곤란’ 증상이 나타난다. 이때는 말을 비교적 유창하게 할 수 있어 주변에서 언어장애가 있다는 것을 잘 느끼지 못한다. 그러나 병이 점차 진행하면서 점차 말로 표현하는 것이 어려워지고 말수도 줄게 되며, 상대방의 말을 잘 이해하지 못하게 된다.(3) 지남력의 저하초기에는 시간 지남력이 저하되어 날짜나 요일을 모르는 증상이 나타나고 점차 중요한 기념일이나 집안 대소사 날을 챙기지 못하게 된다. 더욱 심해지면 연도나 계절을 파악하지 못하고 낮과 밤을 혼동해 새벽에 일어나 밥을 하는 등의 모습을 보이기도 한다. 시간 지남력보다 좀 늦게 장소에 대한 지남력 저하가 나타나는데 처음에는 익숙하지 않은 장소에서 혼동을 보이다가 진행되면 늘 다니던 익숙한 곳에서 길을 잃어 헤매는 일도 생긴다.결국에는 자신이 있는 곳이 어디인지 전혀 알지 못하게 된다. 사람에 대한 지남력 장애는 가장 늦게 나타나는데 먼 친지부터 시작해서 진행하면 늘 함께 지내는 자녀나 배우자를 알아보지 못하게 되기도 한다.(4) 판단력 및 일상생활수행능력의 저하병이 진행하면서 추상적으로 사고하고, 문제를 해결하며, 적절한 결정이나 판단을 내리는 능력이 저하된다. 따라서 일을 계획하거나 결정하며 제대로 수행해 나가는 것이 어려워지기 때문에 큰돈을 관리하거나, 여행 또는 사교모임, 직업 활동 등을 하기가 어렵게 된다. 더 진행하면 간단한 돈 계산, 간단한 집안일, 가전제품 사용, 취미활동 등 익숙하게 해오던 일을 처리하 저녁이 되면서 혼돈이 심해지는 일몰증후군(sundowning)이 나타나기도 한다.(6) 신체 증상알츠하이머병이 상당히 진행되면 대소변 실금이 나타나고, 몸이 경직되고 보행장애가 나타나 거동이 힘들어진다. 거동 장애와 더불어 욕창, 폐렴, 요도감염, 낙상 등의 신체적 문제가 합병증으로 나타나기가 쉽다.4. 진단검사 방법알츠하이머병 진단에 있어 환자에 대해 가장 잘 알고 있는 보호자의 보고를 통한 정확한 병력 청취가 매우 중요하다. 의사는 이전에 비해 기억력을 포함한 인지 기능의 변화가 있는지, 있다면 언제부터 어떠한 양상으로 나타났는지 확인하고, 신체검사와 신경학적 검사, 정신상태 검사, 일상생활 기능수준 검사, 혈액 검사 등의 실험실 검사, 뇌영상학검사, 신경심리검사 등을 통해 진단을 내린다.5. 치료방법알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다. 대표적인 약물로 아세틸콜린 분해효소 억제제가 있는데, 이 계열의 약물은 병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 아세틸콜린은 신경전달물질의 양을 증가시킴으로서 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중증도 환자에 보다 효과적이다.비약물치료 기법으로는 손상된 인지 영역을 훈련시키거나, 손상되지 않은 인지 영역을 극대화하여 손상된 인지영역을 보완해주는 기억력 훈련, 인지재활치료, 현실 지남력 훈련 등이 알려져 있다. 이러한 약물 및 비약물 치료들은 조기 치료가 중요하며 가능한 빨리 치료할수록 치료 반응이 좋다.6. 관련 간호진단- 만성혼돈, 배뇨장애, 의사소통장애, 낙상위험성 등7. 관련 간호중재(1) 일상생활의 보조식사, 배설, 청결, 수면, 환경 적응 등 노인의 행위가 어느 정도 가능하고 어떤 것이 가능하지 않은지를 잘 관찰하고 파악한 후 잔존기능을 살리면서 보조한다.(2) 잔존기능 활용적절한 자극은 잔존기능을 유지해주고 활성화한다. TV를 보거나 라디오를 듣는 일, 간호사 및 같은 와 관련된 만성혼돈2지남력 저하와 관련된 낙상위험성3혼란과 관련된 배회4배뇨인지 저하와 관련된 기능적 요실금5감정 조절 능력 저하와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험Ⅲ. 간호과정간호사정주관적자료- “택시비가 없어서 그런데 나 돈 3천원만 빌려줘라 영감 밥해주러 가야하는데”- 간병사: “바닥에 쥐 찾는다고 오전 내내 그러셨어요. 다른 환자한테는 강아지라고 하시구요.”객관적자료- 진단명: 만기발병 알츠하이머 치매(2017. 08. 02)- 아로세트정 10mg po#1- 탈억제 ○- 과민/불안정 ○- 손뼉을 계속 치는 반복행동 관찰함- 특별한 목적 없이 불안하게 돌아다니는 증상 관찰함- 지남력(시간/장소/사람): (-/-/+)- 평소보다 화를 많이 내고 성급하며 감정이 급변함- MMSE-K 13점(중기치매의 인지장애)- GDS 6점(중증의 인지장애)간호진단인지기능저하와 관련된 만성혼돈간호목표장기목표대상자는 퇴원 시까지 인지장애 수준을 현재 수준에서 유지할 것이다.단기목표1. 대상자는 일주일 이내에 혼돈 완화 방법을 1가지 이상 말할 것이다.2. 대상자는 일주일 이내에 시간이나 장소 중 1가지를 말할 것이다.간호계획1. 대상자의 전반적인 인지기능 상태를 확인하고, 상태의 악화를 관찰하기 위해 매달 MMSE-K를 사정한다.2. 대상자에게 조용하고 안정이 가능한 환경을 제공한다.3. 대상자에게 천천히 명료하게 말하며 부드러운 태도로 의사소통한다.4. 필요시 처방에 따라 약물을 투여한다.5. 대상자와 간병인에게 혼돈 상태에서 시행할 수 있는 이완요법을 교육한다.이론적근거1. 질병으로 인한 인지기능 손상을 MMSE-K를 통해 간단하고 신속하게 선별, 측정, 평가하여 적절한 중재를 제공하기 위함이다.2. 혼돈 상태에서는 많은 환경적 자극을 인식하게 되므로 자극을 감소시키는 환경을 제공해야 한다.3. 적절하게 눈을 마주치고 차분하게 의사소통 하는 것은 대상자의 안정감을 증진시키고, 집중할 수 있도록 돕는다.4. 아로세트정은 알츠하이머형 치매증상을 치료하는 데에 사용하고, 디아제팜. 5각형 2개를 겹쳐 그리기1110. “간장 공장 공장장”을 따라 하기1111. “옷은 왜 빨아(세탁)서 입습니까?” 라고 질문11총점13점2. 대상자에게 가능한 조용하고, 안정이 가능한 환경을 제공하였다.- 소음을 줄이고, 적절한 실내온도환경을 유지함- 조명을 적절한 조도로 설정함- 대상자가 보고 놀라거나 무서워 할 수 있는 물건을 치움 (ex. 거울)- 시각적 혼란을 줄이기 위해 가구배치는 그대로 둠- 대상자의 병실에 큰 글씨로 된 달력과 시계를 비치하여 매일 병동 순회마다 날짜와 시간을 알려줌- 대상자가 폭력행동이나 다른 환자를 괴롭히는 문제 행동을 할 시 제지할 것임3. 대상자에게 간단하고 천천히, 명료하게 말하며 부드러운 태도로 의사소통 하였다.- 낮은 목소리로 천천히 말함- 대상자와 눈을 맞추고 의사소통 하며, 필요시 중요한 부분은 반복하여 말함- 대상자의 언어적, 비언어적 표현에 집중하여 의사소통 함4. 필요시 처방에 따라 약물을 투여하였다.- 아로세트정 10mg 석식후 30분 뒤에 PO 투여함- 디아제팜정 2mg 조식, 중식 후 30분 뒤에 PO 투여함- 쿠에타핀정 100mg 매식후 30분 뒤에 PO 투여함- 약 복용을 잘 하시는지 관찰함5. 혼돈 상태에서 시행할 수 있는 이완요법을 교육하였다.- 좋아하는 음악, TV 프로그램 등을 시청할 수 있도록 함- 좋아하는 간식을 간단하게 섭취할 수 있도록 함- 간병인에게 대상자가 좋아하는 환경을 유지하도록 교육함간호평가1. 대상자는 일주일 이내에 혼돈 완화 방법을 1가지 이상 말할 것이다. (달성)→ 대상자는 불안, 과민, 혼돈 등의 증상이 나타날 때 좋아하는 프로그램을 보며 좋아하는 간식(귤, 바나나)을 먹음으로써 안정할 수 있었다.2. 대상자는 일주일 이내에 시간이나 장소 중 1가지를 말할 것이다. (부분달성)→ 여기가 어디냐는 질문에 처음에는 대답하지 못하다가 몇 시간 후에 다시 묻자 병원이라고 답하였다.→ 대답을 잘 하는 날이 있고 못하는 날이 있어 지속적인 관찰이 필요하다.3. 대상자는 퇴원 찰함

의/약학| 2022.02.06| 11페이지| 2,500원| 조회(763)

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간호관리학실습 A+ 간호사 법적 윤리적 보고서 평가A+최고예요

간호관리학실습법적, 윤리적 보고서< 목 차 >Ⅰ. 간호단위에서 법적, 윤리적 기준을 기술한다.1Ⅱ. 간호현장에서의 대상자의 법적 권리, 간호사의 법적 의무를 기술한다.3Ⅲ. 간호현장에서 윤리적 딜레마 사례를 기술한다(2가지 이상).4Ⅳ. 위 사례에 적용된 도덕적 의사결정방법과 자신의 견해를 기술한다.5Ⅴ. 참고문헌5Ⅰ. 간호단위에서 법적, 윤리적 기준을 기술한다.1. 간호전문직의 법적 기준전문직은 자격을 엄격하게 규제하는 면허제도가 있어야 한다. 헌법 제 36조 제3항은 “모든 국민은 보건에 관하여 국가의 보호를 받는다.”와 같이 국민의 건강권을 명시하고 있다. 의료법은 모든 국민이 수준 높은 의료 혜택을 받을 수 있도록 국민의료에 필요한 사항을 규정함으로써 국민의 건강을 보호하고 증진하는데 목적이 있다. 우리나라에서는 의료법 제 7조에 ‘간호사가 되고자 하는 자는 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한 자로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지가족부 장관의 면허를 받아야 한다고 명시하고 있다.1) 간호사 자격규제 관련 의료법① 의료법 제2조의료인은 보건복지가족부장관의 면허를 받은 의사 · 치과의사 · 한의사 · 조산사 및 간호사를 말하며, 간호사의 임무는 상병자나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료 보조 및 대통령령으로 정하는 보건활동이다.② 의료법 제7조1. 보건복지가족부장관이 인정하는 외국의 제1호에 해당하는 학교를 졸업하고 외국의 간호사 면허를 받은 자2. 평가인증기구의 인증을 받은 간호학을 전공하는 대학이나 전문대학을 졸업한자로서 간호사 국가시험에 합격한 후 보건복지부장관의 면허를 받아야 한다.③ 의료법 제30조간호사는 연간 8시간 이상의 보수교육을 받아야 한다.④ 의료법 제25조최초로 면허를 받은 후부터 3년마다 그 실태와 취업상황 등을 보건복지부장관에게 신고하여야 한다.⑤ 의료법 제12조, 제27조(무면허 의료행위 등 금지) 간호사만이 면허된 간호행위를 행할 수 있으며, 간호행위에 대하여 간섭받지 않을 법적 권리를 갖는다.⑥ 의료법 제 19조, 20조, 21조, 22조, 24조비밀누설 금지, 태아 성 감별 행위 등 금지, 기록열람 등 금지, 용양방법의 지도, 간호기록부 작성과 보관의 의무 등 법적 의무를 갖는다.또한 의료인으로서 간호사는 환자의 건강을 위하여 간호서비스를 제공할 때 자신의 지식, 기술, 양심에 따라 적절한 간호술과 물품을 선택할 권리를 갖는다.2. 간호전문직의 윤리적 기준전문직은 사회에서 부여한 책임과 신뢰를 받아들인다는 것을 명백하게 하기 위하여 전문직 윤리규정을 제정하여 전문직 개개인으로서 책임과 신뢰를 계승하고, 이에 따른 의무를 다할 것을 사회적으로 천명한다. 국제간호협회(ICN)에서는 1993년 간호윤리위원회를 구성하고, 간호사의 윤리문제를 다루기 시작하였다. 1953년 브라질 총회에서 처음으로 국제간호윤리강영을 채택하였다. 그 후 1965년 서독 총회에서 적십자정신을 강조하여 삽입하였고, 1973년 멕시코 통회에서 대폭 수정하여 그 후 2004년에 다시 개정하여 현재에 이르렀다.▶ 한국 간호사 윤리강령간호의 근본이념은 인간의 존엄성과 생명의 기본권을 존중하는 것이다. 간호사의 임무는 출생으로부터 죽음에 이르는 인간의 삶에서 건강을 증진하고, 질병을 예방하며, 건강을 회복시키고, 고통을 경감하는 것이다.간호사는 개인, 가족, 지역사회를 대상으로 전인적 간호중재와 상담, 교육 등을 수행함으로써 대상자의 지식을 증진하여 스스로 건강을 증진하기 위한 최선의 선택을 할 수 있도록 돕는다.이에 대한간호협회는 우리 사회의 건강과 안녕에 이바지하고 전문인으로서 도덕적 의무를 수행하기 위하여 이 윤리강령을 제정한다.1) 간호사와 대상자① 평등한 간호 제공: 간호사는 대상자의 국적, 인종, 종교, 사상, 연령, 성별, 사회적 질병과 장애의 종류를 불문하고 차별 없는 간호를 제공한다.② 개별적 요구 존중: 간호사는 대상자 개개인의 요구를 존중하며, 각 상황에 맞는 간호를 제공한다.③ 비밀 유지: 간호사는 대상자의 사생활을 존중하고, 간호에 필요한 정보 공유만을 원칙으로 하며, 대상자 개인의 비밀을 공개하지 않는다.④ 알 권리 및 자율성 존중: 간호사는 대상자가 정확한 정보 제공과 설명에 의해 의사결정을 하도록 돕고 대상자가 간호행위를 선택하거나 거부할 권리가 있음을 존중한다.⑤ 대상자 참여 존중: 간호사는 대상자를 간호의 동반자로 인정하고 간호의 전 과정에 그들을 참여시킨다.⑥ 취약 계층 보호: 간호사는 노인, 여성, 아동, 장애인 등 취약 계층 대상자를 옹호하고 돌본다.⑦ 건강 환경 구현: 간호사는 대상자를 환경오염, 빈곤, 재해로부터 보호하고, 건강한 환경을 유지함을 사회적 책무로 수용한다.2) 전문가로서의 간호사 업무① 책무: 간호사는 모든 업무를 대한간호협회 업무표준에 따라 수행하고 간호활동에 대한 판단과 행위에 책임을 진다.② 교육과 연구: 간호사는 간호의 질을 향상시키기 위해 교육과 연구 활동에 적극적, 능동적으로 참여한다.Ⅱ. 간호현장에서의 대상자의 법적 권리, 간호사의 법적 의무를 기술한다.1. 대상자의 법적권리1) 진료 받을 권리환자는 자신의 건강보호와 증진을 위하여 적절한 보건의료서비스를 받을 권리를 갖고, 성별, 나이, 종교, 신분, 경제적 사정 등을 이유로 건강에 관한 권리를 침해받지 아니하며 의료인은 정당한 사유 없이 진료를 거부하지 못한다.2) 알 권리 및 자기 결정권환자는 담당의사, 간호사 등으로부터 질병 상태, 치료방법, 의학적 연구대상 여부, 장기이식 여부, 부작용 등 예상 결과 및 진료 비용에 관하여 충분한 설명을 듣고 자세히 물어볼 수 있으며 이에 관한 동의 여부를 결정할 권리를 가진다.3) 비밀을 보호받을 권리환자는 진료와 관련된 신체상, 건강상의 비밀과 사생활의 비밀을 침해 받지 아니하며, 의료인과 의료기관은 환자의 동의를 받거나 범죄 수사 등 법률에서 정한 경우 외에는 비밀을 누설 발표하지 못한다.4) 상담 조정을 신청할 권리환자는 의료서비스 관련 분쟁이 발생한 경우 한국 의료분쟁조정중재원 등에 상담 및 조정 신청을 할 수 있다.2. 간호사의 법적 의무1) 주의의무나쁜 결과 발생을 예견하고 그 결과발생을 회피하는 데 필요한 최선의 주의를 다할 의무를 말한다.2) 설명 및 동의의무수술 등 침습을 하는 과정과 그 후에 나쁜 결과가 발생할 개연성이 있는 의료행위를 하는 경우 또는 사망 등의 중대한 결과 발생이 예측되는 의료행위 등과 같이 환자의 자기결정이 요구되는 경우 환자에게 의료행위를 받을 것인지 여부를 결정하는 데 필요한 정보를 제공하고 동의를 구하여야 할 의무를 말한다.3) 비밀누설 금지의무의료, 조산 또는 간호에서 지득한 타인의 비밀을 누설하거나 발표하지 못한다고 규정하고 이를 위반한 경우 3년 이하의 징역 또는 1천만원 이하의 벌금이 부과된다.간호사는 대상자의 치료와 간호를 위하여 필요할 경우 의료팀 간의 정보를 공유하지만 직접 관련되지 않은 자에게 공개할 경우 대상자의 동의를 얻어야 한다.4) 확인의무다수의 제공자가 함께 팀을 이루어 보건의료서비스를 제공하는 현대 의료에 있어서 여러 형태의 분업과 위임이 활발히 이루어지고 있다. 이러한 환경에서 대상자를 보호하기 위해 간호사의 확인의무가 더욱 강화되고 있다.간호사는 본인이 위임한 간호보조자의 행위를 지도 및 감독하여야 할 의무가 있을 뿐만 아니라 다른 보건의료인의 행위가 실무표준행위에 위반되지 않고 적절한지를 관찰하여야하며, 만약 의심이 가는 행위를 발견한 경우 이를 상위 관리자에게 보고하여야 한다.Ⅲ. 간호현장에서 윤리적 딜레마 사례를 기술한다. (2가지 이상)[사례1]보호자 없는 병실은 간병사 선생님들께서 한 분씩 담당하여 환자들을 보호자 대신 돌보아주고 있다. 몇몇 환자들은 정신이 혼미하여 정맥주사 라인이나 유치도뇨관을 잡아당길 뿐만 아니라 타인에게 큰 소리로 욕을 하거나 손찌검을 하기도 하였다. 때문에 문제를 일으키는 환자들은 처방을 받은 후 보호자들에게 억제대 동의서에 서명을 받고 억제대를 적용하고 있다. 억제대를 하고 계신 환자들은 지속적으로 ‘답답해요, 풀어주세요’라며 고통을 호소중이고 간호사 선생님들은 억제대가 환자와 타인을 위해 필요하고 처방된 간호이며 상태가 지금보다 호전되지 않는 한 선택의 여지가 없음을 반복해서 말해주셨다.이러한 상황에서 자율성 존중의 원칙에 따라 억제대를 풀어주어야 할지 자신과 타인에게 주는 피해를 막기 위해 억제대를 지속적으로 적용하여야 하는지 윤리적 갈등이 발생하게 된다.[사례2]“의사인력부족 탓 진료공백 PA간호사가 땜질”부족한 의사인력을 메우기 위해 PA(Physician Assistant, 진료보조)간호사가 의사 업무를 대신하는 등 의료현장에서 불법행위가 만연한 것으로 나타났다.전국 PA간호사 규모는 1만 여명으로 추산되는 가운데 10개 국립대병원 PA간호사가 897명에 달하는 등 의사인력 공백을 메우기 위한 PA간호사 규모는 갈수록 증가하고 있다.구체적으로 보면 △드레싱·오더입력·검사대행 △PA 당직 시 의사대신 처방 △대리처방·수술보조(상처봉합 등) △도뇨관 삽입·위장관 튜브 삽입 △마약 등의 환자 처방 △골수천자 등 검사 △의사코드로 처방 및 의무기록 작성 △처방 입력 시 의사 아이디로 대신 입력 △신경외과·정형외과 PA, 환부소독·오더내기 등을 PA간호사들이 수행한 사례가 다수 나타났다. 모두 의료법 위반이다.문제점도 만만찮다. PA간호사의 대리처방·상처봉합·각종시술 등의 과정에서 사고가 발생할 경우 책임소재가 불분명해 소송이 벌어지는가 하면, 업무량 증가로 인해 PA간호사가 환자의 수술부위를 제대로 파악하지 못한 사례도 발생하고 있다.또한 수술은 물론 병동에서도 PA간호사가 처방·시술보조·처치 업무를 하는 등 불법의료행위가 확대 된 것으로 나타났다. 일부 진료교수의 경우 담당 PA 1명이 배정되는가 하면, 임상연구에 PA를 참여시키는 등 부당업무 지시 사례도 지적됐다.

의/약학| 2022.02.06| 8페이지| 2,000원| 조회(609)

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