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A+ 폐렴케이스

1. 폐렴(pneumonia) 시나리오나이 84세 여성 김?0님은 20--년 4월 1일 7am경 dyspnea(호흡곤란) 발생하여 본원 ER(응급실) 통해 내원하셨다. 입원 당시 vital은 혈압(BP): 160/90mmHg 호흡(R): 38회/분 체온(T): 37.5℃ 맥박(P): 80회/분 산소포화도(SaO2): 91%였다. 대상자는 “숨 쉴 때마다 가래 낀 소리가 나요”, “가래 때문에 숨 쉬는게 힘들어요”, “기침이 자주 나와요” 라고 말하였다. 잦은 기침과 함께 호흡곤란이 관찰되었고 기침할 때 yellow color sputum(노란 객담)이 나왔다. 호흡음 청진시 crackle sound(악설음) 들리고 얕고 빠른 호흡이 관찰되었다. 현재 O2 nasal prong 2L/min 유지중이고 nebulizer q 6hrs 실시하며 suction을 실행중이다.ABGA 결과 - 호흡성 산증으로 pH: 7.31, PCO2: 48, HCO3: 27이였다.CT 검사 결과 ? Aspiration pneumonia in LLL로 나타났다.객담배양 검사 결과 - Gram positive cocci (2+), Gram negative bacilli (2+)로 판정되었다.M/S(mental status) Deep drowsy(기면)상태로 물음에 말대답을 함으로써 simple obey(지시한 행동에 따를 수 있는 상태) 상태이다. 침상안정 중으로 주로 침상에서 누워서 생활하시고 side rail 올린 상태로 대부분 주무시고 계시며 Foley catheter 유지중이다. 종종 대상자가 “무기력하고 움직이기 싫어요.”, “살이 쓰리고 아파요.” 라고 말하며 양쪽 엉덩이와 척추 부위에 redness(발적)와 skin defect(표피 손상) 관찰된다. 대상자는 전신 쇠약감이 심한 상태이고 고령(84세) 및 침상안정으로 움직임 제한이 있다. 옆에 보호자가 상주중이다. 당시 Braden Scale(욕창위험도 사정) 측정 결과 총점 18점으로 저위험군(15~18점)으로 나왔고, MF맥박(P): 80회/분 산소포화도(SaO2): 98%로 정상수치를 회복하였고, 원활한 자발적 호흡을 하였다. 호흡음 청진시 악설음이 들리지 않고, Gram stain 결과 음성 반응을 보였다.2. 간호사정과 진단(3개)간호사정주관적 자료(S):“숨 쉴 때마다 가래 낀 소리가 나요.”“가래 때문에 숨 쉬는게 힘들어요.”“기침이 자주 나와요.”객관적 자료(O):진단명: Bacterial pneumoniaC/C(주호소): dyspnea- 객담배양검사:Gram stainGram positive cocci (2+)Gram negative bacilli (2+)- 전혈구검사:검사명정상치4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)WBC4.8-10.8/mm14.013.811.49.3- 호흡수:날짜4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)호흡수38312822- 잦은 기침과 함께 호흡곤란이 관찰됨.- 기침할 때 yellow color sputum(노란 객담)이 나옴.- 호흡음 청진시 crackle sound(악설음) 들림.- suction 횟수날짜4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)횟수8853- 규칙적이나 얕고 빠른 호흡(빈맥)이 관찰됨.- 산소포화도(SaO2): 91.5%- ABGA 검사: 호흡성 산증검사명정상치4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)pH7.35~7.457.317.347.357.35PCO335~4548474544HCO322~2627272626- O2 nasal prong 2L/min 으로 유지중.- nebulizer Aventro 2cc + mucomyst 2cc q 6hrs 시행중.- CT 검사 결과:Aspiration pneumonia in LLL좌하엽에 흡인성 폐렴간호진단1 “다량의 객담과 관련된 비효율적 호흡양상”간호진단2 “제한된 신체 움직임과 관련된 낙상위험성”간호사정주관적 자료(S):“무기력하고 움직이기 싫어요.”객관적 자료(O)::- M/S Deep drowsy(기면)상태.- simple obey(지시한 l Scale) 낙상사정 결과:Morse 낙상위험 사정도구점수낙상의 경험없음0점2차적인 진단있음15점보행 보조목발/지팡이/보행기 사용15점정맥수액요법/Heparin Lock있음20점걸음걸이허약함10점정신 상태자신의 기능수준을 잘 파악0점총점60점간호진단3 “부동과 관련된 피부통합성 장애”간호사정주관적 자료(S):“살이 쓰리고 아파요.”객관적 자료(O):- M/S Deep drowsy(기면) 상태.- simple obey(지시한 행동에 따를 수 있는 상태).- 침상안정 중으로 주로 침상에서 누워서 생활함.- 양쪽 엉덩이 부위 욕창 5X10cm 크기로 1단계(redness; 발적)임.- 척추 부위 욕창 3x3cm 크기로 2단계(skin defect; 표피 손상)임.- Braden scale 욕창사정 결과:Braden scale 욕창위험 사정 도구점수감각약간 제한됨(구두로 요구표현가능, 한 두군데 사지에서 감각제한)3점습기때때로 습함(하루에 한번 정도 린넨 교환)3점활동정도때때로 보행(짧은 거리만 가능, 대부분 침대나 wheel chair에서 보냄)3점기동력약간 제한됨(혼자서 약간씩이지만 자주 움직임)3점영양상태양호4점마찰력&응전력잠재적 문제있음(이동시 약간은 끌림, 가끔 미끄러지나 의자나 침대에서 안정적임2점총점18점3. 가장 중요한 진단 1개에 대한 간호중재의 계획간호사정주관적 자료“숨 쉴 때마다 가래 낀 소리가 나요.”“가래 때문에 숨 쉬는게 힘들어요.”“기침이 자주 나와요.”객관적 자료진단명: Bacterial pneumoniaC/C(주호소): dyspnea- 객담배양검사:Gram stainGram positive cocci (2+)Gram negative bacilli (2+)- 전혈구검사:검사명정상치4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)WBC4.8-10.8/mm³14.013.811.49.3- 호흡수:날짜4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)호흡수38312822- 잦은 기침과 함께 호흡곤란이 관찰됨.- 기침할 때 yellow col산소포화도(SaO2): 91.5%- ABGA 검사: 호흡성 산증검사명정상치4/1(#1)4/2(#2)4/3(#3)4/4(#4)pH7.35~7.457.317.347.357.35PCO235~4548474544HCO322~2627272626- O2 nasal prong 2L/min 으로 유지중.- nebulizer Aventro 2cc + mucomyst 2cc q 6hrs 시행중.- CT 검사 결과:Aspiration pneumonia in LLL좌하엽에 흡인성 폐렴간호진단다량의 객담과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표1) 대상자는 3일 이내에 분당 호흡수가 20회 이하로 떨어진다.2) 대상자에게서 5일 이내에 정상 호흡음을 들을 수 있다.장기목표1) 대상자는 퇴원 전에 약물 투여의 도움 없이 원활한 호흡을 할 수 있다.2) 대상자는 퇴원 전까지 어떠한 이유에서도 호흡곤란의 증상을 보이지 않는다.간호중재1) q 6hrs마다 호흡양상(호흡수, 호흡음, 리듬, 깊이)를 사정한다.2) nasal prong을 통해 처방된 O2 2L/min를 제공한다.3) 처방된 약물(Aroxol)을 투여하고 효과와 부작용을 관찰한다.4) 처방된 약물(aventro 2cc + mucomyst 2cc)을 nebulization 한다.5) 필요시 그르렁거리는 소리가 심하면 oral suction을 시행한다.6) palm cup이용한 흉부 물리요법을 시행하여 분비물 배출을 유도시킨다.7) 매일 수분섭취 할 것을 격려한다.8) 입술 오므리기 호흡법을 교육시킨다.9 )환자가 편안하고 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다.(semi-Fowler’s Position)10 )sputum을 삼키지 않고 뱉도록 교육한다.11) 올바른 심호흡과 효과적인 기침을 유도한다.12) 호흡기 분비물이 잘 배출되도록q 2hrs로 체위를 변경시킨다.이론적 근거1) 매일 호흡양상을 사정하여 문제와 경과를 확인할 수 있다.2) 호흡시 불편감을 완화하고 산소포화도를 유지할 수 있다.3) 검사를 통해 원인균에 맞는 항생제와 증때 기도를 청결하게 해줄 수 있다.6) 흉부 타진법은 기관지 벽의 분비물을 떨어뜨려 배출이 용이하도록 한다.7) 탈수가 되면 분비물이 진해져 기도폐쇄의 원인이 될 수 있다.8) 깊은 흡기와 폐포 허탈을 예방하기 위해 입술을 오므림으로써 호기를 지연시킨다.9) 앙와위에서는 aspiration할 위험성이 있으며, 호흡을 증진시킨다.10) 객담배출을 통해 기도를 유지하도록 돕는다.11) 객담배출이 용이하고 폐확장을 도모한다.12) 분비물이 많은 경우 체위 변경을 통해 분비물을 더 원활하게 배출할 수 있다.간호수행1) 6시간 마다 호흡양상을 사정한다.2) 처방된 산소(O2 2L/min)를 제공했다.3) 처방된 약물(aventro 2cc + mucomyst 2cc nebulization)을 투여하고 효과와 부작용을 관찰하였다.4) 필요시마다 oral suction을 시행하였다.5) 흉부 물리요법과 체위변경을 통해 분비물 배출을 유도하였다.6) 수분섭취 격려, 입술 오므리기 호흡법을 교육하였다.평가1) 대상자는 약물의 도움 없이 원활한 호흡을 할 수 있다.2) 대상자는 Gram stain 결과 음성 반응을 보였다.3) 호흡음 청진과, 호흡수, 1회 호흡량, 폐활량이 정상수치이다.4) yellow color sputum(노란 객담)이 관찰되지 않았다.4. 가장 핵심적인 중재 1개와 관련된 근거: 국내(1) 국외(1)1) 국내논문● 제목 : 거담제 혼합점적이 호흡기능에 미치는 영향● 출처 : 인하대학교 일반대학원● 검색 DB : Riss● 논문 : 학위논문(석사)-- 인하대학교 일반대학원 : 간호학과 2007. 8● 연구 방법 :● 대상자 :● 선정 기준 :● 연구결과 :기관 내 흡인 전 생리식염수와 거담제를 혼합점적을 시행하기 전보다 후의 동맥혈 이산화탄소분압이 낮을 것이다”라는 가설을 확인하기 위해 paired t-test를 한 결과 처치 전, 후의 이산화탄소분압에서 유의한 차이를 보였다.2) 국외논문● 제목 : Effects and mechanisms of ambroxbmed

의/약학| 2022.04.18| 11페이지| 2,500원| 조회(305)

폐렴, 성인간호학, pneumonia, 성인간호실습, 폐렴케이스, 폐렴 간호과정, 폐렴간호진단

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Ward classCRRT(Continous Renal Replacement Therapy)실습병원실습부서실습기간지도교수제 출 자제 출 일CRRT : 지속적 신대체요법(continuous renal replacement therapy)1)정의저하된 신장 기능을 장기간 대체하기 위해 개발된 체외 순환 혈액 정화 요법을 통칭하는 용어이며, 혈액을 이용한 투석요법의 적용 사유가 소멸될 때까지 24시간 이상 계속적으로 투석치료를 시행하는 방법->목적: 수분조절, 산염기 균형, 전해질 조절, 고질소혈증 관리, 면역 조정 등혈액투석(HD:hemodialysis)복막투석(PD:peritoneal dialysis)① 혈액투석 : 투석기와 투석막을 이용하여 혈액 내 과다 수분과 노폐물을 빠르게 제거하는 과정에서 상당히 많은 양의 혈액이 체외에서 순환하므로 저혈량으로 인한 저혈압이 발생할 수 있으므로 환자가 견딜 수 있을 때 시행한다.② 복막투석 : 복강 내에 복막 투석을 위한 도관을 삽입하여 도관으로 투석액을 주입하고 복막을 통해 혈액으로부터 노폐물과 수분을 제거하여 복강 밖으로 배출하는 투석 치료이다.(2) 적응증-혈액투석으로 인한 빠른 체액, 전해질의 교환을 감당하지 못하는 중환자-혈역학적으로 너무 불안정하여 혈액투석이나 복막투석을 견디기 어려운 환자-hyperkalemia(고칼륨혈증),severe metabolic acidosis(심각한대사산증)-acute or chronic renal failure-Diuretics-resistant volume overload- 뇌부종, 패혈증 등이 심한 환자, 주로 중환자실에 있는 동안 적용함(3) 기본 원리Diffusion : 확산Convection: 대류Adsorption: 흡착Ultrafiltration: 초여과반투과성 막을 통해 용질의 농도가 높은 쪽에서 낮은쪽으로 용질이 이동하는 현상-소 분자량의 용질 제거-확산 기전을 적용하기 위해 CRRT에서는 투석액(Hemosol)을 주입수분이동시 발생하는 힘을 통해 용질이 이동하는 현상-중/대 분자량의 용질 제거-대류 기전을 적용하기 위해 CRRT에서는 대 체액(Hemosol)을 주입필터의 막의 표면이나 안쪽으로 직접 용질이 부착되어 제거되는 현상반투과성 막을 통해 압력의 차이에 의해 수분이 이동하는 현상(4)기본 요소- 혈액 전달 장치, 투석기,투석액 ,혈액여과기,초미세여과액 저장소※ 혈액이 인체에서 나와 혈액투석 라인이나 투석기 체외순환 통로면에 접촉될 때마다 응고의 위험이 높아지므로 혈액 투석치료에 항응고제사용은 필수적이다. (헤파린 사용)(5) 종류? SCUF (Slow continuous uitrafiltration : 지속적 저속 초여과)? CAVH (Continuous arteriovenous hemofiltraton : 지속적 동정맥 혈액여과)? CAVHD (Continuous arteriovenous hemodialysis : 지속적 동정맥 혈액투석)? CAVHDF (Continuous arteriovenous hemodiafiltration : 지속적 동정맥 여과 투석)? CVVH (Continuous venovenous hemofiltraton : 지속성 정정맥 혈액여과)? CVVHD (Continuous venovenous hemodialysis : 지속성 정정맥 혈액투석)? CVVHDF (Continuous venovenous hemodiafiltration : 지속성 정정맥 여과 투석)혈관 접근방식? 정정맥(venovenous:vv)방식: 동맥선과 정맥선을 모두 정맥에 삽입? 동정맥(arteriovenous:av)방식: 동맥과 정맥에 각각 삽입하는 방식(6)장점/단점? 장점-기존의 투석방법 보다 안정적이며 과다 체액, 요독 및 전해질을 24시간 동안 중단 없이 서서히 제거할 수 있음- 환자의 혈압에 의해 작동되므로 저혈압을 거의 일으키지 않음- 신체에 부담이 적고 투석보다 느리게 진행되므로 조직 내 수분이 혈관으로 들어올 시간이 충분함- 복잡한 기계와 설비 없이도 일정수준의 혈압만 유지된다면 언제어디서나 시행할 수 있음? 단점- 눈에 띄는 변화가 나타나는 데 시간이 걸림- 비싼 장비가 필요하므로 경제적 부담이 큼(7) 합병증- 항응고제 사용으로 인한 출혈- 혈관통로 부위의 출혈과 감염 ⇒ 혈관 접근을 위한 도관 시술 시 감염과 출혈 등의 문제 발생 가능성이 높음.- 전해질, 산, 염기 불균형 ⇒ 저분자량 문질을 제거하는 동시에 아미노산, 수용성 Vit, 전해질함께 제거돼 Hypophosphatemia나 Hypokalemia와 같은 전해질 문제 발생 가능성이 높음.- 저체온 ⇒ 노폐물과 과잉 수분을 제거하기 위해 빠른 속도로 신체의 수분이 배출되고 이에 맞추어 몸밖에서 다량의 보충액이 반복되므로 인체의 열을 빼앗기게 됨.-공기 색전증 등(8) 간호① 활력징후, 체중, 혈액학적 검사결과(BUN, 크레아티닌, 전해질, Hb, Hct), 신경학적인 상태 모니터링. 정확한 I/O기록, 부종, 경쟁맥 확장, 배액관으로부터 나오는 배액의 형태, 점막의 상태, 피부 긴장도를 사정-관에서 혈액이 잘 빠져 나오며 개통이 잘 되어 있는지 확인-카테터가 삽입된 부위와 혈관 부위에 감염 증상과 징후가 없는지 확인② 혈액 여과 시스템이 효과적으로 유지되기 위한 적절한 혈류를 지속적으로 사정- 환자의 평균혈압 유지(필요시 승압제 사용해 조절함.)- 여과액의 배출속도와 혈관에 걸리는 압력 사정- 적절한 보충액 주입을 통한 혈액의 점도 감소 등으로 투석기나 혈액라인 속의 혈액의 흐름이 변화될 수 있는 모든 사항을 계속 감시, 조정하여 혈류가 유지될 수 있도록 함③공기색전의 위험 예방- 치료 시작 전 모든 튜브와 장치가 완전하게 준비되었는지 모든 연결부위가 단단하게 조여졌는지 확인하고, 치료 중에도 혈액라인 내에 공기가 있는지, 환자에게 공기색전 증상(흉통, 기침, 청색증)이 있는지 점검함④ 혈액의 흐름을 유지하기 위해 투여되는 헤파린으로 인한 출혈 예방

의/약학| 2022.04.18| 5페이지| 1,000원| 조회(336)

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Ward Class? ER cart : 응급 시의 검사, 치료에 사용하는 기구나 약품을 담아두는 카트. 응급 시 사용되기 때문에 매일 약품의 보충, 기구의 체크를 해, 만일의 경우에 대비하는 것이 필요하다. 또 약품의 유효기간, 기관절개?컷다운 세트 등의 멸균유효기한도 조사하고 필요하다면 새롭게 보충한다.① 1층 : emergency drug(최상단층)약물성분명효능적응증대한 아트로핀황산염 주사액(0.5mL/1mL)Atropine콜린 차단제는 부교감신경계의 무스카린 수용체에서 아세틸콜린의 작용을 차단한다. 항콜린약물의 주요 작용 부위는 심장, 기도, 위장관, 방광, 눈, 외 분비샘 등 이다. 심혈관계에 대한 항콜린 작용으로 심박동수가 증가된다. 호흡기계의 점막은 마르고 기관지가 확장된다.급성 저혈압, 쇼크의 보조 치료, 심 정지 보조치료, 중증 저혈압, 심근경색이나 심부전라식스 주사(20mg/2mL)furosemide고리 이뇨제는 신장, 심혈관 및 대사 계에 효과를 나타낸다. 이들 약물은 주로 굵은 상행 헨레 고리에 작용하여 염화물을 차단하고 이차적으로 나트륨과 수분의 재흡수를 억제한다.고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종헤파린나트륨 주사 25000단위/5mLheparin sodium항응고제는 덩어리나 혈전 형성, 즉 혈전증을 방지하는 역할을 하기 때문에 항혈전제라고 하고, heparin은 응고경로를 차단하여(응고인자Ⅱa[트롬빈], Xa 억제) 응고형성을 막는 것이지만, 이미 생성된 덩이를 용해 할 수는 없다.색전성 심방 세동의 예방 및 치료, 급성 및 만성 응고 이상증의 진단 및 치료, 뇌일혈로 인한 뇌 혈전증의 예방, 수혈, 체외순환, 투석 시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지, 관상 동맥 폐색증(급성 심근경색 수반 시), 말초혈관 색전증 등베카론주 10mgvecuronium비 탈분극성 근 이완제로, 골격근과 평활근의 신경 전도를 차단하여 마비를 유도한다.기관 내 삽관 시 근 이완 유지, 기계적 조절호흡 용이, 수술 시 근 이완, 마취 시 근 이완 등에피네프린 주(1mg/1ml)Epinephrineα와 β Adrenergic receptor에 모두 작용하는 Sympathomimetic Catecholamine이다. 이 약은 가장 강력한 α Adrenergic receptor에 대한 작용을 통해 혈관 수축을 유발하여 Anaphylactic Reactions 동안 혈관확장 및 혈관 투과율 증가에 따른 저혈압과 세포내 액 부피의 소실에 효과적으로 대응한다. 또한 β Adrenergic receptor에 작용함으로써 기관지 평활근의 이완을 일으켜 천명과 호흡곤란을 완화시켜 준다. Anaphylatic shock에 사용하여 급성천식에서 기관지 확장제, 심폐기능 소생술에서 심근자극제로 사용된다.기관지 천식 발작의 완화, 혈청병 두드러기 맥관 신경성 부종의 증상 완화, 약물에 의한 쇽 심정지의 보조치료, 국소마취제 효력의 지속 등마구내신주사액 10%(2g/2mL)황산마그네슘심장에서 마그네슘은 calcium channel blocker(항고혈압제)로 작용한다. 또한 세포막에서 sodium-potassium ATPase를 활성화시켜 resting polarization을 촉진하고 부정맥의 발생을 감소시킨다.부정맥 예방, 혈압 강하, 저 마그네슘 혈증, 자간증, 자간전증, 경련 등코다론 주(150mg/3ml)AmiodaroneThyroxine유도체로서 요오드를 함유하는 ClassⅢ 항부정맥약이다. Amiodarone은 심근활동 전위를 연장시키고 심근의 potassium channel을 억제하여 Phase 3의 재분극을 연장시킴으로써 불응기를 연장시킨다.비정형심실빈맥, 심방 세동, 심실빈맥, 심실 세동, 심실조동의 예방 등도파민 주사액(200mg/5ml)DopamineNatural Catecholamine으로서 CNS의 몇 곳에서 신경전달물질로 작용하며, Noradrenergic nerves에서 NEP(노르에피네프린)의 전구체이기도하다. β-adrenergic receptor에 agonist작용을 하고, sympathetic nerve 끝에 있는 저장소로부터 NEP을 방출시킴으로써 심박 수와 심근수축력을 증가시킨다. 더해서 α-Adrenergic activity를 자극하여 혈관수축과 혈압상승작용을 나타낸다.심근경색, 외상, 내독성 패혈증, 수술 후 신 장애-만성심대상부전증으로 인한 쇽, 핍뇨, 무뇨증, 심 박출량 감소로 인한 저혈압 등도부타민 염산염 주(250mg/5mL)Dobutamine심 질환 용제(강심제-수축력 저하로 인한 심 박출량 증가)심장질환이나 심장수술로 인해 수축력이 저하된 심부전증의 단기 치료 시 심박출력증가 등메치솔주 125mgmethylprednisolone(메틸프레드니솔론)부신피질에 의해 분비되는 호르몬과 같은 성분으로 항염증 작용, 면역반응 억제와 같은 기능을 한다.쇽, 만성 폐쇄성 폐질환의 악화, 내분비 질환, 척수 손상 등탄산수소나트륨주사액 8.4%(20mEq/20ml)Sodium bicarbonate혈청 Bicarbonate를 증가시키며 수소 이온과 반응하여 물과 이산화탄소를 형성하여 혈액 pH를 증가시킴으로써 산증에 대한 완충제로 작용한다.산증, 대사성 산증, 급성 두드러기, 중증 설사 등아데노코 주사 6mL(6mg/2ml)Adenosine항 부정맥약으로서 SA node에서 추진력 형성을 느리게 하고 AV node에서 전도 시간을 느리게 하여 AV node를 지나는 재진입 경로를 차단한다. Adenosine은 좌심실 기능을 억제시키지만 반감기가 짧기 때문에 효과가 일시적으로 좌심실 기능이 저하된 환자에게도 사용 가능하다.wolf-parkison-white(WPW)증후군을 포함한 발작심실상성빈맥의 정상적인 율동으로의 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않은 복합형 심실상성빈맥의 진단보조, 발작성 심실위 빈맥3% 염화 칼슘 주사액(600mg/20mL)염화 칼슘골무기질 요소로 신경전달, 근육 수축, 많은 신호전달 경로에 필수적인 효소반응의 보조인자로 작용한다. 저 칼슘혈증에 의한 테타니 또는 그 관련증상의 완화, 두드러기, 고칼륨혈증, 마그네슘 중독의 치료에 쓰인다.고마그네슘혈증, 고칼륨혈증, 심 정지, 저칼슘강직, 저칼슘혈증, 테타니, 전해질 이상 등노르핀 주(20mg/20mL)norepinephrine아드레날린 효능제 및 도파민제이다. 교감신경성 아민으로 말초 혈관 수축 작용을 하는 알파 Adrenergie activity으로 평균 동맥압이 올라가 반동성 서맥이 나타날 수 있다. 결과적으로 혈압을 상승시키고 약간의 심 박수 증가 작용이 있지만 상쇄되어 없어져 실제로 심 박수의 변화가 없거나 약간 감소한다. 패혈증 쇼크에서 일차 치료약으로 적용된다.급성 저혈압, 쇼크의 보조치료, 심 정지 보조치료, 중증 저혈압, 심근 경색이나 심부전 등② 2층기구목적적응증syringe 3, 5,10, 20, 50mL액체의 물질을 빼내거나 주입할 때 사용한다.?검체 용기객담, 혈액과 같은 환자의 검체를 검사하기 위해 담아두는 용기이다.?주사용 멸균 증류수 20cc고형주사제의 용해나 수용성 주사제를 희석하기 위하여 만들어진 증류수이다.?disposable oximeter sensor산소포화상태를 평가하는 간편하고 비 침습적인 방법이다. 적외선을 조직에 통과 시킨 후, 손가락이나 발가락 또는 귀에 부착된 감지기구로 산화헤모글로빈이 흡수한 적외선을 측정하여 헤모글로빈의 산소포화를 보여준다.저산소증, 호흡 곤란, 호흡 중지 등EKG 일회용 전극 패드EKG monitoring할 때 전극과 연결하는 전극 패드이다. EKG 전극 패드를 붙이는 방법은 RA는 흰색과 연결하여 오른쪽쇄골 아래에, LA는 검은색과 연결하여 왼쪽 쇄골 아래에, LL은 빨간색과 연결하여 왼쪽흉부 아래에 붙인다.심장에 문제가 있는 환자, 심정지 등토니켓정맥 천자를 위해 가장 접근하기 쉬운 정맥을 선정하기 위해서 토니켓을 주사 부위에서 15~20cm 떨어진 곳에 묶는다.?기구목적적응증Laryngoscope blades, Laryngoscope handle(후두경 날, 후두경 손잡이)후두경은 기관 확장을 도와주는 용도로 기도 유지를 하고 난 뒤 튜브를 삽입하여 ventilator를 장착한다. 후두경을 사용하여 기관 내 삽관을 할 때 시각적으로 성문으로 들어가는 튜브를 확인 할 수 있다.호흡 정지, 저산소증, 저 환기 상태 등 양압 환기가 필요할 때, 저 호흡증, 기도를 보호할 수 없는 상태로의 의식 변화 또는 구토반사 소실, 상악안면부의 심각한 부상으로 인한 출혈의 기도로의 흡인이 있어 기도의 보호가 필요할 때, 상기도 폐쇄를 일으키는 질환(후두개염, 상기도 화상, 경부 둔상 또는 관통상), 동요 가슴, 기관, 기관지내 흡인 필요시, 간질 중첩증, 심한 두부외상 등.ETT(endotracheal tube) 기관 내관기관 개방 유지, 특정 약물을 투여하는 역할, 기계적 환기를 포함하여 폐의 환기를 촉진하고 질식이나 기도 폐쇄의 가능성을 방지하기 위해 중상을 입은 환자, 마취 된 환자에서 자주 수행 된다.stylette(탐침)기관 내관 시 튜브 안에 밀어 넣어 후인두부의 모양대로 구부려 놓아 굴곡 조절을 해준다.oral tracheal tube(구강 기관 튜브)기도확보법의 하나이고 경구로 관을 기관 내에 삽관하는 것. 인공호흡을 시행하는 경우나 구 인두용 개구기로 기도확보가 충분치 못한 경우에 사용한다.nasal tracheal tube(비강 기관 튜브)비강을 통해서 기관 내 튜브를 기관에 삽관하는 것을 말한다. 이 방법은 입안의 수술로 경구삽관에서는 튜브가 방해가 될 때, 또는 맹목적으로 삽관을 할 때와 같은 때에 사용되는 방법이다.cuff pressure gauge(압력계)tube를 7~8mL정도 팽창시킬 때 팽창이 되었는지 확인하는 용도로 쓰인다.10cc syringetube에 있는 ballon cuff에 공기를 넣는 용도로 쓰인다.?plaster고정하기 위해 쓰인다.

의/약학| 2020.04.20| 10페이지| 2,000원| 조회(340)

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제세동기

Defibrillator(제세동기)1. Defibrillator(제세동기) 란?제세동기(Defibrillator)란 심장의 전기적 충격을 전달하는 장비로, 심실세동(Ventricular fibrillation)이나 심실빈맥(Ventricular tachycardia)등의 치명적인 부정맥이나 약물에 반응하지 않는 심한 부정맥 등을 치료하는데 이용하며, 전기적 충격요법에는 심율동 전환과 제세동이 있다.제세동은 심장의 흥분주기와 관련없이 강력한 전기적 자극(unsynchronized countershock)을 심근에 전달하는 과정으로 심실세동 등을 효과적으로 치료하는 방법이다.심율동 전환은 불안정한 빈맥성 부정맥을 치요하기 위해서 심장주기의 R파에 맞추어 동기화 충격(synchronized shock)을 주어 심근을 일시에 탈분극시켜 심근의 회귀회로를 차단하는 방법으로 회귀성 빈맥을 치료하는데 이용한다.2. Defibrillator 종류① 삽입형 전기 심장충격기 ICD (Implantable Cardioverter-Defibrillator)- 환자의 몸에 삽입되어 심박동을 조정하여 정상적이 되도록 하거나, 심박동 정지 시에 충격을 가하여 정상적으로 돌아올 수 있도록 하는데 사용됨.② 자동 체외식 심장충격기(Automatic ExternalInternal Defibrillator)- 휴대하기 쉽고 핸들링이 쉬운 자동 외부 제세동기.안에 내장된 컴퓨터가 환자 상태를 인식해 자동적으로 파워를 조절하여 비의료인이 쉽게 사용할 수 있어 많이 추천됨.- 공공장소 및 다중이용시설의 경우 보건복지부 응급의료에 관한 법률 제47조의2 및 동법 시행령 26조의2를 따라 자동제세동기 설치가 의무임.③ 수동 체외식 심장 충격기- 심전도 검사기와 함께 심장의 상태를 진단하기 위하여 사용됨.- 자세한 의학적 지식을 필요로 하기 때문에, 일반적으로 응급 의료종사자에 의해서만 병원과 앰뷸런스에서만 쓰인다.3. 적응증1) 제세동(defibrillaton)- 제세동은 생명을 위협하는 부정맥을 제거하여 동율동을 되찾기 위해 심장에 전기충격을 가하는 치료법- 응급상황에서 즉각적인 정상박동으로의 회복이 요구되는 경우① 심실빈맥(Ventricular tachycardia)② 심실세동(Ventricular fibrillation)2) 심율동 전환(cardioversion)- 즉각적으로 생명에 지장이 없으나, 장기적으로 방치할 경우 심부전, 뇌색전증 등의 합병증이 발생하여 정상박동으로의 전환이 필요한 경우에서 사용① 심방성 부정맥(심방빈맥, 심방세동, 심방조동)② 심실빈맥4. 사용 방법1) 제세동기① 자동제세동기 사용법1. 전원 켜기- 자동제세동기를 심폐소생술에 방해가 되지 않는 위치에 놓은 뒤에 전원 버튼을 누른다.2. 두 개의 패드부착- 패드 1 : 오른쪽 빗장뼈 바로 아래- 패드 2 : 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이3. 심장리듬 분석- “분석 중”이라는 음성 지시가 나오면, 심폐소생술을 멈추고 환자에게서 손을 뗀다.4. 제세동 시행- 제세동이 필요한 경우에만 제세동 버튼이 깜박이기 시작하며 “떨어지십시오”라는 메시지에 이어 “쇼크버튼을 눌러주십시오”라는 음성이 들리면 쇼크버튼을 누른다.5. 즉시 심폐소생술 시행- 제세동을 실시한 뒤에는 즉시 가슴압박과 인공호흡 비율을 30:2로 하여 심폐소생술을 다시시작한다.①-② 사용 시 주의사항- 자동제세동기는 반응과 정상적인 호흡이 없는 심정지 환자에게만 사용하여야 하며, 심폐소생술 시행 중에 자동제세동기가 도착하면 지체없이 적용해야 한다.- 패드 부착 부위에 이물질이 있다면 제거하며, 패드와 제세동기 본체가 분리되어 있는 경우에는 연결한다.- 제세동이 필요한 경우라면“제세동이 필요합니다”하는 음성지시와 함께 스스로 설정된 에너지로 충전을 시작한다. 자동제세동기의 충전은 수초이상 소요되므로 가능한 가슴압박을 시행한다.- 제세동 버튼을 누리기 전에는 반드시 다른 사람이 환자에게서 떨어져 있는지 다시한번 확인한다.- 자동제세동기는 2분마다 심장리듬 분석을 반복해서 시행하며, 이러한 자동제세동기의 사용 및 심폐소생술의 시행은 119 구급대가 현장에 도착 할 때까지 지속되어야 한다.- 테내형 제세동기나 심박조율기를 부착한 상태인지 확인하고, 부착시 삽입부위로부터 최소 3cm이상 떨어진 곳에 전극을 부착 후 사용한다.② 수동제세동기 사용법1. ON버튼을 눌러 전원을 켠다.2. EKG Monitoring을 한다.- patch (RA: 우측쇄골하부, LA: 좌측쇄골하부, LL: 좌측유두액와선상하부)를 붙인후 연결한다.3. Paddle에 젤을 바른다.- 1세 이하나 10kg미만의 소아 환자일 경우 소아용 paddle로 바꾼후 사용한다.4. 제세동 Energy를 선택한다.- 성인 : 200J ~ 360J- 소아 : 2J/KG ~ 4J/KG5. paddle이나 본체의 charge버튼을 눌러 선택한 enery만큼 충전한다.6. 정확한 위치에 paddle을 댄다- 우측(sternum paddle): 우측 쇄골과 흉골이 만나는 곳- 좌측(apex paddle) : 좌측 유두 바깥쪽7. 시술자는 충전상태를 다시 확인하고, “물러나세요. 하나, 둘, 셋”이라고 외친다.- 주변을 둘러보고 다른사람들이 환자에게서 떨어져 있음을 확인한다.- shock를 시행할 본인이 환자에게서 떨어져 있음을 확인한다.8. shock을 시행한다.- 양쪽 쇼크 버튼을 동시에 누른다.- 제세동 후 즉시 가슴압박을 시작한다.②-② 사용 시 주의사항- 환자의 가슴에 습기나 오물이 없도록 한다.- shock 시행 전 반드시 환자의 침대에서 사람들이 떨어져 있게 한다.- 공중에서는 방전을 해서는 안된다.

의/약학| 2020.04.20| 6페이지| 2,500원| 조회(756)

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