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제왕절개(C/sec) case study/둔위/둔위제왕절개/A+자료/간호진단3개/간호과정3개/여성간호학실습/분만실실습 평가B괜찮아요

모성간호학 실습 Ⅰcase study-Breech c/sec-과목명 :담당 교수 :실습 장소 :실습 기간 :학번 :이름 :제출일 :---------------------------차례---------------------------1. 문헌고찰- 둔위(Breech presentation) (3p)- 제왕절개(Cesarean section) (5p)2. CASE 대상자 사정(9p)- Ⅰ. 전반적인 건강상태 사정(9p)- Ⅱ. 신체검진(10p)- Ⅲ. 분만과정(13p)- Ⅳ. 진단검사(15p)- Ⅴ. 사용약물(15p)- Ⅵ. 간호과정(18~20p)3. 참고문헌(21p)1. 문헌고찰 1. 둔위의 정의둔위는 분만 중 3~4%이며 이상선진부중 가장 흔하다. 태아는 종위지만 둔부가 자궁하부에 있고 아두가 자궁저부에 위치하여 둔부가 부드러워 자궁경부를 효과적으로 개대시키지 못하기 때문에 난산의 흔한 원인이 되며 제왕절개의 적응증이 된다. 둔위의 경우 몸통은 자궁경부가 완전히 개대되기 이전에 자궁경부를 통과하나 아두는 빠져나오지 못하므로 저산소증과 질식이 초래된다. 분만방법에 관계없이 둔위 시 주산기 사망률은 2~4배 높다.2. 원인 및 유발요인둔위는 임신 2기에 흔히 발견되나 임신이 진행됨에 따라 대부분은 두정위로 전환된다. 둔위는 다산부나 태아기형 및 자궁기형에서 빈도가 증가된다. 또한 둔위는 태아체중과 관계가 있다. 즉 태아의 체중이 1,000g일 때 둔위분만의 빈도는 약 20%이며, 1,500g에서 12%, 3,000g 혹은 그 이상에서는 5% 이하로 감소한다. 임신이 진행됨에 따라 태아가 회전하지 못하고 둔위가 잘 되는 요인은 조산, 다태임신, 양수과다증, 양수과소증, 선청성이상, 자궁내 태아성장부진, 자궁의 비정상, 전치태반, 협골반 등이다. 태아유전자 이상인 13, 18, 21번 삼염색체증에서도 둔위 발생률이 높다. 포터증후군, 근긴장이영양증 등 신경근육이상인 태아는 자궁 내에서 움직일 수 없기 때문에 둔위 발생률이 높다.3. 분류? 단둔위(frank breec 가능한 인공파막은 하지 않으며 분만 2기에 제대탈출이나 제대압박이 있을 수 있으므로 계속 태아를 사정한다. 경우에 따라서는 합병증이 태아의 안녕을 위협할 수 있으므로 간호사는 겸자분만이나 전신마취 혹은 제왕절개와 같은 응급치료를 도울 준비를 한다.2. 문헌고찰 1. 제왕절개술의 정의제왕절개 분만(cesarean delivery)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 술법을 말한다. ‘Cesarean’ 이란 용어는 라틴어 caedere에서 따온 용어로 영어의 절개(cut)에 해당한다. 제왕절개술의 기본목적은 모성과 태아의 생명과 건강을 보존하는 것이다. 우리나라의 제왕절개 출산의 빈도는 지난 1960년대 후반의 4%에 비해 2006년 상반기에는 36.4%에 달한다. 이러한 증가율은 부분적으로 태아전자감시기의 확산 및 분만 중의 태아안녕에 대한 관심 증가, 마취 및 외과적 간호의 안전성 증가, 만삭에 올 수 있는 중등도 위험 및 고위험 임신율의 증가와 관련된다. 또한, 오늘날 둔위는 과거에 비해 제왕절개술에 의해 주로 관리되고 있어 제왕절개술의 빈도를 더욱 증가시킨다.하지만 모성사망률이 질 분만보다 2~4배 높으며, 창상감염, 자궁내막염, 비뇨기감염도 증가시키는 단점이 있다. 제왕절개 분만을 하는 산모의 준비는 선택적이든 응급이든지간에 모두 같다. 의사는 산모와 가족에게 분만과 예후에 대해 설명해 주고 마취의사는 산모의 심폐 계를 사정하고 마취방법을 설명하여 선택하도록 한다. 신생아는 분만 후 생리적으로 안정을 회복할 때까지는 위험하다고 간주되므로 그 간호가 매우 중요하다. 수술 전에 소생 기구를 갖춘 요람을 준비하고 신생아의 정상반응을 알아내는 관찰력뿐 아니라 소생기술을 갖춘 전문가가 필요하다. 또한 가능하다면 산모에게 신생아를 보여줌으로써 애착과정을 방해하지 않는다.2. 제왕절개술의 유형- 치모 수준에서 피부를 횡축으로 절개(가로 절개)하는 것으로, 치모에 의해 은폐되기 때문에 비키니 절개(bikini cut)라고 한다.- 피부 및 피하지착 부위에서 절개한 자궁장막을 다시 붙여주면 자궁 절개를 효과적으로 덮을 수 있다.4. 수술 후 간호⑴ 모아 애착 및 상호작용⑵ 활력징후 및 자궁저부 촉지: 자궁저부의 위치는 15분마다 사정하여 자궁무력증을 확인하고 산모의 활력징후도 15분 마다 사정한다.⑶ 오로 및 출혈양상 확인: 오로와 복부 드레싱도 주기적으로 사정하여 절개부위가 건조하고 온전한지 확인한다.⑷ 영양 및 수분 균형 유지: 정맥 주입은 24~48시간 동안 계속해야 하며, 수분 균형 유지를 위해 정확한 섭취량과 배설량을 기록해야한다.⑸ 방광기능: 유치도뇨관으로부터 혈성 요가 배출되는 것은 방광의 외과적인 손상을 의미하는 것이므로 의사에게 보고한다.⑹ 마취 후 휴식/활동 및 호흡기능유지: 척추마취 시 다리의 감각이 회복될 때까지 앙와위를 취하도록 돕는다. 전신마취 시 울혈 및 감염을 예방하기 위해 기침과 심호흡에 특별한 주의를 기울인다. 조기보행은 호흡기 합병증을 예방하고 순환기능을 증진시켜준다. 산모는 마취에서 깬 뒤 혹은 8시간 후 침상에서 일어나 움직일 수 있는데 이때 저혈압으로 인한 현기증에 유의한다.⑺ 통증관리 및 일반적 간호: 진통제 투여와 체위변화를 통해 경감시키고 산모를 위한 일반적인 간호, 즉 유방, 회음, 산후통 등에 대한 간호를 한다.5. 부작용? 수술 후 감염수술 후 피부 절개가 심한 경우 근막과 자궁에 감염이 발생하기도 한다. 일차적으로 항생제 치료를 시행하나 심한 경우 재수술이 필요하다. 요로 감염이 오는 경우도 흔하다.- 항생제 주사는 제대를 결찰한 후에 투여한다.- 항생제 종류는 무관하며 ampicillin이나 1세대 cephalosporin 같이 가격이 저렴하며 광범위하게 효과 있는 약을 선택한다.- 항생제 용량은 ampicillin이나 cefazolin 1.0～2.0g을 하루에 한 번에서 세 번까지 사용한다.? 과다출혈분만 과정은 출혈이 매우 많으며, 특히 제왕절개 분만은 질식 분만에 비하여 출혈이 많다. 필요한 경우 수혈을 시행하여야 하며, 수혈에도 불구하고 출혈 한편으로는 조금 걱정이 되요.”- 임신 중 제일 걱정되는 것은 무엇입니까?“아기 위치 때문에 수술을 해야 하는데 그게 제일 걱정되고 불안해요.”? 어머니 역할 준비- 태교는 어떻게 하셨습니까? "남들 하듯이 책 읽고, 음악 듣고 그랬어요."- 태어날 아기에 대해 어떤 기대를 하십니까? "건강하게 자라주었으면 좋겠어요."- 엄마의 역할이란 무엇이라고 생각하십니까?"아기를 잘 돌봐주고, 건강하게 키우는 것이라고 생각해요."Ⅱ. 신체검진(1) 교환? 의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma? 활력징후체온 : 36.4 측정부위 : 액와호흡 : 20회/min 호흡을 위한 보조기구 □유 ■무맥박 : 78회/min 측정부위 : 요골동맥혈압 : 110/70mmHg 측정부위 : 상완? 유두 : ■정상 □편평 □함몰? 복부진찰- 시진 : ■임신선 □흑선 ■태동- 촉진 : 둔위11/511/6144수술- 태아심음(FHR)? 영양식사종류 ■일반식 □금식 □특별 식이음식섭취 경로 ■구강 □위관 □위루최근 식이섭취 : 양호체중변화 : ■유 □무 (임신 전? 55kg, 현재? 71kg)? 배설배변 빈도 : 회/일양상 ■정상 □변비 □설사 □실금경로 ■정상 □기타경로배뇨 빈도 : 회/일양상 (소변색 : straw 양상 : clear)경로 □정상 ■도뇨관 삽입 □방광루 □기타? 피부피부손상 : □유 ■무탄 력 성 : ■양호 □약함부 종 : □유 ■무(2) 의사소통? 의식의식수준11/411/511/611/711/8AlertOOOOODrowsyStuporSemicomaComaa. 의식수준 ■alert □drowsy □stupor □semicoma □comab. 의식의 내용⑴ 지남력 : 있음⑵ 지각 : delirium/ delusion/ illusion/ hallucination : □유 ■무c. 언어전반적인 언어특성 (general characteristics of speech)⑴ 언어장애 : □유 ■무⑵ 언어장애 종류 : □말하기 □듣기 □쓰기 □이해하기( 완화배뇨상태도뇨관 삽입정상적인 상태PM 23:00Self Voiding 시원히 봄 : 200cc.I/O1100/670IV FluidO (약 1800cc)IV FluidO (약 1600cc)정서 상태가족과 본인 모두 행복하며 기쁨이 큰 상태임.통증이 있을 시에는 괴로워하며 진통제를 요구하심젖줄이 트이지 않아 걱정하시는 모습 보이심.스스로 운동을 되도록 많이 하시려 노력하시는 모습을 볼 수 있었음통증의 감소와 함께 모유수유를 하면서 안정감을 찾으시고 병실 복도를 걸어 다니며 운동을 많이 하시는 모습을 볼 수 있었음.(2)분만과 관련된 정보? 모성전환- 분만 후 산모의 정서적 상태는 어떠합니까? "아프긴 하지만 아기가 너무 보고 싶다."- 분만 후 느낌은 어떠합니까? "건강하고 예쁘게 키워야겠다는 생각을 했어요."- 아기를 본 느낌과 기대는 어떠합니까? "너무 예쁘고 사랑스러워요."? 수유방법- 수유는 어떤 방법으로 할 예정입니까? “모유수유 할 거에요.”? 산후조리- 산후조리는 누가 도와줄 예정입니까? "저희 어머니와 남편이 도와줄 거 에요."- 산후조리와 육아와 관련하여 가장 알고 싶은 내용은 무엇입니까?"젖줄이 트이지 않은 것 같아서 걱정이에요. 젖을 잘 빨지 않는 것 같기도 하고.. 모유수유 방법에 대해 알고 싶어요.”IV. 진단검사검사항목검사결과참고치단위11/7일반혈액WBC18.78?4.0~8.010^3/mlRBC4.14?4.20~5.4010^6/mlHb12.612.0~16.0g/dLHCT38.137~47%Neutrophil86.5?50~75%Lymphocyte7.0?20~44%Monocyte5.12~9%Eosinophil0.50.0~7.0%Basophil0.10.0~1.5%A. 혈액학적 검사V. 사용약물약품명(성분명/상품명)효능 및 효과용법 및 용량부작용 및 금기신중투여magnesium hydroxide마그밀 정MAGMIL TAB 500mg⑴ 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다 시 제산작용 및 증상의 개선⑵ 변비증⑴ 1일 1-2.5g, 수회 분복⑵ 1일 있다.

의/약학| 2019.03.18| 21페이지| 3,500원| 조회(739)

제왕절개, A+, 케이스스터디, 분만실실습, 제왕절개케이스

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A+자료/NK / T-cell Lymphoma case study/림프종/lymphoma/림프종케이스/중환자실실습/MICU/중환자실간호과정/성인간호학실습 평가C아쉬워요

MICU Case Study< NK / T-cell Lymphoma >실습기간실습병원과목명 :교수님 :학 교 :학 과 : 간호학과학 번 :이 름 :제출일 :? 서론Ⅰ. 연구의 필요성(3p)Ⅱ. 문헌 고찰(3p)? 본론Ⅰ. 기초자료수집(6p)1. 개인력(6p)2. 건강력(6p)3. 간호력(7p)4. 신체검진(10p)5. 진단을 위한 검사소견(15p)6. 의학적 치료 및 경과(15p)Ⅱ. 간호과정(19p)? 결론1. 소감(22p)2. 참고문헌(22p)? 서론대상자는 NK/T-cell Lymphoma로 sibling PBSCT 후 본원 HD OPD F/U 하는 환자로 dyspnea있어 병동에서 입원 중 dyspnea aggravation되어 MICU로 전동되었다. NK/T-cell Lymphoma에 대해 알아보고 중환자실 간호에 대해 공부하고자 이번 간호사례연구 대상자로 선정하였고, 기본간호학과 함께 심층적으로 알아보았다.Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰● 림프종(Lymphoma)?정의림프종은 골수나 림프조직을 구성하고 있는 세포의 악성 종양을 총칭하는데, 주로 림프구의 조절할 수 없는 증식을 초래하는 것이 특징이다. 림프종은 증식된 림프구의 형태와 분화 정도에 따라 여러 형태의 질환들이 포함된다. 진단은 커져있는 림프조직의 생검을 통해 확진 가능하며, Reedsternburg 세포의 유무에 따라 이 세포를 포함하고 있는 림프종을 호지킨병, 그리고 나머지 림프종은 비호지킨 림프종으로 구분한다. 비호지킨 림프종에는 림프육종, 세망세포육종, Burkitt’s 림프종 등이 포함된다. 어느 형태에서나 림프조직의 비대가 공통적으로 나타나지만 질환에 따라 임상소견이나 치료법에는 약간 차이가 있다.☞호지킨병1) 원인호지킨병은 1872년 Thomas Hodgkin에 의해 처음으로 발견된 병으로서, 림프절의 악성 장애를 일컫는다. 원인불명이지만 유전적 소인을 가진 것으로 추측된다. 형제자매 간의 높은 이환율이 보고되었다. Epstein-Barr virus는 호지킨병의 발병과 연관이 많은 영향을 받으며, 60세 이후에 가장 높은 이환율을 보인다. 진행된 종양인 버킷림프종은 어린이와 AIDS환자에게서 가장 흔하다.2) 증상과 징후증상은 호지킨병과 유사하다. 주요 증상은 무통성의 림프절 비대로 림프절 외 장기에서 초발하는 경우가 많고, 진단 시 이미 질병이 퍼져 있는 상태이기 때문에 확산 부위에 ㄸㆍ라 다양한 증상이 나타난다.3) 협동적 관리진단은 림프절 생검을 통해 세포종류와 형태를 확인하고 호지킨병의 분류법에 준하여 병기를 결정한다. 예후는 일반적으로 호지킨병보다 더 나쁘다.4) 간호치료의 원칙은 호지킨병과 유사하여 방사선 치료와 화학요법이 사용된다. 방사선 단독치료는 국소화된 Ⅰ과Ⅱ기 치료에 효과적이다. 그러나 Ⅰ과Ⅱ기에서도 악성도가 높은 병의 형태에서는 방사선 치료 후 화학요법을 시행하는 것이 좋다. Ⅲ기와 Ⅳ기에서는 다약제병용요법이 필수적이다. 화학요법에 대한 감수성은 호지킨병에 비해 낮기 때문에 보다 강력한 치료법이 시행된다. 흔히 사용되는 화학요법은 CHOP(cyclophosphamide, doxorubicin(Adriamycin), vincristine(Oncovin), prednisone), CVP(cyclophosphamide, vincristine, prednisone), COPP(cyclophosphamide, vincristine, procarbazine, prednisone) 프로그램 등이 있다. 최근에는 말초조혈모세포이식과 함께 고용량 항암요법이 사용되고 있다. 화학요법 후에는 골수억제에 의한 혈소판 감소 및 감염증에 대한 관리가 시행되어야 한다.rituximab(Rituxan)은 정상 또는 악성 B림프구 표면에 있는 CD20 항원에 반응하는 단일클론성항체로 일단 세포와 결합하면 세포를 용해시켜 사멸시키므로 최근 NHLs 치료에 사용되고 있다. 그 외 α-interferon, interleukin-2, TNF와 같은 생물학적 반응체가 사용된다. 특히 α-interferon(Intron A)은 임상적으로 공격적인 N즈 ? 백내장 ? 통증 ? 염증 ?복시 ? 분비물 ? 기타3) 감각상태와 관련하여 현재 문제되고 있는 사항은 무엇입니까? (해당 사항 표시)마비 ? 두통 ? 감각상실 ? 손떨림 ? 기타4) 최근 들어 기억력에 변화가 있으십니까? (-)5) 교육 받는데 어려움이 있으십니까? (-)6) 어떤 통증이 있으십니까?(부위, 빈도, 정도, 통증관리) (-)7) 자신의 생각을 말로 표현하는데 어려움이 있으십니까? (-)8) 시간, 장소, 사람을 파악하는데 어려움이 있으십니까?아니오 ? 시간 ? 장소 ? 사람 ?7. 자아 지각 - 자아 개념 양상1) 자신에 대해 어떻게 평가하시고 계십니까?(성격, 대인관계 등에서의 장점과 단점) (-)2) 질병으로 인해 신체(외모)에 변화가 왔다고 생각하십니까? (-)3) 관찰사항 : 반항적 ? 협조적 ? 예민함 ? 대화 시 눈 마주치지 않음 ?8. 역할 - 대인관계 양상1) 누구와 함께 사십니까? (-)2) 질병발생 후 가족관계 및 역할에 변화가 있으십니까? (-)가족과의 관계 및 지지, 태도에 만족하십니까? (-)3) 가족간의 문제를 어떤 방법으로 해결하십니까? (-)4) 가족들이 질병/입원에 대하여 어떻게 생각하십니까? (-)5) 가족 부양은 누가 하십니까? (-)가족문제의 주요 의사결정자는 누구입니까? (-)6) 참여하고 계신 사회적 모임이 있으십니까? (-)9. 성 - 생식 양상1) 병으로 인해 성적활동(성생활)에 변화가 왔다고 생각하십니까? (-)2) 주로 사용하신 피임방법은 무엇입니까? (-)3) 여성의 경우:임신횟수: 회 분만횟수: 회질분비물 ? 월경이상 ? 유방이상 ?10. 대응 - 긴장 양상1) 자주 스트레스를 받거나 긴장하는 편입니까? (-)어떤 경우에 스트레스를 받거나 느끼십니까? (-)2) 스트레스가 있을 때 이를 어떻게 해소하십니까?대화 ? 감정표현 ? 자해 ? 술/약물 ? 무시 ?3) 누가 자신을 가장 잘 도와준다고 생각하십니까? (-)4) 질병과 관련하여 현재 가장 스트레스 받는 일은 무엇입니까? (-)11. 가0/7036.595289723:00102/8036.695309724:00126/8936.7101309801:00126/8936.287319802:00110/8036.386249803:00110/7536.4822210004:00110/7136.684259705:00110/7236.783249906:00106/7036.592239707:00101/6836.1962210008:00103/6936.0101259809:00106/7236.6102269710:00109/7336.5103259911:00111/7136.3103289912:00118/7236.493239713:00119/8836.689209614:00111/6936.597229715:00113/6836.596229716:00127/8136.6107339617:00112/7136.295209718:00110/6836.292229719:00120/7336.3107259620:00111/7636.4107269621:00108/6936.6105249722:00108/7336.791239923:00105/7236.594239724:00118/7236.196229701:00112/8636.396229802:00110/7836.492269803:00118/7636.595259804:00125/7636.695219705:00132/7536.4102239706:00127/7436.596239707:00111/7136.595239908:00118/7236.696209909:00119/8836.2902210010:00111/6936.2982210011:00113/6836.398339712:00127/8136.494209713:00112/7136.694229614:00110/6836.796228815:00120/7336.590249516:00111/7636.4922410017:00126/8936.59222100# 3/5 14:00 extubation -> sat. 88% -> facial mask 5L/min -> sat. 95에 수분, 전해질 보급과 동시에 열량 보급 작용- 수분 및 전해질 결핍시의 보급- 주사제의 용해 희석제-20-1,000mL를 피하?정맥?점적 정주 또는 직장주입? 연령, 체중, 증상에 따라 투여량, 투여속도 적절히 증감Dilatrend tab. 6.25mg- 본태고혈압- 만성 안정협심증- 성인: 1일 1회 12.5mg씩 PO하고 이후 1일 1회 25mg을 PO- 고령자: 1일 1회 12.5mg투여-중추신경계: 어지러움, 두통, 피로, 무력감 등-심혈관계: 고도의 서맥, 쇼크, 완전한 방실차단, 심부전, 심정지 등-신장: 신기능 악화, 신부전 등Mucosta tab. 100mg- 위궤양- 다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성 위염, 만성 위염의 급성악화기- 성인: 1회 100mg 1일 3회 PO-쇼크, 아낙필락시스모양 증상-백혈구 감소, 혈소판 감소-간기능 장애, 황달-과민반응: 두드러기, 발진, 가려움, 약진양 습진 등Solondo tab 5mg- 부신피질호르몬제- 내분비장애, 류마티스성 장애, 교원성 질환, 피부질환, 알레르기성 질환, 안과 질환 등- 성인: 1일 5~60mg을 1~4회 분할 PO-감염증-내분비계: 부신피질자극호르몬 분비억제, 속발성 부신피질기능부전, 당뇨병 등-소화기계: 소화성 궤양, 췌장염, 설사, 구역, 구토 등-정신신경계: 정신장애, 우울증, 다행감 등Aclova Tab. 400mg- 초발성 및 재발성 생식기포진을 포함한 피부 및 점막조직의 단순포진 바이러스 감염증의 치료 및 예방- 대상포진 바이러스 감염증의 치료- 성인: 1일 5회, 1회 200mg씩 4시간 간격으로 5일간 투여-쇼크-과민반응-피부: 탈모증, 다형홍반,피부점막안증후군 등-정신신경계: 의식장애, 방향감각장애, 집중력 장애 등-신장: 신부전, 결정뇨, BUN,Cr 상승 등Neuromed Tab. 800mg- 다음 질환으로 인한 증상(기억력·주의력·집중력 감소, 지남력장애, 언어·행동장애, 정서불안, 의욕결핍)의 개선 : 알츠하이머형 치매, 다함)

의/약학| 2019.04.05| 22페이지| 3,500원| 조회(405)

A+, 림프종, 희귀질환, 고퀄케이스

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자궁경부암/A+/자궁경부암케이스/cervical cancer case study/간호과정3개

Cervix Cancer 대상자간호사례연구과목제출자학교/학과학번이름제출일실습일자목차Ⅰ. 서론-----------------------------------31. 연구의 필요성 및 목적 -------------------------------------3Ⅱ. 문헌고찰-------------------------------31. 원인 및 위험요인 ------------------------------------------32. 증상 -------------------------------------------------------33. 병리적 유형 ------------------------------------------------44.Ⅲ. 간호사정---------------------------12~201. 개인력 ----------------------------------------------------122. 건강력 ----------------------------------------------------123. 간호력 ----------------------------------------------------144. 신체검진 --------------------------------------------------155. 진단을 위한 검사 소견 -------------------------------------166. 의학적 치료 및 경과 ---------------------------------------19Ⅳ간호과정-----------------------------21~24#1. 체온조절장애와 관련된 고체온#2. D-J cath 삽입과 관련된 급성통증#3. 수술절개부위와 관련된 감염위험성Ⅴ. 결론 및 제언---------------------------25문헌고찰----------------------------------Ⅰ. 서론자궁경부암은 우리나라에서 발생하는 전체 암중에서 4위를 차지하고 있으며 중앙암등록본부의 보고에 의하면 연평균 전로 내원하는 경우가 있다. 병이 진행되어 상당히 말기에 가까울 때에는 변의가 있거나 방광자극 증상이 오는 경우가 있으며, 말기 환자에서는 요통과 하지의 림프부종이 잘 동반되는데, 이는 예후가 나쁜 징후이다.천골통증, 일측성 림프부종 및 일측 요로폐쇄 증상 등 3대 증상이 합병된 경우에는 치유 불가능한 말기로써 예후가 불량하다. 이를 자궁경부암의 ‘terrible traid’라고 하여 대개 6개월 이내 사망한다. 이 밖에도 방광이나 직장에 누공을 형성하거나 골반벽을 침윤해서 요관을 압박폐쇄시킴으로써 요독증을 일으키는데, 요독증은 출혈, 감염에 의한 패혈증과 더불어 자궁경부암의 주요 사망원인 중 하나이다.3) 병리적 유형자궁경부암은 조직학적으로 편평상피세포암, 선암, 선편평상피세포암, 소세포암 등의 기타 암으로 분류된다. 이중 편평상피세포암은 90~95%를 차지하며 선암은 5~10%를 차지한다. 그러나 최근에는 자궁경부 선암의 발생빈도가 편평세포암보다 높은 것으로 보고되고 있다. 따라서 과거에는 자궁경부암의 5%가 선암으로 보고됐으나 최근에는 18.5~27%의 높은 빈도를 보이며, 국제산부인과연맹의 연간 보고서에 의하면 모든 단계에서 선암이 편평상피세포암보다 예후가 좋지 않은 것으로 보고되었다.(1) 자궁경부 편평상피세포암? 미세침윤 편평상피세포암미세침윤 편평상피세포암의 깊이와 범위를 정확하게 사정하기 위해서는 경부 원추형 생검이 필요하다. 침범의 깊이는 골반림프절 전이와 종양 재발의 중요한 예측요인이다. 병소의 깊이가 3mm 이하인 경우에는 드물게 전이되지만 3~5mm 인 경우에는 5~8%에서 골반림프절 전이에서 양성을 보인다. 미세침윤암은 단순자궁절제술을 하여도 예후가 비교적 양호하다.? 침윤성 편평상피세포암침윤성 편평상피세호암은 경부의 침윤암 중 가장 흔하다. 조직학적으로는 각화성 대세포형, 비각화성 대세포형, 그리고 소세포형이 있다. 소세포형은 다시 미분화 편평상피세포암과 소세포퇴화암으로 분류되는데, 대세포형이 소세포형보다 예후가 좋고 소세포형의 경우 미분력징후5) 통증1) alert2) 158cm/77kg3) Normal4) 120/80-76-20-37.25) 있음(수술 부위, D-J cath 삽입부위)Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) Normal2) Normal3) NormalHead & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1) Normal2) Normal3) Normal4) Normal5) NormalThorx & Lung(흉곽의 모양, 움직임, 폐음, 타진음, 활동시 호흡곤란 정도 등)NormalHeart/peripheral vascular system(PMI 위치, 심음, 혈압의 특성, 사지의 피부색, 온도, 맥박강도 등)NormalBreats & Axillae(크기, 대칭, 병변의 유무 등)NormalAbdomen(모양, 대칭성, 잡음, 장기의 촉진유무 등)NormalUrinary system(핍뇨, 다뇨증, 신결석 등)NormalNeurological system1) 정신상태(의식수준, 지남력, 기억, 언어력, 인지기능 점수)2) 뇌신경 사정(1~12번 뇌신경)3) 운동 감각, 반사기능 사정1) 의식 alert, 지남력, 기억력 있음. 의사소통 원활함.2) Normal3) Normal5. 진단을 위한 검사소견1) 임상병리검사①일반혈액검사항목참고치3/123/143/153/163/19임상적 의의WBC4~10.810^3/㎕12.35▲11.24▲13.94▲11.82▲10.05↑ : 급성 충수염, 백혈병, 세균성 감염↓ : 재생 불량성 빈혈, 바이러스 감염RBC3.4~5.210^6/㎕3.21▼3.38▼3.633.443.44↑ : 심한설사, 탈수, 이차성 다혈구 혈증↓ : 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈Hb12~16g/dL9.5▼10.2▼10.7▼10.2▼10.0▼↑ : 혈색소증↓ : 빈혈, 신장, 간장 질환Hct36~48%29▼30.3▼32.3▼30einnegative+----+ : 신장질환, 신부전, 과로, 요로감염, 생리적 단백뇨bloodnegative+++----+ : 신요로질환, Hb뇨증, Mb뇨증, 월경혈 오염6. 의학적 치료 및 경과1) 내과적 치료(1) 약물요법약품명효능 및 효과용법 및 용량부작용 및 금기kmoxilin 1.2g- 급.만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염- 방광염, 요도염, 신우신염- 골반감염, 임질- 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염- 복막염- 골수염- 패혈증- 수술 후 감염증1회 1.2 g(역가)를 8시간마다 정맥주사하며 중증 감염 시 6시간마다 투여1) 이 약의 성분 또는 베타락탐계에 과민반응의 병력이 있는 환자2) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염단핵구증 및 림프성백혈병 환자3) 이 약 또는 페니실린에 의한 황달 또는 간기능 장애의 병력이 있는 환자tagamet 200mg/2ml위ㆍ십이지장궤양, 역류성식도염, 졸링거-엘리슨증후군, 상부소화관출혈(소화성궤양, 급성 스트레스궤양, 출혈성위염에 의한), 재발성궤양1회 200mg을 4 ~ 6시간마다 2시간동안 점적 정맥주사1) 신장애 환자(혈중 농도가 지속되므로 투여량을 감소하거나 투여간격을 두고 사용한다)2) 간장애 환자3) 약물 과민증의 병력이 있는 환자4) 고령자HARTMANS SOLN 1000ml순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급/보정, 대사성산증 보정성인:1회 500-1000ml, 점적 정맥주사투여속도: 300-500ml/hr(약 75-120drops/mn)1) 부작용: 뇌부종, 폐부종, 말초부종 등2) 금기: 젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증Selenid 10mg/V영양공급으로 보충될 수 없는 셀레늄 결핍 환자에서 셀레늄 보급1일 100 μg을 근육주사 또는 정맥주사필요한 경우 1일 200 μg까지 증량할 수 있다.1) 피부염, 땀·호흡시 악취, 탈모, 조급증, 구토의 증상이 나타날 경우 중지2) 셀레늄의 독성이 나타나는 셀레늄 중독 환자Fenaca 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우1. 외과 수술 후 통증2. 발열의 단기간 치료1회 1∼2 g을 4시간 간격으로 2∼4회 투여.(1일 8 g을 초과해서는 안된다.)사용 직전 용해액으로 용해시킨 후 1∼2분내 근육주사, 정맥주사하거나 정맥 내 점적주입1) 만성 알코올 중독 환자2) 만성 영양실조(간 글루타티온의 낮은 보유량) 환자3) 탈수 환자4) 임신 중기, 말기의 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성5) 항전간제를 복용중인 환자Cough Syrup기침, 가래성인 및 15세 이상 청소년 : 1회 20 mL 경구투여1) 이 약 또는 이 약의 구성성분에 대한 과민반응 및 그 병력이 있는 환자2) MAO억제제를 복용하고 있거나 복용을 중단한 후 2주 이내의 환자3) 12세 미만의 소아4) 수유부5) 녹내장 환자6) 전립선비대 등 하부요로폐색성 질환 환자Macperan Injection 2ml- 수술 후 구역구토 예방- 방사선요법 유발 구역, 구토 예방- 구역, 구토의 증상 치료수술 후 구역구토 예방을 위해 10mg 단회투여가 권장된다1) 크롬친화세포종 환자2) 이 약에 과민성이나 불내성을 나타내는 환자3) 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 천공 또는 기질적 폐색이 있는 환자4) 간질환자 또는 추체외로 증상을 야기하는 약물을 투여 받고 있는 환자Medilac-DS Enteric Coated Capsule정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내이상발효1회 125 ∼ 250 mg을 1일 1 ∼ 3회 경구투여1) 정해진 용법·용량을 잘 지킬 것.2) 어린이에게 복용시킬 경우에는 보호자의 지도 감독하에 복용시킬 것.CEFAZOLINE INJ 1g- 기관지염, 폐렴, 인후두염 등 호흡기 감염증- 요로감염증- 피부 및 연조직감염증- 담관염, 담낭염- 골 및 관절감염증- 전립선염, 부고환염 등 생식기감염증- 패혈증, 심내막염1일 1g(역가)을 2회 분할 정맥 또는 근육주사1) 이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자2) 세팔로스포린계 항

의/약학| 2019.04.05| 17페이지| 3,000원| 조회(644)

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A+/폐렴/폐렴간호과정/폐렴case study/아동간호학실습/Pneumonia case/간호과정3개 평가B괜찮아요

아동간호학 Case Study -Pneumonia- 과목 교수님 학번 이름 제출일 실습장소 실습일자 목차 Ⅰ. 서론 -----------------------------------2 1. 연구의 필요성 및 목적 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ 2 Ⅱ. 문헌고찰(Pneumonia) ----------------2~10 1. 폐 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ2 2. 폐렴의 정의 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ4 3. 폐렴의 원인 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ4 4. 폐렴의 증상 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ4 5. 폐렴의 유형 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ5 6. 폐렴의 진단 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ7 7. 폐렴의 치료 및 간호 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ7 8. 폐렴의 예후 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ10 Ⅲ. 간호사정 ----------------------------11~16 1. 기본 입원 정보 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ11 2. 개인력 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ11 3. 건강력 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ11 4. 간호력 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ12 5. 신체검진 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ13 6. 진단을 위한 검사 소견 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ14 7. 의학적 치료 및 경과 ㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍㆍ16 Ⅳ. 간호과정 ---------------------------17~25 #1. 감염과 관련된 고체온 #2. 기도분비물 및 기침과 관련된 비효율적 호흡양상 #3. 기도분비물과 관련된 비효율적 기도 청결 Ⅴ. 결론 및 제언 --------------------------25 참고문헌 ----------------------------------26 Ⅰ. 서론 1. 연구의 필요성 및 목적 폐렴이란 가장 작은 기도와 폐포를 포함하는 폐실질 조직의 급성 염증을 의미한다. 폐렴은 바위한 해열제, 수분공급, 가족지지 등과 같이 산소화와 안위를 증진하기 위한 방법이 포함된다. 항균요법은 배양검사에서 균의 감염이 확인된 아동에게만 투여해야 한다. ② 원발성 비정형성 폐렴 비정형성 폐렴(atypical pneumonia)은 전통적으로 가장 일반적이며, 배양된 균(예 : S.pneumoniae)보다는 병원체에 의해 발생하기 때문에 폐렴이라고 언급한다. 마이코플라스마 폐렴(Mycoplasma pneumoniae)은 5세 이상 아동의 원발성 비정형성 폐렴의 흔한 원인균이다. 이 질병은 가을과 겨울철에 많이 발생하며, 인구밀집지역에서 더 잘 발생한다. 감염된 아동의 대부분은 대증치료로 7~10일이면 급성질환이 호전되며, 회복기는 일주일 정도이다. 잠복기간은 2~3주이지만, 기침은 몇 주간 지속될 수 있다. C. trachomatis에 의해 발생한 폐렴 클리미디아는 영아에게 발생할 수 있고, 일반적으로 3~19주 사이에 나타난다. 영아가 출생 시 감염된 모체 접촉으로 된 경우가 있다. 9세 이전 아이들을 위한 에리스로마이신, 아지스로마이신과 클라리스로마이신은 비정형 폐렴의 치료를 위하여 사용되는 주요한 대안이다. ③ 세균성 폐렴 아동과 어른 모두에게 나타나는 세균성폐렴(bacterial pneumonia)의 가장 일반적 원인균은 폐렴연쇄상구균(Streptococcus pneumoniae)이다. 지난 수십년 동안 페니실린이나 다른 항생제에 내성을 보인 S.pneumoniae가 출현하였다. 아동에서 폐렴을 발생시키는 다른 세균은 group A sterptococcus, 포도상구균, M. catarrhalis 및 용혈성 인플루엔자 등이다. 신생아기 이후의 아동에게 세균성 폐렴은 다른 종류의 폐렴과 구별이 용이한 임상 특징을 나타낸다. 질병의 발생이 갑작스럽고 바이러스 감염 후에 나타나 상기도의 선천적인 방어기전을 방해한다. 세균성 폐렴이 있는 아동은 일반적으로 아파 보인다. 증상은 발열, 무력감, 빠르고 얕은 호흡, 기침, 심호흡시 심해지는 흉통 등이 포함된실린G에 민감하다고 판명되면 이러한 항생제가 사용된다. 항생제 치료 기간은 처음의 반응과 합병증의 존재, 병의 진행속도 등에 따라 좌우된다. -H 인플루엔자 폐렴 : 페니실린과 클로람페니콜은 일반적으로 정맥내로 투여된 다음에 경구로 투여된다. 치료는 배양과 항생제 민감도의 검사 결과에 따라 재평가되어야 한다. -바이러스성 폐렴 : 항생제는 바이러스성 폐렴에는 사용되지 않으나 박테리아 증복감염으로 의심될 때 사용한다. -비정형 폐렴 : erythromycin과 tetracyline이 감염에 효과적이다. 이러한 약은 병의 진행과정을 호전시키거나 균을 근절하지는 못한다. 9) 휴식도모 간호사는 환아의 정신적, 육체적 긴장을 완화시키고 휴식을 증진하며 에너지를 보존할 수 있도록 노력해야한다. 부모는 어린이에게 간호를 제공하고 안위를 주며 낯익은 장난감이나 연령과 질병정도에 알맞은 놀이를 할 수 있도록 해준다. 간호 관리는 어린이가 침상 안정을 취할 수 있도록 계획되어져야 한다. 만일 환아가 불안정하거나, 불안해할 때는 경한 진정제가 처방될 수 있다. 10) 적절하고 충분한 수분과 영양공급 영아의 경우 흡인의 위험을 줄이기 위해 호흡수가 많이 증가되었을 때는 경구식이를 피해야 한다. 급성기간 중에 탈수를 막기 위해 정맥내로 수액을 주입한다. 간호사는 정맥주입을 주의 깊게 감시하고, 주입률을 조절하며, 탈수증이나 수분과다 증상을 관찰한다. 간호사는 섭취량과 배설량, 소변비중, 매일의 체중을 측정한다. 경구식이가 시작되었을 때는 흡인을 방지하고 기침이 악화되는 것을 막기 위해 천천히 시작한다. 환아의 상태에 따라 고칼로리 액체가 장려되며, 나이에 맞는 적절한 식사를 제공한다. 11) 부모의 지지와 교육 부모는 불안한 상태이므로 폐렴의 급성기간 동안 간호사의 지지가 필요하며 치료가 행해지는 동안 환아의 진전에 대한 교육이 있어야 한다. 또한 부모 자신의 감정을 표현할 수 있는 기회가 제공되어져야 한다. 부모는 어린이의 불안을 감소시키기 위해 입원기간 중 어린이와 함께 있도록 disease. 핍 뇨, 무뇨, 용혈, ↓: 당뇨성 산증, 설사, 구토 CRP 0~0.3 0.51▲ ↑ : 세균감염, 류마티스열, 악성종양, 심근경색 ③ 분자생물학 검사 항목 참고치 5/23 Adenovirus 음성 음성 Influenza A virus 음성 양성 Influenza B virus 음성 음성 Parainfluenza virus 1 음성 음성 Parainfluenza virus 2 음성 음성 Parainfluenza virus 3 음성 음성 Parainfluenza virus 4 음성 음성 Rhinovirus A/B/C 음성 음성 Respiratory syncytial virus A 음성 음성 Respiratory syncytial virus B 음성 음성 7. 의학적 치료 및 경과 1) 내과적 치료 (1) 약물요법 약품명 (성분명/상품명) 소아 표준 용법 및 용량 투약목적 부작용 5% DW 500ml 1회 500∼1000 mL 정맥주사한다. 점적정맥주사 속도는 포도당으로서 시간당 0.5 g/kg 이하로 한다. 주사제의 용해 희석에는 적당량을 사용한다. 1. 탈수증 특히 수분결핍시의 수분보급 2. 주사제의 용해희석제 전해질 상실, 저칼륨 혈증, 고장성혼수, 산증, 다뇨증, 요독증 등 유바실린주1.5g 1일 Kg당 60~150mg(역가)을 3~4회 분할하여 투여한다. 신생아 특히 조산아의 경우 출생 후 1주 동안은 2회 분할(12시간 간격으로) 투여 - 상ㆍ하부 호흡기감염증(중이염, 후두개염, 부비동염 포함) - 세균성폐렴 - 요로감염증 및 신우신염 - 복부내 감염증(복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함) - 세균성 패혈증 - 피부 및 연조직감염증 - 뼈 및 관절감염증 - 임질 - 복부 및 부인과 외과 수술 후 감염방지 빈혈, 정맥염 (혈전성정맥염포함), 설사, 고빌리루빈혈증, 주사부위 통증 안티비오과립 300mg 6세 이상 ∼ 12세 미만의 소아 : 이 약으로서 1회 용량(생균수로서 1 × 108개)을 1일 1 ∼ 2회 복용 정장, 변 체온이 37.6도로 줄어들었다. (부분적 달성) 대상자는 혈액검사를 추가로 하지 않았다. (미달성) 대상자는 체온이 정상범위로 유지된 채 5월 26일에 퇴원하였다. (완전달성) #2. 기도 분비물 및 기침과 관련된 비효율적 호흡양상 사정 “애가 자꾸 가래가 나와요.” “계속 그렁그렁한 숨소리가 들리고 기침을 해요.” 진단명 : Pneumonia 호흡 시 그렁그렁한 소리가 들림 흉곽 청진시 천명음(wheezing sound)이 들림 객담 소리가 섞인 기침을 하는 것이 관찰됨 다량의 rhinorrhea 관찰됨 간호 진단 기도 분비물 및 기침과 관련된 비효율적 호흡양상 간호 목표 장기적 목표 대상자는 퇴원 시까지 정상적인 호흡양상을 유지할 것이다. 단기적 목표 대상자는 일주일 이내에 호흡 시 그렁그렁한 소리가 더 이상 들리지 않을 것이다. 간호 계획 이론적 근거 1. 활력징후를 주기적으로 측정한다. 2. 대상자의 호흡양상을 4시간마다 측정한다. 3. 기침의 양상과 횟수를 4시간마다 사정한다. 4. 필요시 ABGA 검사를 시행한다. 5. 저산소증의 증상을 관찰한다. 1. 좌위 또는 반좌위를 취해준다. 2. 병실 내의 습도를 적절하게 유지시킨다. 3. 금기가 아닐 시 수분섭취를 권장한다. 4. 병실 공기를 자주 환기시킨다. 5. 효과적인 객담 배출을 위해 흉부 물리요법을 시행한다. (체위배액, 타진법, 진동법 등) 6. 필요시 흡인을 시행한다. 7. 기관지 확장제를 사용한다. 8. 심호흡을 격려한다. 9. 필요시 진해거담제를 투여한다. 1. 객담 배출을 위해 기침을 하도록 교육한다. 2. 흉부 물리요법을 교육한다.(체위배액, 타진법, 진동법) 3. 심호흡을 증진시키는 법을 교육한다(풍선불기, 휴지불기 등) 1. 활력징후의 빈번한 사정은 아동의 상태가 향상이 되고 있는지, 악화되는지의 여부를 알 수 있다. 2. 비익호흡, 흉부견축, 시소호흡 등의 비정상 호흡양상은 호흡곤란의 징후이므로 빠른 대처가 필요하다. 3. 기침과 관련해 비효율적 호흡이 나타나고 있으므로 기침의 .kr

의/약학| 2019.04.05| 26페이지| 3,500원| 조회(518)

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로타바이러스 case study/A+자료/간호진단(과정) 3개/아동간호학실습/아동실습/신생아실습/NICU실습

아동간호학 case study[Rota Virus]과목: 아동간호학담당 교수:실습장소:실습 기간:학번:이름:제출일:목차-서론(3p)Ⅰ. 연구의 필요성Ⅱ. 문헌고찰-case 대상자 사정(7p)Ⅰ. 전반적인 건강상태 사정(7p)Ⅱ. 간호사정(9p)Ⅲ. 진단검사(12p)IV. 사용약물(14p)V. 간호과정(14p)-참고문헌(17p)Ⅰ. 서론연구의 필요성전 세계 영유아에서 발생하는 위장관염의 가장 흔한 원인 바이러스로 알려져 있다. 1973년 처음 발견됐는데 당시 원인이 파악되지 않아 '가성 콜레라'로 불리기도 했다. 영유아 급성 설사병의 가장 흔한 원인으로, 주로 2∼3세의 영유아에서 발생한다. 우리나라에서는 일교차가 크고 건조한 11월부터 환자 발생이 늘기 시작해 1∼3월경에 많이 발생하며, 주로 호흡기와 손으로 전염된다. 이 바이러스에 감염되면 초기에는 콧물, 기침, 열 등의 가벼운 감기 증세가 나타나고 이후에는 갑자기 심한 구토와 설사 증상이 나타난다.로타바이러스 장염은 세계보건기구(WHO)가 '최우선적으로 퇴치해야 할 전염성 질병'으로 지정된 바 있고 5세 이하의 영유아의 대부분이 한번 정도는 감염된다고 보며, 그만큼 흔한 병이고, 위생환경이나 사회경제적 수준에 크게 상관없이 선진국과 후진국의 로타 바이러스 질환 발생률은 비슷하다고 한다. 뿐만 아니라 어른과 달리 영유아의 질병은 짐작만으로 알아채기가 쉽지 않고, 적절한 치료를 받지 못하면 심한 경우 탈수로 인해 치명적인 결과를 초래할 수도 있다. 그리고 로타바이러스를 죽일 수 있는 특별한 치료약이 없다. 때문에 로타 바이러스 장염으로 입원하는 아동에게 질병에 따른 적절한 간호를 수행하고 합병증을 최소한으로 예방하기 위해 연구를 하고자 한다.문헌고찰 1. 정의장염을 유발하는 바이러스로 1973년 Australia의 Bishop이 급성 설사 중 환아의 십이지장 생검 조직의 전자현미경 검사로 처음 발견하였으며, Flewtt 등의 형태가 수레바퀴 모양과 비슷하다고 하여 영어의 수레바퀴(wheel)에 해당하는 라틴어. 박테리아 감염으로 인한 위장염 시 다형핵 백혈구가 증가하며 바이러스와 박테리아 감염의 감별 진단 시 지표가 된다. 대변검사에서 다형핵 백혈구가 증가한 경우, 취약지역으로 여행한 경우, 경련성 복통이 심한 경우, 혈액이나 점액이 섞인 대변을 볼 경우는 대변도말검사를 해야 한다.? 소변검사탈수가 의심될 때 시행한다.? 혈액검사전해질 불균형의 가능성이 높고 Hct가 상승하게 되며, BUN 수치가 상승된다.? 기타 징후아동의 전반적인 외양과 행위 및 탈수 정도를 사정한다. 함몰된 천문, 들어간 눈, 눈물의 소실, 입술과 혀가 마름, 피부 탄력성의 상실, 핍뇨, 농축된 소변, 무기력, 과민증상 등의 징후를 관찰한다. 소변량의 감소는 24시간 동안 젖은 기저귀가 6개 이하거나 4시간 이상 소변을 보지 않으면 의미가 있다. 피부 탄력성은 복부의 피부를 잡아당겨 보아 피부를 놓은 후에도 원상태로 되지 않으면 탈수되었음을 의미한다.설사의 양상으로 물 같은 대변을 자주 보며 대변은 담즙 분비로 녹색을 띠고 농이 있으며 혈액이 섞여 나오기도 한다. 아동은 종종 구토와 미열의 병력이 있다. 설사를 사정할 때 고려해야 할 점은 갑작스런 배변 횟수의 증가, 변의 경도의 감소 및 수분 량의 증가, 혈액과 점액이 섞인 묽은 변, 변의 색깔이 녹색을 띠는 것 등이 있다.6. 치료현재 로타바이러스 죽이는 약은 없으며, 설사를 막기 위한 약물치료는 권하지 않고 구토억제약이나 지사제는 이익이 없고, 부작용을 주의해야 한다. 가장 중요한 치료는 탈수에 대한 치료가 가장 중요하다. 탈수에 대한 기본적인 치료는 경구나 정맥을 통해 충분한 양의 수액을 보충하는 것이다.7. 간호? 체액과 전해질 균형유지 및 회복 : 경구 수액요법이나 비경구 수액요법으로 치료한다. 또한 정확한 체중을 매일 측정하고 I/O check을 기록하고 1.025이상의 소변 비중은 탈수를 의미한다. 급성기에 소변은 4시간마다 측정해야한다.? 손 씻기 : 매 환아와 접촉할 때 마다 전·후로 세심한 손씻기를 시행한다. 특히 다음과 인적사항신생아 정보?출생일시 :?성명 : ?성별 :?출생 시 신체검진 : 신장 50cm, 두위 34cm, 흉위 33.5cm, 복위 36cm?출생 시 몸무게 : 3230g?분만형태: NSVD(Normal Spontaneous Vagainal Delivery)?제태기간 : 37주+5일?혈액형 : B+?입원일 :?주 증상 및 입원동기 : 00병원에서 Echo상 심방 또는 심실중격결손 발견 및 R/O sepsis?진단명#1. UTI(urinary tract infection), site not specified#2. Rotaviral enteritis* NICU에서 받고 있는 처치Check the TPR q 8hrCheck the I/O q 8hrCheck the daily BWObservation* 주 호소Fever, 로타바이러스 감염으로 인한 잦은 설사와 구토(1) 교환①의식수준■alert □drowsy □stupor □semicoma □coma (Activity 거의 없음)②활력징후체온 : 37.4℃ 측정부위 : 액와호흡 : 55회/min 호흡을 위한 보조기구 ■무 □유맥박 : 156회/min 측정부위 : 심첨맥박③영양식사종류 : □금식 □모유수유 □분유 ■혼합(모유+분유)음식섭취 경로 : ■구강 □위관 □위루④배설배변 빈도 : 평균 4회/일양상 □정상 □변비 ■설사 □실금경로 ■정상 □기타경로배뇨 빈도 :양상 (소변색 : straw 양상 : clear)경로 ■정상 □도뇨관 삽입 □방광루 □기타④피부피부정도 : ■정상 □창백 □홍조 □청색증 □황달1234감각기능장애가 있음약간 제한됨매우 제한됨전혀 없음습기계속적으로 있음매우 있음가끔 있음거의 없음활동상태꼼짝 못함의자에 앉을 수 있음가끔 걸을 수 있음자주 걸어다님움직임완전히 움직일 수 없음매우 제한됨약간 제한됨제한 없음영양섭취매우 나쁨부족한 섭취적당한 섭취매우 좋음피부마찰과 쏠림문제가 있음약간 문제문제 없음총점 : 19점? 욕창위험사정 (0000. 00. 00) - 12점 이하(고위험군)⑤활동 및 울음정도 : ■좋:0036.91484818:0036.5128449/2302:0036.51464210:0036.71363518:00...②I/O날짜Total IntakeTotal Output9/12F: 200 / Oral: 60U: 20 / S: 1회9/13F:200 / O: 580U: 485 / S: 4회9/14F:200 / O: 710U: 715 / S: 10회9/15F:200 / O: 780U: 530 / S: 5회9/16F:200 / O: 770U: 700 / S: 6회9/17F:200 / O: 820U: 830 / S: 6회 / V: 2회9/18F:200 / O: 710U: 715 / S: 6회 / V: 2회9/19F:200 / O: 790U: 850 / S: 9회 / V: 1회9/20F:200 / O: 810U: 685 / S: 5회 / V: 1회9/21F:200 / O: 820U: 645 / S: 4회 / V: 1회9/22F:83 / O: 790U: 720 / S: 11회9/23O: 420U: 420 / S: 5회Ⅲ. 진단검사①응급혈액가스검사 (정맥혈 채취)검사항목검사결과참고치단위9/129/19ABG검체pH7.4087.3597.350~7.450PCO_{2 }-?40.135.0~45.0mmHgPO_{2 }45.6?30.5?83.0~108.0mmHgHgb15.9?14.2?11.2~14.0g/dLBE-B--2.0-2.0~+3.0mmol/LSBC-?21.8?22.0~26.0mmol/LHCO_{3} ^{ -}-?22.821.0~28.0mmol/LTCO_{2 }-?24.021.0~27.0mmol/LO_{2 } Sat87.2?56.7?95.0~98.0%O_{2 } Ct19.411.2?15.0~23.0ml/dLNa144142136~146mEq/LK5.05.7?3.5~5.1mEq/LCl110?10598~106mEq/LCa^{2+ }4.14?4.694.36~5.20mg/dLMg^{2+ }1.07?1.171.10~1.46mg/dL②응급화학검사검사항목검사결과참고치단위9/129/20WhoV. 간호과정간호진단 : 설사와 관련된 피부통합성 장애간호사정간호계획수행평가장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 사타구니, 엉덩이가 정상적인 피부통합성을 유지한다.단기목표: 대상자는 3일 이내에 항문부위의 발적이 1cm 이하로 감소한다.간호중재이론적근거●Objective-격리실에 있음-물같은 변이 나오고 변을 자주 봄-사타구니, 엉덩이 짓무름-항문을 중심으로 4cm정도의 발적이 있음.-다른 신생아들과 비교했을 때 대변 횟수는 많은 편- 배변 후 오랫동안 그대로 누워있음1. 기저귀를 배변 후 바로 자주 갈아준다.2. 기저귀를 너무 꽉 채우지 않는다.3. 배변이나 자극 상태를 잘 관찰한다.4. 항문부위의 발적이 빨갛게 달아올랐을 때에는 측위로 체위를 변경시켜준다.5. 배변 후 항문부위를 물로 부드럽게 씻어 공기에 잘 건조시켜준다.6. 의사의 처방에 따라서 짓무른 부위에 에리징크 연고를 발라준다.1. 기저귀가 젖을 때 습한 것이 문제이며 바로 갈아주면 문제가 많이 없어지며 배변으로 인한 피부자극을 감소시킨다.2. 기저귀가 너무 꽉 채워져 습하게 되면 발적을 더욱 악화 시킬 수가 있다.3. 조기 피부손상을 알아내는 것이 중요하다.4. 고위험 대상자와 위험요인을 조기에 파악하는 것이 발적 예방에 도움이 된다. 발적 예방을 위한 주요한 간호는 30도 측위 체위변경이다.5. 분비물이 남아서 피부를 자극 하지 않도록 한다. 상업용 수건은 자극을 줄 수 있다.6. 에리징크 연고는 징크옥사이드 성분의 연고인데 기저귀의 유해한 성분이 피부에 침투되는 것을 막는데 사용되는 연고이다.1. 일회용 기저귀를 최대한 자주 갈아 주었다.2. 기저귀를 채울 때는 손을 너무 헐렁하게도 말고 적당히 공기가 통할 수 있는 정도의 여분을 두고 채워주었다.3. 기저귀를 갈아줄 때마다 회음부 주변과 사타구니, 엉덩이의 피부 발적 상태를 관찰하였다.4. 항문부위의 발적이 빨갛게 달아올랐을 때 측위로 체위를 변경시켰다.5. 배변 후 항문부위를 물티슈로 부드럽게 닦아 공기에 잘 건조시켜준 후 기저귀를 채워주었다.였다.

의/약학| 2019.03.18| 17페이지| 3,500원| 조회(579)

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