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기본간호학 이론, 보고서, 감염관리, 영양, 안전, 요약, 정리

기본간호학이론 보고서-감염관리, 영양, 안전-담당교수님학과, 학년, 반간호학과학번제출자▣ 감염관리 (간호 과정)1. 간호사정간호사는 감염을 관리하는 중요한 역할을 하고 있다. 간호수행의 정도는 숙주의 감수성, 미생물의 독성, 대상자의 징후와 증상에 의해 결정된다. 간호사는 간호력을 통해 묻고, 국소적 감염의 증상인 발적, 종창, 열감, 통증, 이환된 부위의 기능상실 등을 관찰하고 발열, 림프부종, 식욕상실, 호흡과 맥박의 상승 등과 같은 전신적 감염증을 확인하며 자료를 수집한다.검사종류정상치(성인)감염의 적응백혈구(WBC)4000~10000/mm3-급성 감염 시 증가감별백혈구수-호중구-림프구-단핵구-호산구-호염기구60~70%20~40%2~8%1~4%0.5~1%-화농성 급성감염 시 증가, 균성 급성 감염 시 감소-세균성 또는 바이러스성 만성-감염 시 증가-심한 감염 시 증가, 식균작용 시 증가-기생충 감염 시 증가, 알레르기 반응 시 증가-감염 시 변화 없음2. 간호진단대상자의 잠재적 또는 실제적 감염이라는 간호진단이 내려질 수 있다. 간호의 초점은 대상자 상태를 정확하게 반영하는 간호진단에 달려 있다.3. 간호계획감염회로를 차단하거나 감염을 예방하기 위한 목표를 계획하는 것은 감염예방과 관리를 위한 효과적인 간호수행을 할 수 있도록 돕는다.4. 간호수행간호사는 미생물 전파 방지와 감염 위험의 최소화를 위해 무균법의 원리를 적용한다. 무균술은 감염 방지와 감염 회로를 차단하는 모든 행위에 사용된다.무균술은 내·외과적 무균술로 분류된다. 내과적 무균술 혹은 청결방법은 병원체의 수와 이동을 줄이는 모든 절차에 사용된다. 외과적 무균술 혹은 멸균법은 기구, 물체 및 특정한 부위에서 병원성 미생물뿐만 아니라 모든 미생물을 사멸시키는 방법을 말한다.1) 내과적 무균술내과적 무균술은 병원체가 어디에나 있다는 가정하에 건강관리 기관 내외에서 지속적으로 수행되어야 한다.-손을 자주 씻되 특히 음식물을 다루기 전, 식사 전, 손수건 사용 후 , 화장실 사용 후 , 각 대사자와의하고 일정한 소독효과를 나타내며 작용시간이 신속해야 한다.-사용자에게 독성이나 자극이 없어야 하고 환경에도 유해하지 않아야 한다.-유기물질, 물의 경로나 산도 등 환경적인 요인에 영향을 받지 않아야 한다.-가격이 저렴하고 소독작용이 높아야 한다.(5) 소독제 사용의 주의점-Glutaraldehyde 계통은 높은 수준의 소독에만 사용한다.-내시경과 투석기계 소독에 높은 수준의 소독제를 사용한다.-환경 소독제와 피부 소독제를 구별한다.-4급 암모늄 계통이나 붕산수는 피부 소독제로 사용하지 않도록 한다.-일반 환경 및 기구의 소독은 낮은 수준의 소독제를 사용한다.-Sodium hypochloride는 농도를 적절히 사용한다.-MRSA, VRE 등에 오염된 기구는 소독액에 일정 시간 담갔다가 세척한다. 이때 세척 시에는 일반 오염물품과 같이 취급한다.(6) 소독방법과 소독제의 종류① 소독방법-소각법 : 불에 태워 병원체를 없애버리는 방법으로 소독법 중에 가장 완전한 방법이다.-자비소독법 : 100‘C에서 10~20분간 끓이면 아포를 제외한 대부분의 병원균이 파괴된다.-여과법 : 공기 중이나 수용액 중에 있는 미생물을 여과기를 이용하여 세균을 제거하는 방법이다.-자외선 소독 : 반드시 미생물이 자외선에 직접 노출되어야 하므로 포장된 물품 소독에는 비효과적이며 주로 음식, 열에 약한 물건 등의 소독에 이용된다.② 소독제-Isoprophyl alcohol : 세균과 결핵균, 곰팡이, 바이러스에 효과가 있으나 아포에는 효과가 없다. 60~90% 농돡 적당하며 주로 피부소독, 물품표면 소독에 사용한다.-Povidone iodine (Betadine) : 손씻기에도 사용할 수 있으며, 독성과 자극성이 적다. 요오드를 유리하여 그람음성균과 그람양성균, 아포생성균, 진균, 바이러스, 결핵균에 유효하다.-Sodium hypochlorite solution : 값이 저렴하고 광범위한 살균력이 있다. 그람양성 및 음성세균, 바이러스, 진균에 효과적이다. 금속을 부식시키는 단점이 있다.-액, 점막, 손상된 피부, 상처드레싱과 접촉할 때-항균비누와 물로 손을 닦아도 된다.2) 손씻기의 권장방법 : 손이 눈에 띄게 오염되었다면-(항균)비누와 물로 손을 씻는다.-화장실 이용 후와 음식을 먹기 전에 손을 씻는다.-따뜻한 물로 피부자극을 방지한다.3) 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 점막 및 오염된 물건과 접촉을 할 때는 청결하나 멸균되지 않은 일회용 장갑을 낀다.4) 혈액이나 체액이 튈 수 있는 경우에 마스크, 보안경, 안면 보호대, 방수 가운 등을 착용한다.5) 주사바늘에 다시 뚜껑을 끼우지 않는다. 만일 꼭 끼워야 할 경우 두 손을 이용하지 않는다.6) 오염된 기구들은 미생물이 전파되는 것을 방지하기 위해 주의 깊게 다룬다.병원체는 3가지 전파경로에 의해 전파되는데 이를 통해 전파되지 않도록 항상 표준 주의에 부가하여 적용된다.1. 공기전파주의감염을 유발하는 5마이크론 이하의 작은 비말핵 공기를 매개로 전파되는 질병에 적용되며, 특수한 공기 청정기나 환기가 필요하다. 홍역, 수두, 결핵에 감염된 대상자를 중심으로 적용된다.2. 비말전파주의5마이크론보다 큰 비말에 의하여 전파되는 질병에 적용되며, 뇌막염, 폐렴, 후두개염, 패혈증, 백일해, 디프테리아, 성홍열, 아데노바이러스, 유행성 감기, 풍진, 이하선염에 감염된 대상자를 중심으로 적용된다. 대상자로부터 90cm 이내의 거리에서 일하게 될 경우 마스크를 착용한다.3. 접촉전파주의대상자와의 직접 접촉 또는 대상자 주위 환경에 있는 물건과의 접촉에 의해 전파되는 질병에 적용하며, 질병이 있거나 의심되는 대상자에게 적용된다. 다약제-내성균에 의한 상처감염이나 균 집락이 있는 대상자 (MRSA, VRE), 이질, A형 감염, 로타바이러스를 가지고 기저귀를 착용하고 있거나 실금이 있는 대상자, 영유아의 장바이러스 감염자, 디프테리아, 단순포진, 농가진, 농양, 욕창, 이 기생증, 옴, 종기증 포도상균, 대상포진, 결막염과 같이 높은 전염력을 지닌 또는 피부를 통해 전염될 수 있는 피부감염이 있는 대상자를기, 문제점 등에 대한 정보에 중점을 둔다.3) 인체계측영양문제의 인지를 돕는 인체계측에는 키, 체중, 삼두박근 피부주름두께, 상박중앙부 둘레 측정 등이 포함된다. 이상체중은 최적의 건강을 위해 요구되는 체중이다.-피부주름두께 측정 : 캘리퍼로 피부를 집어 올렸을 때 접혀진 피하지방 축적 정도를 말한다. 가장 흔한 측정 부위는 삼두박근 피부이며 mm 단위로 측정한다. 남성의 경우 10~12mm, 여성의 경우 21~25mm가 정상이다.-상박중앙부 둘레 (MAC) : 지방, 근육, 골격을 측정한다. 상박의 중앙부의 둘레를 cm로 측정한다. 남성의 경우 25cm, 여성의 경우 20cm가 정상이다.-상박중앙 근육둘레 (MACM) : 삼두박근 피부주름두께와 상박중앙부 둘레로부터 계산한다. 골격근 보존 정도를 측정하는 것이다.MAMC(cm) = MAC(cm) - 3.143 TSF(mm)/10-체질량지수(BMI) = 체중(kg)/키(m2)비만 정도를 알아볼 수 있는데, 25kg/m2이상이면 비만이라 볼 수 있다.4) 진단적 검사영양사정에 유용한 검사치는 CBC, 혈청 알부민치, 트랜스페린치와 소디움, 포타슘, 요소, 질소, 크레아티닌의 소변 농도를 포함한다. 적혈구수와 혈색소치의 저하는 빈혈을 의미하고 혈색소와 헤마토크리트치는 체내 수분상태를 반영한다. 혈청 알부민과 트랜스페린수치는 단백질-칼로리 영양불량을 확인하는 데 유용하다. 또한, 24시간 내지 48시간 동안 소변을 수집한 것은 영양 상태를 사정하는 데 매우 도움이 된다.2. 간호진단사정된 자료에 기초를 두고 대상자의 영양 상태에 대해 간호진단을 내린다. 간호진단의 진술은 개별적인 원인을 파악하여 간호계획으로 이어질 수 있어야 한다.3. 간호계획영양결핍을 교정하는 것보다 적당한 영양 상태를 유지하는 계획이 더 중요하다.간호목표는 다음과 같다.-이상적 체중의 10% 내외의 범위를 회복한다.-정상범위 내의 수분, 전해질 균형을 유지한다.-영양상태 치료로 오는 합병증을 예방한다.-균형 있는 식사를 위한 적절한 음식을 선책상자를 적극적으로 참여시키도록 한다. 또, 대상자의 자존심을 상하지 않도록 주의한다.6) 장애인의 식사 돕기음식 섭취를 스스로 할 수 없는 대상자는 가능한 한 그들 스스로 할 수 있도록 해야 한다. 대상자의 독립심을 길러주기 위해 특수 도구를 사용한다.7) 금식 대상자의 간호간호사는 금식을 하는 대상자의 안위를 증진하기 위해 다음의 사항을 고려한다.-좋은 구강위생을 유지한다.-허락되는 범위 내에서 얼음조각이나 물로 입을 촉촉이 적신다.-식사시간에는 다른 사람이 식사하는 것을 가급적 보지 않게 한다.증가된 영양요구가 있거나 금식이 2일 이상 지속된 대상자는 경관영양이나, 정맥요법을 통한 영양공급이 필요하다.8) 경장영양대상자는 경구, 비경구, 장관을 통해 음식을 공급받을 수 있으나 구강이 가장 바람직한 방법이다. 다음으로 선택할 수 있는 방법은 경장영양으로 음식물을 섭취하고, 씹고 삼킬 수는 없으나 소화하고 흡수가 가능한 대상자에게 적용된다. 경장영양은 단기간 혹은 장기간으로 사용되며, 위관은 식도, 위, 소장의 상부에 삽입될 수 있다. 영양액의 주입은 거의 정상적인 식이양상과 같은 간헐적 주입법과 중력에 의해 계속적으로 천천히 주입하는 지속적인 점적영양법이 있다. 서서히 일정한 속도로 주입시키는 것은 흡수를 증진시키며, 일반적으로 경장영양 시 복부경련이나 설사가 일어날 수 있는데, 이러한 증상은 용액의 농도나 흐르는 속도를 줄이면 완화된다.(1) 단기간 영양액 주입단기간 사용(6주 이내)은 비위관 혹은 비장관의 경로가 주로 선택된다. 비위관은 비강을 통해 위까지 삽입되며, 비소장관은 비강을 통해 소장의 윗부분까지 삽입된다.폐흡인의 위험성이 있는 대상자에게 위관영양의 사용은 단점이 될 수 있다. 구개반사의 기능부전이나 영양액 주입 중 머리상단을 높일 수 없는 대상자들은 폐흡인의 위험성이 더 높다.비장관을 지닌 대상자는 비위관보다 폐흡인의 위험성이 적다. 그러나 dumping syndrome,이 나타나는데, 저혈당의 증상으로 일어나는 반응이다. 가스팽창, 더부룩함요하다.

의/약학| 2018.12.03| 17페이지| 2,000원| 조회(398)

보고서, 안전, 영양, 정리, 감염관리, 요약, 기본간호학 이론

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강박장애 평가A좋아요

R E P O R T- 강 박 장 애 -(Obsessive-Compulsive Disorder)학 과간호학과과 목보건교육제 출 자담 당 교 수 님제 출 일------------------ 목 차 -------------------Ⅰ. 서론 -p3Ⅱ. 본론 -p31. 강박장애의 정의- 강박적 사고- 강박적 행동2. 강박장애의 진단기준 (DSM-IV)3. 강박장애의 원인- 정신분석적 관점- 인지적 관점- 행동주의적 관점- 생물학적 관점- 기타4. 강박장애의 증상5. 강박장애 자가검진6. 강박장애의 치료- 약물치료- 인지, 행동치료- 정신분석적 치료- 기타 강박장애 치료7. 스스로 강박장애 극복하는 법Ⅲ. 결론 -p10Ⅰ. 서론강박증이란 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 장면이 떠올라 불안해지고 그 불안을 없애기 위해서 어떤 행동을 반복하게 되는 질환이다. 예를 들면 현관문을 잠그고 돌아서서 몇 걸음 가다가 문을 제대로 잠그지 않았다는 생각이 들어 다시 가서 확인해 보는 행동을 수차례 또는 수 십 차례 반복적으로 하게 되는 증상을 예로 들 수 있다. 이런 증상이 심해지면 정상적인 생활에 어려움을 겪게 되고, 이 경우 강박증으로 진단하게 된다.강박증 환자를 곁에 두고 있는 사람도 괴롭지만, 가장 괴로운 사람은 당사자일 것이다. 따라서 앞으로 알아볼 것은 강박장애에 대한 구체적인 개념과 원인, 증상을 개념화시켜 이해하고, ‘자가 검진표’를 통해 자신의 강박 정도에 대한 자각능력을 증진시킨다. 그 후에 마지막으로 강박장애를 치료하는 방법, 스스로 극복하는 방법에 대해서 알아볼 것이다.Ⅱ. 본론1. 강박장애의 개념정의강박장애는 불안장애의 하나로서, 반복적이고 원하지 않는 강박적 사고(obsession)와 강박적 행동(compulsion)을 특징으로 하는 정신질환이다.강박적 사고란 개인에게 심한 불안과 불편 감을 야기하는 자신이 원치 않는(위험한) 생각, 충동, 심상이며 저항하거나 제거하고 싶지만 지속적으로 침범해 들어오는 속성을 지닌다.강박 행동은 강박사고들을 억압하기으며 오히려 그것이 건전하고 다른 사람들도 본받아야 하는 성향이라고 생각한다는 점이다.즉 강박적 성격은 ‘자아 동조적’인 것으로 스스로 편해하고 불편함을 느끼지 못하고, 강박장애의 경우는 ‘자아 비동조적’인 것으로 스스로도 부적절하며 불편한 것으로 인식한다.또한 강박장애는 보통 청소년기나 초기 성인기에 시작되지만, 소아기에 시작될 수도 있다. 발병연령은 여성보다 남성에게서 더 빠르게 나타나는데, 남성은 6세에서 15세사이고, 여성의 경우는 20세에서 29세사이이다. 평생 유병률(어떤 지역에서 어떤 특정일에 조사한 이환자(罹患者) 수를 그 지역 인구수에 대하여 나타내는 비율)은 2.5% 정도이며, 1년 유병률은 1.5%~2.1~로 보고되고 있다. 대부분의 발병은 점진적으로 이루어지지만 급성적인 발병도 간혹 보고된다. 대부분 만성적으로 좋아졌다 나빠 졌다를 반복하며 스트레스와 연관되면 증상이 악화되기도 한다.2. 강박장애의 진단기준 (DSM-IV)1) 강박적 사고나 강박적 행동이 존재해야 한다.2) 이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박적 사고나 행동이 지나치거나 비합리적임을 인식한다.3) 하루에 1시간 이상 시간을 소모하는 강박적 사고나 행동은 심한 고통을 초래하거나정상적인 일, 직업적(또는 학업적) 기능, 또는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한지장을 초래한다.4) 1)에서 설명한 강박적 사고와 강박적 행동의 내용이 강박적 사고나 강박적 행동의내용이 그것에만 국한되지 않는다.(ex: 섭식장애가 있는 경우 음식에 대한 집착, 발모광이 있는 경우 머리카락을 잡아뜯음, 신체변형 장애가 있는 경우 외모에 대한 관심, 물질사용 장애가 있는 경우 물질에 대한 집착, 건강 염려증이 있는 경우 질병에 대한 심각한 집착, 변태성욕이 있는경우 성적인 강한 충동이나 환상에 대한 집착, 주요 우울장애가 있는 경우 죄책감의반추)5) 이 장애는 남용 약물, 치료 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인생리적 효과로 인한 것이 아니다.강박적 사고(obsession)는동(compulsion)은 다음 1), 2)항으로 정의된다.1) 손씻기, 정돈하기, 확인하기 등과 같은 반복적인 행동 또는 기도하기, 숫자세기,속으로 단어 반복하기 등과 같은 정신적인 반복 활동.이러한 증상은 개인의 강박적 사고에 대한 반응으로, 엄격하게 적용되어야 하는 원칙에 따라 수행되어야 한다는 압박감을 동반한다.2) 강박적 행동이나 정신적 활동은 고통을 예방하거나 감소하고, 두려운 사건이나 상황을방지하거나 완화하려는 것이다. 그러나 이런 행동이나 정신적 활동이 중화하거나 방지하려고 하는 것은 현실적인 방법으로 연결되어 있지 않으며 명백하게 지나친 것이다.3. 강박장애의 원인1) 정신분석적 관점정신분석적 관점에서는 강박장애가 갈등에 의한 불안 때문에 심리 성적 발달상 퇴행한 경우라고 본다.아이들은 언어, 사회적 영역을 비롯한 여러 영역에서 자신의 자율성을 행사하려고 한다. 그러나 이에 대해 이제껏 즐겨 왔던 충동적 쾌락을 처음으로 강하게 제재하는 고통스러운 경험을 겪게 된다. 예를 들어, 배변훈련 또한 아이가 자기의 배변활동을 마음대로 하고 싶은 욕구와 그에 대한 부모의 제재가 처음으로 일어나는 대치 상황이다.그러나 강박장애 환자들은 이 시기의 갈등을 잘 해결하지 못하였고 혼란을 겪은 사람들이다. 이들은 한 대상에 대해 서로 모순되는 두 감정을 경험한다.따라서 개인에게 적절하고 올바른 행동방식이 어떤 것인지에 대해 결정하지 못하게 하고 끊임없이 의심하게 만든다. 강박장애 환자가 자주 자신의 행동을 실행하고 취소하기를반복하는 것은 이런 내면상태와 관련이 있다고 본다.2) 인지적 관점이 관점에서는 다른 불안장애에서와는 다르게 원치 않는 내적 사고로 불안해하는 이유에 대해서 아동기의 경험에서 어떤 생각은 위험하고 받아들여질 수 없는 것이라는 것을배웠기 때문이라고 가정한다. 때문에 보통 사람에게도 때때로 떠오를 수 있는 사고나 충동들에 대해 지나치게 걱정하고 두려워하게 된다. 그리고 이를 억제하려고 노력하지만 그럴수록 이 생각들은 그들의 주의를 벗어나지 않게 되 치료되지 않지만 세로토닌 재흡수 억제제가 우수한 치료효과를 나타낸다는 점에 근거해 세로토닌(신경전달 물질로 뇌에서 만들어지며, 지나치게 많으면 뇌기능을 자극하고, 부족하면 침정작용을 일으킴)과의 연관설도 제기되고 있다.5) 기타다른 원인으로는, 최근에는 스트레스로 인해 강박장애가 유발된다. 현대인들의 경우 여러 환경에서부터 심각한 스트레스를 받을 수 있는데, 이는 강박장애를 일으키기도 한다.특히 심각한 입시스트레스로 인해 강박 증상을 호소하는 청소년이 2002년 1353명에서2007년 2941명으로 두 배 이상 급증했다. 스트레스 즉 복합적 환경적 요인이 강박 장애의 원인으로서 후천적으로 발병된다.4. 강박장애의 증상강박장애 환자는 자신이 갖고 있는 강박적인 생각이 비합리적이고 병적이라고 생각하고그것을 피하거나 무시하고 싶은 희망이 있음에도 불구하고 계속 그 생각을 되풀이하는 증상을 가진다. 그리고 대부분의 경우 강박적인 생각은 강박적인 행동을 통해 일시적으로완화시킬 수 있다. 강박행동을 통해 불안감이 완전히 없어지지 않기 때문에 특정 행동을반복적으로 하게 된다.강박증상은 여러 가지 종류로 나눠질 수 있다. 한 환자가 하나의 증상만을 가지는 경우도 있고 여러 가지 증상을 함께 가질 수도 있다.① 오염-청결 강박행동강박증 중에서 가장 흔한 유형으로 더러운 것에 의해서 오염되는 것에 대한 공포와 걱 정 그리고 이를 제거하려는 행동을 보이는 경우이다.② 확인 강박 행동두 번째로 많은 것이 의심과 이에 따른 확인행동이다. 문을 잠갔는지, 가스는 끄고 나왔 는지, 수도는 잠그고 나왔는지 등이 의심이 되어 반복적으로 확인하곤 한다.③ 반복 행동어떤 상황에서 마음을 못 정하고 어떤 행동을 번갈아 반복하는 것으로, 옷을 입혔다가 벗기기를 반복하고 물건을 들었다가 놓기를 반복하기도 한다.④ 정렬 행동물건이 제자리에 있지 않으면 심한 불안을 느끼게 된다. 또 물건의 배열상태가 바르지 않으면 불안해지고 이를 반복적으로 확인하면서 정돈하는 행동을 하게 된다.⑤ 모아 두는 행동대게만든 강박증상 체크리스트를 우리말로 번역한 것으로 아래에 제시된 강박 증상 체크리스트를 통하여 자가진단을 할 수 있다.강박증상의 종류들을 나열한 것인데, 다음 중 2가지 이상의 항목에 해당되면 강박증상의 심한 정도를 평가하는 두 번째 부분으로 넘어가서 가장 잘 맞는 상태를 표시하면 된다.6. 강박장애의 치료강박장애의 치료는 다양한 인지치료, 행동치료 및 약물치료가 시도되고 있다. 장애의 정도가 중간 정도라면 인지행동치료만으로도 효과가 있다.1) 약물치료강박장애의 생물학적 입장에 근거한 치료방법이다. 강박장애의 치료에 가장 효과적인약물은 앞서 언급된 바와 같이 세로토닌 신경전달물질 체계를 겨냥한 약물들이다. 플루오세틴(fluoxetine: Prozac), 클로미프라민(clomipramine), SSRIs와 같은 세로토닌 재흡수 억제제들이 주로 사용된다.전체 강박장애 환자 중 60%의 환자들에게 어느 정도의 효과를 보였다. 중간 정도 이상의 심각한 환자라면 심리치료와 약물치료의 조합이 효과적이다. 약물이 중단되면 재발률이 높은 것으로 나타났다.? 약물치료의 장단점약물치료는 인지행동치료와는 달이 하루 1~2회 약물복용만 하면 되기 때문에, 개인의노력이 덜 든다. 또한 위에서 언급한 선택적 세로토닌차단제(SSI)계열의 약물들은 이전의 약물들에 비해 부작용이 거의 없는 것으로 보고되고 있다.하지만 약물치료효과가 4주에서 6주가 되어서야 나타난다. 이는 인지행동치료의 경우개인의 노력에 따라 1-2주 정도면 치료효과가 나타나는 점에 비해 늦게 나타난다. 또,약물치료만 단독으로 치료받을 시 약물 복용을 중단하였을 때 재발의 가능성이 높다.2) 인지행동치료강박증 환자들은 강박적인 생각과 관련된 불안을 줄이기 위해서 특정한 행동을 반복하 곤 한다. 이런 증상을 치료하기 위한 방법 중 하나가 “노출 및 반응 방지” 기법이다. 강박 증 환자가 불안을 느끼는 어떤 상황에 노출시킨 후에 불안을 줄이기 위해서 보이는 강박 행동을 못 하도록 막는 것이다. 예를 들어 오염-청결 행동을 보이

의/약학| 2018.12.02| 10페이지| 1,500원| 조회(663)

정의, 보건교육, 증상, 치료, 요약, 원인, 강박장애, 진단기준, 자가검진, 스스로 강..

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5년 전현재5년 후? 의료시장 개방, 보건의료 산업 경쟁의국제화 요구? IT(원격의료), BT(바이오, 줄기세포) 등과의융/복합적 적극 추진? 보건의료서비스에 대한 소비자 인식 변화- 스트레스 관리, 비만 관리, 통증 클리닉,장기 요양 등의 의료서비스를 능동적으로 요구? 저출산, 고령사회의 급속한 진전- 초고령사회의 도달 속도가 세계 최단기(11년 기준 전체 인구의 11%)* 한국 26년, 일본 36년, 미국 88년,프랑스 155년- 노인에 대한 보건의료서비스 수요 급증* 09년 기준, 9.9%의 65세 이상 노인인구(483만명)가 건강보험 지출의 31.4%(12.3조)를 차지- 20년간 출산율의 지속적 감소, 현재 세계최저 수준의 출산율* 출생아 수 (1만 명 당): 101(70년)→66(90년)→47(08년)? 국민 생활 수준의 향상에 따른 질 높고고급화 된 보건 의료 서비스의 수요 증가? 보건의료서비스의 산업 육성- 해외환자 유치, 의료기관의 해외 진출적극적 추진 방향- 연구중심 병원의 육성, 원격진료- 제약산업 육성 및 약가제도 개선- 건강관리서비스 시장의 발굴? 의료 제도의 선진화- 의료기관기능 재정립(의료전달체계 개선)- 의료인 면허재등록, 의료기관 인증제- 지방병원, 중소병원의 지원- 보건 의료 분야의 일자리 창출? 공공의료에 대한 기능적 접근- 필수 공익의료서비스의 강화(응급, 중환자)- 취약지(분만) 정부 지원- 신종 전염병 대응체계 구축? 질병으로 인한 빈곤 방지- 빈곤층 의료지원 확대- 건강보험 보장성 확대- 암, 희귀 질환 등 중증질환 보장 강화? 한/미 FTA 협상으로 인한 보건의료서비스의 시장 개방? e-Health : 온라인 의료 서비스? 질병 구조의 변화- 세계 경제의 Black Swan 으로 지목되는만성 질환* 2030년 까지 5대 만성질환의 경제적비용 : 47조 달러 (전세계 GDP의 4%)? 서비스 가치에 따른 성과보상 방식으로지불구조 개편? 노인보건의료 전달체계의 검토: 요양병원과 요양시설 기능정립? 경쟁력 있는 병원 육성: 연구중심병원, 전문 병원? 보건 의료 산업의 글로벌화 지원- 보건의료 R&D 지원 확대: 임상연계, 총괄조정 등의 강화- 제약 의룍기기 유통구조의 선진화 및해외시장 개척- 미래형 보건의료 정보체계 (표준화,U-health) 구축: 의료정보화를 위한 법적 인프라 구축,원격의료 시범사업 연계#국내 의료산업 시장의 변화#국외 의료산업 시장의 변화나라5년 전현재5년 후미국? 11년부터 16년까지 약 5.8%의 수요 증가? 16년 전체 시장 규모는 약 450억 달러? 산업 내 신경조절(neuromodulation), 척추고정(spinal devices), 기타(other device)시장은 전체 시장의 38.6%를 차지(자료원: IBIS WORLD, Industry Report2015)? 미국의 최다 연령층인 베이비부머 (BabyBoomer) 세대의 노화→ 노년층의 인구가 30년까지 현재 인구의두 배 이상으로 증가할 것? 의료용과 수술용 장비 및 기기 산업의대다수가 캘리포니아, 텍사스, 일리노이, 오하이오, 뉴욕, 펜실베니아, 플로리다에 집결? 스마트 헬스케어 시장 동향: 미국 시장의 헬스케어비 증가 전망- 30년에는 미국인 5명 중 1명이 65세이상인 고령화 사회로 진입- 홈 헬스케어의 시장 변화 주도→ 원격 의료시스템이 더욱 활발? 시장 동향은 14년부터 약 5.7% 성장해20년에는 약 520억 달러 규모의 매출 예상(자료원: MordorIntelligence.com)영국? 15년까지 영국의 의료 관련 제품의 수요는약 30년 동안 지속적으로 증가(자료원 : 글로벌 시장조사기관 키노트Keynote)? 영국 의료산업 지출액은 97년 이래 꾸준한성장세, 14년 지출 규모의 경우 전년대비4.2% 증가? 국민건강서비스(NHS)는 세계에서 가장오래된 단일 의료제도로 영국 내 거주민을대상으로 하는 국영 보건복지 체제: 영국 의료시장 총 매출액의 약 85%를 차지? NHS 산하 의료기관에 제공되는 제품을통합 구매함으로써 제품 구매 단가를 최대한 낮추고자? 20년까지 노인인구가 연 1.3%씩 증가함에따라 지속적인 의료제품의 증가 추세? 영국의 디지털 헬스케어 시장은 14년 20억파운드 규모였으며 20년 29억 파운드까지성장할 것으로 전망중국? 경제성장과 더불어 의료서비스 수요가확대되면서 민간투자를 장려? 14년 7개 시범지역을 선정하여 외자독자병원을 설립 허용하는 등 의료산업의대외개방 확대? 의학기술 R&D 및 첨단 의료서비스 구축? 정신건강, 노인간호, 산부인과 등의 분야에민간투자를 장려? 연구중심병원 설립 및 인터넷 빅 데이터를활용한 첨단 의료서비스 개발 주력? 1인당 의료비총액이 매년 15%씩 증가하여20년에는 의료비 지출규모가 1조 달러에이를 전망#간호부서의 변화간호부서의 변화*************0172018전문화임상 경력별 교육교육과정 개발, 시범운영, 평가심화교육과정운영심화교육평가 및 개선심화인력교육 활용환자중심전문가육성전문영역 업무정립전문영역 간호운영전문영역 간호평가전문영역 확대적용새 병원간호모델구축간호연구수행임상간호연구계획간호연구수행간호연구수행정착EBP연구 시작EBP연구정보화전자의무기록 활용인적자원관리시스템 구축전자의무기록정착간호업무분석환자분류시스템개발인력차등 배치시범운영평가 및 확대적용의사소통증대의사소통문제분석의사소통 프로세스개선블로그, SNS, 홈페이지 활용방법구축환자상태인계 효율성 증가평가 개선 및 새 병원적용표준화업무표준화업무표준화(환경, 간병인관리)업무표준화(업무메뉴얼개정)업무표준화(인수인계, 검사간호)운영평가 및 개선새 병원 모델 구축교육표준화환자안전, 지표관리(낙상, 근접오류, 수혈, 욕창)

의/약학| 2018.12.02| 4페이지| 1,000원| 조회(686)

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간호사고 판례 평가A+최고예요

R E P O R T- 간호 판례 레포트 작성학 과간호학과과 목간호 관리학Ⅱ제 출 자담 당 교 수 님제 출 일------------------ 목 차 -------------------Ⅰ. 서론 -p3Ⅱ. 본론 -p3 ~ 101. 간호사고 정의2. 간호사고가 발생되는 원인 (이유)3. 간호사고 판례4. 간호사고 예방책5. 시사점6. 느낀점Ⅲ. 결론 -p10*** REFERENCEⅠ. 서론의료사고의 일부로 간호업무 수행 중에 발생되는 모든 예측하지 못한 부정적인 결과, 간호업무 수행 중 발생되는 모든 사고를 “간호사고”라고 한다. 즉 간호사고는 간호행위가 시작되어 끝날 때까지의 과정에서 예상외로 원치 않는 불상사가 야기된 경우의 총칭이다. 요즘은 간호사의 영역이 넓어짐에 따라서 간호사고의 영역도 넓어지고 있다. 간호사의 투약사고나 침대, 눕는 차로부터의 환자 낙상, 환자 미끄러짐 등과 같이 환자 간호와 관련한 분쟁도 최근에는 점점 늘어가고 있는 추세이다. 또한 간호사의 독자적 업무영역이 넓어지고 있고 간호사의 역할이 확대되는 만큼, 간호사고에 관한 연구가 필요하며 여러 간호 판례를 살펴 볼 필요가 있다. 이에 본론에서는 구체적으로 간호사고의 정의, 간호사고의 원인(이유), 판례와 그 예방책에 대하여 살펴보고 시사점과 느낀 점을 적어 나의 생각을 정리해 보고자 한다.Ⅱ. 본론1. 간호사고 정의간호사고 란, 간호사의 간호행위 중에 야기된 예기차지 못하고 원하지 않은 불상사를 말한다. 즉 간호사가 간호업무를 수행할 때. 고의 또는 태만, 기타 원인으로 인하여 환자의 상해, 사망 또는 건강상의 변화 등 예측되지 않은 부정적 결과가 발생되는 것이라고 할 수 있다. 이 때 간호사고가 간호사의 의무에 반하여 발생된 업무상 과실로 인정되면 기소되어 법적인 책임을 지게 된다. 따라서 간호사고는 불법행위, 업무상 과실, 주의의무태만, 부정행위, 진단적 의료행위와 밀접한 관계를 가지고 있다. 간호사고의 유형에 대해 미국 간호협회의 분류를 인용하면 환자의 안전을 보장하지 못함, 부적환자 및 보호자가 의료인에게 잘못된 정보를 제공하는 경우3) 병원환경 및 제도상의 요인- 병원건물 또는 병동구조상의 결함- 병실, 병동, 병원환경의 무질서- 잘못된 간호부서 조직체계로 인한 명령 체계의 혼선- 안전관리시설의 결핍 또는 부재4) 의료팀 상호간의 문제- 잘못된 인간관계형성에서 오는 개인, 집단, 조직 상호간의 갈등- 일시적 또는 장기적인 병원 내 부서간의 의사소통 실패- 의사 처방 시 글씨체가 불명확한 경우- 약사의 조제 잘못5) 기타- 의약품의 불가항력적인 부작용- 환자의 특이체질- 현대의학상 불치의 병에 대한 환자 측의 오해* 실제로 임상현장에서의 간호사고 원인논문의 결과에 의하면, 과중한 업무와 전문지식 및 기술의 부족 등이 나타났고, 간호사고가 발생하는 경우에 업무 면에서는 가호 인원의 결원이 있거나, 의사의 처방이 자주 바뀌거나 추가될 때. 이러한 2요소가 모두 간호사의 업무가 과중 될 때 간호사고가 많이 발생한다고 하였고, 지식 · 기술면에서는 환자에 대한 상태파악이 부족할 때와 잘 알지 못하는새로운 업무일 대를 인식하고 있었다.3. 간호사고 판례1) 판 례 1환자는 갑상선암으로 갑상선아전절제술을 받았다. 의사는 환자가 호흡곤란을 호소하므로 야간당번 간호사에게 2시간마다 활력징후 체크를 할 것과 환자보호자로부터 환자의 상태가 나쁘다는 연락을 받으면 즉시 자신에게 연락하도록 지시하였다. 그러나 야간 당번 간호사는 활력체크를 새벽 3시경에 1회만 실시하였고 6시경에 보호자가 의사를 불러달라는 요청을 받고도 피해자의 상태를 확인하거나 의사에게 연락을 취하지도 않고 퇴근하였다. 결국 환자가 고통을 이기지 못하여 산소흡입기를 떼고 복도로 뛰어나와 쓰러지고 나서야 의사에게 연락을 취하였고 9시경 도착한 의사는 기도삽관을 실시하였으나 이미 환자는 일시적인 호흡정지로 인해 저산소성 뇌손상으로 식물인간상태에 빠지게 되었다.(1) 사건번호대법원 2010. 10. 28. 선고 2008도8606 판결(2) 사실관계피해자 이00는 갑상선암으로 전문의인 Y로부터 있었고 산소흡입기가 부착되어 있음을 알면서도 제대로 활력체크를 하지 않았으며, 08:30경과 09:00경에 피해자의 보호자로부터 피해자가 입술이 청색으로 변하는 등 호흡곤란으로 고통스러워 하니 다급하게의사를 불러달라고 요청을 하였음에도 환자를 확인하거나 의사 신에게 연락하지 않았다.오00은 환자가 고통을 이기지 못하여 산소흡입기를 떼고 복도로 뛰어나와 쓰러지고 나서야 신00에게 연락을 취하였고 09:00경 도착한 신00은 환자에게 기도삽관을 실시하려고 하였으나 심한 부종으로 1차 실패하고 가까스로 2차에 기도삽관에 성공하였으나 이미 일시적인 호흡정지가 발생하여 이로 인해 뇌 산소 결핍으로 인한 뇌기능부분 손상상태(식물인간상태)가 되었다.(3) 판 단이 사건에 대하여 서울형사지방법원은 주치의인 신00과 간호사인 김00과 오00에 대하여업무상과실치상의 유죄판결을 내렸으며 대법원도 이들의 유죄를 인정하였다. 대법원의 판결이유의 요지는 다음과 같다. “기도부종이 진행되고 있을 경우 담당의사 및 간호사는 시간의 경과에 따라 환자의 예후를 주의 깊게 관찰하여 증상의 악화 여부를 파악하고 필요한경우 기도삽관 또는 기관절제술을 시행하는 등 적절한 조치로써 호흡장애로 인한 위험을방지하여야 하는바, 당직의사인 피고 신00은 본인이 직접 환자의 경과를 살펴 호흡장애의발생 여부를 관찰하고 필요한 처치를 시행하였어야 할 것임에도, 그 이후 당직실에서 수면을 취하다가 07:00경 피고인 신00이 전화를 한 기회에 피해자의 상태만을 물어보고는 환자를 살피지 아니하고 09:00경에 이르기까지 방치한 업무상의 과실이 있다고 인정되고,당직간호사들인 피고인 김00, 오00는 피고인 신00의 지시에 따라 2시간마다 활력체크를성실히 이행하였더라면 기도부종의 증상악화를 미리 파악할 수 있었을 것으로 보여지는데도 이를 행하지 아니하였고, 피해자의 보호자가 수차례 환자의 상태악화를 말하며 의사를불러줄 것을 요청하였음에도 환자를 관찰 및 요청을 이행하지 아니한 업무상의 과실이 인정…된다.”(4) 사례의였고 산소분압과 혈압 등을 검사하였다. 그러던 중 중환자실 간호사는 인공호흡기의 흡기관이 빠진것을 발견하고 이를 연결하였으며 (그 후 간호사는 간호일지에 Ventilaror disconnect라고 기재함) 곧 환자의 심정지현상등이 나타나 응급심폐소생술을 한 결과 무산소성 뇌손상으로 식물인간 상태이다.(1) 사건번호대법원 2015. 9. 10. 선고 2013두25856 판결(2) 사실관계원고 허00는 선천성심방중격결손으로 심방중격결손교정수술 후 소아중환자실로 옮겨졌으며 자발적 호흡을 하지 못하는 상태에서 베어2형 인공호흡기를 연결하였고 동맥내 혈액가스 검사를 하고 담당간호사인 오00는 담당간호사로서 10분 간격으로 호흡, 혈압, 맥박을E.K.G모니터를 보고 기록하였다. 11시43경 원고에게 심정지현상이 나타나고 에이라인(A-line, 요골동맥압측정기)이 편평해진 것을 발견하고 즉시 의사에게 연락하여 의료진과 간호사가 앰부를 이용하여 인공호흡을 실시하면서 응급심폐소생술을 시행한 결과 약 4분 후혈압 및 맥박이 정상으로 회복되었다. 당시 오00담당 침상 옆을 담당한 간호사 조00은 11시 43경 인공호흡기의 흡기관이 빠진 것을 발견하고 이를 연결하였다(그 후 오00 간호사는간호일지에 Ventilaror disconnect라고 기재함) 그 후 원고는 무산소성 뇌손상으로 무의식상태로 지능저하증, 실어증, 강직성 사지마비 등의 증세를 보여 계속적인 개호가 필요한 식물인간 상태이다.(3) 판단이에 대하여 법원은 원고가 수술중이나 후에도 특별한 이상이 없었고 심정지가 나타나고에이라인이 편평해졌을 때 인공호흡기가 빠져있던 점 등에 비추어 원고의 무산소성으로 인한 뇌손상의 발생원인은 중환자실 간호사인 오00 등이 원고에 대한 감시를 소홀히 하여인공호흡기의 흡기관이 빠져있는 것을 미쳐 발견하지 못한 과오라고 봄이 상당하다고 하였고 이들의 사용자인 병원장에게 손해배상책임을 인정하였다.(4) 사례의 검토중환자실 간호사들의 단독 과실을 인정한 사례로서 보호자와 격리된 환자를 집중적으로 하도록 하였으나 계속 호흡상태가 불량하여 중환자실에 입원하게 하고 혈관확보를 할 목적으로 10% 포도당제와 비타민을 섞어 1,000씨씨의 수액을 정맥주사하고 다시 담당간호사에게 이틀간 계속 동일성분, 동일량의 수액을 정맥주사하라고 지시하여 그로부터10시간 후에 총 2,000씨씨의 수액을 공급받게 되었다. 그런데 김00이 수액을 공급받는 도중 계속 호흡곤란 상태를 보이고 흉통을 호소하다가 경련증세를 일으키자 담당간호사인 최00가 위 이00에게 연락하여 투석치료를 받게 하였으나 수액의 과다 공급으로 인한 급성폐부종으로 사망하였다.3) 판단이에 대하여 법원은 망 김00의 담당의사인 피고 이00를 환자의 상태가 수액을 공급해서는 안 되며 부득이 혈관확보를 위한 목적으로 수액을 공급하더라도 배뇨량을 계속 관찰하면서 아주 느린 속도로 극히 적은 양의 수액을 공급하여야 함에도 담당간호사에게 망인의배뇨량을 정확히 관찰 후 수액을 공급하도록 속도, 횟수, 배뇨량과 대비한 적정양을 구체적으로 지시하지 않아 수액을 과다 공급하게 한 과실을 인정하였다. 또한 망인은 입원 후에극히 적은 배뇨만을 하였음에도 불구하고 담당간호사들이 실제 배뇨량을 확인하지 아니하고 입원 후 약 20시간 동안 정상인의 1일 배뇨량 보다 훨씬 많은 2,500씨씨의 배뇨를 기재하여 놓았으나 이는 신부전증으로 인한 폐부종환자로서 이례적으로 많은 양이어서 이를그대로 믿기 어려움에도 불구하고 만연히 기록지에 기록된 배뇨량만을 믿고 적절한 조치를않은 과실을 인정하였다. 한편 담당간호사 최00는 환자에게 이상 징후가 나타났을 때 담당의사에게 연락하여 그에 합당한 진료를 받게 할 업무상의 주의의무가 있음에도 불구하고환자가 경련을 일으키고 심한 호흡곤란과 흉통을 호소하는 등 증세가 급격히 악화되는 징후를 보였을 뿐만 아니라 보호자가 담당의사에게 즉시 연락하여 체내의 수분제거를 위한투석치료를 받게 해달라고 여러 차례 요구하였음에도 불구하고 이를 무시한 채 만연히 피.알.엔 지시에 따라 몰핀 0.3씨씨 만을 주사하고 의사에

의/약학| 2018.09.09| 10페이지| 2,000원| 조회(1,585)

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[간호업무 향상 보고서 : CQI 보고서] “효과적인 정맥주사 부위의 유지 및 관리” 평가A좋아요

R E P O R T[간호업무 향상 보고서 : CQI 보고서]“효과적인 정맥주사 부위의 유지 및 관리”학 과간호학과과 목간호관리학 실습제 출 자담 당 교 수 님제 출 일1. 문제점 파악실습기관을 관찰한 결과, 대부분에 입원환자의 경우 정맥 주사 요법을 시행하고 있으며 이는 금식환자, 수술환자, 탈수환자 등에 필주적인 치료방법이다. 따라서 간호사들의 근무시간의 2/3를 정맥주사 관련 업무에 할애하고 있으며 환자의 정맥 주사 부위의 상태를 유지 및 관리하는 것에 따른 책임도 뒤따르고 있다.하지만 실제로 실습을 하며 관찰한 결과, 환자와 보호자들은 IV line 관리의 중요성에 대해 인식하지 못하고 있었으며 옷을 갈아입거나 거동 시 부주의한 관리로 line이 걸려서 빠지거나 막히는 상황이 많이 발생하는 것을 관찰할 수 있었다. 또한 IV line 관리 인식 부족으로 인해 환자분들의 complain도 증가되는 결과를 낳았고 이는 곧 정맥관리 부분 업무에 시간과 병원 측, 환자 측 비용을 증가 시킬 것이다.-정맥주사 요법으로 인한 부작용 사례1(Infiltration 침윤, Extravasation 일혈)? fishbone diagrame2. 주제 선정 : “효과적인 정맥주사 부위의 유지 및 관리”이번 간호관리학 실습으로 나가게 된 실습병원은 현재 일반, 수술 및 소아, 고령, 재활환자 등이 입원치료 중이며, 실습을 하며 관찰한 결과 대부분 입원환자의 경우 정맥주사요법을 시행하고 있었다.또한 팀 간호법과 기능적 분담방법(funtional method)이 함께 이루는 간호전달체계를 갖고 있었다. 여기서 기능적 분담의 방법으로서 acting 간호사가 주로 IV line의 효율적인 유지 및 관리에 업무의 책임을 갖고 있었는데, 실습을 하며 관찰한 결과 간호사의 과다한 업무로 인한 시간의 부족, acting 간호사 외의 담당 간호사, 타 간호사와의 정맥 주사 관리의 통일성 부족 등으로 IV line의 유지 및 관리에서 비효과적임을 알 수 있었다.이는 결과적으로 정맥주사 요법으로 인한 부작용(침윤 Infiltration, 일혈(혈관 외 유출) Extravasation, 정맥염 Plebitis, Red man syndrome, 폐부종, 공기 색전증)과 감염의 위험성에 노출될 수 있기 때문에 이러한 잠재적 위험을 예방하는 것이 필요하다. 따라서 “효과적인 정맥주사 부위의 유지 및 관리”를 주제로 선정하여 정맥 주사 요법을 시행하는 환자의 IV line 유지 및 관리의 중요성 교육을 실시하고 주기적으로 정맥 순회 활동을 통하여 이러한 잠재적인 위험을 줄이고 환자의 안위와 회복을 돕기 위하여 이번 QI 활동을 잡게 되었다.3. 목표 설정본 QI 활동에서 주기적인 정맥 순회를 통해 정맥관의 상태를 사정하고, 정맥관리 지침 개발 후 간호사 교육을 통하여 정맥주사 요법에 관련한 인지도, 수행도를 향상시킴으로써 감염의 잠재적 위험을 예방하고 발생을 감소시키는 것을 목표로 한다.1) 목적 : 정맥 순회 횟수 증가 (별첨 1)목표 : 매 근무 조 당 2회 이상 정맥 순회 시행2) 목적 : IV line 관리 인식 부족으로 인한 환자분들의 complain 감소목표 : 정맥 주사와 관련된 complain이 duty 당 5회 이하3) 목적 : 환자와 간호사의 정맥 주사 요법에 관한 인지도/ 수행도 증가 (별첨 2)목표 : 하반기 대비 10% 증가4) 목적 : 정맥염 발생 건수 감소1월2월3월4월5월6월7월8월팀구성조사문제점 분석과 현황조사(개선전)활동 목표와 개선 활동 선정개선활동 실시수행도 모니터링사후조사 (개선후)개선활동 전후 비교 분석활동결과보고서 작성활동결과보고서 제출목표 : 하반기 건수 대비 10％ 감소* 핵심 지표 : 정맥 순회 횟수, 정맥 주사 요법에 관한 인지도/ 수행도, 정맥염 발생 건수* 자료 수집 : 정맥순회일지를 통해 정맥염 발생 건수와 간호사 1인당 평균 정맥 순회 횟수를 조사한다.정맥 주사에 관련된 질문 내용을 직접 구두로 설명하여 조사한다.* 평가 사정 도구호실환자 이름주입 약물Angio gaze부위삽입일/ 제거일정맥염 (유/무)Day/ Eve/ Night# 별첨 1 # 별첨 2 (왼쪽 : 환자용/ 오른쪽 : 간호사용)♣ 다음 물음에 답변하여 주십시오.1. 한번 맞은 혈관주사는 최대 며칠까지 갔습니까?① 1일 ( ) ② 2일 ( ) ③ 3일 ( ) ④ 4일 ( ) ⑤ 5일 이상 ( )2~4. 혈관주사를 맞고 있는 동안 다음과 같은 설명을 들으셨습니까?2. 주사 부위의 활동방법(활동제한)에 대하여 설명을 들으셨습니까?① 예 ( ) ② 아니오 ( )3. 주사줄(링겔줄)의 관리방법(줄이 땅에 끌리지 않도록 하는 것 등)에대한 설명을 들으셨습니까?① 예 ( ) ② 아니오 ( ）4. 공기유입 여부에 대한 주의사항에 대한 설명을 들으셨습니까?① 예 ( ) ② 아니오 ( )5. 기타 혈관주사에 관해 알고 싶거나 건의하고 싶은 사항에 대해 말씀해 주시기 바랍니다.( )☆ 설문에 응해 주셔서 감사합니다 ☆항 목예아니오정맥주사에 대한간호사의 태도1. 정맥 주사 후 라운딩을 자주 하여 주사가잘 들어가는지 확인 한다.2. 정맥 주사 후 바늘 삽입날짜와 게이지를표시한다.3. 주사시 5right를 잘 확인한다.정맥주사시 설명4. 주사전 약물의 작용 및 부작용에 대해설명한다.5. 적절한 주입속도에 대해 설명한다.6. 주사 후 주사부위의 발적, 열감, 통증에대해 설명한다.7. 주사바늘 제거 후 5분간 지혈해야 함을설명한다.정맥주사시 감염예방을 위한 처치 수행 정도8. 지속적 주사 시 주사부위를 3일마다 교체한다.9. 주사 전 손소독제를 사용한다.10. 주사부위를 95% 알콜 솜 으로 최소 3회닦는다.11. 모든 수액과 세트, 주사기는 사용직전개봉하고 수액 준비 시 수액고무마개를95% 알콜 솜으로 최소 3회 닦는다.12. 모든 수액은 24시간 이내에 주입한다.13. tpn 용액은 3일 이내에 주입한다.4. 개선 방안1) 정맥순회 일지를 제작하여 매 duty 당 1회 이상 정맥순회 시행 후 상태를 기록하도록 한다.2) 정맥주사 관리지침을 제작하여 각 병동 간호사, 환자, 간병인, 보호자에게 교육한다.* 정맥주사 관리 지침 : 손 소독제 사용, 약물 작용 및 효과 설명, 주입속도 설명, 주의사항 설명, 정맥주사 삽입날짜 기록 및(1) 간호사 → 정맥주사 관리 지침서를 알림, 교육하여 효율적, 무균적 정맥 주사 관리를 할 수 있도록 한다.① 신규간호사의 구체적이고 정확한 교육- 정확한 지침이 습관화 될 수 있도록 횟수를 여러 번 하여 교육한다.② 1년에 2회의 정기적인 정맥주사 관리 교육- 통일되고 일관성 있는 정맥주사 지침서를 제공한다.- 본인 스스로 정맥주사 관리에 대한 사항을 점검해 볼 수 있도록 한다.(2) 환자① 환자의 입원 시 정맥주사 요법을 시작할 때 교육- 부적절한 지식으로 인한 잘못된 정맥주사 관리를 예방하도록 IV start시 정확한 정보를 제공한다.② 환자에게 프로토콜을 제공하여 항상 상기시킴- 환자의 침상 옆, 화장실 문 앞에 정맥주사 관리에 대한 프로토콜을 붙여두어 환자가 잊어버리지 않도록 한다.주사부위 교환, IV 연결 부위 소독3) 전 직원을 대상으로 QI홍보를 하고 원내 게시판을 통해서도 정맥주사 지침서를 접할 수 있게 한다.※ 별도의 정맥주사 교육 이외에도 안내판에 공지함으로써 환자들이 항시에 볼 수 있도록 한다.4) 정맥 주사 시 교차 감염을 예방을 위한 손 소독제를 tray에 함께 비치한다.5. 기대효과1) 개선 전략에 따른 중재 활동 적용 후 상반기에는 정맥염이 발생하지 않는다. (개선전략 ①해당)- 주기적인 정맥순회 정례화 및 정맥관 관리에 대한 지속적인 교육2) 정맥주사 전 많은 환자들은 정맥 주사를 두려워하고 이로 인해 혈관수축을 유발하므로 정맥주사 전 환자에게투약의 목적과 방법, 주입시간 등에 대한 충분한 설명을 해줌으로써 환자가 정맥주사를 시행 받는 동안이완되고 협조적이게 되며, 표준화된 간호사들의 정맥주사 관리는 감염뿐만 아니라 환자들의 불안이나 불만의요인을 감소시켜 줄 수 있다. (개선전략 ②해당)3) 간호사들은 충분한 설명과 적절한 간호방법으로 환자들의 정맥주사 유지를 효과적으로 이행할 수 있게 하며,

의/약학| 2018.09.09| 5페이지| 2,000원| 조회(2,874)

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