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자궁근종 간호과정 평가A좋아요

목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ.본론1. 간호 사정2. 간호 과정*참고문헌Ⅰ. 서론1.문헌고찰1. 정의자궁근종은 자궁을 대부분 이루고 있는 평활근(Smooth Muscle)에 생기는 종양이며 양성질환이다. 자궁근종은 여성에게서 매우 흔하게 발생하는 질병이다. 크기가 너무 크지 않고 특별한 증상을 일으키지 않는 한 반드시 치료의 대상이 되지는 않는다.2. 원인- 가임연령의 최소한 20%, 40세이상 여성의 40~50%- 흑인, 유색인종 〉백인 - 단독 또는 다발적으로 흔히 발생- 여성호르몬에 의존하여 근종의 크기가 변함-임신 시 커질 수 있으나 확률은 낮음-폐경 후 작아질 수 있다.- 가족력이 있을시 위험도 증가.3. 자궁근종의 종류자궁근종은 자궁내에서 자궁근종이 자라는 생장부위를 기준으로 크게 세가지로 나뉜다.(자궁내층으로부터→ 점막하근종, 근층내근종, 장막하근종,)1)점막하 근종 (Submucousmyoma)①점막내막 하층에 발생한 근종으로써 가장예후가 나쁘다②합병증이 가장 많다.③작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽다.④육종변성의 위험이 크다.⑤감염, 화농, 괴사가 되기 쉽다.⑥방사선 치료에 내성이 있다.2)근층내 근종 (intramural myoma)①자궁근층내 깊숙이 위치하는 것으로. 자궁자체의 크기가 커지므로써 자궁 내막의 면적이 증 가하고 따라서 월경량이 증가하게 된다.②자각증상이 없다.3)장막하 근종 (subserous myoma)①자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생한다.②근종이 늘어져서 pedicle(경)을 형성하기도 한다.③자각증상이 없다.4)기생성 근종 (parasitic myoma)①자궁혈관보다 대망혈관으로부터 혈액공급을 많이 받게 되어 자궁근종의 육경이 앏아지며, 후에 소멸되어 자궁에서 완전히 분리되면 기생성 근종이 된다.②임신, 난소종양과의 감별이 요구된다.5)인대내 근종 (intraligamentary myoma)①광인대의 두엽사이에 근종이 존재하는 경우로 요관과 장골 혈관에 인접한 해부학적 위치로 인해 진단과 수술이 요구된다.6)육→분만시 제왕절개술 필요7. 치료1)수술적 치료①근종절제술 (myomectomy)a.abdominal myomectomy-임신을 하고 싶은 젊은 여성, 자궁을 보존하고 싶은 여성.-재발 : 30~40%b.vaginal myomectomy - 질 내에 돌출되어 있는 점막하근종인 경우②자궁절제술 (hysterectomy)a.적응증-비정상적 자궁출혈로 인한 빈혈을 초래하는 경우-월경과다를 동반한 점막하근종-유경성근종-방광 및 직장이 근종에 의해 압박증상이 나타날 때-광간막 근종-골반 염, 자궁내막증과 같이 다른 골반질환과 같이 있을 때.-근종이 급속히 자랄 때b.자궁절제술의 종류 (복식자궁절제술, 질식자궁절제술)-부분자궁절제술 : 자경경부는 남겨두고 체부만 제거.폐경 이전인 부인은 월경이 지속된다.-전자궁절제술 : 자궁경부와 체부 모두를 제거월경은없으나, 여성호르몬분비은 분비.-전자궁절제술과 한쪽난소절제술 :월경은없으나 여성호르몬은 분비.-전자궁절제술과 양쪽난소절제술 :월경이 없고,여성호르몬분비의 정지로 폐경증상 나타남.2)비수술적 치료①장기적인 검진에 의한 기대요법-검진상 증상이 없고 작은 근종이 발견되면 6개월마다 정기적인 진단을 해서 근종의 상태를 파악한다.폐경기 전후에 무증상 자궁근종은 대개 크기가 감소된다. (반대로갑작스런 성장은 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2차변성이 의심됨)자궁이 임신 3개월 크기이하, 비대칭적인 경우에 대개 시행②방사선 치료-수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자로써 출혈이심한 경우 방사선에 의한 난소거세로 출혈을 막고 폐경에 의한자궁위축을 이루기 위함. 드물게 이용③호르몬 요법-출혈을 예방하기위한 일시적 치료방법-남성호르몬을 한달에 300mg을 넘지않게 사용-종류 : progesteron, LHRH agonist, 항estrogen제, GnRH agonist.-효능 : 근종의 크기는 줄일수 있으나 완치는 안된다약물을 끊은후 3개월정도 지나면 다시 성장한다.수술을 용이하게 하고 수술전후의 출혈을 줄이기 위해수술전에 사용한 정보초 경 (세)기억안남산 과 력2-0-2-2 (c/sec)menopause+Artificial2spontaneous2Last delivery87년 타병원86년 local산부인과가 족 계 획없음.(5) 진단 검사검사항목정상치결과임상적 의의17.09.2917.10.10WBC4~1010ˇ3/uL5.2221.72↑ 만성백혈병, 급성감염증↓ 재생불량성 빈혈, 과립구 감소증, 악성빈혈RBC4~5.410^6/uL4.574.57↑ 백혈병, 염증, 심한 설사, 탈수, 급성 약중독,폐섬유증, 다혈구혈증↓ 영양소결핍, 빈혈, 골수기능부전, 출혈Hb12~16g/dl13.513.7↑ 적혈구 과다증↓ 빈혈, 악성종양, 급성 감염HCTHematocrit42~52%41.740.7↑ 구토, 선천성 심질환↓ 철결핍성빈혈, 부종, 자가면역질환MCV(평균적혈구용적)80~94fL91.289.1↑ 악성빈혈, 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈↓ 철결핍성빈혈, 지중해성 빈혈MCH(평균적혈구혈색소)27~31pg29.530.3MCHC(평균적혈구혈색소농도)33~37g/dl32.433.6MPV(평균혈소판용적)7.2~11.1fL9.16.6↑ 거대비장증↓ 골수기능 저하로 인한 혈소판저하증PLT(혈소판)130~40010ˇ3/uL361214↑ 만성백혈병, 진성다혈구증, 출혈, 골절↓ 급성백혈병, 재생불량성빈혈, shockNeutrophil40~74%50.488.7다형핵 백혈구 중 호중구로 생체 방어기능Lymphocyte19~49%41.46.9↑ 급성감염, 다발성골수증, 백혈병↓ 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환, SLE. AIDSMonocyte3.4~10%6.13.0↑ 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵↓ 약물요법 : 부신피질호르몬제Eosinophil0~7%1.30.7↑ 기생충감염, 알러지 반응, 습진, 백혈병↓ 증가된 부신호르몬Basophil0~1.5%0.80.2↑ 골수증식성질환, 백혈병, 감염↓ 급성알러지성 반응, 갑상선 기능항진증① 일반 혈액검사②뇨검사검사항목정상치결과임상적 의의9.299.11colorAmbac tromethamine 30mg1) 성인① 초회량: 10mg IV, IM② 유지량：10~30mg Q4~6hrs IV, IM(Max. 90mg/D2) 투여기간은 2일을 초과하지 말 것3) 경막외 및 척수투여 금지1) Cyclized propionic acid계NSAID로서 prostaglandin 합성을 저해하여 진통, 소염, 해열작용.2) 중등도 및 중증의 통증에 대한 단기요법, 일반외과·정형외과·부인과·치과수술 후의 통증에 적용.1) > 10%- 두통(17%)- 위장관 통증(13%), 소화불량, 오심(12%)2) 1~10%- 부종(4%), 고혈압- 현기증(7%), 졸음(6%)- 소양증, 홍반, 발진- 설사(7%), 변비, 고창, 구토, 구내염- 주사부위 통증(2%)- 발한1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자2) 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자3) 출혈소인 또는 그 병력이 있는 환자4) 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 병력이 있는 환자?Meicelin inj. 1gcefminox sodium 1g1) 성인: 2g #2 IV,IV inf.3) 패혈증, 난치성 또는 중증감염증: 성인 1일 6g #3?1) 2세대 cephem(cephamycin)계 항균제2) 투여 후 2.5hrs 이내 병소로 이행3) 주사액의 조제① 정맥주사- 직접 정주: 1g당 20ml의 비율로 녹여 정주(주사용수, NS, 5DW)② 정맥주사로만 투여할 것- 쇽, 과민증, 균교대증, Vit-K 결핍증- BUN·혈중 크레아티닌 상승, 핍뇨, 혈뇨, 단백뇨- 위막성 대장염, 복통, 설사- 간질성 폐렴, PIE증후군- 전신권태감이 약에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자Aloxi inj.-Palonosetron HCl(as Palonosetron 0.25mg) 0.28mg1) 화학 요법 시작 30분 전 0.25mg IV (30초 이상에 걸쳐)2) 투약 전 후에 NS 흘려 주입관을 씻어냄.1) 5-HT3(serotonin)antagonist2) 수용체 친화력이 c 임.2) 울혈성심부전, 간경변, 신장애와 관련된 부종 및 고혈압, 급성 폐수종의 보조치료제로 사용하는 강력한 이뇨제?- 기립성저혈압, 괴사성혈관염, 정맥염, 만성대동맥염, 급성저혈압, 심정지에 의한 급사(IV, IM)- 마비감, 현훈, 현기, 두통, 시야몽롱, 황시증, 발열, 초조- 박탈성피부염, 다형홍반, 자반, 광과민, 두드러기, 발진, 소양, 피부혈관염1) 소화성궤양 또는 위장관 궤양/천공의 병력이 있는 환자2) 위장관 출혈 또는 그 병력이 있는 환자3) 출혈소인 또는 그 병력이 있는 환자4) 뇌혈관계 출혈이 있거나 의심되는 환자 또는 그 병력이 있는 환자Kabiven Peri inj. 1440ml-aminoacetic acid(glycine) 2.304g 외 23성분1) 격막을 파손하여 신속하고 용이하게 혼합액을 조제함.2) 지방 제거 및 포도당 대사 능력에 따라 용량과 투여 속도를 결정함.3) 일반적으로 아미노산으로서 0.7∼1g/kg 투여하며, 1∼2g/kg까지 투여 가능함.1) 환자의 경구 혹은 위장관 영양 보급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 정맥 영양이 필요한 경우 사용하는 말초 정맥용 TNA.2) Glucose: 에너지원 공급.3) 아미노산: 단백질 합성을 촉진, 칼로리를 보급하며 질소.불균형을 개선.1) 체온 상승, 오한, 오심, 구토2) 간효소의 일시적 증가3) 혈전성 정맥염4) 과민반응, 호흡기 증상, 고·저혈압5) 용혈, 망상 적혈구 증가, 복부 통증, 두통, 피로감, 음경 강직6) 과량 투여시 지방 과다 증후군1) 계란, 콩 또는 땅콩 단백질 또는 이 약의 주성분 또는 다른 성분에 과민 반응이 있는 환자2) 중증의 고지혈증 환자3) 중증의 간 기능 부전 환자4) 중증의 혈액 응집 장애 환자Esbix inj. 50mg-p-aminomethyl benzoic acid 50mg1) 성인: 1~3ⓐ/D IM 또는 IV inf.2) 유소아: 용량조절1) 항 plasminogen activator 작용 및 fibrin &fibrinogen

의/약학| 2018.11.09| 16페이지| 3,000원| 조회(563)

모성간호학, 자궁근종, 간호과정, 여성간호학, OBGY

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Primary gonarthrosis, bilateral(TKRA) 간호과정 평가A+최고예요

Primary gonarthrosis, bilateral목차Ⅰ. 서론1. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호사정2. 간호진단3. 간호과정참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 정의Gonarthrosis(슬관절증, 무릎관절증)은 일명 DA(Degenerative arthritis, 퇴행성 관절염), 골관절염(Osteoarthritis)이라고도 하며, 관절염 중 가장 흔하게 발생하고, 국소적인 퇴행성 변화가 나타나는 만성질환이다. 65세 이상 인구의 80% 정도에서 나타나 노화와 밀접한 관련이 있다.주로 체중부하관절에 발생하며, 무릎 이외에도 고관절, 원/근위 지관절, 손목, 팔꿈치, 발목, 경추와 요추 및 골반관절에 침범한다.일차성 무릎관절증은 퇴행성 변화로 인해 무릎 연골 조직이 닳고 손상되어 발병하거나 특별한 원인 없이 발생하는 것을 말하며, 이차성 무릎관절증은 질병이나 외상으로 인해서 발생하는 것을 말한다.2) 병태생리골관절염은 체중부하를 많이 하는 관절의 가장자리에 골 형성과 더불어 관절연골 표면에 발생한다. 관절면의 뼈가 과밀하거나 과잉증식 됨에 따라 관절 간격이 좁아져 점점 눌리는 양상을 보이는 것이다.국소적으로 새로운 콜라겐 합성이 감소하고, 기존의 콜라겐 파괴는 증가한다. 이러한 변화로 인해 효소 방출을 자극하는 cytokine이 방출되어 연골조직이 더 심하게 손상되고, 세포의 회복 능력은 감소하게 된다.관절이 침범 받으면 정상 연골이 불투명해지고 노랗게 된다. 시간이 경과하면서 연골이 갈라지고 침식되어 뼈가 관절로 완전히 노출되면, 신생골이 형성되면서 골질의 증식과 비후가 일어난다. 결국 아탈구(subluxation)와 관절기형이 생겨 부종, 통증, 근경련과 염증 등이 생긴다.즉, 관절연골이 마모되어 상실되면서, 양단의 뼈가 서로 단단히 융합되어 근육이 강직되고, 이로 인해 심한 통증을 유발하는 것이다.3) 원인원발성의 경우 관절 통합성의 문제, 유전적 소인, 국소적 감염, 기계적 힘, 세포와 생화학적 과정 등의 복합적 요인으로 발생한다고 본다. 나이가 증가할 종창되어 튀어나오고, 염증 증상이 나타난다.압통, 부종, 열감 등 염증에 동반되는 증상과 관절의 구축과 경직(뻣뻣함), 운동력 상실, 기능 저하와 기형 등의 임상증상이 점진적으로 나타난다.관절면은 거칠고, 연골의 두께가 점차 얇아지며 관절 간격이 좁아진다. 활막에 이차적 염증이 나타나기도 하며, 새로운 골증식체가 생성된다.뼈의 과잉증식은 손가락의 원위지 관절에 Heberden 결절과 근위지 관절에 Bouchard 결절로 나타난다.5) 합병증연골이 침식되어 노출된 뼈에 신생골이 형성될 때 골낭종(bone cyst)과 속발성활액낭염(secondary synovitis)이 나타나기도 한다.6) 진단검사종류비정상 소견이론적 근거방사선검사X-ray퇴행성 변화관절 공간이 좁아짐관절면이 닳음CT골증식체(bone spurs)골낭종과 경화증 진행MRI반동적 골부종연조직 종창관절 내 골 파편뼈와 연조직 변화에 매우 민감초기 퇴행성 변화를 규명임상검사골밀도증가비대칭 관절연골 상실연골하 경화증뼈 접촉면에 뼈의 확증ESR증가염증질환류마티스인자(RF)음성류마티스성 관절염 아님활액분석검사정상방사선검사 결과 관절 간격이 좁아지며 연골이 파괴됨에 따라 균열이 나타나고, 연골의 파편 조각이 관절강 내부에서 발견된다. 또한 연골이 침식되면서 연골하의 골밀도가 증가하여 경화된 것이 확인된다.7) 치료와 간호골관절염의 치료는 통증과 염증조절, 기능부전 예방과 관절기능 유지 및 증진에 초점을 둔다.① 보존적 치료? 휴식과 관절보호, 보행보조기구 사용? 냉·온요법② 식이요법? 영양조절(단백질, Vita C 권장)? 체중 감소 프로그램③ 운동요법? 점진적, 규칙적 운동? 능동적 ROM 운동과 등장성 운동? 물리치료④ 보완요법? 허브와 건강보조제(glucosamine, chondroitin sulfate)? 운동요법(요가, 태극권)? 경피적 전기신경자극술(TENS)? 침술? 마사지, 심상유도법⑤ 약물요법? Acetaminophen(Tylenol, Atasol): 통증완화에 우선적으로 선택? 비스테로이드관절 기형 교정그 중 전관절치환술(TJR, total joint replacement), 특히 전슬관절치환술(TKR, total knee replacement)이 가장 흔하며, 인공 구조물을 슬관절에 부착시키는 형태로 이루어진다.잠재적 합병증으로 탈구, 상처 감염, 출혈, 빈혈, 신경 및 혈관 손상, 정맥혈전증, 폐색전(∵수술 중 대퇴에 지혈대 적용)이 유발될 수 있다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 개인력(1) 대상자이름함00나이만 72세성별F생년월일1945/09/13거주지서울종교무교(2) 가족관계? 배우자: 유, 건강상태 보통, 만 75세, 무직? 자녀: 2명(1남1녀), 딸 50세, 아들 47세? 다른 가족원 무2) 병력(1) 질병명: Primary gonarthrosis, bilateral / 신장 145cm, 체중 62kg(2) V/S: BP 163/96mmHg, P 76회/분, R 20회/분, T 37.2℃(3) 의식상태: Alert(4) 지남력: 사람(+) 시간(+) 장소(+)(5) 증상: 수술 부위 통증3) 신체검진일반적 외모: 몸집이 있고 머리카락은 잘 빗어져 있으나 눌려있음. 환의가 오염된 곳은 없고 손톱도 길지 않으며 전반적으로 청결함.4) 진단검사(1) Hematology검사항목정상치03/1903/2003/22임상적 의의WBC(x10³/μL)5-106.767.207.01정상RBC(×106/uL)3.8-6.24.594.543.96정상Hb(g/dL)12-1813.713.611.7▼감소: 급성감염Hct(%)37-5440.339.334.6▼감소: 빈혈, 출혈MCV(fl)76-10087.886.687.4정상MCHC(g/dl)30-3834.034.633.8정상RDW(%)11.5-14.513.813.513.6정상PLT(×10³/μL)150-400183195220정상MPV(fl)7.5-11.59.69.210.0정상PDW(%)15.5-17.510.1▼9.7▼11.0▼감소: 골수 기능 감소Neutrophil(%)54-7553.9▼65.161.9감소: 감염Lymp/dL)9.0-10.57.8▼8.2▼7.3▼감소: 알칼리증Na(mEq/L)135-145137139131▼감소: 구토, 설사K(mEq/L)3.5-5.03.4▼4.43.6감소: 알칼리증, 구토, 설사Cl(mEq/L)90-105103106▲96증가: 산증, 설사(3) 방사선 검사검사일검사항목검사소견03/13Rt. knee AP. lat.shows Rt. TKA. state03/19Chest PAshows no gross abnormality03/21Lt. knee AP. lat.shows bLt. TKA. state without post op. unusual finding(4) 기타검사 및 특별검사검사일검사항목검사소견03/19혈액응고검사PT 25.2sec.(의의: 지연; 응고인자 부족)PTT 113sec.(의의: 지연; 응고인자 부족)03/13세균검사(Rt. knee)WBC(Gram stain) (-)cocci (-)bacilli (-)coccobacilli (-)epithelial cell (-)03/16배양 동정 및 항균제 최소 억제농도: no growth at 72hrs.03/21세균검사(Lt. knee)WBC(Gram stain) (-)cocci (-)bacilli (-)coccobacilli (-)epithelial cell (-)03/23배양 동정 및 항균제 최소 억제농도: no growth at 72hrs.5) 치료 및 투약① 치료 및 수술명? 2018-03-13: TKRA Rt.? 2018-03-20: TKRA Lt.? 2018-03-22~: 물리치료-복합운동치료, 도수치료(manual therapy)약명용법, 용량약리작용부작용주의사항트리돌IV,50mg×2회/일비마약성 중추성 진통제로, 중증 급만성 동통, 진단 및 수술후 동통의 완화작용졸음, 두통, 흥분, 피로, 구토, 복통, 빈뇨, 부정맥호흡억제, 발진 등노인과 신/간기능 장애 환자의 경우 배설이 지연될 수 있으므로 투여간격 조절 필요타박신IV,4.5g×3회/일Penicillin계 항균제, 각종 비 등습기가 적고 서늘한 곳에 보관마그밀PO,500mg×2회/일소화성궤양 치료제로서는 제산제이며 하제로도 쓰임설사, 고마그네슘혈증테트라사이클린계 항생제 흡수 저해뉴신타PO,50mg×2회/일합성마약으로 중증 만성 통증의 완화작용호흡억제, 저혈압, 어지러움, 두통, 졸음, 구역, 변비 등씹거나 분쇄하지 않음훼로바-유PO,256mg×2회/일철분제제가려움, 구토, 설사, 발열, 변비 등녹차, 홍차, 유제품 섭취 제한(2) 투약2. 간호진단#1. 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증#2. 재활에 대한 염려와 관련된 두려움#3. 변화된 생활양상과 관련된 비효율적 역할 수행3. 간호과정간호진단#1. 수술로 인한 조직 손상과 관련된 급성통증간호사정S) “아이고, 아파라.”, “수술한데가 자꾸 아파.”O) NRS상 통증정도 5점으로 측정됨.03/20 Lt. knee TKRA 시행함.얼굴을 찡그리고 ice bag을 무릎에 대고 있는 것이 관찰됨.간호목표* 단기목표: 대상자는 7일 이내에 통증부위의 NRS 점수가 3점 이하라고 표현한다.* 장기목표: 대상자는 한 달 이내에 통증관리를 위한 중재가 필요하지 않다고 말로 표현한다.간호계획1. V/S을 사정한다.2. NRS 통증사정 척도로 통증양상을 사정한다.3. PCA 투여가 잘 이루어지고 있는지 확인한다.4. 처방에 따라 약물을 투여한다.5. 지속적 수동운동(CPM)에 대해 교육한다.6. 냉요법을 실시한다.7. 비약물요법에 대해 안내하고 방법을 교육한다.간호수행1. V/S을 사정하였다.2. NRS 척도로 통증 양상, 강도, 빈도, 기간을 사정하였다.날짜시간NRS 점수양상03/2313:004점간헐적, 쑤심03/2406:005점간헐적, 쑤심03/2520:003점간헐적, 참을 만함03/2613:003점참을 만함3. PCA가 잘 들어가는지 연결세트의 개방성과 카테터 삽입부위를 확인하였다.4. 처방에 따라 뉴신타정과 킨포인주를 투여하였다.5. CPM을 이용한 무릎 구부리기 운동의 필요성과 방법을 교육하고, 격려하였다.6. Ice bag을기목표

의/약학| 2018.11.09| 12페이지| 2,000원| 조회(2,857)

TKR, 관절염, 성인간호학, 노인간호학, 간호과정, TKRA, arthritis, TKA

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pneumonia 문헌고찰+간호과정

Pneumonia목차Ⅰ. 서론1. 관계 문헌의 개요1) Respiratory system2) PneumoniaⅡ. 본론1. 간호사정2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정참고문헌Ⅰ. 서론1. 관계 문헌의 개요1) Respiratory system호흡기계는 조직에 산소를 공급하고, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소 제거와 산-염기 균형, 발성, 후각, 체액균형, 체온조절 등의 역할을 하며, 상부기도와 하부기도로 나뉜다.(1) 상부기도(Upper respiratory tract)① 비강과 부비동(Nasal cavity&paranasal sinus)비강은 비중격(nasal septum)에 의해 좌우로 나뉘며, 비강상부에는 후각신경(olfactory nerve, 제1뇌신경)이 분포되어있어 냄새를 맡는다. 비중격과 비강 아래쪽 벽은 혈액이 풍부한 점막으로 덮여있다.비강 내측 벽에는 3개의 돌기인 비갑개(turbinate)가 있으며, 각 상비갑개, 중비갑개, 하비갑개이다. 흡입된 공기는 코털에 의해 여과되고 점막에 의해 습화되며, 풍부한 혈관망에 의해 데워진다.부비동은 사골동(ethmoid sinus), 전두동(frontal sinus), 접형동(sphenoid sinus), 상악동(maxillary sinus) 등이 있다. 비강을 둘러싼 뼈 속의 빈 공간으로 공기가 가득 차 있으며, 발성 시 공명을 하고 두개골 무게를 가볍게 한다.② 인두(Pharynx)인두는 구강과 비강 뒤쪽에 있으며, 비인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후인두(laryngopharynx)로 구분된다.비인두에는 미생물에 대해 방어작용을 하는 아데노이드와, 중이와 대기 간 기압 평형을 유지하기 위한 유스타키오관의 개구부가 있다. 구인두는 공기와 음식이 통과하는 곳으로 구개편도(palatine tonsil)가 위치한다. 후인두는 혀 기저부에서 식도까지 위치한다.③ 후두(Larynx)인두와 기관 사이에 위치하며, 상/하 후두동맥으로부터 혈액을 공급받고 미주신경(vagus(alveolar duct), 폐포(alveoli)로 구성되어 있다. 횡격막(diaphragm)은 복강과 흉곽을 분리하고, 늑간근과 함께 중요한 호흡근 역할을 한다.흉막(pleura)은 내면을 덮고 있는 벽측 흉막(parietal pleura)과 폐 표면을 싸고 있는 장측 흉막(visceral pleura)으로 구성되어 있고, 이 사이 흉막강에는 장액성 액체가 있어 호흡 시 윤활제 역할을 한다.기관지는 좌/우로 나뉘며 우측 기관지가 좌측보다 짧고 굵다. 기관지의 상피세포에는 섬모가 있어 하부기도에서 기관 쪽으로 점액을 밀어낸다.폐포는 가스교환에 가장 중요한 역할을 하며, 바깥쪽에 많은 모세혈관 망이 접촉하고 있어 가스교환이 쉽다. 폐포벽 분비선에서 생산되는 표면활성제(surfactant)는 폐표의 표면장력을 감소시켜 폐포가 허탈되지 않도록 한다.호흡기 말단부위인 호흡세기관지(respiratory bronchiole), alveolar duct, alveoli를 세엽(acinus)라고 부른다.(3) 호흡 보조근(Accessory muscles of respiration)횡격막과 함께 첫 번째, 두 번째 늑골을 들어올리는 사각근(scalene muscle), 흉골을 상승시키는 흉쇄유돌근(sternocleidomastoid), 어깨를 고정시키는 승모근(trapezius)과 흉근(pectoralis) 등이 포함된다.(4) 흉막강내압(Intrapleural pressure)흉막강 내는 안정상태에서 대기압(760mmHg)보다 음압(755~757mmHg)을 형성하고 있다. 흡기 시 횡격막이 수축하여 복강 쪽으로 내려가면서 음압이 되어 폐가 팽창하고, 호기 시에는 횡격막이 다시 올라 와 안정상태(755~757mmHg)가 된다.(5) 폐순환(Pulmonary circulation)폐는 폐순환과 기관지순환 두 체계가 있다.기관지 동맥은 흉부대동맥에서 분지하여 기관, 기관지 조직, 폐조직에 혈액을 공급하여 대사한다.폐순환은 우심실의 산소화 되지 않은 혈액이 폐동맥을 거쳐 폐모세혈맥혈 내 O₂ 농도 저하를 감지하여 호흡수를 증가시킨다.이외에도 흡입된 자극물과 점액으로 인해 폐 신장수용체가 흥분되면 기침반사가 일어난다.② 호흡기계 방어기전a. 공기여과: 코털에서 1차적으로 공기를 여과한다. 비인두(nasopharynx)와 후두(Larynx)를 통과하는 동안 구조적 차이로 먼지와 세균이 비강점막에 부착되어 제거된다. Larynx를 지나면서 공기흐름이 느려져 1~5㎛크기의 입자를 침전시킨다.b. 점액섬모체계: 점막에서 점액이 지속적으로 분비되면 섬모는 빠르게 구강방향으로 움직인다. 이때 점액 속의 IgA는 세균과 바이러스로부터 보호 작용을 한다.c. 기침반사d. 기관지수축반사: 다량의 자극물질의 흡입을 예방한다.e. 폐포 대식세포: 섬모세포는 호흡세기관지 아래에서는 발견되지 않기 때문에 대식세포의 적극적인 식균작용 및 면역체계 조절 물질의 분비로 방어기전을 일으킨다.1) Pneumonia(1) 정의폐렴(pneumonia)은 alveoli와 bronchiole 같은 폐 실질조직의 부종을 초래하는 염증과정이다.(2) 병태생리염증은 간질강과 alveoli, bronchiole에서 발생한다.병원체가 기도점막을 침입하고 alveoli에서 번식하면서 시작되는데, 세균번식부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타나면서 WBC가 alveoli 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지게 된다. 이 때 RBC와 섬유소도 alveoli 내로 들어오는데, 염증성 섬유소와 edema는 lung을 경직시켜 폐 신장성과 폐활량을 감소시킨다. 표면활성제(surfactant)의 생산 또한 감소되어 무기폐(atelectasis)에 이르게 된다.(3) 원인폐렴은 크게 역학적 특성, 즉 감염 장소에 따른 주요 원인균에 의해 지역사회획득 폐렴(community-acquired pneumonia, CAP)과 병원획득 폐렴(hospital-acquired pneumonia, HAP)으로 분류할 수 있다. 각각의 원인균과 위험요인은 아래 표와 같다.원인균위험요인CAP- Strep험요인에 노출, 폐렴균 흡인, 혈액을 통한 균의 침입 시에 발생한다.(4) 증상폐렴의 임상적 징후로는 발열, 오한, 20회/분 이상의 호흡수, 100회/분 이상의 심박수, 청진 시 악설음(crackle), 흉부 불편감, dyspnea, 녹슨 쇳빛 객담, 기침, 피곤, 근육통, 두통, 메스꺼움이 있다.이 외에도 비정상적 방사선검사 소견, 천명음(wheezing), 경화된 부위에서의 기관지 호흡음, 촉진 시 진탕음(fremitus) 증가 및 타진 시 감소, 흡기 시 흉부팽창의 감소 또는 비대칭 등이 있다.(5) 합병증폐의 환기부족으로 hypoxemia가 유발되며, 이와 함께 대사요구의 증가로 tachycardia, tachypnea, shock, arrhythmia, 울혈성 심부전증(congestive heart failure) 등이 발생한다.또, 액체가 alveoli를 채우면 세균은 식균작용을 피할 수 있고, 액체를 통해 감염을 확산시킬 수 있게 된다. 따라서 패혈증(septicemia), 농흉(empyema) 등이 발생할 수 있다.(6) 진단검사검사명비정상 소견이론적 근거흉부 X선 검사밀도 증가(뿌옇게 보임)박테리아성 감염으로 인한 WBC 증가객담 그람염색병원체 존재그람염색으로 원인균 확인혈액 배양검사병원체 존재혈류에 세균 침입기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미기관지경 검사특정 병원체의 존재나 기관, 기관지의 기형검체 채검 및 충분한 양의 배양을 위함direct needle aspiration특정 병원체 존재하부기도의 감염 확인흉강천자비정상적 세포와 세균 존재흉막강 내 추출액 분석으로 감염 확인CBCWBC 증가WBC의 증가는 감염을 의미ABGAHypoxemia, 고탄산혈증, 산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미UAhematuria, pyuria, protein폐렴 중 패혈증을 의미, 소변항원검사는 Legionella serogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN, Cr., 간기능검사속발성 폐렴 노인, 만성질환자에서 비정in the bony thorax.f. 약물요법분류약명경로용법,용량적응증항생제CeftriaxoneIV1V/1회/일폐렴, 호흡기계 감염(3세대 세팔로스포린계 약물)Avelox1BTL/1회/일폐렴(퀴놀론계 약물)진통제Denogan1V/1회/일감염성 질환으로 인한 발열알부민제제Albumin1BTL/1회/일저알부민혈증진정/안정제Vascam1A/1회/일장기간 진정 목적H2차단제Ranitidine1A/2회/일위점막병변(미란 등), 소화기계 궤양이뇨제Lasix1A/1회/일부종, 고혈압평형관련약Phosten0.5A/1회/일칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증Chloride0.5A/1회/일이뇨제 투여 후의 저칼륨혈증K-ContinPO1T/3회/일저칼륨혈증정신부활약Donepezil1T/1회/일알츠하이머 형태의 치매증상항정약물Quetapin1.5T/1회/일정신분열병, 양극성장애구강살균소독제Hexamedin1.00 BTL아구창 등 칸디다감염증, 구내염진해거담제AtroventNeb.4A/1회/일폐기종 등 기도 폐색성 장해에 기인한 호흡곤란기관지확장제Ventolin4A/1회/일기관지경련1. Problem List1) 질식위험성2) 비효율적 호흡양상3) 비효율적 기도 청결2. 간호진단#1. 객담의 배출곤란과 관련된 질식 위험성#2. 폐기능 감소와 관련된 비효율적 호흡양상3. 간호과정 적용간호사정주관적 자료none객관적 자료? suction 결과 점도 높은 다량의 분비물이 관찰됨? 기침을 잘 하지 못하고 호흡 시 그르렁거리는 소리가 들림? 얕고 빠른 호흡을 하는 것이 관찰됨? 호흡수가 22회/분으로 측정됨? SpO₂가 100%에서 95, 93%로 불안정하게 측정됨간호진단객담의 배출곤란과 관련된 질식 위험성간호목표단기적 목표대상자는 일주일 이내에 suction의 빈도가 감소한다.장기적 목표대상자는 한 달 이내에 객담을 용이하게 배출한다.간호계획진단적 계획? V/S을 사정한다.? 호흡양상을 사정한다.? 산소포화도를 monitoring한다.? 객담의 특성과 양상을 사정한다.? ABGA 결과를 moni.

의/약학| 2018.11.09| 12페이지| 3,500원| 조회(143)

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Parkinson’s diseaseⅠ. 서 론1. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 간호사정3. Problem List4. 간호진단5. 간호과정참고문헌Ⅰ. 서론1. 문헌고찰1) 신경계(Nervous System)(1) 정의- 신경계는 신체 내, 외부에서 일어나는 여러 자극을 받아들이고 지각, 감각, 운동, 정신 작용을 통해 적절하게 반응함으로써 여러 계통의 신체 기능에 직접적인 영향을 주는 것이 신경계이다. 즉, 가장 합리적인 판단 및 행동 조정을 하는 것이다.(2) 구조와 기능① 신경원(Neurons)- 신경원은 신경계의 가장 기본적인 단위로서 다양한 형태와 크기를 가지고 있으며, 정보를 받아들여 다른 신경원에 전달한다. 신경원은 기능에 따라 운동기능, 감각기 능, 자율신경기능에 관여하는 신경원으로 나뉜다. 각 신경원의 구조는 세포체에서 뻗 어 나온 수상돌기와 축삭으로 구성되어 있으며, 그 기능으론 수상돌기는 다른 축삭 에서 들어온 정보를 세포체로 전달하고, 축삭은 세포체에서 다른 신경원으로 전기적 활동전위를 전달한다.② 신경교세포(Neuroglial cell)- neuron(신경원)의 보조 작용을 하며, 신경세포의 대사 작용, 영양공급, 보호 작용 등을하며 신경전달물질의 농도를 적절히 유지시키는 작용을 하고 그 기능에 따라 성상교세포, 미소교세포, 상의세포, 희돌기교세포로 나뉜다.2) 신경계의 종류(1) 중추신경계(Central Nervous System)① 뇌(Brain)② 척수(Spinal Cord)(2) 말초신경계(Peripheral Nervous System)① 뇌신경(cranial nerve) : 12쌍② 척수신경(spinal nerve) : 31쌍③ 자율신경계(Autonomic nervous system)3) Central nervous system(중추신경계) :뇌(Brain)(1) 뇌(Brain)의 구조와 기능① 위치와 크기- 두개골(Skull) 속에 있고 무게가 약 체중 의 2%인 1300~1500g② 좌우 반구(hemisphere)와 기능- 좌우반구추, 심장혈관운동중추, 연하중추, 구토중추, 발한중추, 타액분비중추, 위액분비중추, 망상활성계(망상체), 의식유지, 수면 과 각성반복, 내장기능과 체성기능조절에 영향, 제9시경(설인신경), 제10신경(미주신 경), 제11신경(부신경), 제12신경(설하신경) 분지(5) 소뇌(Cerebellum)- 내이와 연결되어 신체자세 및 평형각을 유지, 대뇌운동영역과 신경섬유를 주고받는다, 시각?청각?촉각조정에도 영향을 미치며, 소뇌제거 시 사지에 강직성발작(opisthotonus) 을일으킨다, 대뇌와 척수 사이 위치, 근육(muscle), 관절(joint), 건(tendon)의 상태 정 보를 받아들여 골격근의 활동을 조절, 근육의 긴장 유지, 무의식적 운동과 대뇌피질이 실행하지 못하는 정교한 운동을 조절한다.(6) 기저신경절(Basal ganglia)- 대뇌반구의 시상 외측에 위치해 있으며, 미상핵(caudate nucleus), 피각(putamen), 담창구(globus pallidus), 편도체(amygdaloid body)로 구성되며 미상핵과 피각을 합쳐 선초체라하고, 담창구와 피각을 렌즈핵이라 한다. 추체외로의 중추로 시상과 대뇌피질 간의 추체외로계의 기능을 조절하고 소뇌와 함께 신체운동과 자세조정에 관여한다. 신경전달물질도 분비(dopamine, GABA 등)하며, 기저신경절 손상 시 운동기능 통합이 불완전해져 떨림현상이 나타난다.(7) 변연계(Limbic system)- 식욕 및 성욕 등 본능과 관련된부분, 변연계는 간뇌를 둘러싸고 있는 가장자리 피질 영역이다. 원시감각(통각, 내장감각, 성감각)형성의 역할을하며, 시상하부의 기능보다 고차원적으로 통합기능을 수행한다, 내장정보들이 통합되어, 정신?신체반응, 정서반응 이 나타난다.① 해마(hippocampus) : 짧은 시간 동안 간직되는 기억을 장기기억으로 전환시킴.② 편도체(amygdala) : 내장감각과 함께 자율신경반응을 일으킨다.(8) 뇌실계(Ventricle)- 뇌실이란 중추신경계를 보호하고 뇌척수액의 ~2번째(2) 모양 : 단면구조 H모양(3) 크기 : 길이 40~45cm, 지름 약 1cm, 무게25g(4) 종류 : 31개의 분절 (경부8개. 흉부12개, 요부5개, 천부5개, 미부1개)(5) 기능 : 척수의 하행로(운동)는 대뇌피질, 뇌간, 소뇌의 운동 정보를 전각으로 전달하며, 상 행로(감각)는 피부와 내장의 신경흥분을 척수후각을 통해 중추신경으로 전달한다.① 반사(reflex) : 척수의 반사중추에서 정보가 처리되어 운동신경으로 바로 전해져서 나 타나며, 위험으로부터 신체를 보호하려는 기전으로 주로 나타남.- 반사궁 : 반사활동이 일어나는 해부, 생리학적 기본구조.(수용기(receptor) → 구심(감각)신경(afferent nerve) → 반사중추(reflex center) → 원 심(운동)신경(efferent nerve) → 효과기(effector))5) Peripheral nervous system(말초신경계)(1) cranial nerve(12쌍)① 후신경(olfactory nerve, CN Ⅰ) : 후각(감각신경)을 담당하고 측두엽에서 기시한다.② 시신경(optic nerve, CN Ⅱ) : 시각(감각신경)을 담당하고 후두엽에서 기시한다.③ 동안신경(oculomotor nerve, CN Ⅲ) : 안구운동, 안검상승(운동신경)④ 활차신경(trochlear nerve, CN Ⅳ) : 안구운동(아래쪽, 안쪽)(운동신경)⑤ 삼차신경(trigeminal nerve, CN Ⅴ) : 안면감각, 저작운동(연합신경)⑥ 외전신경(abducens nerve, CN Ⅵ) : 안구운동(측면)(운동신경)⑦ 안면신경(facial nerve, CN Ⅶ) : 안면표정, 안면운동, 혀 앞의 미각(연합신경)⑧ 청신경(vestibulocochlear nerve, Ⅷ) : 청각, 평형각(감각신경)⑨ 설인신경(glossopharyngeal nerve, CN Ⅸ) : 혀뒤1/3미각, 연하, 구토반사, 타액분비⑩ 미주신경(vagus nerve, CN Ⅹ) : 내장감각(부교감), 연하, 다.⑤ 소서증(micrographia) : 진전 증상으로 인해 글씨가 흔들리고 작아진다.⑥ 단조로운 목소리(monotonous voice) : 목소리는 높낮이가 없고 단조로움을 보이며, 말 은 빠르고 쉬는 곳이 없어 이해하기 힘들다. 다른 사람이 말한 단어를 앵무새처럼 따라 하는(echolalia) 경향이 있으며, 따라한 후에 본인의 대답을 한다.⑦ 기타 : 침 흘림, 불면증, 체중감소, 지루성두피와 피부, 빠르고 불수의적으로 눈꺼풀을 깜빡거리는 안검경련, 지나친 발한과 기립성저혈압(약물), 배뇨장애, 변비와 같은 자율신 경계 증상도 나타난다. 감각계에도 영향을 미쳐 사지의 얼얼함, 무감각, 무엇이 기어다 니는 듯한 느낌이 있다. 일반적으로 지능에는 거의 영향을 미치지 않지만 드물게 치매 가 발생할 수 있다. 감저의 변화, 우울 등 도 발생한다.(4) 진단검사① 파킨슨병은 특별한 검사가 없으나 뇌척수액 분석검사에서 도파민 수준이 감소하고, 임 상소견과 약물에 대한 대상자의 반응으로 진단한다.② Brain PET-CT(FP-CIT) 검사- 양 전자를 방출하는 의약품을 주사 한 후 그 물질의 뇌 안의 분포를 촬영하여 뇌의 포도당 대사를 측정.- 뇌 세포의 활동량을 측정하여 뇌 기능이 떨어진 부위를 찾음- 주의사항 : 검사 8시간 전부터 금식(단, 생수는 1L 정도 복용) 및 포도당 영양제 주사 는 금지- 정상인 : 양측 basal ganglia(기저핵)의 [18]FP-CIT의 binging potentail(도파민 운반 체결합능)이 정상적 유지- 파킨슨병 환자 : 양측 basal ganglia(기저핵)의 [18]FP-CIT의 binging potentail(도파 민운반체결합능)이 정상에 비해 매우 감소되었음.(5) 치료① 약물요법분류약물적응증 및 설명도파민작용제Levodopa(L-dopa)파킨슨병의 주 치료약으로 혈액-뇌 장벽을 통과 할 수 없는 Dopamine을 약물을 투여함으로써 뇌 안에서 dopamine으로 전환한다. 서맥과 진전과 강직을 완화하는 약물이다.면 오심을 예방할 수 있다.- 항콜린성 약물의 부작용과 운동부족으로 변비가 흔히 나타나므로, 섬유질 섭취를 증 가하고 필요시 질경이(psyllium)나 배변완화제, glycerin 또는 bisacodyl(Dulcolax) 좌 약을 삽입[관장]한다.⑤ 의사소통증진- 후두근 경직으로 연하장애가 나타나고 목소리에 억양이 없고 말은 빠르고 쉬는 곳이 없 어 의사소통에 어려움이 있다. 근경직과 연하와 언어기능을 촉진하기 위해 안면과 혀의 근육운동과 언어훈련을 시행할 수 있다.- 천천히 분명하게 말하게 하고, 각 문장마다 적절한 간격을 두고 심호흡을 하도록 지도 한다. 불필요한 환경적 소음을 제거하고, 대상자의 말을 경청한다. 말이 불분명하면 대 상자에게 단어를 반복하게 하고 간호사는 비언어적 표현과 입술을 관찰한다. 대상자가 말하기 전에 생각을 정리하고, 얼굴 표정이나 몸짓을 사용하도록 격려한다.- 대상자가 언어적 의사소통을 할 수 없다면 글씨를 쓸 수 있는 글자판, 기계적 음성 확 성기, 컴퓨터 등과 같은 대안적 대화방법을 이용한다. 언어치료사는 대상자가 이러한 장치를 사요할 수 있는지 능력을 사정하고 대안 방법을 결정해야 한다.⑥ 자긍심 증진- 파킨슨병 대상자는 치매가 없더라도 보행의 변화, 조절되지 않는 진전, 부정확한 발음, 얼굴표정 감소, 침 흘림 등으로 자신의 외모를 부끄럽게 생각해 사람을 만나지 않으려 한다. 간호사는 대상자의 능력이나 강점을 강조하고 매일의 목표를 성취했을 때 긍정적 인 강화를 제공한다. 긍정적인 신체상을 유지하도록 몸단장과 위생 유지를 돕는다. 대 상자의 느낌을 함께 나누며 신체상의 변화를 받아들이도록 한다. 파킨슨병 대상자는 밤 에 숙면을 취하지 못하므로 낮잠은 짧은 시간 동안만 허용한다. 수면양상을 관찰하고 위험한 업무수행 전 안전 정도를 확인하도록 대상자와 가족에게 교육한다.- 기동장애로 성생활 및 일상생활활동에 영향을 미친다. 신체적 요구와 함께 사회 심리적 요구도 충족할 수 있는 포괄적 간호를 제공한다.⑦ 대상자와 가족교육 : 않음.

의/약학| 2018.11.09| 16페이지| 3,000원| 조회(208)

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lung Ca, 폐암 간호과정

Lung Ca.INDEXⅠ. 서 론1. 문헌고찰Ⅱ. 본 론1. 간호사정2. Problem List3. 간호진단4. 간호과정참고문헌Ⅰ서론1. 문헌고찰1) respiratory system호흡기계는 조직에 산소를 공급하고, 대사산물의 노폐물인 이산화탄소제거와 산-염기 균형(acid base balance), 발성(phonation), 후각(olfactory sense), 체액균형(fluid balance), 체온조절(regulation of body temperature) 등의 역할을 하며, 상부기도(upper respiratory tract)와 하부기도(lower respiratory tract)로 나눈다.(1) 상부기도 upper respiratory tract① 비강과 부비동 (Nasal cavity & paranasal sinus)⇒ 비강은 비중격에 의해 좌우로 나뉘며, 비강을 덮고 있는 점막은 위중층섬모상피로 섬모가 발달되어 있으며 점액을 분비하는 배상세포 goblet cell가 많고 혈관이 풍부하다.비강상부에는 후각신경(제1뇌신경)이 분포되어 있어 냄새를 맡고, 흡입 공기를 여과, 가 온, 가습 하는 기능을 한다.부비동은 비강을 둘러싼 뼈속의 빈 공간으로 공기가 가득차 있으며, 발성 시 공명을 하 고 두개골의 무게를 가볍게 한다.② 인두 (pharynx)⇒인두는 구강의 뒤쪽, 비강과 후두의 중간에 위치하며, 비인두(nasopharynx), 구인두(oropharynx), 후인두(laryngopharynx)로 구분된다.비강과 후두를 연결하는 동시에 구강과 식도를 연결하고, 공기와 음식의 공동 통로이며,병원성 물질에 대하여 방어 작용을 한다.③ 후두 (Larynx)⇒후두는 인두와 기관 사이에 위치하며, 후두의 성대는 발성 기능뿐만 아니라 호흡기도 (respiration tract) 안에 축적된 분비물 및 이물질을 배출하기 위한 기침반사 (cough reflex) 에도 관여한다.(2) 하부기도 Lower respiratory tract① 기관 (Trachea)에 의한 확산(diffusion)에 의해 가스교환이 이루어진다.효율적인 가스교환이 이루어지기 위한 필수요건은 다음과 같다.-흡입된 공기는 반드시 많은 모세혈관과 접촉해야 한다.-가스확산에 장애가 없어야 한다.-폐혈류의 흐름이 정상적이어야 한다.-폐포상태가 정상적이어야 한다.(7) 환기 ventilation⇒환기란 대기와 폐포 사이의 공기교환을 말한다.흡기 : 흡기동안 횡격막이 내려가고 흉곽은 확장된다. 이로 인해 흉곽 용적이 커져 흉막 강내압은 더욱 음압이 되고, 폐조직은 팽창되어 폐포압의 감소에 따라 흡기가 이 루어진다.호기 : 흡기 말에 폐포압이 양압(763mmHg)상태가 되기 때문에 공기가 밖으로 밀려나가게 된다.① 호흡조절기전폐의 기능은 중추신경계의 연수와 뇌교에 의해 조절된다. 환기는 신경성 반사(neural reflex)에 의해 조절되며, 이 신경성 반사는 물리적/화학적 자극물질에 따라 작용한다.화학적 물질의 중요한 수용체는 중추성 화학수용체와 말초성 화학수용체이다.a. 중추성 화학수용체혈중 CO₂증가 → pH 감소 → 호흡 증가혈중 CO₂감소 → pH 증가 → 호흡 감소b. 말초성 화학수용체정상적으로는 기능하지않는다. 만성적으로 이산화탄소 농도가 상승하며 중추성 화학수용체가 기능을 하지 못하고 말초성 화학수용체가 동맥혈 내 산소농도 저하를 감지하여신경계 통로를 통해 흥분을 호흡중추로 보내 호흡수를 증가시킨다.c. 물리적 자극CO₂, PH, O₂와 같은 물리적 자극도 신경성 반사를 일으킨다.② 호흡기계 방어기전a. 공기여과: 코털은 흡입하는 공기를 여과한다. 공기가 비인두와 후두를 통과하는 동안 구조적인차이로 공기흐름이 거칠게 바뀌면서 먼지와 세균이 비강점막에 부착되어 제거된다.b. 점액섬모체계: 후두 아래에 있는 점액의 움직임은 점액섬모체계에 의해 일어난다. 섬모는 기관에서호흡세기관지까지 기도를 덮고 있으며 점액을 구강쪽으로 내보낸다.c. 기침반사: 자동적인 보호반사로, 하부기도로 먼지가 흡입되는 것을 막기 위해 기침을 하게된다.d. 기관지수축 반수 있으며, 정도가 경하거나 중할 수 있다.호흡기 폐쇄· 호흡기 폐쇄로 호기가 길어진다.· 기도가 폐쇄되면 호흡곤란과 천식음이 나타난다.촉진· 흉벽 촉진 시 종양이 만져진다.· 폐조직에 종양이나 액체가 있으면 진탕음(fremitus)이 촉진된다.호흡음· 호흡음은 종양의 기도폐쇄 정도에 따라 달라진다.· 천식음이 발생하거나 호흡음이 감소되거나 소실된다.· 염증이 있으면 흉막 마찰음(pleural friction rub)이 들린다.후기증상· 식욕부진, 피로, 체중감소, 오심, 구토· 후두신경을 침범하면 쉰 목소리가 나타난다.· 종양이 종격동을 침범하면 심낭삼출증, 심장압전, 부정맥을 일으킬 수 있다.진단검사정의흉부촬영검사흉부 X-선 사진촬영· 체내에 무해할 정도의 낮은 수치의 방사선을 쏘아 신체 내부의 상태를 알아보는 검사CT· 보다 정교한 검사법으로 단층의 컴퓨터 영상을 보여주는 검사MRI· 인체에 관한 정상 해부학적 또는 비정상병리학적 정보를 영상으로 나타내주는 진단방법현미경적 검사객담세포진 검사· 폐나 기관지경으로부터 얻은 객담을 가지고 그 안의 세포를 검사해보는 검사비디오경 검사기관지경 검사· 기관지경을 통하여 폐암의 병기를 확인하고, 기관지 내 암조직의 침범여부를 확인할 수 있는 검사종격동경 검사· 종격동 임파절에 암세포의 전이 여부를 확인할 수 있는 검사흉강경 검사· 종격동경 검사로 확인할 수 없는 임파절의 전이여부와 흄막의 전이여부를 진단하는데 도움이 되는 검사생검침흡입 생검· 폐 안으로 긴 침을 찔러 넣어 약간의 조직을 떼어내어서 현미경을 통한 조직검사로 실제 암조직인지 아닌지, 어떤 진행 상태에 있는지 판명해낼 수 있는 검사외과적 생검· 드물게 조직진단을 위한 목적으로 생검을 시행하기도 하는데, 수술 중에 떼어낸 조직으로 조직검사를 하는 검사전이여부 확인검사뼈조영촬영 검사· 뼈나 관절에 통증이 있거나, 붓는 경우 뼈전이를 의심하여 하는 검사뇌 자기공명 검사· 간질, 성격변화, 혼란, 언어장애 등이 있을 경우 뇌전이를 의심하여 하는 검사복부초음파 검에 광범위한 검사를 실시한다. 수술 전 검사로 폐 기능검사(PFT), 흉곽 x-선 촬영, 폐조사, 심전도(달), 동맥혈가스분석검사(ABGA), BUN, 혈청 크레아티닌(creatinine), 혈당(blood sugar), 혈청 전해질, 전혈구검사를 실시하고, 필요시 심도자술과 같은 심장기능검사를 한다.호흡기능을 증진시키기 위해 간헐적 양압호흡기를 사용하고 호흡운동을 시키며, 기관지확장제를 사용하기도 한다. 대상자는 금연해야 하며, 수술 전에 항생제를 투여한다.▶ 가스교환 증진수술 전 중요한 간호목적은 폐포환기(alveoli ventilation)를 증진시키고 가스교환을 향상시키는 것이다. 수술 전에 기관지(bronchus) 자극, 특히 금연으로 호흡기 분비물을 감소시키고 산소포화도(spo2)를 올리며, 분비물을 묽게 하기 위해 공기(air)를 습화시키고 수분섭취를 권장한다. 기관지 경련(bronchospasm)을 제거하기 위해 기관지확장제를 투여하고 효과적인 환기(ventilation)를 위해 복식호흡을 하도록 한다. 수술 후 효과적으로 유발폐활량계(incentive spirometry)를 사용할 수 있도록 사용법을 교육한다. 또한 흉곽(thorax)을 열면 흉막강 내 음압이 없어져서 폐(lung)가 허탈(collapse)되므로 수술하는 동안은 기도내관(endotracheal tube)을 삽관하여 기계호흡을 시키고, 흉곽(thorax)을 닫기 전에 흉막강(pleura) 내 음압을 회복시키고 폐(lung)의 재확장을 돕기 위해 필요시 흉관(chest tube)을 설치한다.▶ 기도청결 유지호흡기 분비물이 증가하므로 기도분비물을 제거하여 수술 후 무기폐(atelectasis)나 감염(infection)의 가능성을 줄인다. 공기를 습화시키고 체위배액을 하며 기관지 확장제 를 투여하고 흉곽 타진법(percussion)을 실시한다.▶ 수술절차와 자가간호에 대한 이해대상자에게 수술 후의 관리에 대해 미리 설명한다. 흉관(chest tube), 배액병, 진통제, 호흡(res 후는 간격을 두어 시행한다. 퇴원하기 전 흉통, 호흡곤란, 쉰 목소리, 연하곤란, 음식을 삼킬 때의 통증 등의 증상이 있으면 전이를 의미하므로 병원을 찾도록 교육한다.?레이저 요법제거 할 수 없는 폐암의 합병증으로 기관지 폐색이 흔히 오는데 기관지가 폐색되면 폐렴이나 무기폐가 발생한다. 근래에는 폐암에서 기관지 폐색을 완화시키기 위해 레이저를 사용한다. 레이저 요법을 시행하기 위해서는 기관지경 검사로 종양 부위에 접근할 수 있어야 한다. 기관지 강 밖에서 기관지를 누르는 종양은 치료할 수 없다.?광선 요법광선요법은 안전하고 비수술적인 폐암 치료법이다. porfimer를 정맥 내로 주입하면 선택적으로 종양세포로 모이게 된다. 시간을 정하여 (통상 48시간) 종양을 레이저 광선에 노출시키며 레이저 광선은 독성 형태의 산소를 생산하여 종양세포를 파괴한다. 괴사세포는 기관지경을 통해 제거한다.?기도 내 스텐트 적용술스텐트는 단독으로 사용되거나 또는 호흡곤란, 기침, 또는 호흡기 폐쇄의 일시적인 완화를 위해 다른 치료와 함께 사용된다. 기도 내 스텐트 적용술 (airway stenting)의 장점은 허탈이나 외적 압박으로 인한 기도 벽을 지지하고 기도 관 강으로 종양의 확장을 지연시킨다.?한냉 치료한냉 치료(cryotherapy)는 냉동으로 세포를 파괴하는 요법이다. 기관지경 냉동요법은 기관지내 암 종, 특히 용종 모양의 병변을 제거하기 위해 사용된다.9. 예방⇒1차 예방 : 흡연자를 감소시키는 것간호사는 담배를 피우지 않도록 교육하고, 금연 프로그램을 증진시키며, 담배없는 환경을조성하는데 적극적으로 참여한다.Ⅱ. 본론1. 간호사정1) 주관적 자료(1) 개인정보성 명강ㅇㅇ연 령65세성 별F체 중158cm신 장54kg- 입원동기 및 입원경로 : 상기환자 2017년 7월부터 sputum동반한 cough있어서 이비인후과를 2차례 찾았지만 bronchitis라는 진단 외에는 받지 못했으며, 8월경부터 약간의 숨찬 증상 있던 중 9월28일에 보건증 발급을 위해 보건소에서 찍은m)

의/약학| 2018.11.09| 21페이지| 5,000원| 조회(230)

폐암, 암, 성인간호학, 간호과정, lungCa

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