Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성, 목적 및 사례 선택 동기신경색증은 주 신동맥이나 분지의 폐색에 의한 질환으로 발생이 드물고 증상 및 검사실 소견이 비특이적이다. 따라서 처음 병원 방문시 급성 신우신염, 요로결석, 급성 담낭염 등으로 오진하여 조기 진단의 지연으로 인한 심각한 신기능 감소를 초래할 수 있다.발생빈도는 낮지만 흔한 다른 질병으로 오진할 가능성이 높기 때문에 신경색에 대한 특성을 연구하여 오진을 방지하고 올바른 간호 및 치료를 제공하기 위해 신경색 사례를 선택하였다.2. 신경색의 정의신장동맥과 그 분지가 폐쇄되어 혈류가 막힘으로써 신장조직이 괴사되는 병태이다.3. 병태생리신장동맥이나 그 분지가 폐쇄되는 원인에는 심원성 색전증과 혈전증이 있는데 심원성 색전증에 의한 것이 많다.색전증에서는 심장과 상류동맥으로부터 흘러들어온 색전자에 의해 혈관이 폐쇄된다. 기저질환으로 심방잔떨림(심방세동), 심장판막증, 감염성 심내막염 등이 있으며, 이로 인해 심강내 혈전의 유리에 의한 심원성 색전증이 많다. 그 외에 콜레스테롤결정 색전증과 종양색전증 등이 있다.혈전증은 신장동맥에서 발생한 혈전에 의한 폐쇄인데, 외상이나 혈관염 등이 원인이 된다.4. 증상 및 소견중요한 신장동맥이나 그 구역의 하나가 2시간 이상 급격하게 폐쇄되면 경색이 일어난다. 신장동맥의 부분적 폐쇄는 종종 무증후성이어서 간과하기 쉽지만 완전 폐쇄되면 측복부통과 국한성 압통이 일어난다. 발열, 구역, 구토가 일어나는 경우도 있다. 한쪽 신장의 신장동맥이나 양쪽의 신장동맥이 완전 폐쇄되면 완전 무뇨와 급성 신장기능상실이 발생한다. 혈액소견에서는 백혈구 수 증가, AST · ALT 상승, LDH 상승 등이 나타나며 소변소견에서는 현미경적 혈뇨(때로 육안적 혈뇨), 단백뇨 등이 나타난다.5. 검사일반적인 검사에서는 백혈구의 증가와 혈장 크레아티닌 수치의 상승이 나타나는데 모든 예에서 나타나는 것은 아니다. 육안적 및 현미경적 혈뇨는 증례의 30%에서만 나타난다. 이것은 경색된 구역으로 가는 혈류가 감소하기 약이름용량 및 횟수적응증 및 환자에 대한 투여 목적가능한 부작용효과 및 부작용Triaxone 주 2gIv 1bag 1회각종 감염증의 치료쇽, 과민반응, 소화기계, 발열, 두통, 어지러움 등감염증 치료Ultracet er semi 서방정Po 1 tab 1회중증의 만성 통증과민증, 무력증, 피로 홍조, 고혈압, 복통 변비, 설사 식욕감퇴 등통증완화Trodon 주 50mg/1mlIv 0.5pf 1회중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술 후 동통발작, 과민증, 졸음, 구역, 구토, 복통, 피부 두드러기 등통증완화Dulcolax 좌약 10mgPR 2sup 1회급, 만성변비시 장내 분변제거복부경련, 복통, 설사, 구역, 구토 두통 요통, 어지러움배변Vaxar 정 4mgP0 1tab 1회단독투여 또는 다른 혈압강하제(예, 베타차단제, 이뇨제)와의 병용투여에 의한 고혈압의치료어지러움, 두통, 가슴 두근거림, 빈맥, 홍조, 복부불쾌감, 구역, 소화불량, 발진, 부종 등혈압 조절Trajenta Duo 정 2.5/850mgPo 1tab 1회성인 제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제비인두염, 과민반응, 기침, 식욕저하, 설사, 구역, 구토, 췌장염, 가려움 등혈당 조절Duphalac easy 팩 15ml(변비용)Po 1pak 3회만성 변비 치료복부경련, 설사 및 전해질 손실 등배변Clexans 주 60mg/0.6mlSc 1pf 2회폐색전증 유무와 상관없이, 심재성 정맥 혈전증의 치료출혈, 혈소판감소증, 국소반응, 두드러기, 가려움, 홍반, 과민반응 등혈전증 치료Nephrosteril 주 250mlIv 1btl 1회급만성 신부전시의 아미노산 보급: 복막투석, 혈액투석 후 아미노산손실의 보충과민반응, 구역, 구토, 식용부진, 흉부불쾌감, 심계항진, 산증 등적절한 아미노산 보충Warfarin 정 5mgPo 1tab 1회정맥혈전증의 예방 및 치료출혈, 통증, 부종, 발열, 두통, 어지러움, 구역, 설사, 경련, 마비 등혈전증 치액질환의 진단과 경과관찰특별히 검사 전 준비 없이 정맥에서 소량의 혈액체를 채취한 후 분석단위정상범위9/149/159/169/189/219/25x10³/mm³4.0~10.011.10▲15.59▲24.43▲16.12▲9.287.01임상적 의의감염, 염증 등Seg.neuTrophil(호중구)각종 혈액질환의 진단과 경과관찰검사 전 준비사항은 없으며 팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 시행단위정상범위9/149/159/169/189/219/25％50~7588.6▲86.9▲88.9▲84.7▲72.066.4임상적 의의세균감염, 염증성 질환, 급성 스트레스 반응 등Lymphocyte(림프구)각종 혈액질환의 진단과 경과관찰검사 전 준비사항은 없으며 팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 시행단위정상범위9/149/159/169/189/219/25％20~447.0▼6.9▼5.3▼6.7▼15.0▼21.0임상적 의의급성 감염증 초기,Eosinophil(호산구)각종 혈액질환의 진단과 경과관찰검사 전 준비사항은 없으며 팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 시행단위정상범위9/149/159/169/189/219/25％1~50.2▼0.0▼0.1▼0.4▼3.73.0임상적 의의여러 종류의 감염증 초기,, 스트레스 반응BUN신장의 배설기능이 나쁘면 혈중 요소질소의 농도가 높아짐으로 콩팥기능의 지표로 사용검사 전 준비사항은 없으며 팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 시행단위정상범위9/149/159/169/189/219/25mg/dl6~2016.715.624.3▲13.815.0임상적 의의신장기능의 장애LDH급·만성질환의 범위와 경중에 대한 일반적인 모니터 도구로 이용되고, 때로는 일부 암, 신장 및 간 질환의 진행 표지자로 사용검사 전 준비사항은 없으며 팔의 정맥에서 혈액을 채취하여 검사를 시행단위정상범위9/149/159/169/189/219/25U/L135~225248▲741▲591▲490▲임상적 의의세포의 손상 및 파괴CRP염증에 대한 반응으로 질환 활성도를 감시하는데 사용.검사 전 준비사항은 ronary (iomeron) 검사 결과 약간의 양측 흉막 삼출액 소견- 기좌호흡 양상을 보이며 앉아서 잠을 자는 모습이 관찰됨9/15 18:009/15 22:009/16 02:009/17 2:00SpO296%95%93%90%호흡수/min29회25회24회28회5. 간호과정 기록지사정계획중재 및 합리적 근거평가 및 재 계획자료간호진단목표계획S data- “아랫배가 너무 아파”- “진통제 좀 맞았으면 좋겠어”- “아파서 잠을 잘 수가 없어”O data- 식은땀을 많이 흘리고 불안해함- 얼굴을 찡그리는 모습 관찰됨날짜NRS 점수(10점 만점)양상9/1418:33-3, 21:25-5, 22:20-3쑤시는9/155:30-5, 10:00-6쑤시는CRP단위9/169/18mg/L202.9167.9-현저하게 높은 CRP 수치.염증과정과 관련된 통증대상자의 통증 척도가 24시간 이내에 2점 이하로 떨어진다.퇴원 시까지 통증을 호소하지 않는다.1. 대상자의 상태를 사정한다.1-1. 3시간 마다 NRS 척도를 이용하여 통증의 정도를 사정했다.(NRS 척도를 통해 통증 정도를 객관적으로 파악하여 적절한 간호를 제공할 수 있다.)1. 대상자의 통증 척도가 24시간 이내에 2점으로 감소하였다.2. 대상자의 CRP 수치가 감소하였다.날짜정도(10점 만점)양상9/1513:00-516:00-419:00-322:00-2.5쑤시는9/161:00-2.58:00-211:00-1.5쑤시는CRP단위9/219/25mg/L7637.93. 대상자는 ”아랫배가 전보다 훨씬 괜찮아 졌어”라고 말하였으며 표정 역시 편안한 표정을 취하였다.1-2. 3시간 마다 통증 부위와 통증 양상에 대해 사정했다.(사정한 자료에 따라 통증에 대한 적절한 간호를 제공할 수 있다.)1-3. 3시간 마다 v/s을 측정했다.(V/S 측정을 통해 대상자의 통증 양상의 변화를 예측하고 이에 따라 간호중재를 할 수 있다.)2. 대상자의 통증완화를 위한 간호를 수행한다.2-1. 조용한 환경을 조성하고 편안한 체위를 취해주었다.(약간 어둡고 조 kufarin, Clexans에 대한 약리작용과 부작용을 설명하였다.(대상자 스스로 출혈을 일으킬 수 있는 위험요소나 부작용에 대해 알고, 출혈 시 적절하게 신속히 대응해야 위험성을 줄일 수 있다.)5. 출혈을 유발할 수 있는 위험요소를 피해야 함을 교육한다.5-1. 부드러운 칫솔을 사용하고 위에서 아래로 부드럽게 미는 식으로 칫솔질을 권유하며, 치실이나 거친 칫솔, 일반구강세척제, 날카로운 면도칼을 사용하지 않도록 교육했다.(항응고제 사용으로 인해 혈액응고에 장애가 있으므로 출혈을 일으키는 상황이 일어나지 않도록 해야 한다. )6. 안전사고에 유의하도록 교육했다.6-1. 부딪히지 않기, 미끄러지지 않도록 천천히 걷기 등 안전사고에 주의해야 함을 교육했다(항응고제 사용하는 환자는 작은 안전사고에도 출혈위험성이 크기 때문에 안전에 유의 해야 한다.)사정계획중재 및 합리적 근거평가 및 재 계획자료간호진단목표계획S data- “화장실을 가도 아무것도 안 나와”- “배가 아파서 화장실에 가도 힘을 줄 수가 없어”- “아랫배가 묵직해”- “변비약 좀 줘”O data- 복부가 약간 팽창되어 있음- 통증으로 인해 주로 침대에서 앉거나 앉아있음날짜배변상태가스 배출9/1614:00대변 안본지 4일째안됨통증과관련된 변비대상자는 12시간 이내에 정상적인 변을 봤다고 말한다.대상자는 퇴원 시까지 정상 배변 양상을 유지한다.1. 필요시 처방에 따른 투약, 관장을 실시한다.1-1. 처방된 Dulcolax 좌약 10mg을 항문으로 2sup 1회 투여하였다.( Dulcolax 좌약은 급, 만성 변비시 장내 분변제거를 촉진한다.)1. 9/16 23:30에 주먹 크기의 약간 무른 변을 보았다고 말함.2. 2/18부터 2일에 1번 정상적인 변을 보았다고 말하였다.1-2. 처방된 Duphalac easy 팩 15ml(변비용)을 경구로 2sup 1회 투여하였다.(Duphalac easy 팩은 급, 만성 변비시 장내 분변제거를 촉진한다.)1-3. 처방된 glycerin 관장을 실시하였다.(관장은
