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성인간호학 뇌내출혈 케이스(간호과정, 약물 포함)

ICH (Intracerebral Hemorrhage ; 뇌 내출혈)CASE STUDY실습 지도 교수님 :실습 기간 :실습병원 : 학번 :이름 ：Ⅰ. History taking1. Admission2. 간호정보 조사기록3. NANDA 분류체계Ⅱ에 의한 간호사정 도구4. 낙상 위험 요인 사정5. 수술 전 간호 처치 기록6. 수술 간호 기록지7. 회복실 기록지8. MedicationⅡ. 간호진단(간호과정 포함)Ⅰ. History taking1. Admission Note등록번호 : ?????성 명 : 조??성별/나이: F/73입원일 : 2015.12.27Chief complaint : Sudden headache, Mental changeImpression : ICH, intracerebral hemorrhageFamily Hx. :Past Hx. : hypertention, DMPresent Illness : 상환 12월 22일 으으 소리 내며 말을 잘 못하는 증상이 있어 보호자가 온몸을 주무르며 깨우려고 하였으나 호전되지 않고 눈을 뜨지 못하며 Mental change 있어 119 통해 응급실 내원하여 시행한 brain CT상 ICH 소견 있어 본과 협진 의뢰함.2. 간호정보 조사기록등록번호 : ○○○○○성 명 : 조??성별/나이: F / 73주민번호 : - 병실명 : SICU1. 일반정보작성자○○○입원일2015/12/27입원횟수(본병원)1전화번호000-OOO-0000주소○○○ ○○○ ○○○○○휴대폰010-O0OO-OOOO결혼유무●유 ○무수술대기연락처010-OO0O-OOOO입원경로○외래 ●응급실 □ 전원 (○ 타의료기관 응급실환자 ○타의료기관입원환자)입원방법○도보 ○휠체어 ●눕는차키150cm몸무게(현재) 50Kg (평소) 50Kg가계도남편과 딸, 아들 있음종교●없음 ○기독교 ○불교 ○천주교 ○기타직업 : 무직혈액형확인된 혈액형 : B+2. 입원동기 : 내원 당일 머리 아프다하시면서 의식저하 있어 본원 응급실 통해 내원함.발병일 : 내원당일주증상Sudden he소 습관의 변화)수면보조물 (베개, 약물, 음식 등)활동/운동여가활동 : -기동성기동성 장애의 병력ROM 제한 : ■ 상지 ■ 하지보조기구 : ? 지팡이 ? 보행기 ? 의수족 ? 휠체어활동시 도움이 필요한 사항 :■ 옷입기 ■ 몸치장 ■ 식사 ■ 목욕 ■ 신체위생 ■ 화장실 사용 ■ 걷기일상활동의 제한 : ? 무 ■ 유피로나 허약감 호소 : ? 무 ■ 유관절 통증 : ■ 무 ? 유운동습관물리치료 의뢰여부 : ? 아니오 ■예 의뢰일자자가간호일상활동 수행능력 : ? 독립적 ? 보조적 ■ 의존적심폐 및 맥관반응인공심장박동기 : ■ 무 ? 유심박동/리듬심음/심잡음심계항진 : ■ 무 ? 유산소공급흉부시진 : ? 술통형 ? 측만증 □ 기타호흡곤란 : ■ 무 ? 유호흡시 보조근육 사용 : ■ 무 □ 유기침 : ■ 무 ? 유객담배출 : ■ 무 ? 유? 객담양상 - thick? 객담양 - many? 객담 색 - yellow? 흉부물리요법 : percussion? 호흡음 ? 그렁그렁소리 들림? 청색증 - 없음? 산소투여 : ventilator apply? 기관절개 : × -> 기관내삽관 적용중√ 매시간 suction 필요 (secretion이 있으나 self expectoration difficulty)5. 지각/인지(perception/Cognition)지남력의식수준 ? 정상 ? 기면(가끔) ? 혼미 ■ 반혼수 ? 혼수지남력 : 시간(-) 장소(-) 사람(-)행동/의사소통의 적절성기억력기억력 장애 : ? 예 ■ 아니오감각과거의 환경제한시각장애 : ■ 무 ? 유시력 : ■ 정상시력 ? 안경 ? 렌즈 (잘 모르겠음)청각장애 : ■ 무 ? 유청력 : Rt Lt ? 보청기 ? 기타이도 및 고막미각장애 : ■ 무 ? 유후각장애 : ■ 무 ? 유촉각장애 : ■ 무 ? 유뇌신경학적 변화/증상동공 : 좌 1 √2 3 4 5 6 7 8 9 10mm우 1 √2 3 4 5 6 7 8 9 10mm (입원시 2mm fix)반응 : ? 빠름 ? 느림 ■ 무반응눈뜨기 : ? 자발적(4) ? 언어자극시(▼18.1▼↑: -↓: 외상, 영양결핍, 악성 종양, 전염성 단핵구증 등Monocyte3~9(%)1.3▼8.510.3↑: 감염↓: Glucocorticoid 사용 등Neutrophil37~68(%)90.5▲80.3▲88.7▲↑: 감염성 질환, 심근경색, 췌장괴사, 쿠싱증후군 등↓:-2)chemistry battery날짜검사항목정상범주12/2712/2812/29임상적의의Na135-145 mM/l136141142↑: 탈수증,염분음료섭취, 요붕증, 고알도스테론증↓: 탈수증, 급만성설사,뇌하수체기능 저하증K3.5-5.3 mM/l2.9▼2.6▼2.8▼↑ : 핍뇨, 무뇨↓ : 구토, 설사, 당뇨성산증Cl98-110 mM/l106109114▲↑ : 과다한 섭취, 탈수, 과민성 질환↓ : 탈수, 염분소실, 신장병증, 이뇨제사용AST0~37(x10³/㎕)1732↑: 심근경색증,간경화증40-100:부정맥,울혈성심부전,심근염,폐경색,간경화증,담낭염,췌장염,전이성간질환,외상,쇽,근위축,골격근손상,전신감염↓: -ALT0~48(x10³/㎕)1326↑:급성간염, 심근경색, 악성종양,폐쇄 황달,알콜성 간염↓: 간장괴사,근질환Total protein0.1~7.9(fL)6.6▼6.0▼↑: 다발성골수종,자가면역성질환,탈수증↓: 간경화증,간염,간암, 혈청 알부민감소, 출혈Albumin3.5~4.8(U/L)3.4▼2.8▼↓: 간질환, 신증후군, 영양불량, 흡수장애(특히단백질), 만성감염,급성긴장,임신BUN8~20(g/dl)27.6▲19.9↑: 고단백식이, 탈수, 화상, 장폐색, 신우신염,전립선 비대증↓: -Creatinine0.40~1.0(g/dl)1.00.8↑: -↓: 근dystropy, 임신CRP0~0.3(mg/dl)3.14▲16▲대표적인 급성기 반응물질로 급성기 반응물질이란 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질을 말한다. 따라서, CRP의 양이 변화하는 양상을 지켜보면 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반착용, 내의제거)?Y □N □X?Y □N □XEnema20hr?Y □N □X□Y □N ?X배뇨16fr?Y □N □X?Y □N □XIV route18G?Y □N □X?Y □N □X위관삽입□Y □N ?X□Y □N ?XAllergy : □페니실린계 □조영제 □스트렙토마이신기타약물음식물 기타 : 아스피린계□Y ?N □X□Y ?N □X임상검사혈액학적 검사, special lab. 소견?Y □N □X?Y □N □X심전도 : 있음?Y □N □X?Y □N □X방사선 필름 : 있음?Y □N □X?Y □N □X기타혈액준비 : B+?Y □N □X?Y □N □XX-matching?Y □N □X?Y □N □XPCA 사용 ※permission ? 사용안함□Y ?N □X□Y ?N □X보내는 물품 및 약품 (박트로반, 테라마이신 연고 각 1개)?Y □N □X?Y □N □X마취과처방GE Endotracheal Closed Circuit General Anesthesia비고등록번호○○○○○성 명조OO성별/나이F/73수술일자2015.12.27입원일자응급실내원2015.12.27병동/병실재수술해당없음진료과명N/S수술구분응급수술방-순서-마취G수술부위brain? 부위확인? 환자확인진단명(전)진단명(후)Intracerebral hemorrhageIntracerebral hemorrhage수술명(전)수술명(후)simple craniectomy, removal of ICHsimple craniectomy, removal of ICHTIME OUT시행집도의○○○마취의○○○간호사○○○스케줄등록-병실출발-집도의○○○보조의○○○대기실도착-소독간호사○○○마취시작-순환간호사○○○수술시작2015.12.27 02:10제대 결찰시간해당없음수술종료2015.12.27 03:10퇴실장소회복실퇴 실창상형태청결감염성질환None체위supine체위유지장치-피부준비1Potadine Soap2Potadine3Alcohol보온유지장치-피부사정구 분전반적인 상태이상부위상태크기확인자수술전clearnone--○○○수술후clearnone--○○○명Perdipine효과/효능수술시 이상고혈압의 구급처치, 응급성 고혈압증용법-수술시 이상고혈압의 구급처치 : 1분에 체중 1kg당 2 10㎍의 점적속도로 투여-응급성 고혈압증 : 1분에 체중 1kg당 0.5㎍의 속도로부터 투여를 시작금기급성 심부전, 대동맥판협착증 환자*부신호르몬제약품명CORTISOLU효과/효능내분비 장애, 류마티스성 장애, 피부질환, 안과 질환, 위장관 질환, 호흡기계 질환, 신경계 질환용법정맥주사, 정맥내점적주입 및 근육주사가 모두 가능, 응급시에는 우선 정맥주사금기단순포진, 대상포진, 관절강내가 불안정한 환자, 생백신 투여 환자*위장운동 조절 및 진경제약품명GASMOTIN효과/효능기능성소화불량에 수반하는 소화기능이상용법1일 15mg을 3회로 나누어 식전 또는 식후에 경구투여금기전격성 간염, 간기능 장애와 황달시 투여중지*당뇨병용제약품명INSULIN효과/효능인슐린 요법이 요구되는 당뇨병용법보통 초기 1회 2~20단위를 식전 30분 이내 피하주사, 필요에 따라 피하, 근육내, 정맥내 주사 또는 지속 정맥내 주사한다.,금기저혈당증환자에게 금기, 간이나 신기능 장애 환자, 기아상태 주의*진해거담제약품명Ventolin효과/효능중증의 급성천식, 통상요법으로 효과가 없는 만성기관지 경련의 처치용법5.0mg을 매 4~6시간 간격으로 필요시 흡입투여금기교감신경흥분성 아민류에 과민증 병력, 비후성 심근병증 환자*진해거담제약품명pulmican효과/효능기관지천식용법1회 1~2mg을 1일 2회 투여금기폐결핵 환자, 스테로이드 의존성 환자 주의*해열, 진통, 소염제약품명DENOGAN효과/효능통증이나 고열로 인하여 신속하게 투여할 필요가 있거나 다른 경로로 투여할 수 없는 경우용법1회 1~2g을 4시간 간격으로 2~4회 투여한다.금기간부전 환자, 중증 용혈설 빈혈환자Ⅲ. 간호진단Nsg Dx.#1. 과도한 분비물과 관련된 비효율적 기도청결AssesmentSubject?“컥~ 컥~ 그르렁, 그르렁”object?객담이 yellowish하고 thick하고 객담량은 many.

의/약학| 2017.10.16| 28페이지| 3,400원| 조회(155)

ICH, 뇌내출혈, ICH 케이스, 성인간호학 실습, 뇌내출혈 간호진단, 뇌내출혈..

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성인간호학 THR(전 고관절 치환술) 케이스(간호과정 전부 포함) 평가A+최고예요

Ⅰ. 문헌고찰1. 인공고관절 정의- 고관절은 볼과 소켓(구형관절)구조로 되어있고, 볼(대퇴골두)은 대퇴부(넓적다리) 상부에 붙어 있으며, 소켓(비구)은 골반골에 위치해 있다.- 대퇴골두가 비구속에서 회전운동으로 굴곡, 신전, 내전, 외전, 내회전 및 외회전 운동 등 넓적다리의 모든 운동이 가능하게 된다.2. 비정상고관절 병태생리① 대퇴골두 무혈성 골괴사증- 대퇴골두의 뼈가 혈액 공급을 받지 못하여 죽는 것으로 대퇴골두의 뼈가 괴사에 빠지면, 대부분의 경우 계속되는 체중에 의한 기계적 스트레스에 의해서 괴사된 뼈가 점차적으로 함몰되어 고관절의 형태가 찌그러지게 되고, 고관절의 운동이나 걸을 때에 통증이 발생하게 된다.② 관절염- 관절이 염증과 연골이 닳아서 없어지고 손상으로 붓고 통증으로 움직이기 어려운 증상을 초래하고, 지속되면 결국 관절의 구조가 파괴되어 변형을 초래하는 관절 질환으로 보통 퇴행성 관절염을 말한다.③ 대퇴경부 골절- 대퇴경부의 골절로 골밀도가 상대적으로 낮은 노인에게 많이 일어나는 골절이며 젊은 사람들에게는 드물다.? 인공고관절- 인공관절은 대퇴골두를 투수 합금으로 대치하고, 대퇴주대를 넓적다리뼈에 골 시멘트를 사용 하거나 직접 고정하고 비구컵은 같은 방법으로 골반골에 고정하여 관절면은 마모에 강한 플라스틱물질로 구성되어 있다.3. 수술 전 검사- 일반혈액검사, 간 기능 검사, 신장 기능 검사, 소변검사, x-ray, 심전도, 혈압 및 당뇨검사CBC혈액 내 존재하는 혈구에 대한 정보를 파악WBC백혈구 수치의 증가 시 염증이나 백혈병을 의심Platelet혈액의 응고와 지혈작용에 관여Hemoglobin남성 ? 13~17mg/dl / 여성 ? 12~15mg/dl수술 전 10mg/dl은 유지 되어야 함ABO type혈액형검사, 수술 시 수혈가능성간기능 검사SGOT(AST), SGPT(ALT)신기능 검사소변검사, BUN, Creatinine Clearance, CFRX-ray폐와 심장 계통의 질환에 대해 알려주는 중요한 검사EKG심장의 수축에 따른 활 환자에게 기대거나 누르고 있거나, 무거운 물건을 올려놓지 않도록 하여 환자에게 가해지는 압력을 최소화한다.11. 장시간 수술 시는 피부 상태를 수시로 관찰한다.12. 수술 후의 전신 피부 상태를 관찰하고 기록한다.13. 환자가 수술실을 나가기 전에 반창고, 피 등을 제거하여 깨끗하게 해준다.○인공 고관절 수술 후수술 후 적절한 체위와 하지보행운동이 간호의 요점, 인공 관절 치환술 후 빠른 회복과 재활을 모도하기 위함으로 재활 준비는 수술 전부터 해야 함. 재활과정에 적극적으로 참여할 수 있도록 동기화시키기 위해서 이동방법, 목발사용, 탈구방지법 등에 대하여 교육한다.1. 인공관절의 종류가 무엇인가에 따라 달라지는 체중부하도 달라지기 때문에 적절한 간호를 시행함2. 화장실 갈 때 도움을 받아 갈 수 있으며, 양변기를 사용해야 함.3, 고관절 신전운동을 강조함(수술 부위는 침요에 내려놓은 채 신전하고 건강한 부위는 굴곡 시켜서 뻗게 함, 복위체위 유지)1) 수술 직후 간호① 고관절의 체위가 15도 정도 외전 되도록 유지한다.(외전 베개를 이용해 내전과 심한 회전을 예방)② 외전베개를 이용하여 내전 예방하고 심한 회전을 방지한다.③ 발가락 부위가 정상적인 중심자세가 되도록 간호한다.④ 수술 후 둔부 힘주기 운동으로 근육 강화한다.⑤ 하지 혈전 예방을 위해서 탄력붕대를 감아준다.⑥ H-vac을 이용하여 상처 배액을 돕는다.⑦ 항생제를 투여하여 감염을 예방한다.2) 수술 후 첫째 날① 제한된 한도 내에서 침상운동 시작, 호흡기 간호를 위해 기침, 심호흡, 습도 제공을 한다.② 대퇴사두근과 둔부근의 등척성 운동을 한다.③ 수술 후 2-3일, 환자 상태에 따라 1-3주 후에 목발 보행을 시작한다.3) 수술 후 둘째 날① 침상의 가장자리나 의자에 반자위로 앉는 것이 가능하다.② 앉는 경우 1-2개 베개를 받쳐서 고관절이 심하게 굴곡되는 것을 방지한다.③ 앉는 자세는 20-30분 이내로 제한한다.④ 두 다리 사이에 베개를 놓아서 내전과 내측으로 회전을 방지한다.⑤ 수술 후 리아정20mg 1T qd (8am) -> 당뇨-피타바스정 1T qd (6pm) -> 고지혈24시간내 항생제 투여●없음 ○있음5. 가족병력●없음 ○있음6. 알레르기●없음 ○있음 (약물 : □페니실린계 □조영제 □스트렙토마이신, 기타약물:음식물: , 기타: )7. 영양위험검색 정상 영양상태영양상태지표정상 영양상태임상상태지표●없음 ○있음●없음 ○있음●없음 ○있음고관절골절만성환자 ? NRS로 통증사정시 2점으로 통증양상은 쑤시는 느낌으로 간헐적으로 나타난다고 함.(수술전)급성합병증이 동반된 상태, 간경화, 만성폐쇄 성 호흡기 질환, 만성혈액투석, 당뇨, 주요 복부수술, 뇌졸중, 중증폐렴, 혈액학적 악성 종양, 두부손상, 골수이식, 중환자 (APACHE 10점 이상)8. 신체사정 SBP : 130 DBP : 70, P : 80, R : 20, BT : 36.4전반적상태●양호 ○불량 (○급성 ○만성 ○기타)호흡기문제●없음 ○있음 (호흡곤란: , 청색증: , 객담: , 기타: )의 치●없음 ○있음마비및쇠약●없음 ○있명백한기형●없음 ○있음 ( )보조기구시력 장애●없음 ○있음 (○안경 ○콘택트 ○의안)청력장애●없음 ○있음(○보청기 ○미사용)피부 상태●정상 ○비정상 (○황달 ○소양증 ○궤양 ○빈혈 ○두드러기 ○기타: )산모 관리●해당없음 ○있음 (□임신 □수유)9. 의식 및 정서상태지남력시간장소사람○없음 ●있음○없음 ●있음○없음 ●있음의식상태●명료 ○혼돈 ○반의식 ○무의식의사소통●원만함 ○곤란함 ○불가능 ○언어장애정서상태●안정 ○불안 ○슬픔 ○분노 ○우울 ○기타10. 습관 특이사항 없음 ※ 흡연력: 병원 도착 전 1개월간 한번이라도 흡연한 경우 ‘흡연’으로 간주대 변●없음 ○있음○설사 ○변비 ○동통소 변●없음 ○있음○빈뇨 ○핍뇨 ○혈뇨 ○긴급뇨의 ○요실금 ○작열감 ○배뇨곤란음 주안함social흡연력흡연, 하루 1/2갑11. 입원시 간호 및 교육 내용1. 입원시 준비물품 2. 화재주의 3. 면회시간. 4. 보호자출입증 사용법 5. 의사 회진시간 6. 낙상방지 7. 전화사용법 8.3.8~5.3(U/L)2.8▼2.9▼2.9▼↓: 간질환, 신증후군, 영양불량, 흡수장애(특히단백질), 만성감염,급성긴장,임신BUN8~20(g/dl)16.714.014.0↑: 고단백식이, 탈수, 화상, 장폐색, 신우신염,전립선 비대증↓: -Creatinine0.8~1.5(g/dl)0.80.80.8↑: -↓: 근dystropy, 임신Glucose70~100(mg/dl)130▲↑:당질부하, 호르몬 분비 불균형※종합: 수술 후 마취와 관련해서 PO2가 감소한 것 같다. 또한 Total protein 감소는 수술할 때 출혈과, 배액으로 인한 것이고 Albumin 감소는 수술 후 통증으로 첫날 음식 잘 못드시고 배액량도 계속 negative되서 그런 것 같다. 그래서 albumin도 투여 받으셨는데 수치가 눈에 띄게 올라가진 않았다.4. 낙상 위험 요인 사정분류낙상 위험 요인 사정점수나이○ 60세 미만? 60 - 70세○ 70 - 80세○ 80세 이상2낙상과거력? 없음○ 지난 1년 이내 낙상○ 지난 1 - 5개월 이내 낙상○ 지난 4주 이내 낙상1활동수준○ 독립보행이 가능하거나 한 사람의 도움으로 보행 가능? 1명의 약간의 도움으로 휠체어 이동이 가능(static standing이 가능)○ 1명 이상의 많은 도움으로 휠체어 이동 가능(지속적인 sitting 유지 어려움)○외상상태2의식상태? oriented○ uncheckable○ oriented * 2 (사람, 장소)○ oriented * 1 (사람)○ disoriented1의사소통? 정상○ 청력상실○ 언어장애○ 청력 및 언어장애1위험요인수면장애, 배뇨장애, 설사, 시력장애, 어지러움, 우울, 흥분, 불안? 없음○ 1 -2개○ 3개○ 4개 이상1관련질환뇌졸중, 고혈압이나 저혈압, 치매, 파킨슨질환, 골다공증, 신장장애, 근골격계 질환(관 절염 포함), seizure disorder○ 없음? 1 -2개○ 3 -4개○ 5개 이상2약물A: 고혈압제, 이뇨제, 강심제B: 최면진정제, 항우울제, 항불안제, 항정신치료제, 항파킨슨 : 아스피린계□Y ?N □X□Y ?N □X임상검사혈액학적 검사, special lab. 소견?Y □N □X?Y □N □X심전도 : 있음?Y □N □X?Y □N □X방사선 필름 : 있음?Y □N □X?Y □N □X기타혈액준비 : B+?Y □N □X?Y □N □XX-matching?Y □N □X?Y □N □XPCA 사용 ※permission ? 사용안함□Y ?N □X□Y ?N □X보내는 물품 및 약품? URINE HOURLY BAG 350CC x 1개? MULTIFIX EF ALL x 1개? FOLEY BALLOON CATHETER(2WAY,SILICON) 16FR x 1개? SORBACT ABSORBENT DRESSING 10*10 x 1개? Tiacef 1g * 1? Vancocin CP 1g * 20?Y □N □X?Y □N □X비고혈액준비:Packed RBC 400ml 10pintFFP 400ml 10pint2016-07-31 ⇒ [PRE] [Em]FFP 400ml2016-07-31 ⇒ [PRE] [Em]FFP 400ml등록번호○○○○○성 명성OO성별/나이M/66수술일자2016.08.01입원일자2016.07.31병동/병실71병동재수술해당없음진료과명OS수술구분비응급수술방-순서-마취G수술부위Rt. hip? 부위확인? 환자확인진단명(전)진단명(후)-S.A.A수술명1 Revision of Replacement Arthroplasty/Total-고관절 [복잡]2#1. Implant removal, hip, Rt#2. Revisional Total hip arthroplasty, hip, Rt피부사정구 분전반적인 상태이상부위상태크기확인자수술전clearnone--○○○수술후clearnone--○○○특이사항해당없음 ?배 액 관Hemovac, blood loss 5007. 수술 간호 기록지8. 회복실 기록수술일자 : 2016.08.01수술과 : OS입실시간 : 2016.08.01. 14:42OP. Name : 인공관절 재치환술/ 전 치환/ HipAnesthesiologis

의/약학| 2017.10.16| 22페이지| 3,500원| 조회(1,080)

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성인간호학 뇌내출혈 (ICH) 문헌고찰 평가A+최고예요

ICH (Intracerebral Hemorrhage ; 뇌 내출혈) 문헌고찰실습 기간 :실습병원 :실습파트 : SICU학번 :이름 :ICH (Intracerebral Hemorrhage ; 뇌내출혈) 문헌고찰? 정의실질내에 일어나는 출혈을 말한다. 출혈의 해부학적 부위에 따라 뇌에 생긴 뇌 내출혈(ICH), 두개골과 뇌막사이에 생긴 경막 외 출혈(EDH), 경막 아래에 생긴 결막 하 출혈(SDH), 지주막하 공간에 생긴 지주막하 출혈(SAH), 뇌실에 생긴 뇌실 내출혈(IVH)로 나눌 수 있다. 출혈로 인한 뇌 내 압력의 갑작스런 증가로, 주위 뇌세포 조직에 손상을 주며 출혈양이 갑자기 빠르게 증가하여 압력이 일순간 높아지면, 무의식에서 사망에 이르기도 한다.? 병태생리뇌내 출혈은 모든 뇌출혈의 약 10%를 차지하며 혈관 파열로 인해 출혈이 나타난다. 대부분 고혈압과 관련이 있으며 탄력이 떨어진 혈관이 혈압이 상승할 경우 파열 되면서 뇌실질 출혈로 나타난다. 가장 흔한 부위는 기저핵, 소뇌 신부, 뇌교이며 뇌내 출혈 환자의 예후는 나쁜편이다.① 출혈된 양이 큰 경우 바로 brain herniation 일으켜서 사망한다.② 출혈이 극소량일 경우 두강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다.③ 혈종이 중증도일 경우 뇌압은 상승하지만 바로 brain herniation 일으키지는 않는다.→ if 서서히 뇌부종이 증가하게 되면 brain herniation 일으킨다.④ 소뇌출혈의 경우 : 중뇌수도(cerebral aqueduct)와 제4뇌실의 폐쇄를 잘 일으켜서 두 개 내압을 급속히 항진하고, brain hernaiation을 빠른 시간 안에 일으킨다.⑤ 피각(putamen)이나 시상(thalamus)의 출혈은 가끔 측뇌실로 터져 들어가 CSF 순환장애를 초래하고 두개내압이 상승된다.⑥ 뇌내혈종은 반드시 뇌를 파괴하므로 혈종의 부위와 크기에 따르는 신경증상이 나타나며, 혈종이 흡수된다하여도 후유증 남는다.? 원인① 외상(trauma)② 고혈압(hypertension) : 300/mmHg 이상일 경우 혈관 파열 위험 → 주원인(오래된 고혈압은 비교적 작은 직경의 뇌혈관 벽을 손상시키게 되어 혈압 증가 시 혈관이 터져서 출혈을 하게 되는 것이다.)③ 미소동맥류(microaneurysm)의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형④ 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들 (예, 백혈병, 혈소판 감소증, 혈우병, 파종성 혈관내 응고)⑤ 악성 신생교종⑥ 당뇨병⑦ 흡연, 음주, 운동부족, 비만, 스트레스 등? 증상증상의 정도는 출혈의 양과 기간, 출혈 부위에 따라 다르다. 출혈은 주로 깨어 있을 때 나타나며 국소 신경학적 결손이 30~90분에 걸쳐 꾸준히 악화되고, 의식 수준이 저하되며 두통 및 구토와 같은 두개내압 상승 징후가 나타난다.① 동맥경화와 고혈압이 뇌내출혈의 가장 흔한 원인이어서 심장이상, 고혈압 및 말초와 망막혈관의 경화증을 흔히 볼 수 있다.② 혈압은 정상혈압일 수도 있으나 대부분 올라가 있으며 평균 수축기와 확장기 혈압이 뇌출혈 때가 약간 더 높다.③ 뇌 척수액은 경색 때는 보통정상이나 대뇌내 출혈 때는 대부분 200mm 이상이다.④ 백혈구는 뇌경색 환자는 보통 정상이며 뇌내출혈에서는 보통 뇌척수액 안의 백혈구 수는 액 안의 혈액량과 직접 비례한다.⑤ 뇌출혈과 뇌경색은 비슷한 연령군, 동맥경화증과 고혈압이라는 비슷한 원인으로 발생하므로 감별이 어려울 수 있으나 대뇌내출혈은 경색보다, 경련이 흔하며 발병시 전신증상(심한 두통과 구토, 혼수 등)이 올 수 있으며, 힘든 호흡, 체인스톡 호흡, 경부경직, 사지 마비, 양축성 바빈스키증, 혈성 뇌척수액, 특히 편마비나 실어증이 흔하게 나타난다.뇌경색 발생 후 24시간 안에 척추천자를 하면 액이 맑을 때는 단백량이 정상이며 액이 맑을 때는 중추신경계가 감염되지 않는 한 매독검사는 음성이다. 뇌경색 환자의 약 2/3에서 뇌척수액 중 GOT치가 상승하면 이 상승정도는 병소의 크기와 대체적으로 비례한다.⑥ 사망률에 있어 약 80%의 높은 비율을 갖고 있다.⑦ 처음에 환자는 오심과 구토를 동반한 심한 두통을 경험하며 조가비핵 및 내낭의 출혈로 한쪽 얼굴과 팔다리의 쇠약, 어눌한 말씨, 눈의 편위 등의 임상증상이 나타난다.⑧ 출혈이 크면 상부 뇌간 압박 징후가 나타나면서 졸리는 상태에서 의식 혼미가 된다. 혼수상태가 되면서 깊고 불규칙하거나 간헐적인 호흡, 확장되고 고정된 동측 동공, 양쪽 바빈스키 징후, 제뇌 강직이 동반된다. 우측반구의 시상 출혈이 있을 때는 말을 반복하는 기능이 보존된 실어증이 나타나고 비우성 반구의 시상 출혈의 일부에서는 행위상실성 인식불능증(apractagnosia), 무언증(mutism)이 나타난다. 시상출혈이 내측으로 확장되면 상부 중뇌를 침범하면서 안구장애가 나타난다.⑨ 뇌교 출혈 시 대개 수분에 걸쳐 깊은 혼수와 사지마비가 생긴다. 제뇌강직이 있고 pin-point 동공이 나타난다. 과다호흡, 심한 고혈압, 다한증이 흔하며 대개 수 시간 내에 사망한다.⑩ 소뇌출혈은 대개 여러 시간에 걸쳐 발생하고 후두부 통증, 반복되는 구토, 보행실조가 나타난다. 현기증 또는 현훈이 심하게 나타나며 흔히 출혈 방향으로 양쪽 눈을 함께 돌리는데 마비가 있고, 반대쪽으로 눈이 강제로 돌아간다. 구음장애와 연하곤란이 나타날 수 있다. 시간이 지나면서 뇌간 압박이나 폐쇄성 수두증으로 혼미, 혼수가 나타난다.? 진단① 환자의 증상 및 검진갑작스런 뇌기능의 장애와 뇌압 상승에 따른 다양한 증상(의식저하, 두통, 구토, 수족마비, 언어장애 등)으로 내원하게 된다.- 신경계 검진 : 의식수준 저하, 반신 수족마비, 기억력 감소, 주의력 및 집중력 감소, 언어장애, 시력 및 시야의 감소 등이 있는지 확인, 뇌신경 검사, 지각과 감각기능 검사- 안저검사 : 눈의 동맥의 변화, 황반부 주위의 출혈반점을 확인.- 근육계 검진 : 팔, 다리의 근력, 근육긴장(경축, 경련) 정도를 확인.- 혈압, 심박동수, 호흡률, 체온의 변화를 확인.② 뇌전산화단층촬영(CT)쉽게 진단이 가능하며, 발병 후 처음 몇 시간 동안에 혈종이 더 커질 수 있기 때문에 필요하면 추적 검사가 필요할 수도 있다.③ 뇌혈관 조영술, MRI 및 MRA일반적인 고혈압성뇌출혈의 호발부위에 뇌출혈이 발생한 경우에도 고혈압이 없고 45세 이하인 경우에는 혈관 조영술이나 자기공명영상장치(MRI) 및 자기공명혈관조영술(MRA) 등을 이용하여 고혈압 이외의 원인을 찾아볼 수도 있다. 처음 시행한 영상 검사에서 병이 나오지 않더라도 임상적으로 의심되면 2~4주 후에 다시 혈관 조영술을 시행하여 혈관기형이 있는지 찾아보아야 한다.? 치료출혈이 일어나면서 뇌신경 손상을 같이 일으키고, 이때 손상된 뇌신경의 회복에 한계가 있을 수 있으나, 출혈 초기에 신속하고 적절한 치료가 이루어지게 되면 합병증 및 후유증의 빈도도 많이 줄일 수 있다.① 응급 상황에서의 초기 관리발작 직후는 절대 안정을 요하며 상체를 높여서 눕혀둔다. 의식이 없거나 저하된 상태에서는 환자의 기도유지를 통한 원활한 호흡확보와 혈액순환이 중요하며, 억지로 약제(주로 한약제)를 먹이면 폐렴이 유발되어 치료를 더욱 힘들게 함으로 피해야 한다. 환자의 원활한 기도확보를 위해서는 고개를 뒤로 젖히고 약간 옆으로 돌리는 자세가 중요하며(특히, 구토물이 있는 경우 흡인되지 않게 하기위한 것), 병원에서는 기관 삽관술을 시행할 수가 있다. 여러 가지 질환의 감별 진단을 위해서는 병원으로의 빠른 내원과 정밀 검사가 필요하며, 밝혀진 원인 질환에 따른 적절한 치료가 이루어져야 한다.② 혈압관리환자의 평소 혈압, 두개내압(intracranial pressure) 상승의 정도, 연령, 추정되는 출혈의 원인, 그리고 출혈시점부터의 시간에 따라 적절하게 조절하여야 한다. 일반적으로 뇌경색환자에 비해 적극적으로 치료하도록 권유하고 있는데, 이는 파열된 미세혈관에서의 출혈위험도를 낮추려는데 그 이유가 있다. 반면에 너무 강력하게 혈압을 떨어뜨리면 뇌로 가는 혈류량이 감소하며, 특히 두개내압이 상승된 경우 뇌손상을 더욱 악화시킬 수 있다.③ 두개내압의 관리출혈이 일어나면서 뇌조직이 손상되면 그 부위에 부종이 생기고 뇌압이 상승된다. 뇌압이 매우 높으면 뇌가 한쪽으로 밀려 뇌조직이 압박을 당하는데, 특히 뇌간이 압박되기 쉽다. 뇌간에는 호흡, 맥박에 관여하므로 뇌간이 압박되면 사망율이 높다. 따라서 증가된 뇌압의 조절은 필수적인데, 혈장 삼투압조절(만니톨 사용), 과호흡 요법, 약제를 사용한 혼수요법(바비튜레이트 사용)등을 이용한다. 임상적 또는 방사선학적 소견상 뇌압이 상승 되었다고 생각되면, 이를 효과적으로 관리하기 위해 뇌압 감시 장치를 두개내에 직접 삽입하여 변화를 관찰한다. 여러 가지 보전적인 방법으로 뇌압의 감소효과가 없으면 뇌압 감소를 위한 수술(두개골 절제술을 통한 두개감압술)을 한다.④ 수두증혈종의 크기가 확대되어 뇌실내 뇌척수액의 흐름에 장애가 생기거나 뇌실내에서 발생된 피 덩어리에 의해 그 흐름이 막히면 수두증이 발생한다. 이는 급격히 두개내압을 높임으로써 사망률을 증대시킬 수 있으므로 이 경우에는 응급으로 뇌실배액(ventricular drainage)을 시행하여야 한다.⑤ 간질흔하지는 않지만 뇌출혈 환자의 10~25%에서 발생하며, 뇌경색에 비해서 두 배 가량 빈발한다. 출혈부위가 간질 발작을 일으키는 중요한 요소인데, 피질을 포함한 부위에 출혈이 발생하였을 경우에 잘 일어난다. 간질 발작으로 인해 신경 세포의 손상을 일으키고 이미 심각한 상태에 빠진 환자를 더욱 나쁘게 만들기 때문에 적극적으로 치료하여야 한다.⑥ 혈종의 제거수술출혈량이 적거나 신경학적 증상이 경미한 경우에는 수술을 시행하지 않고 약물을 이용한 치료를 하게 되며, 혈종을 제거함으로서 신속하게 뇌압을 감소시킬 수 있는 상황이라면 다음과 같은 방법을 사용할 수 있다.

의/약학| 2017.10.16| 7페이지| 2,000원| 조회(1,193)

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모성간호학 자궁근종(myoma) 문헌고찰, 자료조사

disease 조사 과제자궁근종(uterine myoma)과목명 : 모성간호학담당교수 :실습병원 :전공 및 분반 :학 번 :이 름 :제출일 :자궁근종(uterine myoma)자궁의 근육조직에서 발생하는 양성 종양(평활근과 결합근으로 이루어짐)이다. 에스트로겐이 활발하게 분비되는 35~50세 여성에게서 발생하는 데, 특히 40대에 발생률이 가장 높다. 그러나 갱년기가 되면 근종은 위축되는 경향을 보인다. 작은 것도 포함하면 중년 여성 5명 중 1명의 비율로 발생한다. 또한 불임증의 원인이기도하다.1. uterine myoma 원인-정확히 알려져 있지 않다.(피임약, 임신시 호르몬 요법을 사용하였을 때 발병할 가능성 있음 : 평활근종의 성장은 난소호르몬에 영을 받음, 여성 호르몬 의존성 종양으로 임신 중 크기가 커지고, 폐경기 크기가 감소할 수 있음)2. uterine myoma 종류와 특징1) 근층내 근종(intramural m.)자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁의 근육층에 발생 한 근종이다. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.2) 점막하근종(submucosal m.)자궁내막 바로 아래에 발생한 것으로 약 5%를 차지한 다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변 성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자라나 자궁경부 나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성 할 경우 근종의 표면은 괴사, 출혈, 및 감염이 되기 쉽다.3) 장막하근종(subserosal m.)자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 점막하 근종과 같이 육경성으로 자라기 때문에 고형성 난소 종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신시 동반되면 종양표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강 내 출혈이 발생 된다.3. uterine myoma 증상질환의 약 50% 이상이 증상은 나타나지 않는다.증상이 있는 경우, 근종의 존재부위와 상관관계가 크며 근종의 크기와 관계가 적다.? 과다월경, 특히 점막하근종의 초기증상(1회의 출혈량이 보통 때보다 많고 월경일수가 길며 빈발월경)? 빈혈←과다출혈이 원인? 월경곤란증(심한 월경통을 일으킨다. 특히 점막하근종인 경우에 많다.)? 불임, 유산, 조산(임신동안에 에스트로겐 호르몬의 변화로 종양은 합병증을 동반 할 수 있음)? 빈뇨, 변비, 요통, 요실금 등의 압박증상? nausea, vomiting←종양이 장를 폐쇄할 경우? 성교 시 pain, 성교 후 bleeding4. uterine myoma 검사/진단단단하게 커진 자궁을 촉진 가능하며 초음파검사, 단순 복부 촬영 등으로 근종의 위치나 크기, 상태를 진단한다.단순 복부 촬영, 초음파 검사 등이 흔히 사용되는 1차적 진단 방법으로 사용되고 있다. CT 및 MRI는 1차적 진단으로는 거의 사용하지 않고 있으며 근정의 약 0.5%에서 악성화 되기 때문에, 악성종양이 강력하게 의심 되는 경우에 사용된다.자궁근종이 있을 경우 자궁 내막에 악성종양이나 자궁내막 증식증이 동반될 수 있으므로 자궁내막 소파 검사를 시행해야 한다. 가임 여성기에서는 임신 반응 검사, 자궁경부 세포검사, 일반혈액검사, 대변검사를 기본적으로 하여야 하며 자궁근종, 골반 내 염증질환, 자궁내막증과 같은 양성질환에서도 종양표지 물질인 CA125가 혈중 내에서 상승하므로 이를 측정하는 것이 필요하다.1) 병력증상 없이 우연히 발견되는 경우가 많으나 부정 자궁출혈, 월경과다와 하복부 불쾌감, 팽만감을 호소한다. 하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지 될 때, 자궁근종을 추정할 수 있다.2) 복부 촉지하복부에서 단단하고 불규칙한 결절성 종괴가 촉지 될 때 자궁근종을 추정할 수 있다.3) 양수 골반 진찰자궁근종은 방광과 같이 비어있는 상태에서 양수골반진찰로 용이하게 촉지 될 수 있다.4) 자궁 내막 소파자궁근종 중에서 점막하 근종은 자궁 내에서 발생하므로 자궁자체의 외형적 크기는 크게 변함이 없으나 자궁 내 출혈이 많게 된다. 이때는 자궁 내 진단적 소파술로 확인 될 수 있으며 그 외 불완전 유산, 폴립, 자궁 선암, 기능성 자궁출혈 등과 감별진단 하는데 도움이 된다.5) X-선 검사커다란 근종은 단순 복부 촬영상 연조직종괴로 보이며 가끔 종양 내에 석회 침착을 볼 수 있다.6) 특수 검사- 자궁경 검사, 자궁 난관조영법 : 점막하 근종에 유효하다.- 초음파 검사 : 모든 골반 내 종양을 찾아내고 서로 감별 진단하는데 사용한다.- 복강경 검사 : 복강 내 종양을 보기 위해서 복강경 검사를 시행하는 것은 흔하지 않으나, 종양의 정확한 위치를 알기 위해서 가끔 시술한다.7)감별 진단근종은 자궁선 근종, 임신, 자궁기형, 골반 종양, 골반염, 이소성 골반 내 신장, 방광팽만증 과 감별하여야 한다.5. uterine myoma 치료치료법을 선택할 때에는 근종의 크기와 증상뿐 아니라, 환자의 연령이나 출산 희망 등 여러 조건들을 고려하여 종합적으로 판단할 필요가 있다.1) 약물치료- 증상이 경한경우- Gonadot-ropin releasing hormone(Gn-RH) 길항제 : 근종의 크기를 감소시키기 위해 사용(4~6개월이상) ex) leuprolide acetate (Lupron)2) 근종 절제술- 복강경수술, 질식 자궁절제술, 복식자궁 절제술: 자궁 근육벽을 손상없이 남겨놓아 자궁을 보존하고 다음 임신이 가능하게 함. (수술 전까지 Gn-Rh요법 시행)3) 레이저 시술- 복강경이나 자궁경을 통해 작은 유섬유종을 없애기 위해 사용- 자궁은 남아있어도 증기 시술과정은 자궁강 내에 반흔과 협착이 되어 불임이 될 수 있음.4) 자궁 절제술- 출혈이 심하거나 다른 기관의 폐색을 일으키는 경우에 선택하는 치료법6. uterine myoma 간호임신 중인 경우에는 유산, 조산의 위험이 있기 때문에 출혈, 빈혈, 복통의 유무 등에 주의하고 정기적인 진찰을 받도록 지도한다.1) 자궁근종 예방 교육① 자궁근종에 고위험군인 35~50세 미만의 성인 여성을 대상으로 일주일에 4시간 이상 운동을 하도록 한다. 이는 자궁근종의 증식을 예방하기보다 발생에 도움이 된다는 것을 알려준다.⇒근거 : 실험에서 운동을 많이 한 여성이 적게 한 여성에서 보다 자궁 근종 발병률이 낮음을 밝혀냄. 인종과는 상관없이 일주일에 4시간 이상 운동을 할 경우 자궁근종 예방에 효과가 있다고 함.② 정상 체중을 유지하도록 한다. 비만이 여성이 자궁근종 발병률이 높다는 것을 알려준다.⇒근거 : 비만 여성은 부신에서 생성된 안드로겐의 에스트로겐으로 전환, 에스트로겐 대사의 감소, 성호르몬 결합 단백질 생산 감소 등의 기전에 의해 에스트로겐 혈중 농도가 상승된다고 밝힘.③ 6개월 마다 정기적인 진단을 통해서 위험성을 방지하도록 한다.⇒근거 : 자궁근종은 양성종양이지만 일반적으로 증상이 없을 수 있기 때문에 정기적으로 검사를 실시한다. 또한 불임, 출혈, 통증 유발로 자궁절제술을 실시하게 될 수도 있는 질병이므로 정기적으로 검사하는 것이 좋다.2) 약물치료Gn-Rh 치료를 받는 여성은 약물을 처방에 따라 꾸준히 먹어야 한다고 알려준다.⇒근거 : 치료를 멈추면 근종이 재성장이 일어남.3) 레이저시술시술 후 경련과 며칠 동안 약간의 질 분비물이 있을 수 있다고 말해준다.※퇴원전 교육- 다음 월경주기가 불규칙적일 수 있다.- 과다출혈이나 감염증상이 있으면 의사와 상의한다.- 탐폰 사용이나 성교는 2주 동안 피한다.4) 자궁절제술- 심리적 간호: 수술을 해야 하는 이유, 수술 하지 않았을 경우의 문제점, 수술 절차 등에 대해 설명을 해주어 수술에 대한 불안을 감소시킨다.- CBC, 혈액형, cross-match, 소변검사를 한다.- 흉부 X 선 검사를 한다.- 수술 후 체위변경, 기침, 심호흡, 능동적인 다리운동, 조기이상, 통증완화기법 할 것을 교육한다.- 수술 전 밤 12시 이후 금식한다.- 지시가 있으면 관장한다.- 지시가 있으면 질 세척을 한다.- 지시에 따라 복부, 음부, 회음부 면도를 한다.- 화장과 손톱 매니큐어, 안경, 콘택트렌즈, 틀니를 제거 할 것을 말한다.

의/약학| 2017.10.16| 6페이지| 2,000원| 조회(158)

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모성간호학 자궁근종(Myoma) 케이스 평가A좋아요

※ 생식기 건강 문제가 있는 여성 간호A. 자료수집 (Assessment)1) 간호력(1) 일반적 특성이름 : 장○○ 나이 : 38세주증상과 입원동기 : local sono 상 multiple myoma Dx 11월 vag spotting 있어 local sono상 size 커졌다 하며 큰 병원 권유받아 수술 위해 입원함진단명 : Leiomyoma of uterus입원 기간 : 5일직업 : 회사 교육 : 대졸 종교 : 없음결혼유무 : 미혼가족력 :(2) 월경력 (Menstrual history)초경 : 15세간격 : 30일 기간 : 7일 양 : normal증상 : 없음마지막 월경일 : 2015년 12월 12일분만예정일(EDC) : -(3)산과력(Parity) : 임신횟수(gravide): 0 분만횟수(para): 0조산분만수(premature): 0 유산(abortion): 0?아기수(living baby): 0(4) 건강력(Health history)입원 동기 (Chief complaint) : local sono 상 multiple myoma Dx 11월 vag spotting 있어 local sono상 size 커졌다 하며 큰 병원 권유받아 수술 위해 입원함현병력 (Present illness) : Leiomyoma(5) 피임력현재 사용하고 있는 피임 방법은? -(6) 과거병력과거 병력은?여성질환 : 없음 성전파성 질환 : 없음고혈압 : 없음 당뇨 : 없음특정 내과적 질환 : 없음부인과 시술 및 수술 : 없음약물 알레르기 : 없음(7) 질병과 관련된 사회 심리적 정보건강관리:평소 건강 유지를 위한 활동은? 따로 안하고 있어요.입원 후 치료 지시를 잘 이행하고 있습니까? 지금 금식중이라서 잘 유지중이에요병원 치료약 이외에 건강 보조 식품을 복용합니까? 종합 비타민 먹고 있어요(센트룸)신체상:자궁, 난소 등 여성 생식기에 대해 알고 계십니까? 네 어느 정도는요.어떤 수술을 받았는지 알고 계십니까? 네. 알고있어요 자궁 근육에 생긴 종양을 제거 하는 것이라던데 - 2 %0.90.1일반뇨검사 12/30Bilirubin-담낭폐쇄, 황달, 간 경변, 잠재성 간 질환의 조기발견과 ascorbic acid 25mg/dl 이상시 혹은 reticuloendothelial system 대사이상시 위음성을 나타낸다.Urobilirubin1.0mg/dLnormal용혈성 황달 및 간 실질성 황달시 증가Ketone-정상Nitrite-요중 세균이 106/ml 이상일 때 양성반응이 나타나며 세균의 수와 비례 하지는 않는다. 또한 ascorbic acid 25mg/dl 이상시 위음성을 나타낸다.Glucose-세뇨관에서 재흡수 되지 않은 당질(혈당이 180mg/dl 이상시)이 요중에 나타나며 과도한 운동을 했을 경우나 혹은 사구체 여과속도가 큰 경우등에서 나타난다. 또한 ascorbic acid와 같은 산화물질의 다량 복용시 위음성을 나타낸다.pH5.5 - 7.56.5*알카리성 뇨 : alkalosis, Ca-oxalate를 방지하는 약물을 복용, vegetable diet, NH3 producing bacteria*산성 뇨 : 기아, high protein diet, acid producing bacteria, acidosis, Ca-carbonate 혹은 Ca-phosphate 결석의 생성을 방지하는 약을 복용했을 때 나타날 수 있다.Albumin+/-SG1.010 - 1.025>=1.030↑소변내 입자의 농도, 뇨의 농축정도로 신장여과력과 농축력을 알아봄Leukocyte-정상Coloryellow정상Tubidityclear정상혈액 응고검사PT9.0 - 15.2 sec12.3혈액 응고와 관련 문제 없음.PT(%)78 - 136%81PT(INR)0.82 - 1.21.04aPTT25 - 3929ABO/RhABOABRh+4) 진단을 위한 검사검사명검사 결과임상적 의의cervix MRImultiple uterine myomas-largest; 12.5cmseveral nabothian cysts in uterine cervix small pelvi유발, 치아나 구강표면에 착색 증가, 구역, 불쾌감, 발진 등이약에 과민증의 병력있는 환자 금기,천식 등 알레르기 질환이 있거나 병력 또는 가족력이 있는 환자Colclean-s solution관장제성인: 1회 118mL를 1일 1회변비, 외과수술시, 수술후 배변보조탈수증, 혈청 칼슘농도 감소선청성 거대결장증, 울혈성 심부전시 금기, 저칼슘혈증, 고인산혈증, 고나트륨혈증시 주의Hartmann(Hartmann solution)전해질 보급제500-1000ml/dose, IV(300-500ml/hr)순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급ㆍ보정, 대사성 산증의 보정간장애가 있을 때, lactic acidosis고 K혈증Valium tab정신신경용제1일 5~10mg을 취침전 또는 수술전 경구투여신경증에서의 불안, 긴장마취전 투약 등의존성, 금단증상, 블안증가, 안구진탕, 백혈구감소, 과립구 감소 등중증 근무력증 환자, 중증의 호흡부전 환자, 수면무호흡증후군 환자Vasopressin(Vasopressin)항이뇨 Hormone 제제2-10단위를 필요에 따라 1일 2-3회 IM뇌하수체성 요붕증, 뇌하수체성 또는 신성 요붕증의 감별진단, 장내가스제거(복부팽만감, 담낭촬영의 전처리, 신우촬영의 전처리), 식도정맥류출혈의 긴급 처치쇼크, 발진, 심박동 정지, 혈압상승, 두통, 기관지 경련, 진전, 오심, 구토간동맥경화, 심근경색, 협심증, 심부전, 천식, 임신중독, 편두통pazeron항생제1일 1~2g을 2~3회 분할 정맥주사자궁부속기염등 부인과 감염증, 요로감염증두통, 어지러움, 구역, 대장염, 복통, 빈번한 설사 등세팔로스포린계 항생물질에 과민증 병력있는환자 금기신,간장애 환자, 혈우병 주의Zofran(Ondansetron Hcl)구역, 구토 예방수술 후 마취 1시간 전 8mg을 경구 투여세포독성을 유발하는 화학요법 또는 방사선 요법에 의한 구역과 구토, 수술후 구역과 구토의 예방 및 치료두통, 조홍, 두부/복부의 온감, 혈압상승, 변비이 약에 대한 과민성의 경력을 가저녁, 수술당일 아침)수술전 투약: Hartman, pazeron, 바륨, atropine, midazolam, vasoppresinNPO 시작지간: 수술전 자정부터 (거의 저녁 먹고 enema하면서 npo시키고 12시부터는 물도 못먹는 금식)수술 전 교육:심호흡과 기침: 교육함조기 이상: 교육함심리 간호:불안 정도 사정하고 불안을 말로 표현하도록 격려함.4) 수술 후 간호 기록지수술직후12시간1일2일3일활력징후90/50-37.5-68-1890/60-37.7-60-2038.1까지 상승90/60-37.9-80-2038.1까지 상승90/60-37.2-72-2090/60-37.2-66-20통증호소완화법통증사정도구(FPRS 8),IV-PCA, 진통제 투여된 상태통증사정도구(FPRS 6),IV-PCA, 진통제 투여된 상태통증사정도구(FPRS 4),IV-PCA, 진통제 투여된 상태통증사정도구(FPRS 2),IV-PCA, 진통제 투여된 상태통증거의없음수술 부위 상태Clearoozing되어 있음oozing되는 양상clearclear섭취량1947(수액: 1000 수혈:947)3560cc(경구, 정맥주입)배출량1360(urine: 1050, Barovac: 310)3350cc배변00011수면아프다고 하시면서 깊은 잠을 취하지 못함아프다고 하시면서 깊은 잠을 취하지 못함아프다고 하시면서 깊은 잠을 취하지 못함통증 거의 없이 수면통증 없이 수면신체적 불편감abdomen op site pain 호소수술후 체온 38.1까지 상승,가슴답답함, dyspnea 호소abdomen op site pain 호소,체온 38.1까지 상승, 배액부위 삼출물 증가abdomen op site pain 호소불편감 없음불편감 없음운동없음없음서기걷기걷기정서 상태통증으로인한 불안정통증으로인한 불안정통증으로인한 불안정안정안정간호내용?PCA 사용법설명 하고 증상 완화를 위해 심호흡 격려, 통증 심할시 알리도록 교육함?가슴 답답함 과 dyspnea 호소하여 SPO monitor 시작 : 95% Check⇒nasal 기 때문에 더욱 더 좋은 효과가 나타날 수 있다.5.통증이 악화되기 전에 사용이 가능하여 적은 용량의 양으로도 효과를 볼 수 있다.6. 관문 통제이론: 직경이 큰 신경섬유를 자극함으로써 관문이 완전히 혹은 부분적으로 닫히게 되어 통증 충격이 피질로 전파되는 것을 막는다.1.v/s check하고 보고하였다.(다 nomal 이였으나, 체온이 37.9였고 한시간 뒤 38.1℃로 check되었다. 하지만 2일 뒤 37.2로 감소하는 양상 볼 수 있었다.)2.통증에 양상에 대해 여쭈어 보고 수술 부위를 관찰함(통증정도 FPRS 8점이였고 night때 사정 점수가 6점 이였다.)3. 통증정도가 어느 정도인지 여쭈어보고 통증 양상을 확인함4. 심호흡에 대해 시범과 실행했음. ( EDBC 교육하고 옆에서 같이 심호흡과 이완요법 하도록 격려하였다.)5. PCA사용법을 설명하고 통증이 심할 시 누를 것을 교육함 (PCA 사용함에도 계속 통증 있었다.)6. 커텐과 조명을 꺼서 쉴 수 있는 환경을 만들어 줌. (오전과 늦은 오후시간에 왠만하면 불을 꺼두었다.)간호평가1. 환자의 표정이 편안하고 식은땀 등 흘리지 않았으며 체온도 수술 후 2일 (1/9)에는 37.2도로 감소하였음2. 수술 2일 후 FPRS 점수 (8점에서) 2점으로 감소되었고 퇴원 당일은 통증 호소 아예 없었음.3. Dyspnea호소로 SPO2모니터하면서 산소 2L 들어가면서 수술 직후 95% 였던 산소포화도가 수술 1일 후 100%로 유지됨.자료수집주관적 자료“배액관 주위에 물 같은게 나와요”객관적 자료?근종절제술을 시행하였다.?침습적 처치 (IV line, Foley cath.)를 받고 있다.?1/7(수술 직후) ? 37.9, 1/7(수술 12시간 후) -37.9,38.1까지 상승정상범위수술전수술후의미Seg43 - 75 %58.494.3↑염증 시 증가하는 것.WBC4 - 10*103/uL4.619.9↑↑:급성감염증?수술 후 배액부위 삼출물 같은 것 나는 양상(거즈 드레싱 해놓은 것 한 장이 3시간 만에 푹 젖음)

의/약학| 2017.10.16| 19페이지| 3,000원| 조회(286)

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