*슬* 스토어

*슬*

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

18개
전체 판매량

238개
최근 3개월 판매량

2개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 18개

perm cath, AVF, AVG

1. perm cath(permanant catheter)쇄골하 정맥에서 삽입되어 흉부에서 가장 큰 혈관인 상대정맥을 지나 우심방에 위치하여 2-6개월 동안의 일시적인 투석요법을 위한 도관대상자- 응급 투석요법을 위한 혈관확보가 필요한 급성, 만성 신부전 환자- 동정맥루가 성숙되지 않아 응급 혈액투석시 사용할 수 없는 환자- 혈장교환술이나 혈액투석요법이 필요한 신장이식 환자- 복막염 치료로 인하여 단기간 동안 복막투석을 중단한 복막투석요법 환자기능과 구조- 골하 정맥에서 삽입되어 흉부에서 가장 큰 혈관인 상대정맥을 지나 우심방에 위치하여 2-6개월 동안의 일시적인 투석요법을 위한 도관 빨간색(임시 동맥관), 파란색(임시 정맥관) 터널식 카테터로 사용 : 커프가 달려있어 터널과 커프 주위로 자라 들어온 조직에 의해 물리적 장벽이 생겨 전신감염 위험성이 낮다.- 투석 시 고유속을 위해 대형구경(지경 4-6mm)으로 이루어져 있는데 혈액 투석 시 혈액의 재순환을 방지하기 위하여 임시동맥관, 즉 투석기로 혈액이 들어가는 관이 임시 정맥관 보다 짧게 만들어져 있다.perm cath 삽입 전 준비사항- 4시간 이상 금식, 동의서 유무 확인- IV route 확보perm cath 삽입 후 간호- xray f/u (chest PA) : 도관의 위치와 기흉, 혈흉 등의 합병증 발생 유무 확인- V/S 측정, 침상안정- lab f/u :합병증 여부관찰(출혈, 감염 등)- 시술 후 투석 여부 확인시술 후 주의사항- 도관 suture site 는 2주 뒤에 stitch out 한다.- 도관이 빠지지 않도록 주의하고, bleeding 여부를 관찰한다.- 출혈 있을 경우 즉시 지혈하도록 하고 주치의에게 보고한다. 주치의 처방에 따라 lab f/u, 지혈제 투여, 수혈 등을 상의 할 수 있도록 한다.- 혈액투석 지속하는 경우: 도관 삽입부위 소독 후 건조하게 유지한다.- 목욕이나 샤워는 도관 감염을 예방하기 위하여 금기한다.2. AVF & AVG대상자 : 혈액투석을 지속적으로 실시하기 위해 혈관 통로가 필요한 환자동정맥루 AVF (AV fistula)동맥과 정맥을 연결하여 만들고, 주로 사용하지 않는 팔의 요측피정맥과 요골동맥이나 상완동맥을 사용하여 만든다.동맥루가 성숙해질 때 까지 4주~6주 동안 사용 할 수 없으므로 혈액투석 통로를 적절히 계획해야한다.동정맥 이식 AVG (AV graft)동정맥루를 만들지 않았거나 동정맥루에 합병증이 생겨 더 이상 사용할 수 없을 때 Gore-Tex나 본인혈관을 이용하여 동정맥 이식을 이용한다.합병증- 혈전증, 협착, 감염, 동맥류, 허혈, 고박출성 심부전 등가장 흔한 합병증은 혈전증으로 항응고제를 투여하기도 한다.

의/약학| 2021.03.07| 4페이지| 2,000원| 조회(1,175)

혈액투석, 중심정맥관, 동정맥루, AVF, AVG, 투석도관, Perm cath, 동..

미리보기

닫기
위암 수술전후간호

[ 위암 수술 전 후 간호 ]1. 정의위에 생기는 악성종양에는 위점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성종양 등이 있으나, 위암이라 하면 대개 위선암을 일컫는다.2. 수술 전 간호1) Bowel prepare- Total gasrtectomy인 경우(prof 양두현) 수술 전날 picoligt 2PM, 8PM po하여 장 준비함.- Subtotal gasrtectomy인 경우(prof 이세열) 수술 전날bowel preparation 안함.2) 수액- Total gasrtectomy인 경우(prof 양두현) 및 - Subtotal gasrtectomy인 경우(prof 이세열) 수술 전날 수액 infusion하지 않으나, condition이 weakness, poor한 경우 H/S or N/S 1L와 5% DS 1L ~ 2L (total 거의 2L) 또는 H/S or 5% DS 1L를 투여한다.3) 식이 : 금식 시각- Total gasrtectomy인 경우(prof 양두현)아침: GD -> 점심 GD 혹은 SD -> 2pm부터 sip's water(bowel prepare하는 시점부터) -> MN NPO- Subtotal gasrtectomy인 경우(prof 이세열) MN NPO4) 수술 전 검사 항목? UGI series(상부위장관 촬영술: 특수촬영실)- 수용성 조영제인 gastrografin을 사용하여 궤양, 종양, 염증, 식도열공 등 상부위장관의 구조적 이상이나 폐색을 파악하기 위함.? Upper GI endoscopy(상부위장관 내시경)- 내시경을 통하여 위 내부를 직접 관찰하면서 위암의 모양, 크기, 위치를 평가하고 의심되는 부위에서 조직검사를 시행함. 조직검사를 통하여 위암을 확진한다.- Endoscopic clipping 적응증: LADG를 시행하는 경우 위치 확인을 위해 Endoscopic Clipping을 시행한다. 위암1기인 경우 시행가능하다. (시술 후 48시간 동안 통증 NRS점)? 전산화단층촬영(CT)- 위암의 진행정도 및 병기를 측정하기 위함.? 자기공명촬영(MRI)- 주로 CT상에서 간전이가 애매모호할 때 주로 촬영하며, CT보다 연부조직(근육, 신경 등) 관찰에 더 용이함.5) 준비 물품? 양두현 교수님의 수술인 경우에는, 물품 해당사항 없음? 이세열 교수님의 수술인 경우에는, LCC pack+smoke filter 구매한다.3. 수술 방법1) Gastrectomy(radical gastectomy: 주위의 림프절까지 제거)? Total Gastrectomy 전체위절제술- 위를 완전히 제거하게 된다.전이가 의심될 때에는 주위의 림프절까지 모두 제거하게 되며 식도는 십이지장이나 공장과 문합하거나 결장의 일부분이나공장을 식도와 소장 사이에 연결하여위장관과 연결한다.? RDG- BⅠ(radical distal gastrectomy, Billroth- Ⅰ)근치적 원위부 절제술, 위-십이지장 문합술- 위 하부를 절제하고 남은 위를 십이지장과 문합하는 방법으로 위산 생성의 강력한 자극제인 gastrin의 부분을 제거하는 수술이다. 절제되는 부위가 작고 남아있는 위장의 크기가 커서 십이지장과 연결될 때 시행하게 된다.③RDG- BⅡ(radical distal gastrectomy, Billroth- Ⅱ)근치적 원위부 절제술, 위-공장 문합술- 공장에 개구부를 만들어 남아있는 위의 끝부분과 문합하는 방법으로 이때 십이지장의 끝 부분은 봉합한 다음 다른 곳에 연결하지 않고 그대로 둔다. 십이지장의 자극을 감소시키고 담즙이 공장으로 흐르도록 하며 암이 위 체부에 있을 때 주로 시행한다.2) LADGLaparoscopy-assisted distal gastrectomy 복강경적 원위부 절제술- 위벽 중 점막과 점막하층에까지만 암이 침범하고 림프절로 전이되지 않은 경우 적합하며(주로 초기위암인 경우에 해당) 복부에 구멍을 뚫어 복강경 기구를 배 속에 집어넣어 복강경 보조하에 절제하는 수술을 말한다.4. 수술 후 간호1) 식이 (금식 기간, 식이섭취 시작 시기, 식이섭취 방법)(1) Gastrectomy* prof 양두현(1) Total gastrectomy가 아닌 경우POD #2일째 2PM부터 Sips water po, POD #3일째 Encover po함. 다음날부터, LD 20CC(20ml씩 q 2hr) → LD 40CC → LD 60CC → SD 20CC → SD 40CC → SD 60CC →GD(2) Total gastrectomy를 한 경우Feeding tube keep상태이며, POD #4~5일에 Gastrografin UGI 시행하고 2시간 후 Abdomen 촬영하며 leakage가 없으면 바로 Sips water po → 그날 저녁 LD po함 → SD 20CC → SD 40CC → SD 60CC → GD※ Gastrografin UGI : 바륨 조영제 복용 후 검사하므로, CT, MRI, 내시경 검사가 겹치는 경우 CT, MRI, 내시경 검사 등이 먼저 수행되어야 하므로 주치의와 상의 해야 함.(2) LADG* prof 이세열POD #2일째 Sips water po-> 그 다음날에 LD, 혹은 Encover feeding 후 다음날 LD -> SD -> GD2) 항생제 사용 기간: POD # 3일까지 사용3) 배액관 종류, 관리 방법, 제거 시기? Hemovac : 음압을 유지하여 drain되는 양과 양상을 관찰하게 된다.수술 7일경부터 Hemovac c bile bag으로 교체한 후 양이 적어지면제거한다.? D- tube : IP Chx를 시행한 경우 연결하고 나오며 Natural Drain bag을 연결하고 clamp상태로 병동 올라오면, 주치의 확인 후 open하여, 다음날

의/약학| 2017.10.19| 4페이지| 1,000원| 조회(563)

위암, 수술전후, 위암 수술전후간호

미리보기

닫기
유방암 수술전후간호 평가A+최고예요

[ 유방암 수술 전 후 간호 ]1. 정의유관과 유소엽에 있는 상피세포에서 기원한 암을 말하며, 남녀 모두 발생가능하다. 유방암의 호발부위는 유선조직이며, 상외측 사분원에서 가장 많이 발생한다.2. 수술 전 간호1) 수술 전 검사 항목? Mammography 유방촬영술- 유방암을 확인할 수 있는 방사선 검사로 유방의 결절 유무와 유두의 변화를 발견하고 정상조직과 종영을 감별한다. 유방조직의 밀도의 차이를 통해 종괴나 결절, 유두의 변화, 분비물 유출, 피부 변화등을 평가한다.? Ultrasonography 유방초음파- 치밀하고 섬유낭종성 변화가 있는 젊은 여성의 유방 병소를 검진하는데 효과적이다. 주로, 나이가 젊은 여성들에게는 유방촬영으로 종괴 발견이 어렵기 때문에 초음파 검사를 병행하는 것이 바람직하다.? 전산화단층촬영(CT)? 자기공명촬영(MRI)? US breast hook localization :후크바늘 2개를 이용하여 수술 전 수술부위가 만져지지 않거나 작은 크기인 경우 수술 부위의 정확한 표식을 위하여 검사를 시행하며 초음파실에서 이루어진다. (시술 후 통증 NRS점)⑥ Sentinel Lymphoscintigraphy : EMLA 젤(마취젤)을 검사실 가기 전 30분 바르고 검사실로 간다. 수술 약 2시간 전에 동위원소(Tc-99m ASC)를 3~4ml의 생리식염수로 희석하여 병소주위의 12시,3시,6시,9시 네 방향에 주입하여 감시 림프절의 위치가 확인되면 피부에 그 위치를 표시한다 → 수술1번 밤근무자가 수술실 들어갈 수 있도록 환자 준비 후, 수술당일 아침 7시 30분까지 차트 가지고 핵의학과로 환자 보내기 (핵의학 검사 후 바로 수술실로 입실함), 수술2번 수술당일 아침 9시까지, 수술3번 수술당일 아침 11시까지 핵의학과 전화 후 핵의학과 환자 보내기 (검사 후 수술실 들어가지 않는 경우 병실로 돌아오기)2) 수술 전 준비- 수술 할 유방 Axillary 제모 : 제모제 발라서 제거- 수술포, surgi-bra 준비.- 수술동의서, 선택진료, PCA 동의서- MN NPO3. 수술 방법1) LE (Local excision) 감시림프절 생검술- 불필요한 림프절의 제거를 피하고 감시림프절을 검사하여 감시 림프절에 암세포가 발견되면 감시 림프절을 포함한 겨드랑이 림프절을 제거한다. 당일 입원하여 국소마취를 하는 수술하는 경우 수술 전후 식이섭취 가능하며, 수술 후 교수님 회진 후 퇴원을 한다. OR 가기 전 항생제를 IV하고 OR간다. 퇴원시 항생제와 진통제 퇴원약을 처방해간다.2) WLE c ALND(Wide local excision-Axillary lymph node dissection)광범위 절제술- 액와림프절 청소술- 유방암이 발생한 쪽 액와림프절 청소술은 한 개 이상의 감시 림프절에서 악성 종양세포가 발견되었을 때 시행하며 림프부종이 발생할 가능성이 있다.- OR 갈 때 준비물: Surgical BRA(size_)3) MRM(Modified radical mastectomy) 변형 근치적유방절제술- 침범된 유방과 지방조직의 일부를 제거하고 림프절을 청소하는 수술로 주위 의 신경과 흉근은 보존한다. 유방조직뿐만 아니라 유두, 유륜, 피부, 액와림프 절, 소흉근 등을 제거한다.- OR 갈 때 준비물: Surgical BRA(size_)4) Mammotop 시술- 영상 유도하에 굵은 바늘(11 또는 8G)을 병소에 넣고 진공흡입기를 작동하여 바늘 안으로 조직을 끌어들인 후 바늘내부의 회전칼을 작동시켜 자동으로 병변을 잘라 유방 밖으로 배출해주는 최신 조직검사 방법이며 암이 의심되는 경우는 조직검사 목적으로 이용하나 병변이 최대직경 3cm 이하의 양성종양인 경우 치료적 목적으로도 사용된다.- 검사실 갈 때 준비물: 복대, Medipex, op site 3개(제일 작은것)4. 수술 후 간호1) 식이수술 후 2시간정도 NPO유지 -> Sips water po-> SD2) 항생제 사용 기간POD #3일까지3) Dressing 제거 및 배액관 제거 시기배액관은 1주일 이내에 30-50cc이하로 배액양이 줄어들면 제거하게 된다.5. 퇴원 후 관리법과 추후 치료 계획1) 퇴원시 가져갈 물품? 켈로코트 스프레이- 스프레이형이며 수술 절개 부위의 상처에 뿌려 상처를 아물게 하기 위함이다.2) 항암제 치료 (항암제 종류, 항암제 치료 전 후 검사 종류, 치료 기간)? Echocardiogram 심장초음파- 항암에 의한 심장독성으로 비가역적 심장 손상이 생기므로 시행한다.? Chemo port, PICC- AC, EC 항암제 투약 환자들에게 유방암 수술 후 퇴원 전날 오후 근무자는 항암제 투약위해 입원하는 날 Chemo port(AC chemo-Tx), PICC(EC chemo-Tx) 시술의 필요성에 대해 설명 후 설명서를 제공한다.3) 방사선 치료 (시작 시기, 치료 기간)방사선요법은 유방암의 초기단계에서 종양을 제거한 후 국소재발을 예방하기위해 실시하거나 국소재발이나 유방암의 전이가 진행된 단계에서 다른 치료요법 과 병행하여 질병의 진행이나 증상을 경감시키기 위해 주로 한다.외부 방사선 요법은 월요일~ 금요일까지 약 5-6주간 실시한다.4) 호르몬제 치료 (시작 시기, 치료 기간)호르몬요법은 일차적인 치료의 보조요법으로 사용하거나 재발이나 전이된 경우에 사용한다. estrogen 수용체를 차단하거나 파괴하거나 estrogen을 합성하는데 필요한 효소인 aromatase를 방해하여 estrogen 합성을 억제하는 것이다. tamoxifen은 항에스트로겐제로 1일 20mg씩 구강투여하는 것이 효과적이며 5년간 투약한다.5) 표적 치료 : Herceptin허셉틴은 허투(HER2)수용체가 과발현된 유방암(IHC 3+ or FISH 양성)인 경우 시행한다.- N/S 250ml + Herceptin ( )mg/Kg(4mg/Kg) IV for 90min(초기부하)? N/S 250ml + Herceptin ( )mg/Kg(2mg/Kg) IV for 30min(유지량)? 3주간격 최대 18cycles

의/약학| 2017.10.19| 5페이지| 1,000원| 조회(320)

유방암, 수술전, 유방암 수술전후간호

미리보기

닫기
신장이식수술 전 후 간호

[ 신장이식술 수술 전 후 간호 ]1. 정의신장이 심한 손상을 받고 신장의 기능이 감소하여 의료적인 처치 없이는 생명 유지가 어려운 상태에 도달하기도 하는데, 이때 혈액 투석이나 복막 투석을 지속적으로 받거나 신장 이식을 하여야 한다. 신장 이식은 생명을 위협할 정도로 제 기능을 하지 못하는 병든 신장을 대신하도록, 기증받은 건강한 신장을 환자의 동맥, 정맥 및 방광에 연결하여 정상적으로 기능하도록 수술하는 치료 방법이다.2. Pre-OP order 및 준비사항1) 신장이식 공여자- Check vital sign qid- MN NPO- Full lab- EKG, chest PA- 수술동의서 및 선택 진료 신청서, 마취과 동의서, PCA동의서- Shaving(nipple 에서 knee까지 OR에서 함.)- S-S enema(8pm)2) 신장이식 수여자- 병실 : 락스 청소- Check vital sign qid- Clear liquid diet- MN NPO- Full lab- EKG, chest PA- 수술동의서 및 선택 진료 신청서, 마취과 동의서, PCA동의서- Shaving entrie abdomen & pubic area(OR방)- Betadine scrub bid(10pm,6:30am)(100cc 정도의 베타딘을 욕조에 풀어 가볍게 샤워하듯 씻어낸다)- S-S enema bid(7pm,6am)- 투석여부확인- Laparotomy package 1개surgical drap 1개(수술실에서 쓸 물품 지하 휴게실에서 구입함.)# OR prepareNS 1L Keep 유지Prednisolone 500mg(solu-medrol) + NS500ml sig IV->OR 갈 때 천천히 틀어서 보내기Simulect 20mg + 5DW200ml sig IV->OR 갈 때 천천히 틀어서 보내기(고가약이며 수술실 내려가기 직전 mix)Yamatetan 1G 2개(skin test 용,bladder irrigation 용)Tacrobell -1 mg) po5% Albumin 3BTSCD Sleeve준비3. 수술 방법말기 신부전증에 대한 최선의 치료법으로 정상인(혹은 뇌사자)의 신장 중 하나를 공유 받아 신부전증 환자에게 이식하는 방법으로, 신장 이식은 공여자에게서 신장을 적출하는(떼어 내는) 수술과 적출된 신장을 수혜자에게 이식하는 수술로 구성된다. 공여자에게서 신장을 떼어내는 수술 방법은 일반적으로 늑골(갈비뼈) 밑을 절개하여 시행하는 방법과 내시경을 이용한 방법이 있다. 떼어낸 신장은 외과의가 일부의 신장 주변 정리과정을 거친 이후에 새로운 신장의 동맥과 정맥, 요관을 수혜자의 하복부에 있는 혈관과 방광에 연결하는 것이다.4. Post-OP order 및 수술 후 간호1) 신장이식 공여자(1) 식이 (금식 기간, 식이섭취 시작 시기, 식이 종류와 유지 기간)- POD#1 : 점심부터 CLD-> 저녁 LD- POD#2 : SD- POD#3 : GD(2) 항생제 사용 기간- POD#2 부터 line 제거 및 항생제 hold(suprax 2T 복용)(3) Dressing 기간 및 S/O 시기- 7일간 dressing 유지하고 wound 문제 없으면 s/o 실시함(4) 배액관 관리 방법 및 제거 시기- 배액관이 있는 경우 총양이 50cc 이하면 remove 함.2) 신장이식 수여자* 병실 : 락스 청소 준비(1)-① 보호자 준비물품1. 슬리퍼 플라스틱으로 된 것 5~6컬레2. 물티슈, 크리넥스 2개3. 변기(소변통)4. 일회용 마스크, 장갑5. 물컵, 주전자, 양치질 도구, 전기 면도기, 가제수건 2장6. 전자체온게, 세수대야7. 스프레이(1)-② 신장이식 수여자 병실 준비병실 안 1. 혈압계2. I/O 기록지 (환자용)3. 폐기물 박스4. 박스 : 주사기, 3-way, 알코올 스폰지, 수액 set병실 밖 문 앞 cart : 일회용 마스크, 장갑, 폐기물 박스(2) 식이 (금식 기간, 식이섭취 시작 시기, 식이 종류와 유지 기간)- POD#0 : NPO- POD#1 : SW- POD#2 : LD- POD#3 : SD- POD#4 : GD(3) 항생제 사용 기간- POD#5-7 일까지 Yamatetan 1g(유동적으로 suprax로 변경 가능함)(4) 면역억제제 종류와 투약 시기- Immucept 500mg : POD #1저녁 10시부터(매일 계산 10AM,10PM)- Tacrobell : 매일 계산 10AM,10PM( 매주 월, 목요일은 FK 506 lab 확인 후(9A 30 분) Tacrobell 용량 change 가능 성 있음. FK506 Lab 결과 확인 후 저녁 약 용량 확인하기!)(5) 경구 투약 종류와 투약 시기- Almagel : 2cc씩 2시간마다(POD#6 이후 4시간마다)- Difulcan : 2cc씩 4시간마다- Septrin : POD#6 까지 1T씩- Solondo : 30mg(tapering /every 3days)(6) Dressing 기간 및 S/O 시기- 2주간 dressing 유지하고 wound 문제 없으면 s/o 함.(7) 배액관 관리 방법 및 제거 시기- 배액양 및 색깔 확인후 (나오는 양이 하루 40cc이하이면서 Color가 묽어지면) POD#4 배액관 제거 및 tip culture(+)5. 퇴원 후 관리법과 추후 치료 계획1) 신장이식 공여자신장이식 후 공여자는 보통 1주일 후 퇴원이 가능하다. 수술 후 며칠간은 통증과 불편감이 있을 수 있지만 대부분 회복 후 정상적인 생활이 가능하며 규칙적이고 건강한 생활을 유지하도록 해야 한다.2) 신장이식 수여자중환자실 케어후 POD #5 일 병실로 올라오게 되어 3-4주 후 합병증이 없으면 퇴원이 가능하다. 퇴원후 정기적 외래 방문 및 관리를 받게 되며 면역억제제는 평생 복용한다. 수술후 1개월(주 2회), 2개월~3개월(매주), 3개월~6개월(2주), 6개월~1년(매월), 그 후에는 2~3개월 마다 추적검사를 실시하며 거부 반응 및 이식 후 합병증을 관찰한다. 거부반응으로는 고열, 이식부위 통증, 체중 증가 및 부종, 소변량 감소, 배뇨통, 두통 또는 피로감 등이 있다. 면역 억제제를 복용하게 되므로 면역 체계가 안정되기 전까지는 감염을 예방하기 위한 세심한 주의가 요구된다. 또한 신장 이식 후 영양 섭취는 매우 중요한데 이식 전 만성 신부전 환자들에게 권유했던 저염식, 저단백 식사에 비해서 자유로운 식이를 할 수 있다. 그러나 면역 억제제를 복용하면서 발생하는 식욕의 증가 및 약제 부작용으로 비만, 고지혈증, 고혈압, 당뇨병이 발생할 수 있고 이에 의해서 이식신장이 악화될 수 있으므로 식이 조절, 체중 조절, 적절한 운동이 필요하다.

의/약학| 2017.10.19| 4페이지| 1,000원| 조회(317)

신장이식, 수술전, 신장이식수술 전 후 간호

미리보기

닫기
간암 수술전후간호

[ 간암 수술 전 후 간호 ]1. 정의간암이란 간의 대부분을 차지하는 간 세포에서 기원하는 악성 종양을 말한다. 넓은 의미로는 간에 생기는 모든 종류의 악성 종양(예를 들면 간내 담관암)이나 다른 기관의 암이 간에 전이되어 발생하는 전이성 간암까지도 포함하지만, 간세포 암종이 간암 중 가장 흔하기 때문에 일반적으로는 간 세포에서 발생하는 간세포암 종만을 의미한다.간암의 가장 흔한 원인은 만성 B형 간염이나 C형 간염, 지속적인 과량의 음주, 간경변 등이다. 이러한 바이러스 감염이나 알코올에 의해 간의 파괴와 재생이 지 속될 경우 간암의 발생 위험이 크게 높아진다.증상으로는 간이 있는 오른쪽 윗배에 덩어리가 만져질 수 있으며, 간암이 빠르게 커질 때에는 부위에 통증이 발생할 수 있고, 황달, 식욕부진, 체중감소가 생길 수 도 있다. 그러나 대부분은 별다른 증상 없이 우연히, 혹은 정기 검사에 의하여 발 견된다.2. 수술 전 간호1) Bowel prepare보통 수술전날 오후 2시, 8시에 Picolight 하제를 먹으며 수술 전날 밤 12시전까지는 하제와 물만 먹을 수 있고, 12시 이후에는 물을 포함한 금식을 하도록 설명한다. 하제를 먹은 후에는 환자의 복부팽만감, 구토, 대변유무 등에 대해 확인해야한다. 필요시 op day 6AM 관장(S.S enema)을 실시한다.2) 수액수액주입은 경우에 따라 다르나, 장준비를 할 경우 탈수를 방지하기 위해 수술 전날 2L정도의 수액을 주입하게 된다.3) 식이 : 금식 시각수술 전날 점심식사는 죽으로 간단히 먹고 장 준비를 할 경우 하제 먹는 시간부터 물만 먹을 수 있다. mid night 부터는 NPO.4) 준비 물품- Open cholecystectomy : laparotomy pack- 구강간호를 위한 거즈 3장- 수술동의서, 선택 진료, PCA 동의서3. 수술 방법1) Hepatectomy or hemihepatectomy간암에서 암이 절제가 가능하면서 간경변증이 없거나 증상이 심하지 않아서 간기능이 충분하다고 판단이 되면 바로 간절제수술을 고려합니다. 간절제수술을 한 후에도 5년 후에 약 70%가 재발을 하는데, 수술 후에도 재발을 조기에 발견하고 다시 치료를 받기 위해서는 검사를 반복해야 합니다.< Rt. lobectomy > < wedge resection > < segmentectomy >2) liver transplantation간이식 치료방법은 간암뿐아니라 간암의 원인인 병든 간을 완전히 제거하고 새로운 간을 이식하는 것이기 때문에 이론적으로 가장 이상적인 간암치료방법입니다. 간이식은 뇌사자 간이식과 생체간이식으로 나누어지고 장기 기증이 절대적으로 부족한 우리나라에서는 생체간이식이 주로 시행이 됩니다.4. 수술 후 간호1) 식이 (금식 기간, 식이섭취 시작 시기)- 수술당일 : 금식- 수술 후 1일 : 물- 수술 후 2일 : 미음- 수술 후 3일 : 죽- 하루 식단에 영양분이 치우치지 않게 섭취한다.- 양질의 단백질을 섭취한다. 동물성 단백질과 식물성 단백질을 함께 섭취하도록 한다. 단, 진행정도나 간암 환자에서는 고단백이 간성 혼수를 초래할 수 있으므 로 주의하여야 한다.- 복수나 부종이 있는 경우 염분 및 수분 제한하고 수분량은 전날 소변량 정도로 한다.(제한 식품의 예 : 김치, 찌개, 통조림, 햄, 자발, 젓갈, 장아찌 등)- 튀기거나 기름진 음식은 피한다.- 끼니를 거르지 말고 규칙적으로 식사하며 술은 절대 마시지 않는다.- 수술 후 몸에 좋다고 하여 특정 음식만 지속적으로 드시는 것은 체력 회복에 도움이 되지 않음을 알린다.- 건강보조식품, 민간요법, 한약재 등을 함부로 사용하는 것은 오히려 건강에 해 가 될 수 있으므로 삼가 하도록 한다.2) 항생제 사용 기간- POD 7일까지 항생제 투여한다3) 배액관 종류, 관리 방법, 제거 시기* Hemovac- 수술 후 복부 안에 고인 분비물을 밖으로 배출하게 된다.(피나 진물)- Hemovac은 negative pressure유지시킨다.- Hemovac는 색깔이 맑아지고 양이 줄면 제거하게 된다.- POD #5일부터 advance하여 100ml이하 일 때 제거한다.4) Dressing 기간 및 S/O 시기- 수술 후 소독은 매일 시행하며, 수술 후 일주일 정도면 s/o하게 된다(POD #7일 half, #8일 tatal s/o).- 제거 후 일주일 가량은 물이 닿지 않도록 주의해야한다.5. 퇴원 후 관리법과 추후 치료 계획1) 활동- 걷기, 조깅, 산책 등의 가벼운 운동은 권장- 무거운 짐을 들거나 힘든 운동은 피하도록 한다.- 식후에 바로 눕지 않도록 하고 1-2시간 정도 경과 후에 눕도록 한다.- 일주일에 1KG이상 체중 감량은 심한 간염과 간부전증을 일으킬 수 있음을 설 명한다.2) 관찰 및 주의사항- 열이 나거나 통증이 있을 경우 즉시 내원하도록 한다.- 절제술 후 복통 유무를 관찰하고 배변 시 혈변, 자장면색 변을 볼 때에는 즉 시 내원하여 의사와 상의하도록 한다.- 3개월, 6개월, 1년에 한 번씩 외래 진료가 필요함을 알린다.- 배액관이나 배액주머니를 가지고 있는 경우, 삽입부위보다 항상 아래쪽에 놓 도록 하고, 배액관이 빠지지 않도록 주의한다.- 배액관이 빠진 경우 즉시 내원하도록 한다.- 배액관 주위 소독은 2일에 한번 한다.- 이뇨제가 투여되고 있는 경우 매일 체중을 측정하고 변화양상을 관찰한다.- 복수가 차거나 혼수가 오면 즉시 내원하도록 한다.6. TACE1) 적응증주로 치료 목적으로 이용하므로 종양의 상태, 간기능 보유상태, 문맥 침범 등의 상태로 적응증을 판단한다.- 절제 불가능한 간암 :다발성, 양측엽 산재성- 간기능의 악화로 수술 고위험 군 환자- 수술을 거부하는 환자- 외과적 수술 후 재발 환자- 간암 파열로 혈복막강 발생- 간암으로 인한 혈담- 진단 목적을 위한 리피오돌(Lipiodol) CT2)금기증- 간기능 불량- 주 문맥간 침범- 심한 동정맥루- 폐쇄성 황달- 동맥 접근이 어려운 경우- 치료에 반응이 없는 복수- 심한 간성뇌병증3)방법고농도의 항암제와 Lipiodol을 Carrier로 이용하여 선택적으로 장시간동안 암병소에 집중시켜 전신 부작용을 줄이고 항암 효과를 극대화 시키는 방법이며 암병소의 허헐성 괴사와 함께 허혈성 환경에서 효과가 증대되는 항암제(Adriamycin Mitomycin)를 주입하여 부가 효과를 노리는 치료방법 이다.4)시술 전 ORDER 및 준비사항, 시술 방법

의/약학| 2017.10.19| 5페이지| 1,000원| 조회(359)

수술전후간호, 간암이란, 간암서식

미리보기

닫기