*유* 스토어

*유*

개인

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

41개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균A+
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

간호학과 성인간호학실습 크론병 A+자료입니다.

Ⅰ.서론1.연구목적근래의 식생활을 포함한 사회의 여러 환경이 서구화됨에 따라 질병 또한 서구화되고 있으며 크론병을 포함한 염증성 장질환도 증가하고 있다. 크론병은 모든 연령층에서 발생할 수 있지만 주로 젊은 사람들에게 잘 나타난다. 20대에 가장 많이 발생하며 나이가 많아질수록 새롭게 발생하는 예는 적어진다. 미국을 포함한 서구에서는 인구 1,000명당 한 명 정도로 비교적 흔한 질병인 반면 동양에서는 서구에 비하여 비교적 드물지만 최근 몇 년 사이에 우리나라에서도 발생율이 급격하게 높아지고 있다. 크론병의 직접적인 원인은 아직까지 자세히 밝혀지지 않았으나 유전적인 소인을 가지고 있는 사람에게 여러 가지 환경적인 요인이 작용하여 발생하는 것으로 생각되고 있다. 집단적 측면에서 크론병에만 해당하는 질병특유의 소견은 없으므로 임상증상과 경과, 내시경 검사 또한 영상학적 검사와 함께 조직 소견 등을 종합하여 판단하며 유사한 다른 질환을 배제하는 일련의 과정을 거치게 된다. 이러한 점을 고려하여 크론병에 대해 이해하고 초기에 적절한 내과적 외과적 치료와 차후의 관리방법을 더 익혀 크론병의 급증을 막기 위해 본 사례연구를 시작하였다.2.문헌고찰크론병은 입에서 항문까지의 소화기관 어느 부분에서도 일어난다. 일반적으로 회장과 회맹판에 한정되어 나타난다. 크론병은 장벽의 모든 층에 생기나 보통 점막하에서 시작되고 점막과 장막으로 퍼진다. 병변은 육아종 형태로 상피조직이 둘러싸고 있어 장의 내강은 자갈돌 모양으로 보인다. 질병이 진행되면서 만성적인 염증은 섬유화되고 장의 유연성이 없어져서 폐색, 농양, 누공이 형성된다.?증상-복부통증은 쥐어짜는 형태로 나타나며 부위는 복부 오른쪽 아래에서 지속적이거나 간헐적으로 나타난다.-설사는 하루 10~20회 정도 지방설사 형태로 나타난다.-체중감소-배변 긴박감, 실금, 이급후증이 나타난다.-전반적으로 열, 피로, 관절통, 구강궤양, 지방간, 원발성 경화성 담관염 등이 나타난다.?진단검사-내시경검사 : 결장경검사를 하면서 생검을 실시하여 급성악화를 종결시킬 수 있다. 부작용으로 골다공증, 당뇨병, 위궤양, 백내장 등을 유발할 가능성이 있으므로 문제가 있을 때는 언제라고 금한다. Azathioprine은 면역억제제로 사용할 수 있으며 이것은 1차 치료약으로 사용되며 효과가 나타나려면 최소한 4개월 동안 복용해야 하는데 골수억압의 심각한 부작용을 초래할 수 있다. 최근 개발된 tumor necrosis factor-a억제제는 염증과정을 중개하여 크론병에 효과가 있다.-식이요법 : 특별한 식이는 없고 균형잡힌 식사를 권한다. 우유나 유제품과 같이 특정 음식이 복통과 설사를 유발하므로 주의한다. 반대로 섬유소가 많은 음식은 설사를 감소시키고 이급후증과 긴박감을 개선시킨다. 장의 휴식을 위하여 TPN을 시행하여 대변의 양과 장액의 분비를 감소하게 하고 체중증가, 질소균형유지, 증상 완화등을 유도한다. TPN의 용량은 처음에는 매일 2L씩 공급하면서 점차 증량한다. 구강섭취를 시작하게 되면 고열량이며 단백질, 비타민과 무기질 등이 풍부한 음식을 제공한다. 특히 원위부 회장을 절개한 대상자는 비타민B₁₂ 부족이 생길 수 있으므로 정기적인 비타민B₁₂근육주사가 필요하다.-수술요법 : 약물을 최대한 사용해도 반응이 없거나 합병증으로 영양불량, 빈혈, 장폐색, 심한 체중 감소가 발생한 경우 수술이 필요하다. 크론병 대상자의 66%는 진단받고 3년 내에 수술을 하게 되고 일반적으로 total colectomy with an ileal pouch anal anastomosis(IPAA)를 실시한다. 크론병이 퍼진 경우 일시적 또는 영구적 회장루술을 실시한다. 이때 전체 결장, 직장 항문을 제거하고 회장루를 형성한다.S?간호-설사완화 : 지사제를 투여하고 대변의 양상과 횟수, 양 등을 관찰한다. 항문 주위의 피부 손상을 예방하기 위해 배변 후 따뜻한 물로 다거나 좌욕하고 보습제를 바른다.-영양관리 : 먹을 수 있다면 구강섭취를 권장하며 영양결핍이 심할 경우 TPN을 시행한다.-통증완화 : 통증양상을 사정하고 진통제5)소변-소변횟수 : 5~6회/일6)대변-대변횟수 : 2~3회/일-색 : yellow-종류 : diarrhea7)진단검사CBC검사검사결과임상적 의의3/53/113/13WBC3.54▼3.51▼3.61▼▲급성감염 ▼세균감염, 급성백혈병에 의한 골수기능저하RBC4.384.244.3▲심한설사, 탈수, 다혈구증 ▼용혈성 빈혈, 빈혈, 출혈Hb9.7▼9.4▼10.1▼▲COPD, 다혈구혈증, 탈수 ▼갑상선기능항진증, 빈혈Hct31.8▼31.0▼32▼▲적혈구 과다증, 탈수 ▼빈혈, 백혈병, 실혈PLT219273270▲암, 만성백혈병, 류마티스관절염 ▼바이러스성감염, 폐렴,급성백혈병MCV72.7▼71.2▼76.2▼▲악성빈혈, 대구성빈혈 ▼소구성빈혈, 철분결핍성빈혈MCH22.2▼22.3▼23.2▼▲대구성빈혈 ▼소구성빈혈RDW17.8▲17.9▲18.0▲적혈구 크기의 다양성을 나타냄Lympo18.018.519.2▲세균성상기도감염, 바이러스감염 ▼AIDS, 면역억제제사용Serum검사결과임상적 의의3/53/113/13Na+131▼133▼130▼▲수분결핍, 쿠싱증후군 ▼에디슨병, 고지혈증, 고혈당K+4.94.54.5▲요독증, 신장염, 백혈병 ▼만성설사T.protein7.16.86.7▲탈수증, 자가면역질환 ▼영양부족, 간경변, 악액질albumin3.0▼3.0▼3.1▼▲급성탈수증 ▼영양불량, 선천성 간질환A/G ratio0.9▼0.9▼0.8▼▲영양과다, 항체 형성 장애 ▼영양 불량, 흡수 장애AST131515.2▲급성간염, 악성종양, 폐쇄성황달 ▼간괴사ALT353▲만성 간세포 손상Phosphatase53▼6760▲간경화 ▼갑상선기능저하증, 간질환BUN7.79.410.0▲신기능 부전 ▼저단백Creatinine0.53▼0.62▼0.65▼▲신기능 부전 ▼저단백Urine검사결과임상적의의3/5occult blood+10▲용혈성 빈혈, 수혈, 독성약물복용bilirubin-▲간기능저하, 간염, 간세포질환urobilinogen+-▲담관질환 ▼신기능장애ketone-▲당뇨병, 산증protein-▲신장질환, 의식장애, 마비성 장폐색, 심근경색-삼환계 항우울약에 과민증 환자, 심근경색 회복초기 환자, 급성 섬망 환자, 부정맥 환자,Gadin 50mg/12ml1ampIV-위,십이지장궤양, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 수술 후 궤양, 위점막병변개선-쇼크, 두드러기, 혈관신경부종, 발열, 기관지경련, 저혈압, 흉통 등-급성 포르피린증 병력이 있는 환자Metronidazole 500mg1bagIV-패혈증 및 균혈증, 뇌농양, 괴저성 폐렴, 골수염, 골반농양, 혐기성균-상부복통, 구역, 구토, 설사, 구강점막염, 미각장애, 백혈구감소증, 호중구 감소, 무과립감소증-아미다졸 유도체 과민반응, 혈액질환, 말초신경병증, 임신 3개월 이내의 임부cefotaxime 2g1 vialIV-편도염, 폐렴, 폐농양 농흉, 기관지염, 기관지확장증, 신우신염, 방광염, 수막염, 연조직염, 골수염 등-쇼크, 발진, 발열, 과립구 감소, 간질성 신염, 급성 신부전중, 황달, 구내염, 칸디다증 등세팔로스포린계 항생물질에 의하여 쇽의 병력이 있는 환자Hartman 500ml1bagIV-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정, 대사성 산증의 보정, 에너지 보급-뇌부종, 폐부종, 말초부종-젖산혈증 환자, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증, 신생아 등Omapone 1448mlIV-경구 또는 위장간 영양 공급이 불가능, 불충분하거나 제한되어 경정맥 영양공급을 실시해야하는 환자들에게 칼로리, 아미노산, 필수지방산 보급-지방과다증후군, 구역, 구토, 오한, 발한, 고혈당증 등-중증 고지혈증 환자, 중증 간기능 부전 환자, 중증 혈액 응집 장애 환자, 아미노산 대사의 선척적 이상 환자 등★간호진단도출날 짜사정자료간호진단3/13-“그렇게 입맛이 있는 편이 아니에요.”-“요즘 들어서 밥도 잘 안먹는거 같고 계속 살이 빠지는거 같아서 걱정이에요.”(보호자)-2.161)3개월 동안 5%이상 체중감소2)입원 이전 1주일동안 정상 영양 요구량의 50~70%이하의 음식섭취3)입원당시 43.2kg-.13pain--+redness+++-피부상태 사정-약물은 잘 들어가고 있고 팔은 붓지 않았음.혈관손상위험성3/13-“평소에 듣던 흔한 질병이 아니라서 어떻게 해야 할지 모르겠네요.”(보호자)-“왜 이렇게 체중이 감소하는거죠?”(보호자)지식부족2.간호과정 적용간호사정간호진단간호목표간호계획간호수행평가-“계속 살이 빠지는 기분이 들고 힘이 없는 것 같아요.”-“요즘 들어서 밥도 잘 안먹는거 같고 계속 살이 빠지는거 같아서 걱정이에요.”(보호자)-2.161)3개월 동안 5%이상 체중감소2)입원 이전 1주일동안 정상 영양 요구량의 50~70%이하의 음식섭취3)입원당시 43.2kg-3.13DENIn9501100670Out6001050970Urine60010509703.53.113.13Na+131▼133▼130▼albumin3.0▼3.0▼3.1▼-3.13 NPO 중질병과 관련된영양불균형장기목표1.대상자는 2주 이내에 구강섭취를 할 것이다.단기목표1.대상자는 5일 이내에 Na+, albumin수치가 정상범위 내에 있을 것이다.1. 2일에 한 번씩 Na+, albumin수치를 시행할 것이다.->대상자의 수치를 사정하고 정확한 약물을 사용할 수 있다.2. 대상자의 I/O를 사정할 것이다.->정확한 섭취량과 배설량을 알기 위함이다.1. 처방받은 약물을 투여할 것이다.->금식 중 에너지 보급을 위하여 TPN을 실시하고 Hartman 용액을 투여할 것이다.1. 대상자와 보호자에게 금식을 시행하는 이유를 설명할 것이다.->정확한 설명은 대상자의 불안을 감소시키고 대상자를 간호사의 수행에 적극적으로 참여시킬 수 있다.1. 2일에 한 번씩 Na+, albumin수치를 사정하였다.3.133.15Na+130▼132▼albumin3.1▼3.22. 대상자의 I/O를 사정하였다.3.13DENIn9501100670Out6001050970Urine60010509703.14DENIn9001200700Out5001000920Urine50010009201. 처방받은 약물을 투여하였다.-Omapone 14te

의/약학| 2018.01.31| 8페이지| 2,000원| 조회(222)

성인간호학, 간호과정, 성인간호학실습, 크론병, 감염위험성, A+자료입니다, 크론병..

미리보기

닫기
간호학과 성인간호학 복막염 case study A+자료입니다.

Ⅰ.서론1.연구목적복막염(panperitonitis)은 복강 및 복강 내 장기를 덮고 있는 얇은 막인 복막에 발생한 염증 혹은 자극 증상이다. 복막염은 세균감염, 위 궤양 및 십이지장의 천공, 충수돌기염의 천공, 자궁 외 임신의 파열, 결핵과 암 등이 원인이다. 천공에 의한 복막염일 경우 순간적으로 심한 복통이 일어나고 쇼크 증세를 나타낼 수 있다. 복막염은 국소적으로 발생하기도 하지만 치료가 지연되면 염증이 복막 전체로 퍼지게 되어 수술이 어려운 경우도 있고 장 운동의 저하로 탈수 및 쇼크, 심하면 패혈증으로 사망에 이르게 된다. 따라서 복막염의 위험성을 알고 수술 후 환자 간호의 중요성을 인지하게 되었고 환자의 건강 회복을 위하여 복막염에 대한 연구를 시작하게 되었으며 이 사례연구를 통하여 복막염 환자의 위험성을 정확히 알고 여러 합병증을 예방할 수 있게 하기 위함이다.2.문헌고찰1)정의-복막염은 세균감염에 의해 복막에 발생한 염증이다. 복강과 골반강 안쪽에 있는 벽측복막에는 체신경이 잘 분포하고 있으므로 날카로운 통증이 발생되며 장측복막은 상대적으로 둔감하다.2)원인-복막염은 원발성 혹은 속발성으로 올 수 있으며 급성이나 만성으로 올 수 있다.염증의 주요 근원은 위장관이나 외부 환경 및 혈행에 의해 온다.복막염의 흔한 원인은 세균에 의한 감염이 가장 많은 원인인데 대표적인 것이 급성충수염의 천공이다. 위·십이지장 궤양의 천공, 위암의 천공, 담낭염의 천공도 비교적 많이 볼 수 있다.이 밖에도 어린이의 폐렴 등에 이어 일어나는 폐렴 구균성 복막염이나, 자궁내막염, 자궁부속기염에 이어 일어나는 것도 있다.복막염을 일으키는 흔한 미생물로는 streptococci, staphylococci 및 pneumococci 등도 있지만 무엇보다 E.coli가 가장 많다.세균감염 이외의 원인으로는 외상, 수술할 때의 기계적 자극이나 복막 내 출혈, 담즙액이나 췌장액 또는 방광에서의 오줌, 난소 낭종 등의 내용물 등이 복강내로 흘러 들어가서 생기는데 2차적으로는 거의 모두 하고 본 연구를 수행하였다.Ⅲ.간호과정1)개인력이름김○○나이61성별M직업무직학력고졸키168cm몸무게57kgNRS6진단명panperitonitis입원일2017.03.13입원동기상기환자 2일 전 새벽 2시경 넘어지며 왼쪽 배를 부딪힌 이후 발생한 whole abd. pain으로 ○○병원ER visit. generalized peritonitis emergent laparotomy 시행한 환자로 OP finding상 underlying UC, R/O traumatic related D-colon perforation으로 primary repair ileostomy 시행한 후 금일 repair site leakage 의심되어 re OP. total colectomy 가능성 있어 prof. 전원 동의받고 ER로 내원2)건강력현 병력panperitonitis과거력-가족력-수술력2011. apendectomy2014. Lt. hip OP3)소변-소변횟수 : 5~6회/일4)대변-대변횟수 : 2~3회/일-색 : yellow-양상 : diarrhea5)수면장애-유 (5~6시간/일), 약물->졸피뎀6)수술기록?수술 전 진단명 : Panperitonitis?수술 후 진단명 : panperitonitis d/t colon perforationR/O RCC?마취종류 : general A. (endotracheal tube), laryngoscope?OP finding & precedure*position->lithotomy position*incision->previous midline incision (15cm)*finding->복강안 전체 yellow rish stool 확인됨whole small bowel dilationD-colon posterior area perforation 3cm checkRt. Kidney with mass*precedure->Total colectomy done : ICA, MCA, IMA ligation, stump:rectumRt. nephrect28Alkaline phosphatase50▼579587▼간질환t. bilirubin5.93▲2.96▲2.08▲1.91▲▲탈수, 만성 염증성 질환BUN19.225.2▲27.3▲27.4▲▲신기능부전Creatinine0.681.201.071.30lipase111▲162▲319▲71▲▲췌장질환Urine검사결과임상적 의의blood+++250용혈성 빈혈bilirubin-urobilirubin+-ketone-protein++++1000중증빈혈, 신장질환nitrite-glucose-pH5.0SG1.030검사명검사결과임상적 의의EKG-sinus rhythm-consider left ventricular hypertrophy-consider ischemia, anterolateral 1ds-prolonged QT interval-baseline vendor in lead(s) V4-규칙적 리듬-부정맥, 좌심실비대와 심근허혈Chest PA-pneumonia, LLL with left CPA-pleural effusion, improving precessChest PA상 좌하엽에 폐렴이 발견되고 늑막 삼출물 있음8)약물약명투여방법효능, 효과부작용금기증Aventro inhalation soln. 400mg(Ipratropium Bromide Hydrate)8vial기도 폐색성 장해에 기인한 호흡곤란 등 제증상의 완화두통, 어지러움, 피로, 불면, 빈맥, 위장운동장애, 아나필락시스 반응 등녹내장, 전립선 비대증 환자albumin 5%500mg(human serum albumin)2btlIV저알부민혈증, 출혈성 쇼크안면홍조, 두드러기, 발열, 호흡곤란 등과민반응 병력 환자metronidazole500mg(metronidazole)1bagIV패혈증, 균혈증, 뇌농양, 폐렴, 골수염, 수술 후 감염 등구역, 구토, 설사, 구강점막염, 식욕부진, 백혈구 감소증 등혈액질환, 말초신경병증, 임신 3개월 이내의 임산부 등mucosten 15% 2ml(acetylcysteine)1ampIV급,만성는게 힘든가?.”(보호자)1V/S3.1507:0009:0011:0013:00RR281525272)ABGAABGA3.133.16pH7.25▲7.46▲PCO222.7▼42.0▼PO2148.7▲69.9HCO318.930.4▲O2 sat.99.695.1▼3)혼자서 객담 배출을 할 수 없음4)3.15 O2 2L/min5)짧고 얕은 호흡하는 모습을 보임6)호흡 시 어깨가 들리는 모습 관찰 됨기도 내 분비물 배출과 관련된 비효율적 호흡양상3.16-“계속 수술한 여기 거즈가 젖는다. 좀 갈아줘요.”(보호자)1)JP drain #32)OP wound bulging,3)dressing 부위 계속해서 oozing4)3.13~ foley catheter5)CBC검사CBC3.16WBC15.35▲neutrophils92.9▲lymphocyte2.0▼CRP22.42▲6)3.16 BT측정3.16BT10:0036.614:0036.7외과적 조직 절개 및침습적 처치와 관련된감염 위험성3.13-“아파서 기침을 못하겠다.”-“등이랑 허리가 너무 아파죽겠다.”수술부위 NRS 5점,통증으로 기침, 심호흡을 하지 못함.수술부위와 관련된 통증3.14전신마취하였음OP 후 gas out(-)복부불편감 있다고 말함.Rt. JP turbid drainage,L-tube, Gomco suction 120mmHgTPN 중early ambulation(-)수술 후 부동자세와 관련된위장관 운동 기능 장애 위험성3.183.133.18t.protein5.3▼5.7▼albumin3.1▼3.1▼A/G ratio1.71.2▼TPN 중음식물 섭취 부족과 관련된영양 불균형 위험성사정주관적 자료객관적 자료-“우리 아저씨가 숨을 잘 못 쉬는거 같다. 숨 쉬는게 힘든가?.”(보호자)1V/S3.1507:0009:0011:0013:00RR281525272)ABGAABGA3.133.16pH7.25▲7.46▲PCO222.7▼42.0▼PO2148.7▲69.9HCO318.930.4▲O2 sat.99.695.1▼3)혼자서 객담 배출을 할 수 없음4.972.876.1HCO330.4▲24.219.6▼O2 sat.95.196.194.5▼2.대상자의 ABGA 수치를 사정하였다.3.호흡 시 호흡양상을 사정 하였다.3.153.173.19부속근 사용OOO좌우 대칭XOO1.nasal cannula 2L/min을 유지하였다.->3.18 sat.100% 관찰되어 O2 2L/min PRN2.처방된 aventro 흡입액을 제공하였고 사용 방법을 설명해주었다.-“여기 있는 약을 기구 안에 넣고 nebulizer와 연결해서 입으로 숨을 깊게 들이쉬세요. 그리고 하루에 4회 실시할 수 있도록 보호자분이 옆에서 도와주세요.”3.처방된 mucosten 15% 2ml 1amp tid4.필요시 airway를 이용하여 suction을 하였다.-혼자서 객담을 배출 할 수 없을 경우 suction을 시행하여 객담을 배출할 수 있도록 도와주었다.1.환자와 보호자에게 호흡하기 편한 자세를 교육하였다.-“누워서 호흡하는 것 보다 앉아서 호흡하는 것이 덜 힘들게 호흡할 수 있습니다. 숨 쉬기 힘들어 할 때마다 침상머리를 올려 앉아서 호흡 하도록 도와주세요.”2.기침을 하도록 하여 객담을 배출할 수 있도록 교육하였다.-“흡인을 하는 것보다 스스로 기침을 하는 것이 객담 배출에 더욱 효과적입니다. 최대한 스스로 기침을 할 수 있도록 보호자분도 도와주세요. 그리고 객담 배출이 어렵다면 손을 오므리고 등을 두드려 스스로 객담을 배출할 수 있도록 도와주세요.”->3.19 기침하며 혼자 객담 배출해내는 모습 관찰평가-대상자는 퇴원 시 객담으로 인한 불편감이 사라졌다고 말할 것이다. (부분달성)★아직 입원 중이며 대상자는 객담을 배출하여 숨쉬기 한결 편하다고 말하였다.-대상자는 퇴원 시 ABGA수치가 정상범위 내에 있을 것이다. (미달성)★아직 입원 중이며 대상자의 ABGA수치는 정상 범위 내에 있지 않다.-대상자는 5일 이내에 혼자서 객담 배출에 성공할 것이다. (달성) ->3.19 기침하며 혼자 객담 배출해내는 모습 관찰-대상자는 5일 이내에 nasal c이다.

의/약학| 2018.01.31| 9페이지| 2,000원| 조회(352)

성인간호학실습, 감염위험성, A+자료입니다, 복막염 간호과정, 복막염case s..

미리보기

닫기
모성간호학 출혈위험성 A+자료입니다. 평가A+최고예요

1.사례연구(1)일반적 특성이 름장 ○○연 령39세진 단 명thrombocytopenia, unspecified수 술 명c-sec임신주수36+5wks자료수집일2017.03.06입원날짜2017.03.06직 업무직교육수준대졸종 교무교결혼기간3년다문화가정-입원동기상기 G1 L0 D0 A0 married woman. 특이 과거력없는 분으로 LNMP이후 금번 twin preg 확인되어 본원에서 ANC받던 중 특이소견 없으며 IUP 36+5wks 진단 하 c/sec 위해 adm남편나이 : 40세 직업 : 공무원교육 : 대졸 종교 : 무교가족계획희망자녀수 : 2명 현재자녀수 : 0명 피임방법 : 없음(2)월경력초경 : 15세간격 : 28~32일 기간 : 일주일 양 : 보통에서 조금 양 많음LMP : 2016년 6월 22일EDC : 2017년 3월 29일(3)산과력G-T-P-A-L (1-0-0-0-0)수유계획 : 모유수유산전 진찰 여부 : 유산후조리경험 : 무(4)과거력 및 가족력과거병력 : 무 입원경력 : 무수술경력 : 무 가족력 : 모-방광암불임력 : 무 약물 알레르기 유무 : 무흡연 습관 : 무 음주 습관 : 무(5)현 건강 상태임신성 당뇨 : 무 전치태반 : 무임신성 고혈압 : 무 태반조기박리 : 무조기진통 : 무 감염 : 무(6)신체생리적 정보활력징후BTPRRRBP36.5℃74회/min20회/min120/80mmHg키161cm체중임신 전임신 후61kg72kg신체사정의식상태 : alert 기형 : 무소화기계 장애 : 무 순환기계 장애 : 무호흡기계 장애 : 무 신경계, 운동 : 양호피부계 이상 : 무 식이장애 : 무 수면장애 : 무태아사정태아심음(FHR) : 142/138회/min BPD : 8.57cm예상 몸무게 : 2080g, 2000g(7)사회 심리적 정보임신 수용태도원하던 임신입니까 ? 네남편도 임신을 원하셨습니까? 네임신에 대한 당신의 생각은 어떠하십니까 ? 첫 아이라서 너무 기뻐요.정서적 변화임신 동안 기분은 어떤 상태입니까 ? 무기력할때도 있었어요.임신 D ▼빈혈, 임신Hct38.932.3▼35.5~45.5▲다혈구증, 탈수증 ▼빈혈PLT89▼82▼140~350▲급성감염, 만성과립구 백혈병 ▼급성 백혈병Lymphocyte12.2▼7.5▼23~53▲만성세균성감염 ▼백혈병, 패혈증79.9▲87.5▲37~68▲감염 ▼호르몬질병소변검사검사명검사결과정상치임상적 의의Colorstrawstraw붉은색-하부 요로계 출혈, 적갈색-근육손상SG1.0101.01~1.03▲탈수, 당뇨 ▼수분증가, 이뇨제pH6.54.6~7.8▲비뇨기계 감염 ▼당뇨병, 설사glucose--▲당뇨병blood--+방광염, 종양bilirubin--+폐쇄성황달, 간실질장애혈청검사검사명검사결과정상치임상적 의의HBs-Ag-(0.71)-(0~0.99)▲급성감염, 만성보균자anti-HIV--▲감염anti-Rubella Ig--4배이상증가-감염, 검출-보균자일반화학검사검사명검사결과정상치임상적 의의Na139mEq/l136~145▲중증당뇨, 설사 ▼수분과잉, 심부전K4.0mEq/l3.5~5.1▲신부전 ▼악성고혈압SGOT23U/L8~38▲알코올성 간염SGPT11U/L4~44▲만성 간세포 손상ALK phosphatase283IU/L104~338▲간경화 ▼갑상선기능저하증, 간질환albumin3.6g/dl▼3.8~5.3▲영양과다, 탈수 ▼만성간질환, 신증후군Total protein6.7g/dl6.7~8.3▲급,만성 신장질환Total cholesterol239mg/dl▲130~199▲고지혈증 ▼간세포파괴BUN8.0mg/dl8~20▲신기증 부전 ▼임신, 저단백creatine0.7mg/dl0.5~1.3▲신기능 부전 ▼임신, 저단백혈액응고검사검사명검사결과정상치임상적 의의Prothrombin time10.810.2~12.6▲비타민K결핍 ▼혈우병activated PTT25.821~32.5▲간질환fibrinogen419.6200~730▲급성염증, 폐렴 ▼간염, 간경화PT INR0.9310.9~1.1▲간경변(9)진단을 위한 검사검사명검사결과임상적 의의NST두 태아 모두 반응(정상)자궁 수축이상승, 혈압저하, 두통, 졸음, 경련, 피부발진 등-임산부, 자간증환자, 아두만출전, 고혈압, 패혈증 등Fentanyl주1mg/20mlIV-단시간의 진통작용-수술직후 단시간 진통제-의존성, 호흡억제, 심정지, 부정맥, 골격근강직 등-두개내압 상승과 관련된 환자, 경련환자, 2세 미만의 영아, 천식 환자, 중증 호흡 억제 환자H/D 1000mlIV-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정-에너지 보급-순환혈액량 및 조직간액의 감소 시 세포외액의 보급 및 보정-대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종-젖산혈증, 수분과다상태, 저장성 탈수증, 고나트륨혈증환자, 신생아H/S 1000mlIV-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정-대사성 산증의 보정-순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급 및 보정-대량, 급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종-젖산혈증, 수분과다상태, 고나트륨혈증환자, 신생아Ketocin 주30mg/1mlIV-중증도 및 중증의 급성통증에 대한 단기요법-마약성 진통제가 금기인 중증의 수술후 통증-급성통증에 대한 단기요법-구역, 소화불량, 위장관통증, 구토, 직잘출혈, 위염, 부종, 후두부종, 저혈압, 자반병, 혈소판 감소증, 빈혈 등-소화성 궤양, 위장관궤양/천공 환자, 위장관 출혈, 뇌혈관계 출혈, 기관지 천식, 코폴립, 혈관부종, 기관지 경련증상 등Macperan 주10mg/2mlIV-수술 후 구역구토 예방-방사선요법 유발 구역, 구토 예방-구역, 구토의 증상치료-수술 후 구역구토 예방-우울증, 추체외로 증상, 자발성 운동장애, 쇼크, 운동마비, 연하곤란, 실어증, 빈맥 등-크롬친화세포종환자, 기질적 폐색이 있는 환자, 간질환자, 신경이완제 병력환자, 파킨슨병 환자 등Oxytocin 주 10UIV-자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료-제왕절개술 후 자궁수축의 유발-자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 경관열상, 양수색전증 등-분만유도중 환자, 아두골반불균형, 자궁절박파열, 태아가사상태, 자궁패혈증 파킨슨병 환자Rocnium 주 50mg/5mlIV-연속마취유도 또는 빠른연속마취유도를 하는 동안 기관삽관을 돕고 수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신마취시의 보조제-전신마취 보조제-아나필락시스반응, 어지러움, 이완마비, 빈맥, 서맥, 저혈압, 발진, 기관지 연축 등-성공적으로 기계적 환기를 할 수 없는 환자, 중증근무력증, 근무력증후군 환자Tabinul 주 0.2mg/1mlIV-수술 전 타액분비, 기관지액 분비, 위액의 유리산 분비 감소-심장미주신경 억제반사 방지-마취시나 마취유도시 심장미주신경 억제반사의 방지-구갈, 배뇨장애, 요저류, 시야흐림, 빈맥, 심계항진, 발한감소, 두통 등-녹내장환자, 폐쇄성 요질환 환자, 폐쇄성 위장관질환 환자, 마비성 장폐색, 근무력증 환자 등(11)분만과정 요약분만시 임신 주수 : 36주 5일분만 시간 : 3월 6일 11시 18분, 3월 6일 11시 19분총 수술시간 : 1시간 2분신생아 만출 시간 : 첫 째->11:18 둘 째->11:19분만 방법 및 결과 : C/S(첫 째는 둔위, 둘째는 두위이며 첫 째 아이가 목에 제대를 감고 있었음)마취방법 : general anethesia회음절개유무 : 무회음 열상 유무 : 무EBL : 800cc(12)수술전 준비신체적 간호피부준비 : 삭모장 준비 : 관장관장 종류 : 콜크렌에스 113ml 1회NPO 시작시간 :수술 전 교육심호흡과 기침 : 수술 후 심호흡과 기침을 하도록 교육함조기이상 : 조기이상을 하도록 격려함(13)수술 후 사정 기록지수술직후12시간1일2일3일활력징후120/80-36.5-84-18120/80-36.8-76-16110/70-36.6-78-20120/80-37.1-80-16120/80-37.0-72-16통증 호소 완화법PCA, 심호흡PCA, 심호흡PCA, 자세변경PCA, 자세변경PCA 제거수술 부위 상태redness(+)redness(+)redness(+)redness(+)redness(-)섭취량NPO,비경구-400mlNPO,비경구-900ml죽,비경구-120가 낮다는 것을 처음 알았어요.”3.7 “조금 어지러운 것 같아요.”O-17.03.06 AM 11:18 C/sec (twin pregnancy, 첫 째는 둔위, 둘째는 두위)-하복부 11cm정도 절개-수술 시 Blood loss 800cc-CBC검사 시 PLT수치가 정상 범위보다 낮음HbHctRBCPLT3.613.138.93.9689▼간호진단복부 자궁조직절개와 혈소판수치감소로 인한 출혈 위험성간호목표단기목표 : 대상자는 1일 이내에 수술부위 지혈이 될 것이다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 까지 수술부위 출혈이 일어나지 않을 것이다., 대상자는 퇴원 시 혈액검사 수치가 정상범위에 도달할 것이다.간호계획간호수행합리적 근거1. 수술 후 4시간마다 V/S을 사정할 것이다.2. CBC검사 시 혈액검사 수치를 사정할 것이다.3. 자궁저부의 높이와 자궁 수축 정도를 사정할 것이다.4. 오로의 색과 양을 관찰할 것이다.5. 수술 상처 부위의 출혈 유무를 사정할 것이다.1. 수술 후 4시간마다 V/S을 사정하였다.BPBTPRRR3.612:00120/8036.584183.616:00110/7036.880173.710:00100/6036.688203.714:00100/6037.189193.810:00120/7036.772203.814:00110/7037.180172. CBC검사 시 혈액검사 수치를 사정하였다.HbHctRBCPLT3.613.138.9▼3.96▼89▼3.711.1▼32.3▼3.33▼82▼3.811.4▼34.5▼3.50▼93▼*3.8일에 수치가 조금 높아졌지만 정상범위보다 낮은 수치를 보인다.3. 자궁저부의 높이와 자궁 수축 정도를 사정하였다.자궁저부수축정도3.6제와부 중앙단단함3.7제와부 1cm아래단단함3.8제와부 2cm아래단단함4. 수술 후 오로의 색과 양을 관찰하였다.*3.6붉은 색을 띄며 패드가 다 젖었다.총 약 200g정도*3.7붉은 색을 띄며 패드가 약 3/4정도 젖었다.총 약 150g정도1. 출혈 시 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지므로 대상자의 출혈 여부를 었다.

의/약학| 2018.01.31| 9페이지| 2,000원| 조회(415)

간호과정, 컨퍼런스, 모성간호학실습, 모성간호학 간호과정, 출혈위험성 간호과정, 출혈위험성A+자료

미리보기

닫기
알츠하이머병 레포트 평가A좋아요

Ⅰ.문헌고찰1.진단명진단명알츠하이머병(Alzheimer's disease, AD)2.알츠하이머병(Alzheimer's disease, AD)1)병태생리알츠하이머병 대상자 뇌의 병리학적 특징은 신경원섬유 덩어리와 아밀로이드 반의 과잉이다. 이것들은 뇌에서 기억을 담당하는데 중요한 해마와 관련된 뇌의 부위에서 발견된다. 뇌의 저상적인 노화과정에서도 이러한 덩어리와 반은 만들어지지만 알츠하이머병에서는 훨씬 빠른 속도로 많은 양이 만들어진다. 타우라고 불리는 단백질은 신경원섬유 덩어리를 처음 발견했을 때 찾아낸 단백질로 건강한 신경원의 유지를 돕는다. 알츠하이머 질환에서 이 타우가 비틀어지고 엉켜서 뉴런 안에서 덩어리를 형성한다. 이러한 신경원섬유 덩어리는 결국 세포의 죽음을 가져오고 뉴런의 퇴화와 알츠하이머병과 관련된 증상을 일으킨다.2)원인치매의 원인은 혈관성 치매, 파킨슨병, 헌팅톤 무도병, 뇌종양, 우울, 비타민 B12결핍 등이 있다. 위험 요인으로는 노화, 유전, 가족력, 동맥경화증, 고콜레스테롤혈증, 혈장 호모시스테인 증가, 당뇨, 다운증후군 등이 있다.3)임상증상증상은 천천히 시작되어 3~20년에 걸쳐 나타나기도 한다. 알츠하이머병은 점진적으로 진행되는 인지기능 퇴행이다. 증상 발현의 기간과 증상의 정도는 개인마다 다르지만 증상은 퇴행이 있는 부위의 뇌의 기능과 연관되어 나타나게 된다. 알츠하이머병의 기본 단계인 4단계는 다음과 같다.①알츠하이머병 발현 전 단계-알츠하이머병에 있어 뇌의 손상은 증상이 발현되기 10~20년 전에 이미 시작된다. 첫 증상은 포착하기 힘들거나 구별하기 어려운 정도의 기억의 상실이다. 만약 환자의 기억상실의 정도가 그 나이에 비해 훨씬 심할 경우, 만약 다른 인지기능은 정상이라면 이때에는 경증 인지장애라고 할 수 있다.②경증 알츠하이머병-친숙한 장소의 위치에 대한 혼돈, 단순한 작업수행의 지연, 돈을 사용하는데 어려움, 진취성과 자발성의 상실, 감정의 주기적 변화와 성격의 변화③중등도 알츠하이머병-점진적인 기억의 상실과 혼돈, 5일 전부터 숨차고 어지럽고 최근 하지마비 증상있어 OPD adm진단명알츠하이머병(Alzheimer's disease, AD)체온36.5℃측정부위액와호흡18회/분호흡을 위한 보조기구?무 □유맥박74회/분측정부위요골혈압120/70mmHg측정부위상완부1)활력징후건강식품의 섭취?안한다. □한다.식욕상태 왕성□보통 ?식욕부진식사 종류?일반식 □금식 □특별식이음식물 섭취 경로?구강 □위관 □위루최근 최중감소?없음 □없음2)영양배변빈도2~3회/일양상?정상 □설사 □변비 □실금경로?정상 □기타 경로배뇨빈도8~9회/일양상?정상 □빈뇨 □배뇨지연 □긴박뇨경로?도뇨관 삽입 □정상 □방광루 □기타3)배설4)피부피부손상?무 □유탄력성?보통 □양호 □불량부종?무 □유5)안위통증/불편감?유 □무통증강도지속적시작시기아침지속시간하루종일부위both foot빈도하루종일방사부위?무양상죄는 듯한 느낌, 저린감NRS5점통증관리약물사용 (celebrex cap 200mg 1T)오심?무 □유6)의사소통언어장애?무 □유7)관계직업없음대인관계?비교적 사교적 □매우 사교적 □비사교적경제상태□상 ?중 □하진료비 지불능력□없음 ?있음결혼상태□미혼 □기혼 ?사별다른 환자와의 관계□고립 □위축 ?상호작용보호자와의 관계□고립 □위축 ?상호작용의료인과의 관계□고립 □위축 ?상호작용8)생의 원리종교무교자신의 삶에 대한 만족감□매우 만족 □만족 ?보통 □불만족 □매우 불만족9)대응문제해결을 위한 대처양상□독립적 ?의존적가족의지지 정도?협조적 □비협조적치료 이행의 정도?적극적 □소극적의사결정 양상□타인중심 ?자기중심10)기동기동성 장애□무 ?유 (마비 증상이 있어 보행이 어려움)일상 활동의 제한□무 ?유 (마비 증상이 있어 일상 활동에 제한이 있음)수면시간5시간/일수면장애□무 ?유11)인지/지각의식수준?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma외모에 대한 만족도□매우만족 □비교적 만족 ?보통 □비교적 불만족 □매우 불만족현재 상황에 대한 인식□희망 ?통제가능 □무력 □절망시각시각장애?무 □유시각장약물명투약방법투약목적작용부작용Aricept 10mgPO?알츠하이머형 치매증상의 치료?혈관성 치매 증상의 개선?알츠하이머형 치매증상의 치료?실신, 서맥, 심부전, 간기능 장애, 뇌출혈, 뇌출혈 장애 등Ativan 0.5mgPO?신경증에서의 불안, 긴장 우울?정신신체장애에서 불안, 긴장, 우울?마취전 투약?신경증에서의 불안, 긴장 우울?헛소리, 진전, 불면, 불안, 망상, 졸음, 어지러움, 두통, 시각장애 등Clonazepam 0.5mgPO?간질 및 부분발작?원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작?원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작?의존성 및 금단증상Celebrex cap 20mgPO?골관절염의 증상이나 징후의 완화?강직척추염 증상 및 징후의 완화?성인의 급성 통증 완화?성인의 급성 통증 완화?감염, 빈혈, 불면증, 불안, 어지러움, 졸림, 흐린시력, 이명, 두근거림, 심부전 등Clovans 75mgPO?말초와 중추 신경병증 통증?간질?섬유 근육통?말초와 중추 신경병증 통증?식욕부진, 저혈당, 식욕증가, 혼돈, 이인증, 초조 등Dichlozid 25mgPO?고혈압, 신성부종, 에스트로겐에 의한 부종?고혈압?전해질불균형, 식욕부진, 구토 등Glialfo soft cap 400mgPO?퇴행성 뇌기질성 정신증후군?노인성 가성 우울증?퇴행성 뇌기질성 정신증후군?위염, 위질환, 졸음, 불면, 경련 등Livalo 2mgPO?고콜레스테롤혈증?이상 지질혈증?고콜레스테롤혈증?근육통, 무력감, 간기능장애 등Magmil 500mgPO?위, 십이지장 궤양?변비증?변비증?설사Rabekhan 10mgPO?위, 십이지장 궤양?위식도역류질환증상완화, 장기간유지요법?위식도역류질환 장기간 유지요법?발진, 두드러기, 심근경색, 실신 등Tamslo SR 0.2mgPO?견관절주위염, 요통?요통?쇼크, 피부점막증후군 등Trestan capPO?식욕부진?성장부진?식욕부진?어지러움, 구역, 구토 등4.노인건강 사정도구1)인지기능 검사 : K-MMSE (2017.07.24)항목답점수지남력(시간)(십니까??28사람들과 어울리기가 싫습니까??29요즈음 들어 어떤 결정을 내리기가 쉽습니까??30예전처럼 정신이 맑습니까??* 14-18점-> 우울의심 및 경도의 우울증19-21점-> 중등도의 우울23점 이상-> 심각한 우울3)일상수행능력평가 ADL (2017.07.24)항 목기능자립정도완전자립부분도움완전도움1.옷 벗고 입기?2.세수하기?3.양치질하기?4.목욕하기?5.식사하기?6.체위변경?7.일어나앉기?8.옮겨앉기?9.방 밖으로 나오기?10.화장실 사용하기?11.대변 조절하기?12.소변 조절하기?13.머리감기?4)Global Deterioration Scale (GDS) (2017.07.24)1□인지장애없음임상적으로 정상. 주관적으로 기억장애를 호소하지 않음. 임상 면담에서도 기억장애가 나타나지 않음2□매우 경미한 인지장애건망증의 시기. 주관적으로 다음과 같은 기억장애를 주로 호소함. (1)물건을 둔 곳을 잃음 (2)전부터 잘 알고 있던 사람 이름 또는 물건 이름이 생각나지 않음. 임상 면담에서 기억장애의 객관적인 증거는 없음. 직장이나 사회생활에 문제가 없음. 이러한 자신의 증상에 적절한 관심을 보임3□경미한 인지 장애분명한 장애를 보이는 가장 초기 단계. 그러나 숙련된 임상가의 자세한 면담에 의해서만 객관적인 기억장애가 드러남. 새로이 소개 받은 사람의 이름을 기억하기 어려울 수 있음. 책을 읽어도 예전에 비하여 기억하는 내용이 적을 수도 있음. 단어나 이름이 금방 떠오르지 않는 것을 주위에서 알아차리기도 함. 귀중품을 엉뚱한 곳에 두거나 잃어버린 적이 있을 수 있음. 낯선 곳에서 길을 잃은 적이 있을 수 있음. 임상 검사에서는 집중력의 감퇴가 보일 수 있음. 직업이나 사회 생활에서 수행능력이 떨어짐을 느낌. 환자에는 이와 같은 사실을 부인할 수 있음. 경하거나 중증도의 불안증이 동반될 수 있음. 현재 상태로는 더 이상 해결할 수 없는 힘든 사회적 요구에 직면하면 불안증이 증가됨4?중등도의 인지 장애후기 혼동의 시기. 자세한 임상 면담 결과 분명한 인지장애.초조, 과거에 없었던 난폭한 행동이 나타남, (4)무의지증7□후기 중증의 인지 장애말기 치매. 모든 언어 구사능력이 상실됨. 흔히 말은 없고 단순히 알아들을 수 없는 소리만 냄. 요실금이 있고 화장실 사용과 식사에도 도움이 필요함. 기본적인 정신 운동 능력이 상실됨. 뇌는 더 이상 신체에 무엇을 하라고 명령하는 것 같지 않음. 전반적인 피질성 또는 국소적 신경학적 징후나 증상들이 자주 나타남.5.Mose Fall Scale 낙상 위험 사정도구1과거 낙상 경험?있음(25점) □없음(0점)2이차진단?있음(15점) □없음(0점)3보행보조□기구를 잡고 이동함(30점)□목발/지팡이/보행기 사용(15점)?보조기사용x/침상안정/휠체어/간호사가 도와줌(0점)4정맥수액요법□있음(20점) ?없음(0점)5걸음걸이?정상/침상안정/부동(0점)□장애있음(20점)6의식/정신상태?자신의 기능 수준을 과대평가 하거나 잊어버림(15점)□자신의 기능 수준을 알고있음(0점)(2017.07.24)*0~24점 : 낙상 위험성이 거의 없음25~50점 : 낙상 위험성이 낮음51~125점 : 낙상 위험성이 높음Ⅲ.간호과정간 호 진 단문제번호발생날짜간호진단해결날짜서명#12017.08하지 마비로 인한 관절가동력 제한과 관련된 낙상위험성1.과학적 근거낙상위험성이란 신체적 상해를 입을 수 있는 낙상의 위험이 증가된 상태이다.하지 마비로 인하여 관절 가동력이 제한 되어있어 낙상의 위험성이 있다.2.합리적 근거1)객관적 근거①진단명-알츠하이머병(Alzheimer's disease, AD)②입원동기-4~5일 전부터 숨차고 어지럽고 최근 하지마비 증상있어 OPD adm③Morse Fall Scale 낙상사정도구 이용1과거낙상경험?있음(25점)2이차진단?있음(15점)6의식/정신상태?자신의 기능 수준을 과대평가하거나 잊어버림(15점)(55점)*0~24점 : 낙상 위험성이 거의 없음25~50점 : 낙상 위험성이 낮음51~125점 : 낙상 위험성이 높음④라운딩 시 난간이 내려져 있는 모습 관찰됨2)주관적 근거없음#22017..

의/약학| 2018.01.30| 14페이지| 2,000원| 조회(109)

알츠하이머, 간호학과, 노인간호학, 간호과정, 노인간호학실습, 낙상위험성, A급자료..

미리보기

닫기
성인간호학 empyema 간호과정

Ⅰ.서론1.연구목적2.문헌고찰농흉 Pleural empyema-농흉이란 흉막강 내에 농이 축적되는 것이다.(1)원인-농흉의 일반적인 원인은 폐렴, 폐농양, 흉막 삼출액의 감염, 외상 등이다. 폐렴이나 폐농양이 흉막으로 전파되거나 림프절 폐쇄로 감염된 림프가 흉막강 내로 역행한다. 간농양이나 횡격막하 농양이 횡격막 림프계를 통해 폐 주위를 퍼질 수 있다. 흉곽수술이나 흉부외상을 통해 세균이 흉막강 속으로 직접 침입하기도 하고 외상에 의해 혈액이 흉막강 내에 축적되고 완전히 배액되지 못하면 세균의 성장을 촉진하게 된다.(2)임상증상-임상증상으로는 가슴 통증, 호흡곤란, 기침 등의 증상이 나타난다.?가슴통증⇒늑골을 안에서 둘러싸고 있는 벽측 흉막에는 통증 신경이 있어 흉막염이 있을 경우 벽측 흉막에 염증이 발생하게 되기 때문에 숨을 들어 마실 때나 기침을 할 때 날카롭고 찔리는 듯한 가슴 혹은 옆구리의 통증을 느끼게 된다. 간혹 흉막염이 생긴 쪽의 어깨 부위에 통증이 나타날 수도 있고 염증이 발생하는 초기에 통증이 심하다가 오히려 흉수가 더 증가하게 되면 통증이 가라앉는 수도 있어 주의가 필요하다.?호흡곤란⇒흉수가 흉강 내에 차게 되면 흉벽과 횡격막이 떨리면서 호흡근육 활동이 제한되기 때문에 호흡이 점차 곤란하게 되며 폐가 압박되거나 혹은 심장 혈액의 박출량이 감소됨에 따라서도 호흡곤란이 발생하게 된다.농흉(empyema)은 늑막강내에 농성액체가 저류하는 병적상태를 말하며 항생제의 비효율적인 남용으로 인해 항생제에 내성을 갖는 내성균에 기인한 농흉이 발생하는 경우가 증가하고 있으며 이는 임상면에서 중요한 문제로 꼽히고 있다.본 연구를 통하여 농흉이 발생한 후 시술과 치료 및 회복과정에서 환자가 호소하는 문제와 환자가 최적화된 상태에서 빠른 회복과 재활을 위해 어떤 간호로써 다가서고 그들을 지지해야하는지 정확히 알고 접근하여 보다 효율적이고 효과적인 질적 간호를 수행하기 위해 본 연구를 시도해보고자 한다.?기침⇒흉막 염증 때문에 폐가 압박되거나 기관지가 자극되어 기침 삽관술, 개방성 흉강삽관술 등이 있으며 이 방법은 농흉의 경과 과정, 농의 성질, 혼합 침사물의 유무, 기관지 흉막의 유무 등에 따라 알맞게 선택한다.항생제 - 항생제는 균의 배양과 민감도 검사를 통해 선택한다.배농법 - 폐쇄성 배농법과 개방성 배농법이 있다. 치료를 너무 늦게 시작했거나 진한 화농성 삼출물을 배농시키지 못했을 때는 개흉술을 하여 배농시킨다. 만성농흉은 화학요법과 수술치료를 병행한다.흉막 피질박리술(decortication) - 흉막이 병적으로 두꺼워져서 폐 확장을 제한할 때 장측 흉막으로부터 두꺼운 섬유성 흉막을 제거하여 폐를 재 팽창시킨다.흉곽 성형술(thoracoplasty) - 늑골을 절제하여 흉곽의 모양을 변형시키는 수술이다. 섬유성 흉곽으로 인해 폐가 재 팽창 되지 않거나 재발 우려가 있거나 기관지 흉막 루 같은 합병증이 있을 경우 실시한다. 진폐 절제술 후 흉강 내 발생한 농흉이 적고 다른 합병증이 없는 경우 흉강 안에 항생물질을 주입하는 방법도 있다.(5)간호-간호는 흉곽 수술 후 간호와 같으며 호흡 운동을 권장한다. 동맥혈 가스분석을 하여 저산소혈증이 있는 경우 산소를 투여해주며 밀봉배액간호를 한다. 개방배농 튜브나 개방성 상처에 드레싱을 한 상태로 퇴원을 하는 경우 통 목욕을 금지하고 샤워기로 상처를 세척하며 드레싱하는 방법을 교육한다. 또한 질병이 있는 쪽으로 눕게 하여 통증을 완화하고 감염되지 않은 부위로 감염이 퍼지는 것을 막는다. 호흡과 맥박, 피부 색깔의 갑작스런 변화는 종격동 변위를 의미하므로 잘 관찰하는 것이 중요하다. 정상적인 호흡기능을 회복하도록 호흡운동(입술을 오므리는 호흡, 복식호흡)을 교육한다.Ⅱ.사례연구 기간 및 방법본 사례연구는 ○○대학교병원 ○○병동에 empyema를 진단받고 입원한 환자를 대상으로 하여 2016년 12월 5일부터 12월 15일까지 EMR과 환자와의 면담을 통해 주관적 자료와 객관적 자료를 수집하여 사례 연구를 하였다.Ⅲ.간호과정1.간호사정(1)간호력성명남○○성별M나이73세금주기간3 항생제-없음, 기타약물-없음, 라텍스-없음병인식있음활동상태자유롭지 못함신체계측키-164cm, 몸무게-58kg, 혈압-130/90, 체온-37℃, 맥박-87회, 호흡-28회통증사정NRS (2/10점)chest pain 간헐적으로낙상사정Morse 20점(2)진단검사CBC검사검사결과정상수치12.512.12WBC10.92 k/uL13.92 k/uL4-10RBC4.86 m/uL4.96 m/uL4.5-6.3Hb15.1 g/dL16.3 g/dL14-18Hct45 %41 %38-52CRP6.729 mg/dL6.814 mg/dL0-0.5Urine검사결과정상수치12.512.12colorstrawstrawstrawblood(+++)(-)(-)bilirubin(-)(-)(-)UBG(+/-)(+/-)traceketone(++)(-)(-)protein(+)(-)(-)glucose(-)(-)(-)ABGA검사결과정상수치12.512.12pH7.5187.3127.35 - 7.45pCO226.1 mmHg30.1 mmHg35 - 45pO249.8 mmHg63.5 mmHg80 - 90HCO321.1 mmol/L23.4 mmol/L23 - 29Sat.84.9%88 %94 - 100(3)약물약품명투약방법작용부작용금기증methylonTab 4mgPO내분비 장애, 류마티스성 장애, 전신성 홍반성 루프스, 피부 질환, 알레르기성 질환, 혈액 질환 등부종, 근무력증, 스테로이드성 근병증, 구토, 위통, 식욕부진, 출혈성 궤양성 식도염, 쿠싱증후군, 소아의 성장억제,전신 진균 감염증, 단순포진, 대상포진, 수두, 생백신 또는 약독 생백신 투여중인 환자MypolCapPO염증에 의한 경증 및 중등도의 통증 완화의존성, 호흡억제, 두부손상, 뇌압상승, 쇼크, 호흡곤란, 전신홍조, 부종, 두드러기, 발진, 가려움아편계 약물에 대한 과민반응 환자, 중증 호흡억제 환자, 중증 간·신장애 환자, 경련상태Harnal-DTab 0.2mgPO양성 전립샘 비대증에 따른 배뇨장애실신, 의식장애, 균형감각 이상, 심계항진, 부정맥성 탈수증, 저칼륨혈증, 고나트륨혈증Macperan100mgIV구역, 구토의 증상 치료쇼크, 악성신경마비 증후군, 복통, 설사, 변비 빈맥, 부정맥갈색세포종 환자, 위장관 출혈, 기계적 장폐색, 기질적 폐색, 파킨슨병Masi10%IV경련, 자간, 전해질보급, 자궁경직전도장애, 서맥, 혈압저하, 중추신경억제, 말초혈관확장신기능장애, 혼수, 고마그네슘, 방실차단, 근무력증 환자★간호진단도출날 짜사정자료간호진단2016.12.05“체한 것 같이 가슴이 너무 답답하고 숨이 차”“움직일 때 마다 너무 숨이 차”(보호자)“물 마시다가 사레 들렸을 때 숨 쉬는걸 너무 힘들어 하셨어.”1)V/SBPBTHRRR130/903787282)물마시다 사레 들려서 Sat 83% 관찰됨3)기침하거나 움직일 때 Sat 77-80% 관찰됨4)검사 갔다 올 때마다 숨 쉬기 힘들어하는 모습 관찰됨5)ABGAABGA수치PCO226.1 mmHgPO249.8 mmHgSat84.9 %6)호흡 시 보조근 사용하는 모습 관찰 됨7)낮 동안 앉아서 숨 쉬는 모습 관찰됨비효율적 호흡양상2016.12.05“집은 따뜻한데 여기는 밤에 너무 추워서 잠을 못자겠어.”“이거 난방 좀 따시게 못하나? 잠을 못자겠어.”1)밤마다 뒤척거리는 모습 관찰 됨2)낮에 자주 주무시는 모습 관찰 됨수면장애2016.12.06“숨이 너무 차는데 나 잘못 되는거 아니야?”“산소가 제대로 나오는게 맞긴 맞아?”1)chest tube air leak 심하고 emerson pump쪽으로 역류되는 모습 관찰 됨2)nasal cannula 계속 만지는 모습 관찰 됨불안2016.12.071)chest tube 2주 째 삽입 중감염 위험성2016.12.07“이거(nasal cannula) 다른데 갈 때 빼도 되나?”“이 통이랑 저 통이랑 어떻게 연결해”지식부족(2)간호과정간호사정간호진단간호목표간호계획이론적 근거간호수행간호평가“체한 것 같이 가슴이 너무 답답하고 숨이 차”“움직일 때 마다 너무 숨이 차”(보호자)“물 마시다가 사레 들렸을 때 숨 쉬는걸호흡수, 호흡양상, V/S를 사정할 것이다.2)2일에 한 번 PCO2, PO2 수치를 사정할 것이다.3)호흡 시 부속근 사용 관찰.1)호흡 수는 임박한 호흡장애의 조기 징후 증상이다.2)ABGA를 통하여 폐가 O2를 조직으로 얼마나 잘 전달하고 세포대사로부터 생긴 CO2를 얼마나 효과적으로 제거하는가를 볼 수 있다.1)4시간마다 호흡수를 사정하였다.(SN)날짜시간RR12.514:002418:002612.714:002418:002512.914:002318:002012.1210:002014:00182)2일에 한 번 PCO2, PO2 수치를 사정하였다.(RN)날짜PCO2PO212.0526.149.812.0727.251.312.0928.253.812.1230.163.53)호흡 시 부속근 사용을 관찰하였다.(SN, RN)-호흡 시 승모근 등의 부속근을 사용하는 모습이 관찰되었다.장기목표-대상자는 퇴원 시 정상적인 호흡양상을 보일 것이다.->미달성(사례연구 기간 동안 숨쉬기 힘들어하는 모습 관찰되었고 퇴원 날짜 미정)단기목표1)대상자는 7일 이내에 PCO2, PO2 수치가 정상 범위에 도달할 것이다.날짜PCO2PO212.1230.163.5->미달성★재 계획->nasal cannula 5L/min을 유지하면서 입술을 오므리고 하는 호흡을 반복적으로 교육할 것이다.배농, 염증치려2)대상자는 7일 이내에 호흡 수 정상범위(14-20회/분)을 유지할 것이다.날짜시간RR12.1210:002014:0018->달성1)처방에 따라서 산소량을 제공할 것이다.2)심호흡을 격려할 것이다.3)가래가 끓을 때 마다 suction을 시행할 것이다.->가래를 잘 뱉어내도록1)기계적 환기는 적절한 산소화와 환기를 유지한다.2)조절된 호흡법은 빈호흡 대상자에서 호흡수 완화를 돕는다.3)적절한 분비물 제거와 무기폐를 예방할 수 있다.1)nasal cannula 5L/min을 유지하였다.(SN, RN)2)심호흡을 격려할 것이다.(SN)-“숨쉬기 힘들 때 마다 크게 숨을 들이마시고 내쉬는 연습을 하시면 숨 됨

의/약학| 2017.10.23| 8페이지| 2,000원| 조회(240)

농흉, 성인간호학, 간호학과, 간호과정, A+자료, 수면장애, 비효율적 호흡양상, E..

미리보기

닫기