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응급실케이스, 체액부족

성인간호학실습4 CASEA. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력Hypertension, Diabetes mellitus, Tuberculosis의 history 없음. 흡연하지 않으나 매일 2병 이상의 막걸리를 마시는 음주행위를 10년 이상 지속해오고 있음. 6년 전에도 hematemesis hx(위장관 출혈)있었으나, 약물 치료만 하고 discharge하였다고 함(어떤 병원에서 admission한 지는 알 수 없음). 가족력 없음.○ 사정 전54세 강OO 남자 환자로 hematemesis로 직접 119 call하여 친형과 본원 ER 걸어서 내원함. mental alert하고, KTAS에서 V/S 측정결과 BP : 127/107mmHg, P : 64min/회, RR : 20회/min, BT : 36.8℃ 였음. pain 호소하는 부위 없었으나, 평소에 자주 속이 쓰렸다고 함. 금일은 속이 쓰린 증상 없었음. 내원 전 검붉은 색의 변을 3회 정도 보았다고 함.○ 사정당시대상자 피부 상태 포함한 appearance normal하였고, 어지러움 호소하지 않았음. EKG 검사 결과, 특이소견 없었음. L-tube insertion 중 갑자기 다시 hematemesis 하였으며, 환의 및 시트에 다 묻어서 change 해드리고 L-tube insertion 중지함. 후에 환자 어지러움 호소하였음. BP/P monitoring 결과 BP : 70/42mmHg, P : 116회/min으로 측정되었음. 다리 밑에 베개와 담요 말아서 받쳐줌. N/S 1L IV start하였고, N/S 100cc에 OMPS 2vial mix하여 IV injected. Rectal digital examination 시행 결과 melena 소견 보임. 다시 BP/P monitoring 결과 BP : 86/40mmHg, P : 112회/min 측정되었음. Lab 결과 WBC ▲12.3, RBC ▼3.6, Hb ▼12.3, Hct ▼37.4, MCV ▲103.9, MCH ▲34.2, T.Calcium ▼8.1, Glucose ▲151, BUN ▲24.7, T.Protein ▼5.9, Lactate ▲4.4, pO2 ▼80 외에 특이소견 없었음. 대상자와 대상자 보호자(아들)에게 수혈의 필요성과 부작용에 대해 설명하고 전자로 수혈 동의 서명 받음. PRBC crossmatching 함. X-ray 결과 특이소견 없었음. BP/P monitoring 결과 BP : 102/70mmHg, P : 99회/min 측정되었음. 어지러움 증상에 대해 물어봤을 때 호전되었다고 말함. 수혈 전 아나필락시스 예방 차원으로 Peniramine 1A IV함. 수혈 전 V/S BP : 99/68mmHg, P : 98회/min, RR : 18회/min, BT : 36.9℃, SPO2 : 99% 측정되었음. 수혈 위해 Lt.arm에 18G IV route 확보함. PRBC 1unit(200ml) 수혈 시작함(for 2hours). 약 10분 후 V/S BP : 113/74mmHg, P : 93회/min, RR : 18회/min, BT : 37.2℃, SPO2 : 100% 측정되었음. 수혈 부작용 관찰한 결과 두통, 어지러음, 가슴답답함, 호흡곤란 등의 증상 없었음. I/O 1200/0으로 output 없음. 전동가기 전 V/S BP : 123/67mmHg, P : 96회/min, RR : 15회/min, BT : 37.3℃, SPO2 : 100% 측정되었음. 측정 후 2EICU로 전동감.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 강OO 성 별 : M나 이 : 만 54세 베드 번호 : 중증 2번입원일(수술일) : 2018.11.21입원경로 : 외래___ 응급실 Ⅴ 기타입원방법 : 보행 Ⅴ 바퀴의자 들것___ 기타진단명 : GI bleeding정보 제공자 : 본인, 친형사정일 : 2018.11.21.(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : 2018.11.21. 금일 오후에 토혈하여 내원하였으며, 평소에 속이 쓰렸다고 함/ c.c: “피를 토해요.”과거력/입원 및 수술경험 : 없음기타 질병이나 다른 건강문제 : 6년 전 hematemesis history(upper GI bleeding) 있었음현재의 질병에 대한 자기관리 : hematemesis history있었음에도 불구하고 매일 음주(막걸리 2병)함흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 Ⅴ음주 : 예 Ⅴ 정도 매일 막걸리 2병, 음주기간 10 년 이상알레르기 : 예 내용 아니오 Ⅴ입원 전 복용 약물:없음영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 175cm 체중 : 70kg체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무 Ⅴ내부장기 통증 : 부위 특성 무 Ⅴ영역 3. 배설 (Elimination)피부 : 온도 : 따뜻함 Ⅴ 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타 Ⅴ (보통)영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.8 ℃ 고막맥박 : 64회/min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 20회 /min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 오른쪽 팔 127/107 mmHg 누운 자세 앉은 자세 Ⅴ 선 자세

의/약학| 2019.12.24| 25페이지| 4,000원| 조회(402)

A+, 출혈, 응급실 케이스, 토혈, 체액부족

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기흉케이스, 성인간호학

성인간호학Case study기흉(Pneumothorax)A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력내과적 특이력 없음. Hypertension, Diabetes mellitus, Tuberculosis 없으셨고, smoking 하지 않음.○ 입원일- 사정 전 (4/15)52세 남환 안OO님은 내과적 특이력 없는 분으로 나무 기둥을 자르다가 반쯤 남아있던 나무의 밑 둥이 부러지며 환자의 허벅지부터 가슴에 정면 방향으로 direct contact injury이후 chest pain호소하였으며, 본원 ER통해 10:55AM 입원함. 당시 V/S은 BP : 136/97, P : 67, R : 26, BT : 36.5, SPO2: 87로 호흡이 효율적으로 이루어지지 못하여서 O2 4L/min nasal cannula로 산소 공급함. chest AP 시행하였고 그 결과, r/o traumatic hemopneumothorax → Lt. pneumothorax로 진단 받았고, chest tube insertion함. chest CT 결과 Large pneumothorax in Lt. hemithorax with lung contusion 진단 받음. 19일 SICU에서 W71-0844로 transfer 오심.○ 사정당시 (4/19)사정당일 폐 시진 시 가슴대칭성이 비대칭이였고, RR :27회로 Irregular rhythms 보임. 청친 시 lung sound 감소하여 dyspnea 호소함. V/S은 BP : 139/88, P: 93, R: 24, BT: 38.4로 ice bag 적용함. ABGA결과 PO2: 75.7, PCO2: 37.6, SO2: 96.5로 nasal cannular 2L/min으로 산소 공급하였고, O2 SAT 96%로 체크되었으며 Deep breathing and caughing 격려하였으나 chest tube insertion으로 인한 pain 호소하여 잘 수행하지 못하겠다고 함. NRS 5점(10점 만점). 약물요법분류약명용법용량투여기간약리작용부작용간호중재진해거담제MUCOMYSTSOLN(acetylcysteine)DR20%/4ml/vial04/19~04/22① 아미노산: 아미노산 보급제, Cysteine의 N-acetyl 유도체② 점액용해작용: 점액단백질의 -S-S-결합을 개방하여 유리 -SH기를 만듦으로써 점액의 점도를 낮추고 점액용해작용을 나타냄③ Acetaminophen: Acetaminophen 과량투여로 인한 간독성을 막음, Acetaminophen이 과량 투여되면 주요 대사 과정(글루쿠론산 포합 및 황산 포합 과정)이 포화되면서 간독성이 의심되는 대사체가 과도하게 형성됨: 작용기전이 정확히 알려져 있지 않으나 독성이 있는 대사체와의 포합 과장에서 acetylcysteine이 기질로 작용하는 것으로 보임① 때때로 기관지 폐색, 기관지 경련② 과민반응 : 발진 등① 가벼운 취기(유황취)(5%이상), 때때로 구역, 구토, 식욕부진 등이 나타날 수 있다.② 드물게 혈담, 오한, 발열, 비루, 구내염, 졸음, 흉부압박감, 기관 및 기관지에 대한 자극이 나타날 수 있다.③ 액화된 기관지 분비물이 증량되는 경우가 있으므로 관찰을 충분히 하고, 자연적인 객출이 곤란한 경우에는 기계적 흡인 또는 체위변환 등 적절한 처치를 한다.④ 항생물질과의 혼합에 의해 불활성화되는 일이 많으므로, 항생물질과 병용할 필요가 있는 경우에는 각각 흡입하든가 또는 항생물질을 주사 또는 경구투여한다.⑤ 주사제 또는 점안제로는 투여하지 않는다.⑥ 분무 요법 후 안면 마스크가 얼굴에 밀착되는 수가 잇으나 물로 세척하면 쉽게 떨어진다.⑦ 일반적으로 고령자는 생리기능이 저하되어 있으므로 환자의 상태를 관찰하는 등 신중히 투여한다.진해거담제VENTOLIN NEBUL(salbutamol sulfate)NI2.5mg/2.5ml/ea04/19~04/22① 알부테롤은 교감신경유사작용 아민으로 ATP를 cyclic AMP로 전환시키는데 필요한 촉매 역할을 하는 세포내 adenyl cyclase의 베타 2교감신주요 대사 과정(글루쿠론산 포합 및 황산 포합 과정)이 포화되면서 간독성이 의심되는 대사체가 과도하게 형성됨: 작용기전이 정확히 알려져 있지 않으나 독성이 있는 대사체와의 포합 과장에서 acetylcysteine이 기질로 작용하는 것으로 보임① 졸림, 오한, 발열② 구토, 오심, 구내염③ 자극감, nebulization 후 안면 점착④ 기관지 경련, 콧물, 객혈⑤ 혈관부종, 혈관확장, 저혈압, 심계항진, 실신, 흉부긴장감, 홍조⑥ 담마진, 발진, 안명 홍반, 수장 홍반, 발진과 혈관확장을 동반한 소양증① 흡입 후 기관지 분비가 증가될 수 있으며 이 경우 타진, 체위성거담법, 흡인을 실시함② 기관지경련이 발생하면 기관지 확장제를 투여해야 하며 기관지경련이진행되면 acetylcysteine 흡입을 중단해야 함③ 홍조 및 홍반이 보고되었으며 보통 30-60분 이내로 자연적으로 소실됨④ 천식을 포함한 심각한 아낙필락시스양 반응에 의해 사망한 사례가 보고되었으므로 기관지경련이나 천식의 병력이 있는 환자는 주의를 요함⑤ 수분 제한이 필요한 환자 및 40kg 미만의 환자는 체액과부하 및 그로 인한 저나트륨혈증, 발작, 사망의 위험이 빠질 수 있으므로 주의를 요함주로 그람양성음성균에작용하는것FLUMARIN INJ(flomoxef sodium)IVT500mg/vial04/15① Flomoxef는 oxacephem와 유사함. 페니실린 결합하여 박테리아 세포벽의 합성을 저해함.② 베타락탐 항생제에 노출되면, 세균은 세포벽의 자가융해효소의 활성에 의해 융해됨① 발진, 두드러기② 묽은변, 구내염③ 혈액응고장애, 호산구증가증, 호중성백혈구감소증④ 간독성다른 베타-락탐 항생제에 과민증이 있는 환자에겐 신중투여(2) 대상자의 진단적 검사(1) Hematology구분항목정상범주결과임상적의의4/194/204/214/22CBCWBC(White Blood Cell)3.7-10.0×103/μL4.884.015.085.69-RBC(Red Blood Cell)4.5-6.3×106/μL3.383.433외상, 감염, 가쁜 호흡 등의 흉부 증상이 있는 경우에 시행하며, 폐렴, 폐결핵, 폐암, 폐쇄성 폐질환이나 미만성 간질성 폐질환 등을 선별하고 진단할 수 있다.검사방법 :- 환자가 erect하지 못하는 경우 시행하므로 환자의 등쪽에 필름을 두고 X선을 앞에서 뒤로 조사하여 촬영한다.chest tube insertionMinimal residual left pneumothoraxEKG4/15~4/16검사목적 :- 심장이 수축할 때 마다 반복적으로 발생하는 전기적 신호를 쳬표면을 통하여 기록하는 검사. 심방 및 심실의 비대 심근경색증, 부정맥, 심낭염, 약물의 영향, 전해질 대사의 이상, 인공 심박조율의 기능 확인 등의 진단적 가치가 있는 비관혈적 검사로서 수술이나 마취전 항암 혹은 약물 치료 전에 기본적으로 시행되는 검사이다.검사방법 :- 전극은 가슴과 사지 원위부에 부착하고, 심전도 기계를 통해 심장의 전기적 활동을 읽도록 한다.- 표준 12유도 심전도는 총 5~10분 정도 소요된다. 홀터 검사는 24~48시간 동안 부착한다. 사건기록심전도는 7~28일까지 부착이 가능하다. 운동부하 심전도는 총 20분 정도 소요된다.Normal EKGChest CT4/15검사목적 :- 폐, 기관 및 기관지, 식도, 종격동, 종격동 림프절, 폐동정맥 등 흉부의 구조물을 침범하는 모든 질환이 진단 대상이 되며, 특히 폐암, 식도암, 종격동에서 발생한 종양 등 흉부에서 발생한 원발성 암종의 경우 치료 계획을 세우고 병기를 판단함에 있어 기본이 되는 검사이다. 결핵, 폐렴, 등의 감염성 폐질환의 경우 치료 전 또는 치료 단계에서 병변의 정확한 범위를 파악하고, 가능한 원인 균주의 범위를 좁히고, 치료 반응을 파악하는 데 있어서도 중요한 검사이다. 폐혈전 색전증(pulmonary artery thromboembolization) 또는 폐동정맥 기형 등 폐혈관을 침범하는 질환의 경우에도 질환의 유무, 범위 등을 파악하는 데 중요한 검사이다.검사방법 :- 방사선사의 안내에 따라 컴퓨터 단지고 심폐 기능에 이상이 발생하는 긴장성 기흉이 생기기도 한다.중환자실에서 인공호흡기 등 기계에 의한 양압 호흡으로 인해 긴장성 기흉이 유발되기도 한다. 여성에게는 월경과 관련되어 기흉이 발생하기도 하는데, 월경 시작 후 48~72시간 내에 생기며 경구 피임약 복용으로 배란이 일어나지 않을 때는 절대 발생하지 않는다는 특징이 있다.증 상 / 증 후기흉의 두 가지 중요한 증상은 흉통(가슴통증)과 호흡곤란이다. 흉통은 운동과는 관계없이 생기며 보통 24시간 이내에 사라지고, 호흡곤란은 이전에 폐질환이 있었거나 기흉의 정도가 큰 경우에 심하게 나타날 수 있다. 그러나 보통의 경우에는 대부분 가벼운 호흡 곤란만 발생한다.진 단 검 사기흉은 검사상 특별한 소견이 없으며 25% 이상의 폐허탈을 동반한 기흉에서는 호흡이 감소되고 소실된다. 가슴엑스선 검사에서 특징적인 공기 음영이 나타난다. 환자가 최대한 숨을 내쉰 상태에서 가슴 엑스선을 찍으면 기흉이 증가되는 효과가 있어 기흉 관찰이 용이하다. 흉부 엑스선 사진에서 벽측 흉막과 장측 흉막까지의 거리를 측정하여 기흉의 크기를 계산하기도 한다.흉부 엑스선 사진으로 진단하며 일차성 자연 기흉의 경우 흉막하 소기포의 위치를 파악하고자 컴퓨터단층촬영(CT)을 시행한다치 료기흉의 1차 치료는 산소를 투여하면서 기다리는 것이다. 하지만 기흉 환자의 대부분은 흉관 삽관을 하게 된다. 이 흉관 삽관의 장점은 지속적인 공기 누출이 있는 경우에도 폐의 팽창이 효과적으로 이루어지며 필요한 경우 흡인 장치를 추가하여 효과를 높일 수 있다는 점이다.그 외 공기 누출을 막기 위해 화학적 흉막유착술을 시행하는 방법이 있으며, 과거에는 테트라사이클린을 이용한 흉막 유착술을 많이 시행하였으나 최근에는 활석가루나 요오드화 오일, 자가 혈액등을 이용하기도 한다.공기 유출이 일주일이상 지속되거나 재발성 기흉이 생긴 경우, 폐 양쪽에 동시에 기흉이 생기거나 엑스선 검사에서 아주 큰 공기주머니(Bulla)가 보이는 경우, 직업적인 요인, 혈흉, 농흉등 합병증이

의/약학| 2019.12.24| 18페이지| 5,000원| 조회(212)

간호진단, 케이스, 기흉, 성인간호학, A+, 간호사정, 실습, 호흡기내과

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지주막하혈종 케이스

A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력Dementia(2018.02), COPD(2014 Tx, 서울대 F/U하며 inhaler 유지 중), 가족력 없음흡연은 하지 않으나, 60년 동안 월 2회 소주 1병의 음주력 있으며, Liver disease 있음.○ 입원일- 사정 전 (4/17)87세 김OO 남자 환자로 Dementia로 NR1과 F/U 하는 분임. drunken state(소주 1병)로 집 앞에서 몇 걸음 떨어진 곳에서 환자 쓰러진 것을 이웃이 발견하여 119 통해 본원 ER경유하여 6ICU 입원함. 입원 당일 심정지 있었으며, 1분여간 CPR 시행하고 회복되었음. 입원 당시 시행한 Brain CT에서 출혈량이 늘어난 것을 확인함. 기관 삽관 및 기계호흡 시행하였고, 곧 의식상태 회복함. 내원당시 V/S :127/82-36.0-65-23.Brain CT 결과 R/O small vessel disease, Subgaleal hematoma is noted at Rt. parietal area, SDH at Lt. F-P area is noted, possible chronic 소견 보임.Lab 결과 WBC ▲15.67, Seg.Neutrophils ▲76.1, Lymphocytes ▼18.8, Eosinophils ▼0.3으로 감염 의심되는 소견 보임.○ 사정당시 (4/23)c.c : Traumatic Subarachnoid hemorrhageBrain CT 결과, Thick SDH(max.20mm in thickness) at left cerebral convexity Midline brain shifting to right side with subfalcian herniation. SDH at the falx & the tentorium 소견 보임. 상지 신체 보호대 적용 중이었으며, Foley catheter 잡아당기려는 모습 관찰되어 왼쪽 다리에도 신체 보호대 적용하였음. 입원 당시와 비교하였을 때, 의식 변화 없이 계속 drowsy 상태임. V/S : 128/82-36.6-78-22, SPO2 :99% 로 호흡수만 약간 상승되고, stable함. optic flow fiO2 0.3flow 30 적용 중이었으나, 오후부터 nasal prong O2 2L/min으로 교체하여 적용함. pupil reflex 3P/3P이며, all extremities motor G5임. TPN 60cc/hr via Rt. femoral C-line 중이었으나, 오후부터는 TPN 제거하고, oral로 요플레 30g try함. aspiration없었음.가래 끓는 소리 심하여 suction 시행하였으며, thin하고 white한 양상의 sputum 배출됨. 성함 질문하였을 때, 잘 대답하나 장소와 시간에 대한 질문에는 잘 모르겠다고 대답함.Lab 결과 CRP ▲25.5, GOT/GPT : ▲83/▲58, RBC ▼3.53, Hb ▼11.1, Hct ▼32.6, Lymphocytes ▼18.6, Eosinophils ▲8.1, Glucose ▲144, T.Protein ▼4.9, Albumin ▼2.72) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 김OO 성 별 : M 직업 : 정년퇴임나 이 : 82세 병실 번호 : 6ICU 6번 bed입원일(수술일) : 2018.04.17입원경로 : 외래___ 응급실 기타입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것___ 기타 스트레쳐 카진단명 : Traumatic subdural hemorrhage정보 제공자 : 부인재정 상태: 상 중 하사정일 : 2018.04.23(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : occipital swelling과거력/입원 및 수술경험 : dementia(2018.02), COPD(2013Tx, 서울대 F/U하며 inhaler 유지 중기타 질병이나 다른 건강문제 : dementia(2018.02), COPD(2013Tx, 서울대 F/U하며 inhaler 유지 중, Liver disease현재의 질병에 대한 자기관리 : mental state drowsy로 하지 못함간호, 치료에 대한 기대 : mental state drowsy로 알 수 없음전반적 대상자 상태 : 양호 불량 만성적인 문제 Dementia, COPD질병과 관련된 정서 상태 : mental state drowsy로 알 수 없음흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오음주 : 예 정도소주 1병 월 2/회, 음주기간 60 년 또는 아니오알레르기 : 예 내용 아니오건강관리를 위해 하는 것 : 없음입원 전 복용 약물:Inhaler Relvar 100 elliptar기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 170cm 체중 : 58kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 양호함식욕 : TPN제거 한 첫 날은 oral로 음식 try잘 하였으나, 이후로 거부하여 L-tube feeding함. 연하장애 (노인/아동) : 노인 유 무특별식이 : 연식 소화상태 :체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무내부장기 통증 : 부위 특성 무구강점막의 상태 : 구강 잔여물 많음치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 볼록한 모양으로 다른 피부색과 동일한 황색이었으며, 노화로 인한 약간의 검버섯이 있었으나 병변은 보이지 않음장음 : 회/분 청진 안 됨배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 하루 1회배변과 관련된 문제 : 없음 배변관리를 위한 방법 : 없음소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : Foley 삽입 중으로 이상 없음배뇨와 관련된 문제 : 없음피부 : 온도 : 따뜻함 차가움 기타습도 : 건조 축축함 기타색깔 : 황색 창백 청색증(부위) 황달 반점(부위)피부문제 (특징, 부위) : 입술상처 / 배액 / 드레싱 :부종 : 부위 Occipital 정도 무호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : COPD, thin한 양상의 sputum기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 124 ℃ 경구( ) 액와( ) 항문( )맥박 : 78/min 규칙적 불규칙적 기타호흡 : 22/min 규칙적 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세오른쪽 팔 128/82 mmHg 누운 자세 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 :휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 :수면증진 방법 :기타

의/약학| 2019.12.24| 47페이지| 4,000원| 조회(110)

성인간호학, A+, 실습, 중환자실 케이스, 지주막하혈종, 두개내적응능력 감소

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성인간호학, 급성담낭염 케이스

성인간호학Case study급성담낭염(Acute Cholecystitis)A. 자료수집 양식1) 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집(1) 현병력○ 과거력약 10년전 hypertension 진단 받은 후 지속적으로 약물 치료중이며, HBV LC(40YA)로 진단받고 세브란스 병원 f/u중임. 음주, 흡연 경험 없고, 가족력 없음.○ 입원일- 사정 전 (10/6)71세 이OO 여자 환자로 무수혈 환자임. 입원일로 10일 전부터 abdominal pain 있었다하며, 입원일로 3일전부터 약 2시간씩 간헐적인 통증 발생하더니 10월 5일에 5-6시간씩 지속적인 통증 있어 충북대학교 병원으로 내원함. 충북대학교 병원에서 시행한 APCT상에 GB distension 있으면서 주위로 fluid collection 있어 cholecystitis 있는 것으로 보이며 cystic duct stone 관찰 되어 수술적 치료 필요하다는 설명을 듣고 본원 ER로 내원함. 내원 당시 V/S : 145/84-36.5-72-20. mental status Alert하고 RUQ pain 호소함. NRS 점수 4점.Chest PA 결과 Small to moderate amount of bilateral pleural effusions 소견보여 thoracentesis 시행함. 대상자 호흡곤란 호소하지 않음.Abdomen X-ray(Flat & Upright) 결과 Mild paralytic ileus 소견보임.Lab 결과 WBC▼3.6, RBC(Red Blood Cell)▼3.17, Hb(Hemoglobin) ▼11.4, Hct(Hematocrit)▼33.8, MCV(Mean corpuscular volume)▲106.8, MCH(Mean corpuscular Hb)▲36.2로 빈혈의심되고, 혈액응고검사 결과 Plt(Platelet) ▼71, PT(Prothrombin Time, sec) ▲23.4, PT(Prothrombin Time, %)▼35, aPTT(activated Partial Thromboplastin Time) ▲56.6, Fibrinogen ▼58로 출혈위험 커 보임.○ 사정당시 (10/10)c.c : Acute cholecystitisAbdomen USG 결과, GB neck stone with cystic duct stone, Acute cholecystitis, Borderline CBD dilatation 소견 보여 수술적 치료 고려하였으나 child C LC로 OP risk 높아 최대한 보존적 치료 시행중임. 기운이 없다고 말하면서 침상에 누워있으며, 어지러움 호소함. 정리정돈 귀찮아하심.Abdomen CT 결과 moderate amount of ascites, bilateral pleural effusions 소견보임. 대상자 가만히 있을 땐 괜찮은데 앉으려고 하니까 약간 숨이 차다고 호소함. 산소요법은 적용하지 않음. Pain 전보다 호전되었다고 말함. NRS 3점. 혈압 측정 시 팔에 정맥주사 놓았던 부위에 멍 있는 것 발견됨. V/S : 129/80-36.5-64-20.약물 투여에 대하여 궁금해하는 모습 보임.10월 9일 lab 결과 T.bilirubin ▲3.6mg/dl로 담즙의 배설이 원활하지 않다는 것을 알 수 있음. 대상자 오른쪽 다리 가려움증 호소하였고, 손바닥 하나크기만한 발적이 관찰됨.2) 자료수집(1) 인적사항이 름 : 이OO 성 별 : F 직업 : 주부나 이 : 71세 병실 번호 : 517입원일(수술일) : 2017.10.06입원경로 : 외래___ 응급실 √ 기타입원방법 : 보행___ 바퀴의자 들것___ 기타 사설 구급차진단명 : Acute cholecystitis정보 제공자 : 아들재정 상태: 상 중√ 하사정일 : 2017.10.10(2) 간호 사정A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)내원 이유 및 주호소(c/c) : RUQ에 지속적인 pain호소하여 내원하였으며, APCT상에서 Acute cholecystitis with cystic duct stone 소견보여 수술적 치료 필요하단 설명들었다 하며, 무수혈 환자인 관계로 본원 전원됨.과거력/입원 및 수술경험 : 난관수술(40YA), HBV LC(40YA)기타 질병이나 다른 건강문제 : HTN, LC현재의 질병에 대한 자기관리 : 없음간호, 치료에 대한 기대 : 수술적 치료가 아닌 보존적 치료로 쾌유하길 원함전반적 대상자 상태 : 양호 √ 불량 만성적인 문제질병과 관련된 정서 상태 :흡연 : 예 정도 /일, 흡연기간 년 또는 아니오 √음주 : 예 정도 /회, 음주기간 년 또는 아니오 √알레르기 : 예 내용 아니오 √건강관리를 위해 하는 것 : 없음입원 전 복용 약물: 세브란스 MG약물기타영역 2. 영양 (Nutrition)신장 : 160cm 체중 : 66kg평상시의 음식과 수분섭취 양상 : 섭취 양호식욕 : 특이사항 없음 연하장애 (노인/아동) : 유 무 √특별식이 : 간담도계연식 소화상태 : 소화불량체중변화 : 증가____ 감소____ Kg/기간, 무_√ __내부장기 통증 : 부위 Epigastric 특성 간헐적 무구강점막의 상태 : 양호치아상태 : 양호 의치 : 위 아래 부분의치 √ 충치기타영역 3. 배설 (Elimination)복부검진 : (시진, 청진, 타진, 촉진 순으로) 복부 약간 팽만 되어있고, 장음 잘 청진되지 않고 압통 있음.장음 : 회/분 청진 안 됨 √배변양상 (빈도, 특성, 경도) : 2회/일, 묽고 점토색의 대변배변과 관련된 문제 : 특이사항 없음 배변관리를 위한 방법 : 무소변양상 (빈도, 특성, 양, 실금, 야뇨 등) : 4-5회/일, 약간 어두운 호박색배뇨와 관련된 문제 : 무피부 : 온도 : 따뜻함 √ 차가움 기타습도 : 건조 √ 축축함 기타색깔 : 약간노란 색 창백 청색증(부위) 황달 √ 반점(부위) 무피부문제 (특징, 부위) : 오른쪽 다리 발적 상처 / 배액 / 드레싱 : 없음부종 : 부위 정도 무 √호흡기계 문제 : 기침 / 삼출물 : Pleural effusion기타영역 4. 활동/휴식 (Activity/Rest)〈활력징후〉체온 : 36.5 ℃ 경구( ) 액와( √ ) 항문( )맥박 : 65 /min 규칙적 √ 불규칙적 기타호흡 : 20 /min 규칙적 √ 불규칙적 기타혈압 : 왼 쪽 팔 : 129/80 mmHg 누운 자세 √ 앉은 자세 선 자세〈수면-휴식 양상〉수면/휴식습관 : 기운 없어하셔서 휴식을 취하는 모습이 관찰됨휴식과 수면에 영향을 미치는 요인 : 피로수면증진 방법 : 특이사항 없음기타

의/약학| 2019.12.24| 36페이지| 5,000원| 조회(352)

간호진단, 케이스, 성인간호학, A+, 간호사정, 실습, 급성 담낭염

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모성간호학 케이스, 자궁근종

Women’s Health NursingCase Study질환 : Myoma of Uterus여성건강간호학 실습 성적 평가표 (간호과정 총 30점)간호과정 20점만/ 의학용어(10점)간호과정 총 점/ 20만점진단수행 1차 과제 총 점진단수행 수정 과제 총 점간호진단1적합 부적합적합한 간호수행 개간호진단1적합 부적합적합한 간호수행 개간호진단2적합 부적합적합한 간호수행 개간호진단2적합 부적합적합한 간호수행 개간호력, 간호사정-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함택1분만진행과정&기록지(1~4기)-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함산모매일사정&산모교육-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함부인과질환 문헌고찰(2학기)-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함투여약물-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함진단검사-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함자가기술 및 CHECK LIST-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함실습 후 소감(10point,줄간격 160, A4 1장)-2점:미제출/ -1점: 제출, 내용부족/ +1점: 내용정확, 우수함6. 부인과 질환 간호과정병원/부서 : 혜성병원 병동실습일 : 2017.09.04.~08제출일 : 2017.09.08학변/이름 : 20152956 이은비1) 일반적 간호정보대상자 일반적 정보간호진단의 주관적 객관적 자료, 간호진단의 근거가 되는 정보 등 요약 정리 (10줄)임신주수, 산과력, 주증상, 태아 및 신생아정보, 간호진단 근거되는 관련 정보 반드시 포함상기 32세 황OO 환자는 17년 8월 29일 월경의 양이 많아져서 본원 외래에 방문함. 29일 피검사 시행 결과 CA125수치 218.6 나옴. Myoma of Uterus 진단 받고 17년 9월 3일 본원 입원함. 가족력은 없으시며 과거력으로는 NSVD * 1, C/sec *여성에서 근종이 갑자기 커지는 것 등이 그 증거가 되는 것들이다. 그러나 생식연령층의 모든 여성이 에스트로겐을 분비하는데 일부 여성에서만 근종이 발생하는 점 등에 의해 에스트로겐이 근종발생의 단일인자로는 보이지 않는다.3) Cell nest 설 자궁의 근육층에서 미성숙한 근세포가 생기며. 이것이 지속적으로 에스트로겐의 자극을 받아 근종으로 발육한다는 가설이다.증 상 / 증 후자궁근종을 가진 환자의 경우 반드시 특별한 증상을 동반하는 것은 아니며, 자궁암검진 때 우연히 발견되는 경우가 많다. 통계적으로 볼 때, 약 20~50% 정도에서만 임상증상이 발현된다고 알려져 있다.자궁근종의 주요 증상으로는 이물감과 이상출혈, 월경과다증, 월경기간의 연장 등이 있을 수 있다.1) 월경 이상월경 과다 등을 포함한 월경 이상은 자궁근종과 관련된 가장 흔한 증상이다. 특히 점막하 근종이 있는 경우에 월경 과다가 흔하다고 알려져 있다. 월경 양이 많아지고 월경 기간이 길어진다. 월경 양이 많아지면, 혈병(clot, blood clots, 甄喀 : 피떡)이 섞여 나오기도 한다. 간혹 생리 주기가 아닐 때에도 출혈이 있을 수 있다.자궁근종은 성장 인자 조절의 불균형을 초래하여 자궁주위의 혈관이상을 일으켜서 월경 과다를 유발한다고 알려져 있다.2) 통증흔하지는 않지만 골반통과 골반을 누를 때의 통증 역시 자궁근종의 증상일 수도 있다. 골반을 누를 때에 통증이 있거나 성교할 때의 통증, 월경통이 있을 수 있다.3) 압박감거대근종(250gm 이상)으로 인한 주위조직 압박으로 증상이 나타날 수 있다. 근종이 방광을 압박하게 되면 빈뇨, 배뇨곤란 등이 생길 수 있고, 요관을 압박하면 소변이 정체되어 수신증(hydronephrosis, 水腎症 : 요로폐쇄로 인하여 콩팥에서 만들어진 오줌을 모으는 깔때기와 콩팥잔이 확장되고 오줌을 만드는 기능을 하는 실질이 위축되는 현상)이 생길 수 있다. 또한 직장을 누르게 되면, 변비나 배변시의 통증이 있을 수 있다. 근종이 커져서 상복부를 누르게 되어 소화)술은 가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나다. 자궁 동맥 색전술은 정맥마취하에서 시행한다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣는다. 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증(infarction, 梗塞症 : 혈액의 공급의 급격한 차단으로 인해서 조직이 죽은 것)을 유발하는 방법이다.7. 근종 용해술(Myolysis)근종 용해술은 근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 치료법이다.8. 방사선 치료(radiotherapy)방사선 치료는 수술을 하기에는 내과적, 마취과적 위험이 있는 환자에서 출혈이 심한 경우에, 방사선에 의한 난소 거세로 출혈을 막고 폐경에 의한 자궁의 위축을 이루려는데 그 목적이 있다. 그러나 이 방법을 사용하는 경우는 매우 드물다.간 호대상자의 통증 호소를 사정하고, 매 4시간 마다 활력징후를 측정하여 대상자의 안위를 확인한다. 대상자에게 눈을 감은 상태로, 느리고 깊은 복식호흡을 하도록 하여 심신이 이완되도록 함으로써 통증을 덜 인식하도록 교육한다. 통증이 있을 때 PCA를 투여할 수 있도록 교육하고, 처방된 진통제를 PRN으로 투여한다. 질출혈이 심할 경우 빈혈에 의한 증상이 생길 수 있고, 감염 위험이 있으므로 주의하도록 하며, 불임의 원인이 될 수 있으니 환자에게 충분한 설명과 교육이 필요하다.2. 간호 사정1) 일반적 간호 정보성 명황OO나 이34종교무교결혼기간6년결혼상태기혼( √ ), 미혼( ), 동거( ), 이혼( )입원연월일2017.09.03수술연월일2017.09.04교육정도대학 졸업직 업가사경제상태중상키 / 체중162cm/68kg체온36.6℃맥박67회/min호흡20회/min혈압130/80mmHg입원동기와 현 병력 : 상세불명의 자궁의 평활근종현 질병과 관련된 치료경험 : 무과거병력 : NSVD 1회, C/sec 1회가족력 : 없음초경년령 : 13 세 월경유무 : 있음 V 없음월경력 : 규칙 V 불규칙 간격 28일 기간 5일양 최근 두 달 사이 많아짐산과력 :G: 3 P: 24.6-10.26.66.9▲ 급성 감염이나 염증, 폐렴, 뇌막염, 편도선염, 폐기종을 의미▽ 극심한 감염, 자가면역장애, 면역억제 요법을 의미RBC4.04-5.485.134.49▲ 심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애, erythropoitein의 과잉생산▽ 빈혈, 출혈, 용혈의 가능성, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병PLT140-450275278▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술 후, 결핵, 급성감염, 만성 과립구성 백혈병, 간경화, 아교질병▽ 급성 백혈병, DIC, 바이러스감염, 폐렴, 알러지, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법, 수술 후, 특발성혈소판, 감소성자반증, AIDS, 비장기능항진증, 침윤성골수질환CA1250-37218.6▲난소암, 심낭염, 간괴사, 간경변증, 자궁내막증, 난소종양CA19-90-3518.00▲췌장암, 다른 소화기계 악성 종양▽양성질환5) 최종진단명 : Myoma of Uterus수술명 : SPA laparoscopic hysterectomy6)투여약물(주요약물만기재)약품명(성분명)원 리투약방법적응증과 효과부작용금기BOTROPASE INJ(hemocoagulase)thrombin 생성을 촉진하여 혈액응고를 일으킴? 성인 1일 1~2KU (Klobusitzky Unit), ? 소아 0.3~1KU를 정맥 또는 근육 주사폐출혈, 비출혈, 구강내출혈, 성기출혈, 신출혈, 창상으로부터의 출혈? 드물게 쇼크를 일으킬 수 있으므로 관찰을 충분히 하고 이상이 나타나는 경우에는 투여를 중지하고 적절한 처치가려움, 발적, 때떄로 발진, 두드러기, 안면홍조 등의 과민반응? 주사부위 발진, 가려움, 드물게 주사부위 경화? 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자? 혈전증, 색전증 환자(뇌혈전, 심근경색, 혈전정맥염 등) 및 혈전증을 일으킬 우려가 있는 환자? 혈관내 산재된 응고 증후 환자? 트롬빈을 투여중인 환자(병용투여 시 혈전형성이 나타날 수 있음)ERUVIN환자JEIL METHYLERGONOVINE INJ(METHYLERGOMETRINE MALEATE)자궁 평활근에 직접 작용하여 자궁 수축의 강도, 빈도 및 지속시간을 증가시키고 자궁출혈을 감소시킴보통 메틸에르고메트린말레산염으로서 1회 0.1~0.2mg을 정맥주사 또는 1회 0.2mg을 피하 또는 근육주사태반만출 후, 분만 후, 제왕절개술 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전? 소화기계 : 구역, 구토, 복통, 설사 등? 순환기계 : 혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 심계항진, 말초혈관경련 등? 정신신경계 : 두통, 졸음, 어지러움, 구갈, 이명, 흥분, 경련, 드물게 일시적인 대뇌혈관 발작과 같은 혈압상승으로 인한 신경 합병증, 환각 등? 과민증 : 드물게 발진. 아나필락시 반응? 기타 : 태반감돈, 발한, 자궁수축에 의한 복통? 쇼크 : 드물게 쇼크가 나타날 수 있으므로 충분히 관찰? 임부 및 임신하고 있을 가능성이 있는 부인? 분만 중인 여성? 자간(eclampsia)환자? 분만 유도 환자? 아두만출전? 고혈압, 임신중독증 환자? 이 약 또는 맥각 알칼로이드에 과민증 및 그 병력이 있는 환자? 중증 허혈성 심질환 환자? 폐색성 혈관질환 환자? 중증 전염 상태에 있는 환자⑪ 패혈증 환자약품명(성분명)원 리투약방법적응증과 효과부작용금기BUTOPHAN INJ중추성 진통작용을 갖는 마약성 효현-길항제로서, 중추신경계 및 기타 조직에서 입체특이성 수용체에 결합하여 작용을 나타내는데, 진통효과는 일차적으로 통증의 역치를 높이고, 통증에 대한 인지도를 변화시키며 상승성 통증 경로를 봉쇄함으로써 나타남전반적인 중추신경계 억제를 일으킴? 정맥주사 : 통상 1mg을 필요에 따라 매 3-4시간 간격으로 투여? 근육주사 : 이 약의 투여후 졸음 또는 현기증이 나타날 경우에 쉴 수 있는 환자에 한하여 통상 2mg을 필요에 따라 매 3-4시간 간격으로 투여? 아편계 진통제가 요구되는 통증의 치료? 수술전 또는 마취전 처치조절마취의 보조제? 분만진통 중의 통증경감대부였다.

의/약학| 2019.12.24| 22페이지| 5,000원| 조회(315)

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