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파킨슨병 case(A+ 케이스입니다) 평가A+최고예요

CASE STUDYParkinson’s diseaseⅠ. 문헌고찰파킨슨병 (Parkinson’s disease)1. 정의파킨슨병은 뇌의 흑질에 분포하는 도파민의 신경세포가 점차 소실되어 발생하며 안정떨림, 경직, 운동완만 및 자세 불안정성이 특정적으로 나타나는 신경계의 만성 진행성 퇴행성 질환이다. 파킨슨병 환자는 60세 이상에서 인구의 약 1%로 정도로 추정된다.2. 원인-뇌염 후 파킨슨병 : 지금은 거의 볼 수 없으나 1919년 유행성 뇌염을 앓은 환자에게서 발생-죽상경화증성 파킨슨병 : 기저신경절의 허혈로 인해 발생-약물 사용 : 정온체에 의한 중독으로 발생-독성물질 : 일산화탄소, 수은, 망간 등의 중독으로 발생-외상 후 중뇌의 손상으로 인해 발생-제초제와 살충제의 노출 후-특발성 파킨슨병 : 임상에서 가장 흔히 볼 수 있는 형태로 원인 모르는 퇴행성 파킨슨병3. 병태생리파킨슨병은 추체외로계의 퇴행성 변화로 인해 발생하며, 뇌의 흥분성 신경전달물질인 도파민을 생성하는 흑질과 기저 신경절의 도파민성 신경원의 퇴행과 함께 도파민의 농도와 대사가 상당히 감소되어 있다. 도파민성 신경원의 상실은 도파민과 아세틸콜린의 불균형을 초래한다. 도파민의 감소는 무동, 강직, 그리고 진전과 관계가 있으며 흑질세포가 80%정도 상실되면 증상이 나타난다.4. 증상안정 시 진전-가장 흔한 초기 증상-휴식시에 불수의적으로 환약을 굴리는 듯한 움직임과 머리를 앞뒤로 흔들고 목소리의 떨림이 있음-진전은 피곤하거나 긴장 시에 약화되었거나 수면을 취하거나 활동에 집중할 때 사라짐-진전은 손에서 시작되어 더 큰 관절과 하지까지 확산되어 나타남경직-질병과정 초기에 나타나고 시간이 지남에 따라 악화됨-후두근이 경직되면 씹고 삼키는 것이 어려워지고 침을 흘림-안면근육 경직, 안면운동의 결여, 고정된 시선 등으로 표정 없는 얼굴로 변함운동완만-어떤 동작을 빨리 시작하거나 수행하려 할 때 나타남-관절부위의 강직과 통증을 동반하고 일상생활활동이 느려짐-운동 기능의 특징은 움직임이 적어지고 이완하려할 수 있다. 전형적인 파킨슨병의 경우는 임상 증상들과 신경학적 검사만으로 충분히 진단할 수 있지만 임상 증상이 유사한 이차 파킨슨병이나 비정형 파킨슨증후군을 감별해 내기 위하여 뇌 MRI, 단일혈류광자방출단층촬영(SPECT)등을 시행하기도 한다. 경우에 따라서는 양전자방출단층촬영(PET)을 시행하는 경우도 있다. 그리고 다른 원인을 배제하기 위하여 혈액화학검사, 갑상선기능검사, 자율신경계검사 등을 시행한다. 전형적인 파킨슨병에 해당되거나 또는 다른 이차적 질환을 의심할 필요가 없을 경우에는 파킨슨병에 대한 약물을 투여한 후 그에 따른 반응을 관찰하는 검사를 통해 확인할 수 있다.6. 치료①비약물적 치료-기동성 증진-영양상태 증진-의사소통 증진-정서적지지-배변, 배뇨 관리-안전한 환경 조성②약물치료파킨슨병 환자에게 있어서 적절한 약물치료는 매우 중요한 치료 수단이다. 파킨슨 치료제로 사용되는 약은 환자의 하루 일과 및 환자의 운동능력을 정확히 평가하여 결정되며, 이를 정확한 용량과 정확한 시간에 투약해야만 최대의 효과를 기대할 수 있다. 파킨슨병의 치료법은 현재 여러 가지가 개발되어 있다. 이 중에서 가장 적절한 치료법을 찾아서 이를 꾸준히 시행하는 것이 가장 좋은 치료가 되며 환자에게 가장 적합한 치료법을 찾아가는 것이 파킨슨병을 극복하는 최선의 방법이다.-레보도파 : 가장 흔한 파킨슨병 치료제로 도파민을 보충하는 효과가 있다. 약 75%의 환자는 레보도파에 반응하지만 모든 증상들이 호전되는 것은 아니다. 레보도파는 일반적으로 카르디오도파와 함께 투여된다. 이 약은 뇌에 도달하기 전에 레보도파가 카르비도파로 전환되는 것을 지연시킨다.-도파민 작용제 : 도파민 작용제는 뇌에서 도파민의 작용을 모방한다. 레보도파의 효과가 적을 때 가교 약으로 사용한다.-항콜린제 : 도파민의 기능을 억제하는 작용이 있는 콜린성 물질의 체내 작용을 막기 위해 사용한다. 이 약은 경직을 치료하는 데 도움이 될 수 있다. 부작용으로 기역력 손상, 건조한 눈, 건조한 입, 그리고 변비가 힘든 일일 수도 있다. 또한, 약물 치료 과정에서도 근육 이상이나 근육통 등이 생길 수 있다. 이 때 물리치료를 병행하여 굳어진 근육 및 관절을 풀고 운동량을 증가시켜 증상을 호전 시키는 방법이다.7. 간호-자율신경계 기능부전으로 인한 지루성 피부염, 자아존중감 손상, 과도한 타액 분비, 연하곤란, 변비 등이 있는지 사정해야한다.-질환이 진행됨에 따라 환각을 경험하게 되는 일이 흔히 있으며 후반기의 치매는 흔한 증상임을 알아야한다.-질환의 진행과 치료의 반응 정도를 자세히 사정하는 것이 중요하며 약물의 효과에 대한 질문이 필요하다.-환자의 가족에게 많은 부담이 주어지므로 가족에 대한 사정이 필요하다.-파킨슨병의 대상자는 흡인의 위험성이 있기 때문에 올바른 자세와 환자의 연하능력, 기도의 유지 등이 필수적이다.-기능의 상실, 얼굴 모습 및 피부상태의 변화로 인해 자존감이 저하될 수 있으며, 이러한 자존감 상실로 인해 우울증이 발생하기도 하므로 간호중재 시 대상자의 자존감을 높여주는 것이 중요하다.-간호사는 대상자의 기능을 증진하고 유지하는데 도움을 줄 수 있는 여러 기간을 연계하는 사례관리자 역할을 담당할 수 있다.Ⅱ. 사례보고서1) 일반정보BIRTH DATE : 1940-05-21SEX : FAGE : 77입원일 : 2018년 3월 14일진단명 : Parkinson’s disease입원과 관련된 정보입원경로 : 외래 □응급실 □기타혈압 120/68맥박 64회/분호흡 20회/분체온 36.5℃입원방법 : □도보 휠체어 □눕는차 □안겨서 옴입원시 활력징후 :입원동기 : 작년부터 파킨슨으로 본원 신경과에서 약복용 중으로 최근 헛것보이고 거동 안되며 입원2) 건강과 관련된 정보1. 병력입원동기 : 작년부터 파킨슨으로 본원 신경과에서 약복용 중으로 최근 헛것보이고 거동 안되며 입원과거병력 : -알레르기 : 무 □유 :약물, 음식, 기타가족병력 : 무 □결핵 □당뇨 □고혈압 □종양 □기타2. 신체적 상태호흡기 장애 : 무 □호흡곤란 □청색증 □가래 □기침 □객혈 □이상호서상태 : 안정 □보챔 □불안 □우울 □분노 □기타활동정도 : □Grade1 □Grade2 □Grade3 □Grade4 □해당없음건강회복에 대한 인식(병식) 무 □유 □해당없음보호자의 병식 : □무 유3) 임상 검사 결과(1) 일반혈액항목정상치검사 결과임상적 의의WBC4.0~10.0 (x103/μL)9.615.25▲: 급성감염, 홍역, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 세균감염, 약, 급성 백혈병 인한 골수기능저하RBC4.0~5.4 (x10^6/uL)4.143.96▼▲: 심한설사, 탈수, 다혈구혈증(이차성)▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Addison' disease, 출혈, Rheumatic feverHb12~16 (g/dL)12.111.4▼▲: 다혈구혈증, 울혈성심부전, 적혈구증가증, 탈수▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 산소공급능력감소, 갑상선기능항진증 빈혈, 백혈병Hct36~48 (%)34.4▼32.8▼MCV81~99 (fL)83.182.8▲: 비타민 B12결핍성 빈혈, 화학요법▼: 철결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈MCH26~33 (pg)29.228.8MCHC32~36 (g/dL)35.234.8Platelet150~350 (x103/μL)248259▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형 수술 후(2) 일반화학(혈청)항목정상치검사 결과임상적 의의Na134~144 mEq/L140139▲: 나트륨배설저하 (알도스테론 과잉증, 신부전, 쿠싱증후군, 요붕증 등)▼: 나트륨배설증가 (과도한 발한, 이뇨제, 알도스테론 분비 저하, 신장질환)K3.5~5.5 mEq/L4.03.7▲: Addison's disease, 핍뇨, 무뇨, 용혈, 조직파괴▼: 당뇨성 산증, 설사, 구토Cl98~110 mEq/L108▲112▲: 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 호흡성알칼리증▼: 장기간 구토, 만성 설사, 급성 감염, 당뇨병BUN8~20 mg/dL27▲19▲: 신부전, 간경변, 요독증, 악ab.25-250(레보도파 250mg,카르비도파25mg)파킨슨병, 파킨슨 증후군(약물로 인한 파킨슨증후군 제외)PO환각, 망상, 위장관계 출혈, 구갈, 복부팽만감, 구토, 식욕부진, 연하곤란, 부정맥, 혈압저하, 혈압상승 등5) 간호과정간호진단환경변화와 관련된 변비사정주관적자료- “집에서는 잘 나왔는데 여기서는 안 나와”객관적자료- 보호자가 상주하고 있지 않고 공동간병실을 사용함- 3월 14일 입원함- I/O 3200/2150 (3/16)- stool3/153/163/173/183/193/20000100간호목표1일 이내로 1회이상 배변을 한다.퇴원 시까지 자가 배변를 한 후 불편감이 없다고 말로 표현할 것이다.계획간호계획이론적 근거1. 대상자의 배변양상을 사정한다.2. 평상시의 식습관, 식생활 습관, 식사 스케줄, 액체섭취에 대해 사정한다.3. 다발성 경화증이나 파킨슨병과 같은 신경성 질환의 이력에 관해 사정한다.4. 매일 1L~2L의 수분을 섭취할 수 있도록 한다.5. 복부마사지를 한다.6. 처방된 관장제를 투여한다.7. 대상자와 보호자에게 배변을 돕는 방법을 교육한다.1. 배변의 정상적인 빈도는 하루에 두 번부터 3~4일에 한 번으로 다양하다. 대상자마다 어떤 양상이 정상인지를 확인하는 것이 중요하다. 단단하고 건조한 배설물은 변비의 특징이다2. 식사시간, 음식 종류의 변화와 일상적인 스케줄의 혼란은 변비로 이어질 수 있다.3. 신경성 질환은 연동운동의 활성을 감소시킨다.4. 충분한 수분은 배설물 덩어리를 부드럽게 유지하는데 필요하다. 그러나 대상자, 특히 노인은 적은 양의 수분을 섭취해야 하는 심혈관계의 제한이 있다.5. 복부마사지는 노인 변비 대상자가 아닌 신경성 장질환 대상자에게 유용한 것으로 보고되었다.간호수행1. 대상자의 배변양상을 사정함.- 대상자가 평소의 배변습관에 대해 사정하였다. 대사자는 평소에 평균 하루 1번정도 배변을 했었고 과거에는 배변하는데 어려움이 없었으며 현재는 변을 잘 보지 못한다고 말했다.2. 평상시의 식습관, 식생활 습관, 하였다.

의/약학| 2018.10.31| 13페이지| 2,000원| 조회(888)

성인간호, 신경계, 케이스, 파킨슨병, 성인간호학, case, 파킨슨

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조현병 케이스스터디(A+ 자료)

case studyschizophrenia1. 간호과정1) 간호사정(1) 일반적 정보성명 : 이OO 성별/나이 : M/50종교 : 불교 학력 : 고졸취미 : 명상 습관 : 혼잣말, silly smile술 / 담배 : x / 하루에 반갑 경제상태 : 중정보제공자 : 본인 정보의 신뢰도 : 하입원일 : 2010년 11월 24일 병전성격 : 괄괄대고 내키면 하는 성격진단명 : residual schizophrenia(2) 건강력①주호소 (Chief complain)-환청, 기괴한 망상, 과대망상②과거병력 (Past history)-신체적 (-)-정신적 혜O병원 adm.③현병력 (Present illness)“누가 나를 죽일 것 같다” 바다에서 미역 채취선 탈 때 발병. 해남에서 입원. 혜O병 원에서 1주일 전 퇴원. 그간 지방에서 지냈으나 모든 가족이 서울로 이사 와서 서울지 역에 가까운 병원 입원시키기로 하고 母와 함께 내원(3) 발달력①영아 (Infancy 0~1.5세)이OO님을 임신하고 산신령이 “옥황상제가 오신다.”라고 말하며 용이 들어오는 태몽을 꾸고 5대독자여서 할머니와 부모님이 기대를 많이 함. 정상만삭분만이었고 병원에서 자연분만으로 태어남.모유를 먹지 않고 우유를 먹었으며 기고 걷고 말하는 것 다 보통의 발달단계를 거침. 2살 때 할머니와 어머니가 귀하게 키우려고 절(해남 대흥사)에서 머리 깎고 동자승이 됨. 당시 부모님과 할머니가 보고 싶고 집에 가고 싶은 마음이 들었음.②초기 아동기 (Toddler years 1.5~3세)절에서 동자승으로 있으면서 큰스님과 공부하고 형들과 이야기를 하며 시간을 보냈음. 공부는 산수나 국어공부를 한 것이 아니라 큰스님 말씀을 공부했음.③학령전기 (Preschool 4~6세)④학령기 (School 7~12세)중장(쓰리스타)인 아버지를 따라 월남전에 참여함. 전쟁 때 아버지가 유년시절을 계속되게 하려고 발육 안 되는 주사약을 줘서 발육이 안 되게 함. 아버지를 따라 월남전에 참여한 아이들은 다 그 주사약을 맞았음. 그 어줌. 다시 살아나서 돌아 왔을 때 친구들이 동산위의 무덤을 가리키며 “네 무덤이다.”라고 말해줌. 정신이 안 좋아서 학교를 다시 다니지 못했음. 정신이 회복 된 다음 학교 학생들을 이끌고 사생대회에 나감. 그리고 원광대 ROTC를 하다가 미국으로 유학을 감. 미국에서 독일대학인 타샤바드 대학교 ROTC를 했고 초등학교 4학년 때부터 알던 동창을 만남. 그 동창은 군인이었다가 수녀가 되었는데 성당에서 잦은 만남을 가지다 결혼을 함. 딸을 낳고 한국으로 돌아와 해남 경제부에 들어감. 그리고 해남에 아파트랑 도로를 세워서 도시가 발전하게 됨.⑥성인기 (Early Adulthood 19~40세)(4) 가족력①가계도아내와 딸이 있음. 아내는 자상하고 수녀생활을 해서 조용한편임. 딸은 활발하고 애교가 많고 자신에게 잘함.②가족구성 및 구성원의 성격(5) 현재상태1) 정신건강사정 (MSE, mental status examination)① 외모/ 행동과 정신운동 활동/ 태도/ 언어a. 외모 & 위생상태머리는 짧고 이가 많이 썩어있고 앞니가 없음. 주변에 가면 냄새가 좀 나는 편임. 하루에 한 번 양치를 한다고 함b. 행동과 정신운동 활동매일 조용히 담배 피러 갔다 오고 방에 앉아 있거나 누워있음. 가끔 휴게실로 나와 배회하는 모습 관찰됨.c. 태도대화를 할 때 눈 맞춤을 하는 편이고 물어보는 것에 대해서는 협조적임.d. 언어느리고 차분하게 말함.② 감정 반응a. mood거의 무표정이고 가끔 혼자 웃음.b. affect퉁명스럽고 우울해보임.③ 지각-환청, 비현실감④ 사고a. 사고의 흐름사고의 빈곤이 있고 비논리적임.b. 사고의 내용기과한 망상과 과대망상 있음.⑤ 인지기능a. 의식수준 - 명료함b. 지남력 ? 시간, 사람, 장소 지남력 있음c. 기억 ? 최근 기억 적절하지만 과거 기억 적절하지 않음d. 집중력과 주의력 ? 집중력과 주의력 괜찮음e. 추상적 사고 ? 야구공과 축구공의 공통점을 이야기 함f. 지능 - 보통g. 판단력 - 보통h. 병식 - 없음I. 신뢰도 ? 하자는데 그 중에서도 조현병이 가장 많은 비율을 차지했다. 그래서 조현병을 앓고 있는 대상자들에게 어떤 간호진단을 내릴 수 있으며 어떤 간호 수행을 할 수 있는지 이론적으로 공부한 다음 실무에 적용시키고자 조현병 대상자를 케이스 스터디 하기로 했다.2) 문헌고찰조현병(Schizophrenia)①정의조현병은 심한 신경생물학적 부적응 반응으로, 주요 뇌의 기능인 인지, 지각, 감정, 행동, 사회적 활동이나 대인관계 등의 어려움을 나타내는 정신질환이다. 조현병은 정신분열증이라고 불렸는데 정신분열증이라는 용어는 ‘정신이 분열 되고 사고 연상이 이완 또는 해리 되는 것‘이란 의미에서 그리스어에서 유래 되었다. 조현병의 평생 유병률은 전체 인구의 약 1%로 추정되며 세계적으로 거의 동일하다. 발병률에 남녀 차이가 없으나 우리나라의 경우 입원환자는 남자가 더 많은 경향을 보인다.②원인유전적인 요인이나 뇌의 구조적이상, 신경전달물질(도파민 과잉, 세로토닌 과잉), 면역 바이러스 요인 등의 생물학적인 요인과 심리사회적 요인, 생물학적 스트레스로 인한 조현병의 발병을 본다.③증상조현병은 사고형태와 사고과정, 사고내용에 장애가 현저하게 나타나며, 기억력, 주의력, 의사결정능력에도 장애가 있는 인지기능 장애 질환이다. 조현병은 언어, 지각, 사고, 사회활동, 감정, 의지의 혼란의 이상으로 사회적, 직업적 기능, 인간관계 및 일상생활에 장애를 일으키는 질환이다. 즉 조현병은 사고 장애를 주된 병리로 하여 연관, 파생되는 여려 증상들의 집합체이다. 최근에는 정신분열증, 정신분열병에 대한 어감이 다소 부정적으로 들리기 쉬워 조현병이라는 용어가 선택되고 있다. 신경계나 정신적 기능이 제대로 튜닝이 되지 않는다는 의미로 마음의 병이라는 의미를 은유적으로 표현한 것이다. 조현병은 보통 청소년 후반부에 시작하여 점진적으로 발병하며 일반적으로 시회적인 고립과 지각의 왜곡으로부터 만성적인 망상과 환각으로 진행되는 예후가 안 좋은 경과를 가진다. 조현병 대상자는 양성증상과 음성증상을 가질 수 있다.-양이 둔마되며, 무감정, 얼굴 무표정, 무관심, 무의욕, 무쾌감, 무논리, 주의력 손상, 실어증 등을 나타낸다. 이러한 증상으로 인해 환자들은 사회생활과 대인관계로부터 위축된다.④분류조현병은 독립된 하나의 질병으로 보기 보다는 큰 하나의 질병 군으로 생각하는 것이 타당하다. 나타나는 증상에 따라 또 시대에 따라 여러 가지 분류방법이 있어 왔지만 최근에 사용되는 분류는 다음과 같다.a. 편집형 조현병(schizophrenia paranoid type)피해망상과 과대망상을 주 증상으로 하는 조현병으로 다른 종류의 조현병보다 늦게 발병하는 경향이 있어 일반적으로 20대 후반이나 30대에 발생한다. 병이 생기기 이전에는 비교적 사회생활에서 제대로 위치를 차지하고 있었던 경우가 많다. 다른 종류의 조현병에서 보다 정신기능, 감정반응 및, 행동 면에서 퇴행하는 정도가 가볍다.b. 황폐화형 조현병(schizophrenia disorganized type)기본적인 양상은 붕괴된 언어 및 행동과 이에 동반되는 부적절한 감정표현이다. 행동양상의 붕괴는 일상적인 일(목욕, 옷차림, 식사등등)을 수행하지 못할 정도로 심하게 일어난다. 망상이 있다고 해도 단락적이고 지리멸렬한 양상을 보인다. 기본적인 인지기능의 장애가 잘 동반되며, 일단 병이 발병한 뒤에는 과거의 건강했었던 모습을 거의 찾아 볼 수 없다. 대개 다른 형태의 조현병에서 보다 더 어린나이에 생기고, 병전 성격이 건강하지 않은 경우가 많고, 예후가 나빠서 치료에 반응 없이 계속 악화되는 경향이 있다.c. 긴장형 조현병(schizophrenia catatonic type)조현병 중에서 가장 예후가 좋은 형태로 기본적인 양상은 두드러진 정신활동능력의 변화이다. 이는 정지된 자세, 과도한 행동, 극단적인 거부증, 의도적인 이상한 행동, 말 따라 하기, 행동 따라 하기 등이 속한다. 심한 기민 상태나 흥분 상태에서는 타인이나 다른 사람에게 위해를 주지 않도록 잘 보살펴야 하며, 이때 환자는 영양부족, 탈진, 체온상승, 자상의 가능가 제한되어 있어 가족 이외는 만나는 사람이 거의 없이 사는 경우가 대부분이다.⑤ 진단조현병은 DSM-IV-TR에서 기괴한 망상, 환각, 황폐화된 언어, 와해된 행동이나 긴장성 행동, 거부적 행동, 정서적 둔마나 무논리증 혹은 무욕증 등의 증상 가운데 두 가지 이상 또는 그이상이 적어도 한 달 동안 나타나고, 6개월 이상 지속되는 경우 조현병으로 진단한다. 이 같은 증상은 사회적 도는 직업적 기능을 현저히 저하시킨다. 증상이 지속되는 6개월은 활성기 증상이 나타나는 1개월이 포함되며, 전구기나 잔류기가 포함될 수 있다.⑥치료항 정신병 약물을 중심으로 한 약물 치료가 치료의 중심이다. 일반적으로 처음 발병을 한 경우에는 1년 이상 약물을 꾸준히 복용해야 한다. 약을 중단하게 되면 부작용이 생기는 경우가 흔하기 때문에 약물 중단 시에는 정신과 전문의와 상의한 후 결정하여야 한다. 정신 치료를 포함한 정신사회적 치료접근이 통합될 때 더 나은 치료 성과를 가져온다고 보고되고 있다. 입원치료는 진단적 목적, 약물 관련 이슈, 타인이나 본인에게 위험한 행동을 보일 가능성이 존재할 때, 실제적인 생활이 어려울 때 등에 고려한다. 가족을 포함한 환자를 돌보는 사람들에 대한 교육이 매우 중요하다.3) 간호진단간호진단부적절한 비현실적 사고와 관련된 사고과정장애사정주관적자료“나는 해남병원에서 복지사로 있다가 왔어. 여기도 복지사로 왔는데 술먹고 사고가 나서 환자로 입원해 있는 거야.”“나는 스님이었는데 내 아내는 수녀였고 참 힘들게 만났어. 미국에서 만났는데 초등학교 4학년 때 동창이었고 친구가 소개시켜줬어.”“딸이랑 아내가 있는데 딸은 내과 의사야. 내 아내는 수녀고.”객관적자료-schizophrenia 진단받음-차트에 고졸이라고 기록되어 있는데 미국유학을 가서 대학교를 다녔다는 등의 비논리적 사고내용 (망상)-대화 중 망상적 생각에 대한 내용이 현재에 대한 이야기보다 더 큰 비중을 차지함-활동이 별로 없고 내적망상에 몰두하는 모습 관찰됨간호목표대상자는 7일 이내로 대상자는 하성함.

의/약학| 2018.10.31| 11페이지| 2,000원| 조회(202)

정신간호, SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 케이스, case, schizo, 조현병

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CASE STUDY조기진통1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적조기진통이란 임신 20주~37주 사이에 자궁경부의 변화와 자궁수축이 시작되는 것을 뜻하며 조산은 임신 37주가 되기 전에 분만하는 것으로 정의한다. 조기 진통은 조산을 초래할 수 있으며 조산은 많은 산과적 문제를 야기시킨다.우리나라의 조산율은 7.3~10.0%이며 증가하고 있다. 또한 통계청에 따르면 2011년 영아 사망률의 57.9%는 조산아이다. 임신 37주 이전에 분만하는 조산의 발생률은 지속적으로 증가하고 있으므로 모체와 태아의 건강을 위해서는 높은 발생률을 보이는 조기진통 임부들에게 양질의 간호를 제공하려고 노력해야 한다.실습기간 동안 가장 많이 관찰할 수 있었던 대상자는 조기진통 임부였다. 본 연구를 통해 조기진통 대상자 간호와 임부의 신체적, 정신적 안위를 도모하고자 한다.2. 문헌고찰1) 조기진통①정의임신 37주 이전에 진통이 시작되는 것을 조기진통이라고 한다. 조기진통은 조산을 이끌 수 있는 것으로 저산은 산과에서 가장 많은 문제를 야기시킨다. 조산의 합병증은 주산기 이환율과 사망률의 2/3를 차지한다. 모든 신생아 사망률의 30%는 조산으로 인한 합병증과 직접 관련되어 있다. 임신 28주 미만의 조산아는 생존하더라고 장기간의 신체적, 발달적, 지적 장애를 경험하게 된다.②원인조기진통의 원인은 확실하게 알려져 있지 않다. 그러나 1/3은 조기파막 후에 조기 진통이 흔히 온다. 조기진통의 20~40%는 당뇨나 전치태반과 같은 내과적. 산과적 합병증의 영향을 받는 것으로 나타났다.(1) 산과적요인양수과다증(양수량 2,000cc이상), 산전출혈, 다태아, 조산의 기왕력, 경관 무력증), 자궁이나 자궁목의 기형, 생식기계의 감염, 임신 중 미약한 체중증가, 임신 중 복부수술, 임신 제2기의 유산력 및 32주 이전에 경관이 2cm이상 개대되었을 때 등에 의해 일어난다.(2) 내과적 요인신질환, 신우신염, 당뇨병, 만성 고혈압, 임신성 고혈압증, DES(diethylstilbestrol)복용이나 오거나 점점 강해지면 진통일 가능성이 많은데 이러한 진통이 있으면서 자궁 경부가 점점 얇아지고 자궁 경관이 3 cm 이상 열리면 확진된다. 조산기인지 증상이나 검사 결과가 애매할 때 내진 초음파를 해서 자궁 경부 길이가 길고 내진해서 자궁 경부가 부드러워지지 않았다면 조산기가 아니고 단순한 복통이나 일시적인 자궁 수축일 가능성이 많다.NST진통이 있기 전 태아의 안녕 상태를 비침습적으로 평가하는 검사법으로 태동에 반응하여 태아의 심박수의 변화를 객관적으로 분석한다. 검정 화살표는 태동을 느낀 시점에서 산모가 버튼을 눌렀을 때 표시가 된다. 그리고 그러한 태동이 있을 때마다 그래프 상단에 보이는 태아 심박동수를 나타내는 그래프선의 상승 곡선을 확인할 수 있다.⑤치료조기진통의 내과적 치료는 매우 다양하며, 지난 10년간 조산의 빈도가 감소되지 않았기 때문에 흔히 사용되는 치료양식을 설명하는 것이 중요하다.(1) 절대안정조기진통의 징후가 나타나면 절대안정과 진정제가 처방된다. 간호사는 산부와 그 가족에게 절대안정의 의미를 충분히 이해시켜야 하며 이 기간에 성행위는 금기이다. 침상안정은 30년 이상 조기진통을 치료하는 데 광범위하게 사용되어 왔다. 침상안정의 이론적 근거는 자궁혈류와 안정을 증진시켜 태아가 하강할 때 경부에 대한 선진부의 압력을 감소시키는 것을 포함한다. 그러나 최근 연구에 의하면 모든 경우에 침상안정이 도움이 되는 것은 아니다.(2) 수액요법수액요법이 조기진통을 경험하는 산부의 자궁활동을 억압한다. 그러나 폐부종을 일으킬 수 있기 때문에 시간당 100ml의 속도로 수액량을 조절해야 한다.(3) 약물요법ⓐ 자궁근 이완제 - 침상안정과 수액요법으로 조기진통이 억제되지 않을 때 진통 중지를 위해 사용하는 방법으로 평활근 이완제, 베타-교감신경계약물, 칼슘 통로 차단제, 프로스타글란딘 합성 억제제 등의 다양한 약물이 이용된다.ⓑ 항생제 투여 - 조기진통의 원인이 된다는 생각되는 감염이 있으면 항생제를 투여한다. 임신 중 신우신염은 조기진통과 밀접한 관계가 조기진통을 설명하고 조산아의 문제점, 조기진통의 증상과 징후를 알려주고 언제 의료진에게 알려야 하는지 어떻게 조기진통을 멈추게 하는지 촉진방법과 수축시간, 생활양식의 적응에 대한 제안 등의 정보가 포함된다.자가간호교육에 포함될 내용은 다음과 같다.ⓐ 조기진통의 증상- 자궁수축, 생리통 비슷한 느낌, 질 분비물 증가, 설사, 복통ⓑ 조기진통 증상이 나타날 때 취해야 할 단계- 좌측와위로 취하되 요부를 지지한다.- 손가락 끝을 배꼽위에 놓고 자궁수축을 촉진한다.- 수축의 빈도와 시간관찰, 1시간에 4회 혹은 그 이상의 수축이 있으면 즉시 의사나 간호사에게 연락한다.- 의료진이 오지 못하는 상황에서는 즉시 병원으로 이송한다.- 질에서 양수 혹은 혈액성 분비물이 나오면 이송중이라도 즉시 의사나 분만실 간호사에게 연락한다.(2) 자궁근 이완제 투여에 대한 지지제공- 치료의 목적과 약물의 부작용에 대해 설명해 준다.- 폐부종의 위험을 감소시키기 위해 1일 수액량은 2,400~2,500ml로 제한한다.- 산부가 갈증과 점막건조로 불편해 하면 구강간호를 시행한다.- 식사는 조금씩 자주 섭취한다.- 수분이 많은 과일이나 채소는 총 수분섭취를 증가 시킬 수 있기 때문에 제한한다.- 처방이나 표준 프로토콜에 따라 자궁근 이완제를 투여한다.- 자궁근 이완제와 황산마그네슘 투여에 따른 간호를 적용한다.(3) 안위제공- 침대위에 작은 방석을 준비한다.- 등과 다리 사이에 쿠션으로 지지한다.- 부드러운 패드를 사용하여 팔꿈치, 무릎, 발목의 피부가 벗겨지지 않도록 한다.- 목욕이 가능할 때까지 회음간호를 자주 해준다.- 정서적 지지로 남편과 가족이 자주 방문하게 한다.- 소아과 간호사와 면담하여 조산아에 대한 질문에 대답하게 한다.(4) 조산을 위한 산부준비조산이 불가피 할 경우 간호사는 안전한 분만을 위한 준비를 해야 한다.- 소아과 의사에게 연락하여 미숙하나 조산아를 위한 신속한 치료가 이루어지도록 한다.- 의사의 분만시술을 돕고 필요한 기구를 제공하여 조산아가 분만 중 외상 없이병원균에 대한 저항력이 약하므로 감염 예방이 중요하며, 실내 온도는 24~30℃, 실내습도는 60~70%의 수준으로 유지하며, 청결에 유의하고 방문객을 제한한다. 체위를 자주 변경시켜 주고, 24시간 동안 계속 활력징후를 측정한다. 수유 능력과 연하곤란을 고려하여 출생 24시간 이후부터 수유를 시도하고 빨지 못하면 정맥영양이나 위관영양을 시도한다. 조산아의 간호관리는 의학적이고 개별적인 간호뿐 아니라, 부모도 참여시켜 가족역동이 이루어지도록 한다.3. 사례보고1) 일반적인 사항이름:김OO나이:36입원일:2018-02-12결혼상태:기혼신장:157체중63.0가족상태:남편2) 건강력주호소 증상자궁수축, vaginal bleeding입원동기1/28 자궁수축 있어 XX여성병원 입원해 Ritodrin Tx하였으나 2/11 vaginal bleeding 있어 자궁 수축조절 안되어 2/12 본원으로 전원가족력-입원 전 복용약물-산과력0-0-0-0체온:37.4맥박:88호흡:20혈압:100/60mmHg알러지 유무-혈액형ARh+LMP2017-08-11임신주수26+33) 검사실 검사①CBC항목정상치검사결과임상적 의의2018-02-232018-02-26WBC4.0~10.0 (x103/μL)6.976.54▲: 급성감염, 홍역, 악성종양, 혈청병, 순환장애▼: 세균감염, 약, 급성 백혈병 인한 골수기능저하RBC4.0~5.4 (x10^6/uL)3.29▼3.25▼▲: 심한설사, 탈수, 다혈구혈증(이차성)▼: 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈,Hb12~16 (g/dL)11.6▼11.5▼▲: 다혈구혈증, 울혈성심부전, 적혈구증가증, 탈수▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 산소공급능력감소, 갑상선기능항진증 빈혈, 백혈병Hct36~48 (%)34.8▼34.8▼platelet150~400 (x103/μL)192186▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형 수술 후PT sec11.0~15.0 (sec)12.4129598969898100102R*************02018205) 투약약품명(성분명)성분명효과사용하는 이유트랙토실 6.75/37.5mg아토시반 6.75/37.5mg다음 경우에 해당하는 임부의 조산방지- 최소 30초간 유지되는 주기적인 자궁수축이 30분당 4회 이상의 빈도로발생한 경우- 1-3㎝가량 경부가 확장되어 있고 (초산인 경우에는 0-3㎝), 50% 이상의 소실을 보이는 경우- 18세 이상- 임신주수 24-33주- 태아의 심박이 정상인 경우자궁 수축을 억제하기 위해아달라트오로스 30mg니페디핀30mg관동맥심질환(만성안정형협심증), 고혈압자궁 수축을 억제하기 위해베타메타손주 4mg인산베타메타손나트륨 4mg조기 진통으로 조기 출산의 위험이 있어 현재 계면활성체 분비가 미숙하여 폐성숙이 되지 않았을 태아의 폐성숙을 위해 투여함조기출산의 위험이 있어 태아의 폐성숙을 돕기 위해6) 간호과정간호진단자궁수축에 의한 불편감사정주관적자료“배가 아파요”“괜찮다가 또 아파요”객관적자료vaginal bleedng(+)NRS scale 5점 (2018-02-26 08:00)자궁수축 2'~10'동안 15"~35" 지속자궁수축 60~80torr간호목표단기목표대상자는 1시간내에 불편감을 완화시킬 수 있는 행동을 실천한다.장기목표대상자는 퇴원 시 까지 복부불편감이 완화되었다고 말로 표현한다.계획간호계획이론적 근거진단적 계획1. 대상자의 통증이 조기진통의 징후인지 사정한다.2. NST를 통해 자궁수축정도를 사정한다.1. 대상자가 말하는 통증이 조기진통의 징후인지 사정해야 정확한 간호진단을 내릴 수 있다.2. NST는 객관적인 자궁수축정도와 자궁수축 빈도를 나타낸다.치료적 계획1. 처방된 자궁수축억제제를 투여한다.2. 관심전환요법을 격려한다.1. 자궁수축억제제를 투여하여 조기진통을 해결하고 분만을 지연시킨다.2.기분전환요법은 자궁수축 불편감에 집중된 관심을 분산시키는데 도움이 된다.교육적 계획침상안정의 필요성에 대해 설명하고 실행하도록 격려한다.조기진통에서 가장 중요한 중재는 침상안함.

의/약학| 2018.10.31| 12페이지| 2,000원| 조회(1,013)

간호, 케이스, case, 케이스스터디, 산모, 여성간호학, 조기진통

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정상분만 케이스스터디(A+자료입니다)

CASE STUDY정상분만1. 서론1) 연구의 필요성 및 목적이번 산부인과 실습을 통해 정상분만 케이스 대상자를 관찰하게 되었다. 정상분만은 가장 일반적으로 시행하는 분만방법이므로 산부인과 실습에서 많은 관찰을 할 수 있다. 이를 통해 정상분만에 대한 공부를 함으로써 분만의 기전과 분만 과정에 대해 이해하고 탐구를 통하여 산모의 안위를 증진하고 건강을 도모하기 위함이 목적이다.2. 문헌고찰1) 정상분만①정의현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여 질을 통해 아기를 낳는 분만법이다. 정상 분만 과정은 뚜렷하게 지속되면서 동시에 규칙적인 자궁수축, 자궁경관의 소실과 개대, 선진부의 지속적인 하강이 이루어진다.②전구증상하강감태아가 모체골반 안으로 들어가는 것을 말한다. 이 현상으로 자궁이 전방으로 내려앉게 되어 산부의 배 모양은 변한다. 즉, 자궁저부의 높이가 낮아진다. 초산부는 만삭 2주전에 하강이 일어나며 경산부는 진통이 시작되기 전까지 하강이 일어나지 않는다. 태아가 하강된 후 산부는 위장장애의 불편감이 완화되며 호흡도 수월해지나 방광이 압박되어 빈뇨현상이 나타난다.이슬이슬은 혈액이 섞인 점액성 질 분비물을 말하는데, 경관의 소실과 개대가 시작되면서 이곳의 모세혈관이 파열되어 흘러나온 혈액과 임신 중 경관을 덮고 있던 점액마개가 떨어져서 함께 섞여 배출되므로 혈성 점액질 성분을 띠게 된다. 이슬은 다른 증상이 나타나기 전에 분비될 수 있으며 대개 분만하기 며칠 전이나 몇 시간 전에 나올 수 있다.브랙스턴 힉스 수축브랙스턴 힉스 수축은 임신 전체 기간에 걸쳐 나타나지만 분만이 가까워지면 특히 빈번해진다. 이로 인해 산부는 자궁근육이 더 단단하게 수축하는 것을 느낄 수 있으나 경관 변화를 초래하지는 않는다. 이 수축을 가진통이라고도 한다.양막의 자연 파열양막의 자연 파열은 양막강 또는 태포가 분만전이나 분만 동안에 저절로 파열되는 것을거나 혹은 조용하거나, 긴장하기도 한다.활동기(3~7cm)자궁수축의 강도가 조금 강해지며 수축이 규칙적으로 찾아온다. 빈도는 3-5분정도이며 30-45초의 기간을 가진다.혈성 점액이 분비되며 얼굴의 홍조, 과다호흡, 불안정한 모습을 보인다. 태아 정상 심박동수는 120-160회이며 태변착색은 태아의 태변흡입증후군의 위험성이 증가하므로 주의 깊게 사정하도록 한다. 잠재기보다 자궁수축의 강도가 강해지고, 빈도가 증가하며, 리듬이 규칙적으로 변한다. 수축의 강도가 강해지면서 불안은 심해져 의존성이 증가하고 선진부가 조금 더 하강하며 경관개대가 4-7cm까지 이뤄지게 된다.이행기(7~10cm)자궁수축의 강도가 강해지고, 2-3분으로 그 빈도가 짧아지며 기간은 45-60초로 강하고, 오래가는 수축이 더 자주, 규칙적으로 찾아오게 된다. 두려움과 불안을 호소하고, 과호흡 시에 구역과 구토, 항문에 압박감과 배변감을 느끼게 된다. 강한수축이 90초 이상 지속되면 태아곤란증을 유발하므로 자궁수축의 기간을 사정하고, 태아 심음과 태변 착색유무 등을 관찰하면서 분만 과정의 진행을 돕는다. 경관개대가 7-10cm까지 진행되고, 자궁수축은 강하고, 더 자주 찾아오게 된다. 선진부가 거의 하강하며 혈성점액의 분비물이 다량으로 배출된다. 이 때 대상자의 불안과, 두려움이 가장 심하므로 간호사의 적절한 격려와 지지가 필요하다.분만 제 2기(완전개대~태아만출)수축이 강해지고 길어지며 산부는 스스로 힘주기(bearing down)를 시작한다. 혈성 이슬이 증가하며 배변감을 호소한다. 회음부가 얇아지고 항문이 개대되며 파막되어 양수가 흘러나올 수도 있다. 분만기전(진입→하강→굴곡→내회전→신전→외회전→만출)이 일어나고 팽륜→배림→발로 순으로 진행된다. 정중선회음절개방법은 봉합 용이하고, 치유가 잘되지만 항문괄약근, 직장손상가능성이 높다. 반면 중측방회음절개방법은 비교적 출혈이 많고, 치유가 불량 하며, 통증이 심하지만 열상확률이 적다.분만 제 3기(태반만출직후~태반만출)태반은 신생아 분만 후 . 오로가 있음은 정상이나 양이 많다면 3~5분 후 재사정하여 의사에게 보고한다. 혈압은 흥분과 피로로 약간 상승하나 1시간 이내로 정상으로 돌아온다. 체온은 탈수나 피로로 상승할 수도 있다. 수술부위나 분만과 관련된 통증을 느낄 수 있다. 분만 후 이뇨 작용과 정맥 수액으로 빨리 요의를 느낀다.④진단검사NST진통이 있기 전 태아의 안녕 상태를 비침습적으로 평가하는 검사법으로 태동에 반응하여 태아의 심박수의 변화를 객관적으로 분석한다. 검정 화살표는 태동을 느낀 시점에서 산모가 버튼을 눌렀을 때 표시가 된다. 그리고 그러한 태동이 있을 때마다 그래프 상단에 보이는 태아 심박동수를 나타내는 그래프선의 상승 곡선을 확인할 수 있다.Pregnancy sono초음파로 태아 관찰, 태위 등을 확인한다. 태아의 움직임을 관찰할 수 있고, 말기에 가까울수록 태아의 모습을 더 자세히 확인할 수 있다. 육안으로 확인할 수 있는 태아의 신체적 이상(손·발가락 개수 확인 등)과 태아의 안녕 확인을 돕는다.⑤간호분만 제 1기-지지적 태도와 환경제공-회음부 준비 : 감염위험성을 줄이기 위해 삭모한다.-관장 : 선진부 하강 용이하게 하여 분만 진행을 도우며 분만 시 오염을 방지한다.-수액 및 식이섭취 : 갈증 감소를 위해 얼음조각을 사용할 수 있다.-체위지지 : 좌측위 등 산모가 고통을 덜 느끼는 자세로 대상자의 안위를 도모한다.-통증완화 : 라마즈 호흡법을 격려한다.-배뇨 : 방광팽만은 태아 하강 방해, 자궁 수축 저해, 분만지연, 산욕기 요정체의 원인이므로 분만 중 2시간마다 배뇨를 권장한다.분만 제 2기-힘주기 : 산부가 복압을 느껴 변의 호소 시 실시한다. 태아에게 산소공급이 곤란해 질 수 있으므로 6-7초 이상의 힘주기는 지속하지 않도록 하고 각 수축기에 3~5회 정도만 시행한다. 성문을 연 채로(저절로 힘이 주어질 때만) 힘주기를 하도록 하고 가볍게 숨을 내쉬도록 지지한다. 발로(crowning)시에는 두 다리를 충분히 구부려 배 가까이에 대고 숨을 짧게 복식호흡 할 수 있 2도 열상 이상에서 봉합하며, 봉합 후 더운물 좌욕, 백열전구 건열요법 1일 4회, 15분씩 시행한다.-태반 사정 : 정상적인 태반은 분만 직후 몇 번의 강한 수축이 있으면서 5-7분내 자궁내막층에서 박리되어 나온다. 무게가 500mg정도이고, 직경이 15~20cm로서 태아의 체중 1/6이 된다. 성숙된 태반은 원형으로서 가장자리가 부드럽고 둥글며, 태아면은 빛나는 투명한 회색을 띈다.-제대 사정 : 제대가 태반 중앙으로 잘 뻗어 나오고 있는지, 평균 길이가 55cm정도인지 확인한다. 제대 내 혈관 수가 2개의 동맥, 1개의 정맥인지 확인한다.분만 제 4기-안정과 격려 : 최소한 2시간 침상에서 안정하도록 한다. 복압의 급격한 감소로 장으로 가는 혈관들이 확대되고, 이로 인해 내장에 혈액이 차게 됨으로써 산모가 똑바로 설 때 어지러움을 느낄 수 있다. 따라서 충분한 침상 안정 후 자세를 바꿀 땐, 천천히, 침대에서 일어날 때는 rolling방법을 사용할 수 있도록 돕는다.-출혈예방 : 자궁의 이완에 따른 출혈을 예방한다. 출혈 여부를 관찰하고 만약 출혈이 있다면 원인을 파악하도록 하고 자궁 수축제 투여와 자궁저부 마사지, 좌욕을 교육한다.-배뇨간호 : 방광 팽만시 자궁을 우상방으로 밀어내어 자궁근의 수축을 어렵게 하고 산후출혈을 초래 할 수 있으므로 4시간이내에 자연배뇨를 격려하고, 4시간 이내에 배뇨가 어렵다면 인공도뇨를 하도록 한다.-안위간호 : 필요에 따라 산모의 패드를 교환, 패드 교환 시 마다 외음부를 깨끗이 닦아준다. 외음부는 앞에서 뒤쪽으로 닦고, 패드 교환 시 앞쪽에서 뒤쪽으로 빼내도록 한다. 방광 비우기, 복부에 따뜻한 담요, 진통제 투여, 이완/호흡운동 격려 산후통을 완화시켜준다. 거즈로 싼 얼음덩어리를 회음절개부위에 적용하고 측와위로 안위도모를 돕는다.-수분균형유지 : 당분을 첨가한 적당량의 수분을 마시도록 하며 구역, 구토 예방을 위해 천천히 마시도록 한다. 1시간 후 산모의 상태가 안정되면 가벼운 식사를 제공한다.-모아관계촉진 : 분만11.9▼9.8▼▲: 다혈구혈증, 울혈성심부전, 적혈구증가증, 탈수▼: 빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 산소공급능력감소, 갑상선기능항진증 빈혈, 백혈병Hct36~47 (%)31.2▼29.0▼platelet130~400 (x103/μL)273197▲: 암, 외상, 만성백혈병, 다혈구혈증, 심장병▼: 감염, 폐렴, 알러지, 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 암화학요법중, 대형 수술 후4) 투약약품명(성분명)투약방법적응증/효과부작용훼로웰IV,1@+NS 100cc철 결핍 환자에게 철 보급순환허탈, 의식소실, 혈압저하, 호흡곤란 등아목시실린 500mgPO, 1C종기, 옹종, 연조직염, 농가진, 농피증, 창상 및 수술후 2차 감염, 단독, 자궁내감염불쾌감, 구내이상감, 천명, 어지러움, 변의, 이명, 두드러기, 발진, 발열 등록페린정PO, 1T수술후, 외상후 및 발치후의 소염, 진통혈전반응, 심근경색증 및 뇌졸중 위험 증가, 위장관 출혈 등가나칸정 50mgPO, 1T기능성소화불량으로 인한 소화기증상(복부팽만, 상복부통, 식욕부진, 속쓰림, 구역, 구토)혈압저하, 호흡곤란, 두드러기, 후두부종, 창백, 발한, 구역, 구토, 설사, 변비, 복통 등후라바솔 250mgIVs저단백혈증, 저영양상태, 수술 전후의 아미노산 보급구역, 구토, 심계항진, 빈맥, 혈압상승, 두통, 오한, 발열 등유니덜진PO, 1T태반만출 후, 분만 후, 유산 후 출혈, 자궁퇴축부전의 출혈 방지 및 치료혈압상승, 혈압저하, 흉통, 흉부압박감, 빈맥, 서맥, 구역, 구토, 복통, 설사 등프록토세딜연고 15g연고치핵 및 항문주위의 부종, 동통, 가려움, 염증, 치열피부자극감, 가려움, 발적, 종창, 구진 등5) 간호진단#1 회음부 절개술과 관련된 급성통증#2 유방 울혈과 관련된 급성통증#3 출혈과 관련된 혈색소 감소#4 새로운 가족의 탄생과 관련된 불안#5 약물에 대한 지식부족#6 가족 구성원 변화와 관련된 안위변화#7 자궁이완과 관련된 출혈 위험성#8 외과적 절개와 관련된 감염 위험성#9 약물과 관련된 배변00

의/약학| 2018.10.31| 11페이지| 2,000원| 조회(1,057)

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가와사키 케이스 평가A+최고예요

가와사키병(Kawasaki disease)가와사키병(Kawasaki disease : Mucocutaneous Lymph Node Syndrome)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의가와사키병은 소아에서 발생하는 원인 불명의 급성 열성 혈관염으로, 전신에 다양하게 침범한다. 이 질환은 피부, 점막, 임파절, 심장 및 혈관, 관절, 간 등에 기능 이상을 가져올 수 있고, 위장관 장애, 담낭수종, 드물게 뇌수막 등의 염증이 나타날 수 있다. 1976년 일본에서 처음 보고된 후로 높은 발생 빈도를 보이는 극동아시아 인을 포함하여 전 세계적인 분포를 보이고 있다. 최근 들어 소아 연령에서 가장 흔한 후천 심질환으로 부각되었다. 치료하지 않으면 동맥류를 포함한 관상동맥 합병증이 약 20%정도에서 발생하며, 이는 심근 경색증 또는 급사의 원인이 되기도 한다.2. 원인가와사키병의 원인은 아직 불명확하지만, 현재까지는 유전학적 요인이 있는 소아가 병원체에 감염되면 과민반응이나 비정상적인 면역학적 반응을 일으켜 가와사키병이 발생한다고 추정하고 있다. 주로 5세 이하의 영유아가 전체 발생의 86%를 차지할 정도로 흔하며, 6개월에서 2세의 연령에서 가장 높은 발생 빈도를 보이고, 재발률은 3% 정도이다.3. 병태생리가와사키병은 중간 크기의 혈관을 주로 침범하는 전신 혈관염이다. 급성기와 아급성기에는 혈관 내피 세포와 평활근 세포의 염증과 부종이 관찰된다. 초기에는 다형 백혈구가 침윤되나 곧이어 단핵구들로 대치된다. IgA 형질세포가 주로 관찰된다. 혈관들은 벽이 약해져 늘어나며, 경우에 따라서는 동맥류가 생기고 이곳에 혈전이 생기기도 한다. 회복기에는 손사오딘 혈관들이 점차적으로 섬유화되며, 내피의 증식이 발생하여 시간이 경과함에 따라 혈관이 협착 또는 폐쇄될 수 있다.4. 증상과 징후가와사키병은 전형적인 임상 증상이 나타나는 경우가 많으나, 비전형적으로 이러한 특징적인 증상이 모두 나타나지 않는 경우도 흔하다. 전형적인 증상은 38.5℃ 이상의 고열, 사지말단의 부종, 피부의 부정형 발진,는 발병 2~3주에 걸쳐 급격히 증가하다가 이후 정상화된다.소아심장 전문의가 시행하는 심장 초음파 검사는 관상동맥의 이상을 발견하는데 가장 유용하고 반드시 해야 하는 검사이다. 대개 심장 초음파 검사는 진단 시와 발병 2~3주 후에 시행하고, 두 번 모두 정상인 경우라도 발병 6~8주에도 반드시 반복하여 검사를 시행해야 한다.관상동맥이 비정상인 경우에는 의사의 판단에 따라 관상동맥 병변의 진행을 판단하기 위해 추가적인 심장 초음파 검사를 시행하게 된다. 의미있는 관상 동맥류가 있는 경우 운동부하 검사, Thallium 심근 스캔 또는 SPECT 검사로 심근 허혈 유무를 매년 또는 심한 경우 6개월마다 시행하게 된다. 관상동맥의 혈관 조영술이 필요한 경우도 있다.6. 치료초기(급성기) 환자는 가와사키병의 진단 후 가능한 빨리 면역글로불린 다량 요법과 고용량의 아스피린 치료가 행해져야 한다. 면역글로불린은 고용량 2g/kg을 10~12시간에 걸쳐 서서히 정맥 내 주사한다. 정맥 주사시에 부작용으로 심한 발열이 발생하는 경우 일시적으로 중단했다가 증상이 완화되면 다시 주사한다.면역글로불린 다량 주사의 약리학적 기전은 명확하지 않으나, cytokine에 의한 혈관 내피의 증식을 억제하고 전신적인 항염 작용에 의한 것으로 추정된다. 발열 시작 10일 이내에 썼을 때 관상동맥 합병증을 억제하여 아스피린 단독 요법시의 관상동맥 이환율 20~25%를 2~4%로 감소시키는 효과가 있다. 초기 면역 글로불린 투여에 반응이 없는 경우는 면역글로불린의 재투여를 고려해야 한다.급성기의 항염제 요법으로 아스피린을 면역글로불린과 병행한다. 아스피린은 미국 순환기 학회에서는 100mg/kg/일을 권하고 있으나, 면역글로불린과 함께 쓸 경우에는 30~50mg/kg/일로 줄이기도 한다.항염제로서 스테로이드는 오히려 관상동맥 합병증을 증가시킨다는 보고로 인하여 사용되지 않았다. 그러나 최근 면역글로불린의 재투여에 반응하지 않는 경우 대용량의 스테로이드 정맥 내 투여가 좋은 효과를 보인 보고들이면역글로불린은 활력징후를 살피며 주입한다. 환자가 알레르기 반응을 보이는지 관찰한다. 특히 면역글로불린의 주입으로 인해 들어가는 수액의 양이 많으므로 심기능의 상태를 자주 사정한다. 이 약이 혈관 외부로 새면 조직 손상이 심하므로 정맥주사선이 막힌 곳은 없는지 사정한다.②피부 통합성 증진발진과 부종의 상태와 발생을 확인하는 것은 중요하며 피부는 청결하고 건조하고 자극 없이 감염에 대한 피부의 보호막을 유지하도록 돕고 아동을 좀 더 편안하게 해준다. 피부의 자극을 피하기 위해 통풍이 잘 되는 옷을 입히고 무자극 로션을 바르며 부드럽고 조이지 않는 옷을 입도록 한다. 부종이 있는 부위는 마찰과 지속적인 압력을 받지 않게 한다.③불편감 감소부종이 있는 손과 발은 염증성 삼출액에 의해 조직에 압력이 가해지므로 통증을 호소할 수 있다. 또한 소양성 발진과 관련된 불편감이 있으므로 전신성 항소양제를 사용할 수 있다. 아스피린은 항염증성 항혈소판성 효과를 목적으로 하는데 진통제로도 사용된다.눈과 관련된 안위를 제공한다. 결막염은 광성과민증의 원인이 될 수 있으므로 방을 어둡게 한다. 냉찜질을 하고 눈을 비비지 않게 한다. 결막을 진정시키기 위해 인공 눈물을 점안한다.관절 통증, 림프절의 압통과 관련해 안위제공을 한다. 움직임이 제한되므로 아동이 깨어있는 동안 4시간마다 수동적인 ROM 운동을 실시한다. 감독하에 아동이 자유로이 움직이도록 격려하고 부드러운 재질의 장난감과 조용한 놀이를 제공하며 손과 손가락을 사용하도록 격려한다.④발열 관리가와사키병과 동반된 고열은 투약으로도 완화되지 않으므로 주의깊은 관찰이 필요하다. 고열인 경우 음료섭취와 노출 등의 대증요법으로 관리한다.⑤적당한 영양상태 유지급성기에 수분상태를 유지시키기 위해 정맥용 수액을 투여한다. 점막의 불편감은 적당한 영양상태 유지에 저해요인이 될 수 있다. 입술에 윤활액을 발라서 트지 않도록 하고 구강점막에 염증이 생기지 않도록 한다. 음식은 부드러운 음식을 제공한다.⑥불안의 감소가와사키병과 관련하여 혈관과 심장과 색은 비교적 정상임두부(형상, 모발, 두개로, 천문) 형상 : 정상, 모발 : 가늘고 색은 검정색임얼굴(균형, 크기, 표정, 근육운동) 전체적으로 정상이지만 자주 우는 표정을 하고 있음귀(외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력) 외이도의 형상과 위치는 모두 정상, 대칭. 분비물이 없고 쳥력 정상임눈(위치, 모양, 대칭, 운동, 사시, 시력, 동공의 크기와 반응)안구 기능은 정상이나 충혈 양상을 보임. 입술균열과 발진 증상 보임코(외형, 비강, 분비물) 정상구강(치아 수, 잇몸상태, 구강 점막, 혀, 구개, 편도선, 입술) 입술은 붉은빛, 딸기혀이며 입주변 포진, 구강 점막 손상됨경부(외형, 운동성) 정상 흉부(흉곽의 크기, 모양, 운동) 정상호흡양상 울거나 칭얼댈 때가 많아서 정확히 측정하기 어려움복부(외형, 복부상태. 연동운동) 배가 볼록 나와있으며 복부상태와 연동운동은 정상임생식기 및 항문(외형, 음낭수종, 서혜부 탈장, 직장탈출) 정상사지(관절, 손, 발, 손톱색, 손?발가락 수, 형상) 정상 신경계(반응) 정상? 예방접종력종류접종여부특이사항BCGV-DPT / TOPV 1,2,3차V-HBV 1,2,3차V-MMRV-수두V-날짜시간맥박호흡체온17/12/0410:001283037.511:0038.412:0039.413:0037.716:0038.818:001303237.519:0038.420:0038.621:0037.822:0037.217/12/0500:0039.803:0036.606:001263136.407:0036.809:0037.910:001323037.511:0038.012:0037.513:0036.515:0036.818:001083036.821:0037.422:0037.5날짜시간맥박호흡체온17/12/0600:0036.903:0036.706:001162637.307:0037.313:001203037.015:0037.216:001183037.022:0037.217/12/0700:0036.903:0037.204:0037.606:001203037.210회복기▼: 신증후군,중증간질환,영양실조,염증성질환BUN8~20 mg/dL8▲: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양▼: 임신, 저단백식, 요붕증, 간부전Creatinine0.7~1.2mg/dL▼0.20AST0~50 IU/L35▲: 급성간염, 악성종양, 폐쇄성 황달▼: 간괴사ALT0~50 IU/L▲179ALP30~120 IU/L▲269담즙질환 평가CRP0.0~0.5 mg/L▲11.4체내 급성 염증이나 조직손상 시 증가함3) ABGA항목정상치검사 결과임상적 의의pH7.35~7.45▲7.457A 베타 용혈성 연쇄상구균 감염증 시 나타남pCO₂35~45 (mmHg)▼30.5pO₂75~100 (mmHg)▼49O₂saturation92~98 (%)▼85.9O₂content15~23 (ml/dL)▼13Bicarbonate21~27 (mEq/L)21.1Base excess-2~2 (mEq/L)▼-2.14) 진단적 검사(1) chest PA목적폐의 이상여부나 폐렴, 폐결핵등 폐질환을 알기 위해 검사 실시한다.검사결과Grossly no active lung lesion in both lungs(2) 초음파 검사목적초음파의 반향에 의하여 심장의 세부 구조나 심장벽, 주변 조직의 위치와 운동 따위를 기록하여 심장의 기능을 알아보는 방법.검사결과전반적인 심장의 크기와 모양, 배열 기능정도 모두 정상 이다.5) 투약약명 (상품명)주요 작용투약방법환아 투여량부작용IVglobulin SN가와사키병(관상동맥합병증 예방 목적)IV8V1회 1일쇼크, 혈압강하, 혈소판감소, 졸음, 오한, 흉통, 배부통증, 둔부통증, 불안Maxibupen syr급성 상기도 감염으로 인한 발열시 해열PO5cc(PRN)심혈관계 위험, 위장관계 위험Setopen감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통 등PO5cc(PRN)발적, 소양감, 과민반응, 오심, 구토, 인후부종, 과량시 간·신장 괴사, 혈소판 감소증5% Dextrose NaK 3 500mL경구투여 불능 및 불충분시 수분, 전해질 보급, 유지, 에너지

의/약학| 2018.10.31| 13페이지| 2,000원| 조회(339)

아동간호학, 케이스, 가와사키병, 아동간호실습

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