2018 자기소개서 합격 내용!!!!!!!!!!!!!!!!!1. 대구 파티마 병원-성장과정 및 학교생활-나의 장?단점(성격, 태도 등...)-지원동기 및 입사 후 포부-나의 성공기준은?-질병 및 수술 받은 경험2. 계명대학교 동산의료원-성장과정[500 자 이내]-최종학교 재학시절 자신의 모습(경력이 있을 경우 경력위주 기술)[600 자 이내]-직무수행과 관련하여 자신의 장점과 보완점을 기술[600 자 이내]-조직생활에서 가장 중요하다고 생각하는 덕목과 그 이유를 기술[600 자 이내]-지원동기 및 입사 후 포부[600 자 이내]3. 영남대학교병원1. 자신의 성장과정2. 장·단점을 기술3. 학창시절의 활동과 자격 및 특기사항을 기술4.사회생활5. 영남대학교의료원 지원 동기 및 장래 계획을 기술1 . 대구 파티마 병원성장과정 및 학교생활저는 학창시절부터 사회성을 키우고자 여러 경험을 하여 방송부, 선도부 활동을 통해 책임감을 배웠고, 학교 옆 혜당학교에 점심시간 마다 가서 봉사를 하며 봉사심을 키웠습니다. 대학교 시절엔 4년 동안 자취생활을 하면서 부모님께 손을 벌리지 않고 부지런히 아르바이트를 하는 등 자립심을 키워나갔습니다. 저의 학창시절 경험들을 토대로 앞으로 한 명의 전문인으로서 역할 수행을 책임감을 가지고 임하며, 이 사회에 필요한 인재라는 믿음을 줄 수 있도록 최선을 다 하겠습니다.나의 장?단점(성격, 태도 등...)사회에서 중요한 요소라고 생각든 것이 성격이었습니다. 이전까지는 남에게 먼저 다가가는 것이 쑥스럽고 어색하게 느껴졌지만 사회에서 경험과 동시에 소통에 필요한 기술을 배우며 부족한 부분은 스스로 개선해 나갈 수 있었습니다. 타인과 소통하며 먼저 진실 된 마음으로 다가가고 상대를 대하면서 좋은 사람들을 알게 되었고 나 자신도 긍정적이고 밝은 성격을 갖게 되었습니다. 제가 가진 성격에 긍정적인 변화를 줬듯 많은 이들에게 밝은 변화를 가져다주는 모습을 보여주고 싶습니다.지원동기 및 입사 후 포부제가 파티마 병원을 실습하면서 간호사의 직무에 대한 긍 전체에도 긍정적인 효과를 보일 것이라 생각합니다.나의 성공기준은?제 자신과 가족, 나아가 저의 간호를 받는 환자들의 행복이 저의 성공의 기준입니다. 성공기준을 틀에 맞춘 객관적인 것 보다는 주관적인 제 자신이 가장 만족감을 느낄 때 성공했다고 표현할 수 있을 것 같습니다. 저는 저의 주변사람들 모두가 저로 인해 건강하고 행복해 진다면 제가 가장 뿌듯하고 만족감을 느끼는 순간인 것 같습니다. 저의 성공기준을 토대로 제 자신 그리고 주변사람들과 환자들의 행복을 위해서 끊임없이 노력하는 모습을 보여드리도록 하겠습니다.질병 및 수술 받은 경험저는 학창시절 내내 개근을 할 정도로 아프지 않고 건강하며, 질병 및 수술을 받은 경험 또한 없습니다.2. 계명대학교 동산의료원성장과정[500 자 이내][스스로 잘 해낼 것이라는 믿음]막내로 태어난 저는 맏이였던 언니에게 쏟아지는 관심 속에서 그저 건강과 인성에 대한 가르침만을 받아왔습니다. 그런 부모님께 스스로도 해낼 수 있는 아이라는 믿음을 주고 싶어 지금까지 정해놓은 선을 따라 묵묵히 걸어왔습니다. 이러한 마음가짐은 저에게 있어서 여러 분야에서 노력하고 성장할 수 있도록 했습니다. 학창시절부터 여러 활동을 하며 경험을 쌓고자 방송부, 선도부에 들어 규칙에 대한 중요성과 책임감을 배웠고, 학교 옆 혜당학교에 점심시간 마다 가서 봉사를 하여 도움의 가치를 알아갔습니다. 대학시절엔 4년 동안 자취생활을 하면서 부모님께 손을 벌리지 않고 부지런히 아르바이트를 하는 등, 혼자 살면서 한 번도 걱정 시킨 적 없이 든든한 막내로 부모님께 믿음을 주었습니다. 저의 학창시절 경험들을 토대로 앞으로 한 명의 전문인으로서 규칙을 철저히 지키며 역할 수행에 책임감을 가지고 임하며, 가족에게 준 믿음과 같이 이 사회에 필요한 인재라는 믿음을 줄 수 있도록 최선을 다 하겠습니다.최종학교 재학시절 자신의 모습(경력이 있을 경우 경력위주 기술)[600 자 이내][글로벌 인재성을 갖춘 사람]대학생이 되면서 교내ㆍ외의 다양한 활동들을 찾아다니며 경험해 왔로 BLS, KALS 자격증을 획득 후 나아가 초등학교에 가서 교육도 하며 확실하게 숙지 할 수 있었습니다. 이후 건강문제에 대해 더 관심을 가지게 되었고, 학교 곳곳에 붙여져 있는 금연캠퍼스라는 현수막을 보며 금연에 대한 긍정적 인식을 더 알리고 싶었습니다. 그런 마음가짐이 커져서 금연 서포터즈 활동을 하게 되었고, 여러 고등학교에 찾아가 흡연 학생들을 대상으로 보건교육을 하며 배움의 결과물을 볼 때 마다 가슴 한 편에 뿌듯함을 느껴 현재도 활동 중에 있습니다. 작은 경험들이 쌓여 성장을 이룰 수 있듯이 이러한 경험들이 입사 후 환자들을 응대함에 있어서 또는 교육을 함에 있어서 많은 도움이 될 것 같습니다.직무수행과 관련하여 자신의 장점과 보완점을 기술[600 자 이내][자신을 개발하기 위한 꾸준한 노력]저희 부모님은 건강에 중요성에 대해서 항상 강조하셨습니다. 그래서인지 집 뒤의 산에 종종 데려가셨는데 어린마음에 귀찮았지만, 정상에 올랐을 때의 뿌듯함을 잊지 못해 매주 산을 오르며 성취감을 느꼈었습니다. 대학교에 와서도 근처 공원에 가서 조깅을 하며 스트레스를 해소하곤 하였습니다. 꾸준한 관리 때문인지 대학시절 아르바이트와 학업을 병행하였을 때 잠을 줄여가며 혹독히 공부를 했었지만 체력이 뒷받침 되어서 좋은 결과를 얻을 수 있었습니다. 간호사라는 직업은 교대 근무와 업무를 소화할 수 있는 강한 체력이 요구된다고 생각합니다. 이러한 저의 장점으로 남들보다 근무를 수월하게 해낼 것이라 다짐합니다. 물론 체력도 중요하지만 이내 성격의 중요성에 대해 깨달았습니다. 이전까지 저는 낯을 가리며 사람들 앞에서 말을 잘 못하는 아이었습니다. 그러한 성격을 바꾸는 것은 개인의 역량이라고 느꼈고, 소통에 필요한 스킬을 배우며 스스로 개선해 나갔습니다. 이 후 남들에게 열린 마음으로 먼저 다가갈 줄 아는 밝고 긍정적인 성격을 가질 수 있었습니다. 이러한 꾸준한 노력이 제가 가진 성격에 긍정적인 변화를 줬듯 업무를 함에 있어서도 꾸준히 발전하는 모습을 행동으로 보여드리겠습니다.이 다른 타인을 만나도 열린 마음으로 대하며 점차 이해를 해나갈 수 있었습니다. 특히 현장 실습을 하게 되면서 사회란 혼자 이뤄가는 것이 아닌 함께 어울려가는 공동체 생활임을 깨닫게 된 것 같습니다. 실습을 하던 중 한 선생님께서 우리는 하나의 진주알 같다며 다 같이 모여야 진주목걸이가 되는 거지 하나씩 따로 있으면 의미가 없다고 조직 생활을 하면서도 그런 어우러짐이 가장 중요하다고 말씀해주셨습니다. 이 말에 바탕이 되는 것이 서로 이해하고 배려하는 마음이라고 생각합니다. 조직생활 뿐만 아니라 환자들을 대함에 있어서도 환자분의 고충을 이해하는 진실 된 마음을 가지고 말에 경청을 해야 환자를 간호할 수 있고 그에 따른 신뢰와 믿음이 생겨 올바른 라포 형성을 할 수 있다고 생각합니다. 저는 이러한 마음가짐으로 항상 배려와 이해를 기본 덕목으로 여기고 조직 내에 잘 어우러지도록 노력할 것입니다.지원동기 및 입사 후 포부[600 자 이내][배움과 발전을 위한 각오]저는 계명대학교 동산병원을 실습하면서 간호사의 직무에 대한 긍정적인 인식이 많이 생겨 났던 계기가 되었습니다. 제가 느낀 동산병원은 대구의 핵심 대학병원으로서 많은 환자들이 오가고 그만큼 더 책임감을 가지고 직무를 수행해야 된다고 생각합니다. 마지막 학기엔 프리셉터 실습까지 하면서 선생님의 많은 가르침 속에서 직무뿐만 아닌 책임감에 대해 알아가게 된 뜻 깊은 경험이었습니다. ‘간호사’라는 직업은 한 단어로 표현되지 않는 그 안의 많은 가치를 담고 있다고 생각합니다. 자신의 직업에 대한 무게를 알고, 그에 따른 자긍심 또한 필요하다고 생각합니다. 이러한 마음가짐을 바탕으로 간호학을 배웠으며 그 덕에 많은 것을 익히고 나아가 성장할 수 있었습니다. 동산병원은 제가 배우고 느낀 모든 것을 발휘할 수 있는 최고의 의료기관 이라고 여겨졌습니다. 물론 지금의 제가 결코 완벽한 수준은 아니지만 이 병원에 어울리는 인재가 되기 위하여 입사 후에도 간호의 지식 및 연구를 위해 꾸준히 노력하며 충분히 저 스스로 훌륭한 간호사 믿음을 주고 싶어 지금까지 정해놓은 선을 따라 묵묵히 걸어왔습니다. 이러한 마음가짐은 저에게 있어서 여러 분야에서 노력하고 성장할 수 있도록 했습니다. 학창시절부터 여러 활동을 하며 경험을 쌓고자 방송부, 선도부에 들어 규칙에 대한 중요성과 책임감을 배웠고, 학교 옆 혜당학교에 점심시간 마다 가서 봉사를 하여 도움의 가치를 알아갔습니다. 대학시절엔 4년 동안 자취생활을 하면서 부모님께 손을 벌리지 않고 부지런히 아르바이트를 하는 등, 혼자 살면서 한 번도 걱정 시킨 적 없이 든든한 막내로 부모님께 믿음을 주었습니다. 저의 학창시절 경험들을 토대로 앞으로 한 명의 전문인으로서 규칙을 철저히 지키며 역할 수행에 책임감을 가지고 임하며, 가족에게 준 믿음과 같이 이 사회에 필요한 인재라는 믿음을 줄 수 있도록 최선을 다 하겠습니다.2. 장·단점을 기술[자신을 개발하기 위한 꾸준한 노력]저희 부모님은 저에게 건강에 중요성에 대해서 항상 강조하셨습니다. 그래서 인지 초등학교, 중학교시절엔 주말이면 집 뒤에 산에 데려가셨는데 어린 마음에 귀찮게만 여겨졌지만, 정상에 올랐을 때의 그 뿌듯함을 잊지 못해 매주 산을 오르며 성취감을 느꼈었습니다. 대학교에 와서도 시간이 날 때 마다 근처 공원의 산책로에 가서 조깅을 하며 스트레스를 해소하곤 하였습니다. 꾸준한 관리 때문인지 대학시절 아르바이트와 공부를 병행하였을 때 잠을 줄여가며 혹독히 공부를 했었지만 체력이 뒷받침 되어서 좋은 결과를 얻을 수 있었다고 생각합니다. 간호사라는 직업은 교대 근무와 강도 높은 업무를 소화할 수 있는 강한 체력이 요구 된다고 생각합니다. 이러한 저의 장점이 바탕이 되어서 근무를 남들보다 수월하게 해낼 수 있을 것이라 생각합니다. 체력도 물론 중요하지만 이내 성격의 중요성에 대해 깨달았습니다. 이전까지의 저는 먼저 다가가고, 말을 섞는 것이 쑥스럽게 느껴져서 꺼려했었지만 남들과 친해지기 위해서는 먼저 다가가야 된다는 것을 깨달았습니다. 그러한 성격을 바꾸는 것은 개인의 역량이라는 생각이 들었고, 이습니다.
조현병[schizophrenia]담당과목지도교수학 번이 름실습병원발 표 일간호 과정1. 사정(Assessment)1) 간호사정(1) 대상자 일반정보성 명:박0광연령:51성 별:M종 교:무교교 육 정 도:고등학교 중퇴결 혼 여 부:미혼동 거 가 족:형23살부터 병원생활경 제 상 태:하직업(발병 전/후):무직정보제공자:형입 원 형 태:자의, 가족입 원 일:10/18입 원 경 로:도보로 외래 통해신장 / 몸무게:165cm/47kg입원에 대한 기대 및 계획:망상호전 및 일상생활 가능하길 원함.S입원당시“목에 뭐가 걸려서 못먹겠다 먹으면 안된다”“고무줄로 성기를 당기니깐 동전이 나와서 그걸삼켰다”“입안에 유리조각이 있어요 빼주세요. 불안합니다. 배에서 입으로 올라왔어요”현재“탑을쌓아봤어요 높이 쌓아야 좋은게 나옵니다 목에도 나쁜게 나와요”“뱃속에 탁구공이 2개가 들어가 있었는데 입으로 올라와서 빼려고 하니깐 깨져서 샤워장에 가서 물을 입안에 넣고 뱉었더니 10조각이 되어 나왔다. 몸에 안좋은것들은 뺴야한다”“몸안에 안좋은 것들이 다 걸려있다 빼내야 되는데 화장실에서 빠질때도 있고 안빠질 때도 있다”“밥보다는 간식이 좋아요”O입원당시카켁시아망상적인 모습보임불안한모습보임대소변 잘 안나와 내과약 먹고, 오른쪽 귀를 습관적으로 만지고 뜯어 상처가 생긴상태.현재자신의 정신병적 증상에 대해서 전혀 병식이 없고 주변의 자극에 대해서 망상적으로 지각하는 모습 나타남.자신의 나이를 정확히 알지 못하고, 돌아가신 부모님이 살아있다고 생각하며 아버지는 일하시고 어머니는 지금 이 자리에 함께 있다고 말함.손소독제를 몸에 막 바르는 모습이나 소독솜으로 몸을 닦는 모습 관찰됨.평소 몸을 과하게 긁으며 목을 긁다가 목을 갑자기 때리는 행동보임평소 병실에 혼자 앉아있는 모습 많이 관찰됨.(2) 주증상 :(3) 현병력발병시기23살 군입대 후 군대에서 처음발병발병기간약 30년입원동기생활고로 인해 고등학교 중퇴한 뒤 해군 입대하였으나 군대 안에서 적응하지 못하고 조현병 처음 발병되어 의가사 제대받음.제가심)4쩨 형이 돌봐주고있음다른형제들은 23살이후로 본적이없고 첫째 형은 서울에서 짜장면집을 하고 있 고 막내 여동생은 간호사로 근무하다가 그만두었으며 4째형은 회사에서 근무 중③ 가족의 기능 및 관계-가족구성원의 성격 : 4째형은 지지적이나 나머지는 분열인 상태-의사소통형태 : 4째형은 한달에 한번씩 면회를 오며, 첫째형은 4년 전에 뵜 었고, 다른 가족들은 23살 이후 연락 한 적 없음.-문제에 대한 가족의 인식 및 원하는 변화 : 망상호전 및 일상생활 가능하길 원 함.(6)사회력-성장발달① 영아기 ( 0-1세 ) 및 초기아동기( 1-3세 ) : 잘 기억하지 못함.② 학령전기( 3-6세 ) : 잘 기억하지 못함.③ 학령기 (6-12세) : 형제들이랑 놀았다고 하지만 잘 기억하지 못함.④ 청소년기 (12-18세 ) : 생활고로 인해 돈을 벌기위해 고등학교를 중퇴⑤ 성인초기: 23살에 해군 입대하였으나 군대 안 에서 적응하지 못하고 어머니 사망 후 조현병 처음 발병되어 의가사 제대 받음.유리조각으로 손목그으며 자해시도(+)⑥ 성인후기: 제대 후에도 조현병 증상이 나타나면서 가족들도 몰라보고 갑자기 구타 , 혼잣말 지속하는 모습 보이고 죽은 모친 찾고 죽은 사람 이름 부르면서 봤다고 이야기함.집 나가면 집 잘 못 찾고 초등학생수준⑦ 중년기 : 지하철역에서 전철 향해 머리 내밀어 자해시도(+) 가족들 못 알아보고 acting시도(+), 아버지의 사망-정신 사회학적 사정-병전성격 : 조용하고 환우들과 어울리지 않음. 병실에만 있고 묻는 질문에만 대답하는 정도 흡연시간 말고는 관심이 없음.-스트레스(내적, 외적) : 몸에 안 좋은 것들이 걸려있다 생각하면서 불안해함, 식사도 거 부(내적)간식을 제재하는 것에 대한 불만(외적)스트레스에 대한 적응력 : 만들기를 좋아하며 자신의 이야기나 노래를 글로 쓰는 것을 좋 아 함. 침상위에 우유팩으로 만든 성이 있으며 종이접기 시간을 좋아함.-대인관계 : 다른 환자들과 어울림 없고, 혼자 서성이거나 보통 병실에 가만히 앉아있는 시을 가져주면 말이 증가함.② 사고 장애 :사고 과정의 장애 :incoherence (V) 지리멸렬: 만든 우유탑에 대한 질문에 “ 탑을 쌓아봤어요 높이 쌓아야 좋은게 나옵니다 목에도 나쁜게 나와요”, “ 고무줄로 성기를 당기니깐 동전이 나와서 그걸 삼켰다” “다른 사람들과 대화가 잘 안돼. 할 것도 없고 죄지은 것도없다.” .라는 모순되고 연관이 없는 무의미한 말이 나열되고 앞뒤가 일관되지 않고 이해하기 어렵운 말을 함.사고 내용의 장애 :persecutory delusion (v) 피해망상 : 남들이 수군거리면 자기 얘기를 하는줄 착각함 , 자기 옆에 사람이 병동을 옮기면 자기 때문인가 의심함③ 지각 장애 : Illusion -> 자신의 몸에 안좋은 것들이 있다거나 목에 유리조각이 있다거나 뱃속에 탁구공이 있다는 소리를 함.④ 정서 장애 :감정의 종류 - apathy무관심(+) : 병동 프로그램에 관심이 없고, 흡연시간 말고는 병동밖으로 잘 나오지 않음.anxiety불안 (+) : 몸 안에 무언가 있다면서 불안해함감정의 기복 - labile(v) - 불안정한 정서를 보임.감정의 적절성 - appropriate(v) - 기분과 정동이 일치함.⑥ 언어 및 행동 장애- hypoactivity(+)⑦지남력 장애 - 특이사항 없음⑧기억력 - 즉각기억 - 연필, 자, 사과라는 단어제시 후 물어보았다 이상없음.최근기억 - 어제 저녁식사메뉴에 대해 물어보았다 이상없음.과거기억 - 자신이 해군이였다 몇사단이였다 등 다 기억함.하지만 자신의 나이에 대해서는 기억하지 못함.⑨판단력 - 길가다가 지갑 주웠을 때 어떻게 해야 되나 ? “돈은 가지고 지갑은 우 체통에 넣어야지 ” 라며 덤덤하게 말함.⑩의식 및 집중력 - 정상⑪병식- 자신의 정신병전 증상에 대해서 전혀 병식이 없음. 주변의 자극에 대해서 망상적으로 지각하는 모습이 나타남. 하지만 왜 여기있냐는 질문에 병이나을 수 있다해서 여기있는거다. 라는 말을함.(9)방어기전-①부정 - 돌아가신 모친에 대해 인정하지 못하고 살아있다 딸꾹질운동마비, 중증의 근육 강직, 연하곤란, 빈맥, 혈압변화, 탈한, 부종, 발적, 두드러기, 박탈성 피부염, 광선과민증, 아나필락시 반응Diazepam Tab. 2mg디아제팜 2mg/정신신경용제PO #2 am,hs1. 신경증에서의 불안, 긴장2. 정신신체장애(소화기 질환, 순환기 질환, 자율신경실 조증, 갱년기장애)에서의 불안, 긴장, 우울3. 마취전 투약4. 알코올 금단증상졸음, 주의력·집중력·반사운동능력 등의 저하조현병 등의 정신장애자에 투여하면 오히려 불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 정신병, 기타 행동장애Ativan Tab. 1mg로라제팜 1mg/정신신경용제PRN1. 신경증에서의 불안·긴장·우울2. 정신신체장애(자율신경실조증, 심장신경증)에서의 불안·긴장·우울3. 마취전 투약의존성 및 금단증상,안구진탕, 시력불선명,구역, 구토, 설사, 변비, 식욕부진, 구갈, 위부불쾌감, 위부팽만감, 상복부통, 가슴쓰림(11) 치료적 활동활동요법(Active therapy)아침운동, 건강댄스정신요법스트레스교육, 회복을위한자기관리인지행동요법인지재활교육간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료“내 꼴이 이런데 나가서 무엇을 할 수 있을까..”“입안에 유리조각이 있어요 빼주세요 불안합니다. 배에서 입으로 올라왔어요”“뱃속에 탁구공이 2개가 들어가 있었는데 입으로 올라와서 빼려고 하니깐 깨져서 샤워장에 가서 물을 입안에 넣고 뱉었더니 10조각이 되어 나왔따. 몸에 안좋은 것들은 뺴야한다”“몸에 안좋은 것들이 다 걸려있다 빼내야 되는데 ...화장실에서 빠질때도 있고 안빠질 때도있다”-23살에 조현병 진단. 이후 계속 병원생활 현재도 망상적 모습 보임-현재 죽은 부모님이 살아있다고 생각함. 부모님 관한 질문시 눈을 피하며 귀를 잡아 뜯음.-목에 유리조각이 있다는 망상 때문에 진료 후 없음 확인해도 불안호소하는 모습-몸에 안좋은 것들을 빼야한다며 화장실을 왔다갔다 하며 안절부절한 모습보임.1. 조절되지않는 망상과 관련된 불안1. “ 그다지 하고 싶지 않거든요. 그냥 가성합계우선순위사회적고립34234163영양불균형:영양부족44433181불안44432172※ 우선순위 선정우선순위간호진단1부적절한 사고 및 섭취와 관련된 영양불균형:영양부족2조절되지않는 망상과 관련된 불안3대인관계기술 부족과 관련된 사회적고립(14)간호과정날짜18/3/6~18/3/13자료수집s :1. “밥보다는 간식이 좋아요”2. “목에 뭐가 걸려서 못먹겠다 먹으면 안된다.”o :1. 식사량이 적어 매 식사마다 식사량 check2. 병실에 가보면 간식을 주로 섭취하는 모습 관찰됨3. 카켁시아 진단4. 저체중5.BMI지수 17.6(*BMI=(몸무게(kg)/키^2(m), 대한비만학회 18.5미만 저체중, 18.5~23 정상, 23~25 과체중 30~35 중증도비만 35이상 고도비만)5. 화장실에서 억지로 구토하려는 모습 발견됨6. 지속적 설사로 병원 내진했는데 잘 안먹어서로 진단됨.7. 목에 유리조각이 있다는 망상 때문에 진료 후 없음 확인해도 식사거부하는 모습.간호진단#1. 부적절한 사고 및 섭취와 관련된 영양불균형:영양부족목표단기목표 : 대상자는 3일이내 전체양의 2/3이상을 6회이상 먹는다.대상자는 3일이내 1kg이상 체중증가를 보일 것 이다.장기목표 : 퇴원시까지 대상자는 BMI지수가 정상수치에 들어갈 것이다.(*BMI=(몸무게(kg)/키^2(m), 대한비만학회 18.5미만 저체중, 18.5~23 정상, 23~25 과체중 30~35 중증도비만 35이상 고도비만)기대결과 : 퇴원 시 환자는 영양불균형이 완화될 것 이다.계획 및이론적 근거1. 신체검진, 식사력, 식사양상을 통해 영양 상태 사정한다.2. 3일마다 몸무게를 측정한다.3. 식욕증진을 위해 구강위생의 필요성을 교육하고 격려한다.4. 대상자의 기호식이를 고려하여 식이제한에서 벗어나지 않는 범위에서 식이섭취를 하도록 교육한다.5. 식사 전, 편안한분위기가 되도록 환경을 조성한다.6.규칙적 식사가 중요함을 교육한다.7. 망상을 나타내며 불안한 모습이 나타날 시 약물을 투여하는 모습을 관찰한다.1. 몸무게 증감보세요”
Cholecystitis(담낭염)담당과목성인간호학실습지도교수학 번이 름실습병원발 표 일1. 서 론사례연구의 필요성외과실습은 이번이 처음이었는데, 내가 실습한 41병동에는 외과병동으로 항암치료나 수술을 위해 입원한 환자들이 많았다. 평소 소화계 파트에 관심이 많았기 때문에 소화기파트의 질환을 선정하고자 했다. 이번 사례연구를 하면서 담도계 해부부터 치료·간호까지 상세히 공부해보고 싶어져 담도계 질환인 Cholecystitis로 선정하게 되었다.현대인의 생활습관인 좌식생활과 기름진 음식의 섭취로 인해 담낭질환의 발생이 증가하고 있다. 특히 비만은 담즙에서 콜레스테롤의 분비를 증가시키는 요인 중 하나이다. 41병동에 유독 Cholecystitis환자가 많았는데 그에 따른 원인과 치료법에 대해서 알고 내가 해줄 수 있는 간호법은 무엇이 있는지 알고 싶어졌다.2. 본 론1.담낭염의 정의 및 원인-정의: 담석, 수술 후 협착, 종양 등의 원인으로 인해 완전 혹은 불완전한 협착(관이나 통로 등이 좁아지는 것)이 발생하여 혈류나 담관을 통해 장내 세균이 담즙 내에서 증식하면서 담낭(쓸개)에 염증을 일으키는 질환을 급성 담낭염이라고 한다. 담석이 지속적으로 담낭벽을 자극할 경우 만성 담낭염이 생길 수 있다. 급성 담낭염이 반복되어 만성 담낭염으로 변하는 경우도 있지만, 만성 담낭염 환자의 대부분은 급성 담낭염의 병력이 없고 비특이적 통증만 나타나거나 무증상이다.-원인: 담낭염의 90% 이상은 담석에 의해 발생하며, 그 외에 외상, 선천성 기형, 당뇨병, 기생충 등과 관계가 있다. 담석이 담낭관의 입구를 막으면 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킨다. 원인이 되는 세균 중에서 가장 많은 것이 대장균이고, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등이 있다.2. 담낭염의 증상급성 담낭염의 경우 약 3/4은 과거에 담도산통(biliary colic)을 경험했던 병력이 있다. 오른쪽 윗배에 국한되는 압통이 발생하고, 부분적으로 복막자극의로 소량씩 자주, 진토제, NG tube, 항생제, 안정, 금식 등.-만성: 대증요법(저지방, 체중감소, 항콜린제, 제산제, 진정제 등)5. 담낭염의 경과 및 합병증담낭염의 가장 좋은 치료법은 병의 초기에 수술을 하는 것이다. 담낭염의 합병증에는 기종성 담낭염, 담낭농양, 담낭 수종, 천공, 누공, Mirrizzi syndrome; 담낭 경부나 담낭관에 들어가 박힌 담석에 의해 총담관이 눌려져서 부분적으로 혹은 완전한 폐색이 일어나는 질환 등이 있다.▶ 복강경 담낭절제술 (laparoscopic cholecystectomy)이 시술에서는, 복부에 4개의 구멍을 내고 그중 하나를 통해 담낭을 제거한다. 전신마취를 받은 대상자는 배꼽 근처에 삽입된 바늘을 통해서 복강내 공기층을 만들기 위해 이산화탄소가 사용된다. 배꼽 근처에 작은 절개를 통해 내시경을 삽입하여 담낭을 살핀다. 또 다른 세 부위에 작은 절개를 한다. 하나는 담낭을 잡기 위한 것이고, 다른 하나는 흡입과 세척을 위해서, 나머지 하나는 절단기구와 적용 클립을 위해서이다.3. 사례연구 간호사정가. 인구학적 자료정보제공자환자이름출생일출생 장소성별나이키체중51.01.05남66나. 현병력-진단명: Chronic Cholecystitis-입원일:-수술명: Laparoscopic cholecystectomy-수술일:1. 입원과정 및 경위입원경로■외래 □응급실 □응급실(타 의료기관 입원환자의 전원)□응급실(타 의료기관 외래 또는 응급실에서 전원) □기타입원방법■걸어서 □휠체어 □stretcher □기타동행인부인입원동기(주증상)previous illness(기왕증)없는 환자로 검진상 찍은 CT에서 GBstone이 있다는 이야기 듣고 17/01/10 본원 HB(간췌장)외래 내원해서 시행한 CT상 GB stones cholecystitis wall thickening(비후)으로 laparoscopic cholecystectomy위해 1.13 본원 HB로 입원함.체온36.7 C맥박62/min호흡18/min혈압120/80m억력저하(□옛기억 □최근기억) □언어장애 □보행이상□안구움직임 이상 □pupil reflsx 이상 □두통 □어지러움 □경련□진전 □경직 □hiccup □저림 □무감각 □마비 □부전마비□악력이상 □기타호흡기계호흡음■clear □decreased통증■무 □유■특이사항없음□호흡곤란(□안정시 □활동시) □수면무호흡 □기침 □객담 □콧물 □객혈 □기관내삽관 □기관내절개 □산소요법 □기계호흡 □기타순환기계통증■무 □유■특이사항없음□가슴답답함 □활동시피로 □심계항진 □인공심박동기 □서맥□빈맥 □부정맥 □심잡음 □기타소화기계통증■무 □유복부■부드러움 □단단함 □팽만 □특이사항없음□오심 □구토 ■상복부불편함 ■속쓰림 □산역류 □토혈□연하곤란 □연하시통증 □경관 및 위관루배변양상■특이사항없음□변비 □설사 □변실금 □혈변 □검은색 □회색 □인공장루비뇨생식기계통증■무 □유■특이사항없음□배뇨곤란 □빈뇨 □다뇨 □핍뇨 □야뇨 □요실금 □혈뇨 □검은색 □인공배뇨장애 및 기타■무 □유낙상위험□무 ■유통증■무 □유의사소통■원만함 □어려움 □불가능함병에대한인식■유 □무사생활보호요구■아니오 □입원사실비밀 □면회금지 □병명비밀7. 진단을 위한 검사 결과종류검체일:17.01.31검체일:17.02.02단위정상수치임상적 의의증가감소WBC(white blood cell, 백혈구)5.838.55x10^3/uL4.0-10.0급성감염, 홍역 외상,백일해 악성종양혈청병, 순환장애신우신염세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC(red blood cell, 적혈구)4.254.13x10^6/uL4.2-6.1심한설사, 탈수급성약중독 폐섬유증 다혈구혈증신장질환산소운반능력이 감소되므로 빈혈초래, 출혈, 용혈, 영양소결핍, 골수부전, 만성질환Hb(hemoglobin, 헤모글로빈)14.114.1g/dL12-18COPD, 다혈구혈증 울혈성 심부전빈혈, 간경화심한 출혈 갑상선기능항진증Hct(hematocrit, 적혈구 용적율)40.340.10%37-52적혈구 증가증다혈구혈증탈수빈혈 ,백혈병 갑상선기능항진증임g/dL2.5-4.5Glucose216137mg/dL74-106BUN (Blood Urea Nitrogen)1516mg/dL9-23Creatinine0.670.78mg/dL0.7-1.3간기능장애,근육질환Total Protein6.76.6g/dL6.7-8.3Albumin4.04.0g/dL3.2-4.8Bilirubin Total0.510.73mg/dL0.2-1.2Total Cholesterol268267mg/dl0-240ALP5450U/L45-129AST2628U/L0-34ALT4145U/L10-49MRIConclusion: Multiple GB and Cystic duct stonesClinical information:? There reveal multiple stones in the cystic duct and neck of the GB.? No evidence of fatty change in the liver? No biliary three developmental anomaly? No dilatation of biliary with out occluding lesionENDOSONOGRAPHY : Unremarkablespecimen status : Received fresh, previously opend.organ : Gall bladder 10.0cm in length 3.4cm in diameter.Lesion : Several black stonesSerosal surface : Reddish pink and smoothMucosal surface : Red to mahogany and velvety수술 전(1/31)약명Hartman 1000ml투약방법IV작용순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급보정부작용수분과다환자 , 고나트륨혈증환자에게 금기약명Leclean Solution(133m L)투약방법(액제)좌측으로 누운상태나 슬흉위(무릎가슴자세)에서 사용한다.작용외과수술시, X-ray조사 및 내시경 검사시의 장세척부작용고나트륨혈증성 탈수증염, 기침 등.약명Pethidine HCI Inj 25mg투약방법IV작용격렬한 통증의 완화, 진정, 마취전 투약, 마취시의 보조 등용법: 1. 격렬한 통증의 완화, 진정, 진경의 목적으로는 염산 페치딘으로서 1회 35~50 mg을 피하 또는 근육주사하며 필요에 따라 3~4시간 마다 추가한다. 특히 긴급을 요할 때에는 서서히 정맥주사한다. 2. 마취 전 투약 시에는 마취 30분~1시간 30분전에 이 약으로서 50~100 mg을 피하 또는 근육주사한다.부작용의존성, 호흡억제, 착란, 경련 등약명GASTER INJ. 20MG (제산제)투약방법IV작용위십이지장궤양, 문합부궤양, 소화성궤양, 급성스트레스궤양, 출혈성위염에 의한 상부소화관 출혈, 역류성 식도염, 급만성 위염의 급성악화기에 위점막병변의 개선부작용발진, 담마진, 식욕부진, 변비, 설사, 구갈, 구역, 맥박수 증가, 이명, 간기능이상, 두통, 권태, 월경불순 등약명Stillen 2x Tab투약방법#2 Bid p.c작용위점막병변개선부작용소비성응고장애, 약물알러지환자에겐 X약명Ursa 200mg 이담제투약방법#2 Bid P.C작용담즙분비부전으로 오는 간질환, 담도계 질환, 만성간질환간기능, 고지혈증, 담석증(담석예방)부작용설사, 오심, 구토, 복통, 발진약명Mucosten Inj 15% 300mg/2ml (기침) 진해거담제투약방법IV작용급,만성 기관지염, 기관지확장증, 천식양기관기지염, 기관지천식, 인,후두염, 부비강염, 낭성섬유증, 수술후 폐합병증부작용구역구토, 식욕부진, 설사, 두드러기, 발진, 빈맥, 고혈압 등.자가복용약약명트라젠타듀오정2.5/850mg,글리멜정2mg(제 2형 당뇨병환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제)약명하루날디정0.2mg,( 양성 전립샘비대증에 따른 배뇨장애)자이가드연질캡슐0.5mg(양성 전립선 비대증 증상의 개선,급성 요저류 위험성 감소)베타미가서방정50mg( 빈뇨 및/또는 절박요실금증상의 치료)약명뉴마코연질캡슐, 로수젯정10/5mg(콜레스테롤)약명노이로민정3목표
Kawasaki disease(가와사키 질병)담당과목아동간호학실습지도교수학 번이 름실습병원발 표 일17/01/262) 사례연구 아동 간호사정가. 인구학적 자료정보제공자보호자이름출생일출생 장소성별나이키체중15.09.24병원여15m 22d80cm11.4kg나. 방문이유(주호소)평소 건강하던 환아로 내원 3일전 fever(38℃)있어 해열제 med(투약)하여 경과 관찰 중 fever(37.7℃)이 지속되어서 내원 2일전 개인 의원에 내원 후 목이 부었다 듣고 po(경구) Abx(항생제)포함 해열제 medication(투약)했으나 fever subside(열이 가라앉다) 되지 않으며 내원 당일 conjunctival injection(결막충혈), lip redness(붉은 입술), palm& sole erythema(손과발 홍반), BCG site erythema, skin rash 발생해서 further evaluation(추가 진단) 및 management(관리)위해 Adm.(입원)다. 현병력(1) 발병(발병 시 사건, 과거발병 여부와 발병 시기)17.01.10일 fever 38℃있어서 해열제 복용 후에도 37.7℃, 독감검사는 음성으로 판정.17.01.13일 개인의원 항생제 처방받아 2does복용 후에도 fever지속됨.내원당일 옥동연합소아과를 방문해서 BCG site redness발견 후 가와사키 질병이 의심 되서 본원으로 진원.(2) 활력증후BpBTHRRR1/1398 / 5238149221/1413:4016:0018:0021:001172438.437.437.436.91/1637.4114221/1712시7시오후5시1212038.137.336.81/1836.510222(3) 주호소의 특성주호소는 fever통증 FLACC(통증척도점수) [1]중증도 2군으로 19점, 낙상은 고위험군으로 14점임.식사는 소아밥을 먹으며 사정결과 스스로 배변이 가능하며, 능동적인 운동도 가능함원활한 수면을 이루지 못하며 보호자가 오후 4시경 “계속 잠을 못자서... 지금 겨우 잠들었어요”라고 말함.17.01.10일 fever 38℃있어서 해열제 복용 후에 37.7℃, 독감검사는 음성으로 판정.17.01.13일 개인의원 항생제 처방받아 2does복용 후에도 fever지속됨.내원당일 옥동연합소아과를 방문해서 BCG site redness발견 후 가와사키 질병이 의심 되서 본원으로 진원.kawasaki 질병 진단 후 면역글로불린을 투여하고, 신경학검사, 진단검사와 요분석, 혈액검사와 면역검사를 마침. 사정한 결과 검사 및 치료 전후 약간의 준비와 설명이 필요하며 가끔 질병으로 인한 우울이나 분노를 표현함.(4)신체검진fever for 4d : 열이 4일동안 지속conjunctival injection (+) : 결막충혈이 나타남lip redness / strawberry tongue (+/+) : 붉은입술 / 딸기 혀 증상이 나타남cervical LN enlargement (Rt 1.5cm , Lt 2cm)skin rash (+) : 팔(BCG site), 다리, 엉덩이 부분에 발진증상, 양쪽 엄지손가락 낙설 이외의 두드러기 등의 증상은 보이지 않았으며 탄력성이 있다.라. 과거력full term 3.2kg로 태어났고 NSVD(자연분만)함.(1) Past Hx만성질환의 병력 : (-) , developmental delay(발달장애) 없음, feeding hx 없음Disease(-) / op(-) / accident(-) : 질병 , 수술, 사고 없음.알레르기 없음.(2) Birth History특이사항 없음.(3) vaccination History (예방접종)? BCG ?? DPT/TOPV 1차? 2차? 3차 ?? DPT 추가접종(15~18개월) ? (4~6세)?(4) Family Hx (가족력)특이사항 없음바. 임상검사결과종류정상치검사결과결과의 해석1.141.16WBC4.5-11 ?10^3/ul12.84.96급성감염RBC4.6-6.2 ? 10^6/ul3.513.12탈수Hb13.5-18.0g/dl12.812.8빈혈Hematocrit30.9~37.9%35.137정상platelet count130-400 10^3/ul307359정상Albumin3.8~5.34.23.9정상Globulin2.3~3.5g/dL3.04.7단백질증가A/G Ratio1.1-20.731.37정상AST