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간호대학원, 간호학과 상급가정간호, 성인간호 중 인공호흡기 주제의 강의자료

인공호흡기 ventilator, vent목차 1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리 2. 인공호흡기 모드의 이해 및 간호 3. 산소해리곡선의 이해 4. 인공호흡기 알람 원인 및 간호 5. 참고문헌1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리 ▶ 인공호흡기란 ? - 환자의 환기 기능이 나빠져 , 호흡만으로 폐와 혈액의 가스교환이 적절히 유지되지 못할때 인위적으로 호흡시켜주는 장치 . ▶ 고령의 대상자 - 약물 또는 음식이 흡인되거나 호흡 근육이 약해질 경우 흡기와 호기가 올바르게 되지 않아 이산화탄소가 쌓이게 되면서 의식 소실 가능성이 있어 적용함 . ▶ 중증 폐 질환 대상자 - 폐렴 , COPD, ARDS 등과 같은 급성 중증 폐 질환 경우 가스교환 이 원활히 이뤄질 수 있도록 적용함 . ▶ 마취 회복 후 - 수술을 하게 되면 전신 마취를 하게 되고 인공호흡기를 적용하게 됩니다 . 고령의 대상자 경우 폐의 상태가 좋지 않기 때문에 마취 회복 후 바로 발관 못하여 적용함 .1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리 1. 시스템으로는 공기와 가스 주입선이 기계로 들어가서 밸브를 거쳐서 설정된 FIO2 농도 로 변함 . 2. 변화된 산소가 Humdify 를 거쳐서 가습 및 보온됨 따뜻한 산소로 변화하여 폐로 전달됨 . 3.Exhalation 은 폐안에 있는 공기를 외부로 빼주는 역할을함 . 이때 자발호흡이 없는 경우 기계적으로 호기시행함 .1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리 ▶ 가온 가습기 (Humidify) - 기계에서 설정된 산소 농도를 대상자에게 보낼 때 가습효과를 줌 . 체온과 비슷한 온도를 설정하여 따뜻한 산소를 적용함 . 이는 가래가 끈적한 대상자들의 객담 배출이 더욱 용이 하게 함 . ▶ 박테리아 필터 - 흡기 시 공급되는 산소에 먼지나 세균 및 이물질 등 오염 물질을 필터링하는 역할을 합니다 . Ventilator 에 내장된 기종도 있고 외부에 연결된 기종이 있습니다 . 또한 호기 line 에 있는 경우는 대ltion Valve) - Exhaltion 시에 열리는 역할을 합니다 . 이를 통해 폐 안에 가스를 대기로 내보냄 . 호기 밸브가 열리며 흡기 밸브가 닫침으로써 올바른 가스교환 및 호흡이 진행됨 .1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리 횡격막과 외늑간근의 수축 횡격막과 늑간근의 이완 Gas 및 기계환기를 통해 폐포내 압력을 가함 .1. 인공호흡기 적응증 , 구조 및 원리 [ SST) PB840 ventilator (youtube.com) 인공호흡기 셋팅 동영상 , 35 초까지만 보기 !2. 인공호흡기 모드 및 간호 * 기본용어 흡기 가스 내 산소 투여량 (FIO2) -FIO2 는 인공호흡기를 통해서 흡기 시 환자에게 들어가는 산소를 말합니다 - 산소를 21~100% 까지 설정할 수 있고 , 산소독성위해 60% 미만을 권장함 . ABGA 상 PaO2 를 확인하면서 주치의가 FIO2 를 조절합니다 . 흡기와 호기 비율 I:E ratio - 흡기와 호기 시간의 비율입니다 . 정상시에는 호기 시간이 더 길어 보통은 1:2 로 설정함 . - 짧은 흡기 시간 안에 정해진 양의 흡기 가스를 폐 안에 넣기 위해 유량 속도를 조절하기도 함 . PEEP(positive end expiratory pressure) - 호기말 폐포가 줄어들지 않게 하는 압력을 가해줌으로써 폐포의 허탈을 방지하는 역할을 함 . 1 회 호흡량 TV(Tidal Volume) - 1 회 호흡으로 흡입되는 양입니다 . 6~8m l/kg 을 해서 환자 별로 필요한 TV 를 체크합니다 . Minute Volume(MV) - 분당 환기량 (MV=TV*RR), 정상범위 5~10L/MIN Trigger sensitivity, fighting - 환자의 자발호흡의 강도를 보고 인공호흡기에 의한 환기유발을 결정하는 정도 .2. 인공호흡기 모드 및 간호 * 인공호흡기 모드 강제성 CMV → ACMV → SIMV → PSV → CPAP 자발성 좌측에서 우측으로 갈수록 대상자 호흡의 자발성이 커짐 . 1. Vvolume 값을 결정함 . - 기도 저항이 높을 경우 필요한 환기량을 전달 할 수 없음 . * 참고 -PC mode 에서는 pressure 값이 Vent 에 설정되어 있기 때문에 반대로 Vent 상에 Voulme 값을 통해 환자의 환기가 적절한지 확인할 수 있음 . -VC mode 에서는 Volume 값이 Vent 에 설정되어 있기 때문에 반대로 Pressure 즉 PIP(Peak pressure, 호흡시 최대압력 ) 값 확인이 필요함 .2. 인공호흡기 모드 및 간호 강제성 CMV → ACMV → SIMV → PSV → CPAP 자발성 좌측에서 우측으로 갈수록 대상자 호흡의 자발성이 커짐 . CMV, Continuous Mandatory Ventilation, 지속석 필수 환기 - 설명 : 환자의 자발호흡에 상관없이 호흡횟수 및 1 회 호흡량이 정해진 인위적인 호흡 . - 적용 : 자발호흡이 전혀 없는 대상자 , ARDS 와 같이 호흡 못하는 환자에게 적용함 . - 장점 : Full sedation 을 시켜 대상자의 호흡을 전적으로 도울 수 있음 . 그동안 호흡 근육과 폐가 회복할 수 있음 . - 단점 : hyperventilation 되어 CO2 가 과다로 배출될 수 있고 ( 호흡성 알칼리증 ), 호흡 근육을 장기간 사용하지 않아 위축이 올 수 있음 . 자발호흡시 인공환기와 환자의 Fighting 이 생길 수 있음 . * 가정에서는 self 호흡을 간헐적으로 하는 환자들이 많아 ACMV mode 를 적용하는 환자가 많다고 합니다 . (CMV mode 에 Asist 가 적용되는 mode 임 . CMV mode 에 setting 된 주기에 맞춰 환자의 Self breathing 을 유도하여 자발호흡과 함께 목표 tidal volume 을 적용하는 mode 임 .)2. 인공호흡기 모드 및 간호 강제성 CMV → ACMV → SIMV → PSV → CPAP 자발성 좌측에서 우측으로 갈수록 대상자 호흡의 자발성이 커짐 . SIMV mode, Synchronous I , 없을 때는 인공호흡기가 환기와 공기를 공급해 장시간 사용 가능함 . Ventilator fighting 이 CMV 에 비해 적음 . - 단점 : 인공호흡기의 효과가 자발 호흡에 의해 온전히 나타나지 않을 수 있음 . 자발 호흡으로 인해 인공호흡기 치료 효과가 적어질 수 있어 ABGA 보며 setting 값 변경이 필요함 .2. 인공호흡기 모드 및 간호 강제성 CMV → ACMV → SIMV → PSV → CPAP 자발성 좌측에서 우측으로 갈수록 대상자 호흡의 자발성이 커짐 . CPAP, Continuous Positive airway pressure, 지속성 양압호흡법 - weaning 전단계 - 설명 : 자연 호흡을 하는 환자의 흡기와 호기 모두 양압을 하는것 - 적용 : 수면 무호흡 대상자에게 적용 - 장점 : 호흡 운동 요구 증가 환자가 자발 호흡 능력 향상시 도움됨 . - 단점 : 자발 호흡이 없는 대상자에게 사용불가 .2. 인공호흡기 모드 및 간호 *CMV mode VCV - 설정된 가스 (tidal volume) 이 무조건 환자에게 투여됨 . 기 - 기도 내 저항과 폐의 유순도와 관계없이 일회 호흡량을 운반 할 수 있음 . - 기도 저항의 증가 , 폐 유순도가 감소한 경우 기도 내 압력이 증가해 폐 압력 상해가 발생할 수 있음 . PCV - 설정한 기도압이 흡기 목표임 . - 최고 흡기압을 조절해 폐 압력 손상을 감소시킴 . * SIMV mode SIMV, PSIMV -VCV 와 PCV 차이임 . *VC, PC mode 차이3. 산소 해리곡선의 이해 * 산소해리곡선 - 가장 효율이 좋은 구간이 PaO2 60 과 Saturation 90 에 있는 구간이다 . * Pulmonary oxygen toxicity 산소독성 - 대기 중 21% 산소로 호흡을 하는데 높은 농도의 산소를 투여 시 산화가 일어나 염증반응이 증가한다 . *PaO2 60mmhg, Sao2 90% target ABGA 결과값 중 PaO2 값 기준으로 FIO2 를 조절하여 PaO) 기도의 압력이 높다 . 즉 , 기도로 공기가 지나가는데 알 수 없는 저항이 생긴 것 - Airway Obstruction ( 기도폐쇄 ) - 다량의 분비물 - E-tube 의 꺾임 , 막힘 - 환자의 기침 - T-Can change, Suction, Nebulizer 3. Low Tidal Volum /Minute voulum : 설정된 TV 보다 적게 들어가는 경우 , 환자에게 필요한 만큼 충분한 공기가 들어가지 않는 경우 - Ventilator Circuit 의 Disconnect - Ventilator Circuit 에 물고임 - 환자 Airway 의 문제 ( secretion, 또는 E-tube 깨뭄 ) - Vent Circuit 개방성 확인 . Suction 시행함 . 가습화 확인 및 Circuit change 필요함 . 4. 인공호흡기 알람 원인 및 간호 4. Check Tubing : Ventilator 와 환자를 연결하는 Circuit 에 문제 - Circuit 의 Disconnect - Humidifier 의 열선 빠짐 - Cir cuit 회로 제대로 연결되었는지 확인 . 필요시 Circuit Change 5. No patient Effort / Apnea : 무호흡 알람 , 자발호흡 mode 인 CPAP 에서 Apnea 알람 지속시 Backup mode 로 전환되는 경우가 많음 . - 의식 수준 확인 - Sedation 약물 주입량 확인 - Backup Mode 자동으로 작동함 . ( 환자 무호흡 시 ventilator 가 기존의 환자 호흡을 기억하여 호흡을 대신해주는 모드 .) 6. High Respiration Rate : 환자 상태 확인 - Ventilator Circuit 연결 상태 ( circuit 빠진 경우 ) - Circuit 상태 확인 및 필요시 교환 . 의사 noti 및 ventilator setting 재설정4. 인공호흡기 알람 원인 및 간호 E-tube leak 즉 deballooning 가능성 있음 . * 인공호흡기ow}

의/약학| 2024.04.13| 21페이지| 4,500원| 조회(159)

성인간호, 인공호흡기, vent, 인공호흡기간단이해, 상급가정간호

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