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ICU 성인간호케이스(ICH)(A+학점)(문헌고찰, 현병력, 간호문제, 간호진단 포함) 평가A+최고예요

R E P O R T- 간호사례연구 보고서(intracerebral hemorrhage)목차I. 서론 ----------------------------1~11P1. 연구의 필요성2. 문헌고찰Ⅱ. 본론 --------------------------11~20p1. 간호력2. 간호문제3. 간호진단Ⅲ. 결론 ----------------------------20p1. 사례연구를 통하여 알게 된 점2. 느낀 점 및 자가평가참고문헌I. 서론1. 연구의 필요성2014년 ‘뇌출혈’ 진료인원을 연령별로 살펴보면 50대 이상의 연령층이 전체 진료인원의 약 82.4%를 차지하는 것으로 나타났다. 이를 성별로 살펴보면, 남성의 경우 50대 이상이 전체 진료인원의 78.4%를 차지하였고, 여성의 경우 50대 이상이 전체 진료인원의 86.4%를 차지하였다.구 분계30대이하40대50대60대70대이상전체83,511(100.0)5,0099,69120,91920,13827,754(6.0)(11.6)(25.0)(24.1)(33.2)남성41,758(100.0)3,0955,93911,51710,13711,070(7.4)(14.2)(27.6)(24.3)(26.5)여성41,753(100.0)1,9143,7529,40210,00116,684(4.6)(9.0)(22.5)(24.0)(40.0)▲ 2014년 기준 연령대별 ‘뇌출혈’ 진료인원(단위: 명, %), 괄호 안은 각 연령대별 진료인원의 전체 진료인원에서 차지하는 비율뇌출혈의 인구 10만명당 발생빈도는 연령이 증가할수록 증가하는 모습을 보이고 있다. 70대 이상의 연령층의 뇌출혈 발생 빈도는 30대 이하 연령층 보다 34.4배 높은 것으로 나타났다.▲ 연령별 인구 10만명당 ‘뇌출혈’ 진료인원 현황뇌출혈 진료비는 2010년 3,800억 9천만원에서 연평균 5.8% 증가하여 2014년 4,753억 9천만원이 지출되었다. 뇌출혈 진료비를 진료형태별로 살펴보면 2014년 기준으로 입원 진료비가 전체 진료비의 90.2%를 차지하였고 약국(6.5%), 외래요한지 파악할 수 있다. 병변의 크기와 위치를 확인해주고 출혈성과 허혈성을 구분할 수 있다. CT혈관조영술(CT angiography)은 큰 혈관의 병변 유무를 알 수 있고 CT촬영과 동시에 시행한다.(2) 자기공명영상(MRI)적절한 영상을 이용하여 뇌의 손상정도를 결정한다. MRI는 CT에 비해 특이성이 크고 확산강조(diffusion-weighted) MRI는 초기 병변이나 기존 MRI에서 찾기 힘든 아주 작은 병변에도 정확한 영상을 얻을 수 있어 진단적 가치가 높아지고 있다. 그러나 MRI는 급성 출혈 시에는 CT보다 민감도가 낮고, 더 비싸서 쉽게 이용하기 어려우며, 폐쇄공포증이나 두개내압 모니터 장치, 인공심박동조율기를 가진 대상자에게 검사를 제한한다.(3) 기타 진단검사대상자의 상태가 안정되면 뇌 손상 정도를 파악하기 위해 도플러검사(doppler flow study)나 혈관촬영술을 시행해 대뇌 혈관의 통합성을 확인한다. 뇌혈류검사로 뇌관류를 측정하고, 유발전위검사(evoked potential)로 감각통로 기능을 평가한다.(4) 혈액검사일차적 뇌손상을 진단하기 위한 혈액검사는 없지만, 이차적 뇌손상을 예방하고 진단하기 위해 여러 가지 임상검사를 사용한다. 산소와 이산화탄소농도를 측정하기 위해 동맥혈 가스분석검사를 한다. 전혈구 검사(CBC)와 혈당, 전해질, 삼투질 농도를 분석한다. 이 검사들은 혈액역동 상태와 전해질불균형이나 감염 유무를 규명해준다. 심각한 전해질불균형은 발작의 위험성을 증가시켜 이차적인 손상을 일으킬 수 있다.4) 치료(1) 비수술 요법① 약물요법종류약물작용이뇨제mannitol(Osmitrol)부종이 있는 뇌조직의 수분을 세포외액 공간 밖으로 끌어내어 뇌부종을 감소시킨다.Furosemide(Lasix)mannitol의 반동작용의 빈도를 낮추고, 부종과 혈량 감소, 뇌의 소듐흡수와 맥락총(choroid plexus)의 뇌척수액 생산을 감소시킨다.진통제opioid 제제(Morphine sulfate,fentanyl citrate)인 대상자와 만날 때마다 항상 자신을 소개한다. 간호행위나 절차를 쉽고 짧게 설명하고, 수행 전과 수행하는 동안 제때에 맞춰 설명한다. 수면-기상 시간은 규칙적인 휴식과 함께 일정하게 유지한다. 간호사는 시간(년, 월, 일)과 장소에 대해 인식시키고, 입원한 이유를 설명한다. 대상자에게 자신이 지금 안전하며, 가족도 자신이 어디에 있으며, 어떤 상태인지 잘 알고 있다는 것을 설명해 불안을 감소시킨다. 가족사진이나 의미있는 물건을 보여주고 시간이 적힌 큰 시계, 일력 등으로 지남력 훈련을 한다.(4) 적절한 영양상태 유지중증도 이상의 중증 뇌손상 대상자는 대개 의식수준이 감소하여 씹거나 삼키는 기능을 상실할 수 있다. 이 경우 안정될 때까지 혈관으로 수액을 공급한다. 의식수준이 개선되지 않으면 위관영양으로 장기적 영양공급을 한다. 지름이 작은 튜브를 선택하여 음식이 기도로 흡입될 위험을 줄인다.1주일에 1~2회 대상자의 체중을 측정하고 칼로리 요구에 일치하지 영양사와 상의하며, 적절한 단백질 섭취를 위해 혈청알부민, prealbumin, transferrin 수치를 모니터한다. 대상자의 피부가 건조한지, 피부 탄력성이 감소하는지 탈수증상도 매일 사정한다.(5) 합병증 예방경련으로 인해 안전에 위협을 받을 수 있으므로 대상자의 침대난간을 올려주고 침대 높이를 낮춰준다. 격앙(agitation)이 심해지면 대상자가 수액줄이나 비위관을 잡아당기려 할 수 있으므로 이때는 벙어리장갑을 끼워준다. 억제대는 오히려 격앙과 공포감을 증가시킬 수 있으므로 가능하면 삼간다. 대상자의 행동을 매시간 관찰하고 기록한다. 환경은 조용하게 유지해준다.대상자가 완전하게 움직일 때까지, 폐색전이나 심부정맥혈전증을 유발하는 정맥정체를 예방하기 위해 공기 압박부츠나 항색전스타킹을 신겨준다. Heparin, aspirin, 저분자 heparinoid와 같은 항응고제를 예방적으로 투여한다.의사 또는 작업치료사와 함께 기능유지, 부동으로 인한 합병증 예방, 일상생활활동의 성취 등을 위한 운동 프로그램res)두개내압 상승으로 인해 대발작(grandmal seizure) 형태로 나타난다.(7) Cushing 궤양Cushing 궤영은 스트레스궤양과는 다르며, 시상하부의 자극으로 미주신경이 활성화되어 gastrin 수치가 증가하고, 이로 인해 염산분비가 과다하여 발생한다. 대개는 식도, 위, 십이지장에 발생하는데 병변이 깊고, 심한 위장출혈을 초래할 수 있다.두개내압 상승의 사정에서 임상증상이 항상 신뢰할 만한 지표는 아니므로(특히 혼수상태인 경우) 두개내압 측정이 필수적이다.4) 진단검사컴퓨텨 단층촬영(CT)은 진단과 질병의 진행과정을 보여주는 전형적인 검사방법이다. 자기공명영상(MRI)과 양전자방출 단층촬영(positron emission tomography, PET scan)을 이용할 수 있다. 뇌혈관조영술, 뇌혈류량 검사, 뇌간 청각자극 유발검사(brain stem auditoryevoked response) 등도 도움이 된다.5) 두개내압 감시두개내압 감시 장치는 두개골내에 있는 뇌조직, 뇌혈류, CSP로 형성되는 압력을 기록하는 것이다. ICP 감시는 지속적으로 두개내 상태를 보여준다. ICP 감시의 목적은 다음과 같다.- 조기(뇌손상이 생기기 전)에 두개내압 상승 확인- 비정상의 정도를 수치로 확인- 두개내압 상승의 적절한 치료 가능- 뇌척수액 채취와 배액- 치료의 효과 평가(1) 두개내압 감시 방법과 종류① 뇌실내 도관(intraventricular catheter)드릴(drill)로 만든 burr hole을 이용해 측뇌실에 미세한 관을 삽입하여 뇌실의 압력을 직접 측정하는 것이다. 뇌척수액의 수집과 배액, 뇌실내 약물 주입이나 진단적 시약을 투여할 수 있다.뇌실의 전위가 있거나 허탈된 경우 장치 삽입이 매우 어렵다. 합병증은 감염, 뇌출혈 또는 도관 추위 뇌부종, 과도한 뇌척수액 제거 시 뇌실허탈, 뇌척수액 누출 또는 뇌실내 공기 유입 등이 있다.② 지주막하/경막하 나사(subarachnoid subdural bolt)탐침(probe)을 burr압을 낮춘다.② 항경련제Phenytoin 또는 carbamazepine과 같은 항경련제를 예방적으로 투여한다. 사용량은 경련, 떨림, 불안을 효과적으로 예방할 수 있게 각각 조걸한다. Phenobarbital은 항경련제의 효과를 증진한다.③ CorticosteroidCorticosteroid는 혈액-뇌 장벽의 투과성을 감소시킴으로써 세포막을 안정시켜 혈관성부종을 감소시키는 데 효과적이다. 세포독성부종(두개내 저산소증으로 초래)에는 효과가 없다. Steroid제는 10일 이상에 걸쳐 서서히 중단한다. 가능하면 정맥용보다 경구용으로 투여한다.④ 제산제와 히스타민수용체 길항제Steroid제로 인한 위장자극과 출혈을 줄이고 두개내압의 상승으로 인한 Cushing 궤양을 예방하기 위해 제산제와 히스타민수용체 길항제를 병용한다.⑤ 배변 완화제변비로 인한 Valsalva maneuver를 완화하기 위해 ducosate sodium(Clace)을 투여한다.⑥ Acetaminophen(Tylenol)두통이나 체온상승에 사용한다. 두통에 불안까지 있으면 codeine을 투여할 수도 있다. 신경성 대상자에게는 다른 마약성분의 약물을 증상을 가리므로 투여하지 않는다.(5) Barbiturate 혼수요법다른 치료로 ICP 조절이 되지 않고 급한 상황일 때 barbiturate를 이용하여 의도적으로 혼수상태를 유도하는 방법이다. 먼저 sodium pentobarbital(Nembutal)을 정맥주사한 다음 주기적으로 barbiturate를 주사하여 혈중 농도를 2.5~4mg/dL로 유지한다. 두개내압이 1~3일 동안 정상을 유지할 때까지 혼수상태를 유지하다가 pentobarbital 용량을 서서히 감소한다.이 치료는 수일에서 2주 동안 사용한다. Barbiturate가 심장기능을 억압하므로 대상자의 혈압유지에 주의한다. Dopamine을 정맥으로 투여하여 혈압을 최소한 90mmHg로 유지하고 심장수축을 돕는다. 적당한 호흡기능을 위해 인공호흡기를 유지한다.7) 간호ICP 상승 대상자의BP

의/약학| 2024.04.28| 23페이지| 1,500원| 조회(251)

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