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재활간호실습-Daily-최종

실습 1일차아침의 일상은 예전 1학기 때 실습 때와 비슷하였다. 병동에 도착하자마자 오전 인계를 듣고, 간호사 선생님이 오전 라운딩 돌때 같이 돌아다니면서 전체적인 병동을 파악하였다. 오전에 수선생님께서 OT를 해주셨다. 정형외과 병동에서 가장 중요한 것은 낙상방지와 욕창방지라고 하였다. 대상자들은 움직일 수 없는 사람이 많기 때문에 이 둘을 항시 신경 쓰며 다녀야 한다고 하셨다. 그래서 인지, 각 간호사 선생님들도 이를 위해 각 운딩 마다 침대 옆에 레일이 내려가는지 체크하고 다니고, Brace나 DVT방지 기계 등으로 인해 피부가 상한 부위가 없는지 체크하고 다니셨다.12시에서 1시 사이에 처치실에서 드레싱하는 것을 관찰하였다. 척추수술한 후 끝부분에 suture하지 않은 부분을 suture하면서 소독하는 것이었다. 대상자가 섬망이 있으신지, 자꾸 때리지 말라며 고통을 호소하였고, 몸부림치셨다. 학생간호사들은 대상자가 움직이지 못하게 손발을 잡아주었다. 무균술로 시행되어야 할 드레싱이었기 때문에 대상자가 움직이면 안된다. 수술실에서 주로 보던 무균술로 suture하였다. 직접 가까이에서 하는 것을 본 적은 처음이었다.12시가 다 되어서야 case 대상자를 받았다. 다행히 유심히 봐왔던 분이라 기분이 좋았다. 첫날 대상자에게 인사하고 라포를 형성하려고 노력하였다. 대상자의 보호자와도 자주 눈을 맞추고 이야기 하였다. 다행히 두분 다 날 손녀같이 봐주시고 상냥하게 대해 주셨다. 일주일동안 잘 준비해서 도움이 되 드리고 싶다는 생각으로 실습을 시작했다.▶ Home Study -1* Primary coxarthrosis, bilateral 양쪽 일차성 고관절증우리 몸의 관절에는 연골이라는 조직이 있다. 연골이란 관절을 움직일 때 부드럽게 움직일 수 있도록 뼈끝을 감싸고 있다. 관절이 노화되면 관절의 움직임을 부드럽게 해 주는 연골이 차츰 마모되고 뼈가 드러나면서 변형되어 통증을 일으키는 질환이다. 40~50대 이후의 중년층에서 많이 발생하지만 젊은 층에서도 발생할 수 있다.원인 - 관절의 연골이 마모되는 퇴행성 질환이다. 노화의 부분 현상으로 나타나기도 한다. 또한 선천적 관절 이상, 관절의 외상, 비만에 의해 과도한 하중을 지속적으로 받아 관절 연골이 손상된 경우가 원인이 된다.증상 - 주요 증상은 고관절의 통증이다. 초기에는 너무 많이 걸었거나 운동 후에 고관절의 통증을 느끼지만 조금 쉬면 금방 통증이 사라진다. 하지만 질환이 진행되면 차츰 통증이 심해지고 아주 조금만 걸어도 통증이 심하다. 이와 더불어 관절의 움직임도 제한된다. 주로 계단을 오르내릴 때 통증이 나타난다.진단 - X-ray 촬영으로 진단이 가능하다. 또한 전문의가 통증의 부위와 양상, 과거력 등을 문진함으로써 진단에 도움을 준다.치료 - 증상이 심하지 않은 초기에는 보존적인 방법으로 치료한다. 소염진통제와 같은 약물을 복용하고 관절의 부담을 줄이는 지팡이나 보조기 등을 사용하여 통증을 완화시켜 준다. 때로는 온열요법과 근력강화를 위한 운동요법을 시행하기도 한다. 이와 같은 보존적인 방법으로 효과가 없으면 수술을 한다. 수술의 방법은 관절고정술, 관절경, 인공관절치환술 등 다양하다.< 참고: 고관절 >>절구 또는 소케트(socket) 모양의 골반 골의 비구와 볼(ball) 모양의 둥근 넙다리뼈머리(대퇴골두)가 이루는 관절이다. 오른쪽 왼쪽에 각각 하나씩, 총 2개가 있으며, 골반을 통해 전달되는 체중을 지탱하고 걷기와 달리기 같은 다리 운동이 가능하도록 한다. 두터운 관절막으로 둘러싸여 있으며 볼-소케트 형태로 되어 있어 매우 안정적이면서 운동 범위가 큰 관절이다. 그러나 상당한 외력에 의해 관절이 빠지거나 관절 주위에 골절이 빈번히 생길 수 있고, 퇴행성 관절염이나 골조직의 혈액 순환 장애로 인한 무혈성 괴사가 생길 수 있다. 다른 관절과 마찬가지로 관절 내측은 활액막(synovial membrane)으로 덮여 있어 관절액이 만들어진다.* Revision of acetabular cup of total hip replacement arthroplasty (THRA)THRA : Total Hip replacement Arthroplasty = 고관절 전치환술-고관절의 전부를 즉, 골반골의 비구와 대퇴골두를 모두 인공 삽입물로 바꾸는 수술이다.(참고: 고관절 반치환술은 대퇴골두만 치환해 준다.)Revision of acetabular cup of total hip replacement arthroplasty (THRA)(비구-골반의 소켓모양 부위) (관절성형술)(Revision of THR, Rt;head change;cup change ->low profile PE Allobone graft on acetabular lytic iesion)실습 2일차아침에 병동에 가니 내가 맡은 대상자가 hemovac 을 떼고 휠체어를 탈 준비를 하고 있었다. 수술한 경과가 좋아보여서 기분이 좋았다.어제는 내 대상자를 파악하고 간호진단 및 교육 준비를 하느라 새벽까지 잠을 이루지 못했다. 첫날 고생하면서 준비를 해야 더 발전된 중재를 해줄 수 있기에 좀 무리를 하였다. 교수님이 오셔서 검사를 받고 내일부터는 실제 중재를 내려야 한다. 교수님 체크 후에 본인이 계획한 진단 중에 하나는 바꿔야 한다는 결론이 내려졌다. 실제로 필요한 중재를 해주기 위해 오늘도 더 면담하고 공부해야 겠다는 일념으로 하루를 보냈다.▶ Home Study -1■ 수술 후 1일차부터 매일 수행 할 운동고관절과 무릎의 가동성과 힘을 늘리기 위한 치료운동법은 첫날부터 매일 시행한다.1. 발목 펌프운동-방법 : 장딴지 근육에 힘을 주면서 수 초간 발목을 위로 당겼다가 아래로 펴는 동작을 반복한다.-효능 : 인공고관절치환술을 받게 되면 휠체어를 탈 수 있게 되기 전까지는 침상에서 누워 있어야 한다. 장시간 걷지 않고 누워있게 되면 다리에 있는 혈관 속에 혈전(핏덩어리)이 생길 위험이 높아진다. 혈전에 의해 혈관이 막히면 다리가 붓는 증상이 나타나고 통증을 발생할 수 있다. 발목펌프운동을 하게 되면 다리정맥의 혈액순환을 촉진시키기 때문에 이러한 혈전의 생성을 예방할 수 있다.2. 대퇴 사두근 강화 운동-대퇴 사두근: 무릎 위 허벅지 앞쪽근육으로, 주로 무릎을 펴는 기능을 하며, 평상시 걸을 때 매우 중요한 근육 이다.-방법: 다리를 쭉 펴고 발목을 위로 당겨 힘을 주고 무릎 뒤쪽(오금) 부위로 바닥을 누른다고 생각하면서 허벅지근육에 힘을 준다. 힘을 주는 시간은 약 5-10초 정도로 유지하고, 한번 운동할 때 15회 정도 반복해서 3세트로하는 것이 효과적이다.3. 하지 직거상 운동 (다리 들어올리기 운동)-방법: 다리 전체에 힘을 준 상태로 천천히 들어 올렸다가 천천히 내리는 동작을 반복해서 10-15회 정도 시행 한다. 처음에 다리에 힘이 없어 들어올리기 힘들 때는 주변에서 발목을 받쳐 도와주거나 끈을 이용해서 시작할 수 도 있다.-주의사항: 수술을 받고 나서 힘이 생기기 까지 시간이 걸릴 수 있으므로 먼저 대퇴사두근 운동을 열심히 해서 힘을 길러야 한다. 처음에는 통증 때문에 어려울 수 있으므로 너무 무리하지 말고 통증이 어느정도 가라 앉은 다음에 시작해도 늦지 않다.■ 수술 후 6주 이후에 물리치료를 시작해서 설 수 있게 되면 시행하는 운동-수술 후 2주에서 6주까지는 운동을 할 때 다리사이에 쿠션 같은 것을 끼워 수술 받은 쪽 다리가 배꼽보다 안쪽으로 모이지 않도록 주의한다.-6주 이후부터는 다리를 모아도 상관 없으므로 쿠션을 받차지 않아도 되고, 운동량이 부족할 때는 어느정도 무게가 되는 모래주머니를 발목에 차고 운동을 하면 더 도움이 된다.1. 외전근 강화운동-방법: 의자 같은 것을 붙잡고 수술하지 않은 쪽 다리로 서서 수술한 쪽 다리를 옆으로 벌려 수 초간 유지했다가 원위치 시키는 동작을 10-15회 정도 반복한다.-주의사항: 수술 후 6주까지는 인공 금속 삽입물이 대퇴 뼈와 완전히 결합이 되지 않았기 때문에 수술한 쪽 다리에는 체중을 많이 싫지 않는 것이 좋다. 또한 수술 후 6주까지는 수술 한 쪽 다리를 배꼽보다 앙ㄴ쪽으로 모으는 동작은 하지 않는 것이 좋다.2. 옆으로 누위 다리벌리기 운동-방법: 옆으로 누운 상태에서 수술 받은 쪽 다리를 벌려 수 초간 유지했다가 다시 원위치 시키는 동작을 10-15회 반복 한다.-이 운동은 인공고관절치환술 후에 정상적인 걸음걸이를 위해 제일 중요한 운동이므로 잊지 마시고 규칙적으로 꼭 해야 한다.실습 3일차아침 11시 즈음에 수선생님께서 라운딩을 돌고 계셨다. 수선생님께서 라운딩을 돌으실 때 대상자의 전반적인 상황을 체크하시기에 나는 잽싸게 쫓아다녔다. 한명 한명 돌으시면서 불편한 사항을 물어보시고 잘못된 자세를 바꾸어 주셨다. 그리고 체위를 자주 변경할 것을 보호자에게 이야기 하고, 낙상의 위험성에 대해 교육하셨다. 내 대상자의 차례가 되어 무슨이야기를 하시는지 유심히 들어보니 하지 운동을 꾸준히 해야 한다고 설명을 하시고 방법을 설명해 주셨다. 내 대상자는 열심히 하겠다고 말했지만 추후에 내가 살펴본 결과 이때 빼곤 운동을 하지 않으셨다. 내 대상자에게 운동이 제일 중요한 중재라고 생각했다.

의/약학| 2017.11.18| 3페이지| 1,000원| 조회(103)

간호, 실습, 재활간호실습

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재활간호실습case study-최종

간호과정 적용 사례보고서수정한 부분 - 진한색으로 표기1) 간호력(1)일반정보71W 고OO 71세 남교육상태 : 중졸결혼상태 : 기혼직 업 : 농사 (농번기에는 하루 10시간 이상씩 일했음.)건강습관 : 흡연 -무, 음주 - 유 (소주1/2병, 월 7회, 기간 40년)진 단 명 - 수술전 : Primary coxarthrosis, bilateral 양쪽 일차성 고관절증입 원 일 : 2013.08.21 / 수술일: 2013.08.22수 술 명 : Revision of acetabular cup of total hip replacement arthroplasty (THRA)(Revision of THR, Rt;head change;cup change ->low profile PE Allobone graft on acetabular lytic iesion)진 단 명 - 수술후 : Primary coxarthrosis, bilateral 양쪽 일차성 고관절증,Prosthesis failure 기타 명시된 내부인공삽입 장치, 삽입물 및 이식편의 기계적 합병증 (보형물 장애)(2) 입원동기20년 전 경희대에서 양쪽 고관절 수술 후 10년 전 왼쪽 고관절 재수술 하였다.2주 전부터 특별한 원인 없이 시작된 우측 고관절 통증과, 소리가 지속되어 내원하였다. 활동을 자제하고 쉬어도 통증이 지속되었다. 오른 쪽 고관절 재수술을 위해 입원하였다.(3) 병력내원 시 주증상 : 오른 쪽 고관절 통증현병력 : 양쪽 일차성 고관절증과거병력 : 심장질환 - 현재 협심증치료제, 항고지혈증제, 고혈압약 복용 중(4년 전 아침에 갑자기 쓰러져서 병원에 왔음. 혈관이 조아졌다고 이야기 들었다고 함. 1년에 두 번 병원에 내원해 약을 타 간다고 함.가족 건강력 : 없음2) 질병의 기술* Primary coxarthrosis, bilateral 양쪽 일차성 고관절증-정의고관절염은 단일 질병이 아니라 관절연골의 파괴가 특징적으로 나타나는 비염증성 질환이다. 일련의 변화로 비대칭적 관절강의 좁아짐, 연 있음도 보고되고 있다. 불편함은 반복적인 뚜렷한 고관절 운동, 장시간의 육체적인 활동 후에 흔히 심해진다. 고관절염 통증은 장기간 안정 후에 감소하는 경우가 많다. 고관절 약화도 올 수 있으나, 보통은 더 만성적이고, 진행된 고관절염에서 나타난다.치료-초기고관절염의 초기 약물치료는 보통 통증 치료에 필요한 진통제를 쓴다. Acetaminophen은 초기 약물로써 흔히 추천된다. NSAIDs는 그 후에 필요에 따라 사용한다. NSAIDs는 고관절염 치료에 큰 임상적 차이를 보여주지 않는다. 중등도 역가를 가진 마약성 진통제는 고관절염 통증의 급성 발적과 연관된 OA에서 단기간의 통증 경감에 적당하다.-재활초기 재활치료는 점진적 스트레칭 프로그램으로 고관적의 정상 운동범위로 돌아가는 것을 촉진한다. 가장 중요한 것은 정상 보행 양상을 위해 적어도 30도의 수동적 고관절 굴곡이 양측으로 유지되어야 하는 것이다. 고관절 신전 수축운동은 하루에 2번 엎드려 누운 자세를 가짐으로써 충분하다. 초기 고관절의 강화운동은 정적 운동으로 시작될 수 있고, 쉽게 집에서도 할 수 있다. 적극적인 활동적이고 등동력성 고관절 운동은 적절한 통증조절과 고관절 운동범위가 얻어질 때 시작하며, 보통은 하지-폐쇄동력성 연쇄 중량 감당운동을 포함한다. 조심스럽게 행해지는 간헐적인 중량감당운동과 활동은 고관절염이 상당히 진전된 환자에서도 행해질 수 있으며, 관절연골보전 유지를 돕기 위해서도 중요하다.-시술고관절 내 국소마취제와 스테로이드 주사는 적절한 진단과정 후에 경감되지 않는 심한 통증의 치료로 이용할 수 있다. 전 또는 외측 관절 내 스테로이드 주입법시 정확한 바늘 위치를 위해서 영상증강장치 유도 하에 하는 것이 추천된다.-수술요즘은 수술적 절대금기가 아닌 경우 진행된 고관절염 노인 환자에서는 고관절치환술이 가장 효과적인 치료방법이다. 통증으로 인해서 심하게 장애가 있는 젊은 환자들에게서도 수술이 추천되고 있다. THA가 요구되어지는 환자의 임상적 요인은 70세 이상, 여자, 상외측 대퇴ip replacement arthroplasty (THRA)THRA : Total Hip replacement Arthroplasty = 고관절 전치환술-정의 : 고관절의 전부를 즉, 골반골의 비구와 대퇴골두를 모두 인공 삽입물로 바꾸는 수술이다.병들거나 손상되거나 강직된 관절을 천연재료 또는 인공물질로 재건하는 수술이다. THA의 일차 적응증은 점차 악화되는 통증과 기능장애이며 그 외에 보존요법에도 불구하고 움직임 자가치료 및 일상활동에 감퇴가 있는 경우를 포함시키기도 한다.대부분의 외과의는 다음과 같은 증상이 있을 때 THA가 필요하다고 생각한다.: 일상적인 심한 통증, 일주일 둥 수일간의 휴식시 통증, X-선 사진상 거의 모든 관절강 파괴.한편 나이가 비교적 젊거나 동반질환이 있거나 기술적으로 어려움이 있을 때, 환자의 동기여부가 부족할 때 수술결정이 어려우며 직장에 복귀하여 자유로운 생활을 원하는 경우 적극적으로 수술하게 된다.- 치료, 초기수술당일 예방적 항생제를 투여하고 출혈성 빈혈치료를 위한 자가수혈, 통증조절을 위한 통증자가조절기를 이용한 마약성 진통제 투여를 준비한다. 수술 후 24시간 내에 DVT를 예방하기 위한 양생법을 시작한다. 통상 warfarin 또는 heparin을 투약하며 혈전 방지용 스타킹을 착용한다. 환자 상태가 정상화 되면 수술 후 3-4일 째에 투약을 중단하며 수혈을 마감하고 자가통증조절기를 제거하고 경구용 진통제로 대체되어야 한다. 외래, 입원, 재택 재활이 통상적으로 뒤따라 필요하다.빈혈은 초기치료 기간 중에 중요한 문제인데, 이는 혈색소수치가 적절한 경우 낮은 경우 보다 재활이 더 잘 이루어지기 때문이다. 적절한 영양과 철분섭취, 비타민, erythropoietin 등이 사용될 수 있다. 혈색소 수치가 계속해서 떨어지거나 혈역학적으로 불안정하거나 어지러움 같은 증상이 동반될 경우 수혈이 필요할 수 도 있다.DVT를 감시하는 것 또한 중요하다. DVT는 수술시 또는 수술 후 첫 6주내에 언제나 발생할 수 있다. 예방적 동안의 치료를 견딜 수 있어야 한다. 능동적 보조 동작범위 운동과 힘 기르기 운동으로 넘어가며 견뎌내야 한다. 환자가 견딜 수 있는 한 빠른 시일의 보조보행이 조장되는데 앉았다 일어설 때나 계단을 오르내릴 때는 가능한 음력을 방지하기 위해 목발이나 팔걸이 등의 몸무게를 지탱하는 보조기를 써야한다. 가동성 훈련은 배일 진행되고 개개인의 반응과 무게 지탱정도에 따라 진행되어야 한다.Revision of acetabular cup of total hip replacement arthroplasty (THRA)(비구-골반의 소켓모양 부위) (관절성형술)(Revision of THR, Rt;head change;cup change ->low profile PE Allobone graft on acetabular lytic iesion)- 마취 : General- 수술요약 : Position: lateral pocomplication : NODrains : YESFrozen : NO-수술소견 : Liner wear-out, RtLow-profile cup : 42head :28-L-방법 및 절차 : 환자를 Lateral position 취한 뒤 previous incision site로 incision을 가한 뒤 hemostasis(지혈)하면서 dissection하여 hip joint를 exposure 시킨 후 ceramic 및 head를 remove 함.acetabular cup에 cement infusion 후 ceramic insertion, allogenous(동종의) femoral head bone graft on acetabular lytic lesion 시행함.femoral head change 한 후 reduction 시행하여 stability check 함.H-vac insertion 후 skin closure 함.출처-책: 근골격계 질환 / EMR 상의 기록3) 간호사정날짜입원 시8/26 월8/27 화8/28 수8/29 목시간평균평균평균평균SBP (mm보행에 어려움이 있음. 휠체어 타고 이동함.반사기능 - 유소화기계구강상태 - 본인 치아연하곤란 - 연하곤란하지 않음식 이 - 치아보조 상식배변습관 - 대변:1/1일, 소변:6-7/1일 (정상)호흡기계호흡양상 - 분당 20회 정도 (정상)호 흡 음 - 정상호흡곤란 - 관찰되지 않음흉 통 - 관찰되지 않음심혈관계심계항진 - 관찰되지 않음부 종 - 관찰되지 않음피로 및 허약감 - 피로해 보이지 않고 활동적임.혈액계피부색 - 다소 검은 편이나 특별한 이상처럼 보이게 검지는 않음머리털 - 숱은 적당함손톱변화 - 변화된 모양 관찰되지 않음심박동수 - 분당 75회 정도 (정상)신비뇨기계체액과 전해질 불균형: 없음.소변양상 변화 - 소변:6-7/1일 (정상)근골격계팔,다리 검진 - 대칭적이고, 감각 있음.근육의 힘 - 오른족 다리 수술로 인해 근육에 힘이 없음.각 관절의 운동범위 - 수술한 오른쪽 다리를 제외한 다른 부위 모두 정상범위SHOULDER Rt LtFlexion 0 - 170180180hyper Extension 0 - 604540Abduction 0 - 170180180Horizontal abduction 0 - 404040Horizontal adduction 0 - 130130130Internal rotation 0 - 708590External rotation 0 - 908590ELBOW AND FOREARMFlexion 0 - 150130130Supination 0 - 909090Pronation 0 - 909090WRISTFlexion 0 - 907580Extension 0 - 706060Ulnar deviation 0 - 302525Radial deviation 0 - 201515THUMBMP flexion 0 - 909090IP flexion 0 - 110100100Abduction 0 - 504545OppositionpositivepositiveFINGERMP flexion 0 - 909090MP hyperextension 0 - 151013PIP 예방

의/약학| 2017.11.18| 4페이지| 1,000원| 조회(156)

case study, 케이스 스터디, 재활간호실습

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재활간호실습 체크리스트

성인간호학 실습4 checklist실 습 내 용관 찰실습0. 기본간호 수기1) Skin care○2) Tube care○3) Eye care4) Mouth care5) Hair care6) Perineal care○7) Elimination care○2. 진단을 위한 검사1) Lumbar puncture2) Cerebral angiography3) CT scan/MRI/EEG/PET3. 신경계 건강사정1) 대뇌기능 검사2) 소뇌기능 검사3) 감각기능 검사4) 운동기능 검사○5) 반사기능 검사○6) 뇌신경 기능 검사○7) Glasgow Coma Scale, Coma Outcome Scale, MMSE,Rancho Los Amigo Scale, Braden Scale○4. 무의식 대상자 간호1) V/S, conscious level2) Pupil reflex3) Airway keep4) Nutritional balance5) Elimination6) General hygiene5. 신경계 약물 요법1) 항경련제2) 삼투압성 이뇨제3) 근육이완제4) 뇌순환 촉진제5) 항고혈압제6) Adrenocorticotropic hormone(ACTH)7) 항응고제○6. 기관절개 대상자 간호1) Aspiration 예방 위해 자주 suction2) 호흡곤란 증상 관찰실 습 내 용관 찰실습3) 무균술을 지키고 합병증 관찰4) 3000cc/일 이상 수분공급5) 전해질 균형 유지, 적절한 영양공급6) 기관지 주위의 피부간호와 구강 간호 시행7) 대상자의 불안을 감소시킨다.7. 위관영양, 비경구영양(hyperalimentation)1) 비위관(Nasogastric tube)(1) Levin tube(2) Gastric sump tube(3) Moss tube(4) Sengstaken-Blakmore(S-B) tube2) 비장관(Nasoenteric tube)(1) Miller-Abbott tube(2) Harris tube(3) Cantor tube3) 총 비경구영양(Total parenteral nutrition, TPN)8. 욕창예방 간호1) 체위변경○2) 특수 mattress이용○3) 피부간호 및 청결○4) Positioning○9. 구축 예방1) Range of motion exercise○2) Foot board3) Trochanter roll10. 기도 개방 유지1) 체위 배액2) 호흡운동:심호흡, 입술 오므리기, 풍선불기, incentive spirometer3) 가습4) Cupping/vibration/percussion11. 산소 요법○12. 중심정맥압 측정13. 인공호흡기 관리(1) Continuous mandatory ventilation(CMV)(2) Synchronized intermittent mandatory ventilation(SIMV)(3) Air-conditioning(AC)(4) Continuous positive airway pressure(CPAP)(5) Positive end-expiratory pressure(PEEP)(6) Weaning14. Cardiac pulmonary resuscitation(CPR)실 습 내 용관 찰실습15. 신경인성 방광(neurogenic bladder) 관리1) 배뇨일지○2) 수분섭취 교육3) 일회용 배뇨4) 규칙적 배뇨5) 간헐적 자가도뇨법(clean intermittent self-catheterization)○6) Crade법7) Autonomic hyperreflexia 사정 및 관리8) 신경인성 방광 관련 약물16. 신경인성 장(neurogenic bowel) 관리1) 변비 예방법2) Bulbo carvernous reflex3) Anal reflex4) 수지 자극법17. 연하장애(dysphagia) 관리1) 영양 사정2) 연하장애 사정3) 삼킴반사 촉진4) 연하장애 대상자의 식사자세5) 구강마사지6) 온도 자극7) 식품경화제(thickner)8) Tube feeding, percutaneous endoscopy gastrostomy(PEG)9) 의사소통 훈련18. 호흡재활 간호1) 호흡 촉진 간호: suction/ coughing○2) 흡인예방 간호중재3) 호흡근 강화 훈련4) 호흡법 훈련: 심호흡, 개구리호흡, positive expiratorypressure(PEP), flutter breathing, 풍선불기5) 흉부물리요법6) 보조기침, 기침○7) 인공호흡기 관리

의/약학| 2017.11.18| 3페이지| 1,000원| 조회(272)

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재활간호실습간호과정-최종

#1. 수술 후 5일 동안의 침상안정으로 인한 관절 구축과고관절치환술로 인한 비정상적인 오른쪽 고관절 운동범위와 관련된 운동장애운동 장애 :신체 움직임에 제한이 있거나, 제한 위험이 있지만 부동은 아닌 상태월/일사정자료계획수행이론적 근거기대결과평가 및 재계획08/27화(OPD 6)(POD 5)~08/30금objective-8/22 고관절치환술 받음-8/22 ~ 8/26 : BR상태-8/27 측정 시Rt 다리들어올리기 각도:10도(정상범위:30-50도)-Hip abduction brace착용 중-8/27 ambulation - wheel chair 처치 나옴subjective“누워서 오른쪽 다리 들기가 힘들어.”“몇 일 동안 누워만 있었더니 온몸에 힘이 없어.”“걷지를 못하니 화장실 가기가 불편해.대상자에게 하지 등척성운동(다리들어올리기)을 하루 세 번 시킨다.대상자에게 하지 등척성운동(다리들어올리기)을 하루 세 번 시켰다.관절운동을 할 수 없는 부위의 등척성 운동은 근육의 힘과 긴장도를 유지하기 위하여 필수적이다.등척성운동은 근육긴장도를 증가시키는 운동으로 관절의 운동이 없고 근육단축이 일어나지 않으나 에너지는 소비되는 능동적 운동이다.운동 4일 후에 Rt 다리들어올리기 각도가 15도로 늘어날 것이다.운동 4일 후에 Rt 다리들어올리기 각도가 18도로 늘어났다.수술 받은 오른 쪽 고관절을 제외한 다른 관절은 ROM운동을 오전에 한번, 오후에 한번 시킨다.수술 받은 오른 쪽 고관절을 제외한 다른 관절은 ROM운동을 오전에 한번, 오후에 한번 시켰다.침상안정은 치료적 이유로 침상에 머물도록 환자를 제한하는 것이며, 정상적으로 침상안정중인 개인은 하루에 3%정도 근력이 소실된다.부동으로 인해 근육을 사용하지 않거나 근 위측, 근섬유의 단축이 오면 관절이 구축되어 관절의 완전한 정상 범위 운동을 할 수 없게 된다.관절범위운동(Range of motion)이란 관절이 정상적으로 가능한, 완전한 움직임의 범위를 말한다.대상자의 ROM 운동범위가 정상범위를 유지 할 것이다.대상자의 ROM 운동범위가 정상범위를 유지 하였다.대상자에게 휠체어를 사용하여 이동을 하도록 하여 최대의 기동성을 유지한다.대상자에게 휠체어를 사용하여 이동을 하도록 하여 최대의 기동성을 유지시켰다.운동 장애로 인한 기동성 장애가 일어나지 않도록 하기 위하여 사전에 예방을 해야 한다.대상자는 휠체어를 사용해서 스스로 화장실을 갈 수 있을 것이다.대상자는 휠체어를 사용해서 스스로 화장실을 갔다.#2. 고관절치환술 후 운동법 및 주의사항 및 고관절 강화 생활습관에 대한 지식 획득 필요성 결여와 관련된 지식 부족: 특정 주제와 관련된 인지적 정보가 부재 또는 결핍된 상태월/일사정자료-주관적 증상-객관적 증상계획수행이론적 근거기대결과평가 및 재계획8/29 목(OPD 8)(POD 7)objective-연령 : 71세-교육수준: 중졸-직업: 농사 일-8/22 고관절치환술 받음.-근력운동을 하고 있지 않으심.subjective“ 예전에 왼쪽 다리 수술했을 때는 수술하고 얼마 안되서 실밥풀고 걸어다녔어. 걷고 얼마 안되서 농사일 했지.”“수술하고 운동은 안해도 괜찮아. 걷기만 하면되.”대상자가 어느 정도 지식을 가지고 있는지 사정한다.컨퍼런스 후 추가된 항목으로, 수행하지 못했다.1. 고관절치환술 후 운동법을 알고계시나요?2. 고관절치환술 후 주의사항은 무엇이 있지요?대상자와 보호자에게 고관절치환술 후 운동법 및 주의사항에 대한 지식 습득의 중요성을 설명한다.대상자와 보호자에게 고관절치환술 후 운동법 및 주의사항에 대한 지식 습득의 중요성을 설명했다.고관절치환술 이후의 가장 흔한 문제점은 근력감소, 고관절 운동범위 제한, 유연성 감소, 보행장애 이다. 고관절 약화는 수술 후 2년 까지 지속될 수 있고 지속적인 운동이 필요하다.+ 합병증 교육 (뒷장에 첨부)대상자는 고관절치환술 후 운동법 및 주의사항을 배우겠다고 이야기 할 것이다.대상자는 고관절치환술 후 운동법 및 주의사항을 배우겠다고 이야기 하였다.대상자와 보호자에게 고관절치환술 후 운동법에 대해 교육한다.대상자와 보호자에게 고관절치환술 후 운동법에 대해 교육했다.교육자료 - 뒷장에 첨부교육 후 대상자는 학생간호사의 시범동작을 따라 할 수 있을 것이다.교육 후 대상자는 학생간호사의 시범동작을 따라 하였다.대상자와 보호자에게 고관절치환술 후 주의사항과 고관절 강화하는 생활습관에 대해 교육한다.대상자와 보호자에게 고관절치환술 후 주의사항과 고관절 강화하는 생활습관에 대해 교육했다.교육자료 - 뒷장에 첨부교육 후 대상자는 고관절치환술 후 주의사항과 고관절 강화하는 생활습관에 대하여 각 3가지 이상 말할 수 있다.교육 후 대상자는 고관절치환술 후 주의사항과 고관절 강화하는 생활습관에 대하여 각 3가지 이상 말하였다.#3. 수술 시 절개로 인한 상처부위 생성과 관련된 감염위험성: 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태월/일사정자료-주관적 증상-객관적 증상계획수행이론적 근거기대결과평가 및 재계획8/26 월(OPD 5)(POD 4)objective-고관절치환술 후 hip joint에 incision 라인 가지고 있음 (엉덩이부터 허벅지 까지 대략 15cm 정도)-8/26 측정 시: CRP 3.4mg/dL (정상: 0-0.5mg/dL)-hemovac keep 유지-항생제 투여하고 있음subjective“드레싱 할 때 잘 안보이는데, 수술절개부위가 잘 아물고 있나요?“대상자의 수술 절개부위에 드레싱을 시행한다.드레싱 할 때 상처부위에 감염증상이 없는 지 관찰한다.간호사가대상자의 수술 절개부위에 드레싱을 시행하는 것을 관찰하였고,드레싱 할 때 상처부위에 감염증상이 없는 지 관찰하였다.수술부위의 감염증상은 대개 수술 후 2-7일 이내에 발생한다.감염증상에는 화농성 배액, 배액증가, 동통, 발적, 상처나 주변에 종창, 체온상승, 백혈구 수 증가 등이 있다.대상자의 수술절개 부위에 화농성 배액, 배액증가, 동통, 발적, 상처나 주변에 종창 등이 발견되지 않을 것이다.대상자는 1일 후에 hemovac을 remove하게 될 것이다.대상자의 수술절개 부위에 화농성 배액, 배액증가, 동통, 발적, 상처나 주변에 종창 등이 발견되지 않았다.대상자는 1일 후에 hemovac을 remove하였다.대상자에게 활력징후를 8시간 간격으로 측정한다.간호사가 대상자에게 활력징후를 8시간 간격으로 하는 것을 관찰하였다.감염 시 활력징후 증상으로는체온이 상승하고, 맥박이 상승하고, 호흡이 증가한다.대상자는 측정 시 마다 활력징후 측정값이 정상범위 일 것이다.대상자는 측정 시 마다 활력징후 측정값이 정상범위 였다.대상자에게 처방된 항생제를 투여한다.간호사가 대상자에게 처방된 항생제를 투여하는 것을 관찰하였다.항생제는 미생물이 생산하는 대사산물로 소량으로 다른 미생물의 발육을 억제하거나 사멸시키는 물질이다.항생제는 일정한 간격으로 지속적으로 복용하여 균을 죽일 수 있는 최소의 혈중 농도를 항상 유지해 주어야 한다.대상자는 추후 Lab 검사 결과 감염과 관련된 수치가 정상범위에 포함 될 것이다.8/26 이후로 Lab검사한 결과가 아직 나오지 않았다.재계획: Lab검사한 결과에서 감염과 관련된 수치가 정상범위에 포함 될 때까지 처방된 항생제를 투여한다.< 추가 간호 진단 >>1. 수술 후 약화된 근력과 가능성 있는 빈혈과 휠체어를 이용한 이동과 관련된 낙상 위험성* 객관적 자료-나이: 71세-고관절치환술 받은 상태-오른쪽다리 운동성 제한 있음.-현재 휠체어로 이동하고 있음.-RBC Hb 수치 저하 -빈혈 가능성 있음-TCa 수치 저하 - 근력 약화 가능성* 중재-대상자에게 근력간화 운동을 시킨다.-적절한 영양과 철분을 섭취하여 빈혈을 예방한다.-대상자의 주위에 안전한 환경을 조성한다.-휠체어를 타며 이동하는 대상자에게 휠체어 탈 때와 내릴 때 주의사항 및 안전한 운행법을 가르친다.2. 수술 후 항응고제 투여로 인한 합병증에 대한 대상자의 지식부족과 관련된 출혈 위험성* 객관적 자료- Xarelto (항응고제, 정맥혈전색전증 예방) 투여 중* 중재- 대상자에게 정맥혈전색전증 예방을 위한 항응고제를 투여 중이라고 설명한 후, 출혈위험성이 있으니 조심하라고 교육한다.3. 수술 후 근육 괴사로 인한 단백질 파괴와 관련된 말초조직 관류장애* 객관적 자료1. Lab 수치 (8/26)- TP(n) 저하- Albumin 저하 - 부종 가능성 있음.* 중재- 단백질 식이를 한다.

의/약학| 2017.11.18| 7페이지| 1,000원| 조회(143)

질환, 간호실습, 생활습관, 재활간호실습

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재활간호실습교육계획서-최종

대상자 교육계획서(재활교육/ 수술 후 교육/ 퇴원교육)0. 교육주제고관절치환술 후 합병증 교육을 통한 경각심 불어 넣기.고관절치환술 후 운동방법 및 주의사항 교육 및 숙지시키기.1. 교육목표대상자는 고관절치환술 후 운동법을 3가지 이상 매일 시행하여 고관절 운동범위가 10도 이상 나아질 것이다.대상자는 고관절치환술 후 주의사항에 대한 5가지 질문을 모두 맞힐 수 있을 것이다.3. 교육방법-고관절치환술 후 운동방법 교육: 71세 이신 것을 감안해서 그림 자료 위주로 유인물을 만들어서 나누어 주고, 방법 및 필요성을 설명해 드린 후, 시범을 보여 드리고 따라하도록 한다.-고관절치환술 후 주의사항, 합병증 교육: 유인물에 요점 내용만 글씨를 크게 써서 나누어 드리고, 자세히 설명해 드린다.4. 교육내용< 고관절 치환술의 합병증>>1. 심부 정맥 혈전증 (Deep vein thrombosis)수술 후 장시간 걷지 않고 누워있게 되면 다리에 있는 혈관 속에 혈전(핏덩어리)이 생길 위험이 높아진다. 혈전에 의해 혈관이 막히면 다리가 붓는 증상이 나타나고 통증을 발생할 수 있다. 수술 후 하지부종시 DVT를 감별해야 한다. DVT는 수술 시 또는 수술 후 첫 6주 내에 언제나 발생할 수 있다.수술 후 DVT가 없는 경우에도 부종이 흔하게 발생할 수 있는데 고관절 주위의 림프액 배액장애, 혈류와 제액의 박리, 국소근육의 펌프작용 상실 등과 관련된다. 치료는 하지 거상이나 압박이 주요하나 심할 경우 이뇨제나 압박비닐 등을 사용하기도 한다.2. 탈구 (dislocation)인공고관절 치환술의 발달에도 불구하고, 수술 후 탈구는 현재까지도 치료하기 힘든 합병증이며 삽입물의 해리 다음으로 고관절 재치환술의 가장 흔한 원인이다.인공관절의 골두가 빠지는 것으로 원인은 여러 가지가 있으며, 인공관절 주위 연부조직의 힘이 불충분하거나, 수술 시 인공관절의 위치가 잘못되거나 수술 후 환자가 금지되어 있는 자세를 취했을 경우 흔히 일어난다. 환자 요인에는 수술 후 환자의 협조 부족, 조기 기동, 외상, 선행된 고관절 수술, 신경 근육성 장애, 뇌성마비, 뇌졸중에 의한 편측 마비 등의 요인이 있을 때 탈구가 증가한다.3. 감염고관절 치환술 부위에 발생하는 감염은 입원 중에도 생길 수 있고, 퇴원 후, 수술 후 수년이 지난 후에도 생길 수 있다. 몸의 다른 부위에서의 감염이 고관절 부위로 파급되어 감염을 일으키기도 한다. 어느 삽입물이나 감염의 중심이 될 수 있기 때문에 고관절 삽입물을 가진 환자는 치과적, 비뇨기과적, 소화기적 문제가 있을 경우 반드시 담당의사에게 알려야 하며 예방적 항생제를 투여해야 한다.4. 다리 길이 차이고관절 치환술 후 수술한 부위가 길어지는 경우가 있다. 이는 요통의 원인이 될 수 있고 좌골신경마비를 초래할 수 있으므로 수술 시 하지의 길이 조정에 각별히 조심해야 한다. 반대로 수술한 쪽이 짧아지는 경우 특히 환측이 건측에 비해 수술 전에 단축되어 있었던 경우엔 대게 환자가 크게 불편을 느끼지 않으나 고관절의 불안정성을 초래할 수 있다.5. 빈혈초기 치료기간 중 가장 중요한 문제이며, 이는 혈색소 수치가 적절한 경우 낮은 경우보다 재활이 더 잘 이루어 지기 때문이다. 적절한 영양과 철분 섭취, 비타민, erythropoietin 등이 사용될 수 있다. 혈색소 수치가 계속해서 떨어지거나 혈역학적으로 불안정하거나 어지러움 같은 증상이 동반될 경우 수혈이 필요할 수 도 있다.< 고관절 치환술 후 운동방법 >>■ 수술 후 1일차부터 매일 수행 할 운동고관절과 무릎의 가동성과 힘을 늘리기 위한 치료운동법은 첫날부터 매일 시행한다.1. 발목 펌프운동--방법 : 장딴지 근육에 힘을 주면서 수 초간 발목을 위로 당겼다가 아래로 펴는 동작을 반복한다.-효능 : 인공고관절치환술을 받게 되면 휠체어를 탈 수 있게 되기 전까지는 침상에서 누워 있어야 한다. 장시간 걷지 않고 누워있게 되면 다리에 있는 혈관 속에 혈전(핏덩어리)이 생길 위험이 높아진다. 혈전에 의해 혈관이 막히면 다리가 붓는 증상이 나타나고 통증을 발생할 수 있다. 발목펌프운동을 하게 되면 다리정맥의 혈액순환을 촉진시키기 때문에 이러한 혈전의 생성을 예방할 수 있다.2. 대퇴 사두근 강화 운동-대퇴 사두근: 무릎 위 허벅지 앞쪽근육으로, 주로 무릎을 펴는 기능을 하며, 평상시 걸을 때 매우 중요한 근육 이다.-방법: 다리를 쭉 펴고 발목을 위로 당겨 힘을 주고 무릎 뒤쪽(오금) 부위로 바닥을 누른다고 생각하면서 허벅지근육에 힘을 준다. 힘을 주는 시간은 약 5-10초 정도로 유지하고, 한번 운동할 때 15회 정도 반복해서 3세트로하는 것이 효과적이다.3. 하지 직거상 운동 (다리 들어올리기 운동)-방법: 다리 전체에 힘을 준 상태로 천천히 들어 올렸다가 천천히 내리는 동작을 반복해서 10-15회 정도 시행 한다. 처음에 다리에 힘이 없어 들어올리기 힘들 때는 주변에서 발목을 받쳐 도와주거나 끈을 이용해서 시작할 수 도 있다.-주의사항: 수술을 받고 나서 힘이 생기기 까지 시간이 걸릴 수 있으므로 먼저 대퇴사두근 운동을 열심히 해서 힘을 길러야 한다. 처음에는 통증 때문에 어려울 수 있으므로 너무 무리하지 말고 통증이 어느정도 가라 앉은 다음에 시작해도 늦지 않다.■ 수술 후 6주 이후에 물리치료를 시작해서 설 수 있게 되면 시행하는 운동-수술 후 2주에서 6주까지는 운동을 할 때 다리사이에 쿠션 같은 것을 끼워 수술 받은 쪽 다리가 배꼽보다 안쪽으로 모이지 않도록 주의한다.-6주 이후부터는 다리를 모아도 상관 없으므로 쿠션을 받차지 않아도 되고, 운동량이 부족할 때는 어느정도 무게가 되는 모래주머니를 발목에 차고 운동을 하면 더 도움이 된다.1. 외전근 강화운동-방법: 의자 같은 것을 붙잡고 수술하지 않은 쪽 다리로 서서 수술한 쪽 다리를 옆으로 벌려 수 초간 유지했다가 원위치 시키는 동작을 10-15회 정도 반복한다.

의/약학| 2017.11.18| 4페이지| 1,000원| 조회(108)

수술, 간호실습, 고관절, 심부 정맥 혈전증, 재활간호실습

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