rustee 스토어

rustee

개인인증

팔로워0 팔로우

소개

등록된 소개글이 없습니다.

전문분야 등록된 전문분야가 없습니다.

판매자 정보

학교정보

입력된 정보가 없습니다.

직장정보

입력된 정보가 없습니다.

자격증

입력된 정보가 없습니다.

판매지수

판매중 자료수

5개
전체 판매량

37개
최근 3개월 판매량

0개
자료후기 점수

평균B
자료문의 응답률

-

전체자료 5개

척추마취(spinal anethsia) 피피티 ppt 평가B괜찮아요

척추 마취 김 ** Spinal anesthesia목차 1 2 3 척추마취란 ? 해부학 마취 후의 생리학적 변화 4 적응증과 금기 5 6 영향을 주는 인자 PROCEDURE척추마취란 ? 척추 마취는 거미막밑공간 (subarachnoid space) 에 있는 뇌척수액 ( csf , cerebrospinal fluid) 에 국소마취제를 투여하는 방법으로서 거미막밑 마취라고도 부름 척추마취는 주입된 국소마취제가 뇌척수액을 따라 퍼지기 때문에 퍼지는 정도에 따라서 차단 범위가 결정되며 적은 양의 국소마취제가 필요함해부학 척추마취시 국소마취제를 투여하는 거미막밑공간은 뇌척수액으로 채워져 있으며 제 2 엉치뼈부위까지 내려와 있고 척수와 척수신경은 뇌척수액에 떠 있는 형태를 띠게 된다 . 뇌척수액에 투여된 국소마취제는 전근과 후근에서 신경을 차단하고 후근절과 척수에서도 신경을 차단하는 작용을 하는데 주된 작용부위는 척수신경의 전근과 후근이다 .마취 후의 생리학적 변화 척추 마취의 높이에 따라 뇌신경도 차단될 수 있음 척추 마취를 시행하면 교감신경계통이 주로 차단이 되고 뇌신경에서 나오는 부교감 신경계통은 차단되지 않아 상대적으로 미주신경긴장이 증가하게 됨 척추마취는 교감신경을 차단하기 때문에 차단된 부위의 혈관확장을 초래하여 심장으로 돌아오는 혈액량이 감소되어 저혈압이 나타나게 됨 맥박도 함께 감소할 수 있음 : 척추마취 범위가 높아진 경우 T1-4 에서 나오는 심장촉진섬유라는 교감신경이 차단되어 나타남 척추 마취 범위가 높아지면 호흡기능 상실 , 호흡정지 발생 가능 , 갈비사이근대부분이 마비되면 호흡곤란을 호소하며 마취범위가 더 올라가 C3-5 에서 나오는 가로막신경까지 마비되면 호흡마비를 일으킴 - 상대적인 미주신경긴장의 증가로 장의 연동운동과 분비작용이 항진되어 구역과 구토가 나타날 수 있음적응증과 금기 적응증 상복부의 윗부분까지 마취가 되면 가로막이나 갈비사이근의 마비로 인한 호흡기능상실 , 심한 저혈압 , 서맥이 나타날 수 있음 : 하지 수술이 적응증이 됨 2) 기도확보가 어려운 경우나 금식시간이 충분하지 않은 상황에서 부위마취가 필요한 경우에는 전신마취보다는 우선적으로 고려됨 금기 : 뇌압이 상승한 경우 , 출혈경향이 있는 경우 , 환자가 강하게 거부를 하거나 바늘 삽입 등 시술 중 자세를 유지할 수 없는 경우 , 국소마취제에 대한 과민반응이 있는 경우 * 금기는 아니지만 주의해야하는 경우 감각 이상이나 운동장애 등의 신경학적 장애가 부위마취의 절대적인 금기가 되지는 않으나 시술과 관련되어 증세의 악화를 호소할 수 있는 여지가 있다는 것을 염두에 두어야 한다 . 2) 요통환자 3) 승모판 협착증 , 대동맥판 협착증 , 특발비후대동맥판하 협착증 환자의 경우 갑작스러운 전신혈관저항의 감소에 못 견딜 수 있기 때문에 신중해야 함 4) 스텐트 삽입술이나 항응고제 투여 ( 혈전색전증 방지하기 위해 ) 받은 환자들은 출혈이 발생 가능성 증가하는 것 염두영향을 주는 인자 사용되는 국소마취제의 비중과 용량 , 환자의 자세 , 천자부위가 가장 중요한 인자 환자의 신장 : 키가 클 수록 척수의 길이도 길어지므로 더 많은 국소마취제 요구 복강내압 : 복강종양 , 심한 비만 , 임신등으로 복강내압이 올라가면 하지에서의 정상적인 정맥환류가 저하된다 . 이로 인해 경막 외 공간내 정맥얼기의 혈액배출이 방해되어 충혈되면서 거미막 및 공간의 용적이 감소되므로 주 입하는 마취제의 양을 줄여야 한다 . 환자의 자세 : 주입되는 국소마취제의 비중과 함께 고려 , 해부학적 구조상 정상위치를 취한 뒤 허리부분에서 고 비중약물을 주입하면 T5 부위까지 쉽게 약물이 확산될 수 있으나 더 이상은 잘 올라가지 않는다 . 그러나 고비중액을 주입한 후 두부하강체위를 취하면 마취의 높이가 더욱 올라가 심한 저혈압 , 서맥 , 호흡곤란 등을 초래할 수도 있다 . 반대로 고비중액을 주입한 후 두부거상 체위를 취하면 마취의 높이가 낮아져 원하는 부 위의 마취가 안 될 수도 있다 .PROCEDURE spinal set, 5cc syr , 장갑 , 부피바카인 , betadine, alchol , spinal needle(25G or 26G), 밴드 PRN) 리도카인 , 3ccsyr, 25G D/P * spinal 실패 시 general 마취 하므로 general 상도 차려 놓음 부피바카인 : 국소 마취제 ,2-3 시간 정도의 작용시간 나타남 최대 사용량은 20mg , 2mg/kg 준비물 1) 환자에게 부위마취에 대한 이점과 잠재적 위험성 설명 - 부위마취를 계획 했더라도 fail 하면 다른 마취방법으로 전환될 가능성 설명 2) 환자에게 마취를 위한 통상적인 평가 이외에도 척추의 기형 , 천자부위의 염증 , 신경학적인 장애가 있는지 확인 3) 출혈이나 탈수로 체내 혈액량이 부족한 환자들에게서 척추 마취의 시행은 급격한 혈압 하강 등을 초래할 수도 있으므로 그에 대한 평가 필요 4) 부위마취로 수술을 할 수 있는지 , 환자가 수술 중 의식의 유지나 장시간 같은 자세를 취할 수 있는지 고려 1. 환자 준비 및 평가PROCEDURE 척추마취시 환자의 자세 1) 옆누운 자세 (lateral decuvitus position) 가장 흔한 자세 , 보조자의 도움으로 양 무릎이 배에 닿고 머리를 최대한 숙인 자세를 취해 새우등 모양을 만들도록 한다 . 2) 앉은자세 (sitting position) 보조자의 도움 아래 발판 위에 발을 받치도록 하고 무릎 위에 베개를 놓고 끌어안으며 상체를 기대게 한다 . 소위 안장차단 마취로 불리는 둔부 , 회음부 , 대퇴부 내측에 마취차단 범위를 국한하기 위해 또는 비만이나 척추 만곡으로 옆 누운 자세에서 정중선을 찾기 힘들 때 선택 3) 엎드린 자세 수술자세 그대로 시행 시 사용되며 대부분 저비중 마취를 시행하며 척수압이 낮아 주사기로 살짝 흡인해야 척수액이 나오기도 한다 . 2. position 취하기PROCEDURE 척수가 성인에서 L1 이나 L2 까지 내려와 있기 때문에 척수손상을 막기 위해 L2 보다는 아래의 요추 간에서 시행하게 된다 . 천자 전 척추간 미리 확인 바늘의 사단이 환자의 척추와 평행이 되도록 하여 경막 손상을 적게 한다 . 정중선 접근법 (midline approach) 으로 척추천자시 바늘이 피부 , 피하조직 , 가시 끝 인대 , 가시사이 인대 , 황색인대를 지나 경막과 거미막을 뚫게 되면 뇌척수액 ( csf,cerebrospinal fluid) 이 흘러나오게 된다 . 가시끝인대나 가시사이 인대들이 석회화 되어있는 노인환자나 척추마취 자세가 어려운 환자들은 바늘 통과의 어려움이 있어 정중옆 접근법 시행 요추간의 아래 가시돌기의 윗부분에서 옆으로 1-1.5cm 되는 부위를 천자점으로 해 진행함 경막이 뚫리는 느낌이 들거나 충분한 깊이에 도달했다고 생각하면 속침 제거 뒤 뇌척수액이 잘 흘러나오는지 확인한다 . 뇌척수액이 잘 흘러 나오는 것이 확인되면 왼쪽 손등을 환자의 등에 밀착시키고 엄지와 검지로 바늘이 움직이지 않도록 고정 후 국소마취제를 초당 0.2ml 속도로 서서히 주입한다 . 3. 척추천자마취의 범위를 알기 위해 주로 복부에서 피부지각을 확인 : 유두부 높이 (T4), 검상돌기 (T6), 배꼽 (T10), 샅굴부위 (L1) 신경기능 소실 순서 : 교감신경 차단 - 표재통과 온도감각 - 진동 및 위치감각 - 운동 - 촉각 순으로 차단 국소마취제의 주입 20-30min 까지 확인 , 알코올 솜을 이용해 냉감의 소실 , 바늘을 이용한 침통각 소실로 마취범위 확인 +) 마취 후 투약 환자의 불안을 억제할 수 있는 장점이 있어 마취높이가 고정된 것 확인되고 활력징후가 안정된 이후에는 흔히 투여됨 - 미다졸람으로 sedation 시킬 수 있음 미다졸람 : 진정제 , 1mg/cc(5cc) 4. 마취 후합병증 1) 혈압하강 : 가장 흔히 나타나는 합병증 , 교감신경차단에 의한 말초혈관 확장과 정맥환류의 저하가 주된 원인으로 작용한다 . 심폐기능이 정상범위인 환자들에게서는 척추마취시 국소마취제를 투여하기 전부터 수액을 빠르게 투여함 , 혈압이 평소보다 25% 정도 감소하거나 수축기 혈압이 90mmHg 미만으로 감소하면 산소공급과 함께 수액이 빠르게 투여되도록 하고 에페드린이나 페닐에프린 같은 승압제를 정맥내로 투여한다 . 2) 호흡억제 및 정지 : 척추마취의 범위가 너무 높아져 갈비사이근이 마비되고 C3-5 에서 나오는 가로막까지 마비되면 호흡억제가 나타날 수 있다 . 호흡억제가 나타나면 환자를 안심시킨 후 산소 마스크를 통해 호흡보조를 하거나 재운 후 기관 삽관해 인공환기를 시행한다 .합병증 3) 구역 및 구토 : 혈압 하강으로 인한 뇌허혈 , 교감신경계통의 차단에 따른 미주신경긴장의 항진으로 인한 장의 분비 및 운동작용의 항진 , 수술 중 내장의 견인과 마취 전 투약 등의 원인으로 발생할 수 있다 . 산소를 투여하면서 혈압을 측정한다 . 혈압 하강이 원인일 경우 - 수액과 승압제를 투여하면서 바로 혈압측정 미주신경긴장의 항진이 원인 - 아트로핀과 항구토제 사용 4) 전척추마취 - 과량의 국소마취제가 투여되거나 고비중의 국소마취제를 투여한 후 두부하강자세를 취하는 등의 원인으로 인해 마취높이가 너무 높아지면 척수신경이 모두 차단되어 혈압 하강 , 서맥 , 호흡정지와 심한 경우에는 의식 소실이 나타날 수 있다 . 혈압하강일 경우 - 수액과 승압제 투여 서맥일 경우 - 아트로핀 투여해 호흡정지에 대해 산소공급과 조절호흡 시행 5) 그 외 합병증 : 감염 , 경막천자 후두통 , 요통 , 배뇨곤란 , 신경성후유증감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.02.22| 14페이지| 2,000원| 조회(390)

의학, 마취, 마취과, 마취간호사, 척추마취, 피피티, 마취통증의학, 마취의학, spi..

미리보기

닫기
알츠하이머, DM, 고혈압 case study, 노인간호학 실습 케이스 스터디

알츠하이머 치매, DM, hypertension 환자 사례 연구Ⅰ. 문헌 고찰문헌 고찰: 알츠하이머 치매1. 원인과 역학나이, 성별, 유전적 인자는 조절할 수 없는 위험인자이지만, 알코올 섭취, 흡연, 비만, 두부 손상, 우울증, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 갑상선 기능이상 등은 조절 가능한 위험인자이다. 알츠하이머의 확진은 사후 진단에 의해서만 가능하지만 전문적인 진단검사들을 통해 90% 정도의 정확도로 알츠하이머병을 진단할 수 있다.2. 병태 생리신경염성반점과 신경섬유다발이라는 특징적인 병리조직이 신경세포 안과 밖에 축적되어 발 병 한다. 반변 아포지 단백 유전자는 치매의 직접적인 원인은 아니지만 65세 이후 발병 하 는 알츠하이머병의 위험을 3-7배 정도 높인다고 보고된다. 노인성신경반과 신경섬유 다발 은 신경세포를 손상시켜 지속적인 신경세포 소실을 초래하며 이러한 신경세포 소실은 질병 초기에는 기억력과 관련된 측두엽 내측에 국한되지만 병의 진행에 따라 점차 두정엽, 전두 엽 등 전체 대뇌로 퍼져나가는 것으로 알려져 있다.3. 임상 증상과 진단적 검사임상증상기억력 저하가 주 증상으로 병의 초기에 최근 일을 기억하지 못하지만 과거의 일을 모두 기억한다. 시간이 지나고 병이 진행되면서 자신의 고향 같은 과거의 기억이 상실된다. 그 외 표현력, 이해력 등 언어능력이 저하되며 날짜를 착각하고 길을 잃어버리는 지남력 장애 가 생긴다. 또한 복합적 인지기능 장애도 나타난다.치매의 정신행동증상정신증상: 망상, 의심, 환각, 착각, 우울증, 조증, 불안 등행동증상: 배회, 초조, 공격행동, 반복행동 등치매를 의심할 수 있는 10가지 증상①직업이나 일상생활에 영향을 줄 정종도로 최근 일에 대한 기억력 상실이 있다.②익숙한 일을 처리하는데 어려움이 생긴다.③언어사용이 어려워진다.④시간과 장소를 혼동한다.⑤판단력이 감소하거나 그릇된 판단을 자주 한다.⑥추상적인 사고능력에 문제가 생긴다.⑦물건을 잘못 간수한다.⑧기분이나 행동의 변화가 온다.⑨성격의 변화가 온다.⑩자발성이 감소한성되는데, 케톤은 혈액 내에 축적되고 콩팥 과 폐를 통해 배설된다. 케톤은 혈액과 소변에서 측정할 수 있으며 당뇨병의 지표가 된다.③단백질 이용 증가: 인슐린 부족은 단백질 소모를 초래한다. 단백질은 정상적인 상태에서 는 계속적으로 소모되고 재생성 되는데 인슐린이 없는 상태에서는 단백질의 이화작용이 증 가한다. 즉 간에서 아미노산이 포도당으로 전환되어 혈당을 높이게 된다.3. 임상 증상과 진단적 검사임상 증상제 1형 당뇨병: 다뇨증 다음, 다식증, 체중 감소, 대사성 산증 같은 급성 합병증제 2형 당뇨병: 다뇨증 다음, 다식증, 체중 감소 (나이 때문이라고 생각하기 쉬움), 흐린 시야, 다리의 통증 같은 신경병변 및 감염의 합병증진단적 검사①혈당 검사: 공복혈당과 식후 2시간 혈당검사, 경구 당부하 검사, 자가 혈당 검사②당화혈색소③당화알부민④C-펩티드⑤인슐린, 인슐린 자가 항체⑥요 케톤4. 치료적 접근식이요법: 농축된 당질 음식과 지방음식을 제한하고 비만증을 조절한다. 목표는 가능한 한 정상 혈당 수준 달성과 유지, 혈관성 질환의 위험을 경감하기 위해 혈중지질의 정상 범위 유지 등이 있다. 또한 환자는 식이요법과 혈당조절의 관계, 혈당 유지를 위한 음식 대체의 필요성, 칼로리의 요구량에 맞는 음식과 균형이 된 식이섭취 등에 잘 알아야 한다.약물요법: 인슐린의 기본적 작용은 포도당을 세포 내로 이동시키고 글리코겐과 아미노산이 포도당으로 전환하는 것을 억제하여 혈당을 낮춘다. 제1형 당뇨병 환자는 인슐린 주사를 매일 맞아야 하녀 제2형 당뇨병 환자는 대부분 경구 혈당강하재로 혈당 수준을 조절할 수 있다.운동요법: 운동은 근육세포의 당 흡수를 증가시켜 인슐린의 필요량을 줄일 수 있으며, HDL 콜레스테롤을 증가시키고, LDL콜레스테롤과 트리글리세라이드를 감소시켜 심혈관 질환의 위험성을 경감시킨다.5. 간호 적용①영양 상태를 사정한다.②처방된 열량의 식사를 규칙적으로 제공한다.③선호하는 음식, 싫어하는 음식을 파악한다.④당이 많이 함유된 간식은 절제하도록 한다.⑤처 추후관리, 환자와 잦은 의사소통, 환자가 질병 과정 및 합병증에 대해 충분히 이해하도록 하고 환자뿐 아니라 가족까지 교육에 참여시켜 충분히 알도록 한다.Ⅱ. 간호 사정성명유00연령86세성별여결혼사별교육 정도고졸입소 전 직업교사종교기독교키158cm몸무게62kg입소일자2014.02.19장기요양보험4등급--1. 일반적 사항현병력(주호소)알츠하이머 치매, 당뇨, 고혈압과거력치매, 당뇨, 고혈압2. 건강력일반적 상태?자세 및 걸음걸이: 양호함?구음장애 / 실어증 / 발음: 문제없음?얼굴모양 및 대칭성: 문제없음의식 상태가족 알아보고 의사소통 가능하며 명료하나 건망증 심함, 혼자 웃는 일이 많음활력징후10/1: 142/78-6818-36.610/2: 139/81-69-18-36.610/3: 138/82-85-14-36.010/4: 140/78-64-14-36.510/5: 148/82-67-18-36.7활동 정도?기본동작 평가: 보행?운동장애 평가: 운동장애 없음?관절제한 평가: 양쪽관절 제한 있음 (어깨관절, 고관절, 무릎관절)?ADL 수행능력 평가: 4점소화기능양호함호흡기능양호, 흥분 시 천식 발작 대비해 흡입제 있음심혈관기능고혈압, 동맥경화용제, 혈액 순환제, 당뇨약 복용 중으로 대부분 정상혈압 유지함배설기능소변: 자연배뇨, 5-6회/일대변: 자연배변, 1회/1-2일감각기능시력: 안경사용 안하시며 글씨 잘 읽으심청력: 난청으로 큰 목소리로 이야기하면 편하게 느끼심그 외의 감각 기능 양호피부상태양호, 전신 땀 분비 많아 자주 샤워하여 약간 건조함수면상태양호, 때때로 늦게 잠이 듦정서상태안정, 분노심폐소생여부동의함3. 신체검진4. 기능 사정1) 일상생활 동작 (Activities of Daily Living: ADL) 사정문항구분점수내용점수1대소변ⓞ①②④⑤화장실을 완벽하게 사용할 수 있으며, 실금 현상이 전혀 없다.대소변을 볼 때 도움이 필요하며 가끔은 실금 현상이 있다.1주일에 1회 이상 수면 중 대소변을 지리기도 한다.1주일에 1회 이상 낮 시간에 대소변을 지리기도늘 있지 않다.01대부분 혼자 먹는다.10하루에 세 번 이상 여러 가지 약물을 복용한다.10원하지 않았는데 지난 6개월간 4.5kg이 줄었거나 늘었다.01신체적으로 항상 스스로 시장 보고 음식을 먹을 수 있는 것은 아니다.10합계 점수2점7점(The Determine your Nutritional Health Checklist: Developed by Nutritional Screening Intiative, NSI)점수향후 계획0-2양호, 6개월 후 영양 점수를 다시 측정3-5영양 상태 보통, 식습관과 생활양식을 증진시키기 위해 노인교실, 노인 영양 프로그램, 노인센터, 건강 상담과 같은 도움 이용, 3개월 이내 영양점수 재측정6 이상영양 상태가 위험, 의사, 영양사, 다른 건강 관리사를 방문4) 욕창사정 (Braden scale 욕창위험도 평가도구)구분척도점수구분척도점수지각인지1. 전혀 느끼지 못함2. 중도의 장애 있음3. 경도의 장애 있음4. 장애 없음4습윤1. 항상 축축함2. 대부분 축축함3. 가끔 축축함4. 축축한 일이 거의 없음4활동성1. 와상2. 좌위 가능3. 가끔 보행 가능4. 보행 가능4기동성1. 전혀 움직이지 못함2. 대단히 제한적3. 약간 제한적4. 자유롭게 움직인다.4영양상태1. 불량2. 약간 불량3. 양호4. 대단히 양호4마찰과미끄러짐1. 문제 있음2. 잠재적으로 문제 있음3. 문제없음3합계23 (위험 없음)5) 낙상 사정 (Huhn의 낙상위험 평가도구)구분4점3점2점1점점수연령>8070-7960-693정신상태혼란스러움/방향 감각 장애때때로 혼란스러움/방향 감각 장애0배변소변, 대변 실금조절 능력 있지만 도움 팔요유치도뇨관/인공항루0낙상경험이미 세 번 이상 넘어짐이미 한 번 또는 두 번 넘어짐2활동전적으로 도움을 받음자리에서 일어나 앉기 도움자립/ 세면대, 화장실 이용1걸음걸이 및 균형불규칙/ 불안정, 서 있을 때와 걸을 때 균형을 거의 유지하지 못함일어서기/ 걸을 때 기립성 빈혈/ 혈액 순환 문제보행 장애/ 보조도구나 도움으로 걷기0지80mg치매성 증상을 수반하는 기질성 뇌기능장애의 치료제①가벼운 위장관 불쾌감, 두통, 알레르기성 피부반응②어지러움, 가려움증금기: 이 약은 고혈압 치료제가 아니므로 특별한 치료를 요하는 고혈압 환자심바스트씨알정/ 20mg아침식후 30분고지혈증 치료제①전신반응, 복통, 무력증, 소화기계②변비, 설사, 소화불량, 팽만감, 구역이 약 치료 개시 전, 속발성 고지혈증의 원인이 있는지 측정마하칸정아침식후 30분/ 16/5mg칸데사르탄실렉세틸 또는 암로디핀 단독요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압①무력, 권태감, 통증, 체중의 증가/감소②긴장항진, 감각저하/감각이상, 말초신경병증, 실신, 미각이상③ 저혈압, 혈관염④기침, 호흡곤란, 비염임부에게 투여 시, 태아 및 신생아에게 손상 및 사망까지도 일어날 수 있으므로 만일 임신으로 확인될 경우 즉시 이 약의 투여를 중단해야함아마릴엠정아침식후 30분/ 2/500mg인슐린 비의존성 당뇨병(제2형)환자에서 식이요법 및 운동요법과 병행①심한 유산산증 또는 저혈당증을 일으킬 수 있음②심혈관계 사망률의 증가 위험인슐린-의존형(typeⅠ)당뇨병환자(ex. 케톤혈증의 병력을 가진 당뇨병 환자), 모든 유형의 급성 대사 산증 환자위큐정아침, 저녁 식후 30분 2회위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취 전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염 진통제(NSAID)로 인한 위·십이지장궤양구역, 구토, 변비, 설사, 복부팽만감, 복통, 드물게 식욕부진금기: 투석요법을 받고 있는 환자, 이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응의 병력 있는 환자, 신장애 환자상부 위장관 수술 환자, 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성미숙아, 신생아, 칼륨 제한 식이요법 환자속시나제삼중정아침, 저녁 식후 30분 2회소화성 궤양에 따른 다음 증상의 개선위산과다, 속 쓰림, 위부불쾌감, 위부팽만감, 구역, 구토, 위통, 신트림, 소화불량①발진, 가려움②졸음, 현훈, 권태감, 두통③변비 또는 입이 마르

의/약학| 2019.11.24| 18페이지| 2,000원| 조회(271)

알츠하이머, 간호학, 고혈압, DM, 노인간호학, 케이스스터디, 문헌고찰, 노인간호실..

미리보기

닫기
피아제 인지발달이론 ppt, piaget

정신 간호학 PIAGET 인지발달이론 17 조 1contents 인지발달이론 배경 인지발달이론 정의 인지발달이론 단계 인지발달이론 비교분석 인지발달이론 의의 참고자료인지발달이론 배경 1916 년 , 스탠포드 - 비네 지능검사 : 터먼은 비네의 지능검사를 발전시켜 지능지수 (IQ) 로 지능검사의 점수를 산출하는 방법을 고안했다 인지발달의 초기 연구는 이 지능검사가 주를 이루었으나 지능의 선천적 요소를 지나치게 강조하며 인종과 성별에 따른 차이를 반영하지 못했다 이후 존 왓슨 , 스키너 같은 행동주의 학자들은 인간이 환경으로부터 주어지는 자극에 반응하면서 인지를 발달시킨다고 주장했다 피아제는 아동용 지능검사를 개발하던 중 지능검사에서 아동의 오답이 연령에 따라 일정한 유형을 가지고 있음을 발견하면서 인지발달이론이 나오게 되었다 Theory of cognitive development 1인지발달이론 정의 PIAGET “ 아동이 어른보다 덜 똑똑한 것이 아니라 다르게 사고하기 때문에 일정한 유형의 오답을 내는 것이다 ” 2 결론 아동은 자신의 독자적인 현실 모형을 끊임없이 창조하며 발달단계가 지날 때마다 단순한 개념들을 통합하여 더 높은 수준의 개념으로 조직화하며 성장 아동의 자발적인 사고의 흐름을 알기 위해 아동을 관찰하고 면접방식으로 연구 → →인지발달이론 정의 “ 인간의 타고난 지적 능력이 주어진 환경에 적응하는 것이 인지의 발달 ” 3 2) 인지구조와 발달 평형화 인지적 불균형 상태에 빠졌을 때 도식을 수정하여 인지적 균형 상태를 이루는 것 도식 사물 , 사건 , 개념 등에 대해 정신적으로 표상하거나 생각하게 하는 사고체계의 기본 단위 계속하여 수정하면서 정교해지고 재구조화 되며 인지구조 변화 및 인지발달 적응 평형화를 유지하기 위해 환경과의 직접적인 상호작용을 통해 도식이 변화하는 과정 동화와 조절을 통해 이루어짐 동화와 조절 기존의 도식에 맞추어서 새로운 경험을 일반화하여 도식화 하는 과정 조직화 여러 요소들을 일관성 있는 인지구조 속으로 체계화하고 결합하 ( 비행기를 보며 ) “ 어 ! 새다 !” 인지적 불균형 아빠 : “ 저건 새가 아니고 비행기란다 .” 아동 “?” 조절 ‘ 비행기는 날개를 펄럭이지 않는구나 .’ ‘ 비행기는 저렇게 생겼구나 .’ 적응 조절을 통해 새로운 정보를 받아들여 도식을 수정함 평형화 도식이 수정된 상태 , ( 비행기를 보며 ) “ 비행기다 !” 도식 조절 평형화 적응인지발달이론 단계 5 1) 감각 운동기 (0-2 세 ) 감각운동기에서 아동은 시각이나 청각 등의 감각과 반응을 통해 외부 환경과 상호작용 ( 자극 = 감각 , 반응 = 운동 ) 1 차 순환반응기 (1~4 개월 ) : 우연히 알게 된 행동을 좋아하게 되어 그 행동을 반복하려 노력 2 차 순환반응기 (4~8 개월 ) : 외부에 관심 , 자신의 행동으로 외부에서 얻게 되는 결과 학습 반사운동기 ( 출생 ~1 개월 ) : 잡기 , 빨기 등의 반사 행동 2 차 반응협응기 (8~12 개월 ) : 인과성의 개념을 갖고 원하는 결과를 얻기 위한 의도적 행동들 시도 대상영속성 획득인지발달이론 단계 6 1) 감각 운동기 (0-2 세 ) 감각운동기에서 아동은 시각이나 청각 등의 감각과 반응을 통해 외부 환경과 상호작용 ( 자극 = 감각 , 반응 = 운동 ) 3 차 순환반응기 (12~18 개월 ) 새로운 행동에 대한 결과에 관심 ( 새로운 방법으로 물건을 건드려보며 물건의 특성 탐구 ) 내적표상기 (18~24 개월 ) 자신의 눈앞에 없는 것을 내재적으로 떠올릴 수 있게 됨 심상을 형성하면서 지연모방가능인지발달이론 단계 7 2) 전 조작기 (2~7 세 ) 상징적 사고 자신이 가지고 있는 내재적 이미지를 여러 형태 ( 그림 , 단어 ) 의 상징으로 표현함 , 상징을 통해 과거를 기억하고 과거의 사건을 설명 자기중심적 사고 모든 사람들이 자신과 똑같은 것을 보고 있다고 생각 전 개념기 (2~4 세 ) 조작 : 과거의 사건을 내면화 시켜 논리적인 사고를 통해 조작하는 행위 전 조작기 : 조작이 가능하지 않은 이전 단계라는 의미 인공론적 사고 사물 특정 사건에 대한 인지로부터 다른 상황을 유사하게 판단함 조작 : 과거의 사건을 내면화 시켜 논리적인 사고를 통해 조작하는 행위 전 조작기 : 조작이 가능하지 않은 이전 단계라는 의미 전 개념기 (2~4 세 ) 마술적 사고 생각의 힘이 강력하여 , 자신의 생각으로 인해 사건이 일어났다고 생각함 도덕적 실제론 규율은 처벌과 관계가 있어서 절대적으로 지켜야 하며 , 의도보다 결과가 중요함인지발달이론 단계 9 2) 전 조작기 (2~7 세 ) 직관적 사고기 (4~7 세 ) 직관적 사고 여러 가지를 동시에 고려하지 못하고 눈에 보이는 두드러진 특징을 바탕으로 판단 비가역성 사고 자신의 생각을 처음으로 거슬러 올라가는 능력 부족으로 역순으로 생각 불가능 EX) 길을 갔다가 거꾸로 돌아오는 것 불가능 중심화 사물의 중심적 특성에만 집중하고 다른 특성은 무시 EX ) 퍼즐의 세부적인 한 조각에만 집중하여 퍼즐 맞추기가 어려움 보존개념과 서열개념 일부 습득인지발달이론 단계 10 3) 구체적 조작기 (7~11 세 ) 구체적인 사물과 사건에 대하여 올바르게 추론 가능 사고가 안정되고 일관성이 있으며 , 조작적이면서 논리적 추리력을 가짐 관찰 가능한 구체적 사건이나 사물에만 한정되어 있고 , 가상적인 상황을 만들어서 추론할 수 없음인지발달이론 단계 11 3) 구체적 조작기 (7~11 세 ) 자기중심적 사고 탈피 탈중심화 사물의 어떤 두드러진 특성에 얽매이지 않고 여러 측면을 고려하는 다면적 사고 가역성 사고 자신의 생각을 처음으로 거슬러 올라가 역순으로 생각할 수 있음 보존개념 대상의 외적 형태가 변화되어도 그 양적 속성이나 실체가 바뀌지 않는 것을 이해 수 , 길이 , 면적 , 무게 , 부피 등 여러 형태의 보존개념 획득 자율적 도덕성 사람들이 서로 동의 하에 변화될 수 있으며 , 결과보다 의도를 중요시 논리적 조작 논리적인 결론에 도달하도록 하는 인지적 행동으로 동화 - 조절의 기능으로부터 구성 4 가지 특징 : ∙ 서열화 : 사물의 크기 등에 따라 순서대로 정렬하는 것 ∙ 유작기 (11 세 이후 ) 조합적 사고 하나의 문제를 풀 때 모든 가능한 해결책을 논리적으로 모색하여 문제를 해결 가설적 - 연역적 사고 새로운 상황에 직면 했을 때 과거와 현재의 경험을 통해 가설적 상황을 설정하고 검증하여 문제를 해결함 : 직접 경험하지 않아도 추상적으로 사고하고 추론을 통해 가설을 세워 검증할 수 있음 과학적 사고 주어진 문제를 해결하기 위하여 사전에 계획을 세우고 체계적으로 시험하면서 해결책을 찾음 추상적 사고 현실 상황에 없는 여러 가지 추상적 개념을 이해하며 , 현실에 없는 개념도 상상하고 그려 볼 수 있는 능력이 생김인지발달이론 단계 13 4) 형식적 조작기 (11 세 이후 ) 체계적 사고 자신과 다른 사람이 이상적이라고 생각하는 것들에 대하여 생각할 수 있게 되며 , 자신의 이상적인 기준에 따라 자신의 주장과 타인의 주장을 비교 , 분석 할 수 있는 능력이 생김 명제적 사고 현실 상황을 고려하지 않고도 언어적 진술에 의한 명제의 논리를 평가할 수 있음 이상주의적 사고 미래의 가능성에 대해 상상하고 공상함 : 직접 경험하지 않아도 추상적으로 사고하고 추론을 통해 가설을 세워 검증할 수 있음인지발달이론 비교분석 14 다른 이론과 비교분석 피아제의 인지발달 이론 반사운동기와 1 차 순환 반응기에서 우연히 알게 된 행동을 좋아하여 계속함 2 차 순환 반응기에서 3 차 순환 반응기까지는 외부 환경에 관심을 가지기 시작함 내적표상기에서 어떤 행동을 시간이 지난 뒤 따라 하는 지연모방이 나타남 전 조작기 중 전 개념기에는 생각의 힘이 강력하여 자신의 생각으로 인해 사건이 일어났다는 마술적 사고가 존재함 구체적 조작기에선 자율적 도덕성을 통하여 사람들과 서로 동의 하에 규칙을 바꿀 수 있음을 깨닫고 , 결과보다 의도를 중요시하게 됨 프로이트 ( 정신성적발달이론 ) 의 구강기에서 빠는 것에 쾌감을 느껴 계속함 말러 ( 분리개별화이론 ) 의 자폐적 단계에서 관심이 자신의 내부에 집중함 말러 ( 분리개별화이론 ) 의 부화기 , 연습기에서는 환경을 탐색 솔선감 대 죄의식 단계에서 죄의식에 영향을 끼칠 수 있음 설리반 ( 대인관계이론 ) 의 소년기에서 협동과 경쟁을 통한 사회화를 하는 부분과 연관이 있음인지발달이론 비교분석 15 발달을 위해 양육자나 사회문화의 보조가 필요한 반면 , 아동이 자발적으로 학습하고 탐구하 며 인지 능력이 발달 된다 아동 개개인의 노력 이 중요 프로이트 , 에릭슨 , 설리번 , 말러의 이론 피아제의 인지발달 이론인지발달이론 비교분석 16 비합리적 신념 = 도식 논박을 통하여 비합리적 신념을 조절해 신념 ( 도식 ) 을 수정 ( 적응 ) 함으로서 효과 ( 평형화 ) 를 보게 됨 합리적 정서 행동 치료와 비교 결론 실존 모형이 대상자 참여적이라는 부분에 있어서 개개인의 노력을 중요하게 보는 피아제의 인지발달이론과 공통점이 있음인지발달이론 의의 17 아동과 어른은 다른 방식으로 사고하는 것을 널리 인식시킴 아동은 환경과 상호작용하며 도식을 수정함으로써 스스로 학습할 수 있음을 밝힘 수와 양 , 시간과 공간 , 인과성 등에 대한 개념의 발달 과정을 연구해 인지 발달 이론에 중요한 기여함 아동의 발달 단계를 고려한 학습방향을 제시하였으며 , 각 분야의 교과 과정에 실제로 사용됨 장점 인지능력 발달에 있어 성인과의 상호작용을 다루지 않음 인지발달은 청년기에 완성되지 않고 성인기에도 지속되나 그에 대한 발달 단계가 없음 훈련이나 연습의 효과를 무시함 발달이 항상 고정된 순서로 진행되지 않음 정서나 성격 발달에 대한 부분은 없음 단점참고자료 「인간성장과 발달」박충선 외 , Pacific Books, 2015 「근거기반실무 중심의 아동간호학 상권」박은숙 외 , 현문사 , 2016 「삐아제의 인지적∙정의적 발달」 Barry J.Wordsworth, 중앙적성출판사 , 1998 네이버 지식백과 상담학사전 ‘피아제’ (https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=5673536 cid=62841 categoryId=62841) 네이버 지식백과 두산백과 ‘인지발달이론’ (https:ow}

교육학| 2019.09.28| 21페이지| 2,500원| 조회(329)

Piaget, 피아제, 인지발달이론, 정신간호학, 피피티, 피아제인지발달이론, 정신..

미리보기

닫기
기회감염 ppt, 미생물학

Opportunistic infections 미생물학 및 실습 8 조 - 기회감염에 대하여 -01 정의 02 특징 03 전파 04 분류 05 종류 및 관리 Contents01 기회감염의 정의 ①감염의 하나로 과거에는 비병원성 , 정상 세균총이라고 불림 ②항암제나 방사선 요법을 받고 있는 암 환자나 그 외의 질환에서도 말기상태일 때 볼 수 있음 ③국소적인 염증이 나타나거나 병원성이 없음 ④정상적인 숙주에서는 감염을 일으키지 않았던 균이나 바이러스의 면역체계가 정상적으로 작동하지 않음 면역이 저하된 사람들에게 치명적일 수 있는 중증 감염을 일으키는 것02 기회감염의 특징 외인감염 ( 체외에서 침입하는 미생물에 의한 감염 ) 보다는 내인감염 ( 자가감염 ) 이 많음 상재균과 같은 약독균에 의한 감염 . 평소에는 무해한 공생균이 숙주의 저항력이 약해져서 병원균이 됨 여러 종류의 병원체에 의한 복수균 감염이 종종 일어남기초질환의 증상에 가려 감염증의 증상을 지나치거나 전형적인 병태를 보이지 않는 경우가 많음 숙주의 감염방어능력은 저하되고 주로 항생물질에 저항성인 균에 의한 감염이므로 대개가 난치성 - 병원감염관리 체계가 잘 조직되어 있어도 1/3 만 예방 가능 - 면역억제자에서 특히 호발하나 normal host 에서도 많이 발생03 기회감염의 전파 전파란 ? 숙주 쪽의 인자로서는 감염에 대한 방어력 , 방어기전의 저하나 장애의 문제 의원적 인자로서는 치료 또는 진단을 위하여 실시되는 외과수술 , 항생물질의 투여에 의해 감염을 초래 ( 균교대현상 ) 다양한 약품 사용이 면역을 억제하여 숙주의 방어력을 약화시켜 종래 무해한 미생물의 침입에 용이(exogenous infection) 외부로부터 병원체가 체내로 전파되어 일어난 감염 감염경로 - 외인성 감염 1) 수평감염 수평감염은 인수 공통 감염증으로서 , 감염원으로부터 주위에 전파되는 감염방식 - 접촉감염 : 감염자에 직접 접촉해서 감염 - 비말감염 : 병원체를 함유한 비말을 들이마시고 감염 - 공기감염 : 공기 속에 부ein-Bar virus 등05 기회감염의 종류 및 관리 1) 칸디다증 2) 단순포진 3) 대상포진 4) 폐포자증폐렴 5) 결핵 6) 클립토콕쿠스 7) 톡소포자 8) 진균증 9) 아스페르길루스 10) 요로감염 (UTI) 11) 수술부위감염 (surgical-site infection) 12)Bloodstream infection1) 칸디다증 ① 정의 및 특징 - 대표적인 인체 기회감염 진균 - 대부분 인체에서 정상 상재균으로 존재 - 감염질환과 관련이 있는 것은 10% 이내 - 칸디다는 혈류감염에 의한 사망률이 49% 에 이르는 심각한 질환 , 대부분 Candida albicans 에 50% ～ 70% 발병 - 진균류인 칸디다 (Candida albicans ) 가 구강점막에서 증식하는 병 ( 흔히 아구창으로 불림 ) 신생아의 경우 , 출생 시 산도를 빠져 나오는 과정에서 감염되기도 함 성인에서는 만성 쇠약성 질환의 경과 중에 나타나기도 함 증상 : 혀나 구강점막 ( 특히 볼점막 ) 구개 , 인두점막에 흰색의 작은 반점을 형성 / 눈과 같은 이끼모양 / 발열과 위장장애를 수반하기도 함 칸디다균 : 곰팡이의 일종으로 입안에 상재하는 균으로서 , 저항력이 약한 노인이나 영양장애의 유아에게 쉽게 발병② 관리 - 초기 발병시 → contrimazole , nystantin 사용 → fluconazole , itraconazole 경구 투여도 효과적 - Fluconazole 무반응 입인두 칸디다증 → itraconazole 용액 사용 ① 2/3 일시적 반응 ②반응 X → amphotericin B 구각 현탄액 사용 → caspofungin , amphotericin B 정맥주사 사용 - 불응성 → amphotericin B 정맥주사 - 이차예방 → 재발 잦을 때 , 증상 심한 경우2) 단순포진바이러스 ① 정의 및 특징 : 피부 , 입 , 입술 ( 입술 헤르페스 ), 눈 또는 성기에 작고 , 액체로 가득찬 통증성 물집들이 반복 형성되는 감염 - 전염성이 매우 높음 - 상net 사용4) 폐포자층 폐렴 ① 정의 및 특징 - 폐포자충 폐렴의 가장 흔한 증상은 아급성으로 진행하는 운동성 호흡곤란 , 발열 , 마른 기침 - 안정 시 폐 청진은 대개 정상이며 운동 시 미만성의 건조한 수포음이 들릴 수 있음 - Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX)( 항원충제 ) 이 선택약제 - 발진 , 발열 , 백혈구 및 혈소판감소증 등이 흔하며 투약을 중단하기 이전에 항히스타민제 , 해영제 등의 보존적 치료를 먼저 시도해 봐야함 - 치료시작 후 첫 3~5 일간 염증 반응이 심해지면서 악화되는 경우가 흔하므로 중등도 또는 중증인 경우 steroid 를 보조적으로 투여함 - TMP-SMX 이 선택약제이며 그 외 dapsone ( 향균제 ), aovaquone ( 항원충제 ), pentamidine ( 항원충약 ) 분무제를 사용할 수 있음② 관리 - 선택약제 → Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) → dapsone → aovaquone → pentamidine - 투약 중단하기 전 → 항히스타민제 , 해영제 등 보존적 치료 먼저 시도 - TMP-SMX 외에 사용 가능 → pentamidine → trimetrexate+leukovorin , → Primaquine+clindamycin → dapsone+TMP , atovaquone - 치료시작 후 첫 3~5 일간 염증 반응 악화되는 경우 흔함 → 중등도 or 중증 경우 steroid 보조적으로 투여5) 결핵 (Tuberculosis) ①정의 및 특징 - 결핵균에 의한 만성 감염증 주로 폐결핵 환자로부터 나온 미세한 침방울 혹은 비말핵에 의해 직접 감염 됨 감염된다고 하여 모두 결핵에 걸리는 것은 아님 - 질병 : 기침 , 호흡장애 , 객담 , 가슴통증 , 만성 기침 , 객혈 , 소화불량 , 발열 , 쇠약감 - 결핵균 : 간균의 형태를 띠며 호기성의 그램 양성균 / 한국에서는 대부분이 인형균에 의해 발병 ( 결핵균에 의한 감염이 일어나면 및 특징 - 고양이를 종숙주로 하는 기생충 , 인간은 중간숙주 - 인간은 주로 유충을 포함한 날고기를 섭취해서 발생 (ex. 돼지고기 ) - 대부분의 인간은 감염되어도 감기와 비슷한 증상이 나타남 - 톡소포자충으로 인해 정신질환 특히나 우울증이나 정신분열증이 발병할 확률이 2 배이상 높음 - 임산부가 감염될 경우에 태아가 수두증에 걸리거나 시력 상실을 일으키거나 유산될 수 있음 - 면역력이 약해지면 뇌염이나 폐렴 등의 심각한 감염증을 유발할 수 있음 - 인체에 감염되면 망막변성 , 뇌수막염 , 림프절염 등을 일으킬 수 있음 - 대식세포를 비롯한 각종 백혈구는 물론 장상피세포 , 신세포 , 신경세포 등 적혈구를 제외한 거의 모든 세포에 감염될 수 있음 ( 특히 망상내피계세포에 잘 감염 ) - Toxoplasma specific IgG 와 Toxoplasma specific IgM 항체를 측정하여 감염의 존재 여부와 함께 감염이 급성감염인지 혹은 과거감염인지를 구분②관리 - 선택 치료 → pyrimethamine , sulfadiazine 병합요법 - Ptimethamine 의한 혈액 부작용 예방 → lecovorin 함께 사용 → sulfadiazine 대신 clindamycin , TMP-SMX 대체로 사용 가능 - 폐포자충 예방 1 TMP-SMX 투여 중 → 톡소플라즈마 예방 효과 있으므로 추가 예방약 투여 X 2 TMP-SMX 견디지 못하는 경우 → dapsone + pyrimethamine 투여② 관리 -HIV 감염환자에서 크립토콕쿠스증은 아급성 수막염 또는 뇌수막염으로 나타남 - 뇌척수액에서 먹물염색으로 균을 확인하거나 뇌척수액 및 혈액에서 크립토콕쿠스 항원검사 , 배양검사로 진단 - 치료는 amphotericinB ( 항진균제 B) 와 flucytosine ( 항생제 ) 을 2 주 간 사용하고 그후 8 주간 또는 뇌척수액이 무균이 될 때까지 fluconazole ( 항진균제 ) 을 사용함 9) 아스페르길루스증 ( Aspergillosis ) ① 정의 er system② 관리 - 급성 방광염은일반적으로 적절한 향균제의 투여만으로 쉽게 치유가 되지만 , 불충분하게 치료될 경우 만성신우신염과 신장 손상의 원인이 될 수 있기 때문에 치료 중 과 치료 후 최소한 3~6 개월까지 요배양검사를 반복하는 것이 중요함 11) 수술부위 감염 (surgical-site infection) ① 정의 및 특징 - 원내감염의 20~30% 차지 하며 퇴원 후에도 발생 가능 - 기전은 수술 부위에 존재하던 resident skin flora 가 가장 중요하며 기타 의료인의 손 , 기구 , 공기 통한 감염도 가능 - 원인균은 S. aureus , Pseudomonas, Enterococcus 등이 흔함 - 위험인자 : 오염된 상처 , 장시간 수술 , 괴사조직 /foreign body 남아있을 때 , 기저질환 , 면역저하자② 관리 - 수술 전 모든 다른 부위 감염을 찾아서 치료하고 치료될 때까지 비응급 수술은 연기할 것을 권고함 - 수술 전 적어도 30 일 이내에는 금연을 하도록 교육하고 , 수술부위감염예방을 위해 필요한 수혈은 일부러 보류할 필요 없음 - 수술 전 체모제거는 수술에 방해가 될 정도로 절개부위에 체모가 많은 경우를 제뢰하고는 하지 않는 것을 권고하는 데 , 이는 면도시 세균이 자랄 수 있는 감염원을 제공할 가능성이 높기 때문 - 수술 전 눈으로 보이는 오염을 철저히 제거하고 , 소독제로 피부를 소독하며 소독제는 중앙에서 바깥쪽으로 원을 그리면서 도포하며 예상 절개 부위보다 광범위하게 소독함 - 수술실에 들어오기 전에 외과적 마스크 착용 , 소독제로 2~5 분간 팔꿈치까지 손씻기를 해야 함 - 수술 시 예방항생제 사용12) bloodstream infection ① 정의 및 특징 발생 - 빈도 증가 추세 - 사망률 12~25% - 대부분 intravascular cannulation 과 관련 원인균 -S. epidermidis (m/c), S. aureus , enterococci , GNB, Candida spp - 원내

의/약학| 2019.09.28| 31페이지| 3,000원| 조회(281)

미생물, 미생물학, 기회감염, 미생물학ppt, Opportunisticinfec..

미리보기

닫기
acute cholecystitis 급성 담낭염 문헌고찰

제목: 급성 담낭염 환자 사례 연구(급성 담석성 담낭염: Calculus of gallbladder with acute cholecystitis)Ⅰ. 질병 기술1. 원인과 역학① 담낭 내 결석이 원인이 되는 경우: 약 72~93%,결석 없이 담낭염이 발생하는 경우: 약 7~28%② 담석을 동반하지 않는 경우: 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양(TPN), 혈관염 등의 중증 질환에 동반되어 발생 가능, 드물게는 장티푸스, 결핵, 기생충 등의 감염에 의해서도 발생③ 담석이 담낭관의 입구를 막을 경우: 담낭벽에 염증이 시작되고 담즙이 정체되며, 이차적으로 세균이 감염되어 염증을 일으킴. (원인이 되는 세균: 가장 많은 것이 대장균, 그 외에 포도상구균, 연쇄구균, 폐렴간균 등)④ 남성보다 여성인 경우, 40세 이상일수록 발병률이 더 높음⑤ 좌식 생활 습관과 비만2. 병태 생리① 담관의 폐색에 의해 일어나는 급성 담석성 담낭염은 담낭 팽만 유발② 2차적으로 정맥성. 림프성 배액 장애, 세균증식 유발, 국소적인 피부자극 또는 침윤, 허혈부위가 악화될 수 있음③ 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며 괴사되는 경우 있음④ 담낭축농(empyema)은 담낭에 농이 있는 상태를 심각한 패혈증 유발⑤ 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발⑥ 치료되지 않은 급성 담낭염의 흔한 합병증으로 패혈증이 나타나며, 담낭의 허혈, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타남⑦ 급성 비담석성 담낭염의 경우 괴사와 천공의 발병률이 조금 높다는 것 제외하고 담석성 담낭염과 큰 차이 없음3. 임상 증상과 진단적 검사증상:① RUQ (오른위 사분역)의 압통이 가장 확실한 소견이며 오른쪽 견갑골에서도 통증 경험* 이때의 통증은 갑자기 시작하여, 점차적으로 증가, 약 30분 내에 최고점에 도달② RUQ의 열 및 백혈구 증가③ 급성 담낭염의 환자와 만성 담낭염의 환자는 통증의 심한 정도와 지속 기간으로 구별* 만성 담낭염- 통증이 몇 시간 동안 지속되는 경우가 적음급성 담낭염- 며칠 동안 통증 지속 가능④ 머피씨 징후 (murphy`s sign): 복부 검진시 오른쪽 갈비뼈 밑을 촉진할 때 심호흡을 하도록 하여 환자가 극심한 압통을 호소하고 흡기를 멈추면 징후의 양성⑤ 환자 중 약60~70%가 과거에 담즙성 산통 경험⑥ 환자의 60~70%가 오심과 구토 경험⑦약 80%의 환자에게 체온상승이 관찰되나 노인, 면역성 장애, 스테로이드 요법을 받는 환자에게서는 나타나지 않을 수 있음⑧ 환자의 10%가 경미한 황달 경험* 만성 담낭염의 경우 급성 담낭염과 증상이 비슷하지만 통증이 심하지 않고 체온이 높지 않으며 백혈구 수가 좀 더 낮음진단검사:① 담관 초음파 촬영술은 맨 처음으로 시행-담석증, 담낭의 집중적 압통(초음파상 머피씨 징후), 직경이3mm보다 더 큰 담낭벽의 비후, 5cm 이상의 담관의 팽대를 나타냄② 복부 방사선 촬영에서 비대된 담낭 발견할 수 있음. 급성 담낭염의 15% 정도에서 담석이 X- 선상에 나타날 정도로 칼슘을 많이 포함함③ 방사선 핵종 영상법은 임상적으로 진단을 내리는데 어려움이 있을 때, 담관 폐색을 정확하게 진담함으로서 추가적인 정보를 제공④ 혈액 검사상 aminotransferase, alkaline phosphatase 및 bromosulfaphalein이 정상범위에서 약간 벗어남⑤ 백혈구의 증가는 노인 환자와 스테로이드 요법을 받고 있는 혼자를 제외하고, 전체 환자의 85%에서 나타남4.치료적 접근①내과적 치료: 금식을 유지하면서 정맥을 통한 수액공급과 구토를 억제하기 위한 약물을 투여. 진통제와 진경제로 통증을 조절하며, 항생제(앰피실린, 설파제 등)를 투여하여 염증을 조절.②외과적 치료- 담낭 절제술 시행. 만약 불안정한 협심증, 심각한 경동맥 질환, 울혈성 심부전증, 간경화증 및 환자가 위험에 처하게 될 때는 수술을 미룸.5. 간호 적용① 통증 관리:- 통증의 위치, 기간, 강도, 특성을 사정하고 통증척도를 사용하여 정도를 기록- 처방된 진통제를 투여하고 진통제의 효과를 기록, 보고하며 통증이 완화도지 않으면 의사에게 보고- 필요시 항경련제, 항콜린제제를 투여(항경련제, 항콜린제제는 담낭이나 담도의 긴장을 감소시켜 통증을 감소시킴)- 통증이 심한 경우에는 마약성 진통제인 meperidine을 사용

의/약학| 2019.08.31| 4페이지| 1,000원| 조회(321)

성인간호, 급성 담낭염, 환자 사례 연구, 급성 담석성 담낭염

미리보기

닫기