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성인간호학실습(A+) 심정지 (cardiac arrest) case study/간호과정/간호진단2개/약물/진단검사결과 평가B괜찮아요

성인간호학Cardiac arrestwith successful resuscitation목 차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성2. 연구의 목적Ⅱ. 문헌고찰1. 심장의 구조와 기능2. 심정지의 정의3. 심정지의 원인4. 심정지의 임상증상 및 징후5. 심정지의 진단 및 검사6. 심정지의 치료7. 일상생활 관리Ⅲ. 간호사정1. 일반적 사항2. 입원 관련 정보3. 간호력(건강상태)4. 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 지역사회자원)5. 각 기관별 문진6. 진단 검사7. 치료 및 경과Ⅳ. 간호과정1. 간호진단 #1 의식저하와 관련된 피부손상 위험2. 간호진단 #2 뇌손상과 관련된 비효율적 체온조절Ⅴ. 결론Ⅵ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성국내에서 심정지로 인해 심폐소생술을 받은 사례는 2년간 총 686건이었으며, 미국의 경우는 매년 200,000건의 심정지가 발생하여 그 중 17.6%가 생존한 것으로 보고된 바가 있다. 이처럼 의료기술 및 장비가 첨단화된 현재까지도 심정지 환자의 생존율은 매우 낮은 편이다. 신속하고 정확한 치료가 필요한 Cardiac arrest는 심장의 수축이 멈춘 상태로 환자의 심박동과 혈액순환 및 호흡이 갑자기 중단되는 응급상황이다. 심정지 상황에 대해 빠른 심폐소생술을 적용하기 위해서는 무엇보다 심정지 상태를 조기에 감지하는 것이 중요하다. 따라서 심정지의 위험이 높은 환자들을 가까이에서 돌보는 임상실무자들의 경우는 심정지의 속성을 정확히 이해하고 있어야하며 이를 기반으로 심정지 상태에서 빠른 대처를 할 수 있도록 훈련될 필요가 있다. 간호사는 환자의 가장 가까운 곳에서 환자를 돌보기 EOans에 다른 의료인에 비해 심정지의 최초 목격자 및 발견자가 될 가능성이 높다. 본 연구의 대상자는 우울증, 공황장애로 경구약을 복용중인 분으로 내원 전 얇은 스카프로 수건걸이에 목을 멘 채로 의식없는 모습이 확인되어 119에 신고하여 bystander CPR 시행하였고 본원 응급실 도착 후 PEA 상태로 CPR 후 ROSC 되어 입원하신 분이다. 이에 본들에서 심장마비를 유발시킬 수 있다. 유전 질환들 부정맥은 가족적인 특성을 가질 때도 있다. 즉, 부모에게서 자녀에게로 전해질 수 있다.4. 심정지(Cardiac arrest)의 임상증상 및 징후갑작스런 의식상실과 함께 호흡이 중단되고 맥박이 소실되며 동공은 심정지 후 45초가 지나면 산대되기 시작하며 2분 후면 교정된다. 반응이 소실되며 무호흡, 혈압을 잴 수 없으며 사지의 경련과 피부나 안색이 회색으로 변한다. 심정지의 특징적인 징후는 경동맥의 맥박소실이다. 경우에 따라 경동맥이나 대퇴동맥, 요골동맥의 맥박이 아주 약하게 나타날 수 있으나 이때는 낮은 심박출량으로 인하여 뇌나 신장, 간에 손상을 줄 수 있으므로 CPR을 시작한다. 또한, 환자에게 심장마비가 발생했다고 의심되거나 간호사가 심정지에 대한 진단을 명확히 내릴 수 없을 때도 즉시 CPR을 시작한다.5. 심정지(Cardiac arrest)의 진단 및 검사심장정지는 사전 경고 없이 발생하며 즉시 처치를 해야만 한다. 심정지가 일어나고 있을 때 의학적 검사를 실시하여 진단할 여유는 거의 없다. 초기 심정지를 진단하기 위해 기도가 열려 있는지, 호흡 운동이 있는지 확인하고 맥박과 심장, 폐를 확인한다. 그 후 심정지는 발생 후에 환자가 갑자기 쓰러질만한 다른 원인을 모두 배제한 다음에 진단되는 경우가 많다. 그때 심장정지를 진단할 수 있는 방법은 심전도(ECG), 혈액검사, 심장 catheterization 및 CAG, 운동능력 테스트 등이 있다.(1) 심전도: 신체 표면에서 심장의 전기적 활동상을 기록하는 간단한 검사다. 부정맥을 확인하고 그 원인 지점 및 다른 심장 문제를 확인한다.(2) 심에코 검사: 초음파를 이용하여 심장이 움직이는 모습을 사진으로 만든다. 심장의 크기와 형태에 대한 정보와 함께 심장 내의 각 방들과 판막들의 기능에 대한 정보를 얻을 수 있다. 심장의 혈류 흐름이 좋지 않은 부위, 정상적인 수축을 하지 못하는 심장 근육 부위, 이미 손상을 입은 심장근육 부위 등도 확인할 수 있다.로 CPR 후 ROSC 되워 입원정보제공자배우자작 성 자키/몸무게165cm/58kg직업네일아티스트결혼유무/자녀유/자녀1내원수단응급센터 (눕는차)2. 입원 관련 정보1) 입원동기: 우울증, 공황장애로 경구약 복용중인 분으로 내원 전 배우자에게 1시 20분경 부재중 전화 했으며, 이후 배우자가 외출 후 집에 와서 보니 얇은 스카프로 수건걸이에 목을 멘 채로 의식없는 모습 확인되어 119 신고, bystander CPR 시행함. 본원 응급실 도착 후 PEA 상태로 CPR 후 ROSC 되어 입원함.2) 헌병력: MDD panic3) 최근투약상태: 우울증, 공황장애약, 졸피뎀 10mg4) 과거력: 우울증, 공황장애(1년 전) - 경구약 복용중맹장수술 (6~7살 경)5) 가족력: 해당없음.3. 간호력(건강상태)1) 영양, 대사① 식이형태 : NPO, 경관 영양식편 식 : 유( ), 종류( ), 무( ? )식욕부진 : 유( ), 무( ? )오 심 : 유( ), 무( ? )구 토 : 유( ), 무( ? )연하곤란 : 유( ), 무( ? )② 피 부 : 정상( ? )탄 력 성 : 정상( ? ), 약함( )피부병변 : 유 ( ? ), 부위( 목에 Hanging 흔적 있음 ), 무( )2) 배설① 배 변배변양상 : 횟수 ( 1 )회/ 1일, 규칙적 ( ) / 불규칙적 ( ? )마지막 배변일 : 2018. 10. 18장 음 : 정상 ( ), 증가( ) / 저하( ? )② 배 뇨배뇨양상 : 정상, 색깔 ( yellowish ), 횟수 ( 7회/일 )3) 호흡, 순환① 호 흡 No Distress (자발적 호흡 하지 못함)호흡양상 : [깊이] 정상 ( ? ), 깊음 ( ), 얕음 ( )부속근사용 : 유( ), 무( ? )좌우대칭 : 대칭 ( ? ), 비대칭( )객담양상(색, 양) : Yellow, Moderate, Thin② 심장/말초순환심첨충격 : 정상 ( ? ), 비정상 ( )③ 말초동맥맥박 (경동맥/ 요골동맥/ 족배동맥/ Homan 징후/ Tenderness) :입원 시 맥박 촉 증상은 없다. 혈압은 정상 수준을 유지하다가 161/104 정도로 고혈압으로 올라갈 때가 있고, 93/72 정도로 저혈압으로 떨어질 때가 있다.근골격계골절은 없고, 관절과 뼈의 통증도 없는 상태이다. 오른쪽 왼쪽 고개 회전과, 다리의 관절가동범위는 제한이 있다.비뇨기계배뇨상태는 정상이고, 색깔은 yellow wish이고, 횟수는 1일 7회 정도이다. 시간당 배뇨 배출량은 200-300cc 정도 유지되고 있다. urine poor lasix 40mg tid로 투여중이며, Foley cathether 삽입 중이다.소화기계배변의 상태는 정상이다. 양은 Moderate이고, 색깔이 normal이고, 횟수는 1일 동안 1회 정도이다. Levin tube 삽입 중이고, 대부분은 NPO 상태이지만, 처방에 따라 Levin tube를 통해 위관영양을 하는 상태이다.신경계comatose 상태로 신체 활동을 하지 못하는 상태이며, pain reflex가 없는 상태이다. GCS 점수는 눈뜨기 기능 1점 (눈뜨지 않음), 언어기능 1점 (발음하지 않음), 운동기능 1점 (전혀 움직이지 않음)으로 총 3점이다.6. 진단 검사1) 임상병리 검사검사항목정상치(단위포함)검사결과1(10월 09일)검사결과2(10월 13일)검사결과3(10월 15일)임상적의의WBC4 ~ 10 x10^9/L11.8423.2914.43증가-감염, 조직괴사, 염증, 다혈구혈증 등감소-약물독성, 골수부전, 자가면역질환, 백혈병,식이결핍RBC4.2 ~ 5.4 x10^12/L4.804.733.89증가-철결핍성빈혈, 다혈구형증, 탈수/농축 혈액감소-출혈, 용혈, 악성빈혈Hgb12 ~ 16 g/dl14.113.911.1증가-선청성 심장질환, 다혈구혈증, 혈액농축, 탈수감소-빈혈. 심한 출혈, 용혈,혈색소병증, 영양결핍Hct36 ~ 46 Ratio46.342.432.2증가-선천성 심장질환, 다혈구증,심한탈수, 적혈구증가증감소-빈혈, 갑상선 기능저하증, 간경변, 출혈, 식이부족MCV80 ~ 100 fL96.589.682.8증가robic), 감수성 검사검체검사결과1(10월 09일)Gram stainNo growth for 2days혈액배양No growth for 5days소화기 배양Gram stainG(-) Rod소화기배양No VRE, CRE비뇨기, 생식기 배양Gram stainNo Bacteria found비뇨기, 생식기 배양Less than 1000 CFU/ml구강, 기도, 호흡기 배양Gram stainG(+) Cocci G(-) RodGroup: WBC > 25 Epcell > 25/LPF구강, 기도, 호흡기 배양Alpha hemolytic strepto coccus7. 치료 및 경과1) 환자에게 시행한 치료Ventilator 적용 중: Ventilator CMV mode fio₂0.3, PEEP 5, RR 20, TV 380 적용중호흡양상 관찰함 : RR 20회/분으로 자가호흡 없음.통증 사정함 (기계환기 적용/무의식): 얼굴표정 이완, 상지 움직임 없음, 기계호흡의 움직임에 잘 견딤.평가도구 BPS(Behavioral Pain scale) 3점눈 간호 시행: 각막 손상 예방을 위해 솔코린 점안겔 양쪽 눈에 도포함.구강간호: 6-8시간마다 0.1% chlorhexidine solution 이용하여 구강간호 시행함.피부간호: 말초부위 궤양, 색깔, 온기 관찰함. 2시간마다 체위 변경함. 피부를 건조시킴.기관 내 suction: Yellowish, moderate, thick기관 내 cuff 압력 측정: 26cm H20회음부 간호, 등 간호, ROM, 낙상 예방 간호2) 약물치료IV : Nexium 40mg/VTabaxin 2.25g/VLevofloxacin 500mg/100ml bagMedisolu 125mg/VPO : Aventrosol 2mlMucomyst 800mg 4ml/BTKynex 2 eye drops 0.35mlsolcorin eyegel 5g/Tube3) 약품명약품명용량, 용법성분적응증Nexium40mg/V1V * 01에스오메프라졸마그네슘삼수화물 44.5mg소화성 합병증

의/약학| 2021.07.11| 19페이지| 3,000원| 조회(3,871)

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