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[신경계] 지주막하출혈 Case Study

Case StudySubarachnoid hemorrhage과목 : 성인간호학 실습병동 :담당교수 :학번 :이름 :제출일자 :목 차Ⅰ. 서론 11. 환자정보 12. 문헌고찰 1Ⅱ. 간호사정 31. 환자사정 42. 진단검사 53. 약물요법 8Ⅲ. 간호과정 적용 121. 간호진단 122. 간호진단 적용 13+참고문헌Ⅰ. 서론1. 환자정보다음은 본원에서 년 월 일부터 년 월 일까지 직장 출근 후 두통 호소하시다 갑자기 의식저하 발생하여 00대병원에서 상기 병명으로 수술 하고, VRE로 인해 V-P SHUNT, Cranioplasty 수술 연기 되어 본원으로 전원 오셨다.2. 문헌고찰1) 질환명 : Other Subarachnoid hemorrhage [기타 지주막하출혈]2) 정의① 사람의 뇌 실질을 감싸고 있는 뇌막은 경막, 지주막, 연막의 3종으로 구분되는데, 이 중 중간에 있는 막이 마치 거미줄 모양과 같다고 해서 지주막 또는 거미막이라 하고, 가장 안쪽에 있는 연막과의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 이 지주막하 공간은 비 교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로인 동 시에 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다.② 그래서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데 이렇게 어떤 원인에 의해 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환을 뇌 지주막하 출혈이라 하 며, 대부분의 경우 뇌동맥류 파열과 같은 심각한 원인이 있을 수 있고, 이 외에도 뇌혈 관의 기형이나 외상 등에 의해서 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한 다.3) 이론적 고찰① 원인? 뇌동맥류의 파열에 의한 것이 전체의 65%를 차지한다.? 뇌동맥류의 원인 및 병태 생리는 아직 확실하게 알려진 것이 없으나, 원인으로는 선천성 뇌혈관 벽의 이상, 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종(양성종양)에 의해 혈관이 막히는 색 전, 균사체에 의한 혈관염, 외상 등이 있으나, 대개 나이든 환자의 경우는 동맥경화나 고 혈압과 같은 원인에 의한 것이 많자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.③ 간호동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥류로 접근시켜 뇌동맥류를 막는 방법도 있다.치료 방법은 환자의 상태, 동맥류의 모양이나 위치에 따라 담당의사의 소견으로 결정이 된다. 수술 후에 혈관 연축과 같은 합병증의 발생을 줄이기 위해 여러 약물 치료가 이용된다. 동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈이 아니라면 그 발병 원인에 따라 보존적 치료 및 수술적 치료가 결정된다.④ 합병증? 신경학적 후유증? 재출혈? 뇌혈관 연축? 수두증Ⅱ. 간호사정1. 환자사정1. 일반정보성명 :성별 :연령 :입원일 :입원방법 : 외래( ) 응급실( ) 기타( )입원경로 : 도보( ) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명 : Subarachnoid hemorrhage주 증상 : 두통 호소하시다 갑자기 의식저하 발생결혼상태 :종교 : 무교직업 :신체계측 : 키 체중 :3. 가족병력 : 없음4. 과거병력질환■없음, □있음알레르기■없음, □있음, 종류 :5. 신체검진기형■없음, □있음, 부위 :동통■없음, □있음식욕□좋음, ■보통, □나쁨체중변화■없음, □있음활동상태□자유로움, ■자유롭지 못함피부상태 및 색깔■정상, □비정상 부위 :(발진, 물집, 흉터, 상처, 반점, 욕창, 발한, 건조, 소양감, 불결함)소화장애■없음, □있음(연하곤란, 오심, 구검사검사내용정상치04/0904/22임상적의의혈액학검사[blood]WBC4~10 ×10³/㎕6.2¤8.6¤RBC4.20~6.10 ×100³/㎕3.62▼4.38¤▲심한 설사, 탈수, 다혈구혈증, 급성약중독, 폐섬유증, 청색증을 특징으로 하는 심폐기능장애▼용혈성빈혈, 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부진, 백혈병Hb13.5~17.5 g/dl10.7▼12.5▼▲만성폐색성폐질환, 울혈성심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hct40~52 %31.4▼36.7▼▲Erythrocytosis, 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼갑상선기능항진증, Hemolysis anemia of pregnancy, Acute massiveblood, 빈혈, 백혈병, 실혈MCV80~100 fl87.0¤83.8¤MCH27.0~34.0 pg29.7¤28.5¤MCHC32.0~36.0 g/㎗34.2¤34.1¤PLT130~400 ×10³/㎕300¤238¤RDW11~15 %12.8¤14.2¤PDW9~17%12.0¤11.2¤Neut%40~70 %70.3▲62.1▲호중구(neutrophil)는 탐식, 살균능으로 생체 방어 역할Lymph%20~40 %22.5¤30.7¤Mono%3~10 %4.9¤5.8¤Eo%0~5 %2.0¤1.2¤Baso%0~1 %0.3¤0.2¤MPV6~13 fl7.4¤10.2¤PCT0.1260~0.5720 %0.22¤0.24¤검사내용정상치04/09임상적의의일반화학검사[serum]GOT(AST)3~35 IU/L15¤GPT(ALT)3~34 IU/L19¤ALP42~128 IU/dl71¤T.Protein6.4~8.3 g/㎗6.5¤Albumin3.5~5.5 g/dl3.6¤CRP(정량)0~0.8 mg/dl1.0▲대표적인 급성기 반응물질으로 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하는 물질이다. 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용할 수 있다.T.성 경화증, 척추소뇌변성증으로 인한 골격근의 경직2. 척수질환으로 인한 경직3. 대뇌 원인으로 인한 경직 : 특히 뇌성마비, 뇌혈관사고, 신생성 뇌질환, 퇴행성 뇌질환 등이 있는 경우진정, 졸음, 호흡기능억제, 시조절장애, 시각장애, 오심, 경증의 소화기 장애, 저혈압, 심박출량 감소, 빈뇨, 유뇨증, 다한증라니빅에스 정1TAB*2[P.O]bid pc?소화성궤양용제위·십이지장궤양, 위염, 졸링거-엘리슨증후군, 역류성식도염, 마취전 투약(멘델슨증후군 예방), 수술후 궤양, 비스테로이드소염진통제(NSAID)로 인한 위·십이지장궤양쇼크, 피부발진, 발열, 과립구감소증, 기관지경련, 저혈압, 빈맥, 서맥, 구역, 구토, 변비, 설사, 복통, 어지럼, 졸림, 착란상태, 경련, 설염니세틸 산1포*3[P.O]tid?기타의 순환계용약1. 일차적 퇴행성 질환2. 뇌혈관 질환에 의한 이차적 퇴행성 질환이 약의 복용 시 드물게 흥분작용이 나타나는 경우가 있으나 체내의 약용량이 감소함에 따라 이런 증상은 바로 소실된다.케프라 액 100mg/ml5mL*2[P.O]bid pc?항전간제1. 단독요법처음 간질로 진단된 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(16세 이상)2. 부가요법- 기존 1차 간질치료제 투여로 적절하게 조절이 되지 않는 2차성 전신발작을 동반하거나 동반하지 않는 부분발작의 치료(1개월 이상)- 소아 간대성 근경련 간질(Juvenile Myoclonic Epilepsy)환자의 근간대성 발작의 치료(12세 이상)- 특발성 전신성 간질(Idiopathic Generalized Epilepsy) 환자의 1차성 전신 강직-간대 발작의 치료(12세 이상)레비티라세탐 주사제는 경구투여가 일시적으로 불가능한 환자에 투여한다.무력증, 피로, 졸음, 기억상실, 조화운동불능, 운동실조, 경련, 어지러움, 두통, 복통, 설사, 식욕부진, 체증 증가, 현훈, 복시, 근튝통달라돔 정 15mg1TAB*1[P.O]qd hs?최면진정제잠들기 어렵거나, 밤에 자주 깨거나 새벽에 잠지하고 의사와 상의하여 전해질 보충 등 적절한 처치를 한다.5% D/S 1L1BAG*1[IV]IV?혈액대용제1. 주효능?효과 : 수분결핍시의 보급 전해질 결핍시의 보급(나트륨, 결핍 클로르 결핍)2. 주사제의 용해희석제대량 급속 투여에 의해 울혈성, 심부전, 부종, 산증(아시도시스)혈청전해질 이상이 나타날 수 있다.포타겔현탁액 20ml1포*1[P.O]qd pc?정장제1. 식도, 위·십이지장과 관련된 통증의 완화2. 급·만성 설사복부팽만감, 구토, 변비, 두드러기, 발진, 가려움 및 혈관 부종 등의 알레르기 증상복용한지 7일이 지나도 증상이 개선되지 않는 경우 약 복용을 중지하고 의사와 상의한다.Unifenac inj 75mg/2ml1A*1[IM]IM?해열·진통·소염제류마티양 관절염, 골관절염(퇴행성 관절질환), 강직성 척추염, 수술후 . 외상후 염증 및 동통, 급성통풍, 신 및 간산통드물게 쇼크 증상, 소화성궤양, 위장출혈, 천공, 과립구감소, 백혈구감소, 빈혈, 발적, 피부염, 간염, 황달, 혈뇨, 요단백, 천식발작, 무균성 수막염, 인두부종, 빈뇨, 야뇨증, 부종, 전신권태감Tridol ing 50mg/ml1A*1[IV side=IVS]IV side?해열·진통·소염제중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등),진단 및 수술후 동통발작, 호흡억제, 호흡곤란, 심계항진, 부정맥, 졸음, 두통, 진전, 이명, 구역, 구토, 복부 팽만감, 고긴장증, 빈뇨, 두드러기, 환각, 착락3. 약물요법Ⅲ. 간호과정 적용1. 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단진단우선순위1주관적 자료?“가래가 많아 숨쉬기 힘들어요.”? “가래가 자꾸 넘어가요”부적절한 분비물 배출과 관련된 비효율적인 기도청결객관적 자료? 입으로 가래 뱉어내지 못함.? suction 시 다량의 객담 관찰됨.? 가래가 진하고 노랗다.? 혼돈 상태이다.? Aspiration pneumonia.우선순위2주관적 자료? “침대에 자꾸 누워 있으려 해요” - 요양보호사? 발적 되어있다.부동과 관련된 피부손상 위험성객관

의/약학| 2017.11.25| 17페이지| 3,000원| 조회(278)

지주막하출혈, subarachnoid hemorrh, 지주막하출혈 케이스, 지..

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[성인간호] 대퇴골절 case study(Fracture of shaft of femur. closed) 평가A+최고예요

9B Case Study- Fracture of shaft of femur. closed -실 습 부 서 :담 당 교 수 : 교수님실 습 기 간 :과 목 :학 번 :이 름 :제 출 일 :목 차Ⅰ. 서론 1Ⅱ. 자료 및 방법1Ⅲ. 문헌고찰2.3.4Ⅳ. 간호과정1) 간호사정5.62) 진단적 검사7.83) 약물요법9-124) 간호진단135) 간호진단 적용14-19Ⅴ. 결론 및 제언20Ⅵ. 참고문헌20Ⅰ. 서론골절(fracture of bone)이란 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절은 다양한 부위와 연령에서 발생할 수 있으며, 기본적인 병태생리 기전과 간호는 골절 부위나 형태에 관계없이 동일하다. 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생하지만 종양이나 골다공증 때문에 뼈가 약해진 경우에는 정상 활동 중이거나 약간의 손상 후에도 골절이 나타난다. 이것을 병리적 골절이라고 한다. 근육은 뼈에 직접 자극이 가해지지 않도록 충격을 흡수하는 역할을 하는데, 이 근육이 평상시처럼 힘을 견디지 못할 경우에도 골절이 발생하며, 이러한 형태의 골절을 피로 골절 또는 스트레스 골절이라고 한다. 결출 골절은 강한 인대나 건 같은 부착물이 뼈의 일부분을 나머지 뼈에서 끌어당길 때 발생한다.골절을 치료하지 않으면 기형이 될 수 있고, 기능에 영향을 주며, 치유되지 않을 수도 있다. 석고붕대나 견인 장치 같은 치료적인 부동 상태로 인해 많은 합병증이 생길 수 있다. 간호사는 합병증의 증상이나 징후를 신속히 파악해야 하고, 합병증과 기형을 예방하는 간호를 실시한다.Ⅱ. 자료 및 방법- 입원일 :- 병동 : 정형외과(9B)- 대상 :- 조사방법 : EMR, 환자분 관찰, 인수인계, 문헌 참고Ⅲ. 문헌고찰질환명Fracture of shaft of femur. closed정의대퇴골절은 해부학적 위치에 따라 여러 부위에 생길 수 있다. 대퇴골간부(shaft of femur)골절은 과도한 충격이 가해졌을 때 발생하는데, 자동차 사고와 높은 곳에서의 낙상사고와 관련되어 젊은 남및간호전위된 대퇴경부 골절은 응급으로 치료한다. 골절 후 12~24시간 내에 정복과 내부 고정을 시행하여 혈액공급을 유지시킴으로써 대퇴골두의 무혈관성 괴사를 최소화한다. 고정술을 하기 전에 근경련과 통증을 감소시키고 환부를 고정하기 위해 Buck 신전견인으로 일시적인 피부 견인장치를 적용하고 모래주머니를 사용해 외회전을 방지한다.치료로 연조직 손상이 더 이상 일어나지 않도록 관절의 움직임을 방지하고, 안위를 도모하기 위해 피부견인을 한다. 일반적으로는 내부 고정을 위해 골편을 분리하는 동안 또는 골절의 정복과 부동을 위해 골격견인을 사용한다. 근력을 보존하기 위해 다리, 발과 발가락을 규칙적으로 운동하도록 한다. 대개 10~12주를 고정시킨 후 보행기나 목발 등의 보조기를 이용해 걷도록 한다.Ⅳ. 간호과정1) 간호사정1. 일반정보성명 :성별 :연령 :입원일 :입원방법 : 외래( ) 응급실( ) 기타( )입원경로 : 도보( ) 휠체어( ) 눕는차( )2. 일반적 사항주 진단명 : Fracture of shaft of femur. closed주증상 및 입원동기 : "오른쪽 엉덩이가 아파요“넘어지면서 Rt hip pain 있어 ER통해 ERWD adm.입원당시 활력징후 : BP-150/70mmHg, T-36.5℃, P-64회/min, R-20회/min결혼상태 : 기혼종교 : 무교직업 : 무직신체계측 : 키 150m 체중 : 45kg3. 가족병력 : 없음 가족사항 :□:남○:여 (검정색 ? 환자)4. 과거병력질환알레르기■없음, □있음, 종류 :5. 신체검진기형■없음, □있음, 부위 :동통□없음, ■있음, 부위: Rt. hip 통증점수 : 2점 빈도 : 지속적(양상 : □둔함, ■쑤심, □찌르는듯함, 기타)식욕■좋음, □보통, □나쁨체중변화■없음, □있음활동상태■자유로움, □자유롭지 못함피부문제■없음, □있음(□창백, □홍조, □청색증, □황달, □기타소화장애■없음, □있음(연하곤란, 오심, 구토, 토혈, 소화장애, 복부팽만, 복부동통, 점액변, 인공장루)배설□배뇨 빈임상적 의의WBC4.8~10.87.2¤-RBC4.2~6.12.98▼▲ 다혈구혈증▼적혈구 생산부족, 골수억압 시Hb12~189.6▼▲다혈구혈증, 출혈, 탈수증▼ 철분결핍성/겸상세포성 빈혈, 골수억압 시Hct37~5228.9▼MCV80~9996.8¤-MCH27~3232.3¤-MCHC33~3733.4¤-RDW11.5~14.514.5¤-Platelet count130~450469▲▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼ 바이러스 감염, 폐렴, 알러지, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애PCT0.23~0.990.28¤-MPV7.4~10.45.9▼▼ 작은 충격이나 손상에도 출혈의 위험Lymphocyte20~4015¤-Monocyte2~911▲▲ 감염, 교원질성 혈관질환, 단핵구성 백혈병▼ 약물요법, PrednisoneEosinophil0~52¤-Basophil0~21¤-ESR0~2013¤-(3) 일반화학검사검사내용정상치12/28임상적 의의Total protein6~8.35.9▼사구체에서 여과될 때 혈청 단백이 새어나오는 경우Albumin3.5~5.23.5¤-ASL10~3718¤-ALT10~3710¤-BUN8~2311.8¤-Creatinine0.5~1.30.6¤-Sodium (Na)135~148142.4¤-Potassium (K)2.5~5.34.25¤-Chloride (Cl)95~110105.4¤-CRP0~0.30.2¤-(4) 분변검사검사명결과치정상치Parasite egg exam(포르말린에텔)No parasite eggNegativeWBCNegativeNegativeClostridium difficile Cytotoxin0.05(Negative)NegativevStool Hb(Quant)295(Positive)100→ stool Hb 양성으로 hemorrhoid에 의한 것일 수도 있겠으나 anemia 소견 동반되어 있고 대장에 용종도 관찰되는 상태로 general condition 회복 후 EGD, CFS 필요하겠습니다.3) 약물요법약물용법/용량효과/효능부이 없는 경우 의사와 상의Tamipool Ing수액제 500~1000mL에 혼합하여 1일 1회 점적정맥주사 한다.1. 다음 환자의 비타민 결핍 예방- 외과수술 시, 중증화상, 골절 및 기타 외상- 중증감염증, 혼수상태오심, 구토, 복부 팽만감, 심계항진, 졸음, 피로, 혼돈, 불안Tridol Ing1회 50~100mg을 정맥 or 근육 주사중증 및 중등도의 급?만성 동통진단 및 수술 후 동통발작, 호흡억제, 냉한, 심계항진, 진전, 흥분, 배뇨곤란, 구토, 복부 팽만감4) 간호진단우선순위 설정의미있는 자료간호진단우선순위 1? “다리 아파”? “너무 아파 진통제 놔줘.”? “아프네”골절과 관련된 통증? 진단명 : Fracture of shaft of femur, closed? Rt skelectal traction 4kg(+)? 기운이 없어 보이며 침대에 누워있는 모습이 관찰됨.? 08/23 ? 도구: NRS 강도: 3부위: Rt. hip 양상: 쑤심 빈도 : 지속적? V/S→T:36.5 P:70 R:20 BP:150/70우선순위 2? “설사를 계속 해서 걱정 되요.”? “설사를 계속해서 검사 좀 했으면 좋겠어요.”? “아까도 설사 조금 했어요.”지속되는 설사와 관련된 불안? 물 같은 설사 하루에 1번 씩 본다.우선순위 3? “입맛도 없고 기운도 없어”활동 제한과 관련된 기동성장애? 누워서 지내는 모습 관찰됨.? 침대채로 이동하는 모습 관찰됨.? 화장실 이용 불가 → Foley 유지 상태? 21일부터 휠체어 보행 가능함.우선순위 4-섬망과 관련된 낙상위험성? 나이 : 81세? PCA/마약성 진통제, 항경련제, 항고혈압제, 이뇨제, 설사제, 수면제, 진정제, 항정신성 약물 중 2가지 이상 복용 중이다.? 낙상위험 평가 결과 낙상고위험군.? 수술 전 섬망증상 있음.? 최근 기억력 감퇴 있음.5) 간호진단 적용간호진단골절과 관련된 통증수집된자 료주관적 자료? “다리 아파”? “너무 아파 진통제 놔줘.”? “아프네”객관적 자료? 진단명 : Fracture of shaf심을 다른 곳에 두어 동통을 덜 느끼게 한다.→ TV시청, 옆 사람과의 대화하기 등을 설명하였다.→ 명상요법, 이완요법을 설명하였다.4. 정서적 지지를 제공하였다.5. 간호사호출기 사용법을 알려주고 지속적인 통증 시 간호사를 호출하였다.6. 진통제를 투여하였다.- tridol 1/2 @ iv 적용하여 pain control 해 줌.이론적 근거1. 통증 사정을 함으로써 대상자의 상태를 알고 올바르게 처치할 수 있다.2. 대상자의 환경, 분위기 등의 통증 증가 요인을 줄여 줌으로써 대상자에게 효과적인 간호를 수행할 수 있다.통증 완화 방법 등을 교육하여 통증을 감소시킬 수 있다.3. 통증에 대한 초점을 피해 불편감을 감소시킨다.4. 정서적 지지를 함으로써 심리적으로 안정을 되찾게 한다.5. 간호사의 도움을 받을 수 있다.6. 진통제를 투여하여 통증완화가 가능하다.간호평가- 대상자는 24시간 이내에 통증 강도가 3에서 2로 감소되었으며, 진통제가 필요하였다.간호진단지속되는 설사와 관련된 불안수집된자 료주관적 자료? “설사를 계속 해서 걱정 되요.”? “설사를 계속해서 검사 좀 했으면 좋겠어요.”? “아까도 설사 조금 했어요.”객관적 자료? 물 같은 설사 하루에 1번 씩 본다.간호목표단기 목표? 12시간 이내에 설사가 감소한다.장기 목표? 퇴원 시 까지 설사를 하지 않는다.간호계획 및 수행간호계획1. 대변 횟수와 양상을 사정한다.2. 탈수를 예방하기 위해 수분섭취를 격려한다.3. 유제품, 탄산음료, 기름진 음식, 익히지 않은 야채와 과일을 피하도록 교육한다.4. 대상자의 감정표현을 격려한다.5. 정서적 지지를 한다.간호수행1. 대변 횟수와 양상을 사정하였다.2. 탈수를 예방하기 위해 수분섭취를 격려하였다.3. 유제품, 탄산음료, 기름진 음식, 익히지 않은 야채와 과일을 피하도록 교육하였다.4. 대상자의 감정표현은 격려하였다.5. 정서적 지지를 하였다.이론적 근거1. 지속되는 설사를 할 경우 탈수 위험이 있으므로 양상과 횟수를 관찰한다.2. 지속되는 설사가 있을 경우 다.

의/약학| 2018.02.16| 17페이지| 4,000원| 조회(629)

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[간호관리학] 위임적리더 사례제시 & 창증감제

위임적 리더: 의사결정과 과업수행에 대한 책임을 부하에게 위임하여 부하들이 스스로 자율적 행동과 자기통제 하에 과업을 수행하도록 하는 유형(과업 수준과 관계성 수준이 모두 낮게 요구되는 경우)- 사례 -4학년 2학기 간호관리학 실습을 순천 성가롤로병원 MICU(→EICU)에서 하게 되었다. 그런데 우리가 실습을 하는 시기에 기존의 MICU가 EICU로 바뀌고 새롭게 MICU를 오픈하기 위해 한참 준 중이었다. EICU의 수간호사 선생님이 MICU로 옮기게 되어 오픈을 위한 모든 준비를 담당하고 있었다. 그래서 관리학 실습을 하는 동안 수간호사 선생님을 자주 못 만나게 되었으며 궁금한 사항을 물을 수 없게 되었다.수간호사선생님이 한가한 틈에 가서 궁금한 점을 질문하였는데 너무 바쁘셔서 수간호사선생님은 책임간호사 선생님에게 우리에게 알려줘야 할 사항들을 설명하고 대신 알려달라고 하였다. 그리하여 관리학 실습에 대한 OT와 실습에 필요한 자료들을 책임간호사 선생님께서 담당하고 설명해주고 가르쳐주었다.

의/약학| 2018.02.16| 1페이지| 1,000원| 조회(596)

사례, 간호관리학, 간호관리 사례, 위임적리더, 위임적리더 사례, 간호과리 위임적..

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[간호] 의료관련 기사, 논평 평가A+최고예요

간호사 시간외 근무로 돌아가는 '간호·간병서비스'?간호·간병통합병동 간호사, 일평균 1.5시간에서 2시간까지 시간 외 근무[메디파나뉴스 = 조운 기자] 간호·간병통합서비스를 실시하는 병원의 간호사 시간외 근무시간이 약 1시간 30분~2시간인 것으로 나타났다.간호사의 장시간 근무시간과 시간외 근무로 영위되고 있는 간호·간병통합서비스로 인해, 간호계는 과연 이 같은 근무환경을 바탕으로 환자들에게 질 높은 간호·간병통합서비스를 제공할 수 있을지에 대한 의문을 제기하고 있다.최근 병원간호사회가 '간호·간병통합서비스 간호전달체계 모형 개발 연구'를 위해 실시한 관찰조사와 간호관리자 설문조사 결과를 공개했다.해당 결과에 따르면, 24시간 관찰조사가 실시된 상급종합병원 3곳과 종합병원 2곳의 10개 병동에서 간호사들은 일평균 9시간 53분을 근무하는 것으로 조사돼 간호사들이 2시간에 가까운 시간외 근무를 하는 것으로 나타났다.상급종합병원 25곳과 종합병원 17곳의 80개 병동 간호관리자를 대상으로 실시한 설문조사 결과에서도 간호사들의 일평균 근무시간은 9시간 25분으로, 약 1시간 30분의 시간외 근무를 하고 있었다. 이에 대해 병원간호사회는 "식사와 휴식, 화장실 사용시간을 포함한 개인시간은 총 20.7분으로 나타나 식사를 마치기에도 충분하지 않은 개인시간을 가지고 있다"며 간호·간병통합서비스를 위해 많은 간호사들이 자신의 개인시간을 희생하고 있음을 지적했다.실제로 모 종합병원 간호사는 "간호·간병통합서비스 실시 직후에는 전인간호를 제공한다는 점에서 만족도도 높아졌고, 과거보다 시간외 근무가 줄어들었다. 하지만 중간에 간호사가 그만두고 채용이 지연되는 과정에서 적정인력이 확보되지 않아 업무량이 증가해 오히려 시간외 근무가 크게 증가했다"고 진술했다.문제는 병원들이 이러한 간호사의 시간외 근무시간으로 인해 적은 간호사수로 보다 높은 간호사 배치수준을 구현하고 있다는 점이다.예를 들어, 관찰조사 참여병원의 간호사 1인당 환자수는 9.8명이었으나, 2시간의 시간외 근무시간을 고려할 경우 실제 간호사 1인당 환자수는 8명이된다.병원간호사회는 "이는 낮은 간호사 배치수준, 부족한 간호사수를 간호사의 시간외 근무시간으로 해결하고 있음을 의미한다"고 꼬집었다.나아가 "간호사의 장시간 근무시간과 시간외 근무가 길어질수록 환자에게 위해사건이나 의료과오가 발생할 가능성이 높아진다는 보고와 연구는 얼마든지 있다"며 "간호·간병통합서비스 제공을 위한 간호사 배치기준은 현재의 간호사 시간외 근무시간을 최소화할 수 있는 수준이어야 한다"며 현재의 인력배치 기준의 수정을 요구했다.논평간호관리학에서 간호간병통합서비스를 배웠는데 최근에 전국적인 병원으로 확대하여 실시하고 있는데 여기저기서 불만이 많이 나오고 있는 것 같다. 환자들은 간호사들이 모든 것을 해주니까 편하고 좋지만 간호사들 입장에서는 사소한 것 까지 해결을 해줘야 해서 간호의 질이 떨어지는 것 같다는 의견들이 나오고 있으며 심지어 근무시간이 더 늘어났다는 의견이 나오고 있다. 이러한 점을 해결하기 위해서 간호사와 간호조무사를 더 많이 고용하여 전문적인 간호가 필요한 일은 간호사가 수행을 하고 그 외 간호보조 업무들은 간호조무사가 시행 하도록 하면 이와 같은 문제들이 해결 될 수 있을 꺼 같다는 생각이 든다.야간근무 싫어서 이직하는 간호사…"근본문제 아냐""간호사의 노동환경과 처우 개선으로 해결할 수 있다"[메디파나뉴스 = 조운 기자] '죽음의 나이트 근무'병원 간호사들의 가장 큰 어려움으로 꼽히는 야간근무가 간호사 이직 및 퇴직 사유에 상당부분을 차지한다는 목소리가 제기됐다.최근 간호계 관계자에 따르면 작년 34%에 달하는 신규 간호사들이 면담 과정에서 상당 부분 야간근무로 인한 스트레스를 호소한 것으로 나타났다.일부 간호사 중에는 야간근무가 싫어 외래 상근근무만 하기 위해 2년 계약직으로 이 병원, 저 병원을 옮겨다는 현상마저 나오고 있다는 후문이다.24시간 환자를 돌봐야하는 간호업무의 특성 상 입원환자를 돌보기 위한 야간 근무는 필수지만, 낮과 밤이 뒤바뀌는 야간 근무로 인한 신체 리듬의 악화 등으로 대다수의 간호사들이 이를 기피하는 모습이다.실제로 서울소재 대학병원에서 만난 A 간호사는 "3교대라는 불규칙한 근무 제도로 데이, 이브닝, 나이트 근무가 번갈아가면서 있다 보니, 나이트 근무 후 휴일이 와도 신체리듬이 깨져 제대로 된 생활을 하지 못하는 경우가 있다"고 고통을 호소했다.그는 "실제로 주변에서 야간 근무를 견디지 못해 공무원 준비를 하는 친구와 선배들이 더러 있다"면서 "이 야간근무를 견디지 못하면 병원 간호사는 어렵다"고 말했다.지방 중소병원은 더 심각한 상황이다. 원채 간호사의 숫자가 부족하다보니 간호사들의 야간 근무의 당번이 더 자주 돌아오면서 그 고통은 더욱 심각한 상황이다.지방에서는 지난해 화제가 됐던 '임신 순번제' 등이 여전히 빈번히 발생하고 있으며, 임신한 간호사마저 야간 근무를 해야 할 만큼 열악하다.이에 정부에서는 야간전담간호사제도, 시간선택제 등을 통해 간호사들의 개인 가치관과 선호도에 따라 병원 내 간호사들의 근무 여건에 자율성을 부여하고자 노력하고 있다.이에 병원간호사회 관계자는 "실제로 야간전담을 원하는 간호사들이 있다"며 "자신의 선호와 맞을 경우 야간 전담을 맡아 근무를 하는데 더 큰 만족도를 보이고 있다"고 설명했다.하지만 일부에서는 이 같은 정책들이 주먹구구식 정책에 불과하다는 지적도 제기됐다.익명의 간호계 관계자는 "힘들게 간호대학을 들어가서 간호학을 공부해 병원에 왔을 때는 간호사의 역할 및 업무에 대한 충분한 고민이 있었으리라 생각한다. 야간근무에 대해서도 이미 인지하고 각오도 했을 텐데 이를 견디지 못하고 나왔을 때는 간호사 개인의 의지 문제라기 보다는 제도의 문제라고 생각된다"고 말했다.그는 "문제는 단순히 야간근무가 있기 때문이 아니라, 야간근무라는 힘든 업무를 했음에도 그에 따르는 합당한 보상을 받지 못했다는 박탈감과 견디기 어려울 정도의 업무량 때문에 일을 포기한다는 점이다"라며 "임상 현장에서 간호사의 이직률을 낮추기 위해서는 이 같은 단기적 제안이 아닌, 보다 근본적으로 업무량을 줄이고, 노동 강도를 완화하고, 불규칙한 3교대제를 개선할 수 있는 근본 문제 해결이라고 생각한다"고 전했다.실제로 보건의료노조에서는 3조 3교대의 빠듯한 근무 형태가 아닌 인력 보강을 통한 4조 3교대, 5조 3교대 등으로 야간근무의 부담을 줄이는 등의 방법을 제시한 바 있다.환자의 안전을 책임지는 간호사의 노동환경과 처우 개선이 간호사 이직 및 이탈을 막을 수 있으리라는 주장이다.논평간호사들이 야간근무가 힘들어서 버티지 못하고 일을 그만두다보면 남아있는 간호사들이 그만 둔 간호사의 빈 자리를 채우기 위해 더 야간근무를 많이 하다보니 악순환이 반복되는 모습을 볼 수 있다. 그래서 야간전담간호사제도를 시행 했지만 이것은 근본적인 문제해결이 아니라고 본다. 간호사들이 단지 야간근무 자체가 힘들어서 일을 그만두는게 아니라 야간근무를 했음에도 불구하고 그에 따른 합당한 보상을 받지 못하고 감당 할 수 없을 정도로 업무량이 많다보니 일을 그만 두게 된다. 이러한 문제들도 결국은 간호사의 인원을 늘리고 또한 업무량에 맞게 그에 따른 합당한 보상을 해 주면 간호사들의 사직이 줄어 들지 않을 까 하는 생각이 들었다.전남 지역 허울뿐인 보건진료서 '전국 최다'전남 섬 지역의 의료서비스 ‘사각지대’화가 갈수록 심화 되고 있다.대부분 지역에 민간 병원이 없는 것은 물론 공공의료서비스 차원에서 설치된 보건진료소에는 의사가 배치돼 있지 않다. 그나마 있는 공공의료를 책임지고 있는 공중 보건의사 수도 매년 줄고 있어 정부 차원의 대책 마련이 시급하다.22일 보건복지부의 전국 지역보건기관 주소록 현황자료에 따르면 전남 지역에는 2014년 10월 기준 보건소(보건의료원 포함) 22곳, 건강생활지원센터 3곳, 보건지소 212곳, 보건진료소 327곳 등 총 564곳의 지역 보건기관이 갖춰져 있다.시·군에 1곳씩 설치된 보건소와 이보다 규모가 작은 건강생활지원센터, 보건지소 등에는 지역보건법 등에 따라 공중보건의사가 의무적으로 배치돼 있다.하지만 전국에서 전남에 가장 많이 설치돼 있는 보건진료소에는 공중보건의사가 없고, 보건진료직 공무원 1명만 근무하고 있다.보건 진료직은 보건복지부에서 일정 기간 교육을 받고 배치되는 공무원으로, 보건진료소에서 진료와 처방 등 준 의사로서의 의료행위를 하고 있다.하지만 이들은 전문적인 의료 지식을 갖춘 의사가 아니어서 경미한 환자의 경우 문제가 없지만, 병명을 정확히 알 수 없는 위급 환자나 수술 등이 필요한 환자에 대해서는 손쓸 방도가 없어 의사가 있는 인근 섬이나 육지로 환자를 이송해야 하는 상황이다. 섬 응급환자 이송을 위해 의료헬기나 병원선을 운행하다 보니 불의의 사고도 발생하고 있다.

의/약학| 2018.02.16| 4페이지| 1,000원| 조회(202)

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[정신간호학] 딥스 줄거리+간호과정 평가A좋아요

딥스 간호과정담 당 교 수 :과 목 : 정신간호학학 번 :이 름 :제 출 일 :딥스는 6살 유치원 생으로 같은 또래의 아이와 다르게 말을 정확하게 오랫동안 이야기하지 못하고 한 두 살 먹은 아이들의 혀짧은 소리밖에 내지 못했다. 놀이시간에도 여러 아이들과 함께 어울리지 못하고 혼자서 있거나 구석에 들어가 있어서 선생님의 주의에서 떨어지지 못했다. 딥스의 부모님은 부부사이가 원만하지 못해서 가정이 화목하지 못했다. 아버지는 딥스의 어머니의 전문적인 직업을 자랑스러워 했는데 딥스로 인해서 일을 못하게 되자 갈등이 생기면서 원치 않은 아이가 태어났다고 생각을 했다. 딥스의 어머니 또한 딥스로 인해 직업을 그만 두게 되었다 생각하며 아이를 돌보는데 관심을 가지고 신경 써서 돌보지 못했다. 그래서 딥스는 자신에게 관심을 가지고 접근하는 사람을 경계하고 두려워 하지만 한편으로 그 사람과 친해지면 꼭 달라붙어서 오랫동안 떨어지지 않고 가까이 있는 모습을 볼 수 있었다.딥스는 혼자 중얼거리기만 할 뿐 의사소통이 되지 않는다 부모님들은 딥스를 정신박약아라고 생각을 하게 된다. 이는 무의식적으로 그들은 자신들의 정서적, 사회적 무능이 집중적으로 인격화한 분신인 딥스를 보는 것보다 아예 딥스를 정신장애아로 분류해버리는 것이 심리적으로 더 편했을지도 모른다고 생각한다.하지만 딥스가 다니는 유치원의 선생님들은 딥스를 정상이라고 믿고 유명한 놀이치료 전문가인 액슬린 박사를 초빙하여 딥스의 치료를 맡기고, 딥스의 부모에게 놀이치료에 대한 허가서를 받고 본격적인 치료를 하게 된다.매주 목요일에 1시간씩 딥스는 놀이방에서 놀이치료를 받게 된다. 딥스는 세상과 벽을 쌓고 입구는 자물쇠로 단단이 채워서 자신만의 세상에 꼭꼭 숨어서 살고 있지만 엄마랑 아빠는 이러한 것을 눈치채지 못했다.하지만 선생님이 딥스를 믿고 신뢰를 쌓으며 딥스가 하고싶은 것을 제어하거나 막지 않고 들어주자 점차 딥스는 마음을 열고 선생님에게 다가가게 된다.액슬린 박사는 딥스에게 자신의 의지와 생각을 먼저 제시하지 않고 딥스가 하고싶어하는 것을 유심히 관찰해서 읽어낸 다음 그것을 확인시켜 주는 질문을 한다. 딥스가 지기의 신발을 가르키며 중얼거리면 그 상황을 잘 관찰한 다음 신발이 벗고 싶으면 벗어라 라고 말을 한다. 그럼 딥스가 주저앉아 신발을 내려다 보고 있으면 신발을 벗고 싶은데 나보고 도와달라는 거지, 그렇지? 라고 되물으면 딥스가 고개를 끄덕이면 액슬린은 신발을 벗겨준다.액슬린은 딥스 스스로 내면 깊은 곳에 닫혀진 세계에 눈을 뜨게 도와주면서 네가 하고 싶은 것을 네 마음대로 해보렴 이러한 대화로 시작된 놀이치료는 마음의 문을 닫고 있는 딥스에게 안정감을 주는 대화로 자신만의 세계에서 마음껏 표현하고 행동 할 수 있도록 도와주었다. 액슬린은 자신이 바라는 것은 말하지 않으려고 하고 딥스를 있는 그대로 이해하는 마음으로 간단한 대화를 통해 딥스가 하는 행동을 알아주며 놀이방에서 경험하는 일들을 서로 이야기하고 알게 하는 것만으로 치료가 이루어졌다. 치료를 하는 동안 딥스가 서서히 변해가면서 엄마 아빠의 감정도 변화되며 딥스의 엄마는 왜 나는 남편과 나 사이에 일어난 긴장된 관계를 모두 딥스에게 퍼부었을까요? 아마도 나는 평범한 엄마노릇 만으로는 명석한 남편의 관심을 끌거나 유지하기가 어렵다고 생각했나 봐요 라며 지금은 많이 변해서 딥스가 자랑스러우며 남편 또한 태도가 변했다고 하였다.딥스는 자기 마음 깊은 곳에 신뢰감을 잦아내서 자기 감정에 대한 책임감을 쌓기 시작하면서 그의 증오감과 복수심은 자비심으로 전환되고 그의 엉킨 감정들과 씨름하는 동안 자아를 회복하게 되었다.사실 처음에 읽으면서 아무것도 하지 않고 들어주고 공감하주는 모습만 보이는 액슬린 박사의 치료방법을 보면서 이게 지금 치료를 하고 있는 건가? 하는 의문을 가지고 좋아 질 수는 있는 건가 하며 궁금해 했는데 서서히 자기를 표현하고 2인칭을 사용하다가 3인칭도 사용하고 우리라는 표현을 하게 되는 딥스를 보면서 신기했고 아이를 키울 때 있어 부모의 역할이 굉장히 중요하다는 것도 느끼게 되었다. 준비 없이 부모가 되면 아이에게 굉장히 힘든 일이 될 수 있다는 것을 알게 되었으며, 아이를 있는 그대로 받아들이고 이해 하는거 또한 중요하다는 것을 느끼게 되었습니다.간호진단부모지지 부족과 관련된 정서적 불안수집된자 료주관적 자료- 딥스: “내 무덤도요. 내 작은 오리는 무덤 위에 있었어요”박사: “나도 알아. 그리고 지금은 네 모래 무덤도 없어졌다는 걸”딥스: “그래요 없어졌어요”박사: “그리고 넌 이런 일 때문에 화가 나고 실망이 된단 말이 지?”- 아빠가 딥스에게: “ 쓸데없는 얘기 좀 집어치우지 못해?”딥스: “거기에 그렇게 뻣뻣하게 꼿꼿이 서 있다니, 낡은 쇠막대기 같아. 아빠는.....”객관적 자료- 딥스는 자신을 1인칭이 아닌 3인칭으로 표현했다. ‘내가’ 아닌 ‘그 것’으로 자신을 표현했다. 이것은 심각한 정서적 불안과 언어적 혼돈이 가져 온 결과였다.- 딥스는 정서적인 문제를 건드리고 싶을 때마다 늘 읽는 능력을 보여 주었다.- 딥스는 무언가 자기 마음을 불안하게 할 때마다 본심을 숨긴 채 제일 안전하다고 생각되는 무생물들을 골라서 대화하는 습관이 있었다.- 딥스의 말을 쓸모 없는 말이라면 아이의 이야기를 들으려 하지 않는다.간호목표단기 목표일주일 한에 불안을 느끼지 않을 것이다.장기 목표치료가 끝날 때 신뢰감을 느끼게 될 것이다.간호계획 및 수행간호계획1. 다른 어린이들처럼 딥스도 이 세상의 모든 것은 안정된 것이 없으며 자기 마음대로 조정할 수도 없는 것이라는 것을 경험하여 배우도록 한다.(이때 누군가 확신을 준다거나 장황한 설명이나 변명을 늘어놓아서는 안 된다.)2. 자신의 생각과 느낌을 좀더 명확하게 파악할 수 있도록 한다.3. 구체적인 상징물들이 사라지면 실망스럽겠지만 마음으로는 신뢰감을 느끼도록 하여 우리를 둘러싼 세상의 모든 것은 변하기 마련이고, 우리는 이러한 변화를 어쩔 수 없이 받아들여야 한다는 것을 느끼도록 한다.간호수행1. 다른 어린이들처럼 딥스도 이 세상의 모든 것은 안정된 것이 없 으며 자기 마음대로 조정할 수도 없는 것이라는 것을 경험하여 배우도록 하였다.2. 자신의 생각과 느낌을 좀더 명확하게 파악하도록 하였다.3. 이 물건을 치우지 말라고 약속하자고 하였을 때 그 약속에 대한 응답을 하지 않았으며 그 장난감이 계속 그 자리에 머물고 있지 않다는 것을 느끼게 해주었다.

의/약학| 2018.02.16| 6페이지| 2,500원| 조회(309)

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