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[A+]성인간호학 실습/심근경색 case/ MI case

Ⅰ. 문헌고찰1. 심장의 구조와 기능1) 크기, 위치- 무게 : 300g정도- 양측 폐사이의 종격동내에 위치- 횡격막 위, 흉곽 왼쪽, 심첨은 앞쪽을 향함- 신체중심선에서 좌측으로 치우쳐 있음- 최대 강도지점 : 왼쪽 유두 바로 아래 다섯 번째와 여섯 번째 늑골 사이2) 심낭- 심장을 둘러싸고 있는 막- 심낭액 : 10~20ml의 묽고 맑은 윤활액, 장측 & 벽측심낭의 접촉면을 매끄럽게 하고 심장의펌프작용으로 발생하는 마찰을 감소시킴3) 심장 조직- 심외막(epicardium) : 장측심낭과 같은 구조인 심장의 가장 바깥층, 얇고 투명한 조직- 심근(myocardium) : 섬유모양의 조직이 촘촘히 짜여있어서 심장의 수축을 담당하는 중간층- 심내막(endocardium) : 내피조직으로 되어있는 심장의 가장 안쪽 층4) 심방과 심실① 우심방 : 얇은 벽으로 된 구조로 상,하대 정맥을 경유하여 말초 조직으로부터 그리고 관상동맥동(coronary sinus)을 경유한 심근으로부터 산소가 적은 정맥혈을 받음② 우심실 : 편평한 근육으로 된 펌프로 흉골 뒤에 위치, 우심실의 작업량은 좌심실보다 낮음 (25mmHg)③ 좌심방 : 폐에서 산소를 다시 공급받은 혈액이 네 개의 폐정맥을 통해 흘러 들어오는 곳.④ 좌심실 : 타원형이고 심장에서 가장 크고 근육이 많아서, 우심실의 벽보다 2~3배 정도 두꺼움. 전신순환계로 혈액을 밀어내야하기 때문에 우심실보다 더 높은 압력을 발생시켜야함 (120mmHg)5)심장판막①방실판막(atrio-ventricular valve, A-V valve) : 심방과 심실을 구분 지음. 심실 이완기에는 열리고(심방에서 심실로 흐르게함) 심실 수축기에는 닫힘(심방으로 역류방지).- 삼첨판막(tricuspid valve) : 우심방과 우심실 구분, 흉골하부 제 4늑간- 이첨판(bicuspid valve)=승모판(mitral valve) : 좌심방과 좌심실 구분, 좌측중앙쇄골선 제5늑간②반월판막(semi-lunar valves) : 우심실과 폐동맥, 래쪽 부분에혈액을 공급.7) 순환- 체순환 : 우리 세포에 산소와 영양분 공급, 이산화탄소가 있는 혈액을 받아옴.좌심실 ? 대동맥 ? 온몸(모세혈관) ? 대정맥 ? 우심방- 폐순환 : 폐에서 가스교환을 해서 산소가 있는 혈액을 받아옴.우심실 ? 폐동맥 ? 폐(모세혈관) ? 폐정맥 ? 좌심방2. 심근경색의 정의- 심근조직이 갑자기, 심각하게 산소공급을 받지 못할 때 발생 .- 혈류가 갑자기 80~90%정도 감소될 때 허혈이 발생. 허혈은 혈류가 회복되지 않으면 심근조직의 손상과 괴사(경색)를 초래.- 관상동맥 증후군 중 가장 심각한 것.? 협심증과 심근경색의 차이협심증심근경색관상동맥이 부분적으로 차단되어 심근의 요구에 대한 충분한 혈액을 공급하지 못하여 허혈 상태가 되는 것관상동맥이 완전히 차단되어 심근조직이 비가역적으로 손상되어 경색이나 괴사가 발생하는 것3. 심근경색의 병태생리동맥경화 병변의 파괴 → 노출된 콜라겐 층에 혈소판 부착 & 응집→ 혈소판 활성화(ADP 분비: 강력한 혈소판 응집제)/조직 트롬 보플라스틴(응고인자Ⅲ)유리→ 혈소판 응집 증가 + 혈액응고과정 활성화 → 혈액응고, 혈전형성, 혈관수축 촉진→ 혈관완전폐쇄- 경색은 즉각적으로 발생하지 않는 역동적인 과정임- 관상동맥 폐색 후 시간이 경과되면 심근의 괴사 옴- 가장바깥층 (허혈)중간층 (손상영역,괴사X)중앙부위 (괴사)4. 심근경색의 종류STEMINSTEMIST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 100% 막혀서 응급으로 혈관 재개통이 필요한 심근경색증비ST절 상승 심근경색증 : 관동맥이 완전히 막히지 않은 심근경색증5. 심근경색의 원인- 주요 원인 : 관상동맥의 죽상경화, 플라크의 파열, 혈전,혈류폐색- 다른 요인 : 관상동맥 경련, 혈소판 응집, 동맥내벽의 색전- 동맥 폐색은 없이 급격히 혈액 내 산소량이 감소하는관계로 발생할 수도 있음- 위험인자 : 고령, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 가족력(허혈성 심질환), 비만, 운동부족 등6. 심근경색의 증상흉통흉골 아래 흉부 압박감 - 왼팔, 등 또는 턱좌심실 부전이 야기되고 폐울혈과 심박출량 감소7. 심근경색의 진단검사① 심전도- 허혈, 손상 및 경색의 양상을 확인하는데 유용함.- 심전도 상 특징적 변화 : ST분절 상승, T파의 역전, 마지막에 Q파의 출현을 볼 수 있음.Q파는 보통 경색이 일어난 지 몇 시간내에 일어나지만 어떤 환자들의 경우는 경색 후 24~48시간이 지나도 나타나지 않음.② 일반 혈액검사조직괴사에 대한 반응으로 적혈구 침강 속도와 백혈구 증가- 백혈구 : 발병 후 수시간 이후에 증가하기 시작(10,000~20,000/mm)하여 약 일주일간 계속- 적혈구 침강속도 : 백혈구 증가이후에 시작되어 발병 1주에 최고치에 달하며, 상태가 호전되지 않 으면 계속 상승③ 효소검사- 심근 손상 → 심근 내에 함유되어 있는 효소가 혈중에 유리됨 → 혈중 효소치가 변화- MI의 초기 진단에 이용 : 심근 효소치의 혈청농도의 시간적 경과에 따른 변화 중에서 myoglobin의 상승이 제일 빠름▶ 심근괴사의 가장 중요한 지표 : CK, SGOT, LDH 등? SGOT(serum glutamic oxaloacetic transaminase)와 CK(creatine kinase)의 혈청농도→ 급히 상승했다가 빨리 하강하기 때문에 AMI의 초기 진단에 중요? CK는 심근이나 골격근, 뇌에 존재→ LDH나 SGOT보다 진단에 더 유효? CK-MB가 심근에 주로 존재, AMI시에 혈청 CK-MB가 증가? LDH(lactic dehydrogenase)의 혈청농도 → 늦게 나타나서 오래 지속되므로 비교적 MI의 후기 진 단에 가치가 있음④ 초음파진단(심초음파)체외에서 초음파를 심장부로 보내 심장의 내부를 브라운관에 비쳐볼 수 있는 검사로, 막혀있는 관상동맥의 부위까지는 알 수 없으나, 괴사를 일으켜 작동이 나빠진 부위, 판의 움직임, 심장파열이 있는 부위, 심실류가 발생하고 있는 부위 등을 알 수 있다. 피부에 바늘을 꽂거나 절개하지 않으므로 고통이 없고, 위험도 따르지 않으므로 반복해서 행할 수 있는 편리한 검사이다.색증의 초기에 관상동맥의 혈전성 폐쇄가 증명됨에 따라 관상동맥 혈전용 해요법이 널리 사용되고 있다. 즉, 완전 심근 괴사가 이루어지기 전에 관상동맥에 형성된 혈전을 용해하여 재관류를 시도함으로써 좌심실 기능을 보존하여 사망률을 감소시키기 위한 치료요법이다. 출혈성 경향이 있는 환자 는 치료대상에서 제외된다.2) 경피적 관상동맥 확장 성형술(PTCA)심도자를 이용하여 경피적으로 협착 및 폐쇄된 관상동맥 내로 카테터를 삽입한 후 풍선을 팽창시킴으로서 재확장을 시도하는 관상동맥 질환에 유용한 비수술적 요법이다. 관상동맥질환이 약물에 반응하지 않는 경우 적용하는 비침습적인 방법으로 많이 사용되고 있다. 작용기전은 풍선 팽창에 의해 동맥경화성 플라크의 파열이 일어나는 것인데, 때로는 국소적인 동맥 박리를 일으키기도 한다3)약물요법(1) 혈관확장제(nitrate 제제), β교감신경 차단제, 칼슘 통로 차단제① Nitrate제제(질산염제제)? 약리작용 - 평활근을 이완시켜 정맥귀환을 감소시킴으로써 전부하를 줄인다. 말초 세동맥을 이완시킴으로써 후부하를 줄인다. 결과적으로 심근의 산소소모를 감소시킨다.? 부작용 - 현기증, 일시적 두통, 저혈압, 홍조, 심박수 증가, 오심? 금기 - 약물 과민반응, 중증 빈혈, 안압상승, 뇌내압 상승② β교감신경차단제? 종류 - Propranolol(Inderal)? 약리작용 - β-adrenergic 수용체에서 순환되는 catecholamines의 효과를 차단시킨다. 심장수축력, 전도속도 및 자율성 감소, 혈관수축, 기관지 수축, 관상혈류 감소시킴.? 적응증 - 고혈압치료 : 심박출량의 저하와 레닌의 활동억제- 협심증 치료 : 심장의 산소요구 감소- 심부정맥의 치료 : 특히 catecholamine에 의해 초래되는 부정맥, 편두통의 예방, 비후 된 대동맥협착증의 관리? 부작용 - 우울, 수면장애, 현기증, 허약감, CHF, 서맥, 심장블럭, 동맥부전, 저혈압, 지각이상, 기관 지경련, 호흡질식, 오심, 구토, 설사 변비, 경련? 금기 - 응고제심근경색증 환자는 혈전 형성의 위험이 크기 때문에 예방적으로 heparin을 비경구적으로 투여.(3) 항혈소판 제제관상동맥 질환의 치료와 예방에 사용되는 일차적인 항 혈소판 제제는 아스피린.(4) 지방감소약물(Typolipidemic drug)혈청 내 콜레스테롤, 중성지방 등의 지방물질은 죽상경화증을 일으킴. 죽상경화증은 관상동맥 질환, 특히 심근경색증의 주요 원인이 되므로 식이에 대해 세심하게 주의하고, 약물을 투여하여 감소시킴.? 약물 - gemfibrozil(Lopid), Clofibrate(Atromid-S), Atorvastatin, Lovastatin(Mevacor) 등9. 심근경색의 합병증? 혈관성 합병증 - 허혈재발, 경색재발? 심근성합병증 - 이완기기능부전, 수축기 기능부전, 울혈성 심부전, 저혈압/심인성 쇼크? 우심실 경색, 심실강의 이완, 동맥류 영성? 기계적 합병증 - 좌심실 벽 파열? 심실중격 파열? 갑작스런 승모판 역류로 인한 유두근 파열? 심낭성합병증 - 심낭염, Dressier's syndrome, 심낭삼출물? 혈전 용해성 합병증 - mural thrombosis, 전신적인 혈전색전증, 심부정맥 혈전증, 폐 색전증? 전기적 합병증 - 심실빈맥, 심실세동, 상심실성 빈맥, 서맥성 부정맥, 방실결결 차단Ⅵ. 간호과정진단번호발생날짜간호진단해결날짜서명#111/13# 1 심근허혈과 관련된 통증심장질환의 기본 증상인 흉통 또는 불편감은 허혈성 심장질환, 심낭염, 대동맥 박리증 등에 의해 나타날 수 있다. 흉통은 늑막염, 폐색전증, 식도 열공 탈장, 흥분 등과 같은 비심장성 원인에 의해 생길 수도 있다. 협심증이나 심근경색증의 가장 주요한 증상은 흉통인데 심근에 혈류 공급이 충분하지 못하여 나타난다. 흉통은 통증의 시작, 위치, 방사 여부, 통증 지속 기간, 통증의 질, 완화, 약화 요인과 통증 시 동반되는 증상에 관한 정보를 수집하여 그 원인을 규명하는 것이 중요하다.성인간호학 상권(2016), 전시자 외, 현문사성인간호학2 제 7판,

의/약학| 2017.12.04| 23페이지| 3,000원| 조회(484)

심근경색, 성인케이스, MI, Myocardial Infarctio, 케이스스터..

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[A+]조현병/schizophrenia/case study/정신간호실습

사정주관적 자료객관적 자료“동자승이 몸에 들어오는 것 같아요,”“누군가가 나에게 나가 죽으라고 해요”“모르는 사람이 앞에 서있어요.”“(혼잣말로) 나한테 왜그래?”혼자서 누군가와 대화하는 모습이 보임.허공을 보면서 불안해 하는 모습이 보임.불안 척도 사정시 10점만점에 8점이라고 함.간호진단망상과 관련된 불안단기목표대상자는 일주일 이내에 2번 이상 프로그램에 참여하는 모습이 관찰된다.장기목표대상자는 퇴원일까지 불안척도 점수가 5점이하로 감소한다.간호중재간호계획이론적 근거간호수행1. 10점 점수척도를 이용하여 불안 정도를 파악한다.2. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.3. 안전하고 조용한 환경을 조성한다.4. 감정, 인지, 공포를 표현하도록 격려한다.5. 현실감을 제공한다.6. 프로그램 활동에 참여하도록 지지한다.7. 이완요법에 대해 교육한다.8. 불안을 유발시키는 요인을 사정한다.1. 대상자의 현재의 불안 정도를 파악하여, 그에 맞는 적절한 간호를 제공해주기 위함이다.2. 대상자의 신뢰를 얻음으로서 대상자의 정보를 얻을 수 있으며, 다양한 대화를 발전시킬 수 있다.3. 환경적 자극을 감소로 대상자의 불안을 경감시키는데 도움을 줄 수 있다.4. 대상자가 자신을 잘 조절하면서 솔직하게 자신의 감정을 표현하도록 돕기 위함이다.5. 현실감을 명료화하고 관심을 다른 곳으로 돌려주는 효과가 있다.6. 의식적인 행동을 수행할 기회를 제한하고 신체적 활동은 불안 완화를 돕고 관심을 외부로 돌려주는 효과가 있다.7. 명상 등과 같은 이완요법은 불안을 동반하는 교감 신경 항진을 감소시킨다.8.. 대상자의 불안 요인을 정확히 알고 그에 대한 적절한 중재를 하기 위해서 필요하다.1. 대상자는 초기사정시 불안점수 8점이라고 하였으며, 일주일 후에 사정시 6점이라고 말함.2. 대상자의 말에 선택적 수용을 하며 경청을 함.3. 불안 감소를 위한 환경을 제공하기 위하여 커튼을 쳐주고 조용한 환경을 조성해 주었다.4. 대상자의 불안을 말로 표현하게 하였다.처음에는 말하고 싶지 않아 했지만 대상자에게 매일 다가가고 오늘 하루 기분에 대해 물어보면서 라포를 형성하면서 점점 마음을 열고 불안한 정도에 대하여 스스로 이야기하였다.

의/약학| 2017.12.04| 1페이지| 1,000원| 조회(119)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 정신간호과정, 정신간호실습, 정신실습케이..

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[A+]여성간호케이스,자연분만케이스

주관적 자료- “선생님, 진통제 좀 놔주세요.”(산모)- “으응..”(산모)- “회음부쪽이 쓰라려요”(산모)객관적 자료- 이마에 땀이 맺힌 것을 관찰함.- 앉아있기가 힘들다며 계속 누워있는 것을 관찰함.- 통증척도 7점(VAS)- 얼굴을 찡그리는 표정을 관찰함.간호진단(우선순위)회음부 손상과 관련된 급성 통증간호목표(장기/단기)단기 : 1일 이내에 대상자는 통증척도가 3으로 줄어들었다 말할 수 있다.장기 : 3일 이내에 대상자는 진통제 없이도 통증이 없음을 말할 수 있다.계획된 간호중재합리적 근거1. 회음부 열상부위 통증을 완화를 위해 통증의 정도 및 특성을 사정한다.2. 통증유발요인과 완화요인을 확인한다.3. 처방된 진통제를 사용하여 통증을 완화시킨다.4. 이완요법으로 통증을 감소시킨다.1. 통증의 정도는 VAS로 이용하고 통증의 강도, 질, 시간, 방사유무 등을 사정한다.2. 질문과 관찰을 통해 통증 유발 요인을 확인하고 이를 피하게 해야 통증이 경감된다.3. PCA사용방법과 시기를 산모가 확실히알아야 통증을 완화시킬 수 있다.필요시 진통제를 주어 급성통증을감소시킬 수 있다.4. 좌욕은 회음 절개 부위의 염증예방은 물론 상처 부위의 통증을 감소시킨다.간호중재1. 통증의 정도는 VAS로 이용하고 통증의 강도, 질, 시간, 방사유무 등을 사정함.2. 질문과 관찰을 통해 통증 유발 요인을 확인하고 그 요인은 피하라고 교육함.3. 1) PCA사용방법과 시기를 산모가 확실히 알고 있는지 확인함.2) 통증이 있을 때 PCA를 사용할 것을 격려함.3) 산모가 통증을 호소하면 toraren 1@을 주사하는 것을 관찰함.4. 하루2번 좌욕은 회음부의 불편감을 덜어준다고 설명하며 권장함.간호평가- VAS 통증척도 3점이라고 하였음.- PCA와 toraren 없이 통증은 참을 만하다고 말하였음.- 좌욕하는 것이 많은 도움이 되었다고 말하였음.주관적 자료- “자꾸 어지러운데 원래 이런건가요?”(산모)- “땅이 움직이는 거 같아요.”(산모)객관적 자료- 대상자의 얼굴이 창백함을 관찰함- RBC(Red Blood Cell)3.75 x 1000000/μ ↓- Hb(Hemoglobin) 11.5g/dL↓- Hct(Hematocrit) 33.5%↓간호진단(우선순위)어지러움과 관련된 신체손상 위험성간호목표(장기/단기)단기 : 1일 이내에 대상자는 어지러움이 호전되었다고 말한다.장기 : 3일 이내에 대상자는 어지러움증으로 신체손상을 입지 않는다.계획된 간호중재합리적 근거1. 어지러움증을 사정한다.2. 어지러움으로 인한 신체손상을 예방한다.3. PCA사용법에 대해 교육한다.1. 빈혈로 인해 어지러움증이 나타날 수 있다.PCA투여 부작용으로 오심구토가나타날 수 있다.2. 어지러움증이 있을 경우 낙상의 위험이 따른다.3. 아편진통제의 투여로 인한 부작용을 예방하기 위함이다.간호중재1. 빈혈상태를 알아보기 위해 혈액수치를 확인함.PCA사용 빈도와 사용한 때 신체적 변화를 사정함.2. 대상자의 낙상을 예방하기 위해 침상의 사이드레일을 항상 올리고 있으라고 교육함.3. PCA는 통증이 있을 때만 사용하도록 교육함.간호평가- 대상자는 어지러움으로 인해 신체적 손상을 입지 않았다고 함.- 침대에 있을 때는 항상 사이드레일이 올라가 있는 것을 관찰함.- POD #2일째부터 어지러움증이 많이 호전되었다고 말함.주관적 자료- “여기 와서 변을 잘 못봐요.”(산모)- “배가 좀 더부룩하네요.”(산모)객관적 자료- 변이 딱딱하여 잘 안나온다고 함.간호진단(우선순위)활동부족과 관련된 변비위험성간호목표(장기/단기)단기 : 1일 내에 대상자는 묽은변을 본다.장기 : 3일 내에 대상자는 불편감 없이 변을 본다.

의/약학| 2017.12.04| 6페이지| 2,000원| 조회(749)

자연분만, 신체손상위험성, 여성간호케이스, 자연분만케이스, NSVD케이스, 변비위..

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[A+]성인간호케이스,ICH케이스,뇌내출혈케이스,ICU

Ⅰ. 문헌고찰ICH (intracerebral hemorrhage , 뇌내 출혈)● 정의- 뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 출혈성 소인, 두부외상 등의 출혈 원인이 확실할 것과, 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈(hypertensive ICH), 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출(spontaneous ICH) 등이 있다. 출혈부위에 따라 기저핵 출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌 출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 고혈압 환자의 대뇌의 죽상경화증 환자에게 가장 흔히 생긴다. 이는 이런 질환들의 퇴행성 변화가 혈관을 파열시키기 때문이다. 40세 미만의 사람에게 발생하는 뇌내출혈은 보통 동정맥 기형이나 혈관아세포종(hemangioblastoma) 때문이다. 출혈은 주로 동맥에서 생기며, 특히 뇌 기저신경절(basal ganglia)주위에서 발생한다.● 원인① 나이 : 뇌경색과 마찬가지로 연령이 증가할수록 뇌출혈의 발생률이 증가한다는 사실은 잘 알려져 있다. 특히 65세 이후에 발생률이 가파르게 증가하여, 80세에 이르러서는 전체 인구 발생률의 25배가 된다는 보고도 있었다.② 성별 : 성별에 따라 뇌출혈의 발생률에 차이가 없다는 보고도 있지만, 남자에게서 빈번하다는 연구도 있었다. 이러한 남자에서의 뇌출혈의 호발 경향은 남녀 간에 근본적인 차이라기 보다는, 뇌출혈의 위험인자에 노출되는 정도의 차이에 기인하는 것으로 설명하고 있다.③ 고혈압 : 원발성 뇌내출혈의 가장 중요한 위험인자는 고혈압이며, 뇌내출혈 환자에서 고혈압이 약 72-81%의 빈도로 관찰되는 것으로 알려져 있다.④ 알코올 : 지금까지의 연구 결과 과도한 음주가 뇌내출혈의 위험인자라는 사실은 잘 알려져 있으며, 대체적으로 음주량에 비례하여 뇌내출혈의 위험성이 증가한다. 하지만, 소량의 음주와 관련해서는 아직 논란의 여지가 남아 있다. 또한 최근 뇌엽 출혈(lobar ICH)의 경우에는 과량의 음주가 원인이 되지만, 비뇌엽 내 출혈이 소량이더라도 출혈이 뇌실내로 퍼지면 뇌척수액압이 상당히 높아질 수 있다. 대량의 혈종에서는 혼수, 산동, 대광반사소실, 제뇌경직 등이 나타나며 사망하는 경우도 있다.② 시상부 출혈 thalamic hemorrhage (측뇌실로 출혈이 파급된 소견)- 시상의 어느 부위에도 출혈이 일어날 수 있으며 혈종의 직경은 1 cm이하부터 3~4 cm까지 다양하다. 신경학적 결손은 피각 출혈보다 서서히 발생하여 점진적인 반대측 반신부전 마비가 발생되고 반대측 지각소실이 야기된다. 저린감이 초기 증상일 수도 있다. 수직방향의 주시 부전마비, 정지시 안구의 공액편시, 사편시, 대광반사소실 등의 안 증상이 나타나며, 출혈이 시상하부에 일어나면 동측 반맹이 발생된다.대부분의 환자에서 부르면 깨는 기면에서부터 통증에 의해 깨는 혼미 등 의식장애를 동반하며 이런 증상은 비교적 장기간 지속되고 급성 수두증이 발생하기도 한다.③ 피질하 출혈 ; subcortical hemorrhage- 엽성출혈(LOBAR hemorrhage)이라고도 불리우며, 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽내에서 개시되지만 전두엽도 예외는 아니고, 크기와 부위가 다르듯이 임상증상도 다를 수 있다. 초기에 출혈 측에 편위된 심한 두통이 발생하며, 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편위된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다.실어증, 독자불능(글자를 읽지 못함), 기억장애 등이 우성반구의 출혈시 나타날 수 있고 구성실행(짜맞추기를 하지못함, 예로 시계의 번호판을 채워넣지 못함), 실인(사물을 인지하지 못함)이 비우성반구내의 출혈에서 나타날 수 있다.전두엽 부위 출혈에서는 반신 부전마비가 발생되고 부전 실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주증상일 수 있다. 전두엽 내측의 출혈은 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 한다. 국소성 전간이 발생하기도 하며, 대량출혈은 뇌실내로 파급될 수 있으며. 뇌간압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 진행한다.④ 교출혈 pontine hemorrhage (뇌교에 혈종이 단에 유리하다.· 단점 : 아주 작은병변이나 여러군데 병변이 생긴 경우, 뇌간에 병변이 생긴 경우에는 잘 보이지 않는다.② 뇌혈관 조영술(transfemoral cerebral angiography ; TFCA) : 동맥협착, 폐색, 출혈유무를 진단함에 있어서 중요한 검사이다. 대퇴동맥을 통해 카테터를 대동맥궁으로 삽입하여 조영제를 투여하므로 두 개 내?외의 순환상태를 볼 수 있다.· 뇌혈관 상태를 가장 정확하게 파악 할 수 있는 검사이다.· 빈도는 낮을지라도 검사의 위험성이 있다. 검사 도중 혈전이 떨어져 뇌졸중을 유발할 수 있고, 대퇴동맥의 혈종, 동정맥 누공 등이 생길 수 있으며, 조영제에 의한 부작용(두통, 구토, 피부발진, 쇽)등이 발생할 수 있다.③ TCD 검사(transcranial doppler ultrasound, 경두개 도플러 검사) : 낮은 주파수의 초음파를 사용하면, 두개골까지 통과할 수 있으며, 전뇌동맥, 중뇌동맥, 후뇌동맥, 기저 동맥에서 피가 흐르는 속도와 방향을 파악하여 혈관의 상태를 진단한다.④ 혈관 초음파 검사 : 목에 있는 동맥(내경동맥, 외경동맥)에서의 blood flow를 측정할 수 있다. 이 검사는 검사에 따르는 위험이나 통증이 없어 안심하고 검사를 받을 수 있다.⑤ MRI (magnetic resonance imaging) 자기공명영상· 장점 : 작은 뇌졸중까지도 찾아낼 수 있고, CT보다 더 일찍 뇌경색병변을 찾아낸다.· 단점 : 검사 소요시간이 길고(30~40분) 검사비용이 CT보다 비싸다.중환자나 의식이 나쁜 환자들에게 시행하기 어렵다.● 치료① 보존적 치료(일반적인 약물을 사용한 증상 치료)· 초기에는 제일 문제되는 것이 혈압의 심한 변화에 의한 재출혈 이므로 환자는 침상에서 조용히 절대안정을 취해야 되며, 두통이나 구토 등에 대한 증상 치료를 한다.· 혈압안정제와 진통제, 진정제 등으로 환자를 절대 안정시킨다.· 뇌압상승으로 뇌가 압박을 받고 뇌부종이 발생하는 것을 막기 위한 약물을 사용한다.② 수술적 치료ⅰ) 안정을 요하며 눕혀 둔다.⑤ 구토가 있으면 토한 것을 흡인하지 않도록 머리를 조금 옆으로 향하게 한다.⑥ 음부, 항문을 청결하게 하고 보온에 충분히 유의한다.⑦ 변통에도 주의하고 필요하면 관장한다.⑧ 발작 후 48시간 이상 음식의 섭취가 불가능한 때는 수액을 정맥으로 주입한다.⑨ 여러 날 계속해서 음식을 섭취하지 못할 때는 L-tube를 삽입하고 유동식을 넣어 준다.Ⅲ. 간호과정진단번호발생날짜간호진단#111/20#1. 과도한 기도분비물과 관련된 기도개방 유지불능공기가 기도를 통과할 때 막히거나 방해요인이 있으면 기도저항이 있다고 한다. 대기와 폐포 사이를 흐르는 공기량은 압력에 비례하며 기도저항에 반비례하는데, 기도저항은 기도의 직경, 기도 평활근의 수축(부교감신경의 흥분→기도 평활근 수축→기도저항 증가)과 이완(교감신경의 흥분→기도 평활근 이완→기도저항 감소)의 영향을 받는다. 기도저항은 기도폐쇄(음식조각, 동전, 장난감, 액체 등 이물질이나 분비물 등에 의함), 천식, 기관지 부종, 협착, 잘못된 자세 등에 의해 증가될 수 있다. 기도저항이 증가할 때 기도를 통과하는 공기량은 감소한다.기본간호학 Ⅱ (2014), 변영순 외, 계축문화사◎객관적 근거- V/S체온: 36°C, 맥박: 78회/분, 호흡: 21회/분, 혈압: 150/100mmHg- 어깨를 들썩이며 호흡하는 모습 관찰함- nasal cannula로 O2 2ℓ apply중- ventilator 사용중임.- Endotracheal tube 가지고 있음- ABGA결과 (채혈일자 : 2017. 11. 20)항목정상범주기간11/20pH7.35-7.457.466pCO₂35-45 mmHg53pO₂83-108 mmHg59ABEe(Base excess)-2-+2 mmol/L14.4HCO₃(bicarbonate)22-26 mmol/L38.1TCO₂(CO₂ content)23-27 mmol/L34.2SaO₂(O₂ saturation)95-100 %91.7- 분비물 감소를 위한 약물을 처방 받음.(뮤테란주 600mg/ntent)23-27 mmol/L34.234.2SaO₂(O₂ saturation)95-100 %91.795.3- 반좌위를 취해주어 호흡하기 편안하게 해주었다.- 처방에 따라 nasal cannula로 2ℓ 산소를 공급하였다.- 원활한 호흡을 위해 심호흡과 기침을 하도록 격려하였다.- 뮤테란주 600mg/6ml, 뮤코미스트액 4ml, 벤토린네뷸 2.5mg, 코푸시럽 20cc을시간에 맞춰 투약함.- 흉부 타진 법을 시행한다.1. 흉부 타진 방법1) 손의 자세는 손가락을 컵 모양으로 만들고 엄지손가락을 모은다. 손목, 팔,어깨관절을 이완상태로 유지하면서 손의 컵 모양을 유지하는 것이 중요하다.2) 타진 시 소리는 마주칠 때 가벼운 소리처럼 공동 소리가 나게해야 한다. 만약타진에서 홍반이 발생한다면 이것은 대개 두드림이 빠르거나 또는 손과 흉벽사이에 공기가 충분하지 않거나 공기를 이용하지 못해서 생기는 결과이다.3) 타진 속도는 분당 100~480 사이로 다양하게 할 수 있다.4) 힘의 크기는 일정해야 하고, 과도해서는 안 된다. 환자가 편안하게 느끼는 정도의 적절한 힘이 제공되어야 한다.5) 타진 시 환자의 뼈 융기부에 행해서는 안 된다. 척추뼈의 가시돌기, 어깨뼈가시, 그리고 빗장뼈 모두 피해야 한다. 부유늑골 또한 피해야 한다.6) 타지는 유방 조직 위쪽으로 행해서는 안 된다. 효과도 떨어지고 불쾌감을 줄 수 있으므로, 환자에게 유방을 한 쪽으로 움직이게 해서 잡게 하고 시행한다.7) 타진 시 골다공증이나 응고장애 환자에게는 시행하면 안 된다. 타진이 자신이없다면 물리치료사에게 상담 후 진행하도록 한다.?- 대상자에게 흉곽 확장을 위한 자세(Semi-fowler's 체위)를 취하고 자세를 유지할 수 있도록 하였다.- 대상자가 PLB(Pulsed-lip breath)를 할 수 있도록 설명하였다.1) 숨이 가빠질 수 있는 활동을 하고 있을 때뿐만 아니라 운동 전과 후에도 PLB 를 실시한다.2) 코로 천천히 그리고 깊게 숨을 들이 마시도록 한다.3) 휘파람을 부는 혼미함)

의/약학| 2017.12.05| 19페이지| 2,500원| 조회(810)

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[A+]아동간호학 임상실습, 급성인두염 케이스스터디

학령전기(preschool childhood)1. 학령전기(preschool childhood)의 개념① 아동전기, 학동초기로 불리기도 하며, 만3세~6세까지의 초등학교 입학 전까지를 의미함.② 3~6세까지를 학령전기로 통칭하여 하나의 단계로 구분하되, 세부적으로 3~4세까지를 걸음마기로5~6세까지를 학령전기로 세분화하여 정리하고자 함.2. 걸음마기(toddlerhood)의 발달1) 신체적 발달① 이 시기 신체적 특성을 보면, 머리에 집중되어 있던 신체적 성장이 신체 하부로 확산되어 가긴 하지만 아직까지는 머리가 크고, 가슴이 작고, 배불뚝인 데다가 다리는 짧음.② 아동은 질병이나 영양불량에 의해 성장에 손상을 입을 수 있지만, 건강상태가 회복되고 적절한 영양공급이 이루어지게 되면 또래 아이들과 유사한 수준으로 성장하는 따라잡기 성장(catch-upgrowth)이 가능함.③ 걸음마기에는 운동능력이 보다 정교화 됨.④ 이 시기 동안에 수영, 스케이트, 율동과 같은 여러 가지 다른 형태의 운동을 접하게 됨. 이러한스포츠를 통해 다양한 방식으로 그들의 몸을 사용하고 싶어 하고 또한 매우 빨리 필요한 동작을배움.2) 심리적 발달(1) 인지적 발달① 인지발달이 이루어지기 위해서 먼저 감각기관을 통해 들어온 정보를 조직하고 해석할 수 있는지각(perception)이 발달하여야 함.② 이 시기 인지발달을 Piaget와 Inhelder는 전조작적 사고단계(preoperational stage) 중에서도전개념적 사고단계(preconceptual period)에 속한다고 보고 있음.③ 이 시기는 실제 행동을 통해서가 아니라, 상징적으로 대상을 다룰 수 있게 해주는 다양한 기술을습득함(상상능력).⇒ 대상이 눈앞에 없는 상태에서도 모방할 수 있는 능력, 정신적인 영상을 간직할 수 있는 능력,상상 속에서 그리고 묘사할 수 있는 능력, 상상놀이를 할 수 있는 것, 언어능력이 이에 포함됨.(2) 언어의 발달① 언어와 사고가 통합되는 첫 단계는 대상이나 사물의 이름에서 시작함. 즉, 반복) 중심화 경향(centration)4) 불가역성(irreversibility, 비가역성)5) 자기중심성(egocentrism)(2) 초기적 수준의 도덕 발달① 프로이트와 정신분석이론1) 아동이 성장하면서 원초아와 초자아를 중재하는 자아(ego)가 원초아(id)로부터 분화되며, 도덕적행동을 산출하는 심리적 과정을 지배하는 초자아(superego)는 4~6세 정도에 어린이가 경험하는오이디푸스 콤플렉스(Oedipus complex)의 해결로 형성됨.2) 프로이트는 오이디푸스 콤플렉스를 통과해 나가는 과정과 그에 따른 초자아의 발달이 남자와여자에 있어 상이하다고 보았음.② 인지적 발달이론1) 피아제의 이론: 타율적인 도덕성으로부터 자율적인 도덕성으로의 전환2) 콜버그(Kohlberg)의 이론? 콜버그는 도덕적 갈등상황에 대한 판단양식에 따라 도덕성 발달단계를 3수준 6단계로 구분하였음.? 콜버그는 도덕발달 수준을 전 인습적 수준(pre-conventional level: 4~10세), 인습적 수준(conventional level: 10~13세), 후 인습적 수준(post-conventional level: 13세 이상)으로나누고 각 수준에 2단계씩 총6단계를 거쳐 발달한다고 봄.③ 행동이론1) 학습이론에 의하면 초기적 수준의 도덕발달은 상과 벌에 대한 반응으로 성취됨.2) 사회학습이론에서는 아동이 모방(관찰을 통한 학습)을 통해서 도덕적 행동을 학습함.(3) 정서발달: 정서적 적응과 방어기제① 이 시기 아동은 사랑, 분노, 공포, 좌절감 등 여러 가지 감정을 다루고 적절한 방식으로 표현하 며,충동이나 사회적 요구 간에 균형을 유지할 수 있는 방법을 배우게 됨.② 이 시기 아동은 여러 가지 근원(상상에 근원을 둔 비합리적 사고, 현실적이고 비현실적인 위험에입각한 불안 등)에서 비롯된 불안과 공포심을 경험하는데, 부모는 이러한 아동의 불안과 공포에 대해 감정이입적 태도를 취하면서 그것을 극복해 나가도록 도와주어야 함.③ 아동이 5~6세 정도 되면 불안을 감소시키려는 이집 그리고 놀이터와 같은 외부에서의활동이 많아지기 때문에, 안전사고를 당할 위험이 매우 높아짐.(2) 심리적 측면① 이 시기는 인지교육이 실시되는 첫 단계로, 유치원이나 보육시설에서 적절한 인지교육을 받을 필요가 있음.② 이 시기 아동은 타율적 도덕기준에 입각하여 자신이 행한 행동의 옳고 그름을 평가하기에, 부모나학령전기 유아를 가르치거나 보호하는 유아교사나 사회복지사는 지나치게 강압적인 방식으로 도덕기준을 아동에게 부과해서는 안 됨.③ 이 시기 아동의 환경에 대한 호기심을 억압함으로써 죄책감을 갖게 하여 유치원이나 교사 등에대한 공포심을 유발하는 것은 바람직하지 않음.(3) 사회적 측면① 이 시기 아동은 사회적 관점 수용능력이 아직 낮고, 엄격한 성역할기준을 타인에게 요구하기 때문에 대인관계에서 많은 갈등을 일으킬 수 있음.② 또래와의 우정관계에서 극단적인 좌절감을 경험할 수 있기에, 이들의 자아존중감을 고양시키기 위한 임상적 개입이 필요한 경우도 있음.급성 인두염(acute pharyngitis)1. 정의인두염은 인두와 주위 림프조직의 감염이다.2. 발생빈도와 원인원인은 대부분 adenovirus, parainfluenza virus등의 바이러스나 A군 β-용혈성 연쇄상구균이다. 영유아에게 드물게 발생되며 대부분의 아동이 유치원과 초등학교에 들어가서 미생물에 대한 노출이 증가되는 4~7세경에 많이 발생한다. 비말감염으로 전파되며, 대개 3~5일간 지속된다.1) 바이러스 감염인두염의 가장 흔한 원인은 감기, 인플루엔자, 또는 단핵구증과 같은 바이러스 감염이다. 바이러스 감염은 항생제에 반응하지 않으며, 증상을 완화시키는 치료만 필요합니다.2) 세균 감염일부는 세균 감염이 인두염을 일으킨다. 세균 감염은 항생제가 필요하다. 목의 가장 흔한 세균 감염은 연쇄상구균 A가 일으키는 패혈증 인두염이다. 세균성 인두염의 드문 원인에는 임질, 클라미디아, 그리고 코리네박테륨이 포함된다.3. 증상인두염은 자연 치유되는 비교적 경한 질환이지만, 연쇄상구균 감염 시에는 류마.4. 소아에서 빈도가 비교적 높은 위장관염(흔히 장염)에 의한 구토 및 설사가 원인이 되어 탈수를 초래하며 이로 인해 몸 안에 있는 수분과 전해질이상이 초래되어 특히 민감한 소아에서는 다양한 증상 및 징후를 초래할 수 있다. 그러므로 열이 있을 때는 탈수를 막기위해 충분한 수분공급이 필요하다.간호중재1.날짜11/111/2시간13:0015:0017:0019:0021:0013:0015:0017:0019:0021:00체온39℃40℃38.2℃37.7℃37℃38℃37.3℃37.4℃37.5℃37.2℃EVENING 근무 동안 퇴근까지 2시간마다 체온을 측정한다.날짜11/311/4시간13:0015:0017:0019:0021:0013:0015:0017:00체온37℃37.2℃37℃36.8℃36.6℃36.7℃36.6℃36.5℃⇒ 대상자의 체온은 평균(4세:37℃)보다 처음에는 높았지만 점점 정상 체온으로 돌아오는 것이관찰되었다. 보호자는 열이 나서 걱정이라고 하였고 정상체온으로 돌아오고 나서는 안심이된다고 말하였다.2. 11/1일에는 고열로 인해 우는 모습이 많이 보였고, 식은땀을 흘려 환의가 젖어있는 모습이관찰되었다. 11/2일에는 보호자에게 칭얼거리는 모습을 보였다. 11/3,11/4일은 정상체온이유지되어 더 이상 식은땀도 흘리지 않았고 밝은 표정이 관찰되었다.3. 대상자가 38℃ 이상일 때는 칭얼거리는 모습이 많이 관찰되고 엄마를 계속 불렀으며 자신을봐주길 바라는 것 같은 가짜울음을 보였다. 38℃미만일 경우에는 편안한 모습을 보였고 말을걸었을 때 대답을 잘하고 장난꾸러기같은 모습을 보였다.1. 대상자는 병원환경에 낯설어 하고 흰가운을 입은 사람을 보면 우는 모습이 관찰되었다. 울게 되면 체온이 올라가므로 대상자에게 다가갈 때 뽀로로 책을 들고 가서 경계심을 풀어주었다.⇒ 대상자가 뽀로로 티셔츠를 입고 있는 것을 보고 뽀로로 책을 가지고 갔는데 다행히 겁먹지 않고경계심을 푸는 것이 관찰되었다. 보호자도 아이가 울지 않아 한결 편하다고 표현하였다.2. 탈수 방지를 위해서 하 환경을 편안하게 유지한다.3. 통증의 악화, 완화 요인을 확인한다.4. 처방된 약물을 투여한다.1. 대상자 자신에게 편안한 자세를 유지함으로써 마음의 안정을 느끼고 몸도 편안해짐을 느낄 수 있다.2. 신체에 통증이 있을 시 예민해지므로 최대한 편안하고 안정된 분위기를 제공한다.3. 대상자에게 통증에 대한 과거경험과 통증조절을 위해 사용했던 방법의 효과와 부작용에 대한 경험, 전형적인 대처반응, 대상자가 통증을 표현하는 방법 등을 확인하여 맞춤간호를 제공한다.4. 증상에 맞게 처방된 약물을 투약하여 증상을 완화시킨다.1. 통증 발생 시 말로 표현하도록 교육한다.2. 전환요법을 보호자에게 교육한다.3. 보완대체법에 대해 보호자에게 교육한다.1. 통증이 발생할 시에는 통증에 대해 올바르게 표현하도록 교육하여 대상자의 상태를 정확하게 파악할 수 있다.2. 대체요법으로 약물을 쓰지 않고 통증을 경감시키는 효과를 볼 수 있다.3.근대서양의학을 대치 또는 보완하는 치료법의 일종. 한의학 · 중국의학 · 인도의학 등 각국의 전통의학, 척추지압요법과 같은 의학체계, 영양보조식품 · 온천요법 등 민간요법, 에너지요법 등의 심신과 관련있는 요법 등이 거론되고 있다. 이들 요법은 정신 · 신체 · 혼의 상호작용이나 균형을 중시하여 병에 대한 면역기구를 높이는 데 중점을 두고 있다.간호중재1.날짜11/111/2시간13:0015:0017:0019:0021:0013:0015:0017:0019:0021:00NRS머리 3배 5머리 4배 5머리 3배 4머리 2배 3머리 2배 4머리 3배 4머리 2배 4머리 1배 2머리 1배 2머리 1배 1EVENING 근무 동안 퇴근까지 2시간마다 NRS 통증 정도를 사정한다.날짜11/311/4시간13:0015:0017:0019:0021:0013:0015:0017:00NRS머리 0배 1머리 0배 1머리 0배 1머리 0배 0머리 0배 0머리 0배 0머리 0배 0머리 0배 0⇒ 대상자는 통증에 대해 점수를 잘 매기고 대답을 잘 해주었다.2. 진통제 투여 후 통다.

의/약학| 2017.12.05| 21페이지| 3,000원| 조회(360)

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