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응급 A+ 혈뇨 CASE STUDY 평가A+최고예요

Ⅰ. 병태생리1. 표적기관의 구조 (해부)비뇨기계비뇨기계는 신장, 요관, 방광, 요도로 구성된다. 신장에서 생성된 소변이 요관을 따라 방광에 저장되고 일정한 양의 소변이 방광에 모이면 요도를 통하여 배설된다.신장은 길이 약 10cm, 폭 5cm, 두께 3cm, 무게 약 130~150g의 적갈색 강낭콩 모양의 기관으로 남성의 신장이 여성보다 약간 크다. 신장의 표면은 피막으로 싸여 있고 주위에 지방이 잘 발달되어 있다. 신장은 주위의 지방과 신장의 혈관에 의해 고정되어 있으나 숨을 들이 쉴 때나 일어날 때면 4~5cm 정도 위치가 내려가기도 한다. 신장은 하늑골, 하흉추, 상요추, 후복근 등 주위 구조물에 의해 보호되어 있고 복강 내 여러 장기와 인접해 있다.길이 25~30cm의 요관은 S자 모양의 곡선으로 신장과 방광을 이어준다. 생리학적으로 신우-요관 이행부, 요관-방광 이행부와 장골 혈관이 지나는 부위는 구경이 좁은데 세 부위 중에서도 요관-방광 이행부가 제일 좁다.방광은 속이 빈 주머니 같은 근육기관으로 정상 성인은 400~500cc까지 소변을 저장한다. 소아의 방광은 치골상부에 위치하는 반면 성인이 되면 방광은 치골 결합부 후측 골반에 자리 잡게 된다. 방광은 위로는 신장에서 내려오는 요관과, 아래로는 요도와 연결된다.남성과 여성의 요도는 차이가 있다. 우선, 남성의 요도를 살펴보면, 길이는 15~20cm 정도이며 전립샘부분(전립선요도), 막부분(막양부요도), 해면체부분(음경요도)으로 구분할 수 있다. 전립샘부분의 길이는 평균적으로 3cm이며 요도구 중 가장 넓은 부위다. 또한, 전립샘부분는 전립샘을 관통하며, 이 부위의 요도는 방광까지 가파른 각도를 이루며 주행한다. 막부분은 길이 2~2.5cm의 가장 좁은 부위로 비뇨생식격막을 통과한다. 길이 약 15cm의 가장 긴 해면체부분는 요도해면체로 둘러싸여 있다.여성 요도는 전체 길이가 4cm, 직경은 6~8mm다. 여성의 요도는 두덩결합(치골결합, pubic symphysis)의 뒤쪽 아래에서 시작하여 앞양하나 대표적인 것들만 언급하면, 요로감염, 사구체신염 및 뇌전증성 신염, 상부 요로계 질환, 방광 및 하부 요로 질환, 혈관 질환 등으로 나눌수 있다. 각각은 모두 혈뇨라는 공통점이 있지만 병태 생리는 완전히 다른 경우가 많고, 정밀 검사를 통해서도 원일을 찾지 못하는 경우도 15%-20% 정도 보고되고 있다.3) 위험요인사구체 신염이나 뇌전증성 신염등과 같은 내과적 질환에 의한 혈뇨의 경우 가족력이 있는 경우, 바이러스 감염 혹은 약물 복용등과 연관이 있는것으로 보고되고 있다. 다만 많은 환자에서는 특이한 원인 없이 발병하는 특발성 사구체 신염이나 뇌전증성 신염 등의 신장질환이 올 수 있다는 것도 유념해야 한다. 원인이 명확한 신장질환의 경우 조기 진단을 통한 적극적인 치료가 비가역적인 신기능의 손상을 예방하는데 무엇보다도 중요하다.재발성 요로 감염이나 요로 결석 등과 같은 비뇨기 질환과 연관된 혈뇨의 경우도 선행 질환의 치료가 무엇보다도 중요하며, 종양과 관련된 혈뇨의 경우 근본적인 치료만이 혈뇨의 호전을 기대할 수 있다.이외에도 선천적인 해부학적 이상이나 외상등과 관련된 혈뇨가 발생하기도 한다.4) 증상육안적 혈뇨의 경우 환자 본인이 소변색의 변화라는 뚜렷한 자각증상이 있어 진단이 빠르다. 육안적 혈뇨의 경우에도 소변의 처음부터 끝까지 계속적으로 혈뇨가 나오는 전혈뇨와 소변의 처음, 혹은 마지막에만 혈뇨가 나오는 부분혈뇨로 나눌수 있다. 또한 통증이나 다른 증상 없이 단지 혈뇨만이 있는 경우도 있으나 통증을 동반하거나 다른 증상과 함께 혈뇨를 보일수도 있다. 통증의 유무와 전혈뇨와 부분혈뇨 등의 증상의 차이는 원인 질환의 감별에 매우 중요하다. 육안적 혈뇨와는 달리 현미경적 혈뇨는 환자의 자각 증상이 없어서 진단이 늦는 경우가 많은데, 많은 경우 우연히 시행한 소변 검사에서 발견되거나, 원인 불명의 복통이나 측부동통의 검사의 과정에서 발견되는 경우가 많다. 이 역시도 원인 질환에 따라 증상의 차이가 있을수 있다.5) 진단 및 검사가장 기본적인 검사는 소없어 ER 내원함.3) 과거력고혈압(+), 당뇨(-), 혈관질환(-), 결핵(-), 음주(+, 7회/주), 흡연(+, 30년),암질환(+, stomach cancer), 입원력(+),수술력(081203 radical subtotal gastrectomy & 070604 Rt. Distal radius wrist Fx. OP)4) 의식- 의식수준: alert- 지남력: 시간(유), 장소(유), 사람(유)5) 호흡- 정상(√), 빈호흡(-), 과도호흡(-), 청색증(-), 무호흡(-)6) 출혈- 각혈(-), 토혈(-), 혈변(-), 혈뇨(+), 질출혈(-), 비출혈(-), 외상성 출혈(-)7) 혈액형- Rh+ B형8) 알레르기- 없음9) 현재 투약- 없음10) 내원 시 교육접수안내(√), 보호자 1인 상주 및 보호자증 착용(√), 금연(√), 침상낙상방지(√), 귀중품관리(√), 화장실 및 식수안내(√)급성 스트레스 반응(위기사건 스트레스 반응): 없음발병일시: 해당없음구체적인 스트레스 증상 및 징후: 해당없음스트레스 대처 방안: 해당없음3. 신체검진1) 피부- 피부색: 정상- 습도: 정상- 탄력성: 양호- 부종: 없음2) HENNT-conjunctiva: pale-lip & tongue: dried3) Chest & Lung-Heart beat: regular-breath sound: clear4) Abdomen-특이소견 없음5) Genitourinary-Hematuria(+), dysuria(+)6) Musculoskeletal-특이소견 없음7) GCS (Glasgow Coma Scale)-측정 안함4. 응급처치날짜, 시간응급처치 과정(사정, 치료 및 간호)치료 및 간호가 수행된 이론적 근거190401-Hb(5.2) 측정됨-응급 PRBC 2unit 처방남-수혈 필요성에 대해 설명 후 수혈동의서, 응급 및 검사미필동의서에 서명 받음-cross matching 설명하고 검사함-PRBC 400ml 수혈함출혈로 인한 혈액 부족 시 인체기능과 생명보존에 지장이 있을 때비염, 혈관 운동성 비염-효능?효과: 외과수술 후 통증, 발열의 단기간 치료-효능?효과:대장균, 시겔라, 살모넬라, 시트로박터, 클레브시엘라, 엔테로박터, 세라티아, 프로테우스, 슈도모나스, 나이세리아, 아시네토박터, 연쇄구균, 클라미디아, 포도구균, 박테로이드호흡기 감염증, 귀,코,인후감염, 신장, 요로감염증, 임질을 포함한 성기감염증, 위장관감염증, 담즙분비관의 감염증, 피부 및 연조직의 감염과 상처, 골, 관절의 감염증, 산부인과적 감염증, 패혈증, 복막염-효능?효과: 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 결핍), 주사제의 용해 희석제5. 임상검사검사항목검사내용정상치4/1CBCWBC4.0-10.8 x10^3/mm³10.02RBC4.5-6.1 x10^6/mm³1.45Hb12-16g/dl5.2Hct38.0-51.0%14.6PLT140-400 x1000/μl121BloodchemistryNa135-145mEq/L121K3.5-5.1mEq/L5.0Cl96-110mmol/L86Total Ca8.0-10.5mg/dL7.6AST8-40U/L197ALT4-41U/L45ALP39-117IU/L106total protein5.8-8.1g/dL6.3albumin3.1-5.2g/dL3.0glucose70-110mg/dL110Bilirubin0.2-1.2 mg/dL2.4BUN6-20 mg/dL22.9creatinine0.5-1.2 mg/dl1.48Fe(Iron)43-186 μg/dL33Transferrin saturation20-45%10.5Ferritin30-400 ng/mL162.8Vitamin B12197-771 pg/mL883.6효소단백Amylase28-110 U/L64Lipase0-60 U/L35CK50-200 U/L101CRP1-5.0mg/L2.6ABGAPH7.35-7.457.47PO280-100mmHg21PCO235-45mmHg107HCO3-22-26mmol/L15.3응고검사PT(sec)9.5-12.3 sec17.8PT(%)83-125%51APTT26.), 주사제의 용해 희석제금기사항1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자부작용울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청전해질 이상, 발열, 주사부위의 감염, 국소통증 또는 반응, 정맥자극, 주사부위로부터 이르는 정맥혈전증 또는 정맥염, 혈관밖유출, 과다혈량투여시작일/종료일190401투여 이유저나트륨 혈증을 개선하기 위해Ⅲ. 가능한 간호진단1. 혈뇨로 인한 혈색소 수치 저하와 관련 관련된 쇼크의 위험2. 혈뇨로 인한 낮은 혈색소 수치와 관련된 가스교환 장애3. 신기능 장애와 관련된 전해질 불균형의 위험4. 침습적 시술 및 혈색소 감소와 관련된 감염의 위험5. 빈혈과 관련된 낙상의 위험6. 신부전과 관련된 비효과적 신장관류의 위험7. 반복적인 도뇨관 삽입과 관련된 비뇨기계 손상의 위험Ⅳ. 간호과정1혈뇨로 인한 혈소판 수치 저하와 관련된 쇼크의 위험주관적 자료“어제부터 계속 혈뇨 봤어요”객관적 자료주호소: hematuria (onset: 190329)주진단: Gross hematuria부진단: AKI (Acute kidney injury), anemia, hyponatremiaHb: 5.2 (12-16g/dl)RBC: 1.45 (4.5-6.1 x10^6/mm³)Hct: 14.6 (38.0-51.0%)목표대상자는 퇴원 시까지 출혈 양상을 보이지 않을 것이다.대상자는 혈액검사 수치가 정상범위를 유지할 것이다.계획간호중재이론적 근거1. v/s을 측정한다.110/50-99-20-37.2 로 측정되었다.활력징후는 다른 부분에서 관찰되지 않는 신체 기능의 변화를 반영한다.2. 소변 양상을 사정한다.소변에 새빨간 혈액이 섞여 나오는 모습을 관찰하였다.환자의 상태를 사정하여 이에 맞는 효과적인 간호를 제공하기 위함이다.3. DRE& L-tube drain을 시행한다.DRE 와 L-tube drain을 시행하는 것을 관찰하였고 검사 결과 negative로 측정되었다.DRE (digital rectal examination)는 직장수지검사로 의사가 환

의/약학| 2019.09.17| 15페이지| 3,300원| 조회(1,254)

간호진단, case study, 간호과정, 응급간호학, 혈뇨, hematuria, 응급간호학실습

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아동 A+ 요로감염 (UTI) CASE STUDY 평가A좋아요

Ⅰ. 병태생리1. 표적기관의 구조 (해부)비뇨기계비뇨기계는 신장, 요관, 방광, 요도로 구성된다. 신장에서 생성된 소변이 요관을 따라 방광에 저장되고 일정한 양의 소변이 방광에 모이면 요도를 통하여 배설된다.신장은 길이 약 10cm, 폭 5cm, 두께 3cm, 무게 약 130~150g의 적갈색 강낭콩 모양의 기관으로 남성의 신장이 여성보다 약간 크다. 신장의 표면은 피막으로 싸여 있고 주위에 지방이 잘 발달되어 있다. 신장은 주위의 지방과 신장의 혈관에 의해 고정되어 있으나 숨을 들이 쉴 때나 일어날 때면 4~5cm 정도 위치가 내려가기도 한다. 신장은 하늑골, 하흉추, 상요추, 후복근 등 주위 구조물에 의해 보호되어 있고 복강 내 여러 장기와 인접해 있다.길이 25~30cm의 요관은 S자 모양의 곡선으로 신장과 방광을 이어준다. 생리학적으로 신우-요관 이행부, 요관-방광 이행부와 장골 혈관이 지나는 부위는 구경이 좁은데 세 부위 중에서도 요관-방광 이행부가 제일 좁다.방광은 속이 빈 주머니 같은 근육기관으로 정상 성인은 400~500cc까지 소변을 저장한다. 소아의 방광은 치골상부에 위치하는 반면 성인이 되면 방광은 치골 결합부 후측 골반에 자리 잡게 된다. 방광은 위로는 신장에서 내려오는 요관과, 아래로는 요도와 연결된다.남성과 여성의 요도는 차이가 있다. 우선, 남성의 요도를 살펴보면, 길이는 15~20cm 정도이며 전립샘부분(전립선요도), 막부분(막양부요도), 해면체부분(음경요도)으로 구분할 수 있다. 전립샘부분의 길이는 평균적으로 3cm이며 요도구 중 가장 넓은 부위다. 또한, 전립샘부분는 전립샘을 관통하며, 이 부위의 요도는 방광까지 가파른 각도를 이루며 주행한다. 막부분은 길이 2~2.5cm의 가장 좁은 부위로 비뇨생식격막을 통과한다. 길이 약 15cm의 가장 긴 해면체부분는 요도해면체로 둘러싸여 있다.여성 요도는 전체 길이가 4cm, 직경은 6~8mm다. 여성의 요도는 두덩결합(치골결합, pubic symphysis)의 뒤쪽 아래에서 시작하여 앞쪽 벽에 붙어 있다.2. 표적기관의 기능 (생리)신장의 주요 기능은 노폐물을 걸러내어 혈액 속의 불필요한 물질이나 과잉물질을 소변 형태로 내보내는 것이다. 또한 신장은 삼투압과 혈액의 산도(pH)를 조절한다. 소변은 요관을 지나서 소변의 저장과 배출을 담당하는 방광으로 이동한다. 여성의 요도는 소변을 배출하는 통로로 이용되지만 남성의 요도는 소변뿐만 아니라 정액의 배출 통로의 기능을 한다.- 신장: 필요한 물질은 재흡수하고 불필요한 물질은 걸러내어 소변을 만드는 기관이다.- 요관: 신장과 방광을 이어주는 관, 신장에서 만들어진 소변이 방광에 도달할 때까지 지나가는 통로이다.- 방광: 소변의 저장과 배출을 담당하는, 속이 빈 주머니와 같은 근육기관이다.- 요도: 방광에 모아진 소변을 배출하는 관이다.3. 대상자 질환의 병태생리UTI (Urinary tract infection, 요로감염)1) 정의신장, 요관, 방광, 요도로 구성된 비뇨기계의 한 부분에 세균이 감염된 것을 요로감염이라고 한다. 요로감염은 임상 증상의 유무, 감염 부위, 기저질환, 요로의 기능적 혹은 해부학적 이상에 따라 분류될 수 있다. 분류별로 임상 경과가 달라질 수 있으며, 권장되는 항균제의 종류나 투여 기간이 다를 수 있다. 요로감염은 신기능 감소, 혈압상승, 드물게 말기 신질환을 동반하는 신장의 반흔 등의 만성적인 합병증을 유발한다.2) 원인다양한 세균이 요로감염의 원인이 될 수 있다. 대장균이 가장 흔한 병원균이며, 여아가 83%로 남아 50%보다 발병율이 높다. 요로감염과 관련 있는 그람음성세균은 Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, and Enterobacter이다. 그람양성균으로는 Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus가 있고 Staphylococcus aureus는 드물다. 바이러스와 곰팡이는 드물다. 대부분의 비뇨기계 원인균들은 위장관계에서 요도부위로 이주해서 방광으로 상행해 간다.을 증가시키는 것으로 알려져 있다. 여성의 요도는 어린 소녀는 약 2cm, 성인 여성은 4cm로 길이가 짧아 세균이 확산되는 통로가 될 수 있다. 남아의 경우는 요도가 길고(성인이 되면 20cm정도), 전립선의 분비물은 항세균성이 있기 때문에 병원체의 출입과 성장을 저지시킨다. 생후 3개월 이하 남아에서 요로감염 발생에 있어 포피의 유무가 중요 요인으로, 포경수술을 한 영아에서는 2.4%, 포경수술을 하지 않은 영아에서 20.1%로 요로감염이 발생하였다. 포피가 있을 경우 비뇨기계 세균이 집락화하여 요도로 세균들이 올라갈 수 있다.(2) 소변과 방광의 화학적 변화3) 증상요로감염의 임상양상은 아동의 연령에 따라 다르다.신생아기(출생에서 1개월)영아기(1~24개월)아동기(2~14세)-수유 저하-구토-체중증가 실패-빠른 호흡(산혈증)-호흡곤란-자연기흉 혹은 종격동기종-잦은 배뇨-배뇨시 고함지르는 경우-약한 소변의 흐름-황달-경련-탈수-다른 기형-신장이나 방광의 확대-수유 저하-구토-체중증가 실패-과도한 갈증-잦은 배뇨-배뇨 도중 긴장하거나 소리를 지르는 경우-소변에서 고약한 냄새가 남-창백-발열-계속적인 기저귀 발진-경련 (발열을 동반할 수도 있고 동반하지 않을 수도 있다)-탈수-신장이나 방광의 확대-식욕부진-구토-발육부진-과도한 갈증-야뇨증, 실금, 잦은 배뇨-배뇨시 통증-안면 부종-경련-창백-피로-혈뇨-복통이나 요통-부종-고혈압-근긴장성 경련4) 진단 및 검사요로감염의 진단은 요배양검사에서 세균뇨를 확인함으로써 내려진다. 세균을 정확하게 평가하기 위해 치골상부 천자와 도뇨관 채뇨를 통해 검사물을 채취한다. 검사물은 배양을 위해 검사실로 즉시 보내 바로 검사를 실시해야 한다. 소변주머니에서 확보한 소변은 오염되기 쉬우므로 정확한 중간소변을 받기 위해서 입구를 닦아내고 음순 혹은 포피를 당겨서 확보하거나, 회음부를 청결히 해서 소변을 확보해야한다.Leukocyte esterase 나 nitrate를 색출하는 dipstick test는 결과가 신속하게 나오며 비용이질소는 소변에 그람음성 장내세균이 많은 경우 식이성 질소에서 전환된다.초음파검사, 배뇨성 방광요도 조영술(VCUG), 정맥내신우조영술, DMSA scan은 감염이 진정된 후에 실시하여 해부학적 기형을 확인한다. 감염상태에서 이들 검사를 실시하면 감염의 진행에 영향을 주고 재발성 감염을 유발할 수 있기 때문이다.5) 치료요로감염 아동의 치료 목적은 현재의 감염을 제거, 재발 위험성을 감소하기 위해 위험요인을 확인, 감염이 전신적으로 확산되는 것을 예방, 신기능을 보존하는 것이다. 요로감염을 위해 사용되는 흔한 항생제는 penicillins, sulfonamide(trimethoprim, sulfisoxaasole의 병합요법), cephalosporis, nitrofurantoin 등이다. 원발성 역류나 방광경부 폐쇄와 같은 해부학적 결함이 있다면 감염의 재발을 방지하기 위해 외과적 교정이 필요하다.(1) 방광요관 역류시간이 지남에 따라 자연치유하는 대부분의 방광요관 역류는 지지요법으로 충분하다. 감염을 예방하기 위해 지속적 항생제 요법을 방광요관 역류가 완치 또는 교정될 때까지 지속한다. 외과적 치료는 역류 요관이 방광으로 삽입되는 부위의 구조를 교정하는 것으로 개복, 복강격, 로봇을 이용하는 방법이다 복강경 교정이 있다. 수술중재는 방광요관 역류가 자연치유되지 않을 것 같거나 신장반흔의 위험이 있는 경우에 적용한다.6) 간호중재간호사는 부모에게 요로감염을 암시하는 단서들을 정기적으로 관찰하도록 지도해야 한다. 영어와 어린 아동은 자신의 느낌과 감각을 말로 표현할 수 없기 때문에 배뇨습관, 배변양상, 그리고 설명되지 않는 불안정에 관해 세심하게 과거력을 조사하는 것은 불분명한 요로감염을 찾아내는 데 도움을 줄 수 있다. 감염이 의심될 때 적절한 검사물을 수집하는 것이 필수적이다. 깨끗하게 배뇨한 검사물을 채취하기 위해서 요도입구를 반드시 청결하게 하여서 포경수술하지 않은 아동의 경우는 포피를 잡아당기거나 대음순을 당겨서 채취하도록 해야 한다. 여아의 경우 화장실 있다. 영아와 열이 있는 어린 아동의 경우에 즉각적으로 항생제치료가 필요한 경우, 치골상부천자나 무균상태의 도뇨관을 통해 검사물을 채취한다. 검사의 절차와 목적을 설명하고 아동이 어떻게 경험하게 될 것인지 설명해야한다. 때로는 비뇨기계에 대해 간단히 설명을 하는 것도 도움이 된다. 아동은 잘못에 대한 비난과 연관시키거나 질병이나 검사의 이유를 수용하지 않을 수도 있다. 3~4세 이하의 어린 아동에게는 처치 절차를 인형으로 설명하거나 좀 더 나이든 아동에게는 방광, 요도, 요관, 신장을 간단히 그림을 그려서 설명하면 더 잘 이해할 수 있다. 요로 감염 시에는 항생제가 처방되기 때문에 간호사는 적절한 용량과 투여방법을 부모에게 교육한다. 또한 모든 아동에게 수분을 평소보다 충분히 섭취하게 한다.Ⅱ. 사례1. 일반적 정보환자 이름김OO성별/연령M/3m환자간호기간190325~190329입원일190324진단명UTI (Urinary tract infection, 요로감염)입원경로응급실 통해 내원신장/체중65cm/7.5kg주 양육자엄마2. 병력1) 주 증상(1) 입원시 주 증상: fever (onset: 내원당일)(2) 현재 주 증상: fever (peak:: 39.9도)2) 현병력출생 15일 경 APN (ESBL-Klebsiella pneumoniae)으로 본원 NICU 입원한 과거력 있는 환아로 내원 당일(3/24) 아침 7시 반부터 발열을 주호소로 본원 ER통해 내원함3) 과거력(1) 출생력-장소: 병원-분만형태: 제왕절개-출생시: 38+3wks, 3450g(2) 산전기-산과력: G(1)P(1)L(1)D(0)A(0)-임신과 관련된 모체측 합병증 및 임신기간 중 복용한 약물/흡연/알코올: 無(3)식이력-수유상태: 분유 150cc x 5회(4)과거 질병 경험181213~181221 APN (ESBL-Klebsiella pneumoniae)으로 본원 NICU 입원함181219 DMSA 시행함 (Multifocal cortical defect in Lt.. kidney)1n (

의/약학| 2019.09.17| 16페이지| 3,000원| 조회(633)

아동간호학, 간호진단, 간호과정, Urinary Tract Infect, UTI, 요로감염

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노인 A+ 치매 case study

Ⅰ. 병태생리치매 (dementia)1. 정의치매(dementia)는 기억, 논리성, 판단 등에 손상이 생겨 일상생활에 영향을 미치는 것을 의미한다. 졈차적이거나 빠르게 변화가 생기는데, 어떻게 발병했는가는 치매상태가 일시적인지 아닌지를 판단하는 핵심이 된다. 알츠하이머병은 65세 이상의 노인에게서 나타나는 가장 흔한 형태의 치매이다.2. 원인알츠하이머병의 정확한 원인은 밝혀지지 않았다. 연령이 증가할수록 발병률이 높고 유전적 요인도 알츠하이머병에 영향을 줄 수 있다. 5개의 염색체(1,12,14,19,21)가 가족성 알츠하이머병에 관련되어 있다. 아밀로이드 전구 유전자, presenillin 1 유전자, presenillin 2 유전자, 아포지단백 E 유전자를 포함한 4개의 유전자 위치가 알츠하이머병에 기여하는 것으로 확인되었다. 알츠하이머병 관련 요인으로는 호모시스테인 증가, 염증, 뇌졸중, 자유기 손상 등이 있다.3. 병태생리알츠하이머병은 신경원을 건강하게 유지하는 3개의 신경과정(의사소통, 대사, 회복)을 방해한다. 알츠하이머병이 있는 대상자의 뇌는 연수막이 두꺼워지고, 쪼그라든 회, 넓어진 구, 확장된 뇌실, 해마의 축소, 뇌전반의 위축이 있게 된다. 알츠하미어병이 있는 대상자의 뇌에서는 구조적 변화 뿐 아니라 신경전달물질의 변화가 뚜렷하게 나타난다. 기저핵에서의 콜린성 신경원의 저하는 신피질과 해마에서 콜린 아세틸트랜스퍼라아제의 소실의 유도한다.3. 증상알츠하이머병은 대개 잠행성으로 시작하며 의사결정능력에 심각한 손상이 발생하는 것이 특징이고 10년 이상에 걸쳐 진행될 수 있다. 증상은 뇌의 침범영역과 유전적 소인에 따라 다양하다.1) 알츠하이머병 발현 전단계알츠하이머병은 단기와 장기 기억형성에 기본적 구조물인 해마 근처에서 시작된다. 손상된 부분은 줄어들고 시간이 지나면서(대략 10~20년) 기억이 상실된다.2) 경증 알츠하이머병경증 알츠하이머병에서는 대뇌피질이 줄어들기 시작하면 다른 인지기능상실이 뚜렷해진다. 기억장애는 이 질환의 첫 번째 특징이다. 가족이나 동료들은 대상자가 깨닫기 전에 기억이 상실되는 것을 관찰할 수 있다. 대상자는 판단력과 문제해결기술이 저하되며 작업습관과 가사일에서 부주의하기 시작한다. 대상자는 자신이 어디에 있는지 혼란스러워하며 쉽게 길을 잃는다. 대상자는 익숙한 환경에서는 잘 하고 잘 수립된 일상의 일은 따라할 수 있지만 새로운 환경을 받아들일 수 있는 능력이 떨어진다. 불안정해지고 의심이 생기며 무관심해진다. 초조, 무감동, 불쾌감, 기괴한 행동이 인지적 손상과 관련된다.3) 중등도 알츠하이머병대상자는 완곡한 표현이 특징인 언어장애를 보인다. 나중에 자발적인 언어가 점차 공허해지고 착어증이 나타난다. 자신 또는 타인에 의해 말해진 단어와 구절을 반복한다. 운동장애(운동실조증)로 칫솔, 빗, 면도기, 가정용품과 같은 물건들 사용에 어려움이 있게 된다. 과다구순성이 발달하고 연하가 어려워진다. 우울과 불안정이 심해지고 망상과 정신병이 나타난다. 밤에 배회하는 것도 흔하며 때때로 요실금이 나타나기도 한다.4) 중증 알츠하이머병마지막 단계로서 반과 섬유덩어리가 뇌 전체에 퍼진다. 대상자는 가족이나 친구도 알아볼 수 없고 대화할 방법이 없다. 수의적인 움직임은 최소화되고, 사지는 구부린 자세로 강직된다. 요실금과 변실금이 빈번하고 질식과 질식성 폐렴이 빈번하다.4. 진단 및 검사무슨 일이 일어나는지, 어떤 중재나 도움이 필요한지 이해하며 대상자와 가족을 도울 수 있는 다학제적 접근이 필요하다. 알츠하이머병을 위한 어떤 확실한 검사가 없기 때문에 진단은 치매에 관해 알려진 원인(ex. 약물부작용, 뇌혈관 질환, 신생물, 염증)을 배제하고 세워진다. 진단은 두세 영역의 인지와 관련된 치매의 존재, 잠행성 발현과 계속적인 진행, 정상적인 명료함의 소실로 확인한다.CT는 혈관확장이나 소구확대, 손상받은 뇌의 위축을 규명하기 위해 행해진다. MRI, SPECT, PET 역시 뇌기능의 변화를 보기 위해 시행된다. 임상검사는 치매의 대사성 원인과 약물 관련 원인을 제거하기 위해 수행된다. (요분석, CBC, ESR, 전해질, BUN, 크레아티닌수치, 갑상선&간기능검사, 칼슘, 혈청 B12 수치, 매독혈청검사, HIV 검사 등)5. 치료1) 원인적 접근주로 치료 가능한 치매 환자애게 적용시킬 수 있는 방법으로 뇌출혈이나 뇌종양, 정상압 수두증 등으로 인한 치매는 수술을 시행할 수 있다. 뇌경색으로 인한 혈관성 치매의 경우는 고혈압, 당뇨, 흡연, 고지혈증 등과 같은 위험요소를 사전에 제거하거나 지속적으로 치료함으로써 병의 진행을 지연시키거나 예방할 수 있다.2) 약물치료신경인지 기능활성제인 콜린성약제, NMDA 수용체 차단제 등이 사용되며 치매로 인해 나타나는 정신증상을 치료하기 위한 항우울제, 항정신병약물등을 사용하기도 한다.3) 기타치매는 신경인지기능의 점진적인 감퇴로 인한 일상생활 전반에 대한 수행능력 장애를 초래하는 질환으로 현재까지 발생기전이 확실히 규명되지 않았을 뿐 아니라 획기적 치료제도 개발되지 않고 있다. 따라서 환자를 위해 기본적 일상생활이 최대한 스스로 유지할 수 있게 하는 작업요법, 인지기능 강화요법 등의 다양한 프로그램에 참여함으로써 삶의 질을 향상시킬 수 있다.Ⅱ. 사례1. 일반적 정보환자 이름변OO성별/연령F/94환자간호기간190211~190215입원일150610진단명Dementia신장/체중135cm/46kg장기요양등급3등급2. 병력1) 현병력치매2) 과거력고혈압(-), 당뇨(-), 암병력(-), 결핵(-), 음주(-), 흡연(-)수술력: 담낭수술3) 가족력유전병력(-), 당뇨(-), 암(-), 결핵(-), 고혈압(-)4) 가족과의 상호작용- 방문빈도: 거의 오지 않음- 환자의 가족에 대한 생각: 보고 싶지 않음5) 대상자가 서술하는 일상 하루의 생활“병실에서 복도로 왔다갔다하면서 하루 종일 있지..” “밥 나오면 밥 먹고 프로그램 가라고 하면 갔다오고”3. 신체검진1) 활력징후날짜BP(혈압)HR(맥박)RR(호흡)BT(체온)2/11111/61722236.22/12111/70711636.62/13105/49611236.42/14125/73701636.52) 의식- 의식수준: alert- 지남력: 시간(무), 장소(유), 사람(유)- GCS: 14점 (eye opening 4점, motor response 6점, verbal response 4점)3) 피부- 피부색: 정상- 습도: 정상- 탄력성: 양호- 부종: 없음4) 의사소통- 청취능력, 발음 능력: 정상5) 영양- 식사종류: 일반식- 음식물섭취 경로: 구강6) 운동- 근긴장도: 정상- 비정상 운동반응: 무- 기동력 및 일상생활: 독립적7) 수면- 수면장애 여부: 무- 수면제 복용: 무8) 배설- 배뇨 빈도 및 양상: 정상 (6회/일)- 배변 빈도 및 양상: 변비 (1회/일)9) 일상생활 수행능력 정도- 침상에서의 움직임, 식사 및 운동 : 스스로- 이동 및 계단 오르기, 옷입고 벗기 및 개인위생 : 도움필요10) 인지- K-MMSE: 12점 (확정적 치매)질 문만점점수1. 오늘은 년 월 일 요일 계절502. 당신의 주소는 시 구 동아파트 호수는 동 호3113. 여기는 무엇을 하는 곳 입니까?114. 물건 이름 세 가지 기억 (나무, 자동차, 모자)325. 100-7= ,-7=,-7=506. 물건 이름 맞히기 (도장, 열쇠)227. 오른손으로 종이를 접어서 반으로 접은 후 무릎 위에 놓기338. 4번에서 기억한 물건 이름 회상309. 5각형 두 개를 겹쳐 그리기1010. “간장공장 공장장” 따라하기1111. “옷은 왜 세탁을 해서 입습니까?”1112. “길에서 남의 주민등록증을 주웠을 때 어떻게 하면 주인에게 되돌려 줄 수 있습니까?11총 점30점124. 임상검사검사항목검사내용정상치*************90130빈혈Hb12-16g/dl12.112.6-당뇨공복혈당

의/약학| 2019.09.17| 9페이지| 2,000원| 조회(304)

치매, case study, 성인간호학, 노인간호학, 간호과정, 노인간호학실습, d..

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정신 A+ 조현병 CASE STUDY

A. 일반적 사항환자 이름김OO성별/연령M/43환자간호기간18.11.19 ~ 18.12.01입원일16.12.01진단명schizophrenia (편집성 정신분열증)직업무직교육정도고등학교 중퇴결혼여부미혼키/몸무게163cm/76kg입원경로외래를 통해 입원정보제공자주보호자B. 정신과 관련 사항1) 입원 동기 및 현재 증상2016.10.27 OO병원 내과 입원하여 정신과적 질환 및 내과적 질환 입원치료 후 호전되어 금일 본원으로 입원함.2) 현재 질병 상태Insight : "심심했어요 치료 받으러 왔어요“ (+/-)“부모님이 돌아가시고 할머니가 고 1때까지 키우다가 폭력을 너무 써서... 여동생에게 폭력을 쓰다가 할머니한테도 폭력을 쓰고..”“평상시에는 괜찮다가 망치들고 칼들고 그러니까..”“자기보다 약하다고 생각하는 사람들한테는 자기 마음대로 대한다...”“예측이 안되고 폭력성이 있고 보호자도 다 가정이 있으니 환자를 데리고 있을 수가 없다.”“고1때 이후로는 거의 입원 생활...”“늘 밥 생각만 나더라고요 재미난 것이 없으니까 TV보고...”“신경 건드는 일 있지만 참았어요” “머리가 좀 지끈지끈 해요”3) 개인력 (과거력)- 정신과적 기왕력 -> remote onset: 수년전 / recent onset : continued- 내?외과적 기왕력 -> X4) 가족력 : noneC. 영역별 사정1) 신체 영역- 영양상태 : 식사량 moderato, 편식 X- 위생상태 : 목욕&머리샴푸 self- 배변상태 : 배변&배뇨 moderato- 수면상태 : moderato- 약물, 음주, 흡연상태 : 변비, 빈맥약 / 무 / 유- 알러지 여부 : none- 기타검사 항목검사내용정상치2016.1.72017.9.8혈액검사혈색소(g/dL)12-16g/dl13.714.2공복혈당(mg/dL)100mg/dl 이하11392총콜레스테롤(mg/dL)200mg/dl 이하192184HDL-콜레스테롤(mg/dL)40mg/dl 이상3040중성지방(mg/dL)200mg/dl 이하237220LDL-콜레 : 본인이 정신분열증으로 입원한 사실을 인지하고 있음3) 사회적 영역초등학교 때부터 혼자서만 지내고 타인과의 관계 형성 없이 지내다가 고 2때부터 더 심해져 밤에 잠도 안자고 아버지 산소에 앉아 있거나 같이 사는 할머니와 여동생에게 폭력 휘두르는 행동으로 입원함.자신이 원할때만 말을 하는 행동 있으며 자신의 필요시에만 아는체하며 이 외엔 반응이 없음. 치료자에게만 본인이 그린 그림 보여 주면서 먼저 말 거는 모습 보이나 타 대상자와의 대화는 피하는 모습을 보임. 대인관계 협소함.4) 발달영역출생원하는 임신여부 O , 자연분만영유아기아버지 심장마비, 어머니 자살로 불우한 환경에서 자랐다고 함.청소년기학교 다니기 시작할 때부터 조모와 여동생에게 폭력행사가 심했다고 함. 고등학교 중퇴 후 병원 입원함.성인기서울에 있는 정신병원에 입원한 적이 있는데 기간은 짧았다고 함. 그 후에 본원으로 입원함.* 정보제공자 여동생으로 정보수집 어려움 *5) 약물치료페리돌 정 10mgPO기준용량1일 2회효능?효과정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질금기사항혼수상태, 알코올중독, 파킨슨병, 기관지 폐렴 등부작용심전도이상, 혈압저하, 신경이완제악성증후군, 추체외로증상, 지발성 운동장애 등로라반 정 1mgPO기준용량1일 1회효능?효과간질 및 부분발작, 원발성 및 2차적으로 전신화된 강직간대발작금기사항중중의 근무력증, 호흡부전, 수면무호흡증후군, 알코올 의존증부작용진전, 불면, 불안, 환각, 망상, 변비, 설사환인벤즈트로핀 정 1mgPO기준용량1일 2회효능?효과특발성 파킨슨증, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨증, 기타 파킨슨증금기사항녹내장, 중증 근무력증, 3세 미만, 이 약에 과민증 환자부작용운동실조, 정신착란, 구갈, 구역, 배뇨곤란, 발진, 눈 조절장애로도핀 정 100mgPO기준용량1일 2회효능?효과정신분열병금기사항혼수상태, 에피네프린 투여 중, 중추신경억제제 투여 중, 급성 알코올 중독, 소아, 조혈기능장애부작용심한 근강직, 빈맥, 혈압변동, 심전도 변ression/Diagnosis1) 편집성 정신분열증2) 기타 약물유발성 속발성 파킨슨증3) 양극성 정동성 장애, 현재 경조병4) 기타 및 상세불명 변비F. 질환의 병태생리1) 원인조현병의 원인은 아직 명확히 밝혀지지 않았으나 주로 생물학적 요인, 정신사회적 요인이 병합된 것으로 설명하고 있다.- 생물학적 모형(1) 유전적요인가계조사, 쌍생아 조사, 입양조사의 통계적 자료에 의하면 일반 집단에 비해 이환의 위험율이 높은 것으로 보고하였다.(2) 신경생물학적 요인조현병 및 정신병적 행동은 뇌의 전두엽, 측두엽, 변연계 부위의 병소와 관련이 있고 dopamine 및 serotonin과 같은 뇌신경전달물질계의 조절장애로 설명하고 있으며 뇌 전두엽과 변연계 피질 영역에 흐르는 혈액의 기능 부전이 있는 것으로 보고되었다.- 정신사회적 모형(1) 정신분석 및 발달이론Freud는 발달과정 중 특정단계에서의 고착과 자아기능의 결함 때문에 생긴 정신 내적 갈등이 조현병을 유발한다고 보았다. Sullivan은 초기 대인관계, 모아관계의 이상 때문에 조현병이 발생하는 것으로 보았다.가족이론에 의하면 조현병은 어린 시절 부모로부터 정신적 충격을 받거나 부모와의 의사소통에 문제가 있을 때 그 아이가 나중에 조현병에 걸릴 가능성이 높은 것으로 보고 있다.조현병은 초기 정신사회적 발달 단계의 과제를 성취하지 못한 것으로 보고 있다.(2) 사회문화적 요인과 환경조현병은 사회경제적 수준이 낮은 층에서 발생 빈도가 높은 것으로 보고되고 있다. 문화적인 충격과 마찰, 부조화가 조현병을 야기하며 이민, 도시화, 산업화 등과 관계가 있는 것으로 보고 있다.(3) 학습이론조현병 환자의 비합리적인 상황 처리, 왜곡된 사고, 의사소통 결핍 등은 초기 아동기 부모의 빈약한 양육경험의 결과로 보고 있다.- 촉진요인(1) 환경적 스트레스지나친 과로, 심한 부담감, 가족 내 갈등 등 다양한 스트레스가 조현병을 촉진시킬 수 있는 것으로 보고되고 있다.(2) 증상 유발 요인건강 : 영양 결핍, 수면 결핍, 피로,장애기괴하지 않은 망상적인 사고가 지속되는 경우로 조현병의 기준에 부합되지 않으며 사회적 행동은 망상에 영향을 받지 않고 기능 및 행동에 심한 장애가 없다.(3) 단기 정신병적 장애망상, 환각, 두서가 없는 언어, 긴장성 행동 중 최소 1가지 이상이 있을 경우이다. 발병기간은 1일에서 1개월 사이이며 산욕기 4주 이내에 발생할 수도 있다.(4) 물질 및 약물로 인한 정신병적 장애약물남용, 알코올, 독성 물질 등으로 인하여 정신병이 유발된 경우를 의미한다.(5) 다른 의학적 상태와 관련된 정신병 혹은 긴장증섬망, 신경학적 혹은 대사장애, 간질환, 신장질환 등 다른 의학적 문제로 인하여 정신병과 긴장증이 유발된 경우를 의미한다.(6) 정신분열형 장애조현병의 특징적인 증상을 보이나 그 지속기간이 6개월 미만이 경우에 진단한다. 추후 조현병으로 발전될 수 있다.(7) 분열정동장애주요 우울증의 삽화와 조증의 삽화가 조현병과 함께 나타나는 경우로 현저한 기분의 증상 없이 최소 2주간 망상과 환각이 있다.3) 관련 증상- 연상장애 : 사고장애로 사고 간의 연상이 이완되어 있으므로 앞뒤가 맞지 않고 논리성이 결여되어 있다.- 정서장애 : 상황에 대한 부적절한 정서로서 기쁨, 슬픔, 분노 등과 같은 정서 표현 장애를 나타내고 있다.- 자폐적 사고 : 자신의 내적 자극인 내면적 경험의 사적인 공상 세계에 빠져 있으므로 실제 현실 세계에 대한 사건이나 사람에 대한 비정상적 반응이 나타난다.- 양가감정 : 사람, 대상 또는 상황에 대해 동시에 정반대되는 두 가지의 태도, 정서, 사고 및 감정을 지니고 있는 것이다.G. 간호과정1) 가능한 간호진단? 불충분한 사회적 기술 및 비활동적 생활양식과 관련된 사회적 상호작용 장애? 기분 장애와 관련된 불안정한 정서조절? 신체활동 부족 및 설탕이 많이 함유된 음료수 섭취와 관련된 비만? 타인으로부터 적절하게 인정받지 못함과 관련된 만성적 자존감 저하? 불충분한 사회적 지지와 관련된 비효과적 건강관리? 비효과적 대처기전과 관련된 비효과적 부정?일주일 이내로 하루에 한 번 이상 산책을 나갈 것이다.일주일 이내로 활동요법에 참여할 것이다.일주일 이내로 타 대상자 한 명 이상과 5분 이상 대화할 수 있다.계획간호중재이론적 근거1. 대상자와 신뢰관계를 형성한다.매일 대상자의 병실에 방문하여 수용적인 태도로 대화를 시도하여 대상자와 신뢰관계를 형성하였다.대상자와의 빈번한 접촉은 신뢰감을 형성한다. 수용적이고 관심을 보이는 태도는 감정을 표현할 수 있도록 해준다.2. 대상자의 감정을 사정한다.대상자에게 현재 감정에 대해 물어보고 걱정거리나 스트레스가 있는지 사정하였다.환자의 상태를 사정하여 이에 맞는 효과적인 간호를 제공하기 위함이고 스스로 자신을 표현 할 수 있게 하기 위함이다.3. 대상자의 관심 분야를 사정한다.대화를 통해 대상자가 관심 있어 하는 분야를 사정한 결과 시쓰기, 노래부르기, 그림그리기에 관심 있음을 확인하였다.관심 있는 활동은 자발적인 실천을 할 수 있게 한다.4. 대상자에게 활동요법에 참여하도록 격려한다.대상자가 관심 있어하는 미술요법과 노래방 프로그램을 대상자에게 추천하였으며 참여하도록 격려하였다.관심 있는 활동은 자발적인 실천을 할 수 있게 한다.조현병 대상자에게 집단치료는 사회적 고립의 감소, 결속감의 증진, 현실검증력의 향상에 효과적이다.5. 대상자에게 산책을 권유한다.대상자에게 하루 한 번 이상 산책할 것을 권유하였다.규칙적인 운동은 생리적, 심리적으로 유익하다. 운동은 집중력 향상, 활력, 심장발작의 위험성 저하, 탄력 있는 몸매, 불안과 적대감 감소, 기분 상승, 면역체계의 증진, 편안한 수면 등의 효과가 있다.6. 타 대상자와 어울릴 수 있도록 유도한다.대상자와 이야기를 나누면서 다른 환자분들과 이야기 할 수 있도록 유도하였다.대상자와 함께 하는 것을 통해 긴장을 완화하고 정서적 지지를 제공할 수 있다.7. 대상자가 타인과 자발적인 상호작용을 했을 때 안정과 긍정적 강화를 제공한다.대상자가 타인과 자발적인 상호작용을 했을 때 “대화하는 모습이 보기 좋아요”라고 긍정적 강화를 다.

의/약학| 2019.09.17| 10페이지| 2,500원| 조회(179)

SCHIZOPHRENIA, 정신간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 정신간호학실습

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성인 A+ 비기능성 뇌하수체 종양 case study

Ⅰ. 병태생리비기능성 뇌하수체 종양 Pituitary tumor, nonfunctioning1. 정의비기능성 뇌하수체 종양은 호르몬이 과도하게 분비되어 일어나는 다른 뇌하수체 종양과는 달리, 호르몬을 분비하지 않는 세포들이 종양으로 발달하여 자라나게 되는 경우이다. 따라서 호르몬 과다분비 증상 보다는 종양에 의하여 정상 뇌하수체가 오랫동안 압박을 받게 되어 뇌하수체 기능 저하증 증세를 나타내며, 종양이 커져서 시신경을 압박하여 증세를 나타내는 경우가 대부분이다. 대부분의 비기능성 뇌하수체 선종은 양성인 경우가 많고, 1cm 이상으로 큰 거대선종인 경우가 흔하다.2. 원인현재 명확히 밝혀진 원인은 없다.3. 증상비기능성 뇌하수체 종양은 주로 종괴 효과(mass-effect)로 인하여 주변 신경조직을 압박하게 되어 시력저하, 시야감소 증상이 가장 흔하게 나타난다. 뇌척수액 흐름 방해를 통한 수두증(hydrocephalus)으로 인해 두통, 오심, 구토 및 보행장애가 나타나기도 하며, 종양이 주변 부위로 파급된 경우에는 복시, 안구 마비 등의 증상을 유발하게 되고, 전반적인 호르몬 분비의 감소로 인한 성선 기능 저하(성욕감퇴, 발기부전, 무월경 등), 갑상선 기능 저하, 요붕증(소변의 양이 늘어 조절되지 않음) 등의 증상이 나타나기도 한다.4. 진단 및 검사진단은 혈액검사를 통한 호르몬 검사와 자기공명영상검사를 통해 이루어진다. 혈액검사는 유즙분비호르몬, 성장호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 부신피질자극호르몬 등의 호르몬 검사를 하게 되고, 필요 시 복합 뇌하수체 자극 검사를 시행한다. 호르몬 검사는 한 번의 피 검사로 다양한 호르몬의 수치를 파악할 수 있는 기초적인 검사로, 약물을 투여하여 각각의 호르몬을 인위적으로 자극 또는 억제한 후 일정한 시간 간격을 두고 호르몬 수치의 변화를 검사한다. 또한 자기공명영상검사(MRI) 촬영을 통하여 뇌하수체 종양 유무를 확인하고 시력 및 시야 검사를 통하여 시신경의 압박을 확인한다.5. 치료1) 수술요법비기능성 뇌하수체 선종은 는 정도는 환자가 시력 장애를 얼마 동안 가지고 있었는지, 어느 정도의 시력 장애를 가지고 있었는지에 따라 다르다.2) 약물요법비기능성 뇌하수체 종양에 대한 효과적인 약물 치료는 없다. 종양에 의한 압박 증상으로 인해 뇌하수체 기능 저하증이 나타날 경우에는 이에 대한 호르몬 보충 요법을 시행한다. 호르몬 제재의 복용은 부족한 호르몬을 보충하는 형식으로 이루어진다.3) 방사선 수술 및 방사선 치료방사선 수술 및 방사선 치료은 대부분 2차적인 치료로 사용이 된다. 일차적인 치료로서 수술을 시행한 후에 잔여 종양이 남아 있거나, 종양이 다시 자라나는 경우에 고려할 수 있는 방법으로, 일반적으로 고용량의 방사선이 종양에 선택적으로 정밀하게 조사될 수 있는 방사선 수술 (감마나이프)이 우선적으로 고려된다. 하지만, 종양이 방사선에 취약한 시신경 근처에 위치하거나, 방사선이 조사되어야 하는 범위가 넓은 경우에는 방사선 치료를 하게 된다. 방사선 수술과 방사선 치료는 종양의 성장을 억제하는 데에는 효과적이지만, 일부 환자에서 이로 인한 뇌하수체 기능의 손실을 유발한다.Ⅱ. 사례1. 일반적 정보환자 이름전OO성별/연령F/69환자간호기간18.5.28 ~ 18.6.8입원일18.5.28진단명Pituitary tumor, nonfunctioning (비기능성 뇌하수체 종양)수술명(수술날짜)pituitary tumor removal, transsphenoidal approach (TSA, 경접형골 뇌하수체절제술) (5/30)입원경로도보로 외래를 통해 입원신장/체중152.1cm/51.8kg정보제공자본인2. 병력1) 주 증상(1) 입원시 주 증상: 없음(2) 현재 주 증상수술 이후 5/31부터 지속적인 두통 호소하여 진통제 투여 중임. 6/3 38.3도로 fever 있었으며 denogan 투여 후 37.4로 완화됨.2) 현병력18.1.23 서울 OO병원에서 허리수술 받기위해 경동맥 검사 및 추가적 검사 위해 MRI 상 pituitary edenoma 발견되어 op 위해 입원함. 두통이나(체온)5/2906:00100/60721836.912:00120/80602036.85/3006:00120/80641837.012:00130/80721336.518:00110/701013036.522:00100/50891536.55/3106:00110/70892036.412:0090/50711836.718:00110/70821637.26/106:00110/70781837.012:00120/70721237.218:00120/80841637.56/206:00120/70801637.312:00120/70801636.718:00120/70781637.16/306:00130/70801738.312:00120/80682036.918:00100/70841638.66/406:00100/60821537.412:00110/70802036.718:00110/60622437.96/506:00110/60682036.712:00120/90641636.618:00110/80701636.96/606:00100/70681836.812:00120/80841836.918:00120/70861837.76/706:00110/70761637.112:00100/60761836.718:00100/60841836.86/806:00110/70761637.02) 의식- 의식수준: alert- GCS: 입원당시 → E4V5M6 (total 15)수술 후 → E3V4M6 (total 13)- 지남력: 시간(유), 장소(유), 사람(유)- 지각 이상(무), 기억력 장애(무)3) I/O날짜Intake(섭취량)Output(배설량)날짜Intake(섭취량)Output(배설량)5/3011:00-1006/207:00-25012:0020520008:00-12013:0010028009:00-13014:00-56010:00-14015:00-9011:00-12016:00-20012:00-10017:00-5013:00120022518:001006014:00-13019:00-6015:00-12020:00-10016:00-10021:0015005:008507001:00-10002:00-15003:00-18006:00-4004:00-25007:004505005:00120018008:001003006:0010020009:0010012007:00-10010:00-15008:006504011:001009009:00-35012:00-6010:0010042013:003508011:00-45012:00-7014:00-1013:005501514:00-5015:00-7015:00-18016:00-8016:00-4017:00-12017:00-10018:00-8018:00-25019:00-8019:00-15020:00-24020:00140045021:0095032021:00-14022:0010045022:00-30023:00-25023:00-450total33052880total400047656/100:00-2506/400:00-25001:00-25001:00-25002:00-2202:00-20003:00-1703:00-25004:001005004:00-20005:009009005:0040019006:00-8007:00-2506:00-18007:00-34008:00-3208:00-26009:00-3509:00-31010:00-4010:00-36011:00-5011:00-25012:00-5512:00-10013:00130011914:00-6013:00140013015:00-1514:00-35021:0080075015:00-280total3100194016:00-706/503:00-45017:00-10013:00140090018:00-33021:001900150019:00-250total3300285020:00-1506/605:0050055021:00110045006:00100-22:00-15013:001500115023:00-25021:00900800total29005650total300025006/200:00-2406/705:0035085001:00-35013:00125045002:00-18021:0050060반응: 무- 기동력 및 일상생활: 독립적8) 수면- 수면장애 여부: 유- 수면제 복용: 유9) 인지/지각- 질병, 검사, 수술에 관한 지각 및 지식: 잘 이해함10) 통증날짜시간도구강도양상위치빈도기간5/3018:55NRS6찢어지는 듯하다두부간헐적수 분5/3100:201묵지근하다--08:141묵지근하다간헐적수 분11:005쑤시다지속적-16:000---6/105:476쑤시다간헐적수 분08:000---6/201:007쑤시다간헐적수 초08:000---6/417:006쑤시다간헐적수 분23:000---6/605:216쑤시다간헐적수 분08:000---6/720:256쑤시다간헐적수 분23:000---4. 임상검사검사항목검사내용정상치5/285/295/305/316/26/36/4CBCWBC4.0-10.8 x10^3/mm³6.16-6.169.04--8.20RBC4.5-6.1 x10^6/mm³4.41-4.484.10--4.01Hb12-16g/dl11.6-11.610.7--10.5Hct38.0-51.0%35.5-35.532.2--30.9PLT140-400 x1000/μl278-261241--237BloodchemistryNa135-145mEq/L143-142144139134140K3.5-5.1mEq/L3.9-4.03.63.23.23.3Cl96-110mmol/L106-*************3AST8-40U/L27-2321--37ALT4-41U/L17-1414--34ALP39-117IU/L131-137117--121total protein5.8-8.1g/dL6.7-6.66.2--6.5albumin3.1-5.2g/dL4.6-4.03.7--3.9glucose70-110mg/dL124-124144--104Bilirubin0.0-1.0 mg/dL0.4-0.60.5--0.3BUN6-20 mg/dL11.9-9.714.3--11.6creatinine0.5-1.2mg/dl0.58-0.570.51--0.48ABGAPH7.35-7.45-7.4207.4307.367---PO280-100mmHg-64.9305

의/약학| 2019.09.17| 12페이지| 2,500원| 조회(230)

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