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치료적의사소통

치료적 의사소통 사례보고서교과목정신간호학실습담당교수000 교수님실습병원병원실습병동병동제출일학번이름치료적 의사소통 및 인간관계 사례보고서상황(대상자와 상호작용을 시작하기 직전의 상황을 서술한다.)치료적 의사소통환자의 말(대화체로 작성)학생의 말(대화체)대화과정에 대한 평가 및 분석(환자와 간호학생의 정신역동 포함)학생의 행동(표정, 행동, 몸짓, 억양 등을 기술)환자는 현재 72세 장00님(병명: 알코올 의존증)으로 2018년 3월 12일 병실에서 어렸을 때 어떻게 지내셨는지 여쭤보았다.경청“1945년 9월에 태어났는데, 광복절 지난 지 얼마 안 되서 태어났지.. 6.25때는 안동에서 청도까지 내려갔는데..그땐 밤에 초도 못키고 이불 덮어쓰고 잤지..”“네.”? 먼 산을 바라보며 말씀하심.? 이야기하는 중간에 미소를 보이심.? 이야기 속도가 점점 빨라지심.? 고개를 끄덕임.? 미소 지음.? 시선을 마주침.환자는 현재 임00님(병명: 망상장애)으로 2018년 3월 8일 2:30pm에 침대에 누워서 천장만 보고 있어서 질문을 하게 되었다.개방적 질문“고등학교 졸업하고 나서 과일 장사를 10년 정도 했는데 누나가 갑자기 병원으로 들어가라고 해서 들어가게 됐어요..뭐 때문에 입원했는지는 잘 모르겠어요.”“임0식님은 어떻게 병원에 오시게 됐어요?”? 희미하게 웃으심.? eye contact함.? 말의 속도가 느리심.? 미소 지음.? 시선을 마주침.환자는 현재 52세 김00님(병명: 편집성 정신분열병)으로 2018년 3월 15일 복도를 걷고 있는데 오셔서 할 말이 있다고 하셨다.수용“선생님요.. 제가 뭔가 생각해봤는데요... 전파가 60억개 생기면 마음대로 조절할 수 있어요. 리모컨처럼 말이에요...”“그렇군요.”? 조용한 목소리로 말하심.? 무표정한 얼굴로 진지하게 말씀하심.? eye contact함.? 말의 속도가 느리며 망상적인 사고가 보임.? 시선을 마주침.? 고개를 끄덕거림.환자는 현재 80세 박00님(병명: 정신분열병)으로 2018년 3월 14일 병실침대에 비스듬히 누워계셔 밤에 잘 주무셨나 여쭤보았다.명료화“잘 못 잤어요...계속 소리가 들려서... 잠은 2시간정도 잤어요...”“어떤 소리가 들렸다는 건가요?”? 피곤해 보이는 모습.

의/약학| 2019.10.12| 3페이지| 1,500원| 조회(733)

정신간호학, 정신간호학실습, 치료적의사소통, 정신간호학 치료적의사소통

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아동간호학 기관지폐렴케이스스터디 평가A+최고예요

Case study기관지 폐렴Bronchopneumonia실 습 기 관 : 00병원실 습 부 서 : 00병동대 학 교 명 : 000학교과 목 명 : 000담 당 교 수 : 000 교수님학 과 : 간호학과학 년 : 0학년학 번 : 12345이 름 : 000목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적1쪽Ⅱ. 문헌고찰1쪽~3쪽1. 개념1쪽2. 병태생리1쪽3. 임상증상1쪽4. 진단2쪽5. 치료2쪽6. 간호2쪽Ⅲ. 사례보고서4~12쪽1. 입원아동의 기본정보4쪽2. 간호사례보고서11쪽3. 간호사례후기12쪽Ⅳ. 참고문헌12쪽Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적소아과병동 실습을 하면서 환아의 절반 이상이 호흡기계에 문제가 있어 입원을 하는 것을 발견하였다. 호흡기계 질환을 앓고 있는 환아들 중 아동의 호흡기계에 대하여 전반적으로 공부할 수 있는 기관지폐렴 아동을 사례연구 대상으로 선정하였다.Ⅱ. 문헌고찰1. 개념기관지폐렴은 기관지의 염증이 폐 조직까지 퍼져 생기는 폐렴으로, 말단 세기관지에서 시작되며 점액화농성 삼출액으로 막히며 소엽 근처에서 경화된 반점상 침윤을 형성한다. 이 병은 유행성감기, 기관지염으로 세균ㆍ바이러스ㆍ진균에 감염되어 상기도에 염증이 온 것이 아래로 내려퍼져 생기는 경우가 주 원인이다. 모든 연령층에서 발생하지만 보통 유아나 어린아이들에게 빈발한다. 갑자기 39~40도의 고열이 나고 오한, 호흡 시 가슴의 통증, 기침, 객담, 온몸에 힘이 없는 증상을 동반한다. 감기나 기관지염이 악화되면 폐렴으로 발전하는 경우가 많으므로 주의하여야 하며, 전술한 자각증상이 나타나면 바로 의사의 진찰을 받도록 한다. 폐렴의 경우에는 특유의 증상이 있으므로 청진기나 흉부 X선으로 쉽게 진단이 되며 빠른 시기에 조치를 취해 늑막염이나 심부전 같은 병이 함께 생기지 않도록 하는 것이 중요하다.폐렴을 해부학적으로 분류하자면 대엽성 폐렴, 기관지 폐렴(소엽성 폐렴), 간질성 폐렴으로 나눌 수 있으며 직접접촉ㆍ비말 혹은 공기 점염으로 전파된다.2. 병태생리병원체 흡입→기침반사, 점액섬모활동, 폐포대식세포에는 그람염색은 물론 항산균(AFB)염색이 필수적이다.?기관지 폐렴의 검사 소견백혈구 증가(12000~15000), 주로 다핵구가 증가한다. 또 비강과 인두 분비물을 배양하면 원인균을 검출할 수 있으며, X-선 촬영에서 산재된 침범부위가 발견된다.5. 치료1)일반요법(1)증상이 경미한 경우-습도를 높이고, 폐 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하기 위해 가습기를 사용한다.-통증을 감소시키기 위해 흉부를 열 찜질한다.-가능한 만큼 깊은 호흡법을 연습한다.-큰소리로 말하거나 노래하거나 웃지 말 것-오한이 있으면 세균의 독성이 더 커지므로 몸을 따뜻하게 유지한다.2)약물요법(1)항생제 사용: 기침이 심하게 나고, 가래가 나오지 않으면 기침약을 사용해도 좋으나 가래가 나오면 기침약을 사용하지 않는다.(2)해열제 복용: 기관지염 치료법에 준해 실시한다. 특히 호흡부전으로 인한 저산소증 및 쇼크 그리고 다른 합병증이 생기지 않도록 주의를 요한다.6. 간호1)대중적 & 지지적 간호-아동을 격리된 병실에 입원시키거나, 침대는 다른 사람과 멀리 떨어져 있도록 함.-호흡기 감염 아동을 간호하는 간호사는 다른 아동의 간호는 하지 않는 것이 이상적임.-호흡기 바이러스(특히 RSV)는 아동에게 쉽게 전파되기 때문에 예방이 중요함.2)휴식과 에너지의 보존의 간호-가능한 휴식에 방해를 받지 않도록 해줌.-호흡수가 증가되었을 때 흡인의 위험을 예방하기 위해 경구식이는 피함.-탈수 예방을 위해 급성기 동안 정맥내로 수액을 주입함.-구강으로의 수분공급이 허용되면 흡인을 방지하고, 기침이 악화되는 것을 예방하기 위해 주의깊게 공급함.3)효율적인 기도청결을 위한 간호-산소가 있는 안개텐트에 환아를 둠.-찬 증기를 쐬어 기관지 부종을 감소시키고 분비물을 묽게 하여 분비물의 배출을 도움. 체온을 감소시킴-bulb syringe: 영아의 비인두나 비공을 청결히 유지하는 데 충분하지만, 필요시에 쉽게 사용하도록 흡인기를 준비함.-나이든 아동은 도움 없이 분비물을 잘 배출시킬 수 있음.-타진, 진동, 흡인, 40세직업부: 전문기술직모: 주부교육정도부: 고졸모: 고졸본인: 미취학 아동사회경제상태:보험생활습관3)과거력과거병력:없음사고경험:없음Allergy:없음장기복용약:없음출생력:37주 9일출생 시 신생아 상태:알수없음출생시 체중/신장:3.36kg/출생시 체중 특이사항:없음출생 시 산모상태:알수없음분만장소:병원분만형태:제왕절개술기타:4) 현병력발병일시:2018년 4월 3일 (06:15AM)발생부위:전신입원시 의식상태:Alert입원경로:응급실입원동기:2018년 4월 2일 외래에 폐렴증상으로 내원 후 집으로 돌아갔는데 밤에 열이 나서 ER에 내원함.주 증상 및 호소:fever5) 경험 및 습관입원경험유:무: √언제:진단명:식습관모유:우유:고형식: √먹는 방법우유병:컵:숟가락: √혼자먹음:도움 필요: √6)신체사정성장측정:체중: 13Kg신장: 90cm활력징후:체온: 37.4°C맥박: 120회/분호흡: 24회/분혈압: 90/60mmHg발달상태: 현재 나이에 맞는 적절한 발달상태.일반적인 상태(자세, 표정, 위생상태, 영양, 행동, 발달상)피부(색깔, 상태, 탄력성, 손톱): 부드럽고 촉촉하며 탄력성 있음. 열감이 있어 얼굴이 발그레함. 손발톱은 분홍색으로 투명하고, 매끄러움. 손톱을 물어뜯는 습관은 없으며 물어뜯은 흔적도 없었음. 기저귀 발진 없음. 청색증이나 발진 발견되지 않음.두부(형상, 모발, 두개로, 천문): 머리카락은 검정색으로 부드럽고 윤기 있는 직모. 단단하고 갈라지거나 끊어지지 않음. 머리는 좌우 대칭적이고, 대천문과 소천문 모두 만져지지 않는다.얼굴(균형, 크기, 표정, 근육운동): 안면근육 이상없고, 양호하다.귀(외이의 형상, 위치, 대칭, 분비물, 청력): 눈의 높이와 같고 연골이 부드럽다. 양쪽 귀 모양이 같고, 대칭적이다. 압통, 상처, 분비물, 덩어리 없음. 청력에 이상없음.눈(위치, 모양, 대칭, 운동, 사시, 시력, 동공의 크기와 반응): 동공 좌우크기가 같고, 출혈 없음. 사시 나타나지 않음.코(외형, 비강, 분비물): 코가 낮고 얼굴 중앙에K,Na 1000ml1/2IV탈수증, 수술전후 등의 수분·전해질 보급, 에너지 보급.대량ㆍ급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 수중독, 고칼륨혈증1. 고칼륨혈증, 핍뇨, 애디슨병, 중증 화상, 고질소혈증 환자2. 수분과다상태 환자.3. 저장성 탈수증 환자.4. 고나트륨혈증 환자N/S 0.9% 500ml1/1IV수분전해질의 보급 및 주사제의 용해희석제대량 급속 투여 시-울혈성, 심부전, 부종, 산증혈청전해질 이상이 발생1) 고나트륨혈증 환자2) 수분과다상태 환자3) 부종과 복수를 동반한 간경화 환자ClaMoxin vial 0.6g0.65/3IV- 급·만성 기관지염, 대엽성 및 기관지 폐렴, 농흉, 폐농양, 편도염, 부비동염, 중이염- 방광염, 요도염, 신우신염- 골반감염, 임질- 종기 및 농양, 연조직염, 상처감염- 복막염- 골수염- 패혈증- 수술 후 감염증-설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염, 구역, 구토, 식욕부진, 복통, 복부팽만감, 변비, 결장통, 위산증, 연변, 구강건조증-AST, ALT, ALP, LDH, 혈청빌리루빈의 상승1)과민반응2) 동반감염 바이러스 질환 특히 전염단핵구증 및 림프성백혈병 환자3)황달 또는 간기능 장애의 병력이 있는 환자Synatura syrup1ml4/3PO급성 상기도 감염, 만성 염증성 기관지염설사, 소화불량, 상복부통증, 구토, 구역, 두통, 현기증, 인두신경증, 인후통, 비인후염, 상기도통증, 발성변화1) 과민증을 나타내는 자2) 과당불내성 환자Levotuss syrup 1ml2/3PO급ㆍ만성기관지염.구역, 탄산증, 소화불량, 설사, 구토, 피로, 기능쇠약, 반수, 혼수, 두통, 어지러움. 심계항진1) 과민반응이 있는 환자.2) 기관지 점액 분비 증가 환자.3) 점액섬모기능이상 환자.4) 임부 또는 임신하고 있을 가능성이 있는 여성, 수유부.5) 중증의 간장애 환자Bioflor 250 powder1/2PO정장, 변비, 묽은 변, 복부 팽만감, 장내이상발효-1) 중심정맥 카테터를 사용 중인 환자2) 갈락토오스 불 출혈, 영양결핍, 백혈병Hematocrit▼33.8 %35.0-47.0▲: 다혈구증, 탈수증▼: 빈혈, 출혈, 용혈의 가능성MCV86.1 fl80.0-100.0▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼:철결핍성빈혈MCH30.1 pg26.0-35.0▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼:철결핍성빈혈MCHC35.0 g/dl32.0-36.0▲: 악성빈혈, 거대적아구성 빈혈, 재생불량성 빈혈▼:철결핍성빈혈Platelet count368 x10³/㎕130.0-450.0▲: 급성감염, 만성 과립구성 백혈병, 만성 췌장염, 간경화, 적혈구 증가증▼: 급성백혈병Lymphocyte16.0 %12-50▲: 급성감염, 다발성골수증, 백혈병▼: 백혈병, 패혈증, 면역결핍질환Monocyte6.4 %0-10▲: 만성염증성 장애, 바이러스성 감염, 결핵, 만성 궤양성장염Eosinophil0.8 %0-7▲: 알레르기 질환, 기생충감염10) 생화학검사(4월 3일)검사명검사결과정상치임상적 의의AST(SGOT)25 IU/L0-40▲: 급성간염, 간경변, 간암, 지방간, 심근경색, 담낭염, 폐경색ALT(SGPT)8 IU/L0-40▲: 급만성 간염, 담낭염, 담관염, 간암, 간질환, 쇼크ALP▲144 IU/L46-116▲: 담석증, 폐쇄성 황달, 급만성간염, 간암, 골격계질환, 악성종양, 임신T-bilirubin0.4 mg/dl0.2-1.2▲: 담관폐쇄, 용혈성 빈혈, 간기능 장애, 악성 빈혈, 지속된 공복Creatinine▼0.42 mg/dl0.5-1.1▲: 중증 신질환, 신부전증, 신장염, 갑상선 기능 항진증▼: 근 위축 시 나타날 수 있음BUN▼5.3 mg/dl6-20신장기능의 지표▲: 단백질 이화작용 증가, 신장질환, 요로감염▼: 영양장애, 중증 간 손상Glucose91 mg/dl74-106▲: 당뇨병, 쿠싱질환, 갑상선 기능항진증, 췌장기능부전▼: 당뇨병 치료 시 인슐린을 과량 사용했을 때Albumin4.2 g/dl3.2-4.8▲: 영양과다, 탈수로 인한 혈액농없음.

의/약학| 2019.10.12| 14페이지| 3,000원| 조회(1,050)

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기저귀발진 케이스

Ⅰ. 필요성 및 목적신생아실 실습을 오면서 질병이 있는 신생아보다 정상 신생아들이 많아서 케이스 스터디의 선정에 어려움이 있었으나 그 중 기저귀 발진을 보이는 신생아가 있어서 선정하게 되었다. 기저귀 발진은 신생아에게 흔하고, 며칠 만에 사라지지만 이것을 방치해둘 경우 곰팡이 균이 증식하거나, 고름이 생겨 잘 낫지 않게 되기 때문에 잘 관리해주어야 한다. 그래서 이번 케이스 스터디를 통해 기저귀 발진에 대해 알아보고, 대상자에게 적용해줄 간호과정을 계획하여 대상자에게 편안함과 건강을 증진시키는 것이 목적이다.Ⅱ. 문헌고찰1. 정의기저귀 발진은 영아에서 발생하는 가장 흔한 피부염으로, 기저귀 착용으로 인하여 직접적·간접적으로 발생하는 급성 염증성 피부질환 중의 하나이다. 호발연령은 9~12개월이며 출생 후 2세까지의 영아가 약 10%가 경험한다. 기저귀 발진은 모유영양아보다 인공영양아에게 많이 발생한다.2. 원인분류내용마찰기저귀와 피부 사이의 마찰로 넓적다리의 안쪽 표면과 성기, 엉덩이에 발진이 잘 발생한다.침연침연은 각질층이 과도한 수분에 의하여 수화된 현상으로 마찰에 의한 피부의 손상을 촉진하게 된다. 침연에 의하여 피부의 투과성이 증가되어 피부가 여러 가지 자극물질에 예민하게 반응하게 된다.소변과거에는 소변 내 요소분해효소에 의해 생긴 암모니아가 기저귀피부염의 주된 원인으로 생각되었다. 그러나 근래에는 암모니아 이외의 여러 가지 소변분해산물이 기저귀피부염의 원인이 되어 pH를 증가시켜 피부가 자극물질에 대하여 더욱 예민하게 반응하게 된다.대변유아의 대변에는 췌장단백분해효소, 췌장리파아제 및 세균에 의해 장내에서 생산되는 유사한 효소들이 포함되어 피부에 자극물로 작용한다. 또한 pH를 증가시키게 된다.미생물밀봉에 의한 피부의 침연은 여러 가지 미생물 중, 특히 칸디다곰팡이에 쉽게 감염이 되게 한다. 그래서 기저귀 피부염을 악화시키게 된다.화학자극물기저귀 소독에 사용되는 비누, 세제 및 방부제가 기저귀피부염을 약화시킨다.3. 병태생리기저귀 발진은 자극물질(소변고 반복적인 접촉으로 발생한다. 자극물질의 대부분은 대소변이지만, 자극에 영향을 주는 특별한 요소도 포함된다. 젖은 기저귀가 피부에 오래 접촉하면 심한 마찰과 찰과상, 표피 투과성과 세균 수가 증가한다. 건강한 피부는 잠재적 자극원에 대한 저항력이 떨어진다. 암모니아가 기저귀의 강한 냄새와 피부염의 관련성 때문에 기저귀 발진을 일으키는 것으로 생각되었으나, 암모니아만으로는 충분하지 않다. 소변의 자극은 PH상승과 관련되는데, 이는 대변의 요소분해효소에 의한 요소분해로 인한 것이다. 상승된 PH는 프로티아제와 리파아제와 같은 자극물질로 작용하는 대변효소의 활동을 증가시킨다. 대변효소는 분변의 다른 잠재적 자극물질인 담즙염의 피부투과성을 증가시킨다. 기저귀 발진은 주로 볼록한 면이나 접힌 면에 나타며, 발진의 형태와 모양은 다양하다. 발진은 기저귀가 가장 많이 닿는 피부에서 발생하지만, 접힌 부분의 발진은 대소변과 같은 화학적 자극물질에 의해서 발생한다. 다른 원인은 천 기저귀를 부적합하게 헹구어 세제나 비누로 인하거나, 일회용 기저귀의 화학물질으로 인해 발생한다. 항문 주위의 발진은 대개 설사와 같은 대변의 화학적 자극에 의한다. 칸디다 알비칸스 감염 시에는 위성 병변이 동반되는 항문 주위 염증을 나타낸다. 이것은 만성피부염에 걸린 영아의 90% 이상에서 볼 수 있으며, 치료가 잘 되지 않는 기저귀 발진을 고려해야한다.4. 증상기저귀 발진은 생후 7개월에서 12개월경에 가장 흔히 관찰된다. 기저귀발진은 기저귀와 바로 접촉하는 부위, 즉 엉덩이, 성기부위, 하복부, 넓적다리부위에 염증에 의한 붉은색 홍반이 관찰된다. 심한 경우에는 피부의 인설(피부이 껍질이 하얗게 일어난 상태), 미란(피부가 얇게 벗겨진 상태)과 진물이 흐르는 상태로 관찰되기도 한다.5. 진단기저귀를 차는 영아에서 기저귀 찬 부위의 피부나 생식기 주위에 특징적인 피부 병변이 있으면 쉽게 진단 내릴 수 있는데, 피부가 빨갛게 변하거나 심하면 피부가 벗겨지고 짓무르면 기저귀 발진이라 할 수 있다.칸디사)가 필요하다.6. 치료간호중재에 반응하지 않는 염증에는 국소적 스테로이드 제제가 필요하다. 스테로이드가 처방되면 1% hydrocortisone크림과 같은 제제를 사용하여 수일 정도 도포하면 호전된다. 불소결합이 잘되는 스테로이드를 기저귀 채우는 부위에 사용 시 기저귀에 의해 전신적 흡수가 증가되어 잠재적인 부작용이 나타나기 때문에 피해야 한다.칸디다 감염의 치료에는 국소적 항 곰팡이제제인 Clotrimazole, Miconazole, Ketoconazole, Nystatin연고를 사용한다. 또한 칸디다균이 여러 부위에 침범되었을 때는 위장계가 대개 감염의 원천이 될 수 있기 때문에 항진균제를 구강 투여한다.7. 간호? 대소변이 피부와 접촉하는 시간을 최소화하도록 기저귀가 젖는 즉시 갈아준다.? 기저귀를 갈 때는 따뜻한 물에 적신 부드러운 수건으로 대소변 성분을 닦아낸다.? 기저귀 교환 시와 목욕 후에는 잠시 노출시켜 건조시킨 다음 기저귀를 채우되, 전분과 베이비파우더를 도포하지 않는다.(흡인성 폐렴을 유발하고, 곰팡이 성장의 배지가 될 수 있기 때문이다.)? 천으로 된 기저귀는 순한 비누와 뜨거운 물로 세탁하고, 철저하게 헹군다.? 제대 부위의 냄새와 분비물, 발적부위의 수포, 발적이 3일 이상 지속, 발적부위가 벗겨지고 출혈이 됨, 발적부위에 통증발생, 체온이 37.4°이상의 증상이 있는지 사정한다.Ⅲ. 사례보고1. 건강사정산과력2-0-0-2 기형: 무연령30세임신주수38주 5일분만형태C/S혈액형B형 RH+과거병력없음임신합병증무약물복용무수유계획모유영양간염 항원negative양수검사무파수유무무? Skin colorPink? 위액흡인무? CryingGood?Oronasal suction유 (양상: 미색/ 양: 보통)? ActivityGood? tub bath유? Moro reflexGood? cord dressing유 (75% alcohol)? NPO유 (6시간)? Eye care유 (N/S sponge, toramicin 안약)? Head down유 (6예방접종(0.5cc IM)유 (유박스)? Vitamin K1mg IM유11월 3일11월 4일11월 5일11월 6일11월 7일11월 8일V/S맥박148회/분134회/분140회/분132회/분140회/분134회/분체온37°C36.8°C36.8°C36.8°C36.6°C36.8°C호흡48회/분48회/분48회/분48회/분48회/분52회/분Feeding total40cc200cc300cc300cc310ccStool total1번6번9번9번5번Urine total3번9번8번9번9번몸무게3.68kg3.6kg3.58kg3.62kg3.68kg3.64kg전반적 외모전체적으로 아주 통통하거나 말라보이지 않았으며 건강해 보였다. 특별한 두부손상은 없고, 울음소리가 매우 우렁차고 움직임이 활발하며, 적당한 태지가 머리카락과 신체 관절 피부 사이에 분포되어 있었다.일반 건강상태출생 후 아프가 점수는 1분에 9점, 5분에 10점으로 건강한 상태이며, 수유 시 구토증상 없고 하루 평균적으로 300~400cc정도 수유하였고 대변 8회, 소변 8회정도 본다. 특별한 신체손상이나 특이사항은 없다.호흡기계- 호흡양상 : 복식호흡 했으며, 배에 손을 살짝 올리고 1분 full로 측정했을 때 평균적으로 48회/분이었고, 불규칙적인 호흡이었다.- 외관 : 이상 없음- 호흡노력 : 특별한 노력 없이 호흡할 수 있다.- 울음 : 강하고 우렁참. 중간음조심혈관계- 맥박 : 심첨맥박 full로 140회/분이 평균적으로 측정됨- 심장 : 특별한 이상 없이 규칙적인 리듬- 심음 : 이상 없음. 최대 박동 부위 제 ( 4~5 )번 늑간(심첨)- 피부색 : 전체적으로 pinkish함위장관계- 복부팽만 : 수유 후 트림 제대로 이루어지지 않았을 때 눈에 띄게 팽만 되었음.- 수유정도 : 하루에 평균 7~8회의 횟수로 수유하며, 양은 300~400cc정도 수유함- 역류와 구토: 수유 후 트림 제대로 이루어지지 않았을 때 약간의 구토를 함- 대변: 황갈색 변으로 태변보단 점성이 덜하며, 7~8번 정도의 대변을 봄배뇨생식기계낌. 요도구는 음경 귀두 끝 가운데 있었다. 음낭에서 고환 2개가 촉지 되었다.신경계-근골격계- 운동기능 : 잘 움직이며 보행반사, 바빈스키반사 있음- 자세: 머리는 굴곡되어 턱이 상흉부에 닿아있고, 팔은 굴곡되고, 손은 주먹을 쥐고 있다.-반사? sucking reflex : (+)? rooting reflex : (+)? grasp reflex : (+)? corneal reflex : (+)? babinski reflex : (+)? moro reflex : (+)? tonic neck reflex : (+)체온피부로 체온 측정하며, 평균 36.8°c로 측정됨.피부- 색깔 : 전체적으로 분홍빛을 띤다- 상태 : 촉촉하고 매끄러웠다.- 탄력성 : 부드럽게 탄력이 느껴졌다.-발진: 고환과 엉덩이 주위에 빨갛게 발적 되어있다.검사 및 치료목적준비 및 방법대사이상검사조기치료로 질환을 예방할 수 있거나, 최소한 질환의 경과를 호전시킬 수 있는 유전질환을 가진 신생아를 발견하는 것생후 48시간에서 7일 이내에 신생아에게 젖을 충분히 섭취시키고 2시간이 지난 후 발뒤꿈치에 채혈하여 1차 검사를 실시하고 검진결과 이상이 발견되면 정밀검사를 하며, 정밀검사결과 선천성 대사이상으로 확진되면 필요한 호르몬제나 특수 조제분유를 먹여 정상아로 성장할 수 있도록 치료한다.청각선별검사(AABR모드)선천성 난청질환을 조기에 발견하여 재활치료를 하기 위함신생아 수면 중에 이마와 귀에 전극을 붙이고 특정뇌파를 발생시켜 확인하게 되므로 10~20분정도 소요되고 통증은 전혀 없다. 생후 1개월 이내에 검사하는 것을 권장한다.혈액형검사대상자의 ABO혈액형의 종류를 확인하기 위함발뒤꿈치를 찔러서 나오는 소량의 혈액으로 검사하며 특별한 부작용은 없다.간호사정주관적 자료객관적 자료? 엉덩이, 고환 주위가 벌겋게 발적 되어 있다.11월 3일11월 4일11월 5일11월 6일11월 7일Stool total1번6번9번9번5번Urine total3번9번8번9번9번? 신생아는 하루 대변 평균 8회, 소변 8험성

의/약학| 2019.10.12| 9페이지| 2,500원| 조회(816)

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성인간호학 파킨슨병case study

Case study파킨슨 질병 (Parkinson's disease)목차Ⅰ. 문헌고찰1~3쪽1. 원인과 병태생리1쪽2. 임상증상1쪽3. 진단검사2쪽4. 치료2쪽5. 간호3쪽Ⅱ. 사례보고서4~14쪽1. 정보조사지4쪽2. 건강과 관련된 정보6쪽3. 간호과정10쪽Ⅲ. 참고문헌14쪽I. 문헌고찰1. 원인과 병태생리파킨슨병은 신경계의 퇴행성 질환으로 중추신경계의 진행성 장애를 초래한다. 원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련이 있다. 파킨슨병은 중뇌의 흑질 부위에 손상을 일으켜 선조체에 신경전달물질인 도파민 공급이감소하여 발병한다. 도파민이 저하가 되면 수의적인 섬세한 움직임, 자발적인 행동을 시작하거나 통제하는 것이 어려워진다. 또한 추체외로계의 손상으로 조화로운 움직임과 반자동적 운동을 조절하는 기능이 영향을 받는다.2) 원인? 원인이 정확하게 밝혀지지 않았지만 4번째 염색체의 유전적 결함과 관련 있음.? 노화과정, 도파민성 신경세포를 파괴하는 바이러스, 특발성(idiopathic) 동맥경화성뇌염,뇌종양, 뇌수종, 뇌의 허혈성 손상, 독성물질(일산화탄소, 망간, 수은)의 흡입, 신경매독(neurosyphilis), 약물사용(reserpine(Serpasil), methyldopa(Aldomet), lithium, haloperidol(Haldol), chlorpromazine(Thorazine)) 및 amphetamine과 같은 마약사용 등.2. 임상증상특징적 4대 증상: 진전, 경직(무표정), 서동, 자세불안? 안정 시 진전- 진전은 가장 흔한 초기증상이다.- 휴식 시 불수의적으로 환약을 굴리는 듯한 움직임- 머리를 앞뒤로 흔들기, 목소리의 떨림의 증세가 나타남- 진전은 피곤, 긴장 시 악화됨 (수면, 활동 집중 시 사라짐)- 손에서 시작 ? 더 큰 관절, 하지까지 확산되어 나타남? 경직- 질병과정 초기에 나타나고 시간이 지남에 따라 악화된다.- 특히 후두근이 경직되면 씹고 삼키는 것이 어려워지고 침을 흘린다.- 안면근육 경직, 안면 수 없으므로 전구물질인레도보파를 투여하여 뇌 안에서 도파민으로 전환하게 한다.- 장기투여 시 약물의 효과 감소 ? 투약 용량을 점차적으로 증가- 칼시도파는 dopa decarboxylase 억제제로, 레보도파가혈액-뇌장벽을 통과하기 전 dopa-decarboxylase에 의해70%가 대사되므로 레보도파와 같이 사용하여 효과를 높인다.항콜린제- 아세틸콜린 수용체를 차단 ? 진전이 있는 대상자에게 효과적- 대표적인 약물: trihexyphenidyl, benztropine mesylate? 레보도파와 같이 사용하거나 levodopa의 후유증인 운동장애, 기립성저혈압과 같은 증상이 나타나는 대상자에게 적용함항히스타민제- diphenhydramine ? 진전, 강직 완화Monoamine osidase 억제제- MAO 억제제는 도파민 작용제와 기능이 비슷함- selegiline: 도파민 대사의 파괴를 감소시킴catechol O-methyltransferase억제제- 레보도파의 파괴를 지연하여 도파민 작용제와 비슷한 작용을하며 levodopa와 병용?수술요법(1) 심층 뇌자극법- 시상, 담창구, 시상하핵에 전극을 삽입하고 가슴 위쪽에 삽입한 전원과 연결하여 전류를전달해 증상을 조절해줌- 외과적 수술보다 증상을 더 잘 조절할 수 있고 질병의 진행단계에 맞게 pacemaker를조절할 수 있음(2) 절제수술- 시상, 담창구, 시상하액의 영역을 정위적 방법으로 절제하는 것- CT, MRI를 통해 담창구내에 목표영역을 확인 후 정위적 두개틀을 씌움? 정맥: 진정제 투여 ? 두개골에 burr hole을 만들어 전극/실린더 막대를 목표영역에 삽입- 진전과 경직이 있는 부위에 약한 전기자극을 주어 치료한다.(3) 태아조직이식술- 파킨슨병 대상자 뇌의 기저신경절에 도파민을 분비하는 세포를 제공하기 위해 태아의신경조직을 이식하는 방법5. 간호운동과 기동력 증진? 침상안정은 경축, 근위축을 초래하므로 기동성을 유지하기 위해매일 운동하게 함? 보행 훈련 시 발을 질질 끌지 않고 발꿈치, 발기계적 음성 확성기 등 대안적 대화방법을 이용자긍심 증진? 대상자의 능력, 강점을 강조하고 매일의 목표 성취 시 긍정적 강화 제공? 긍정적인 신체상을 유지하도록 몸단장, 위생 유지를 도움? 대상자의 느낌을 함께 나누며 신체상의 변화를 받아들이도록 함대상자와 가족교육? 대상자와 가족에게 질환의 진행과정, 약물의 부작용/독성 징후,적절한 자가간호를 할 수 있도록 교육기타? 미끄러운 곳과 높은 곳을 주의하도록 교육? 대변/배뇨 Self care가 떨어지므로 가족들의 도움이 필요함을 교육? 금기가 아니라면 최소한 물 3000mL를 섭취함 ? 변비를 예방하기 위함? 구역, 구토, 부종이 지속적으로 나타난다면 주치의에게 즉시 보고? 도파민성 약물 복용 시 어지럼증, 실신이 발생할 수 있으므로 치료하는 동안 환자는 보행 시 도움을 받아야 함II. 사례보고서1. 간호 정보조사지1) 일반정보이름: 김00나이 : 78세SEX : 男입원일 : 2018년 4월 5일진단명 : Parkinson's disease가계도체중 : 61kg교육정도 : 고졸직업 : 무직입원과 관련된 정보입원경로 : □ 외래 □ 응급실 ■ 기타(중앙보훈재활병원에서 전동오심.)입원방법 : □ 도보 ■ 휠체어 □ 눕는차 □ 안겨서 옴입원시 활력징후 : 혈압 151mmHg 맥박 82회/분 호흡 20회/분체온 36.1℃ 체중 61kg 신장 162cm2) 건강과 관련된 정보(1) 병력입원동기 : 상기 74세 남환으로 1978년 철도청 근무시 열차와 충돌하여 Rt. kneeinjury, scalp laceration, L5 compression Fx, Lt 5th finger amputation있었으나 ADL&GAIT가능했던 자로 2008년 07월경 시작된 Low back pain diating to both lower extremities 주호소로 2012년 본원에서 HIVE L4-5진단받은 후 중앙보훈재활 Tx후 요양위해 입원함.주 증 상 : gait disturbance과거병력 Past history(PHX): 고혈in)체온(°C)4/5145/83692036.44/6130/65802036.54/7126/76802036.44/8148/84722036.34/9152/77622036.24/10149/75852036.44/11119/64702036.44/12145/82722036.24/13129/71672036.44/1495/64642036.44/15121/71902036.54/16121/71902036.34/1794/63702036.44/18134/83962036.5(2) 욕창위험사정(Braden scale)항목평가날짜(4/7)Mobility1=완전히 못 움직임간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함3점2=매우 제한됨스스로 약간 가능하나 대부분 의지3=약간제한됨스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움 필요4=자유로움스스로 모든 신체위치 병경가능Nutrition1=매우나쁨제공된 음식1/3이하 섭취3점2=부족한 섭취제공된 음식1/2정도 섭취3=적당한 섭취제공된 음식1/2이상 섭취4=좋음제공된 음식 대부분 잘 섭취Friction & shear1=문제있음자주 침대나 의자에서 미끄러짐3점2=잠정적 문제약간의 미끄러짐이 우려됨3=문제없음Sensory1=완전 못 느낌통증에도 반응 없음4점2=매우 제한됨통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음3=약간 제한됨반응을 보이나 말로 표현하지 못함4=제한 없음항상 본인의 불편과 통증을 호소함Moisture1=항상 젖어있음대변, 소변 조절못함3점2=자주 젖어있음대변이나 소변을 24시간에 적어도 한번 실금3=약간 젖음하루 한번이상 린넨 갈아야함4=거의 없음정상적으로 린넨 교환Activity1=bed ridden2점2=chair 의존3=가끔 걸음4=걸어다님합산위험군(18점 이하)18점(3) 낙상사정(Morse fall scale modified)항목점수(4/11)3개월이내 낙상경험없음(0점)√ 있음(25점)0점2차적 진단(부진단)없음(0점)√ 있음(15점)15점사용하고 있는 활동 보조기구√ 없음(0점)지팡이(15점)가구잡고 보행함(30점)0점정콤정 1tabPO비타민 복합제 : 비타민 B1, B2, B6, C의 보급제식욕부진, 위부불쾌감, 구역, 구토, 설사, 변비아리페질정10mgPO알츠하이머형 치매증상의 치료설사, 식욕감퇴, 구토, 구역, 반상출혈아토르바정10mgPO고지혈증 치료제무력감, 가슴통증, 변비, 복부팽만, 소화불량, 코피, 불면증, 코인두염알프존 엑스앨정PO양성 전립선 비대증 치료제기절, 어지러움, 빈맥, 기관지염, 부비동염, 오심, 변비, 피부발진, 무력증테베텐 정 [600mg]PO고혈압 치료제피로, 우울, 복통, 소화불량, 상기도 감염, 비염, 기침, 관절통, 두통, 어지러움, 가슴 두근거림, 호흡곤란플라비톨정(Plavitor Tab.)PO뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선무력증, 변비, 구토, 불안, 빈혈, 폐렴, 습진, 방광염, 결막염, 전신부종, 위염, 자반레티벨라 연질캡슐PO당뇨병에 의한 망막변성 및 눈의 혈관장애 개선, 야맹증경미한 속쓰림, 구역, 발진, 가려움아주베셀듀에프 연질캡슐PO혈전의 위험성이 있는 혈관질환 치료제(허혈성 뇌·심장혈관질환, 정맥혈전증, 망막혈관폐색전증)구역, 구토, 복통메만토정10mgPO중증의 알츠하이머병 치료혼돈, 졸음, 졸림, 어지러움, 초조, 환각, 구토, 설사마도파정[1TAB]PO파킨슨 증후군 치료제식욕감소, 불안, 초조, 불면, 환각, 미각이상, 운동이상, 졸음, 기립성 저혈압, 구역, 구토, 설사, 위장관 출혈, 얼굴 달아오름, 땀이 남, 뇨 변색동아오팔몬정PO혈소판 응집 억제, 혈관 확장작용을 통한 허혈성 증상 개선제설사, 구역, 복통, 식욕감소, 가슴쓰림, 가슴 두근거림, 두통, 얼굴 달아오름, 어지러움(7)투약(medication)3. 간호과정#1. 신체기동성장애와 관련된 낙상위험성간호 과정내용간호사정(Assessment)S :O :? 나이가 78세로 고령의 환자이다.? 입원 주증상이 gait disturbance이다.? 4월 11일 낙상위험도 40점(저위험군)로 측정되었다.? 현재 진단명이 하였다.

의/약학| 2019.10.03| 16페이지| 3,000원| 조회(568)

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