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개인종합자산관리계좌 리포트,생활재테크,ISA정의,가입조건,종류,장단점,논의및견해

개인종합자산관리계좌(ISA)에 대하여과 목:담당교수:제출일자:학 과:학 번:성 명:1. 개인종합자산관리계좌란?주로 ISA(어Individual Savings Account)라 불리며, 2016년 3월 14일부터 2018년 말까지 판매되는 금융상품이다. 가입자가 하나의 통장에 예금, 적금, 펀드, 주가연계증권(ELS), 파생결합증권(DLS)등 다양한 금융상품을 선택하여 포트폴리오를 구성하고 운용할 수 있는 계좌로 일정기간 동안 다양한 금융상품 운용 결과로 발생한 손익을 통산하여 한도 내에서 비과세 혜택을 주는 통합계좌이다. 흔히 만능통장이라 불리기도 한다.2. 개인종합자산관리의 가입조건◎가입대상 - 근로소득자, 사업소득자, 농.어민(단, 직전년도 금융소득종합과세자 제외)◎계좌유형 - 1인 1계좌◎편입상품 - 예금, 적금, 예탁금, 펀드, 파생결합증권 등◎세제지원 - ①의무 가입기간동안 발생한 순소득 중 200만원까지 비과세 혜택단, 총 급여 5천만원(종합소득 3500만원)이하는 250만원까지 비과세 혜택②상기 비과세 순소득액 (200만원/250만원)을 초과한 순소득액은 9%분리과세(지방소득세 포함 시 9.9%)◎가입기간 - 5년, 단 아래의 경우 한 가지에 해당하면 의무 가입기간은 3년①총 급여 5천 (종합소득금액 3500만원) 이하 자②청년 15~29세③국민기초생활보장법에 따른 자산형성지원을 신청하여 지원금을지급받은 자◎납입한도 - 연 2천만원 (5년간 최대 1억, 누적한도 이월 불가)(단, 기 가입한 재형저축 및 소득공제장기펀드 한도와 합산관리)3. ISA의 일임형과 신탁형1) 일임형 ISA일임형 ISA는 이미 표준화 되어있는 모델 포트폴리오를 선택하는 방식으로, 계좌에 담을 상품의 종류와 비중, 위험도 등의 선택권을 모두 위임하기 때문에 상대적으로 안정적인 수입확보 가능하지만 그만큼 많은 수수료를 내야하기 때문에 수수료를 제외하고 나면 순수익률은 크지 않을 수도 있다.2) 신탁형 ISA신탁형 ISA는 추천 받은 상품 중 고객이 직접 선택하여야 한다. 투자자가 직접 ISA계좌로 운용할 상품을 모두 지정해야하기 때문에 투자자 개인의 전문성이 필요하다. 자칫 잘못하면 원금까지 잃을 수 있는 위험이 있다.4. ISA의 장점과 단점1) 장점①세제해택기존에는 15.4%의 이자소득세ISA를 이용하면 총 수익의 200만원까지는 비과세, 이후에는 9.9%의 분리과세②간소화이 전에는 여러 계좌로 복잡하게 관리하였으나 한 개의 계좌로 간소화 가능2) 단점① 의무가입5년 동안 의무가입을 해야 한다.이 기간 동안 중도 인출도 불가능하고, 5년을 유지하지 않을 시에는 비과세 혜택을 받지 못한다.② 자산의 유동성과 수수료3~5년의 유지 기간이 있다 보니 자산을 유동적으로 운용하기가 어렵다또한, 수수료가 0.1~1.0%까지 존재하므로 적절한 비교가 필수적으로 요구된다.③중도 해지 시 세제혜택중도 해지 시 세제혜택을 받지 못하며 중도 해지 시 일반과세 15.4%으로 적용한다.5. 논의 및 견해ISA가 하나의 계좌에 다양한 상품을 관리할 수 있다는 것은 이 전에 방식의 번거로움을 줄여준다는 큰 장점이 있지만 ISA 출시가 된지 얼마 되지 않아 각 금융사의 유치경쟁이 도를 지나칠 정도로, 자세한 상품의 설명보단 경품 및 사은품으로 가입자들을 유혹하는 경우가 있어 가입 전에 신중하고 철저한 분석이 선행되어야 된다고 생각합니다. 또한 종합통장이다 보니 각 금융사의 수많은 상품을 잘 분석해야 되고 개인이 분석하기에 복잡하다고 생각이 되면 전문가와 상담을 하는 것도 좋은 방법이라고 생각합니다. 무엇보다 중요한건 현금흐름에 있어 나의 재무목표정하기, 목표금액설정하기, 수익률 등이 적정한지를 먼저 따져보면서 ISA계좌를 이용해야 되겠다고 생각이 되었습니다. 수익이 나지 않아도 ISA가입 고객은 은행, 증권사에 운용수수료를 내야하며 무조건 재산을 불려주는 만

경영/경제| 2020.05.20| 4페이지| 3,500원| 조회(131)

isa, 생활재테크, 개인종합자산관리계좌

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간호과정과 비판적 사고 유방암 리포트,간호사정(주,객관적 자료),진단,계획,중재,평가 평가A+최고예요

< 간호과정과 비판적 사고 과제 -유방암>※간호과정 적용 양식간호사정 (Nursing Assessment)주관적 자료 : “유방암이 재발될까 불안해요 ...”객관적 자료 : 1. 영양① 식사시간, 아침식사는 규칙적이나 식사속도가 짧음② 우유나 유제품을 즐겨먹지 않았다.③ 채소, 생선 위주가 아닌 육류를 자주 섭취함④ 과일을 매일 한잔 또는 한 개 이상 먹음⑤ 음식의 간을 짜게 함 , 수술 후에는 싱겁게 섭취⑥ 튀김, 볶음 요리 등을 많이 섭취함2. 첫 내원시 통증 사정 점수는 6점 측정됨3. 서울삼성병원에서 1차 유방절제술, 대구 분홍빛 산부인과에서 2차 유방재건수술 시행함4. 수술 후 항 악성종양제인 Tamoxifen (nolvadex Tab)을 하루에 1알씩 5년간 섭취하도록 처방받음5. 6개월마다 서울삼성병원에서 정기검진 받음6. 수술전 활동량이 많지 않은 편임 ( 운동: 걷기, 볼링 등 )간호진단 (Nursing Diagnosis)재발과 관련된 두려움/불안간호계획 (Nursing Plan)간호목표 : 1. 대상자의 불안이 진정된다.2. 약물 치료를 통해 재발 위험을 줄인다.3. 생활습관과 식이관리 및 자가검진을 교육한다.간호계획이론적 근거1) 사정① 재발 및 약물치료로 인한 스트레스 불안 증상을 사정한다.① 대상자는 유방절제술 후 방사선 치료를 하지 않고 호르몬 치료를 받고 있다. 호르몬 치료는 부작용으로 일과성 열감(hot flashes), 오심, 구토, 수분정체, 체중 증가, 혈소판 감소증이 있으며 대상자가 처방받은 Tamoxifen 치료는 자궁내막 암과 심부정맥 혈전증(DVT), 심장마비 등의 위험을 증가시킨다. 또한 유방암 재발률은 20~30%로써, 재발한 환자의 70.9%가 수술 후 3년 내에 재발하며, 92%는 수술 후 5년 내에 재발한다.2) 처방수행① 처방된 약물을 복용한다.① Tamoxifen(Nolvadex)는 암세포의 호르몬 수용체에 붙어서 자연적인 호르몬이 수용체에 붙는 것을 막는 항에스트로겐 약물이다. 유방암수술과 방사선 치료 받은 후의 폐경기 여성의 유방암 치료에 사용된다.3) 교육① 재발에 대한 두려움과 불안의 스트레스를 해소하기 위한 방법에 대해 교육한다.② 재발을 방지하기 위해 식이관리 목적, 방법에 대해 설명한다.③ 운동의 목적과 중요성 및 방법에 대해 교육한다.④ 유방자가검진의 방법을 설명한다.① 유방암 재발에 대한 대상자의 불안을 감소시키고 정서적 지지를 통해 기분전환을 제공하며 이로 인해 대상자의 자존감 향상에 도움이 될 수 있다.② 비만과 알콜 섭취, 고지방과 고칼로리 식품은 에스트로겐 농도를 높이는 위험요인이므로 제한해야 하며 에스트로겐 수용체 발현을 낮춰 유방암 발생을 억제하는 콩제품 및 녹황색 채소의 섭취 권장한다.③ 운동은 유방암의 재발 위험을 낮추고 생존율을 높여주며, 항암치료 중 느끼는 피로를 감소시키는 데도 효과적인 것으로 나타났다. 또한 환자들의 불면증과 우울증 완화, 고혈압 예방, 콜레스테롤 감소에도 도움이 되며 당뇨병과 심장질환ㆍ뇌졸중 등 수명을 단축할 수 있는 여러 질병도 호전시킬 수 있다. 유방암 수술 후에 운동을 하지 않으면 수술한 쪽의 팔과 어깨 등 상체 전반에 기능적 장애가 올 수 있다.④ 자신의 유방을 스스로 만져보고, 다른 이상이 없는지 확인하는 것으로, 비용이 들지 않고, 위험성도 없는 좋은 방법이다. 또한 조기 발견으로 완치율과 생존율을 높일 뿐 아니라 유방을 보존하여 여성으로서의 아름다움이 손상되지 않도록 하기 위해서 자가검진은 필요하다.간호중재 (Nursing Intervention)1) 사정- 불안이 진정된다.■ 주기적으로 의사의 추적검사를 받고 적절한 약물 치료를 병행하는 것의 중요성에 대해 교육함■ 의학적으로 검증되지 않는 건강보조식품, 대체요법, 민간요법에 지나치게 의존하면 경제적 부담과 부작용으로 인해 건강 문제를 가져올 수 있음을 상기시킴■ 환자가 감정, 인지 및 두려움을 표현하도록 격려한다.■ 환자가 새로운 관심이나 흥미를 갖도록 권한다.2) 처방수행① 처방된 약물을 복용한다.■ 용량- 구강 20-40mg, 매일. 20mg보다 많으면 여러 번 나누어 복용함.약은 공복 시 또는 음식과 함께 섭취할 수 있다. 복용하지 못한 약은 가능한 한 빨리 섭취되어야 하지만, 2회량을 한 번에 먹는 것은 안된다.■ 약물의 효과 및 부작용 관찰한다.Tamoxifen 이 태아에 해로울 수 있기 때문에 폐경기 전 여성에게는 피임 비호르몬요법(nonhormonal form)이 권유된다.② 환자의 신체반응을 관찰한다.3) 교육① 스트레스- 재발에 대한 공포와 불안의 스트레스를 해소하기 위한 방법에 대해 교육한다.■ 스트레스 해소를 위해서 운동이나 또래친구들과의 수다, 취미생활을 하도록 교육함■ ‘핑크리본’ 캠페인과 ‘유방암 이야기’ 동호회를 소개해 여성과 가족이 유방암에 대해 좀 더 많은 정보를 나눌 수 있게 하여 자존감 향상에 도움을 주도록 교육함② 영양- 식이관리의 목적 및 방법에 대해 설명한다.■ 유방암과 식이관리에 관계를 설명하고 식이를 조절해야 하는 이유를 교육한다.■ 다양한 식품을 선택하게 함■ 채소와 과일은 매일 600g 이상 먹게 함(채소는 매끼 1-2접시 정도, 과일은 매일 1-2회)■ 정제되지 않고 섬유소가 풍부한 복합 탄수화물 식품인 전곡류를 먹게 함■ 기름기가 많고 가공된 육류, 설탕이나 소금이 많이 들어간 음식, 훈연식품, 절임식품 등은 피하도록 교육함■ 육류는 살코기나 껍질을 벗긴 닭고기 등을 먹도록 함

의/약학| 2020.05.20| 4페이지| 4,000원| 조회(477)

유방암, 간호과정, 간호과정과비판적사고

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강박장애, 정신간호학, 간호학과, 팜플렛, 강박장애 팜플렛

강박장애퇴원교육00대학교강박 클리닉www.Gang-bak.or.kr☞ 환자 자신이 지나치고 불합리하다는 것을 알면서도 강박적인 사고나 강박적인 행동을 지속하여 자신의 일상생활이나 직업적 활동과 사회적인 활동의 제한을 받는 증상구분*************014연평균 증가율(%)계20,97422,73622,41623,1743.1남성12,23413,25212,98713,3952.9여성8,7409,4849,4299,7793.4?강박장애를 지닌 69%는 강박사고와 강박행동을 둘 다 가지고 있으며, 25%는 강박사고만, 6%는 강박행동만 있습니다.?강박사고가 심화되고 지속적으로 발생할수록 동반되는 불안증상도 심해지고, 이를 중화시키기 위한 강박행동 등 역시 더욱 심화되고 지속적으로 나타나게 됩니다.?강박장애의 발병 시기는 청소년기 또는 성인기 초기이나 아동기에도 시작될 수 있습니다.★치료 후 증상이 재발된다면 빠른 시일 내 병원을 내원하여 의사와 상담하도록 합니다. ★피부통합성 유지전기경련 요법약물치료(삼환계 항우울제, 선택적 세로토닌 재흡수 차단제)정신 외과술심리?정신적 치료*약물 복용 시 주의사항?약물치료는 단독시행보다 행동치료와 병행했을 때 효과적입니다.?약 80~90%의 환자가 약물에 의하여 증상의 호전이 있습니다.?증상 호전이 나타나는 데는 약 6~10주 이상의 시기가 필요합니다.?3~4개월 이상 약물 사용 시에도 호전이 없을 시 의사와 상담하여 약을 교체하는 등의 단계적 치료가 이루어져야합니다.?약물을 임의로 중단하지 않도록 합니다.?약물 복용 시 금주하도록 합니다.?선택적 세로토닌 재흡수 차단제진정, 현기증, 졸음, 두통?삼환계 항우울제진정, 항콜린성 부작용, 발작위험, 떨림★이와 같은 부작용이 있을 시 바로 내원하여 의사와 상담하도록 합니다 ★?정신건강 클리닉 이용안내*주간 재활 프로그램 운영?대상: 관내 거주 재가정신대상자?기간: 연중?시간: 월,수요일-정신 주간재활 프로그램

의/약학| 2020.05.20| 2페이지| 3,500원| 조회(237)

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여성건강간호학, 모성간호학, A+받은 자궁근종 케이스입니다. 문헌고찰 자세합니다! 진단5개 과정2개입니다. 각 객관적 주관적 자료 확실합니다

Uterine Myoma자궁근종과목담당과/반학번/이름실습병원제출일CONTENTSⅠ. 서론Ⅱ. 본론1) 문헌고찰⑴ 자궁의 구조⑵ 자궁의 기능⑶ 자궁근종의 정의⑷ 자궁근종의 분류⑸ 자궁근종의 원인⑹ 자궁근종의 증상⑺ 이차성 변성⑻ 근종과 임신과의 관계⑼ 자궁근종의 진단⑽ 자궁근종의 치료⑾ 경과/합병증⑿ 간호과정2) 간호사정⑴ 간호력⑵ 신체검진⑶ 임상검사⑷ 기능적 건강양상의 사정⑸ 치료과정⑹ 수술 후 경과3) 간호과정⑴ 간호진단 및 우선순위(2) 간호과정4) 참고문헌Ⅰ. 서론자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이다. 근종은 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경 관리에 혼돈을 가져오며, 보다 심각한 부인암의 진단을 모호하게 할 수 있다. 이러한 자궁근종은 가임 연령의 최소한 20%에서 발생하며 유병률이 40세 이상 여성의 40~50%로 추정되는 대표적인 중년여성의 부인과 질병으로 알려져 있다. 그러나 최근, 건강보험심사평가원의 통계를 살펴보았을 때 2016년 20~30대 자궁근종 환자가 6만 명을 넘어섰을 정도로 젊은 연령층에서도 자궁근종을 겪는 환자가 크게 늘어난 것을 볼 수 있다. 이 통계 자료는 자궁근종을 더 이상 중년여성의 질병으로만 볼 수 없다는 것을 시사하고 있다. 이렇듯 늘어나는 자궁근종으로 인해 여러 가지 치료법들이 연구되고 있지만 여전히 가장 널리 이용되는 치료법은 자궁근종절제술 또는 LAVH(Laparoscopic Assisted Vaginal hysterectomy), TVH(Total vaginal hysterectomy)이다. 이때 자궁절제술을 시행한 대상자들은 여성의 상징이라고 할 수 있는 자궁을 들어냄으로써 심리적 허탈감을 느끼고 여성성 상실에 대한 불안을 호소한다. 따라서 자궁근종은 여성 자신뿐만 아니라 가정 문제로까지 나아갈 우려가 있는 질병이며, 신체적인 간호 이상으로 심리적 간호가 중요한 질병이다.이에 자궁근종에 대해 더 자세히 알아보고 대상자를 사정한 뒤 수술 전후의 간호를 익혀 자궁근종으로 자궁근종절제술을며, 크기는 현미경 크기에서부터 매우 큰 거대종양에 이르기까지 다양하다. 자궁근종은 자궁에서 발생하는 종양 중 가장 흔하며, 이는 어느 연령에서나 발생 가능하다. 대개 30~45세에 호발하며 35세 이상의 여성중 약 40~50%가 자궁근종을 가지고 있으며 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어든다. 새로운 근종의 발생은 드문 편이나 종양이 지속되면 폐경기 후에도 발견되기도 하는데 폐경 이후에 새롭게 생기는 근종은 예후가 나쁘다. 폐경기 후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차성 변성, 특히 육종성 변화나, 폐경기 후 난소 또는 그 이외의 장기에서 여성호르몬 분비과다를 의심해봐야 한다.(4) 자궁근종의 분류발생위치에 따라 자궁외층으로부터 장막하 근종, 근층 내 근종, 점막 하 근종으로 구분된다. 유형에 따른 빈도를 살펴보면 근층내 근종(80%), 장막하 근종(15%), 점막하 근종(5%)으로 나타난다.① 점막하 근종자궁내막 하층에 발생한 것으로 가장 예후가 나쁘며 합병증이 많고 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종성 변성의 위험이 많으며, 육경을 형성하여 자라나 자궁경부나 질 내로 이탈되기도 한다. 육경을 형성할 경우 근종의 표면은 괴사, 화농, 출혈 및 감염이 되기 쉽다.원인은 어떤 외상일 수도 있고, 혹은 동맥이 좁아져서 피가 통하지 않아 죽게 되는 것일 수도 있다. 어떤 경우이든, 괴사된 조직이 체내에 있으면, 결국은 여러 합병증을 불러일으키므로 제거되어야 하며 방사선 치료에 내성이 있다.② 근층내 근종자궁근종의 대부분을 차지하며 자궁 내 깊숙이 위치하는 것으로 근육층에 발생한 근종이다. 크기가 크고 자궁내막의 면적이 증가하고, 월경량이 증가하게 되며 대부분 자각증상이 없다. 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해진다.③ 장막하 근종자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하며 점막하 근종과 같은 육경성으로 자라기 때문에 고형성 난소종양으로 오진하는 경우가 있다. 특히 임신 시 동반되면 종양 표면을 지나가는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이상은 근종의 크기, 수, 위치에 따라 단독 또는 복합적인 증상을 나타낸다.(7) 이차성 변성① 초자화： 2차 변성 중 가장 흔하며, 근종자체의 혈액 공급 장애로 발생된다. 절개한 단면은 근종의 소용돌이 형태가 사라지고 조직이 균일하게 보인다.② 낭포화： 초자성 변성이 액화하여 투명액 또는 젤라틴 같은 물질이 들어 있는 낭포를 형성하는 것이다.③ 석회화： 근종이 혈액순환 장애로 허혈성 괴사가 형성된 후 인산칼슘, 탄산칼슘 등이 근종에 참착하여 돌처럼 단단하게 변화되는 것이다.④ 감염과 화농: 근종이 자궁강 내로 돌출하면서 자궁내막이 얇아지거나 육경이 꼬여 괴사된 조직에 연쇄상구균 등이 화농성 병변을 일으키는 것으로 점막하 근종에서 가장 많이 발생된다.⑤ 괴사： 근종에 혈액공급장애, 심한 감염 또는 육경성 근종의 염전으로 발생하며, 근종의 내부에서부터 검붉은 출혈성 색채를 띈다.⑥ 지방 변성： 진행된 초자화 변성에서 발생될 수 있으나 매우 드물다.⑦ 육종성 변성： 근종이 갑자기 커지거나 특히 자궁근종을 가지고 있던 여성이 폐경익 이후에 자궁출혈을 동반하면 육종성 병변을 의심해야 한다. 자궁근종의 육종성 변성은 아주 드물다.(8) 근종과 임신과의 관계생식기능에 방해를 주어 불임을 유발하거나 임신 1기에는 유산의 원인이 된다. 임신 2기에는 증상이 없던 자궁근종에 혈액순환 장애가 오면 괴사성 변성의 일종인 적색변성을 일으키고 임신 3기와 분만 시에는 출혈, 자궁무력증, 드물게는 산도의 기계적 폐쇄를 초래한다. 분만 후에는 자궁이완으로 인한 산후 출혈과 자궁내막염이 유발된다. 특별히 점막하 근종은 착상을 방해하거나 초기 유산을 유발하며, 근종이 크면 태아의 성장을 방해하여 자궁 내 성장지연과 분만 3기에 태반박리를 방해하여 산후출혈을 일으키기도 한다. 적색 변성으로 발열, 백혈구 증가증, 압통 등이 있을 대는 진통제나 해열제를 준다.(9) 자궁근종의 진단내진으로 장이나 여성의 생식기 안에 손가락을 넣어 만져 보아 진찰하는 것으로도 자궁이 커진 것을 알 수 있지만 대개 나면 다시 성장한다. 따라서 호르몬 요법은 수술 전에 사용하여 수술을 용이하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적으로 사용한다.- 자궁내막소파술비정상적 출혈을 동반하고 있는 비임신 상태의 자궁근종을 가진 환자는 다른 질환, 특히 암을 동반하고 있는지 세포진 검사와 분할 소파술을 시행해야 한다.- 근종절제술(Myomectmy)생식능력을 유지해야 할 젊은 여성들에게 시술하는 방법으로, 시술 전 남편의 임신 능력, 자궁난관 조영술, 자궁내막 및 세포진 검사를 시행하여 이상 유무를 확인한 후에 시술해야 한다. 수술 후 약 40%에서 임신이 되며, 제거 후 자궁벽이 약해지거나 또는 근종을 재형성할 수 있는 단점도 있다.- 자궁절제술(Hysterectomy)임신을 원하지 않는 경우나 근종이 다발성인 경우에 시행한다. 연령과 난소의 상태 등에 따라 다르나, 특이한 사항이 없는 한 난소를 남겨두는 것이 요즘 경향이다. 자궁의 크기가 임신 12주 크기 이상으로 커져 있을 때, 월경과다를 동반한 커다란 점막 하 근종이 있을 때, 방광 및 직장의 압박증상이 있을 때에 자궁절제술을 고려한다. 골반염, 자궁내막증 등이 같이 있거나 근종이 급속히 자랄 때, 인대 내 근종이거나 육경성 근종인 때, 암에 대한 공포가 있을 때에 자궁절제술을 고려한다.- 근종용해술(Myolysis)근종 속에 고주파 에너지를 가하여 근종을 괴사시키는 치료법이다.- 자궁동맥색전술가장 최근에 개발된 치료법 중의 하나이며 정맥 마취 하에서 시행합니다. 대퇴동맥을 통하여 마이크로 카테터를 자궁 동맥으로 넣고 이 마이크로 카테터를 통하여 색전 용매를 넣어서 자궁근종의 경색증을 유발하는 방법이다.- 복강경 수술배꼽과 하복부에 지름 1cm 정도의 구멍을 2-3개 정도 뚫은 뒤, 그 안으로 복강경이라는 기구를 집어넣어 들여다보면서 수술하여 자궁을 절제하는 수술방법이다. 이 수술은 흉터와 출혈이 거의 없는 편이며 어느 연령층에나 수술이 가능하고 입원과 회복기간이 짧지만 자궁내막증이 심하여 장 유착 및 다른 장기와의 유착이 이 심할 때 등이다. 수술로 인한 통증관리, 불안관리 등을 실시한다.2) 간호사정⑴ 간호력성 명 :신00나 이 :39입원연월일 :2019.02.18수술연월일 :2019.02.20결혼상태 : 기혼 : ( ? ) 미혼 : ( ) 동거 : ( ) 이혼 : ( )직 업 :주부종 교 :무교주 진 단 명 :Intramural leiomyoma of uterusㄱ. 대상자의 일반적 정보(General Information)입원당시 주요증상 : myoma, 과다 질 출혈ㄴ. 주 호소(Chief Complaint)ㄷ. 건강력(Health History)입원동기(Chief complaint) :4-5년 전부터 타병원에서 자궁근종 진단받고 지속적으로 f/u 하던 환자로 2018.12.31. 한00병원에서 시행한 종합검진상 근종 size 증가 및 과다 질 출혈 증상으로 빈혈(Hb: 8.1)증상 있어 수술권유 받았으나 지인이 있는 본원에서 수술 원해 입원함현병력(Present Illness) : myoma가족력 : 없음ㄹ. 과거력(Past History):습관성 유산 , 수술 경험 없음초 경 :14세월경주기 :약 7일/불규칙(cycle 긴편)월 경 량 :과량월 경 통 :유최종 월경 시작 일(LMP) :2019.01.24흡연여부 :비흡연음주여부 :무수유계획 :무산 과 력(Parity)1) : ( G4 ) - ( P2 ) - ( A0 ) - ( SA2 ) - ( AA0 ) - ( L2 )과거임신 시 특이사항: 습관성 유산ㅁ. 월경력 및 산과력주1) Parity : 임신횟수(gravida) - 분만횟수(para) - 조산 분만수(premature) - 유산(abortion) - 생존아수(living baby)⑵ 신체검진(Physical Examination)·체 온 :37.4맥 박 :72호 흡 :20혈 압 :90/60·체 중 :62kg 신 장 :163cm부위결과피부 : 색깔, 상태(탄력, 건습), 온도피부상태 특이사항 없음 , 체온이 37도 이상으로 높은 편머리 : 모발, 두피특이사항 없8

의/약학| 2020.03.07| 33페이지| 4,000원| 조회(335)

자궁근종, 모성간호, A+++, 여성건강간호학케이스, 근종케이스

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성인간호학, 외상성경막하혈종, 신경과, 진단5개, 과정2개 , 사정도구 자세합니다.A+++

외상성 경막하혈종Traumatic Subdural hematomaT-SDH- CASE STUDY -과목장소기간지도 교수님학교학년, 반, 학번성명목 차Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 연구의 필요성2. 문헌고찰1)정의 및 병태생리2)증상 및 징후3)진단적 검사4)치료 및 간호중재5)예방Ⅱ. 간호력Ⅲ. 신체검진Ⅳ. 검사소견Ⅴ. Problem ListⅥ. 간호진단 및 간호과정의 적용Ⅶ. 결론 ( 실습소감 )Ⅷ. 참고문헌Ⅰ. 서론 및 문헌고찰1. 연구의 필요성증상의 진행이 완만하고 예후가 좋은 만성 경막하출혈과 달리 급성 경막하출혈은 매우 예후가 나쁘며 수술을 받더라도 진단받은 환자들의 60%가 사망한다고 알려져 있다. 생존하더라도 심한 신경기능 이상의 후유증이 남을 수 있다. 뇌는 생명과 직결된 중요하고 예민한 기관으로, 질병이 발생하고 빠른 치료를 한다면 합병증으로 인한 흡인성 폐렴, 뇌졸중 및 뇌부종, 편측마비, 안면마비, 구음장애, 사망 등의 결과를 최소화 할 수 있다.그러므로 이번 사례연구를 통해 급성 경막하혈종을 관리, 간호하는 기술을 알고 전반적 지식 습득을 하고자 한다.2. 문헌고찰1) 정의급성 경막하출혈은 두부외상으로 인하여 뇌를 둘러싸고 있는 경막이라는 막의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 지주막과 경막 사이의 경막하 공간에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태로서, 흔히 뇌 실질의 좌상(타박상)과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 간혹 특히 노년층에서 아주 경미한 외상 후에도 발생된다. 경막하혈종은 급성, 아급성, 만성으로 분류하는데 급성은 외상 후 48-72시간 이내, 아급성은 3-20일, 만성은 3주 후에 경막하혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.일반적으로 급성 경막하혈종은 경막외혈종보다 뇌손상이 심하고 광범위하여 혈종을 제거하여도 예후가 나쁜 경우가 많다. 노인의 경우 낙상에 의하여 주로 발생하며 젊은이들에게서는 교통사고와 폭행에 의해 주로 발생한다. 영유아에서는 아동학대에 의DH의 음영이 두개골 내면에 접하여 넓게 초승달 모양을 하는 것이 특징이다. 환자의 상태가 계속 악화되는데 뇌 CT촬영이나 뇌혈관조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적 여유가 없을 때는 시험적 천두술을 시행할 수도 있다.4) 치료 및 간호중재환자의 의식이 저하되고 있으며 CT 결과에서 출혈량이 상당하여 뇌가 압박을 받는 소견이 보인다며 수술적 치료가 필요하다.* 수술 전 처치 : 수술 전에 원활한 호흡을 위한 기도확보와 shock인 경우 이에 대한 치 료가 선행되어야 하며 뇌부종으로 인한 ICP 상승에 대한 치료도 병행* 수술방법① 천공술(trephination)② 두개골 절제술(craniectomy)③ 개두술(craniotomy) : 대량의 혈종이 있을 때 시행함으로써 혈종을 완전히 제거할 수 있고 수술시야가 넓어서 혈종 제거 후 출혈원을 찾아 볼 수 있을 뿐만 아니라 심하게 손상된 뇌조직이나 병존하는 뇌내혈 종을 제거하여 ICP를 낮출 수 있다.④ 천두술 : 개두술보다 불완전한 방법으로서 진단목적이나 두개강내압을 낮추어주기 위한 방법으로 사용할 수 있다.⑤ 감압성 두개골 절제술 : 급성 경막하 혈종 때 흔히 수반되는 심한 뇌부종에 대한 감압 목적으로 사용하고 있는데 ICP를 낮추고 두개강 내 탄성에 도움을 주지만 사망률을 낮추는데 크게 기여하지는 못한다.수술 후 가능하면 24시간이내 뇌 CT를 촬영하고 수일 내에 반복하는 것이 좋은데 수술로써 혈종을 완전히 제거해도 뇌조직이 혈종으로 심한 압박을 받았거나 또는 직접손상으로 병발된 뇌부종이 이차적으로 ICP를 상승시켜 수술 후 경과를 나쁘게 하는 경우가 많으므로 수술 후 환자상태가 악화되거나 또는 호전을 보이지 않으면 뇌CT 촬영을 반복하여 그 원인이 단순히 뇌부종에 의한 것인지 또는 혈종의 재발이나 지연성 뇌내출혈에 의한 것인지를 감별해야 한다. 혈종의 양이 적고 두개강 내압 상승의 징후가 없을 때는 수술적 치료가 필요하지 않으나 혈종의 변화를 추적하기 위하여 주기적인 뇌CT촬영이 필요하다.외상성 간질은act burnSpinal cord contusion, cervicalMultiple fractures of cervical spine, closedFrontal Fx, blow out Fx, Lt ZMC Fx, Rt 4th toe distal phalanx Fx③ 현시점에서 주 호소stupor->Drowsy전신과 두부의 통증□ 과거력① 과거병력 유 (DM, HTN)② 입원한 경험 □ 무 ■유(2018 TA-**병원/ 오른쪽 어깨수술-**병원)③ 사고와 상해의 경험 □ 무 ■ 유④ 수술의 경험 □무 ■ 유⑤ 알레르기 □ 무 ■ 유(복숭아)□ 가족력① 가계도 : 환자 중심으로 3대 가계도□ ○□ □ ○ ○patient○ □② 가족의 병력 부-HTN(2) 일반적인 건강관리 양상① 생활습관? 흡연 : □ 무 □과거에 했다 ■ 현재 하고 있다? 음주 : □무 ■ 과거에 했다 □ 현재 하고 있다? 규칙적인 운동 : ■ 무 □ 유② 영양? 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다(비타민, 영양제)? 식사종류 □ 일반식 □ 금식 □ 특별식이(저잔사죽)? 음식물섭취경로 □ 구강 ■ 위관(harmonilan 1500+ water juice 1000) □ 위루 □ TPN? 현재의 수분 섭취량 : (harmonilan 1500+ water juice 1000)? 섭취량과 배설량의 상태(기록하고 있는 경우)날짜9/4adm9/59/69/7~9/20~10/1~10/25IntakeNPO정맥수액 833NPO정맥수액3232NPO정맥수액4420NPO정맥수액3100경장영양1810경장영양일반2100연하곤란식2300Output81*************139716001500Foley30*************139716001500③배변 양상? 배변빈도 1 회/일 양상 □변비 □설사 □실금? 배뇨빈도 7-8 회/일양상 ■ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 □ 정상 ■ 도뇨관 삽입(9/4~) □ 방광루 □ 기타④ 피부? 피부손상 □ 무 ■유 : 손상부위 (posterior) Coccyx? 손상종류 된 인식 활력징후 괜찮다는 말에 “나 퇴원...”⑭ 감정? 정서상태 □안정 ■ 불안정 □ 흥분 □ 우울? 현재 질병에 대한 느낌 ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정⑮ 일상생활 활동? 개인위생(양치질, 세면, 목욕 등) 상태는 어떠한가? 보호사님의 개인위생 관리? 걷거나 움직이는 데 어려움이 있는가? □ 무 ■ 유있다면 어떠한 어려움 골절로 인한 부동Ⅲ. 신체검진? 일반적인 모습 : 마른체격 , 숨이 힘들어보이며 가끔 기침을 보이고 몸을 떠는 모습 보임.? 의식상태의식수준 : □ alert □ drowsy ■ stupor □ semicoma □ coma지 남 력 : 시간 : □ 유 ■ 무, 사람 : □ 유 ■ 무, 장소 : □ 유 ■ 무※ 의식수준측정-Glasgow coma scal (GCS)3점 : Coma4점~7점: Semi-coma9점~12점: stupor13~14점 : Drowsy15점 : Alert눈뜨기eye openingresponse자연히 눈을 뜨게 된 상태 (spomtaneously)소리에 의해서 눈을 뜨게 된 상태(To verbal)통증에 의해서 눈을 뜨게 된 상태(To pain)전혀 눈을 뜨지 않은 상태 (None)432*1운동반사반응motorresponse지시에 따름(Obey command)국소동통에 따름(Localize to pain)정상적인 굴절(철회반응, Withdraw to pain)비정상적인신전반응(Abdormal extenxion)무반응(None)6543*21언어반응verbalresponse지남력이 있는 상태 (Oriented)혼동된 대화(Confused)부적절한 단어(Inappropriated words)이해할 수 없는 소리(Incomprehensive sound)무반응(None)54*321* 환자점수 : 9점? 머리 : 외상 fracture 두통 두통 호소 종양 - 현기증 -기타? 눈 : 동공반사 2, pupil gauge:2mm1: No eye opening 2: eye opening to pain3: eye opening - 건조상태 - 모발변화 -기 타 PICC(RT) 9/17-10/1 , 억제대 적용중 , SCD sleeve 적용※ 욕창위험도 평가도구 (Braden scale)구분V내용배점점수Mobility?완전히 못 움직임, 간병인의 도움 없이 전혀 자세교환 못함11○매우 제한됨, 스스로 약간 가능하나 대부분 의지(뒤집기, 앉기 가능)2○약간 제한됨, 스스로 체위변경 가능하나 원활하지 못해 간병인의 도움 필요3○자유로움, 스스로 모든 신체 위치 변경 가능4Nutrition○매우나쁨, 제공된 음식 1/3 이하 섭취 및 숟가락만 먹음 금식 5일이상 IV 유지13○부족한 섭취 제공된 음식 1/2 정도 섭취, LD, 불충분 G/F2?부족한 섭취 제공된 음식 1/2 정도 섭취, 충분한 G/F, TPN3○좋음, 제공된 음식 대부분 섭취4Friction shear○문제있음, 자주 침대나 의자에서 미끄러짐. 구축, 강직 등으로 항상 마찰 부위 생김13○잠정적 문제, 약간의 미끄러짐이 우려됨2?문제 없음3Sensory○완전 못 느낌, 통증에도 반응 없음13○매우 제한 됨, 통증에만 반응하고 다른 자극에 반응 없음2?약간 제한 됨, 반응을 보이나 말로 표현 못함3○제한 없음, 항상 본인의 불편과 통증을 호소함4Moisture○항상 젖어 있음, 대변, 소변 조절 못함12?자주젖음 자세교환시(2hr)린넨교환 대변, 소변을 24시간에 최소 1회 실금2○약간 젖어 있음, 하루에 한 번 이상 린넨 갈아야 함3○거의 없음, 정상적으로 린넨 교환4Activity?bed ridden(계속적으로 침대에 누워있어야 함)11○chair 의존(보행능력이 없거나 매우 제한됨)2○가끔 걸음(낮동안은 대부분걸으나 짧은 거리만 가능)3○걸어다님(적어도 하루에 2번 정도는 산책할 수 있음)4합계1319-23 위험 없음 15-18 약간의 위험 있음13-14 중간 정도의 위험 있음 10-12 위험이 높음9 이하 위험이 매우 높음중간 정도의 위험Ⅳ. 검사소견1. 임상병리 검사 소견항목9/49/79/910/22참고치단위임상적

의/약학| 2020.03.08| 27페이지| 3,500원| 조회(290)

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