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신증후군 case study A+ 평가A좋아요

Ⅰ. 서론신증후군은 신사구체막이 심한 손상을 입어 혈장단백이 사구체막을 통해 빠져 나가는 상태로 매년 약 300~400명의 환자가 발생하는 것으로 보고되어지며, 16세 이전의 어린이에게 70~80% 정도로 나타나고, 이 중 6~8세까지의 발생빈도가 가장 높아 아동간호학에서 비중있는 질병으로 다뤄지고 있다. 신증후군을 치료하기 위해 스테로이드 제제나 항생제와 같은 여러 가지 약물이 계속 개발되고 있지만 완전 치유에 걸리는 시간이 길고 지속적인 관리와 관찰이 중요한 질환이고 아동에게 발생빈도가 높은 질병임에도 신증후군에 대한 지식부족을 느끼며 이번 case study를 통해 신증후군에 대해 정확히 알고자 연구주제로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰신증후군 [nephrotic syndrome]1. 정의신증후군은 다량의 단백뇨와 저알부민혈증, 부종, 고지혈증등의 특징을 보이는 질병이다. 신장의 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액내의 단백질이 신장으로 빠져나가 다량의 단백뇨가 나오고, 이로 인해 몸 안의 단백질이 소실되어 저알부민혈증(hypoalbuminemia)이 발생하게 된다. 저알부민혈증에 의해 혈액 중의 수분이 혈관밖으로 빠져나오면서 피부 밑에 고여 몸이 붓게 된다. 24시간 동안 성인에게서 소변으로 배설되는 단백질의 양이 3.5g이상이거나, 소아의 경우 체표면적 1제곱미터당 소변으로 소실되는 단백질 양이 960mg 이상인 경우 신증후군으로 진단할 수 있다.2. 통계현황신증후군 환자에 대한 국내 통계는 없다. 하지만 소아과질환 중 환자수가 많은 대표적인 병 가운데 하나이다. 매년 16세 이하 소아 중 10만 명 당 2명꼴로 신증후군 환자가 새로 생기며 현재 이 병을 앓고 있는 전체 환자 수는 16세 이하 소아 10만 명당 15.7명으로 추정하고 있다. 또한 원인은 알 수 없으나 여자보다 남자에게 2배나 신증후군이 빈번하게 발생하고 있다고 보고한다.3. 분류- 신증후군은 발생 원인에 따라 1차성과 2차성으로 구분된다. 신증후군의 90%를 차지하는 1차성(특발/100ml 이하영아 : 2.5g/100ml 이하ⅲ. 고지혈증 : 혈청 총 Cholesterol아동 : 250mg/100ml 이상유아 : 220mg/100ml 이상영아 : 200mg/100ml 이상ⅳ. 부종① 소변검사- 일반뇨 분석(단백, 비중, 적혈구, 백혈구, 산도, 삼투압 등), 24시간 소변검사, 뇨배 양 검사를 한다.② 혈액검사- 혈청 크레아티닌, 혈중요산, 혈청알부민, 혈청 콜레스테롤, 트리글리세라이드, 칼 슘, 헤모글로빈, 헤마토크릿, 혈소판 수, 전해질, BUN, 항스트레토리신-o(ASO)항체, 스트렙토자임 등을 검사한다.5. 합병증과 치료① 부종신증후군에서의 부종은 많은 환자에서 일상생활이나 사회생활을 하는데 있어 불편을 주는데 복수나 흉수의 저류가 동반될 수 있으며 심낭삼출은 드물다.≫치료 : 이뇨요법을 사용한다. 염분을 제한하여 저염식이를 하고, 수분섭취 제한이 포함된 다. 때때로 25%의 알부민을 주입할 수 있다. Corticosteroid는 미세변화형신증 후군의 일차적인 치료제이다.② 단백질 영양실조심한 단백뇨가 오랫동안 지속되면 심한 마이너스 질소평형과 단백질열량 영양실조가 된다. 소변내 단백질의 배설은 단백질 섭취와 직접적인 관련이 있는데 단백질의 간내합성은 고단백식이로 증진되고, 적당한 열량의 섭취하에서 알부민의 이화작용이 증가되고 소변으로의 단백질 배설이 증가한다. 그러므로 혈장 알부민치는 식이단백질의 증감에 따라 크게 변하지 않는다.≫치료 : 정상 사구체여과율을 가진 환자는 식이요법으로 1일 1g/kg의 단백질에 소변으로 의 단백질 소실량, 그리고 1일 35kcal/kg의 열량을 섭취한다. 고단백식이와 소량 의 안지오텐신전환효소 억제제를 사용할 경우 예상되는 소변 내 단백질 배설의 증가를 예방할 수 있고 간의 알부민 합성을 증가 시킬 수 있다. 심한 단백질 영양 실조를 예방하기 위해서는 아미노산을 포함한 단백질 0.65g/kg/day과 소변으로 소 실된 양만큼의 제한된 단백질을 공급한다.③ 고지혈증과 심혈관질환의 가속화고지혈증이?필요?흡연 : ?무 ?유음주 : ?무 ?유?예방접종과 관련된 정보DPT 혹은 DT ?1 ?2 ?3 ?추가 홍역 ? 볼거리 ?소아마비 ?1 ?2 ?3 ?추가 BCG ? 풍진 ?간염 ?1 ?2 ?3 ?추가4. 병력 및 진료정보?과거병력 : ?무 ?유입원경험 : ?무 ?유?수술경험 : ?무 ?유?가족병력 : ?특이사항 없음?고혈압 ?당뇨 ?결핵 ?간염 ?암 ?기타5. Nursing Assessment Tool?영양사정 : 좋음 ?호흡기계 장애 : ?무 ?유식욕변화 : ?무 ?유 ?소화기계 장애 : ?무 ?유체중변화 : ?무 ?유?소변 : 3회/일 ?대변 : 1회/일?피부 상태 : 정상 ?기형 : ?무 ?유?의식 상태 : alert ?지남력 : 사람?유 장소?유 시간?유?정서 상태 : 안정 ?의사소통 : 원만?통증사정 : ?무 ?유 부위 : 복통 양상 : 쑤심?보조기구 : ?무 ?유 ?수면상태 : 정상약물복용 : ?무 ?유수면장애 : ?무 ?유6. 영상의학Abdomen Supine/ErectNonspecific bowel gas pattern.Chest PA/Lt-Lat-Focal consolidations with increased opacities in left lower lobe.-Suspicious subtle peribronchial infiltrations in right lower lobe.두경부 CT (Brain)-뇌 실질내 focal lesion이나 mass effect, abnormal structure 없음.-CSF space 정상범위임.-Skull에 abnormal finding 없음.=No definite evidence of ICH.Abdomen Supine/ErectLarge amount of feces in colon구분항목정상범주단위6/297/27/97/16임상적 의의CBCWBC3.5~10.0x10’/㎕14.2410.4410.339.11감염과 관련된 문제, 혈액질환, 면역력증가: 백혈병, 급성감염증감소: 재생불량성빈혈, 악성빈혈RBC3.0301.0191.0161.0151.020증가:당뇨병, 신증, 체액상실감소:중증의 신장 손상, 소변량 증가pH5.0~8.55.05.06.06.0증가:요도감염, 유분부 협착감소:신장기능저하, 고단백식WBCnegertive----신염, 요로의 염증(신결핵, 신우염, 방광염, 요도염, 전립선염)Nitritenegertive----신우신염, 방광염, 뇨도염, 무증후성세균뇨Proteinnegertive+++++++++증가:신장질환, 외상, 중증빈혈, 복부종양, 갑상선기증항진, 심장병, 장협착Glucosenegertive----증가 : 당뇨병, 송과선 장애, 혈압 상승Ketonesnegertive++++--증가 : 수술전, 임신, 당뇨병, 산증Urobilinogennegertive----증가:Cirrhosis, 용혈성 질환, 담관질환감소:설사, 신장기능장애Bilirubinnegertive+---증가:간염, 간기능 저하, 간세포 질환, 담도협착Bloodnegative++++++++++++++++구분항목6/307/57/97/16Urine ChemistryCalcium0.73.31.72.3Protein275114112195Protein/Cr ratio1.572.290.902.11Creatinine175.7049.80123.8092.40항 목정상범주단위결 과임상적 의의6/297/67/16Ca8.5~10.8㎎/dL8.39.49.5혈중 칼슘수치. 산염기평형. 골질환 및 내분비 질환.증가: 갑상선 기능 항진증, vit D 과잉, 골의 급격한 파괴, 악성종양감소: Ca배설증가, Ca흡수 부전, 설사, 급성 췌장염Glucose(FBS: Fasting Blood Sugar)70-110㎎/㎗12587103공복시 혈당으로 100이하가 좋음. 100-126사이면 공복내당능장애로 당뇨로 발전할 수 있으니 조심해야 하며, 2회 이상 126이상으로 체크되면 현성당뇨로 치료해야 함.BUN(Blood Urea Nitrogen)6.0-22.0㎎/㎗71.39.118.5혈중 요소질소.고기를 많이 먹거나 하～ 6시간마다 분무한다.2. 분무텐트 및 흡입기(Croupette)를 이용한 분무요법 : 이 투여방법에는 많은 양의 용액이 필요하여, 때때로 1회 치료 시 300 mL정도까지 요구되는 수도 있다. 간헐적 또는 계속적으로 장기간 투여하는 것이 바람직하다.DOMPERIDONE DAEWOO TAB 10mg2오심, 구토 증상의 완화성인 및 청소년(12세 이상, 35kg 이상): 돔페리돈으로서 1회 10mg(레보도파 투여시 5mg)을 1일 3회 식전에 경구투여한다. 1일 최대 복용량은 30mg이다.일반적으로, 1주일을 초과 사용하지 않도록 한다.Enalapril Maleate 10㎎21. 고혈압.2. 심부전 : 이뇨제 및 디기탈리스 투여시의 보조치료제신기능장애 환자① 일반적인 투여량은 크레아티닌청소율이 30㎖/분 이상(혈청크레아티닌이 3㎎/㎗까지)인 환자에 적용한다.② 크레아티닌청소율이 30㎖/분 이하(혈청 크레아티닌이 3㎎/㎗ 이상)인 환자 : 초회량으로 1일 1회 2.5㎎을 투여한다. 혈압이 조절될 때까지 1일 최대 40㎎까지 투여할 수 있다.LASIX INJ. 20MG/2ml2고혈압(본태성, 신성 등), 심성부종(울혈성심부전), 신성부종, 간성부종(복수), 급성폐부종1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다.2. 소아 : 체중 ㎏당 1㎎을 정맥 또는 근육 주사한다. 2시간마다 체중 ㎏당 1㎎씩 증량하여 주사한다.연령, 증상에 따라 적절히 증감한다.BIOLACTO CAP.300mg2정장, 변비, 묽은 변, 복부팽만감, 장내 이상발효1. 성인 및 12세 이상의 소아 : 락토바실루스아시도필루스균으로서 1회 300 mg(생균수로서 1 × 108개)을 1일 1 ∼ 3회 복용한다.2. 8세이상 12세 미만의 소아 : 이 약으로서 1회 300 mg(생균수로서 1 × 108개)을 1일 1 ∼ 2회 복용한다.Ventolin Nebule 2.5mg2인다.

의/약학| 2018.08.11| 15페이지| 3,000원| 조회(669)

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