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[아동간호학] 급성사구체신염 (Acute glomerulonephritis, AGN) Casestudy 문헌고찰+간호진단3개 완성본

아동간호학 케이스스터디 레포트급성 사구체신염 (Acute Glomerulonephritis)과 목 : 아동간호학환 자 : OOO (xxxx년생)제 출 일 : 2026년 5월담당 교수 : OOO 교수님Part 1. 문헌고찰1. 정의 및 분류급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis, AGN)은 사구체에 염증이 발생하여 신장 기능이 급격히 저하되는 질환이다. 주로 연쇄구균 감염 후 발생하는 연쇄구균 감염 후 사구체신염(Post-streptococcal GN, PSGN)이 아동에서 가장 흔하며, 항원-항체 복합체가 사구체 기저막에 침착되어 염증 반응을 일으킨다.분류특징임상적 중증도경증혈뇨, 단백뇨 경미, 신기능 정상외래 치료 가능, 자연 회복중등도고혈압, 부종, 혈뇨 동반, 핍뇨입원 치료 필요, 대부분 회복중증핍뇨/무뇨, 심한 고혈압, 신부전집중치료 필요, 합병증 고위험위험도 범례고위험중등도정상/낮음2. 원인 및 위험요인구분내용주요 원인균A군 베타용혈성 연쇄구균(Group A beta-hemolytic Streptococcus): 인두염 후 1~3주, 농가진 후 3~6주에 발생기타 감염 원인포도상구균, 폐렴구균, 바이러스(에코바이러스, 콕사키바이러스), 기생충 감염호발 연령5~15세 학령기 아동 (2세 이하에서는 드묾)성별남아에서 2배 높은 발생률계절적 위험인두염 관련: 겨울~봄, 농가진 관련: 여름~가을면역학적 기전면역복합체 침착, 보체 활성화 (C3 감소), 메산지움 세포 증식3. 병태생리① 연쇄구균 감염(인두염 또는 농가진) 발생② 세균 항원에 대한 항체 형성 (IgG, IgM)③ 항원-항체 복합체가 사구체 기저막에 침착④ 보체계 활성화 → 염증 매개체 방출 → 호중구·대식세포 유입⑤ 사구체 모세혈관 손상 → 투과성 증가 → 혈뇨·단백뇨 발생⑥ 사구체 여과율(GFR) 감소 → 핍뇨·수분·염분 저류⑦ 수분 저류 → 부종·혈압 상승 → 합병증 발생4. 증상·징후 계통별계통증상·징후위험도비뇨기계혈뇨(콜라색/갈색 소변), 단백뇨, 핍뇨(500mL/일 미만)고위험심혈관계고혈압(수축기 140mmHg 이상), 빈맥, 순환 과부하고위험부종안면부종(아침 기상 시), 사지 부종, 복수중등도전신증상피로, 무기력, 식욕감소, 오심, 두통중등도신경계두통, 고혈압성 뇌증 시 경련, 의식변화고위험호흡기계폐부종 시 호흡곤란, 기좌호흡고위험위험도 범례고위험중등도정상/낮음5. 진단검사검사항목정상범위위험수준임상적 의의소변 잠혈음성(Negative)+++이상사구체 손상으로 적혈구 누출소변 단백음성~미량(trace)++이상사구체 투과성 증가 지표BUN7~18 mg/dL>40 mg/dL신기능 저하, 요독증 지표혈청 Creatinine소아: 0.3~0.7 mg/dL>1.5 mg/dLGFR 감소 반영혈청 C3(보체)90~180 mg/dL1 mL/kg/hr

의/약학| 2026.05.10| 11페이지| 3,700원| 조회(0)

아동간호학, 신장질환, 소아케이스, 급성사구체염, 신장간호, 혈뇨증상, AGN케이스, AcuteGN

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[아동간호학] 독감 (Influenza) Casestudy 문헌고찰+간호진단3개 완성본

아동간호학 케이스스터디 레포트독감 (Influenza)과목: 아동간호학환자: OOO (2018년생)제출일: 2026년 05월Part 1. 문헌고찰1. 정의 및 분류인플루엔자(Influenza)는 인플루엔자 바이러스(Influenza virus)에 의해 발생하는 급성 호흡기 감염병으로, 주로 A형과 B형이 계절성 유행을 일으킨다. 잠복기는 1~4일이며 갑작스러운 고열, 기침, 두통, 근육통 등의 전신증상을 특징으로 한다.분류바이러스형주요 특징위험도A형H1N1, H3N2 등전 세계적 대유행 유발, 동물 간 전파 가능고위험B형Yamagata, Victoria 계열주로 소아·청소년, 사람 간 전파중등도C형단일형경미한 감기 증상, 대유행 없음낮음【범례】 ■ 고위험 ■ 중등도 위험 ■ 정상/낮음2. 원인 및 위험요인구분세부 내용병원체인플루엔자 바이러스 A, B형 (오르토믹소바이러스과)전파 경로비말 감염(기침·재채기), 직접 접촉, 오염된 물체를 통한 간접 접촉소아 위험요인5세 미만(특히 2세 이하), 면역저하, 심폐질환, 당뇨, 신장질환, 천식, 신경발달장애 동반환경적 요인집단생활(어린이집, 유치원, 학교), 겨울철~초봄 유행기, 예방접종 미실시면역학적 요인항원성 변이(antigenic drift/shift)로 인한 기존 면역 회피, 소아의 미성숙한 면역체계3. 병태생리인플루엔자 바이러스는 호흡기 상피세포의 시알산 수용체(sialic acid receptor)에 결합하여 세포 내로 침입한다. 바이러스의 뉴라미니다제(neuraminidase)는 새로운 바이러스 입자가 세포에서 분리되도록 도우며, 복제된 바이러스는 인접한 호흡기 상피세포를 파괴하면서 염증반응을 유발한다. 인터페론(interferon), 사이토카인(cytokine) 등의 면역물질이 방출되어 고열, 근육통, 피로감 등 전신적 증상을 일으킨다. 소아는 기도 직경이 작아 기도 부종 시 폐색이 쉽게 발생하며 합병증 위험이 높다.4. 증상·징후 계통별 표계통증상 및 징후소아 특이사항호흡기계기침, 코막힘, 인후통, 콧물, 천명음크룹, 세기관지염 동반 가능전신계갑작스러운 고열(38.5℃ 이상), 오한, 극심한 피로감열성경련 위험 증가근골격계근육통(myalgia), 관절통, 두통다리 통증으로 보행 거부 호소 多소화기계구역, 구토, 식욕부진, 복통(성인보다 多)탈수 위험 증가신경계두통, 섬망(드물게), 뇌염(드물게)소아는 뇌증 합병증 위험5. 진단검사검사명정상범위위험수준임상적 의의신속항원검사(RIDT)음성(-)양성(+)15분 내 결과, 민감도 50~70%PCR(RT-PCR)음성(-)양성(+)확진 표준검사, 민감도 90% 이상WBC4,500~11,000/μL15,000백혈구 감소(바이러스성 특징), 증가 시 세균 이중감염 의심CRP2.0 mg/dL염증반응 지표, 세균 합병증 감별산소포화도(SpO2)95~100%

의/약학| 2026.05.10| 12페이지| 3,700원| 조회(0)

아동간호학, 호흡기질환, 인플루엔자, 바이러스감염, 소아케이스, influenza, 항바이러스제

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[아동간호학] 면역혈소판감소증 (Immune thrombocytopenia, ITP) Casestudy 문헌고찰+간호진단3개 완성본

아동간호학 케이스스터디 레포트특발성 혈소판감소자반증Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)과목아동간호학환자OOO (xxxx년생)제출일2026년 05월Part 1. 문헌고찰아동간호학 | 특발성 혈소판감소자반증 (ITP)1. 정의 및 분류특발성 혈소판감소자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)은 혈소판에 대한 자가항체(주로 IgG)가 생성되어 비장에서 혈소판이 파괴됨으로써 혈소판 감소증이 나타나는 자가면역성 질환이다. 소아에서는 주로 바이러스 감염 후 급성으로 발생하며, 대부분 자연 회복되는 양호한 경과를 보인다. 성인에서는 만성 경과를 취하는 경우가 많다.분류혈소판 수치주요 증상치료 방침위험도경증50,000~100,000/μL경미한 점상출혈, 멍경과 관찰낮음중등도10,000~50,000/μL자반증, 점막 출혈, 월경과다약물치료 고려중등도중증< 10,000/μL심각한 출혈, 두개내 출혈 위험즉각적 치료 필요고위험※ 위험도 범례: 고위험 중등도 정상/낮음2. 원인 및 위험요인구분내용면역기전혈소판 막당단백(GPIIb/IIIa, GPIb/IX)에 대한 IgG 자가항체 형성 → 비장 및 간에서 혈소판 파괴 촉진선행 감염바이러스 감염(EBV, CMV, 수두, 홍역, 풍진, HIV) 후 1~4주 이내 발생 가능. 소아 ITP의 약 60-70%에서 선행 감염력 있음예방접종MMR 접종 후 드물게 발생 가능 (접종 후 약 1/40,000 확률)유전적 요인가족력은 드물지만 면역조절 유전자 다형성이 관련될 수 있음. HLA 관련성 연구됨기타 위험요인여성(만성 ITP에서 더 흔함), 자가면역 질환(SLE, 류마티스 관절염) 동반, 약물(헤파린, 퀴닌, 설파제) 유발 가능3. 병태생리① 항원 제시: 바이러스 감염 등으로 혈소판 막 당단백(GPIIb/IIIa, GPIb/IX)이 면역계에 노출됨② 자가항체 형성: B림프구가 활성화되어 혈소판 막 당단백에 특이적인 IgG 자가항체를 생성함③ 혈소판 파괴: IgG가 혈소정상 연장정상 범위정상 소견. ITP는 응고인자 결핍 없음 (혈우병 감별)골수검사 (BMA)거핵구 정상거핵구 감소거핵구 증가거핵구 증가 또는 정상 → 말초 파괴 확인. 다른 혈액 질환 감별항핵항체(ANA)음성양성 (SLE 의심)음성음성 → 이차성 ITP(SLE 등) 배제출혈 시간2~9분> 15분연장(>15분)1차 지혈 기능(혈소판 기능) 저하 반영※ 위험도 범례: 고위험 중등도 정상/낮음6. 치료표치료 종류약물/방법용법·용량주요 간호 고려사항1차 치료정맥용 면역글로불린(IVIG)0.8~1.0 g/kg/회 IV, 1~2일간 투여. 긴급 시 단회 투여 가능투여 속도 조절 (알레르기 반응 모니터링), IgA 결핍 환아 주의1차 치료부신피질호르몬제(Prednisolone)1~2 mg/kg/일 PO 또는 IV, 2~4주 후 점차 감량혈당 모니터링, 감염 주의, 급격한 중단 금지1차 치료Anti-D 면역글로불린(Rh+인 경우)50~75 μg/kg IV 단회 투여 (Rh+ 소아에서 사용)용혈 반응 모니터링, Hgb 확인, Rh 음성 환아에게 사용 불가2차 치료비장절제술(Splenectomy)5세 이상, 만성 ITP(12개월 이상 지속)에서 고려. 복강경 시행술 전 폐렴구균·뇌수막염균·Hib 예방접종 필수. 술 후 감염 위험 증가2차 치료Rituximab(항-CD20)375 mg/m² IV 주 1회 × 4주 (소아 체표면적 기준)B세포 감소 모니터링, 감염 예방, 생백신 접종 삼가긴급 치료혈소판 수혈(응급 시)PLT < 5,000/μL + 활동성 출혈 또는 ICH 위험 시. 1단위/10kg수혈 반응 모니터링, 수혈 후 수치 확인. ITP에서 효과 일시적보조 치료안정 및 활동 제한두부 외상 방지, 격렬한 운동 제한, 아스피린·NSAIDs 금지낙상 예방, 부드러운 칫솔 사용, 근주 금지7. 합병증합병증위험도발생 기전 및 특징간호 중점사항두개내 출혈(ICH)고위험혈소판 < 10,000/μL 시 위험. 발생률 0.1~0.5%. 두통, 구토, 의식변화, 경련신경학적 상태 지속 모니터환자 기본정보항목내용항목내용환자명OOO생년월일xxxx년 (만 6세)성별남성체중 / 신장22 kg / 118 cm진단명특발성 혈소판감소자반증 (ITP, 급성)입원일2026년 05월 08일병실소아과 병동 304호담당의소아혈액종양과 전문의보호자부모(모 상주)종교 / 국적없음 / 한국2. 간호력■ 주호소 (Chief Complaint)입원 3일 전부터 몸 여러 부위에 갑자기 생긴 붉은 점(점상출혈)과 멍, 코피가 자주 남. 어제부터 잇몸에서도 출혈이 지속되어 응급실 경유 후 입원함.■ 현병력 (Present Illness)약 2주 전 감기 증상(발열, 콧물, 기침) 있었으며 자연 회복됨. 이후 1주일 전부터 하지를 중심으로 점상출혈이 관찰되기 시작하였고, 3일 전부터 양측 팔·다리에 큰 자반이 발생함. 내원 당일 구강 내 혈포 및 잇몸 출혈 발생하여 응급실 방문. CBC 검사 결과 혈소판 8,000/μL 확인 후 입원 결정함.■ 과거력 (Past History)특이 과거력 없음. 열성경련, 수술력, 만성 질환, 알레르기 없음. 예방접종: 연령에 맞는 국가 예방접종 완료(BCG, HepB, DTaP, IPV, MMR, 수두, Hib, PCV 등). 최근 MMR 추가 접종 없음.■ 투약력 (Medication History)평소 복용 약물 없음. 감기 증상으로 약 2주 전 동네 의원에서 해열제(아세트아미노펜) 및 감기약 단기 복용력 있음. 아스피린, NSAIDs 복용력 없음.3. 신체검진 (Physical Examination)계통소견일반 상태의식 명료(Alert). 잘 놀지 않고 보채는 양상. V/S: BP 98/60mmHg, P 102회/분, R 22회/분, BT 37.1°C. SpO₂ 98%피부양측 하지 및 몸통에 다수의 점상출혈(petechiae) 및 자반(purpura) 관찰됨. 양측 전박부에 3~5cm 크기의 반상출혈(ecchymosis) 수개 관찰. 압박 시 소실되지 않음.두부/얼굴결막 창백(+). 구강 내 우측 협부 점막에 혈포(blood blister) 난간 올리기, 미끄럼 방지 양말금기 사항아스피린, NSAIDs, 항응고제 금지근육주사(IM) 금지입원 기간 내 지속 금기처방 확인, 보호자 교육, 약물 투여 전 재확인추적 검사CBC (혈소판 포함) 매일 시행매일 오전 7시 채혈채혈 부위 압박, 결과 즉시 보고, 추이 기록6. 간호진단 우선순위표 (NANDA 기반)순위NANDA 간호진단관련 요인 (Related Factors)진단적 근거 (Defining Characteristics)#1출혈 위험성(Risk for Bleeding)혈소판 수 감소(8,000/μL), 혈소판 항체(PAIgG) 양성으로 인한 혈액 응고 장애전신 점상출혈·자반·반상출혈 관찰, 구강 내 혈포, 잇몸 출혈, 코피#2불안(Anxiety)입원이라는 낯선 환경, 진단에 대한 이해 부족, 반복적인 채혈 및 침습적 처치환아 보채고 불안해 함, 보호자 "왜 이런 병이 생겼냐" 반복 질문, 잘 놀지 않음#3비효과적 건강 관리(Ineffective Health Management)퇴원 후 출혈 징후 모니터링, 활동 제한, 약물 복용, 응급 상황 대처 방법에 대한 지식 부족보호자 "집에 가면 어떻게 해야 하냐"고 질문, 퇴원 교육 필요성 확인됨※ 위험도 범례: 고위험 중등도 정상/낮음7. 간호과정간호과정 #1: 출혈 위험성 (Risk for Bleeding)구분내용주관적 자료"몸에 빨간 점이 계속 생겨요" (환아)"어제 잇몸에서 피가 멈추질 않았어요" (보호자)객관적 자료PLT 8,000/μL (고위험), 전신 점상출혈·자반·반상출혈 관찰, 구강 혈포 0.5cm, 잇몸 출혈(+), PAIgG 양성, Hgb 10.2 g/dL간호 목표[단기] 24시간 이내 활동성 출혈(잇몸 출혈, 코피)이 감소하고, 새로운 출혈 부위가 발생하지 않는다.[장기] 퇴원 시 혈소판 수치가 50,000/μL 이상으로 회복된다.간호 계획 및 수행1. 활력징후 및 신경학적 상태를 매 4시간마다 측정하고 이상 시 즉시 보고한다.2. 피부 전체를 매 근무 교대 시 관찰하여 새로운 점상서 싸우는 군인을 도와주는 약이야").2. 치료적 놀이(주사기 놀이, 인형으로 시범)를 통해 처치에 대한 불안을 감소시킨다.3. 처치 시 보호자가 옆에 있도록 하고, 처치 후 즉시 칭찬과 보상(스티커 등)을 제공한다.4. 보호자에게 ITP의 원인, 경과(소아는 대부분 자연 회복), 치료 계획을 쉬운 언어로 설명하고 질문에 답한다.5. 서면 교육 자료(한국어)를 제공하여 보호자가 반복 학습할 수 있도록 한다.6. 불안 수준을 매 근무 교대마다 관찰하고 필요 시 사회복지사·아동 심리 전문가와 연계한다.이론적 근거1. 만 6세 아동은 전조작기에서 구체적 조작기로 전환되는 시기로, 구체적인 설명과 놀이 치료가 불안 감소에 효과적이다(Piaget의 인지발달이론).2. 아동 중심 접근법과 보호자 참여는 아동의 의료적 공포를 감소시키고 협조도를 높인다.3. 정확한 정보 제공은 불확실성에서 비롯된 보호자의 불안을 경감시키는 가장 효과적인 방법이다.평가48시간 후 환아가 채혈 시 울지 않고 간호사와 대화 가능. 보호자가 ITP의 경과를 본인의 언어로 설명함. 단기 목표 달성.간호과정 #3: 비효과적 건강 관리 (Ineffective Health Management)구분내용주관적 자료"집에 가면 어떻게 해야 해요? 또 멍이 생기면 어디 가요?" (보호자)"약은 언제까지 먹어야 해요?" (보호자)객관적 자료보호자가 퇴원 후 금기 약물, 활동 제한, 응급 증상에 대해 모름. 퇴원 교육 평가 결과 미흡. 외래 추적 일정 미인지.간호 목표[단기] 퇴원 전까지 보호자가 응급 출혈 징후 3가지 이상 말할 수 있고, 금기 약물을 설명할 수 있다.[장기] 퇴원 후 1개월 이내 재입원 없이 외래에서 혈소판 회복을 확인한다.간호 계획 및 수행1. 퇴원 교육을 체계적으로 시행한다: 질환 개요, 약물 교육(스테로이드 복용법 및 부작용), 금기 약물(아스피린·NSAIDs), 활동 제한(격렬한 운동·두부 외상 주의).2. 응급 증상(갑작스러운 두통·구토·의식 변화, 대량 코피가 30분 이상 지속, 혈변-

의/약학| 2026.05.10| 13페이지| 3,700원| 조회(0)

아동간호학, 면역질환, 혈액질환, 소아케이스, ITP케이스, 혈소판감소, 혈액간호, 출혈위험

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[아동간호학] 소아특발성관절염 (Juvenile idiopathic arthritis, JIA) Casestudy 문헌고찰+간호진단3개 완성본

아동간호학 케이스스터디 레포트소아 류마티스 관절염Juvenile Idiopathic Arthritis (JIA)과 목: 아동간호학환 자: OOO (xxxx년생)제출일: 2026년 05월Part 1. 문헌고찰1. 정의 및 분류소아 류마티스 관절염(Juvenile Idiopathic Arthritis, JIA)은 16세 미만에서 발병하여 6주 이상 지속되는 만성 관절염으로, 다른 원인이 배제된 경우에 진단된다. 국제류마티스학회(ILAR) 기준에 따라 7가지 아형으로 분류된다.아형발병 형태중증도특징전신형 (sJIA)전신 발열, 발진 동반중증연어색 발진, 간비장비대, 장막염 동반 가능다관절형 RF 양성 (polyJIA RF+)5개 이상 관절중등도~중증RF 양성, 성인 RA 유사, 관절 파괴 위험다관절형 RF 음성 (polyJIA RF-)5개 이상 관절중등도RF 음성, 소아기 전반에 발병소관절형 (oligoJIA)4개 이하 관절경증~중등도주로 대관절 침범, ANA 양성 시 포도막염 위험건선관절염형 (PsA)다양다양건선 또는 가족력 동반부착부염 관련 (ERA)하지 관절 및 척추중등도남아, HLA-B27 양성, 천장관절염 위험미분류형 (Undifferentiated)기준 미충족 또는 중복다양다른 아형 기준에 맞지 않는 경우※ 위험도 범례: ■ 고위험 ■ 중등도 위험 □ 정상/낮음2. 원인 및 위험요인분류내용유전적 요인HLA-DRB1, HLA-B27, HLA-DQA1 유전자 다형성, 가족력면역학적 요인T세포 과활성화, 자가항체(RF, ANA) 생성, 사이토카인(TNF-α, IL-1, IL-6, IL-17) 과다 분비환경적 유발인자세균·바이러스 감염(파보바이러스 B19, EBV), 외상, 스트레스역학적 특성전 세계 소아 100,000명당 10~150명 발병, 여아 > 남아(전신형 제외), 2~4세 및 10~14세 이중 발병 피크3. 병태생리JIA의 병태생리는 면역계의 조절 이상에 의한 관절 조직의 만성 염증으로 설명된다.단계기전①항원 제시 → 수지상세포 활성화 → CD4+ T세포 과활성화②Th1/Th17 세포에서 TNF-α, IL-1β, IL-6, IL-17 과다 분비③활막 세포(섬유모세포) 증식 → 혈관신생 → 패누스(pannus) 조직 형성④MMP(기질분해효소), RANKL 증가 → 연골 파괴 및 골미란 진행⑤관절 파괴 → 섬유화 → 기능장애 및 성장판 손상으로 인한 성장 지연4. 증상·징후 (계통별)계통주요 증상 및 징후근골격계관절통, 관절 부종, 조조강직(기상 후 30분 이상 지속), 관절온열감, 관절 운동범위 제한, 보행장애전신증상발열(전신형: 매일 스파이크열 ≥39℃), 피로감, 식욕부진, 체중감소, 성장장애피부연어색 반점성 발진(전신형, 발열 시 악화), 건선(PsA형), 손발가락염(PsA형)안과전방 포도막염(소관절형, 무증상 경우 많음), 충혈, 눈부심, 시력저하 → 실명 위험심혈관계심낭염(전신형), 심근염, 흉통호흡기계흉막염, 간질성 폐질환(드물게)소화기계간비장비대(전신형), 복통, 식욕부진혈액계빈혈(만성 염증), 림프절 비대, 백혈구 증가(전신형)합병증(심각)거대세포 활성화 증후군(MAS, 전신형), 관절 변형·구축·탈구, 성장 지연5. 진단검사검사항목정상범위위험 수준임상적 의의ESR (적혈구침강속도)≤15 mm/hr>40 mm/hr (고위험)염증 활성도 지표, JIA 활성기에 상승CRP (C반응단백)1.0 mg/dL (중등도)급성 염증 표지자, 전신형에서 현저히 상승ANA (항핵항체)음성 (500 ng/mL (MAS 의심)전신형에서 고페리틴혈증, MAS 발생 시 급격히 상승CBC (혈구 수치)WBC 5,000~10,000WBC >15,000 / Hb

의/약학| 2026.05.10| 13페이지| 3,700원| 조회(0)

아동간호학, 간호과정, 만성염증, 자가면역질환, 소아케이스, 소아관절염, 관절통증, 류마티스질환

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[아동간호학] 급성부비동염 (Acute sinusitis) Casestudy 문헌고찰+간호진단3개 완성본

아동간호학 케이스스터디 레포트급성 부비동염Acute Sinusitis과 목아동간호학환 자OOO (xxxx년생)제출일2026년 05월Part 1. 문헌고찰1. 정의 및 분류급성 부비동염(Acute Sinusitis)은 부비동(코 주위 공기가 채워진 공간) 점막에 발생하는 급성 염증으로, 증상 지속기간이 4주 미만인 경우를 말한다. 소아에서는 상기도 감염 후 이차적으로 발생하는 경우가 가장 흔하며, 상악동, 사골동, 전두동, 접형동 순으로 이환된다.분류기준주요 특징위험도경증(Mild)증상 경미, 일상생활 가능비루, 경한 코막힘, 경미한 두통낮음중등도(Moderate)증상 중등도, 일부 제한지속적 비루(10일 이상), 안면통, 미열중등도중증(Severe)고열, 심한 통증, 합병증 위험39°C 이상 고열, 심한 안면부종, 안와 침범 의심고위험위험도 범례:고위험중등도 위험정상/낮음2. 원인 및 위험요인구분세부 내용주요 원인균S. pneumoniae(가장 흔함), H. influenzae, M. catarrhalis, 바이러스(라이노바이러스, RSV, 인플루엔자)선행 요인상기도 감염(URI) 후 이차 감염, 알레르기성 비염, 비중격 만곡, 비용종환경적 요인간접흡연 노출, 보육시설 이용, 건조한 실내환경, 대기오염해부학적 요인소아의 짧고 넓은 이관 구조, 아데노이드 비대, 미성숙한 면역기능기타면역결핍, 낭성섬유증, 섬모 운동이상증, 치성 감염3. 병태생리바이러스성 상기도 감염 → 비강 점막 부종 및 섬모운동 장애 → 부비동 자연공(ostium) 폐쇄 → 부비동 내 분비물 축적 → 저산소증 및 저탄산증 환경 형성 → 세균 증식 → 점막 염증 반응(호중구 침윤, 사이토카인 분비) → 농성 분비물 형성 → 급성 세균성 부비동염 발생소아는 부비동이 완전히 발달하지 않아 상악동과 사골동이 주로 이환되며, 이관이 수평에 가까워 중이염 동반 가능성이 높다.4. 증상·징후 계통별 표계통증상 및 징후소아 특이사항호흡기계화농성 비루(황녹색), 코막힘, 후비루, 기침(야간 악화)기침이 주호소용 모니터링해열/진통Acetaminophen 또는 Ibuprofen10~15 mg/kg/회, 4~6시간 간격Aspirin 금기(Reye 증후군)비강 세척생리식염수 비강 세척(Nasal irrigation)1일 2~4회올바른 자세 교육 필요점막수축제Xylometazoline 비강 분무(단기)3일 이내 사용장기 사용 시 반동 충혈 주의수술적 치료부비동 내시경 수술(FESS): 내과 치료 실패, 합병증 발생 시해당 시 적용소아 전신마취 위험 고려7. 합병증합병증증상위험도처치안와 봉소직염안와 주위 발적·부종, 안구 돌출, 안구운동 장애고위험즉각 입원, 정맥 항생제경막외농양/뇌수막염두통, 목 경직, 의식 변화, 발열고위험응급 신경외과 협진, 수술만성 부비동염12주 이상 증상 지속, 반복 재발중등도장기 항생제, 내시경 수술급성 중이염이통, 발열, 청력 저하중등도항생제 조정, 이비인후과 협진폴립 형성코막힘 악화, 후각 저하낮음스테로이드 비강 분무, 추적 관찰위험도 범례:고위험중등도 위험정상/낮음8. 간호중재표간호 영역간호중재이론적 근거감염 관리손 위생 교육, 격리 주의 적용, 분비물 처리병원 내 감염 전파 예방기도 유지두부 거상(30~45°), 비강 세척 수행·교육, 가습기 사용분비물 배액 촉진, 기도 개방 유지체온 관리주기적 체온 측정(4시간마다), 해열제 투여, 미온수 닦기발열에 의한 탈수 및 불쾌감 완화통증 관리통증 척도(FLACC/Wong-Baker) 사용, 진통제 투여, 따뜻한 찜질소아 통증 사정 정확도 향상수분·영양 관리수분 섭취 격려(체중×100mL), 선호 음식 제공, I&O 모니터링발열로 인한 불감성 수분 손실 보충약물 관리항생제 정확한 시간·용량 투여, 부작용(발진, 설사) 모니터링치료 효과 극대화, 내성 예방교육 및 정서 지지부모에게 투약법·비강 세척법 교육, 합병증 증상 교육가정 내 지속적 치료 및 조기 발견Part 2. 케이스스터디1. 가상환자 기본정보성 명OOO생년월일2019년 03월 (만 7세)성 별여체중/신장22 kg / 118 cm진단명급성 부·상악부 타진 압통(+), 경부 림프절 2~3개 종대(1cm 미만)안면부볼 주위(상악동 부위) 압통(+), 안와 부종 없음, 안구 운동 정상비강양측 비강 점막 충혈·부종, 황녹색 화농성 비루(+), 비중격 만곡 없음구강·인두후인두벽 화농성 분비물 흘러내림(postnasal drip), 편도 2도 비대, 구취(+)귀우측 고막 약간 충혈 소견(중이염 동반 가능성 모니터링 필요)흉부기침(+), 청진 시 폐음 정상, 천명음 없음복부부드럽고 압통 없음, 장음 정상피부발진 없음, 피부 탄력 정상, 점막 약간 건조4. 진단검사 결과표검사항목정상범위결과값위험도해석WBC4,500~13,500/μL17,800/μL고위험급성 세균 감염 반응Neutrophil45~70%82%고위험세균성 감염 지표Lymphocyte20~40%12%중등도상대적 감소(감염 반응)CRP< 1.0 mg/dL4.8 mg/dL고위험급성 염증 반응 지표ESR< 20 mm/hr38 mm/hr중등도염증 진행 지표Hgb11.5~15.5 g/dL12.1 g/dL정상빈혈 없음Platelet150,000~400,000/μL282,000/μL정상정상 범위Na/K135~145 / 3.5~5.0 mEq/L137 / 4.1 mEq/L정상전해질 균형 유지비강 배양정상균총S. pneumoniae중등도원인균 확인부비동 X선부비동 공기음영 정상우측 상악동 혼탁고위험세균성 부비동염 확진위험도 범례:고위험중등도 위험정상/낮음5. 의학적 치료계획표치료 구분처방 내용간호 적용항생제 (IV)Ampicillin-Sulbactam 750mg IV q8h (입원 초기)정주 시간 준수, 혈관 상태 모니터링항생제 (경구)Amoxicillin-Clavulanate 500mg PO bid (경구 전환 후)식후 투여, 복통·설사 관찰해열/진통제Acetaminophen 330mg(15mg/kg) PO/IV q6h PRN (BT≥38.5°C)투여 후 30~60분 체온 재측정비강 세척생리식염수 5mL 각 비강 하루 4회 세척세척 전후 비강 상태 관찰·기록수액 요무 뜨거워요" (환아 모), "볼 주위가 아프고 기침이 계속 나요" (환아)객관적 자료 (O)체온 39.1°C, 맥박 106회/분(빈맥), WBC 17,800/μL(상승), CRP 4.8 mg/dL(상승), 안면 홍조, 피부 건조, 점막 약간 건조, S. pneumoniae 배양 양성간호 목표[단기] 24시간 이내 체온 38°C 이하로 감소한다.[장기] 퇴원 시까지 정상 체온(36.5~37.5°C)을 유지한다.간호 계획 및 수행① 체온을 4시간마다 측정하고 38.5°C 이상 시 2시간마다 측정하며 주치의에게 보고한다.② 처방에 따라 Acetaminophen 330mg(15mg/kg)을 q6h PRN 투여하고 투여 60분 후 체온을 재측정한다.③ 충분한 수분 섭취를 격려하고(2,200mL/day) I&O를 매 4시간 기록한다.④ 발열 시 미온수 찜질(30~32°C 물)을 10~15분간 적용하여 체표 방열을 돕는다.⑤ 처방된 항생제(Ampicillin-Sulbactam)를 정확한 시간에 투여하고 약효 반응을 모니터링한다.⑥ 체온 상승 시 경변(열성경련) 조기 징후(눈 돌아감, 사지 강직)를 관찰한다.이론적 근거① 정기적 체온 모니터링은 발열 추세 파악 및 적시 중재의 근거를 제공한다.② Acetaminophen은 시상하부 체온 조절 중추의 prostaglandin 합성을 억제하여 해열 효과를 나타낸다.③ 발열로 인한 불감성 수분 손실 증가(체온 1°C 상승당 약 12% 수분 손실 증가)를 보충한다.④ 미온수 찜질은 전도와 증발을 통해 체열 발산을 촉진한다.⑤ 원인균 제거가 근본적 해열의 핵심이며, 항생제 정시 투여가 치료 효과를 극대화한다.⑥ 소아는 열성경련 발생 위험이 높으며, 특히 38.5°C 이상에서 위험도가 증가한다.평 가[단기] 간호중재 24시간 후 체온 37.8°C로 감소 → 목표 부분 달성. 항생제 투여 지속.[장기] 입원 4일 후 체온 36.9°C 유지, 활력 징후 안정 → 목표 달성.간호과정 #2: 기도 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결 (장기 사용 시 반동 충혈을 유발한다.⑥ 부모 교육은 퇴원 후 가정 내 지속적이고 올바른 처치를 가능하게 한다.평 가[단기] 48시간 후 비강 분비물량 감소, 비강 세척 시 통기 개선 → 목표 달성.[장기] 퇴원 전 야간 기침 빈도 감소, 수면 시간 5~6시간 확보 → 목표 달성.간호과정 #3: 질병 과정과 관련된 급성 통증 (Acute Pain related to disease process)주관적 자료 (S)"볼이랑 이마가 아파요, 머리도 아파요" (환아), "아이가 얼굴을 자꾸 찡그리고 만져요" (환아 모)객관적 자료 (O)상악동 부위 타진 압통(+), 전두부 타진 압통(+), Wong-Baker 표정 통증 척도 6/10, 안면 찡그림 빈번, 식욕 저하(평소 대비 50%), 활동 감소간호 목표[단기] 24시간 이내 통증 점수가 6/10에서 4/10 이하로 감소한다.[장기] 퇴원 전 통증 점수 2/10 이하, 일상 활동 재개가 가능해진다.간호 계획 및 수행① Wong-Baker 표정 통증 척도를 이용하여 4시간마다 통증을 사정하고 기록한다.② 처방에 따라 Acetaminophen 330mg을 q6h PRN 투여하고 효과를 평가한다.③ 따뜻한 타월(40~42°C)을 상악 부위에 10~15분간 온찜질을 적용한다.④ 통증 완화를 위해 편안한 체위(반좌위)를 유지하고 조용한 환경을 제공한다.⑤ 주의 분산 요법(좋아하는 동화 읽기, 영상 시청)을 통해 통증 인식을 감소시킨다.⑥ 통증과 관련된 불안을 감소시키기 위해 처치 전 연령에 적합한 설명을 제공한다.이론적 근거① 소아는 통증 표현이 제한적이므로 검증된 소아 통증 척도(Wong-Baker)를 사용하여 객관적으로 사정해야 한다.② Acetaminophen은 중추신경계 prostaglandin 합성 억제를 통해 진통 효과를 발휘하며, 소아에게 안전하고 효과적이다.③ 온찜질은 혈관 확장과 근육 이완을 통해 국소 통증을 완화하고 분비물 배출을 촉진한다.④ 편안한 자세와 조용한 환경은 통증 인식을 낮추고 회복을 돕는 신체적ES

의/약학| 2026.05.10| 12페이지| 3,700원| 조회(0)

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