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지역사회간호학 코호트연구 cohort study 평가A좋아요

Cohort study INDEX 04. 연구 결과 01. 코호트 연구 (Cohort study) 02. 연구 방법 03. 연구 과정 코호트 연구 (Cohort study) 01. 코호트 연구 (Cohort study) 01. · 전향성 추적조사 · 특정요인에 노출된 집단과 노출되지 않은 집단을 추적하고 연구 대상 질병의 발생률을 비교하여 요인과 질병 발생 관계를 조사하는 연구 방법 * 전향성 vs 후향성 전향성 (Prospective) 후향성 (Retrospective) 현재의 현상과 미래 현재의 현상과 과거 현재의 원인에 의해 앞으로 어떤 결과가 나올지 규명 현재 나타난 결과가 과거 어떤 요인 때문인지 를 규명 장점 질병발생 위험률 , 발병 확률 , 시간적 속발성 , 상대위험비 정확한 측정 가능 편견이 적고 , 신뢰성 있는 자료 질병의 자연사 파악 가능 인과관계 구체적 확인 가능 단점 시간 , 노력 , 비용이 많이 듦 관찰기간이 길고 대상자가 많아 발생률이 높은 질환에만 유용 장기간 조사로 중간탈락자가 많음 연구자의 변동으로 차질 발생 우려 상대위험비 (Relative risk ratio, RR) : 위험요인에 노출된 자가 질환에 걸릴 위험도가 위험에 노출되지 않은 자가 질환에 걸릴 위험도의 몇 배가 되는지를 나타내는 것 ① RR=1 : 위험요인과 질병과 서로 연관성 없음 ② RR 1 : 연관성의 강도 높음 ( 위험요인으로 인해 건강문제 발생 ) ③ RR 1 : 위험요인이 아니라 건강 보호인자로 작용 R

의/약학| 2019.03.09| 19페이지| 2,500원| 조회(279)

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[진단3개, 자료多] 정신간호학 실습 case study 알코올의존증 Alcohol dependence

case study- 알코올 의존증 -Alcohol dependenceⅠ. 문헌고찰1. 정의잦은 음주로 인하여 알코올에 대한 내성이 생겨 알코올의 섭취량이나 빈도가 증가하고 술을 마시지 않으면 여러 가지 고통스러운 금단현상이 나타나게 되어 술을 반복하여 마시게 되는 경우를 말한다. 알코올에 대한 생리적 의존은 내성의 증거와 금단 증상으로 나타난다. 알코올 금단은 장기간 동안 많은 양을 마시다가 양을 줄이고 12시간 이상 지난 뒤 금단 증상이 나타나는 것이 특징이다. 알코올 금단이 불쾌하고 강렬하기 때문에 이 상태에 있는 사람들은 결과가 좋지 않음에도 불구하고 흔히 금단 증상을 피하거나 없애기 위해 지속적으로 알코올을 마신다.2. DSM-5 진단기준임상적으로 현저한 손상이나 고통을 일으키는 문제적 알코올사용양상이 지난 12개월 사이에 다음의 항목 중 최소한 2개 이상으로 나타난다.① 알코올을 종종 의도했던 것보다 많은 양, 혹은 오랜 기간 동안 사용함② 알코올 사용을 줄이거나 조절하려는 지속적인 욕구가 있음. 혹은 사용을 줄이거나 조절하려고 노력했지만 실패한 경험들이 있음③ 알코올을 구하거나, 사용하거나 그 효과에서 벗어나기 위한 활동에 많은 시간을 보냄④ 알코올에 대한 갈망감, 혹은 강한 바람, 혹은 욕구⑤ 반복적인 알코올 사용으로 인해 직장 혹은 가정에서의 주요한 역할 책임 수행에 실패함⑥ 알코올의 영향으로 지속적으로, 혹은 반복적으로 사회적 혹은 대인관계 문제가 발생하거나 악화됨에도 불구하고 알코올 사용을 지속함⑦ 알코올 사용으로 인해 중요한 사회적, 직업적 혹은 여가활동을 포기하거나 줄임⑧ 신체적으로 해가 되는 상황에서도 반복적으로 알코올을 사용함⑨ 알코올 사용으로 인해 지속적으로, 혹은 반복적으로 신체적 심리적 문제가 유발되거나 악화될 가능성이 높다는 것을 알면서도 계속 알코올을 사용함⑩ 내성, 다음 중 하나로 정의됨a. 중독이나 원하는 효과를 얻기 위해 알코올 사용량의 뚜렷한 증가가 필요b. 동일한 용량의 알코올을 계속 사용할 경우 효과가 현저히 감소의 역할모델에 노출- 또래영향, 일탈동료와의 관계- 역기능적 가족역동- 우울한 기분, 불안- 자존감 저하- 의존성- 압도적 감정 대처부족4. 주요 특징① 자율 신경계의 기능항진 등으로 신체적인 불편감을 심하게 느끼게 된다.② 손떨림이 증가되어 일상생활에 지장을 준다.③ 불면증이 생기게 되어 취침 전에 습관적으로 음주를 한다.④ 오심 및 구토로 적절한 음식 섭취가 어렵다.⑤ 일시적인 환시, 환청 등을 경험하게 된다.⑥ 정신운동성 초조성으로 집중력이 떨어지고 한 곳에 오래있지 못한다.⑦ 불안감이 심하게 나타나 일상생활을 수행하지 못한다.⑧ 대발작(간질)을 일으키게 된다.5. 알코올 의존의 발전과정 4단계① 전알코올 증상단계 : 사교적 목적으로 음주를 시작하여 즐기는 단계② 전조단계 : 술에 대한 매력이 증가하면서 점차로 음주량과 빈도가 증가하는 단계③ 결정적 단계 : 음주에 대한 통찰력을 서서히 상실하게 되는 단계④ 만성단계 : 알코올에 대한 내성이 생기고 심한 금단증상 현상을 경험하게 되어 알코올에 대한 통제력을 완전히 상실하는 단계6. 치료1) 약물치료(1) 해독 ? 급성 증상 중재- Benzodiazepine(Lolazepam, Chlordiazepoxide) 투여- Vit.B 투여 (Thiamine)- Folic acid 투여 : 빈혈과 영양실조의 교정- 알코올 해독과 전해질 균형유지, 탈수예방 위해 수액 투여(2) 항갈망제- Naltrexone : 아편길항제로서, 투여 시 금단증상이 나타나고 알코올리즘의 재발과 심한 알코올 갈망, 음주량의 감소 등에 효과- Acamprosate : 신경흥분 전달제인 glutamate에 대한 전도증가를 억제하여 단주를 유지 하고 재발방지2) 정신치료(1) 개인 정신치료- 대화 시 설교식은 피하고 신뢰감을 주는 관계를 유지하도록 함.- 현실적 격려 등을 통해 대상자가 새로운 방법을 학습하도록 지지함.(2) 집단 정신치료- 알코올 중독자는 개인 정신치료보다 집단 정신치료가 더 효과적임.- 과장, 연극화, 장황성, 우울감을 가진조집단으로서 이미 술을 끊는데 성공한 회원들과 자신을 동일시함으로써 자신도 술을 끊게 되는 일종의 집단 치료과정- 집단 면담 때 자신에 대해 이야기함으로써 자기도취적인 만족감이 생기고 자신을 표현하게 되며, 병의 원인보다 마시는 행동 자체에 초점을 두게 됨.7. 알코올유발지속기억상실장애- 티아민 결핍과 관련되어 있는데, 티아민은 중추신경계 당 대사에 중요한 역할을 한다.Wernicke's encephalopathy 베르니케 뇌병(증): 만성 알코올중독과 흔히 동반하는 영양섭취 부족으로 인한 가역적 기억장애이다. 티아민 결핍으로 발생하는 퇴행성 뇌장애로, 시력장애, 동안신경 기능장애, 운동실조, 혼돈, 정신상태 변화를 보인다.⇒ 티아민을 보충하면 증상이 호전된다. (대량의 티아민(하루에 200-300mg))Korsakoff 기억증후군: 보행장애, 기억장애(비타민 B복합체, 특히 티아민과 B12의 결핍 때문에 시상의 퇴행적 변화에 의해 나타난다), 작화증, 주의력 결핍, 지남력 장애, 시력장애, 섬망, 신경병증(말초신경장애)을 보인다.⇒ 티아민 보충치료로 회복되지 않는다.Ⅱ. 사례 연구1) 대상자 사정(1) 대상자의 인적사항입원일(등록일)2016.02.16사정일2018.05.09간호학생ㅇㅇㅇ이 름권ㅇㅇ진단명Alcohol dependence(Alcohol amnesic syndrome)성별/나이M/75경제상태중결혼상태기혼경로외래, 자의종교무입원횟수2번 (본원2차)직업무직정보제공자며느리학력초졸누구와 사는가?아내(2) 정신과적 병력입원동기2016년 2월 5일 퇴원 후 계속해서 음주 충동 있고날짜 등을 기억하지 못하는 등 상기 증상 지속되어 입원입원 당시 주증상음주충동(+), 기억력 저하병동생활다른 환자들과의 교류는 거의 없이 혼자 병동을 돌아다니는 모습자주 관찰됨. 활동 프로그램에도 거의 참여하지 않고,학생간호사가 말을 걸었을 때 화를 내는 모습 종종 관찰됨과거병력① NP : 본인 입퇴원 반복함 (2016.2.5. 퇴원)① HBP : 본원 PO 복용중임② DM : 본원도전반적 외모 : 작은 키에 보통 체격태도 : 평소 협조적이나 가끔 비협조적일 때도 있음행동□과격 □과다 □상동증 □강박 □지체 ?보통 □거의 없음사고□자폐적 □강박적 □피해적 □지리멸렬 ?양호기분□부적절 □우울 □무감동 ?적절 □앙양 □변덕스러움지각없음지남력 ? 사람/장소: 적절- 시간 ? Q: “오늘은 몇 년, 몇 월, 몇 일,무슨 요일이에요?”A: “그런거 몰라. 지금 3월 아니가?”의식상태?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma기억력없음 (최근기억)? Q: 점심식사 후 1시간 뒤“아까 점심메뉴 뭐 나왔었나요?”A: “짬뽕국 나와서 그거 먹었지”? Q: “어제 어떤 프로그램 했는지 기억나세요?”A: “몰라. 뭐했는지 기억 안나”주의집중력/계산능력사정 불가(숫자 계산 능력 질문을 하였으나 잘 모른다며 답하는 것을 꺼려하심)지식/지능보통? Q: “우리나라 수도가 어디인지 아세요?”A: “서울이지”Q: “‘티끌모아 태산’이 무슨 뜻인지 아세요?”A: “작은걸 모아 큰 게 된다는 말 아니가”판단력보통? Q: “만약 누가 볼펜을 흘리고 가면 어떻게 하실거에요?”A: “흘렸다고 말해줘야지”병식있음? Q: “병원에는 어떻게 오신 거에요?”A: “술 마신 거 때문에 왔지”(5) 신체사정신장/체중164cm/62kg활력소견BP:110/70 PR:66 RR:20 BT:36.6알러지무음주유-평소 음주량 : 모름-금단증상 : 모름-마지막 음주량 : 와인 5-6잔-마지막 음주시간 : 2/14 (음주 zero)담배유 (1갑/일)식습관규칙적인 식사배설습관정상약물부작용무수면상태충분외모작은 키에 보통 체격소화기계정상순환기계정상호흡기계정상신경계정상비뇨기계정상생식기계정상의식상태alert(6) 사회경제적 기능상태스트레스원못나가서 답답함문화없음대처기술없음신념/가치없음인간관계친하신 다른 환자 한 분이랑만 얘기를 하시는 편임직업과 일없음(7) 정신질환에 대한 치료 및 경과① 약물요법약명경로,용량작용(분류명)대상자가 복용하는 이유 (표적 증상)부작용아캄프로세이트정PO #O #3bid, hs비타민BI제비타민 B1 결핍증의 예방 및 치료,베르니케뇌병증발열, 가려움, 두드러기, 무기력함② 정신요법 ? 개인정신치료 (지지요법) -supportive- 작업, 오락요법 (음악, 서화, 조각, 운동, 작업 등)2) 자료분석(1) 추정되는 의학진단(DSM-5) : 알코올 사용 장애 (Alcohol use disorder)단서추론1. 사정결과 시간에 대한 지남력 없으심.- 시간 ? Q: “오늘은 몇 년, 몇 월, 몇 일,무슨 요일이에요?”A: “그런거 몰라. 지금 3월 아니가?”2. 기억력 사정 결과 최근기억에 대한 기억이 없으심.? Q: “어제 어떤 프로그램 했는지 기억나세요?”A: “몰라. 뭐했는지 기억 안나”만성혼동1. 5/8) 간호사 선생님께서 “권ㅇㅇ님 어제 학생들한테 소리 지르셨죠. 학생들한테 소리 지르지 마세요.” 라고 하니 “ 내가 언제 소리를 질렀는데!” 하며 욕을 하는 모습 관찰됨.2. 5/9) 간호사 선생님께서 아침에 인슐린 주사 맞아야 된다고 하시니깐 “안맞아!”라고 하며 화를 내심.3. 5/10) 병동 활동요법에 참가하지 않아 대상자에게 다가가 학생간호사가 “권ㅇㅇ님 왜 활동요법 참가하지 않으셨어요?”라고 물으니 “저리가!”라고 하며 화내는 모습 관찰됨.비효율적 충동 조절1. 병동 활동요법에도 거의 참가하지 않음.2. 다른 환자들과는 전혀 교류가 없고 오직 한 명의 환 자와 대화하는 모습 관찰됨.3. 주로 병실에만 계시고 가끔씩 커피 드시러만 복도에 나오시는 모습 관찰됨.사회적 상호작용장애(2) 주요문제(3) 간호진단 및 우선순위 결정#1. 시간에 대한 지남력 장애에 의해 나타난 알코올 금단과 관련된 만성혼동#2. 알코올 남용과 관련된 비효율적 충동 조절#3. 부적절한 대인관계 기술과 관련된 사회적 상호작용장애3) 간호수행사정주관적 자료객관적 자료1. “내가 날짜를 언제인지 기억을 잘 못해. 달력을 봐야지 그제야 알겠더라고.”1. 대상자의 정신상태정도 사정 결과- 지각 : 시간에 대한 지남력 없음.- 기억력 : 최근

의/약학| 2019.03.09| 10페이지| 2,000원| 조회(1,004)

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[A+, 간호과정 2개] 여성건강간호학 분만실, 수술실 실습 case study 자연분만 NSVD

case study- 자연분만 -NSVD(Normal spontaneous vaginal delivery)Ⅰ. 문헌고찰1. 정의자궁 수축, 즉 진통에 의해 자궁경부가 점차 얇아지고 열리면서 결국에 태아가 질을 통해 만출 되는 과정을 말한다. 현재 가장 일반적으로 시행되는 분만법으로 산모의 몸에 특별한 이상이 없고 태아도 건강하면 자연적으로 진통이 올 때까지 기다렸다가 진통이 시작되면 정상적인 분만으로 진행하여, 질을 통해 출산하는 분만법이다.2. 분만의 전구증상① 하강감(lightening): 태아의 머리가 골반강 내로 들어가게 됨으로써 복부팽만과 횡격막 압박이 경감되는 감각을 의미한다.② 가진통(false labor): 분만이 시작되기 전에 불규칙적인 자궁수축이 반복되면서 심한 불편감이 나타나는 것을 말한다. 가진통시 자궁수축은 불규칙하고 대개는 이슬(show)이 나타나지 않으며 자궁경관의 개대(dilatation)가 일어나지 않으므로 분만이 진행되지 않는다.③ 이슬(show): 선진부가 하강하면서 자궁경관의 미세혈관들이 압박,파열되어 나온 혈액이 임신중에 자궁경부를 막고있던 점액마개와 섞여 나오는 혈성 점액질을 말한다. 만삭 임신시 이슬이 나오면 분만이 이미 시작되었거나 24~48시간 이내에 분만이 시작될 것임을 의미한다.④ 양막파열(rupture of membrane): 양수를 싸고 있는 막이 파열되는 것으로 분만이 시작된다는 신호이다.⑤ 자궁경부의 변화:임신초기 단단했던 자궁경부가 분만일이 다가올수록 점점 부드러워진다. (연화)3. 분만의 단계?분만 1기 (개대기): 규칙적인 자궁수축 ~자궁경부의 완전 개대?분만 2기 (태아만출기): 자궁경부의 완전 개대 ~태아 만출?분만 3기 (태반만출기): 태아 만출 ~태반 만출?분만 4기 (회복기): 태반 만출 ~산후 1-4시간1) 분만 1기 (개대기)분만 1기에 소요되는 시간은 초산부의 경우 평균 12~14시간, 경산부는 평균 6~7시간 정도 소요된다. 분만 1기를 잠재기, 활동기, 이행기 세단계 구분할 수 있는과 구토, 이마와 입술 위에 땀이 나고, 장딴지가 떨리고, 항문에 압박감과 배변감?총 분만시간초산부 8.6시간경산부 5.3시간초산부 4.6시간경산부 2.4시간초산부 1시간경산부 1시간2) 분만 2기 (태아 만출기)태아 만출기로 경부의 완전개대부터 태아가 만출되는 시기를 말한다. 자궁의 입구가 완전히 열리며 태아의 머리가 산도를 통해 몸이 돌면서 빠져나오는데 이때 질이 엄청 확대되며, 산모가 진통의 주기에 맞게 힘을 주어야 출산이 쉽다. 산부는 힘주기(bearing down)을 통하여 태아를 아래로 밀어 내리려 하며, 얼굴이 상기되고 목의 혈관들이 확장되어 산부는 땀을 흘리며 모든 에너지 소비를 한다. 초산부의 경우 50분~1시간, 경산부의 경우 15~30분 정도 소요된다.* 팽륜(bulging) : 선진부가 회음부를 압박하여 회음부가 불룩해지는 현상* 배림(appearing) : 선진부의 하강과 더불어 자궁수축이 있을 때는 아두가 양 음순사이로 보이고수축이 멎으면 안보임* 발로(crowning) : 자궁 수축 시에 밀려 나온 아두가 수축이 없어도 안으로 들어가지 않고 양 음순사이로 노출되어 있는 상태3) 분만 3기 (태반 만출기)태아의 만출 이후부터 태반이 완전히 만출되기까지의 시기를 말한다. 이 시기는 태반기로서 태반과 탈락막의 분리, 기타 부속물의 배출시기를 말하며 태반 박리기와 태반 만출기로 나뉜다.? 태반박리기: 태아 만출 직후 양수가 나오고 약간의 출혈이 있으며, 자궁수축은 잠시 멎었다가 다시 시작되며 태반의 박리가 이루어진다. 태아가 만출되면 자궁은 예전의 크기로 돌아가기 위해 퇴축하고, 박리는 크기변동이 없는 태반과 태반 부착 부위의 수축에 따른 면적의 차이로 인한 불균형의 결과로 발생한다.? 태반만출기: 태반 박리 후 10분 이내에 만출되며 산모의 힘주기는 태반 만출에 도움이 된다. 자연적으로 만출되지 않는다면 자궁저부에 손을 대고 아래쪽으로 누르듯 압력을 주어 만출시킨다.분만 3기의 혈액손실은 약 500ml정도이다.4) 분만 4기 (회복기)회복하는 것⑤ 신전 : 골반저의 저항과 질구를 향한 기계적 움짐임에 의해 아두가 신전하게 됨이러한 자세변화로 후두, 이마, 얼굴 순으로 질 밖으로 배출되어짐⑥ 외회전과 원상회전 : 머리가 만출 된 후 태아 어깨의 횡경선이 골반 출구를 빠져 나오기 위해회전이 이루어 지는 과정을 외회전이라 하며,원래 태아의 후두 방향쪽으로 원상복귀를 위한 자연적인 회전을 원상회전이라 함⑦ 만출5. 분만 통증 완화? 비약물요법1) 호흡법: 산부 개인에 따라 맞는 호흡법이 다른데 간호사는 산부의 호흡 양상을 관찰해보고 도움이 되지 않는다고 판단되면 다른 방법을 제안할 수 있고, 호흡을 빠르게 할 시 손이 얼얼하거나 과다호흡의 초기징후가 나타날 수 있음을 알려야한다. 심호흡, 느린 복식호흡, 빠른호흡은 산부와 태아에게 충분한 산소공급은 물론이고 그 호흡에 대한 조건반사적인 효과를 얻을 수 있다. Lamaze 호흡법은 분만과정 중 자궁경관 개대에 따라 또는 자궁수축의 강도에 따라 다른 호흡법을 적용하여 진통 완화를 유도한다.2) 주의집중과 심상기법: 주의집중은 특별히 한 곳을 응시하게 하는 것이고 상상기법은 감각을 불러일으켜 실체에 대한 정신적 재현 또는 감각을 통해 지각되는 대상에 대한 정신거 재현형성이다. 상상기법으로 신체적 통증의 원인을 변화시켜 통증을 감소시킬 수 있다.? 약물요법1) 전신무통요법① 마약성 무통각제 - 심하고 계속되는 통증을 완화하고 불안과 설사등을 억제한다.② 근육이완성 무통각제- 차단하고자 하는 신경에 주입하여 통증신경 차단한다.③ 흡입성 무통각제 - 충분한 공기나 산소와 같이 투여하면 무해하고 통증완화에 효과가 있다.2) 국소마취① 경막외 마취분만 통증시 경막외 공간에 마취제를 투여하여 통증을 완화시킨다. 경막외 공간은 요추사이나 엉치뼈 틈새를 거쳐 꼬리 부위에 이른다. 상부의 운동기능에는 영향을 주지 않고 감각기능만 차단시킨다. 혈압, 맥박, 태아심음을 15분마다 측정하고 분만 진전과정을 잘 관찰하며 자궁수축이 악화되면 oxytocin으로 수축을 강화시켜야 한 장배설 간호- 하지 & 유방 & 통증 간호2) 사회심리적 간호- 산후 우울에 대한 간호- 수면과 휴식에 대한 간호- 신체상에 대한 관심- 아기와의 모아애착에 대한 간호- 자가간호 능력에 대한 간호8. 합병증정상분만 후 합병증으로는 지속되는 자궁출혈, 자궁무력증, 발열, 색전증, 회음절개부위의 혈종, 유방염, 방광기능 이상, 심부정백 혈전증 등이 있다.Ⅱ. 사례 연구1. 간호력(1) 일반적 사항이름최00연령38세LMP2017.08.14EDC2018.05.21산과력(G-T-P-A-L)2-1-0-0-1임신 기간40주 1일체중임신 전: 60.2kg임신 후:65.4kg자궁수축시작시간04:10빈도(interval)규칙적(2-3분)기간(Duration)15-20초혈액형O형RH+흡연무음주무BP110/70PR76RR23BT36.9(2) 과거 건강력?사고 및 상해 수술 경험 : 무?시댁이나 친정 식구 중 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 : 시부 DM(심장병, 당뇨병, 고혈압, 다태임신, 제왕절개수술 등)?임신 및 출산에 영향을 미치는 질병 : 무?과거 분만 중 문제점 : 무?특이체질에 관한 사항 : 무(3) 산모 상태 관찰?이슬 : 유, 2018년 05월 22일 AM1:30?파수 : 무?진통 : 유?태아심음 : 유?매독검사 : Neg?단백뇨 : 무?산전 진찰 여부 : 유, 정기적?산전기간 동안의 문제점 : 무?임신기간 중 복용한 약물이나 특별한 검사 : 무2. 경과기록DateTimeF.H.TDilatationContractionMembraneIntervalDuration2018년05월22일AM 04:101352.5mildpain50%H/D 1LAM 05:001382.52’30“-4’15“-20”NSTAM 06:001303.0““50-60%epidural.A2% LidocaineAM 07:001333.02’30“-3’30”“AM 08:301443.02’-4’“50-60%AM 09:151403.0““5d2H/D+oxy10uAM 10:001423.52’“60%AM 11:00130.0fl악성빈혈, 대구성 빈혈소구성 빈혈, 저색소성빈혈, 철분결핍성빈혈, 납중독, 지중해 빈혈MCHC36.3▲23.0~36.0g/dL골수 활동의 증가가 나타나는 모든 경우 (감염, 혈액손실, 철결핍성 빈혈)골수 활동의 감소가 나타나는 경우 (급성백혈병)4. 투약약명용량/용법효능효과부작용금기oxytocin 10IU/ml1 AMP#1자궁수축의 유발, 촉진 및 자궁출혈의 치료 : 분만유도, 분만 후 출혈쇼크, 자궁의 과도한 진통, 자궁파열, 신생아황달, 부정맥아두골반불균형, 자궁의 과도한 진통, 태아가사상태의 환자H/D 1000ml1 BOT#1순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급.보정치아민 결핍, 대량.급속투여에 의한 뇌부종, 폐부종, 말초부종수분과다상태 환자, 저장서어 탈수증 환자, 고나트륨혈증 환자Lidocaine 2%0.15 VIA#1경막외 마취쇼크, 악성고열, 진전, 경련, 어지러움, 구역, 구토중독한 출혈 또는 쇼크 상태의 환자, 주사부위 염증 환자, 패혈증 환자ropiva 2mg/ml0.9 AMP#1제왕절개를 포함한 수술시 경막외 마취, 전달마취, 침윤마취저혈압, 구토, 구역, 서맥, 어지러움, 호흡곤란, 감각저하중독한 출혈 또는 쇼크 상태의 환자, 주사부위 염증 환자, 패혈증 환자Hirax 3.4ml1 AMP#1국소마취제 및 피하주입 시 침투력 증가중증의 알레르기 반응, 국소 자극감, 발적, 발열소 단백에 과민반응 환자, 혈청 단백 수치가 5.5g/dl 이하인 환자Ⅲ. 간호과정1. 자궁수축과 관련된 분만통증2. 태아하강으로 인한 증가된 통증과 관련된 안위손상(1) 자궁수축과 관련된 분만통증주관적 자료객관적 자료간호사정- “허리가 너무 아파요”- “너무 아파서 똑바로 못 누워있겠어요”- “배가 쥐어짜듯이 아파요”- 2시간 마다 NST 측정 시 자궁수축이 제대로 이루어지고 있음.- NRS 사정 시 7점 체크됨.- 통증빈도 : 2-3분 / 통증기간 : 15-20초- 자궁수축이 있을 때 V/S: 150/100 113 28 37.6- 통증이 올 때마 있다.

의/약학| 2019.03.09| 13페이지| 2,000원| 조회(310)

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[진단5개, 간호과정 2개] 아동간호학 실습 소아병동 case study 급성 기관지염 Acute bronchitis

case study- 급성 기관지염 -나이: 5세 성별: M 진단명: 급성 기관지염주호소: coughing (5일간), fever (3일간)현병력: 5일 전부터 기침이 심하고, 3일 전부터 열이 나는 증상이 지속되며기침과 함께 때론 구토도 동반됨.1. 호흡기 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상2. 염증반응과 관련된 고체온3. 심한 기침으로 인한 구토와 관련된 체액부족4. 식욕부진과 관련된 영양 불균형 : 영양부족5. 잦은 기침과 관련된 수면양상장애1. 호흡기 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상사정주관적“기침을 너무 많이 하고 숨쉬기 힘들어 하는 것 같아요..” -보호자“기침 할 때 자주 가래가 나와서 휴지를 가지고 다녀야 해요” -보호자“오후되니 기침이 더 심해져요.” -보호자객관적1. Dx : 급성 기관지염 (chest PA : ‘streaky infiltration’)2. 내원 당일 (3/27) 11:00 RR 27회12:40 RR 25회 (정상 : 21회)3. 체온 측정하러 갈 때마다 자주 기침하는 모습 관찰됨4. 청진 시 천명음이 들림5. 기침 시 농이 섞인 객담이 배출됨간호진단호흡기 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상계획 및중재단기목표대상자는 3일 이내에 기침할 때 호흡수를 22회 이하로 유지한다.기대되는 결과대상자는 3일 이내에 청진 시 천명음이 사라진다.계획중재이론적 근거진단적1. 2시간마다 호흡양상을 사정한다.2. 6시간마다 분비물의 양상을 관찰한다.1. 체온을 측정하러 가면서 호흡양상을 주기적으로 사정하였다.2. 6시간마다 분비물의 양상을 관찰하였다.1. 기도 자극으로 인한 기관지 경련으로 인해 호흡이 어려울 수 있으므로 호흡양상을 사정하여 대상자의 호흡 상태를 확인하기 위함2. 분비물의 양상으로 대상자의 기도청결 상태를 사정하기 위함치료적1. 하루 4번 흡입치료를 시행한다.2. 처방된 진해거담제를 투여한다.3. 처방된 기관지 확장제를 투여한다.4. 수분섭취를 격려한다.1. 흡입치료를 위해 Nebulizer kit&mask를 지급하였으며, 오전9시, 오후1시,5시,9시 흡입치료를 시행하였다.2. 처방된 진해거담제 Ambroxol을 오전 11시에 IV로 투여하였다.3. 처방된 기관지 확장제 Ventolin 0.5cc를 Nebulizer에 투여하여 흡입하는 방법을 교육하였다.4. 수분섭취의 중요성에 대해 교육하고 격려하였다.1,3. 좁아졌던 기관지를 넓혀 주어 분비물의 배출을 용이하게 함2,4. 분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 함교육적1. 심호흡과 기침을 교육한다.2. Nebulizer 사용법을 교육한다.3. 가습기 사용법을 교육한다.1. 환자와 보호자에게 기침과 심호흡을 교육하고 함께 해보았다.2. Nebulizer 교육 자료를 제공하여 사용법을 교육하고, 하루에 4번 시행하도록 하였다.3. 가습기의 사용법을 교육하고 가습기를 통해 습도조절을 하였다.1. 심호흡과 기침을 격려하여 분비물 배출을 용이하게 하기 위함2. 약물로 분비물 배출을 용이하게 하기 위함3. 가습기를 통해 습도 조절로 인해 호흡을 용이하게 하고 기도의 점액을 묽게 하여 배출을 용이하게 하기 위함평가?03/29 호흡수가 21회-22회로 유지되었다.?03/30 청진 시 쌕쌕거리는 소리가 현저히 줄었다.?03/30 기침을 하였을 때 하얗고 묽은 객담이 배출되었다.2. 염증반응과 관련된 고체온사정주관적“열도 계속 나고 땀도 많이 흘려요..” -보호자객관적1. Dx : 급성 기관지염 (chest PA : ‘streaky infiltration’)2. 내원 당시 BT : 39.0℃ (정상 : 37.0℃)3. WBC : 13×10³/㎕ (정상 : 4.5-11.0×10³/㎕)4. 붉은 얼굴이 관찰됨5. 이마를 만져보니 땀이 나고 열감이 있음간호진단염증반응과 관련된 고체온계획 및중재단기목표대상자는 2일 이내에 체온이 37℃ 이하로 측정된다.기대되는 결과대상자는 2일 이내에 고체온과 관련된 증상을 보이지 않는다.계획중재이론적 근거진단적1. 2시간마다 체온을 측정한다. (38.0℃ 이상 일 경우 1시간마다 측정)1. 2시간마다 체온을 측정하였다.03/2715시39.017시38.219시38.321시37.103/2815시36.718시37.520시37.103/2915시36.918시37.121시36.81. 대상자의 현재 상태를 파악하기 위한 가장 기본적이고 중요한 지표임치료적1. 미온수 마사지를 적용한다.2. 체온상승에 따른 적절한 환경을 제공한다.3. 처방에 따라 38.0℃이상 시 해열제를 투여한다.4. 처방된 항생제를 투여한다.1. 03/27 22시 미온수 마사지를 교육하고 시행하였다. -수건에 27~34℃의 미온수를 적셔 물기가 충분히 있는 상태에서목, 겨드랑이, 사타구니 등을 닦아준다.2. 체온이 상승할 수 있는 원인을 파악하여 제한하고 적절한 환경을 제공하였다. -땀으로 젖은 환의와 시트를 필요 시교환해주었다.3. 처방된 해열제 이부서스펜시럽을 03/27 21시 PO로 투약하였다.4. 처방된 항생제 cefotaxime을 03/27 19시 0.5g bid IV로 투약하였다.1. 미온수 마사지를 통하여 체표의 열을 빼앗아가 증발시켜 체온을 하강시키는 작용을 함2. 적절한 환경을 제공함으로써 대상자의 안위를 증진시킴3. 해열제를 투여하여 체온을 하강시키기 위함4. 원인인 감염을 치료하여 체온조절이 정상적으로 회복되도록 하기 위함교육적1. 적절한 수분섭취를 교육한다.2. 체온변화의 증상과 징후를 교육한다.1. 수분섭취의 중요성에 대해 교육하고 격려하였다.2. 체온변화의 증상과 징후를 교육하고, 증상이 나타날 경우 호출을 하여달라고 교육하였다. (피부홍조, 두통, 피로, 식욕부진, 몸이 떨림, 한기가 듬, 벌벌 떠는 현상, 몸이 뜨겁고 갈증)1. 땀으로 인해 손실된 체액을 보충하여 탈수를 예방하기 위함2. 체온변화의 징후를 교육하여 고체온의 증상을 빠르게 발견해 처치하기 위함평가?대상자는 체온이 03/27 39.0℃에서 03/29 36.8℃로 측정되었다.흡입치료 및 방법 및 시간1. 흡입치료의목적기관지천식, 세기관염의 증상 완화목적2. 흡입 시준비물개인용 마스크, 또는 마우스피스, 키트 ?사용 후에는 개인소장 또는 병원에 폐기하고 가도 됩니다. (보험 적용되어 가격은 약 580원정도)

자연과학| 2018.03.06| 3페이지| 1,000원| 조회(547)

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[자료多] 정신간호학 실습 case study 조현병 schizophrenia

case study- 조현병 -SchizophreniaⅠ. 문헌고찰1. 정의- 뇌의 기질적 이상은 없는 상태에서 변연계에 도파민이 과다하여 인지, 지각, 정동, 의지, 행동 및 사회활동 등 인격의 여러 측면에 장애를 초래하는 뇌기능 장애- 자아 경계 상실과 현실검증력 손상을 보이는 정신증후군 혹은 정신병적 질환의 하나- 특징적인 양성증상과 음성증상을 보이고 사회적, 직업적, 또는 대인관계에서 황폐화 과정을 밟으며, 이러한 장애가 최소 6개월 이상 지속되어야 함- 조현병은 가장 심한 정신질환의 하나로, 모든 문화와 인종, 사회경제적 집단에서 볼 수 있음- 비교적 어린 나이에 발병하고 만성적이고 황폐화되는 경과를 보임- 조현병의 진행은 일반적으로 시간이 갈수록 증상이 점점 악화되다가 만성 경과를 거치면서 일정 상태 지속되는 경향을 보임- 만약 환자들이 평생 치료요법을 잘 이행한다고 해도, 조현병의 진행과정은 어떻게 될지는 아무도 모르고 조현병의 임상양상은 복합적이고 개인에 따라 매우 다르며, 한 개인에서도 양상이 다르게 나타날 수 있음2. 원인생물학적사회적심리적- 유전적 소인- 도파민 기능부전- 전두엽 기능저하- 인지장애- 면역부전- 신경해부학적 변화- 재정상태 감소- 가족 및 간호제공자의 스트레스- 노숙- 낙인 및 사회적 고립- 대인관계의 어려움- 감퇴된 감정표현- 의사결정 곤란- 자아개념의 변화- 스트레스반응과 대처 감소- 가족관계 상실조현병의 양성증상은 중변연계 경로에서의 도파민 과다활동에 의해 나타나고 음성증상은 중피질 경로의 과소활동에 의해 나타난다.3. 증상/DSM-5 진단기준특징적인 증상 : 다음 증상 중 2가지 이상이 1개월의 기간 동안 상당한 부분의 시간에 존재하고, 이들 중 최소한 하나는 (1),(2),(3) 중에 있어야 한다.(1) 망상(2) 환각(3) 와해된 언어 (예: 지리멸렬)(4) 극도로 와해된 또는 긴장성 행동(5) 음성증상 : 정서 둔마, 무의욕증4. 진단검사먼저 조현병에서 보이는 증상을 일으킬 수 있는 내과적 질환이 존재하는지 확인, 긴장 및 정신운동성 흥분을 완화, 망상, 환각 및 지리멸렬을 경감시킨다.※항정신병약물의 부작용급성추체외로증상(EPS)신경이완제 악성증후군(NMS)지연성 운동장애-정좌불능증-근긴장이상증 (불수의적인 근육의 움직임)-가성파킨슨증후군-치료시작 후 10일 이내 나타남-고열, 근육강직, 발한, 빈맥, 혼수, 백혈구증가증-> 즉시 투약중단-반복적이고 불수의적 상동성 운동장애 증후군6. 합병증/예후조현병으로 첫 입원 치료 후 5년에서 10년 추적 관찰한 연구들의 결과를 보면 10~20% 정도의 환자들이 좋은 결과를 가지는 것으로 되어있다. 절반 정도의 환자는 결과가 좋지 않아 반복적인 입원, 증상의 악화, 우울 삽화의 경험 등을 하는 것으로 알려져 있다. 그러나 20~30%의 환자들은 어느 정도 정상적인 삶을 살 수 있는 것으로 추정된다.기분장애 환자들에 비해서 예후가 나쁘다.7. 주요간호문제조현병으로 진단받은 환자의 약 20~50%에서 자살을 시도했으므로 자살 사정은 첫 번째로 정신병 삽화를 경험한 환자에게 반드시 행해져야 하며 의료진이나 다른 환자들을 향한 공격행동 위험에 대해서도 안전을 고려해야 한다.급성기 동안 간호의 우선순위는 항정신병 약물치료이고 만성 단계에 있는 환자들은 자신의 질병을 받아들일 수 있게 도와주고, 자신의 미래에 대한 현실적인 기대를 세울 수 있도록 도움을 주어야 한다.또한 환자들은 다른 사람들과의 관계를 보장해주는 사회적/직업적 기술 향상을 위한 생활준비를 통해 사회적 격리를 피할 수 있다.Ⅱ. 사례 연구1) 대상자 사정(1) 대상자의 인적사항입원일(등록일)2016.12.28사정일2017.9.19간호학생한소진이 름고ㅇㅇ진단명편집성 조현병성별/나이F/29경제상태중결혼상태미혼경로동의종교무입원횟수8직업무정보제공자부친학력영남이공대학 자퇴누구와 사는가?부,모(2) 정신과적 병력입원동기가족과 함께 살고 있고 수면장애, 식사량 저조하여 2차 입원하고 퇴원 후 취업시도를 여러 번 했으나 잘 되지 않았으며 ‘남자친구가 가족들을 죽인다며 전화번호 바꿔라’한다당시 주증상분노조절(-), 망상, 수면장애, 식사 불규칙병동생활밤 시간 동안에는 자신의 이야기를 하며 돌아다니는 모습이 자주 관찰되며 잠이 오지 않는다며 수면장애를 호소하고 낮 동안에는 수면을 취해 직원이 깨워도 일어나지 않는 모습이 자주 관찰되고 아침 투약 후 거의 잠들며 일어나는 시간이 불규칙적이다. 학생간호사, 간호사, 다른 환자들과 이야기를 잘 나누지만 무기력한 모습으로 돌아다니기도 한다.과거병력①2007년 9월 ~ 2010년 : 열린병원 3차례 입원②2011년 4월 : 본원 외래 f/u 시작③2011년 11월 ~ 2012년 4월 : 본원 1차 입원④2015년 11월 27일 ~ 12월 19일 : 본원 2차 입원⑤2016년 12월 : 허병원 잠시 입원⑥2016년 12월 28일 : 본원 3차 입원현재의 주 증상 및 문제행동조절(-), 망상, 수면장애, 식사 불규칙(3) 가족력① 가계도② 가족관계- 환자와 부모, 형제와의 관계는 어떠한가?: 부모님은 대상자에게 협조적이지만 대상자의 동생들은 무관심한 편이다.- 가족중 정신과 질환의 문제를 가진 사람이 있는가?: 가족력 없음(4) 개인의 성장, 발달력 및 성격특성: 1남 2녀 중 장녀로 태어났으며 초등학교 때 영리한 편이었고 성격은 내성적이었으며 표현을 잘 하지 않았다. 사춘기 때 컴퓨터에 빠져 부친에게 심하게 혼나 매를 맞은 충격으로 인해 2~3번 정도 가출을 했다. 여상 졸업 후 본인 의사와 상관없이 가족의 권유로 수시를 통해 전문대에 입학했으나 적응하지 못하고 1년을 다니다가 휴학을 하고 휴학하기 전 성형수술을 했으나 마음에 들지 않아 오히려 어울리지 못하게 된 계기가 되었다고 한다. 휴학 후 가출을 해 파출소에서 연락이 와 모친이 갔을 때는 모친도 몰라보고 싸우고 헐뜯는 소리가 들린다며 불안해해 2007년 열린병원에 입원을 했다. 증상이 호전되어 퇴원을 했으나 재차 가출을 하며 약을 제대로 복용하지 않아 증상이 재발되어 열린병원에 2차례 입원을 했고 2010년에 마지막으로 열린병원을 퇴원하며 외래로 다니과 살고 있다가 수면장애, 식사량이 저조해 2차로 입원을 하였고 퇴원 후 취업시도를 여러번 했으나 잘 되지 않고 남자친구와도 헤어진 상태라고 했다. 그러던 중 ‘남자친구가 가족들을 죽인다며 전화번호를 바꿔라’한다 하고 여동생이 외국에 가서 찍은 사진을 보고 ‘납치됐다’고 표현 했으며 사촌 결혼식에 갔다가 pc방에서 사촌이 남동생에게 장난삼아 ‘다리 부러뜨린다’라는 소리를 듣고 놀라 얼굴을 할퀴고 이를 말리는 숙모의 머리채를 잡아 경찰이 와서 말려 본원으로 3차로 입원하게 되었다.(5) 정신상태 사정전반적 외모 및 태도보통 키에 위생이 양호한 편이다.행동□과격 □과다 □상동증 □강박 □지체 ?보통 □거의 없음사고□자폐적 □강박적 □피해적 ?지리멸렬 □양호기분□부적절 □우울 □무감동 □적절 □앙양 ?변덕스러움지각망상의식상태?alert □drowsy □stupor □semicoma □coma주의집중력/계산능력낮음지식/지능보통판단력없음병식없음(6) 신체사정신장/체중160/47kg활력소견130/70, 80, 20, 36.7℃알러지(-)음주(-)담배(-)식습관불규칙적배설습관변비약물부작용변비수면상태불규칙적외모보통 키, 위생 양호소화기계(-)순환기계(-)호흡기계(-)신경계(-)비뇨기계(-)생식기계(-)의식상태alert(7) 사회경제적 기능상태스트레스원퇴원하지 못하는 것문화없음대처기술없음신념/가치없음인간관계다른 환자, 학생간호사에게 말을 잘 거는 편임직업과 일없음(8) 정신의학적 평가자료 : 진단적 검사, 심리검사결과① 임상병리검사검사내용비정상 수치정상치검사의 의미Hb9.4↓M:14-18g/dLW:12-16g/d빈혈, 임신, 간경화, 심한출혈, 갑상선항진증Hct30.9↓M:42-52%W:37-45%철결핍성 빈혈, 갑상선기능항진, 용혈성빈혈, 급성 과다 출혈, 간경화(9) 정신질환에 대한 치료 및 경과약명작용(분류명)대상자의 복용이유부작용리페리돈정 3mg1일 3회항정신병약물①조현병②파탄적 행동장애의 치료파킨슨증, 정좌불능증, 졸림, 어지러움, 진정, 진전, 근육긴장이상쎄로켈서방장애와 관련된 조증의 치료간손상, 추체외로증후군, 의식혼미, 두통, 초조, 주의력 장애, 어지러움, 가역적 파킨슨증, 가역적치매탄산리튬정 300mg1일 3회항조증약물조증·조울증의 예방과 치료구역, 구토, 설사, 식욕부진, 무력감, 착란, 언어장애, 헛소리, 불안, 부정맥디아제팜정 5mg1일 3회수면진정제신경안정제①신경증에서의 불안·긴장②정신신체장애에서의 불안· 긴장·우울불안, 흥분, 우울, 자극과민, 착란, 환각, 졸음, 어지러움, 두통, 백혈구 감소루나팜정 1mgprn수면진정제신경안정제불면증진전, 불안정, 두통, 자극과민, 이인증, 무감각, 착란상태, 간질발작마그밀정 500mg1일 2회기타 위장관계 약물변비증설사, 고마그네슘혈증모니락에스시럽1일 1회변비약, 완화제만성변비복부 경련, 설사, 전해질 손실노루모현탁액1일 3회제산제흡착제위, 십이지장궤양, 위염 등의 증상을 개선변비, 알루미늄 뇌증① 약물요법*데파킨크로노정 300mg -> 9/18 데파킨크로노정 500mg② 정신요법 ? 지지요법 (개인정신치료) 주 3회2) 자료분석(1) 추정되는 의학진단(DSM-5) : 조현병 (Schizophrenia)단서추론1. “누가 SNS에 내사진을 올리고 다녀서 어떻게 잠이 오겠어요”2. “보호사가 우리집 찾아가서 부모님 걱정에 잠 안와요”3. 집에있는 부모님이 걱정된다며 밤새 화장실 드나들고, 화장실 찾아오는 환자들과 이야기 하는 모습 관찰됨4. 낮 시간 동안에는 대부분 자고 있으며 일어나는 시간 불규칙적임비효과적 역할수행1. “나는 이제 망가졌어요”2. “제가 못생겨서 예쁜 사람이 좋아요”3. “제가 여기서 뭘 할 수 있겠어요”상황적 자존감 저하1. “아빠한테 전화해서 퇴원시켜 달라 할거에요”2. 부모님이 퇴원해도 된다고 했다며 반복해서 얘기함3. “나는 아무 잘못 없는데 친척이 나를 싫어해서 지금 여기 가둬놨어요. 나는 억울해요. 그러니까 퇴원시켜주세요”4. 병동 내 보드판에 퇴원시켜달라고 요구하는 글을 적어놓음비효과적 대처1. “숙모 때문에 여기서 평생 못 나갈까봐 요”

자연과학| 2018.03.06| 11페이지| 1,000원| 조회(224)

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