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[A+자료] 정신간호학 조현병 간호사례보고서 간호진단 2개(자가간호결핍:목욕, 만성적 자존감 저하) 평가A좋아요

3학년 정신간호학 실습간호사례 보고서# 자가간호결핍# 만성적 자존감 저하◎ 간호 과정(1) Problem list1지식 부족으로 인한 위생 관리가 되지 않음. ‘하’에 해당 (예) 4일에 1번씩 샤워 등)2결정을 내려야 하는 상황에 대상자는 주변 인물에게 의존하는 태도 관찰됨.3면담자의 의견을 절대적으로 수용하다.4대화 시 종종 기행증이 관찰된다.5프로그램 진행 시간에 조는 등 음성증상이 관찰된다.6대상자는 본인에 대해서 위축되어 있는 태도를 보인다.7가족의 지지체계가 부족하다.8자신의 과거 행동을 후회하는 모습 종종 관찰된다. (예) 고등학교 중퇴)9정리정돈은 ‘중’에 해당된다.10과거에 약물 중단하여 불면증 호소하다 자살 사고 있었음. (2019년 봄)(2) Nursing Diagnosis List● 인식 부족으로 인한 자가간호 결핍 : 목욕● 부정적인 자아 인식과 관련된 만성적 자존감 저하● 자존감 저하와 관련된 사회적 상호작용 장애(3) 간호 수행AssessmentSubjective Data- “샤워요? 아뇨. 오늘 안했는데요.”- “저는 피부가 건성이라 자주 씻는건 좋지 않아요.”Objective Data- 위생관리 점검표에 4일동안 샤워, 속옷교체, 머리 감기 하지 않았다고 표시되어 있음.NursingDiagnosis# 1. 개인위생 인식 부족과 관련된 자가간호 결핍 : 목욕ExpectedOutcomeShort-termOutcome? 대상자는 3일 내에 위생관리의 중요성과 필요성에 대해 말할 수 있다.Long-termOutcome? 대상자는 한 달 이내 독립적으로 위생관리를 하려는 의지를 보이고 실행한다.NursingInterventionNursing PlanRationaleNursing Implementation1. 매일 대상자의 전반적인 위생 상태를 확인한다.관찰을 통해 사정 후 이에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.1. 매일 위생 관리 점검표를 확인하고 대상자에게 위생상태에 관해 질문하였다.2. 대상자가 위생관리 하지 않는 이유에 대해 사정한다.위생관리가 되지 않는 이유에 대해 사정하여 그에 맞는 간호를 제공하기 위함이다.2. 대상자에게 씻지 않는 이유를 물어보았다. 대상자는 ‘제 피부가 건성이라 자주 씻으면 안돼요.’라고 대답하셨다.3. 대상자에게 위생관리의 필요성과, 중요성에 대해 교육한다.교육은 효과적인 인식 개선 방법이며, 교육을 통해 질병 발생의 위험 정도를 감소시킬 수 있다.3-1. 개인위생이 건강증진 및 유지에 미치는 영향과 자가 간호의 중요성, 필요성에 대해 교육하였다.3-2. 이때 교육시간은 짧고 단순 명료하게 쉬운 단어를 사용하였다.4. 올바른 자가 간호 수행을 위한 간호계획에 대상자를 참여시킨다. 이때 대상자의 능력에 맞는 실현 가능한 단기목표를 설정한다.직접 참여하여 세운 실현 가능한 단기목표는 결과를 짧은 기간 안에 알 수 있고 달성확률이 높아 좌절감을 최소화하고 동기부여의 효과가 있다.4. 대상자와 함께 위생관리 목표를 세우고 실천하도록 격려하였다.5.. 개인 위생관리의 독립적인 성취에 대해 인정하고 긍정적인 강화를 제공한다.긍정적 강화는 자존감을 증진시키고 바람직한 행동을 반복하도록 한다.4. 대상자가 개인위생을 모두 수행할 시 긍정적인 피드백을 주었다.‘00님, 오늘은 깨끗하게 샤워를 하고 오셨군요.’Evaluation? 대상자는 3일 내에 위생관리의 중요성과 필요성에 대해 말할 수 있었다. (달성)? 대상자는 1주일 내에 간호사(실습생)과 다음 날 목욕을 하고 오겠다는 약속을 지켰지만, 그 다음 날은 씻지 않고 왔다. (장기적인 목표이기 때문에 지속적인 관찰 필요)AssessmentSubjective Data- “저는 이런 것(일과 기록지의 일일 목표 설정) 잘 못하겠어요. 선생님이 좀 정해주세요.”- “제 인생은 고등학교 자퇴할 때부터 잘못된 것 같아요.”Objective Data- 의사결정 시 타인의 말을 수용하는 등 의존적인 경향이 있음.NursingDiagnosis# 2. 부정적인 자아 인식과 관련된 만성적 자존감 저하ExpectedOutcomeShort-termOutcome? 대상자는 3일 내로 스스로 일과기록지의 일일 목표를 설정할 수 있다.? 대상자는 7일 내로 자신의 긍정적인 측면 2가지 이상을 말한다.Long-termOutcome? 대상자는 한달 이내에 부정적인 자아 인식과 관련된 말을 하지 않을 것이다.NursingInterventionNursing PlanRationaleNursing Implementation1. 대상자의 자신에 대한 생각을 사정한다(본인에 대한 느낌, 생각, 할 수 있는 것, 의사결정능력 등).대상자에 대한 파악을 통해 치료 계획이나 방향을 설정하고 적절한 대처방법을 찾을 수 있다.1. 대상자의 자신에 대한 생각을 사정하였다.Pt : "이런 목표 설정하는 것은 저한테 좀 어려운 것 같아요.“2. 대상자에게 자신의 긍정적인 면을 생각하도록 돕는다.대상자의 긍정적 면이 있음을 알려 부정적인 자아인식을 극복하여 자존감 향상에 도움을 준다.2. 대상자와 대화를 하며 “00님은 다른 회원님들 필요하신 것들은 잘 챙겨주시는 것 같아요. 00님은 또 어떤 것을 잘하시나요?”라고 긍정적 측면을 이끌었다.3. 공감적이고 무비판적인 태도로 다가가며 대상자와 라포를 형성한다.

의/약학| 2020.07.16| 6페이지| 2,000원| 조회(1,383)

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[A+자료] 정신간호학 주요우울장애 사례보고서 간호진단 2개(자살의 위험, 상황적 자존감 저하) 평가A+최고예요

정신간호학실습 사례연구보고서# 자살의 위험# 상황적 자존감 저하간호과정 기록지□ Problem list? 과거 자살 사고와 자살의 위험성 있음? 타 환자들과 교류하지 않으며, 프로그램에 자발적으로 참여하지 않음 → 사회적 고립? 심한 우울감 호소함? 자신에 대한 답답함을 말로 표현하고, 자신이 무능하다고 느낌□ Nursing Diagnosis List#1 무가치감과 관련된 자살의 위험#2 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하□ 간호과정Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data“아무것도 하고 싶지 않아요.”“아이들은 면회를 오지 않았으면 좋겠어요. 이런 모습을 보이고 싶지 않아요.”“매일 매일이 너무 힘들어요. 그냥 매순간 그만두고 싶어요.”“저는 너무 무능해요.”? 자살 시도 과거력 있음? 일용직 근로자이었으나 실직함? 타 환자들과 교류하지 않는 모습 관찰됨? 창밖을 내다보는 모습이 자주 관찰됨? 사회생활, 가족 관련 대화 시 표정이 급격히어두워지고 한숨 쉬는 모습 보임? 가족에 대한 죄책감, 불안을 말로 표현함Nursing Diagnosis#1 무가치감과 관련된 자살의 위험: 자신에게 고통을 주고 생명을 헤치는 손상의 위험성이 있는 상태Expected Outcome장기목표- 대상자는 퇴원 시까지 자신을 해치는 행동을 하지 않을 것이다.단기목표- 대상자는 2주 이내에 자살 충동과 느낌이 들면 말로 표현한다.- 대상자는 1주 이내에 자신의 긍정적 측면 2가지 이상을 말할 수 있다.Nursing PlanRationale1.대상자와 자해 가능성을 사정하기 위해 면담한다.: 자해하고 싶은 생각이 든 적 있는지, 자살 계획이 있는지와 같은 내용의 질문들을 한다.자살하고 싶다는 생각이 드는 것은 자살로 이어지는 과정이다. 자살 생각이 잦을수록 자살 위험성이 커진다.2.대상자에게 위험성이 있는 물건이 없는 안전한 환경을 조성해준다.: 날카로운 기구, 끈, 벨트, 유리, 넥타이 등갑작스런 자기 파괴적인 충동을 행동으로 옮기는 것을 제어하기 위해 자살 예방 지침을 적용한다.3.항상 대상자에 대한 관찰 또는 주의를 기울여 면밀하게 대상자를 감독한다.: 확인 시간을 불규칙하게 다양하게 적용한다.감독의 정도는 위험의 정도에 따라 정해진다.4.대상자에게 처방된 약물을 투약하고 효과를 평가하고, 의도하지 않은 증상과 징후를 사정한다.: 미르탁스(mirtax) 45mg, 멀타핀(mirtapin) 7.5mg, 자나팜(zanapam) 0.75mg, 부스파(buspar) 30mg, 리보트릴(clonazepam) 0.5mg약물을 투여함으로써 대상자의 우울감을 감소시킬 수 있다.미르탁스, 멀타핀, 리보트릴은 부작용으로 자살사고 증가로 자살의 위험을 높일 수 있다.5.자해충동이 들 때 실행으로 옮기지 않겠다고 구두 또는 서면 계약서를 작성한다.자살생각에 대해 토론하고, 충동적으로 행동하지 않겠다고 약속한다.6.간호사는 잦은 접촉과 수용적인 태도로 대상자와 함께 시간을 보내도록 한다.: 적극적 경청법과 개방형 질문을 사용하여 대상자의 근심을 파악하고, 대상자의 능력과 강점을 존중해준다.간호사와 신뢰관계는 대상자에게 안전감을 주고, 자기 가치를 강화한다.7.대화를 통해 환자가 자신의 삶에서 희망적 요소를 확인하도록 돕는다.: 대상자의 장점이나 과거 이룬 업적들에 대해 얘기함으로써 대상자의 가치를 느낄 수 있도록 한다.대화를 통해 안전과 안정감을 제공하고 환자가 스스로를 가치 있는 인간으로 생각하도록 돕는다.8.무비판적인 환경에서 걱정, 공포, 느낌, 기대를 표현할 기회를 제공한다.신뢰하는 의료진에게 자살생각을 말함으로써 자살을 예방할 수 있다.9.긍정적 자아존중감 형성에 도움이 되는 활동에 참여할 수 있도록 대상자를 격려하고 교육한다.부정적인 행동을 긍정적인 행동으로 전환함으로써 자아존중감을 증진시킬 수 있는 대안을 모색하는 것이 필요하다.Nursing AssessmentSubjective DataObjective Data“할 수 있는 것이 많지 않은데 이젠 그것조차 할 수 없어요.”“제 모습이 너무 답답하고 무능한 사람 같아요.”“아이들 볼 면목이 없네요.”“제가 입원해 있는 모습을 보이고 싶지 않아요. 아이들은 병원에 오지 않았으면 좋겠어요.”? 무기력한 표정과 다소 느리고 힘없는 걸음걸이 관찰됨? 대상자 스스로 무능하다고 표현함? 일용직 근로자이었으나 실직함? 타 환자들과 교류하지 않고, 창밖을 내다보는 모습이 자주 관찰됨? 아무것도 하고 싶지 않다고 표현함? 가족 관련된 대화 시 표정이 급격히 어두워지고 한숨을 쉬는 모습 관찰됨Nursing Diagnosis#2 자신에 대한 부정적인 인식과 관련된 상황적 자존감 저하: 현재 처한 상황에서 자신 또는 자신의 능력에 대한 부정적인 평가와 느낌을 갖는 상태Expected Outcome장기목표- 대상자는 퇴원 시 더 이상 자신에 대한 부정적 자기표현을 하지 않는다.단기목표- 대상자는 1주 이내에 자신의 긍정적인 측면 2가지 이상을 말할 수 있다.Nursing PlanRationale1.대상자의 자신에 대한 생각을 사정한다.: 본인에 대한 느낌, 생각, 할 수 있는 것, 의사결정 능력 등대상자에 대한 파악을 통해 치료 계획이나 방향을 설정하고 적절한 대처방법을 찾을 수 있다.2.최근 변화된 행동들을 사정한다.

의/약학| 2020.07.16| 6페이지| 2,000원| 조회(1,679)

자살 위험성, 주요우울장애 간호진단, 상황적 자존감 저하, 자살의 위험, 간호진..

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[A+자료]TKR 수술 케이스-간호진단, 과정 2개(급성 통증, 낙상의 위험)

[성인간호학 실습]A+ 간호진단 케이스TKR 수술 간호진단 2개- 급성 통증- 낙상의 위험대상자 정보대상자는 HTN 과거력이 있는 83세 여자 환자로 20년 전부터 right knee에 통증이 있었으며, 1년 전부터 통증이 심해졌다고 한다. 외래에서 right knee에 pain(NRS 3점, 부위 : 다리, 양상 : 쑤심, 빈도 :1분, 지속기간 : 간헐적)에 대해 입원 전 진단검사로 X-ray 진행하여 골증식체와 관절열극이 좁아진 것이 관찰되어 OA 진단 받은 후, 본원에 TKR, Rt 진행하기 위해 9월 3일 입원하였다. 환자는 평소 HTN 약물만 복용하였으며 OA와 관련된 약물 투약력은 없다. 입원 후 9월 4일에 TKR, Rt 수술을 진행하였으며 합병증은 발생하지 않았고, 병동에서 수술 후 회복하며 수술 경과를 본 후 퇴원 예정입니다.간호사정subjective dataObjective data“으.. 수술한 곳이 아파요.”“지금 너무 아픈데 진통제 좀 놔주세요.”1. 9/4 TKR, right op함 (POD #1)2. NRS (Numeric Rating Scale) 척도 사정→ 척도 7점/ 부위 : 수술한 무릎 / 양상 : 쑤시는 간헐적인 통증3. 신체 사정→ 환자는 주먹을 꽉 쥔 채 표정을 찡그리고 있는 것을 관찰함.4. PCA(fentanyl) 유지 중5. 환자가 진통제를 요구하여 투약함(prn, NRS 척도 4점 이상 시)#1 간호진단: TKR(Total Knee Replacement Arthroplasty)과 관련된 급성 통증정의실제적이거나 잠재적인 조직손상과 관련되거나 이런 손상을 기술하는 불쾌한 감각과 감정적 경험으로, 경한 수준에서 심한 강도까지 급성 또는 천천히 발생하며, 끝이 예상되거나 예견되는데 기간이 3개월 미만인 것간호목표단기 목표 : 대상자는 통증이 4일 이내에 처음보다 경감되었다고 말한다. (측정도구 : NRS 통증 척도 : 3점 이하)장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 수술부위와 관련된 통증이 완화되어 편하다고 말한다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 간호사는 하루에 2번 대상자의 활력징후를 측정한다.1. 활력징후는 환자의 전반적인 상태를 확인할 수 있는 가장 중요한 지표다.2. 간호사는 대상자의 통증 형태와 정도를 사정한다.2. 통증의 형태와 정도를 사정함으로써 대상자의 통증을 감소시킬 대안을 결정할 수 있다. (통증 사정 도구 : NRS, VAS 등)3. 간호사는 대상자에게 PCA 사용법과 부작용 증상을 교육하고, PCA 사용으로 인해 나타날 수 있는 부작용을 관찰한다.3. PCA를 통해 환자 스스로 통증을 조절할 수 있다는 자아조절감과 통증 완화 효과를 얻을 수 있다.마약성 진통제 투여는 오심, 구토 등의 부작용을 초래할 수 있다.4. 간호사는 대상자에게 필요시 처방에 따른 진통제를 투약하고 투약 효과를 관찰한다.4. 처방된 진통제를 투여함으로써 통증을 감소시킬 수 있다.5. 간호사는 대상자에게 통증이 심해지기 전에 진통제를 요구하라고 교육한다.5. 통증이 심해지기 전에 약물로 통증을 조절하는 것이 통증이 심해진 후에 통증을 조절하는 것보다 더욱 효과적이다.6. 간호사는 대상자의 수술부위에 Ice bag을 적용한다.6. Ice bag은 혈관을 수축시켜 통증과 수술부위의 부종과 출혈을 막아준다.7. 간호사는 대상자 주위에 편안한 분위기를 조성하고 대상자에게 충분한 휴식시간을 갖게 한다.7. 신체적 안위를 유지시킴으로써 통증을 완화시킬 수 있도록 한다.8. 간호사는 대상자에게 비약물적 방법을 제공하여 통증을 감소시킨다.8. 심호흡, 정서적 지지를 제공하여 비약물적인 방법으로 대상자의 통증을 완화시킬 수 있도록 한다.간호중재1. 간호사는 하루에 2번 대상자의 활력징후를 측정하였다.→ 간호사는 대상자의 활력징후를 하루에 2번 측정하였다. 또한 통증을 호소할 때 필요시 추가로 활력징후를 측정하였다.9월 5일(POD #1)9월 6일(POD #2)08:0014:0015:0008:0013:5015:00BP140/79140/69123/69136/73134/66126/67PR767668789099RR201817182116BT37.137.237.437.437.237.52. 간호사는 대상자의 통증의 형태와 정도를 사정하였다.→ 간호사는 환자에게 NRS를 이용하여 통증 척도를 측정하였고, 통증 부위와 양상을 물었고, 환자는 NRS 7점, 수술한 오른쪽 무릎에 쑤시는 통증이 있다고 답했다.날짜9/4(OP)9/59/69/79/8NRS775333. 간호사는 대상자에게 PCA 사용법과 부작용 증상을 교육하고 PCA 사용으로 인해 나타날 수 있는 부작용을 관찰하였다.→ 간호사는 대상자에게 PCA에 연결된 버튼을 누르지 않아도 조금씩 약물이 들어가며, 통증이 심할 때 버튼을 누르면 정해진 용량의 진통제가 더 들어감을 설명하였다. 또한 너무 버튼을 자주 누를 경우 부작용으로 오심과 구토 증상이 있을 수 있음을 설명하였고, 간호사는 대상자에게 부작용 증상이 나타나는지 사정하였다.4. 간호사는 대상자에게 필요시 처방에 따른 진통제를 투약하고 투약 효과를 관찰하였다.→ PCA를 유지하며, 통증이 너무 심할 경우 필요시 처방된 tramadol 50mg/ml/amp 또는 Pethidine HCl 50mg/0.5ml/amp를 IM으로 투약하였다.5. 간호사는 대상자에게 통증이 심해지기 전에 진통제를 요구하라고 교육하였다.→ 간호사는 대상자에게 통증이 심해지기 전에 진통제를 투약할 경우 더욱 효과적임을 교육하였고, 통증이 심해지기 전 call bell을 눌러 진통제를 요구할 것을 말하였다.6. 간호사는 대상자의 수술부위에 Ice bag을 적용한다.→ 간호사는 대상자의 수술 부위에 ice bag을 적용함으로써 냉요법을 적용하여 통증 경감을 도왔다.7. 편안한 분위기를 조성하고 충분한 휴식시간을 갖게 하였다.→ 편안한 분위기를 조성하고 대상자에게 충분한 휴식시간을 가지라고 말하였다.8. 간호사는 대상자에게 비약물적 방법을 제공하여 통증을 감소시켰다.→ 간호사는 대상자에게 심호흡을 할 수 있도록 격려하였고, 대상자의 통증에 공감해주고 진통제가 들어가면 통증이 나아질 것이라고 말하였다. 또한 call bell 사용법을 교육함으로써 간호사가 필요시 도와줄 것임을 교육하였다.간호평가단기 목표 : 대상자는 통증이 4일 이내에 처음보다 경감되었다고 말하였다.→ 환자는 4일 내에 “아까보다 한결 편해졌어요.” 라고 표현했다, 환자에게 통증 사정도구 NRS를 이용하여 통증을 사정하였고, 통증 척도는 3점이라고 말하였다.간호사정subjective dataObjective data“그냥 혼자 화장실 다녀오면 안되나?”“수술 하고 아직 이걸로(walker) 걸어다니기 힘드네.”1. 낙상 위험도 사정 → 고위험군2. 대상자 나이 83세 여성임3. 대상자 9/4 TKR, right op한 후 walker를 이용하여 보행 중 (POD #6)4. 대상자는 환경이 낯설고 보호자가 상주하지 않는 간호간병통합 병실에 입원 중5. 대상자 5개 이상의 낙상 고위험 약물을 투약 중6. 대상자는 정맥수액요법 중#2 간호진단: 수술로 인한 신체능력 저하 및 약물과 관련된 낙상의 위험정의낙상을 일으킬 수 있는 민감성이 증가되어 신체적 손상을 초래할 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태간호목표단기 목표 : 대상자는 교육 받은 낙상 예방 지침 중 2개 이상을 말할 수 있다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 낙상사고를 경험하지 않는다.간호계획간호 계획이론적 근거1. 간호사는 대상자의 낙상 위험요인에 대해 사정한다.1. 내적, 외적 요소를 포함하는 표준 낙상사정도구를 사용하여 낙상 위험수준과 차후 낙상 예정조치를 결정한다.2. 간호사는 대상자와 가족에게 발생할 수 있는 낙상 위험 요소와 예방 방법에 대해 교육한다.2. 교육은 낙상 사고를 막을 수 있는 가장 효과적인 방법 중 하나이다.3. 간호사는 대상자에게 낙상 식별 팔찌를 사용하고, 의료인끼리 낙상 위험성을 공유한다.3. 의료인은 낙상의 위험이 있는 대상자에 대해 인지할 필요가 있다. 또한 대상자의 안전을 증진시키고 낙상을 막기 위해 행동을 수행할 책임이 있다.4. 간호사는 대상자가 사용하던 물건들을 닿기 쉬운 위치에 둔다.4. 대상자의 손에 닿는 위치에서 벗어난 물건을 가져오려고 손을 뻗는 행동은 대상자의 균형을 방해하고 낙상의 위험을 일으킬 수 있다.5. 간호사는 대상자에게 도움이 필요할 때 call bell을 누를 수 있도록 교육하고 대상자의 call bell에 즉시 반응한다.5. call bell로 환자를 도와 낙상 위험성을 감소시킨다. call bell에 대한 반응이 지체되면 대상자는 도움 없이 침대에서 벗어날 수 있다. 이는 낙상의 위험을 증가시킬 수 있다.6. 대상자 침대의 사이드레일은 항상 올릴 수 있도록 한다.6. 침대 사이드 레일은 대상자가 활동 중 낙상을 막을 수 있는 방법 중의 하나이다.간호중재1. 간호사는 대상자의 낙상 위험요인에 대해 사정하였다.→ 간호사는 표준 낙상사정도구를 사용하여 환자를 낙상 고위험군으로 분류하고 낙상 예방 교육을 실시하였다. 또한 주기적으로 주 1회 재평가를 실시한다.

의/약학| 2020.01.11| 4페이지| 2,000원| 조회(1,438)

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천식(Asthma)Ⅰ. 정의천식(Asthma)은 아동의 급성과 만성 질환의 주요 원인이며, 아동이 입원하는 가장 흔한 요인이다. 다양한 자극에 대한 기관지 반응의 증가를 특징으로 하며 생리적으로는 저절로 혹은 치료에 의해 해소되는 기도의 광범위한 수축이 나타나고 임상적으로는 발작적인 호흡곤란, 기침, 천명이 나타나는 기도질환이다.Ⅱ. 원인천식은 유전적인 요인과 환경적인 요인의 상호작용에 의해 초래되며 생리적인 변화를 가져오는 염증반응이다. 천식발작의 시작은 6세 전에 나타나며, 천식의 지속은 대부분의 경우 알레르기와 관련된다. 천식발작은 찬 공기와 담배연기, 알레르기 유발물질, 바이러스 감염, 스트레스, 운동, 특정 냄새와 약물 등의 다양한 자극에 의해 촉발된다. 영유아의 경우는 미성숙한 호흡기 해부 구조가 천식 장애를 증가시키는 요인이 된다. 아동의 작고 좁은 기도와 탄력성이 저하된 폐 반동은 기도폐쇄 시 더 확장 되지 않고 납작해지게 한다. 아동의 유연한 흉곽과 미발달된 가슴근육 및 횡격막은 숨쉬기 어려워질 때 쉽게 지쳐버린다.Ⅱ. 병태생리▶다양한 자극에 대한 기도 반응성 증가▶기도 적막의 염증과 부종에 이어 일어나는 기도 내 진한 분비물 축적천식은 다음 사항을 특징으로 하는 가역적인 기도폐쇄질환이다.(1) 초기 천식 반응알레르기원에 노출된 후 1시간 내에 반응이 나타나고 IgE에 의한 체액성 면역 반응이 유발된다. 기관 벽 기저막 아래에 위치한 비만세포 표면에는 수용체가 있어 복합체를 이루면 비만세포의 활성화로 기관지 평활근 수축, 혈관이완과 모세혈관 투과성 증가 및 기관지 상피 세포 손상을 유발하며 기관지 경련, 점액 생산 증가, 점막 부종, 짙은 객담 분비를 특징으로 하는 반응을 일으키게 되며 환자는 천명음, 흉통, 호흡곤란, 기침 등의 증상이 일어나게 된다.(2) 후기 천식 반응알레르기원에 노출 후 5~6시간 후에 주로 발생하며 호산구와 호중구가 기도 내에 침윤되어 염증반응이 일어나게 된다. 후기 반응은 알레르기원에 노출되고 IgE가 비만세포와 반응을 일으키고 매개물이 유리되고 5시간 정도 지나게 되면 호산구와 호중구가 침윤되고 만성염증이 발생되어 기도직경의 감소 점막 염증과 기관 수축 및 과다한 점액 분비로 기도저항이 증가되며 폐포 내에 공기가 포획되어 폐과 과팽창하게 된다.Ⅲ. 발생빈도1980년대 이래 천식의 발생 빈도는 전 세계적으로 증가되었다. 17세 이하 미국 아동 중 710만 명이 천식 환자로 추정된다.Ⅳ. 증상천식의 증상은 다양하다. 천식발작아동은 단지 마른 기침만을 할 수 있다. 천명음이 천식의 기본증상이나, 짧은 호흡이나 기침, 호흡곤란을 포함하는 다른 증상이 나타날 수도 있다. 다른 증상들은 갑자기 또는 서서히 나타날 수 있다.* 견축, 비익 확장, 협착음* 빈호흡, 기좌호흡* 복부근육 긴장 → 복통* 피로, 단순작업 수행 어려움* 마른 기침 → 가래를 동반* 불안정, 걱정, 발한* 삼각대자세(tripod position)* 취침 후 증상 악화Ⅴ. 진단검사5세 이상의 경우 폐활량계를 사용하여 객관적인 측정이 필요하며 분무된 기관지 확장제 투여로 인한 증상 호전 → 천식임을 암시하는 강력한 증거1) 병력 : 재발되는 발작성 기침, 호흡곤란, 천식음, 점액성 객담의 분지2) 신체검진 : 시진- 호기 시간 연장, 흡기 시 보조근육 사용, 타진- 과공명음, 청진- 천명음3) 가족이나 개인의 알러지 병력 : 다른 신체부위 알레르기성 증상 확인4) 천식음이 나는 호기의 연장과 나음, 객담이나 혈액속에 호산구의 존재5) X-ray 검사 : 다른 질환과 감별검사6) 혈청 IgE 상승 : 아토피성 천식인 경우7) 동맥혈 저산소혈증8) 폐기능 검사(PFT) : FEV{} _{1} 또는 PEF가 15~20% 감소Ⅵ. 치료1) 약물 : 일반적으로 두 가지 범주의 약물(기관지 확장제+항염증제)의 병용투여기관지 확장제(bronchodilators)교감신경 효능제(B{} _{2} Agonists)단기작용 B{} _{2} Agonists흡입용 제제(MDI, DPI) - albuterol장기작용 B{} _{2} Agonists흡입용 제제(MDI) - SalmeterolMethylcanthines : 기관지 평활근에 직접 작용하여 기관지 확장 - Theophyllie, aminophilline항염제Corticosteroids염증과 면역반응 감소, 흡입 분무 형태는 예방, 응급 시 정맥 주사 - budesonide비만세포안정제아토피성 천식 증상 예방에 효과적, 급성기에 효과 없음 - cromolynLeukotriene 길항제Leukotriene은 강력한 기관지 수축, 기도 부종, 염증 유발하므로 길항제 사용 - Zileuton, Zafirlukast2) 흉부 물리요법천식을 치료하는 기본적인 요소 중 하나이며 호흡운동 신체적 훈련 흡인요법이 있다. 신체적 정신적 이완을 도모하고 상태를 개선시켜주며 호흡에 사용되는 근육을 강하게 하고 효과적인 호흡을 할 수 있도록 도와 준다.

의/약학| 2020.01.11| 2페이지| 1,000원| 조회(406)

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[A+자료] fever seizure 케이스 간호진단 2개(고체온, 영양 불균형) 평가C아쉬워요

간호사정(10/7)subjective dataObjective data“아이가 열나는 것 같아요.체온 좀 측정해주세요.”1. V/S-BT 측정 결과 38.5℃ (10/7 10AM)2. Mycoplasma pneumoniae 검사결과→ lgM positive3. 환아의 얼굴이 붉은 것을 관찰됨4. 환아 30초 정도 팔 다리를 뻗고 눈이 뒤집히는 모습 관찰됨(10/7 10:40AM)#1 간호진단: 호흡기계 감염과 관련된 고체온정의체온조절의 실패로 중심체온이 정상 범위 이상으로 상승한 상태간호목표단기 목표 : 대상자는 중재 후 2시간 이내에 체온이 정상 범위(36.4~37.2℃)로 내려간다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 정상 체온(36.4~37.2℃)을 유지한다.간호계획간호 계획이론적 근거간호 중재진단적 간호계획1. 간호사는 대상자의 V/S을 하루 4번 측정한다.1-1. 활력징후는 환자의 전반적인 상태를 확인할 수 있는 가장 중요한 지표다.1-2. 투약 30분 후는 약물의 작용이 개시되는 시기이기 때문에 투약의 효과를 확인하기 위해 활력징후를 측정한다.1-3. 투약 2시간 후에는 약물이 최고 혈장 농도에 도달하므로 약물의 효과를 확인하기 위하여 활력징후를 측정한다.1-1. 간호사는 하루 4번 대상자의 V/S을 측정하였다.10/7 10AM10:30AM38.5℃38.3℃1-2. 해열제 투약 후 30분 후에 대상자의 활력징후를 측정하였다.10/7 10AM12PM38.5℃37.1℃1-3. 해열제 투약 후 2시간 뒤 한 번 더 체온을 측정하였다.치료적 간호계획2. 체온이 높을 시 처방된 해열제를 투여하고, 효과를 사정한다.2-1. 약물 치료는 발열 상태를 완화시키는 효과적인 방법이다.2-2. 약물의 효과 사정을 통해 약물의 효과성 및 부작용을 발견할 수 있다.2-1. Maxibupen 6ml, PO 투약하였다. (10/7 10AM)2-2. 해열제 부작용 증상에 대해 보호자를 교육하고, 증상 발견 시 간호사에게 알릴 수 있도록 교육하였다.3. 미온수 마사지 목욕에 대해 교육하고 필요시 시행할 수 있도록 한다.3-1. 체온보다 온도가 낮은 미온수의 전도와 체표면에서의 열대류를 통해 신체는 열을 잃게 되어 체온이 떨어지게 된다.3-1. 대상자에게 미온수 마사지를 실시할 수 있도록 보호자를 교육하였다.교육적 간호계획4. 간호사는 보호자에게 고체온과 관련된 내용을 교육한다.4. 체온은 기온, 습도, 환경에 노출된 시간에 따라 영향을 받는다.4-1. 간호사는 대상자에게 수분 섭취를 격려하였다.4-2. 땀으로 대상자의 환의가 젖을 경우 갈아 입을 수 있도록 교육하였다.4-3. 대상자 주위를 시원하게 유지할 수 있도록 교육하였다.간호평가단기 목표 : 대상자는 중재 후 2시간 이내에 체온이 정상 범위(36.4~37.2℃)로 내려간다.→ 대상자는 10AM에 해열제를 투약하고 2시간 후인 12PM에 체온을 측정한 결과 체온 정상범위로 내려갔다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 전까지 정상 체온(36.4~37.2℃)을 유지한다.→ 대상자는 이후 체온을 측정 시 고열을 호소하지 않았으며 퇴원 시(10월 11일)까지 정상체온을 유지하였다.간호사정(10/8)subjective dataObjective data“아이가 입 안이 아파서 닭죽의 국물도 못먹어요.”“입원하는 동안 아이가 너무 마른 것 같아요.”1. 진단명 : Hand, foot, mouth disease주증상 → 입 안의 수포와 궤양2. 아랫입술 안쪽으로 수포 5개(+)3. 대상자 10월 8일에 물, 약을 제외한 음식물 섭취 없었음#2 간호진단: 구강 섭취 감소와 관련된 영양 불균형정의대사 요구량에 미치지 못할 정도로 불충분한 영양분 섭취간호목표단기 목표 : 대상자는 2일 이내로 액체류를 제외한 음식물을 섭취하는 모습을 보인다.장기 목표 : 대상자는 퇴원 시까지 영양 권장량을 섭취한다.간호계획간호 계획이론적 근거간호중재사정1. 대상자의 경구섭취량을 포함한 섭취량과 배설량을 사정한다.1-1. 섭취한 음식의 종류와 식사량, 식이 습관과 식욕 정도를 파악하여 치료 범위를 설정한다.1-2. 총체액량을 유지하고 손실로 인한 체액 부족 증상을 관찰하여 예방하기 위해서다.1. 대상자의 섭취량과 배설량을 사정한다. 특히 구강 섭취량을 확인하였다.날짜10/810/910/10I0g+500ml50g+640ml150g+1060mlO770640820I-O-22050390치료적 중재2. 처방된 비경구영양액을 중심정맥관을 통해 투여한다.2. 집중적인 공급(경관 영양, TPN)은 영양 상태를 증진시키고 합병증을 예방한다.2. Nutriflex lipid special inj.을 대상자의 중심정맥관을 통해 주입하였다.(10/9)교육적 중재3. 처방된 가글액을 함수하도록 대상자와 보호자를 교육한다.3. 처방된 가글액을 함수하여 구강 내 수포 증상을 완화하고 치료할 수 있다.3. Tantum gargle tid 처방한 것을 보호자에게 주고 함수 하는 방법을 교육하였다.→ 가글을 하여야 구내염이 호전되어 맛있는 것도 먹고 집에도 갈 수 있음을 대상자에게 설명하였다. 삼키지 않도록 주의를 주었다.4. 간호사는 대상자에게 식사를 할 수 있도록 격려하고 필요성을 교육한다.4-1. 대상자는 경구 섭취를 해야하는 이유가 무엇인지 이해하지 못할 수 있다.

의/약학| 2020.01.11| 3페이지| 1,500원| 조회(621)

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