Ⅰ. 서 론당뇨병은 가장 흔한 내분비계 질환이다. 당뇨병은 민족이나 종족, 식습관과 생활 및 행동양식에 따라 차이가 있으며 환경 변화 등으로 전 세계적인 유병률의 증가를 보이고 있다. 당뇨병은 급성 대사성 장애와 눈, 신장, 심장, 신경, 혈관 등을 침범하는 만성 합병증을 초래하고, 당뇨병 환자는 일반인에 비해 시력장애는 25배, 신장질환은 17배, 괴저는 5배, 심장 질환과 뇌졸중은 2배 정도 더 이환될 수 있는 것으로 본다.44w으로 실습을 나오기 전까지는 당뇨병이 흔한 만큼 별 대수롭지 않게 여겼던 것 같다. 많은 사람들이 가지고 있는 질병이고, 특별히 암처럼 문제시되는 건 없다고 생각했기 때문이다. 그런데 이번 실습을 통해 당뇨병이 가지고 있는 질환의, 증세와 합병증, 식이조절을 하면서 불편 하게 살아야 하는 대상자를 보았다. 이 케이스 환자를 통해 임상증상 공부를 좀더 깊이있게 하고 싶었으며, 특히 당뇨는 식이요법이나, 운동요법, 약물요법 등 모든 면에서 교육이 중요하기 때문에 간호사의 역할이 크로, 그만큼 내가 확실히 알지 않으면 안된다는 이유에서 당뇨와 환자에 대한 많은 관심을 가지고 사례 연구를 시작한다.Ⅱ. 문 헌 고 찰당뇨(DM)정의-당뇨병은 췌장에서의 인슐린(insulin)이 부족하거나 정상적인 기능이이루어지지 않는 등의 대사질환의 일종으로,혈중 포도당의 농도가높아지는 고혈당을 특징으로 하며, 고혈당 및 저혈당으로 인하여 여러증상 및 징후를 일으키고 소변에서 포도당 배출이 일어나는 현상을보이는 당질대사의 장애이다.당뇨(DM)원인-당뇨병은 유전, 비만, 스트레스, 노화, 당뇨병의 가족력이 확실한 사람, 비만인 사람, 잦은 임신을 한 경우에서 흔히 발생 된다.제1형과 제2형으로 구분되는데, 제 1형 당뇨병은 “소아당뇨”라고 도 불리며, 인슐린을 전혀 생산하지 못하는 것이 원인이 되어 발 생하는 질환이다. 제2형 당뇨병은 인슐린 저항성(혈당을 낮추는 인 슐린 기능이 떨어져 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못하는 것)을 특징으로 한다. 제 2형의해서도 생길 수 있다.당뇨(DM)증상-당뇨병은 갈증을 많이 느끼는 다음, 소변을 자주보는 다뇨,음식을 많이 먹는 다식의 증상의 특징적으로 나타난다.배가 고파서 자주 음식을 찾게 되지만 체중은 감소되고 매우피로해 진다. 또한 피부가 가렵고 부스럼이 나서 화농되기쉬우며 잘 낫지 않고, 시력이 흐려지고 신경위축으로 통증과안근 신경마비 등이 증상으로 나타난다.당뇨(DM)합병증-고혈당 상태가 지속적으로 몸에 노출이 되게 되면 여러 가지 합병증이 오며, 당뇨의 합병증은 급성합병증과 만성 합병증으로 나눌 수 있다.+급성 합병증· 당뇨병성 케톤산증· 고혈당성 고삼투압 증후군+만성 합병증 · 관상동맥질환(협심증·심근경색) · 당뇨병성 망막증(실명)· 뇌혈관 질환(뇌졸중) · 당뇨병성 신증(신부전)· 말초혈관질환(죽상 동맥경화) · 당뇨병성 신경증· 당뇨병성 족부질환(비외상성 절단)· 고혈압이와 같은 합병증은 즉각적인 치료가 필요하며, 적절히 치료하지 않을 경우 치명적이다. 심한 경우 의식을잃을 수 있고 사망에 이를 수도 있다.당뇨(DM)진단&검사-진단혈액검사로 진단한다. 증상이 없는 경우 8시간 이상 금식 후에 측정한 혈당이 130mg/dL 이상이거나, 경구 당부하 검사 2시간 후 혈당이 200mg/dL 이상인 경우를 당뇨병이라 한다. 물을 많이 마시거나 소변이 많아 지고 체중이 감소하는 동시에 식사와 무관하게 측정한 혈당이 200mg/dL이상일 때도 당뇨병으로 진단한다.-검사공복 혈당검사는 적어도 8시간 동안 금식한 후 행해져야 한다. 경구 당부하 검사는 75g의 포도당 용액을마신 후 2시간 후에 채혈하여 포도당을 측정하며, 금식 상태에서 포도당 용액을 복용하게 된다.당뇨(DM)치료- 식이요법적당한 혈당량 유지에 힘쓴다. 혈당을 급격히 높이는 단순당질, 즉 사탕, 꿀, 엿, 설탕, 케익, 쨈, 탄산음료,과자류 등의 섭취를 제한한다. 섬유질이 많은 현미, 채소류, 과일 등 복합당질 형태로 섭취한다.1. 늘 일정한 시간에 식사한다.2. 설탕·꿀·사탕 등 달콤한 단순당 대신 잡 없으면서 g당 7kcal의 열량을 낸다)7. 외식 시 비빔밥·회덮밥 등 여러 식품이 골고루 든 음식을 주문한다.- 운동요법식사요법 다음으로 중요한 치료방법으로서 합병증이 없는 당뇨병 환자의 치료방법이며 심장, 신장 등 합병증 이 있는 당뇨병 환자에게는 오히려 위험할 수도 있는 치료방법이다. 환자의 건강 및 신체상태에 맞추어 운동 량과 운동종류를 결정하게 된다.- 경구혈당 강하제(약물요법)식이요법과 운동요법을 꾸준히 계속하여 혈당치가 어느정도 떨어진 후 더 이상 효과가 없을 때 시작되는 것 으로 그 작용기전은 췌장을 자극하여 인슐린 분비를 증가시키고 또 분비된 인슐린의 작용을 강화시키므로 혈 당을 떨어뜨리는 것이다.1. 인슐린 비의존성 당뇨병(성인형 당뇨병)2. 당뇨병이 발생한지 5년 이내의 환자3. 과거 인슐린을 사용하지 않았거나 하루 사용량이 40단위 이하인 환자4. 당뇨합병증이 없는 환자- 인슐린요법식이요법만으로는 충분히 조절할 수 없는 경우 인슐린 요법을 병용한다. 인슐린은 그 작용시간에 따라 초속효성 효성, 중간형, 지속형 등이 있는데,어떤 종류를 사용할 것인지는 환자의 상태나 여건에 따라 결정한다.Ⅲ.본 론1. 건강과 관련된 정보① 일반적 정보환자이름나이성별주소결혼여부직업종교입원경로입원방법진단명제2형 당뇨 (Diabetes mellitus type 2)입원일정보제공ㅁㅁ병원 내분비내과및 기타내과 병동 기록▶ 가족관계 :pt▶ 주호소 : 어지러움, 가슴통증, 호흡곤란▶ 입원동기 : 내원 15일전에 살을 빼고자 본원 내원하여 살빼는 약 처방(pentermine, 디에타핀, Xenical 등)받아 이 약을 먹고 어지러움,호흡곤란, 가슴통증 심해지며 5일만에 끊었고, 7월18일 am11:00병원 내원 피검사, 소변검사상 glucose 38 check되어 설탕물 먹고 호전되었다 22일 당 조절및 검사위해 입원함.▶ 과거병력, 가족병력 :▶ 알레르기 : 無 / 항생제알레르기 : 無*투약 : 有▶ Amaryl 6mg : 경구용 혈당 강하제▶ Dichlozid 12동맥경화용제② 과거력▶ 질환 :▶ 입원경력 :▶ 수술경력 :③ 간호력▶ 지남력: 有 ▶ 장소: 有 ▶ 시간: 有 ▶ 의식상태: 명료 ▶ 의사소통: 원활 ▶ 정서상태: 불안▶ 순환, 소화, 비뇨, 피부손상, 시력장애, 청력장애 이상: 無▶ 호흡: 규칙적이나 얕고 잦은 호흡양상을 보임.▶ 대변: 1회/1일 -색깔: 황갈색을 띔.▶ 소변: 5회/1일 색깔: 연한 노랑 빛 ▶ 수면장애: 有 ▶ 음주: 無 ▶ 흡연: 無2. 임상검사①내분비 검사실검 사 항 목7월 25일정상치내분비:C-peptide식전 4.69H0.48~3.3 ng/ml식후 5.34H임상적 의의: H- 비만, insulinoma, 인슐린 자가면역 증후군, 이차성 당뇨병②일반화학검 사 항 목7월 22일정상치임상적 의의HbA1c8.1H4.0~6.0 %H-당뇨병, 신부전증,고빌리루빈 혈증,연중독HbA1c(IPFCC)65H20~40 mmol/mol검 사 항 목7월22일23일24일25일26일정상치임상적 의의Glucose(POCT)19*************H80~120H- 고혈당③뇨 검사 (24Hr Urine)검 사 항 목7월 25일정상치임상적 의의Microalbumin51.84H0.0~30.0 ng/mlH- 당뇨병과 본태성 고혈압에 의한 신장손상의 초기 진단 및 예측지표④영상검사7월 23일심초음파판독중7월 25일감상선 세포 검사목에 덩어리가 만져진다 하여시행함.오른쪽 갑상선에 5mm이하의 결절9mm 결절이 관찰되며, 특이사항은 없음.7월 26일당뇨합병증 검사판독중Lasix 20mginj이뇨제효능,효과: 고혈압, 심성부종, 급성 폐부종용법: 1. 성인 : 푸로세미드로서 성인 1일 1회 20-40㎎을 정맥 또는 근육에 주사한다. 충분한 효과가 나타나지 않을 경우에는 2시간마다 20㎎씩 증량하여 1일 1-2회 주사한다부작용: 부정맥, BUN, Cratinine 요소 증가,구갈, 구역 구토, 설사금기: 저혈압, 통풍, 간질환, 중증의 신장애 환자.Coumadin 5mg혈액응고저지제효능,효과:1. 정맥혈전증의 예방 및 자는 적은 용량이 권장된다.부작용: 부종, 무력증, 저혈압, 출혈, 두통, 피로금기:고령자, 허약자, 활동성 결핵, 위장관궤양 질환의 병력, 월경중, 분만후, 게실염, 대 장염, 중등도 고혈압, 중등도 간 및 신질환, 배농관처치 환자Lantus inj1unit, 12unitLantussolostar1회SC당뇨병용제효능,효과: 6세 이상의 소아와 청소년 및 성인에서의 인슐린 요법을 필요로 하는 당뇨병용법:이 약은 피하주사 해야 하며 정맥주사 해서는 안된다.이 약은 피크없이 24시간까지 지속적인 혈당강하 작용을 나타내는 인슐린 유사체이다.따라서, 1일 1회 하루 중 어느 때라도 투여할 수 있으며, 환자에 따라 매일 정해진 시간에 투여하면 된다. 1일 용량은 환자에 따라 결정된다.부작용: 저혈당증, 흑내장, 알레르기 반응, 지방이영양증금기:관상동맥이나 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 중대한 협착이 있는 환자Basen 0.2mg경구용 혈당 강하제효능,효과:당뇨병의 식후 고혈당개선(단, 식사요법, 운동요법을 행하고 있는 환자에서 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우, 또는 식사요법, 운동요법에 추가하여 경구혈당강하제 또는 인슐린 제제를 사용하고 있는 환자에서 충분한 효과를 얻을 수 없는 경우에 한함.)용법:환자에 따라서 효과와 내약성이 다르므로 반드시 의사가 환자의 상황에 맞게 용량을 결정한다. 보통 다음과 같이 투여한다.통상 성인은 보글리보스로서 1회 0.2mg을 1일 3회 매 식전에 경구투여 한다. 또 효과가 불충분한 경우에는 경과를 충분히 관찰하면서 1회량을 0.3mg까지 증량할 수 있다.부작용: 부종, 사지경직, 관절통 및 질환, 근육통금기:중증 케토시스, 당뇨병성 혼수 또는 전혼수환자Atacand plus혈압강하제효능,효과 : 개별 성분 치료로 효과가 충분치 않은 본태성 고혈압용법: 식사와 또는 식사와 관계없이 1일 1회 1정 복용.본 제로 전환하기 전에 먼저 칸데사르탄 실렉세틸의 용량을 조절해 보아야 한다. 임상적으로 적절할 때에는 단일요법으로부터 본 제로 직접적인진단
간호사례보고서(Alcoholic cirrhosis of liver)OOOⅠ. 문헌 고찰① 정의 및 병태생리② 증상③ 진단 및 검사④ 치료⑤ 간호Ⅱ. 간호 사정① 간호 사정(건강력, 신체검진 및 검사결과, 치료계획 및 간호)Ⅲ. 간호 과정① 간호 진단② 간호 계획③ 간호 수행④ 평가Ⅰ. 문헌 고찰질환명알코올성 간 경화정의 및 병태생리병태생리간경변증에서는 간세포의 광범위한 파괴가 있다. 이러한 변화는 혈행을 변화시키고 림프계와 담관에서의 흐름의 변화를 초래한다. 주기적인 병세 악화는 담즙 정체와 황달을 가져온다. 또한 대표적인 합병증으로 문맥성 고혈압과 그로 인한 식도정맥류, 복수, 간성 뇌병증이 나타난다.간의 정상 혈류는 문맥, 간동맥 및 간정맥의 적절한 기능에 따라 좌우된다. 정상 문맥압은 5~10mmHg이다. 그런데 간경변증이 심하면 간의 주요 혈관으로 유입되는 혈류를 손상시키거나 변화시키기 때문에 문맥성 고혈압이 발생한다.또한 복수가 나타나는 이유는 문맥압이 상승함에 따라 혈장이 간피막과 울혈된 문맥에서 직접 복강 내로 유출되기 때문이다. 림프계의 울혈 역시 더 많은 혈장을 복강 내로 유출시킨다. 문맥계에서 혈장이 빠져 나가게 되면 교질 삼투압이 떨어지게 되고 교질 삼투압이 떨어지면 혈관계의 수분을 유지시키고 조직으로부터 수분을 끌어들이는 능력이 ㄸ?ㄹ어지게 된다. 뿐만 아니라 간세포의 손상은 간의 알부민 합성 능력을 저하시켜 저알부민혈증을 야기시키며, 저알부민혈증은 복강 내로의 단백질 유출을 더욱 가속화시킨다. 교질 삼투압의 저하는 순환혈액량을 감소시킨다. 이에 대한 보상작용으로 콩팥에서 나트륨과 수분을 보유하기 위해 알도스테론 호르몬 분비를 증가시킨다. 그러나 간세포의 손상으로 분비된 알도스테론 호르몬을 비활성화시킬 수 없게 되어 나트륨과 수분 정체는 계속된다. 이와 같은 과정들은 복수의 양을 더욱 증가시킨다.또한 신진대사 노폐물의 불완전한 제거로 인한 간성 뇌병증도 발현한다. 이는 간경화가 진전되면서 단백질 대사산물인 암모니아를 요소로 전환시켜 소변으이 심하면 비장비대도 나타날 수 있고, 이로 인해 빈혈, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증 등이 초래될 수 있다.-진행된 단계에해당하는식도정맥류와복수 확인됨.-혈소판 수치는낮은 편임.진단 및 검사간경변증은 간의 혈청효소(ALT, AST, LDH)가 상승하고, 저알부민혈증과 prothrombin time의 지연, 빈혈 등의 임상검사 소견을 보인다. 명확한 진단은 간 생검을 통하여 내릴 수 있다.문맥성 고혈압 및 식도정맥류 출혈인 경우에 문맥압의 직접적인 측정은 복부절개 시에만 가능하므로 간 스캔, 비장문맥 조영술, 복부혈관조영술, 간 생검 등과 같은 직접적인 방법에 의해 문맥성 고혈압을 측정한다. 방사선 촬영과 내시경 검사를 통하여 다른 종류의 위장관 출혈과 정맥류 출혈을 구분할 수 있다.복수를 확인하기 위한 진단 검사로는 복부천자, 복부 X-선 촬영, 초음파 검사, 컴퓨터 단층촬영술 등이 있다. 이런 검사들을 복강 내에 있는 수분의 위치를 알려준다. 복부천자에서 얻은 복수액을 검사하면 암 세포의 발견과 같이 복수의 원인을 알아낼 수도 있다.간성뇌병증을 확인하기 위한 임상검사에서는 혈중 암모니아 수치와 뇌척수액의 글루타민 수치가 상승하는 것을 볼 수 있다. 그러나 이것이 뇌병증을 진단하는 데 도움을 주기는 하지만 이 증후군만을 특별히 의미하는 것은 아니다. 따라서 혈청 암모니아 수치, 전해질, 혈액 가스 분석 검사와 간기능 검사(빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈과 효소들) 등을 병의 진행 전 과정에 걸쳐서 계속 측정해야 한다. 이러한 결과들은 간 손상과 기능부전의 정도와 범위를 측정하는 데 도움을 준다.- 복부초음파를 통해 복수의 존재를 확진했고, 복수천자를 시행함.- EGD를 통해식도정맥류발견하였음.치료와 간호-식이관리간경변증 환자에게는 영양분이 풍부한 음식을 권장한다. 간 경변증 환자의 식이는 단백질(암모니아 수치가 정상일 때에)과 칼로리가 높아야 하며 지방 섭취는 제한하지 않는다. 식사를 통하여 간경변증 환자에게 조직을 재생하기에 충분한 단백질을 공급해야 하지만,보제공자 :진단명 : Alcoholic cirrhosis of liver(2) 현병력 (발병 시부터 병원에 오기까지의 상황)외래를 통해 “복수 차서 복수 빼러 왔어요.”Alcoholic cirrhosis of liver 환자로 HRS(간신증후군)에 준하는 terlipressin(식도정맥류) 치료, Ascites tab, albumin 치료 위해 입원(3) 과거력 (과거 질병력, 입원경험, 수술경험, 정기검진)(4) 가족력2) 신체검진일반적 모습 :①활력증후130/90 ? 98 ? 20 ? 36.0맥박 강도 Ⅱ의식수준지남력 장애지각 이상기억력 장애상태alert---② 의식③ 영양상태식사 종류섭취 경로간담도질환 연식구강④ 배설배변 빈도 : 불규칙적배뇨 빈도 : 규칙적⑤ 피부 사정피부색습 도탄력성부 종피부 손상손상 종류욕 창상태정상정상보통-+ecchymosis-⑥ 의사 소통언어 장애 (-)⑦ 감각 기능감각 장애 (-)⑧ 반사 기능표재성 반사 장애안구와 동공 반사상태-정상⑨ 운동 상태비정상 움직임비정상 운동반응기동력일상활동상태--독립독립⑩ 수면수면 장애 (-)⑪ 정서 상태정서 상태 : 불안함현재 질병에 대한 느낌 : 걱정됨⑫ 인지/지각관련 지식 및 지각질병검사상태이해함이해함⑬ 지지 체계가족의 지지체계 정도 : 비협조적3) 입실 후 경과일 시5월 14일5월 15일5월 16일5월 17일5월 18일비정상소 견체중 증가복수 관찰됨110/80-140-20-37.8Cr 수치 1.9Cr 수치 1.7Cr 수치 1.5치 료복수천자 시행3000ml 배액Prn TMDA 1A IV노르핀 1A IV노르핀 1A IV노르핀 1A IV일 시5월 20일5월 21일5월 22일5월 23일5월 24일비정상소 견체중 증가복수 관찰됨-하루 종일액체만 섭취--치 료복수천자 시행5400ml 배액----4) 진단적 검사5/145/155/165/175/185/195/205/21Oral89*************0274613261526Fluid1**************************1221TotalInta*************2201PCT0.19-0.380.10.10.120.120.140.20.160.195/145/155/165/175/185/195/205/21몸무게(kg)79.777.278.480.281.182.283.184.4AC (cm)110.5110.4111111.5112112.5115.0116.55) 진단을 위한 수술 및 검사 (방사선, 초음파, 내시경, CT 등 특수검사)검사명일 자시행목적결 과Chest PA5/145/165/17간기능 장애 대상자의 경우 복수로 인한 폐부종이나 폐렴등을 확인하기 위해 실시함폐부종이나 폐렴 (-)단순초음파5/145/21복수 여부나 담석이나 담관폐쇄 등 이차적인 문제를 배제하기 위함Ascites (+)Abd supine5/145/165/17복부 내 결석의 유무나 장내 가스 패턴 관찰에 사용함(-)Abd Erect5/145/17소화관 내 이상가스, 복수, 천공 확인(-)위내시경(Endoscopy)5/155/21식도정맥류 출혈과 다른 출혈의 여부를 알기 위함Esophageal Varix (+)atropic mucosal change (+)several hypernic erosions (+)congestive gastropathy (+)6) 주요 약물요법약물명작용기전투여 목적 - 대상자와 연관Brand nameGeneric name헤파타민 주단백아미노산제제간장애 환자의 아미노산 보급헤파멜즈L-Aspartic Acid L-Ornithine 5간장질환용제간세포의 대사과정에 작용하여 간세포의 기능을 정상화에 도움삐콤헥사Thiamine HCl 10 등비타민B1제육체피로와 위장관 질환에 대한 비타민의 보급과 결핍증 예방아스코르빈산Ascorbic Acid 500비타민C 및 P제비타민C 결핍 또는 대사장애에 대한 비타민 보급보령세프트리악손Ceftriaxone sodium hydrateCephalosporin계항균제신장 및 요로감염증, 복막염, 담낭염, 담관염 등 위장관감염증 치료노르핀 주Norepinephrine Bitartrate H: protein 6.5(정상 6.7~8.4), Oral intake가 1500이 안되는 날이 8일 중 6일#４. 경제 상태와 관련된 불안주관적 자료 : “돈이 이렇게 많이 나올 줄 몰랐어요.”객관적 자료 : 경제능력 ‘하’에 체크함.＃５．만성질환과 관련된 피로주관적 자료 : “어제는 조금 기운이 없었어요.”객관적 자료 : 입원한 지 20일 째임, 힘없이 걸어다님. 쓰레기통이 바로 옆에 있는데도쓰레기를 쌓아두며 정리하지 않고 10일 째 물건 위치가 그대로임.2) 간호 과정 적용간호 사정주관적 자료“배가 조금 더 불렀어요.”객관적 자료Alcoholic cirrhosis of liver 판정체중 증가(79.7kg(5.14) -> 84.4kg(5.21))AC 증가(110.5cm(5.14) ->116.5cm(5.21))Ammonia : 98(정상수치 17~20)혈소판 104,000(정상 140,000~400,000)Albumin : 3.2(정상 3.8~5.1)I/O : 2410/1200(5.20) ,단순 초음파 상에서 복수 관찰됨.간호 진단간 질환과 관련된 체액 과다간호 목표장기 목표퇴원 전까지 체중 3kg 감량한다.단기 목표3일 이내 체중 1kg 감량한다.3일 이내 AC 3cm 줄어든다.간호 계획 및 이론적 근거간호 지시이론적 근거1) 2hr마다 v/s check 한다.과량의 복수로 인해 호흡곤란 등의 합병증이 발생할 수 있으니 호흡 상태와 혈압, 체온 맥박을 측정한다.2) Duty 마다 I/O check 한다.섭취량과 배설량은 순환하는 체액량, 체액이동, 치료에 대한 반응을 나타낸다.3) 매일 진단검사를 통해 암모니아와 알부민의 수치를 확인한다.간경변증은 높은 암모니아 수치와 저알부민혈증, 빈혈 등의 임상검사 소견을 보인다.4) 매일 몸무게와 복부둘레를 측정한다.체중 증가는 종종 지속적인 체액 정체를 의미하기도 한다.5) 처방에 따라 이뇨제를 투여한다.이뇨제는 수분 정체를 감소 시키기 위해 사용되며 제거된 복수액 1L당 알부민 10g을 병행하여 정맥으로 주입하도록
말기신부전교과명 :담당 교수 :학번 :이름 :실습병원 :실습병동 :제출일 :목차Ⅰ서론 : 질환 개요Ⅱ 문헌 고찰 :Ⅲ 간호사정 :Ⅳ 간호과정 :Ⅴ 사용된 약물 :Ⅵ 결론 :Ⅶ 참고문헌 :Ⅰ서론ESRD [ End stage Renal Disease ]말기신부전이란 어떤 이유로 신장의 기능이 악화되어 신장이 기능을 못하게 된 상태를 말한다.말기신질환은 신장 기능의 90% 이상이 영구적으로 손실되는 경우를 말하며 이는 더 이상 과다한 수분이나 노폐물을 소변으로 배출할 수 없는 상태를 말한다.투석하는 환자분들이 많이 계셨는데 그중에서도 제가 정한 ‘이oo’님이혈액투석을 하고 계셨다.이 질환에 대해 궁금하기도 하고, 어떻게 혈액투석을 하는지 궁금해서더 알아보고공부해보고 싶어서 말기신질환을 케이스스터디로 잡게 되었다.Ⅱ문헌고찰말기신부전 이란 양쪽 신장(콩팥)이 더 이상 역할을 하지 못하는 상태를 말기신부전증 이라고 한다.GFR(신장 기능 검사) 지수가 15ml/min 이하로 떨어진 경우이다.+ 정상수치는 90 이상이다.신장은 우리 몸에 노폐물을 소변으로 배출하는 기관으로, 체내 항상성을 유지하는데에 필수적인 기관이다.치료가 불가능하여 보전요법으로는 신장투석요법이 있다.두가지 방법이 있는데 혈액투석과, 복막투석 이 있다.투석시작은 미국의 Health Financing Administration에서 혈청 크레아티닌치 8 mg/dl 이상,크레아티닌 청소율 10ml/분 이하에서 투석을 시작하도록 권유한다.환자의 원인 질환, 식이 상태, 영양 상태, 동반 질환을 종합해서 투석 시점을 정한다.혈액투석?혈액투석은 우리 몸의 피를 일부 뽑아 그 속의 찌꺼기만 걸러서 버리고, 깨끗해진 피를 다시 몸 속에 집어넣어 주는 것을 뜻한다.혈액투석을 해야 하는 이유당뇨병, 고혈압 등 여러 가지 이유로 콩팥 기능이 점점 나빠져서 마침내 제 기능을 못하게 되면, 오줌으로 나가야 할 노폐물이 우리 몸에 쌓이게 된다.이런 환자는 기운이 없고, 쉽게 피곤하고, 밥맛이 없으며, 토하기도 한다. 또한 심장 는 수술을 하면, 정맥이 동맥의 압력을 바로 받으면서 혈관벽도 두꺼워지고 혈류도 빨라진다.동정맥루 수술은 혈관수술을 전문으로 하는 외과의사가 국소 마취를 하고 피부를 절개하여 동맥과 정맥을 연결한다.수술 후에 붓기가 가라앉고 통증이 없어지면 가벼운 고무공을 꽉 쥐었다 펴는 운동을 한다. 운동을 하면 동정맥루 쪽으로 피가 많이 가서 혈관이 빨리 자라도록 도와준다. 혈관이 약한 환자는 수술 전부터 손운동을 하면 더 좋다.동정맥루는 보통 2~3달 뒤에 사용 할 수있다.2. 인조혈관혈관이 너무 가늘거나 좁아져 있으면 동정맥루 수술을 해도 잘 자라지 않기 때문에 인조혈관을 적당한 동맥과 정맥에 연결하여, 투석할 때마다 인조혈관을 찔러서 사용한다. 수술은 동정맥루 수술과 거의 비슷하다. 인조혈관이므로 수술한 부위의 부기가 좋아지면 2주 후부터 사용할 수 있다.그러나 인조혈관은 일종의 이물질이기 때문에 균이 들어가서 감염될 확률, 혈관이 막힐 확률이 동정맥루보다 높은 단점이 있습니다.3. 반영구도관인조혈관 수술도 할 수 없는 경우에는 반영구도관을 사용할 수 있다. 국소 마취를 하고, 목으로 지나가는 큰 정맥에 굵고 긴 도관을 집어넣는다. 관은 2개의 통로가 있어서 한쪽으로는 피를 뽑고, 한쪽으로는 피를 넣어 준다. 시술 직후부터 바로 사용할 수 있다.그러나 몸 밖으로 관이 항상 나와 있어서 불편하고 균이 잘 들어갈 수 있다. 따라서 출구 부위를 항상 청결히 유지해야 하고, 물이 닿으면 안된다. 관이 막히기도 한다. 또, 관을 오래 끼워놓으면 환자의 중심 정맥이 막힐 수도 있습니다.4. 임시 도관응급으로 혈액투석을 해야 할 때. 동정맥루나 인조혈관을 만들 때까지 기다릴 시간이 없을 때반영구도관과 비슷하게 생긴 임시 도관을 목이나 사타구니에 있는 굵은 정맥혈관에 넣은 후 바로 사용한다. 임시도관은 그야말로 임시방편이며, 응급 상황을 넘기고 난 후 혈액투석을 지속하기로 결정한다면 동정맥루, 인조혈관, 반영구도관 중 하나를 선택하게 된다.혈액투석한 번 투석하는데 보통 4시간이 소리하여 뱃속의 투석액이 노폐물로 충분히 포화되면 이제는 다시 투석액을 관을 통해 배 밖으로 비우고, 새로운 투석액을 다시 뱃속으로 주입한다. 이와 같은 투석액 교환 과정을 1일 2~4회 30분 정도 정기적으로 반복함으로써 몸 안의 노폐물을 제거하는 과정이 복막 투석이다.Ⅲ.간호사정1. 대상자의 기본정보1) 기본정보-이름 : -성별 : -연령 :-입원일 : -입원경로 : -입원방법 :-입원동기 : end stage renal disease-주호소 : “호흡곤란, 오심있어서 왔어요”-직업/교육 정도 : -결혼유무 :-종교 : -과거력 :-체중 : -신장 :-활력징후 :-소변 : -대변 :2) 정신적?정서적 상태? 의식정도 : ■ 명료 □ 혼돈 □ 반의식 □ 무의식? 지 남 력 : ■ 있음 □ 없음? 언어소통 : ■ 원만함 □ 곤란함 □ 불가능함? 입원에 대한 환자의 기대 : ■ 진단 및 치료 □ 수술 □ 기타⇒mental 정상이시고, 의사소통 가능하시고 이해능력 준수하심.3) 신체적 상태(1) 호흡상태? 호흡기 계통의 이상 : □호흡곤란 □청색증 □기침 □분비물 □기타 ■ 이상없음? 호흡 보조기구의 사용 : none⇒호흡 쪽 문제는 없으시고 정상적으로 호흡하심.(2) 순환 상태? 혈액순환기 계통의 이상 : □부정맥 □흉통 □현기증 □출혈성 경향□부종 □기타 ■ 이상없음⇒ 부종, 부정맥 다 없으심(3) 음식과 수분섭취 상태? 식욕상태 : □ 좋음 ■ 보통 □ 나쁨? 식품에 대한 과민반응 : ■ 없음 □ 있음? 기호식품 none 흡연 반갑 /일 음주 none /일? 식이의 제한 : □ 없음 ■ 있음 (□금식 □유동식 □저염식 ■특별식 : 혈액투석식(연식))? 위장계통의 장애 : □식욕부진 ■오심 □구토 □탈수 □복부팽만 □이상없음⇒ 식욕은 문제없으시고 오심이 조금 있으심, 식이는 혈액투석식으로 드심(4) 배설장애? 대변횟수 1 /일 소변횟수 : 3회? 대변배설장애 : □변비 □설사 □배변통 □비정상적인 내용물□보조방법(□관장 □좌약 □완하제 □식이요법) ■ 이상없음?심(8) 감각상태? 시각의 장애 :□흐릿함 □ 분비물 □ 두통 ■이상 없음? 청각의 장애 :□잘 듣지 못함 □이명 □비정상적인 분비물 ■이상 없음? 촉각의 장애 :□무감각(부위) □저림(부위) ■ 이상없음2. 검사결과응급검사검사명검사결과참고치임상적의의WBC4.41 *10^3/mm^34~10 *10^3/mm^3▲급성감염, 홍역, 외상, 순환장애▼세균감염, 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하RBC3.63 *10^6/mm^3▼4.5~5.4 *10^6/mm^3▲심한설사, 탈수, 다혈구증, 급성약중독, 폐섬유증,청색증을 특징으로하는 심폐기능장애▼용혈성 빈혈, 출혈, 에디슨병, 류머티스열, 골수기능부전, 백혈병Hemoglobin(Hb)11.1 g/dl▼▲만성폐색성폐질환, 울혈성 심부전, 다혈구혈증, 탈수▼갑상선항진증, 빈혈, 간경화, 심한출혈, 혈액희석(수액과잉)Hematocrit(Hct)34.3 %▼41.5~50.4 %▲Erythrocytosis 탈수, 다혈구혈증, 체액손실▼갑상선기능항진증, 빈혈, 백혈병MCV94.5 fl87~96 fl*빈혈이 있을 때▲코발리민빈혈, folic acid 부족으로 기인한 빈혈▼철결핍성 빈혈Platelat117 *10^3/mm3▼140~400 *10^3/mm3▲외상, 심장병, 만성췌장염, 비장절제술, 결핵▼바이러스 감염, 폐렴, 급성백혈병, 재생불량성 빈혈, 용혈장애, 화학/방사선 요법PCT0.13 %▼0.15~0.32 %pletelet crit: 특발성 PLT 감소성 자반증 등 출혈질환 감별Seg neutrophil49.4 %▼50~75 %호중구(neutrophil)는 탐식, 살균능으로 생체 방어 역할(전체 백혈구의 60~70%차지)Monocyte11.6 %▲2~9 %단핵구(대식세포로 분화)▲감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환▼약물요법, PrednisoneEosinophil0.9 %▼1~5 %▲과면역 알러지, Addison’s disease, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼Adrenal의 증가, .3 g/dlCreat inine5.16 mg/dl▲0.7~1.2 mg/dl요화학검사검사명검사결과참고치임상적의의Microalbumin,spot urinary364.00 mg/dl▲~30mg/dlMicroalbumin/creat urine3.836~creatinine, Urine107.51 mg/dl3. 사용된 약물로스탈정100mg(실로스타줄)(신풍제약) 1tab [경구]B만성동맥폐색증(버거씨병, 폐색성 동맥경화증, 당뇨병성 말초혈관병증 등)에 따른 궤양, 동통 및 냉감 등 허혈성 제증상의 개선보령아이오아스트릭스캡슐100mg (보령바이오파마) 1cap [경구]D허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 같은 복합적 심혈관 위험 인자를 가진 환자에서 관상동맥[심장동맥] 혈전[혈관 막힘]증의 예방트리돌캡슐(트라마돌염산염)(유한양행) 1cap [경구]T중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통세비카에이치씨티정10/40/12.5mg암로디핀과 올메사탄메독소밀의 복합요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압현대테놀민정(현대약품공업) 1tqb [경구]D고혈압, 협심증훼로바-유서방정(부광) 1tab [경구]DE철 결핍성 빈혈의 예방 및 치료본키연질캡슐(칼시트리올)(유유제약) 1tab [경구]D2) 혈액투석 환자의 신성 뼈형성장애, 골다공증레날민정(일동제약) 1tab [경구]D투석환자, 만성신부전에 의한 질소혈증 환자의 비타민 B, C 보급신풍트라마돌염산염주(신풍제약) 1amp [근육IM] IDR중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통파인주사25000단위(헤파린나트륨((주)휴온스) [처치용] IDR 총 1.via수혈, 체외순환, 투석시 또는 실험실에서의 혈액응고 방지간호진단신장기능 손상과 관련된 체액불균형사정자료주관적사정(“어지럽고, 오심있어서 왔어요”)객관적사정(고혈압으로 순환기내과 외래f/u에서 시행한 혈액검사상 K7.2 , BUN/Cr 13.5/15.51 측정되어 응급투석 및 K수치 조절위
A+당뇨병 case study
