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보건정책론 과제 - 간호간병통합서비스 평가C아쉬워요

< 간호·간병통합서비스 사업이란 >포괄간호서비스는 간호 속에 간병이 포함된 간호서비스로, 입원환자의 간병은 의료서비스와 함께 간호에 포함된 행위로 보았다. 간호·간병통합서비스 병동 도입의 주된 목적은 가족 간병과 사적 간병인 고용으로 인한 사회적 문제를 해소하기 위함이다. 우리나라의 현 간병서비스는 간호체계에서 분리된 형태로 간호사의 통제 없이 이루어지고 있으며, 이러한 비전문 인력의 의료 행위 관여로 환자 안전이 위협받는 등 의료서비스의 질 저하가 우려되고 있다.정부에서는 간병 문제를 근본적으로 해결하기 위해 2007년, 2010년 두 차례에 걸쳐 ‘보호자 없는 병원’시범사업을 실시하였다. 간호·간병통합서비스 병동 사업은 2013년 포괄간호서비스로 시범사업을 국고지원 방식으로 시행하였고, 2015년부터 건강보험이 적용되는 수가보상방식으로 전환하였으며 2016년 4월 명칭을 간호·간병통합서비스 병동으로 변경하였다. 간호·간병통합서비스로 명칭을 변경하여 보호자나 사적 간병인의 병실 내 상주를 제한하며 병동단위로 적용하였다. 간호·간병통합서비스 병동을 운영하는 의료기관은 의료기관 종별, 환자 특성과 간호인력 수급 상황 등을 고려하여 간호사와 간호조무사를 팀으로 하고 병동 당 1-4명의 지원인력으로 구성하여 배치하고, 간호에 필요한 모든 입원서비스를 병원이 제공하도록 하였다.< 우리나라의 현황과 실태 >우리나라의 경우 가족의 일원이 병원에 입원하게 되면 간병을 가족의 책임으로 인식하여 가족구성원의 일부는 환자를 간병하기 위해 장 단기적으로 휴가를 받거나 휴직과 같은 일상생활 유지의 어려움이 발생하고 이러한 상황을 해결하기 위해 개별적으로 간병인을 고용하여 환자의 간병을 맡기게 된다.이 사적 간병인 제도는 의료기관의 간호사 저고용과 유교적 가족 간병 문화에서 발생된 제도이며 간병비용은 하루에 7~10만원, 한 달 평균 200만 원 이상을 지출하여 입원료보다 간병비용 부담이 더 커진 현실이 되었다.또한 산업화와 경제성장으로 여성의 경제활동 참여율 증가와 개인주의적 경향의 생활양식, 부모 부양 의무감의 변화 등, 가족구조가 변화하면서 전통적 가족기능이 축소되고 가족간병의 기능이 약해진 것이 현실이다. 인구의 평균 수명은 높아지고 고령사회가 되어가며 만성질환자의 증가로 입원환자를 돌봐야 하는 간병수요는 점차 늘어나면서 사적 간병에 대한 사회적 비용과 간병의 질은 지속적으로 제기되는 사회적 문제이다. 이러한 문제점으로 인해 보호자 없는 병원의 도입 및 간병서비스 제도화에 대한 요구가 증가하였다.간호·간병통합서비스 병동 간호 인력별 업무를 보면 간호사는 환자안전과 직접적인 연관성이 있고 의학적 지식요구도가 높은 전문영역의 간호를 수행하고, 간호조무사는 간호사의 지도와 감독 하에 환자 간호보조와 기본적인 일상생활업무(식사, 위생, 체위변경 등)를 보조하며, 지원인력은 행정보조, 환자이송, 환경정리 등을 수행한다. 간호사당 환자 수 배치기준은 종합병원이 1:8-12, 병원은 1:10-14로, 간호조무사당 환자 수는 1:25-40으로 환자 특성과 간호인력 수급상황 등을 고려하여 배치하도록 하였다. 정부의 이러한 사업추진 결과 13년 7월 13개소(민간 9, 공공 4)로 시작하여 16년 5월 총 161개 병원(민간 128개, 공공 33개)에서 사업에 참여하고 전국의 병원으로 확대되고 있다.< 간호·간병 통합 서비스 문제점 >1. 간호사의 직무만족과 환자의 만족도간호·간병통합서비스를 제공하는 간호사를 대상으로 한 연구를 살펴보면 직무만족이 낮고 간호·간병통합서비스 병동의 간호사가 자신이 서비스 제공자로서 간호사의 전문성을 인정받지 못해 일반병동 간호사보다 이직의도가 높게 나타난 것, 그리고 서비스를 받는 대상자인 입원환자가 지각하는 서비스에 대한 느낌을 알지 못하면서 간호·간병통합서비스의 업무가 진행되고 있다는 점이 문제점으로 나타났다.2. 간호인력의 부족과 그에 따른 간호의 질 저하현재 의료기관의 간호인력 배치 수준은 간호·간병통합서비스에서 양질의 간호서비스를 제공하기에는 표준에 못 미치는 수준이다. 공식적으로 의료기관에 입원한 환자들에 대하여 제공하는 간호서비스는 모두 간호사가 담당하기로 되어있지만 배치수준으로 인하여 환자의 개인간호를 간호사가 전담하기에는 매우 힘든 실정이다. 이상과 같이 부족한 병원 간호인력 때문에 환자가족 및 간병인이 일부 간호행위를 수행하고 있어 이로 인한 서비스 질 저하를 초래하고 있다. 이러한 상황에서 비정규직 직업군과 간호사의 업무 차이가 모호해지고 있는데, 이 중 발생하는 의료 사고에 대한 대안이 확실치 않아 문제가 발생하고 있다3. 간호사와 환자 사이의 갈등보호자가 상주하지 않는 간호·간병통합서비스의 특성 상 환자와의 의사소통이나 라포 형성은 매우 중요하다. 그러나 간호·간병통합서비스 시행 후, 극히 일부지만 양말을 빨아달라거나 과일을 깎아 달라는 등의 간호 업무에서 벗어난 잔심부름, 성희롱 등으로 인해 간호사의 감정노동 역시 심해지고 있는 것으로 파악되었다.간호·간병통합서비스는 국민의 간병비 부담완화·감염관리·전인간호를 통한 의료 질 향상이라는 목적으로 추진되었습니다. 우리나라의 실태와 현황을 파악해보고 사람들의 인식과 간호사의 만족도를 확인해 보려 정책에 대하여 조사하게 되었습니다. 또 도입 취지가 정당하고 다양하게 제시됐던 대안 중에서도 훌륭한 정책이지만 실태에 대해 간호사와 관련된 여러 가지 문제점이 발견되었고 이러한 문제점을 해결하는 방안에 대하여서도 생각해보았습니다.우선, 간호간병 통합서비스 사업은 환자들의 간병비용절감, 개인주의적 생활양식, 부모 부양 의무감저하 등의 가족구조의 변화, 고령화와 인구평균수명 연장 등을 고려해보았을 때 그 요구도가 꾸준히 증가하고 있는 추세입니다.하지만 실제적인 간호 인력부족과 간호사의 직무만족도 저하로 인해 운영난을 겪고 있습니다. 특히 간호사의 직무만족도 저하의 이유는 전문성을 인정받지 못함과 관련되어 높게 나타났으며 그에 따라 이직률 또한 상승한 것으로 나타났습니다.따라서 가장 먼저 근본적으로는 간호 인력난을 해결해야 합니다. 간호 인력난 문제는 간호사, 환자, 보호자 등 개인적 측면에서 해결방법과 병원, 간호협회 등의 집단적 측면에서의 해결방안을 생각해보았습니다.먼저 개인적 측면에서 간호사 스스로 간호사의 대우와 임금조정, 복지 등에 관심을 가지고 스스로 해결해나가야 한다고 생각합니다. 이런 부분에서 간호사의 대우가 개선된다면 실제적인 직무만족도를 증가하여 간호간병 통합 병동의 간호사 이직률도 줄어들 것입니다.또한 간호사의 직무만족도를 증가시키기 위해서 환자들의 인식개선과 간호 업무의 분담이 필수적으로 요구된다고 생각합니다. 체계화된 입원생활 안내와 교육으로 환자로부터의 무리한 요구를 줄일 수 있으며, 간호사의 업무를 명확히 하여 전문직으로서의 간호업무에 자부심을 키울 수 있습니다.특히, 간호조무사와 간호사의 업무를 세분화하여 간호조무사는 간호사의 지시와 감독 하에 체위변경, 개인위생 등의 기본간호를 제공하는 업무를 중점적으로 맡으며, 간호사는 일반병동에서 간병인들로 인한 과오로 흔히 발생하는 기관 내 흡인, 위관 영양 등 이론이 바탕이 되어야하는 간호술기가 요구되는 업무들 외, 기타 간호처치를 중점적으로 맡아야 합니다. 그리고 그 밖의 침상목욕, 수술 후 간호 등 간호조무사와 간호사 공통 업무를 지정함으로써 병동 직원들 간의 상호작용을 촉진시킬 수 있습니다.

의/약학| 2019.12.08| 4페이지| 1,000원| 조회(350)

간호학과, 보건정책론, 간호간병통합서비스

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간호사가 알아야 할 의료소송 사례와 대응

「간호사가 알아야 할 의료소송 사례와 대응」교 과 명보건의료법규담당교수학 번제 출 자제 출 일1. 간호사가 괸련된 법규 위반사례 또는 사건 개요X 대학교병원 간호사인 A씨와 B씨는 2005년 11월경 췌두 절제 수술을 받고 회복실을 거쳐 일반병실로 입원한 환자 C씨를 간호하게 됐다.C씨의 주치의인 일반 외과 전공의 D씨는 간호사들에게 “C씨의 활력징후를 1시간마다 측정하고, 수축기 혈압이 90 이하이거나 160 이상 또는 이완기 혈압이 60 이하이거나 100 이상인 경우에는 의사에게 알리기 바람”이라고 지시했다. 췌두 절제 수술을 한 환자의 경우는 합병증으로 출혈이 생길 수 있어 내출혈 여부 확인을 위한 활력징후 측정이 필수적이었기 때문이었다.하지만 A씨와 B씨는 주치의 D씨의 지시를 무시한 채 일반병실에는 환자가 많고 중환자실과는 달리 활력징후를 간편하게 측정하는 기구가 없어 개개의 환자에 대해 1시간마다 1번씩 활력징후를 간편하게 측정하는 것이 불편하다는 핑계로 이에 따르지 않았다. 특히 A씨는 중환자실이 아닌 일반병실에서는 그러할 필요가 없다고 생각해 2회만 측정한 채 3회차 이후 활력징후를 측정하지 않았고, A씨와 근무교대한 B씨는 자신의 근무시간 내에 4회차 측정시각까지 직접 활력징후를 측정하지 않은 채 육안으로 C씨의 상태를 살펴보기만 했을 뿐이었다.그런데 B씨의 4회차 측정 시각으로부터 약 10분 후 C씨의 상태는 악화돼 심폐정지상태에 빠졌고, 출혈로 인한 쇼크로 판단한 의료진이 지혈을 위한 개복수술을 시행하자 출혈이 많은 상태였다. 결국 C씨는 약 3시간이 지난 후 과다출혈로 인해 숨지고 말았다.출처 전공의 지시 어겨 '환자 사망'…간호사 '유죄', 머니투데이, 2016.06.042. 해당 사례가 어떤 법의 어떤 조항을 위반하였는지 제시- 의료법제2조(의료인)① 이 법에서 "의료인"이란 보건복지부장관의 면허를 받은 의사ㆍ치과의사ㆍ한의사ㆍ조산사 및 간호사를 말한다.② 의료인은 종별에 따라 다음 각 호의 임무를 수행하여 국민보건 향상을 이루고 국민의 건강한 생활 확보에 이바지할 사명을 가진다.1. 의사는 의료와 보건지도를 임무로 한다.5. 간호사는 상병자(상병자)나 해산부의 요양을 위한 간호 또는 진료 보조 및 대통령령으로 정하는 보건활동을 임무로 한다.- 형법제17조(인과관계) 어떤 행위라도 죄의 요소되는 위험발생에 연결되지 아니한 때에는 그 결과로 인하여 벌하지 아니한다.제30조(공동정범) 2인 이상이 공동하여 죄를 범한 때에는 각자를 그 죄의 정범으로 처벌한다.제268조(업무상과실ㆍ중과실 치사상) 업무상과실 또는 중대한 과실로 인하여 사람을 사상에 이르게 한 자는 5년 이하의 금고 또는 2천만원 이하의 벌금에 처한다.3. 소송결과 : 재판부는 “‘외과 간호사를 위한 지침서’에서 수술 후 활력징후는 4시간 간격으로 측정한다고 되어 있더라도, 이는 수술 후 활력징후가 어느 정도 안정된 다음 측정하는 간격에 대한 것이지, 안정되는 과정에서 측정하는 간격에 대한 것은 아니다”라고 지적했다. 이어 “일반병실에 입원한 환자의 경우 활력징후가 완전히 안정되기 전에도 항상 4시간 간격으로 활력징후를 측정하는 것이 임상관행이라고 볼 수 없을 뿐만 아니라, X 병원 간호부장 역시 이러한 업무지침서가 의사의 지시보다 앞설 수는 없다는 견해를 피력했다”며 A씨와 B씨의 주장을 배척한 이유를 설명했다.재판부는 또 “활력징후가 안정된 후 1시간 간격으로 4회 측정하라는 의사 D씨의 지시는 일반병실 간호사인 A씨와 B씨에게 명시적으로 전달됐다”는 점을 강조했다. 아울러 “출혈의 초기단계에서는 활력징후 변화 이외에 임상증상이 잘 나타나지 않기 때문에 환자의 임상증상 관찰로써 활력징후 측정을 대체할 수는 없어 D씨의 지시가 잘못된 내용이라고 볼 수 없다”고 봤다.

의/약학| 2019.12.08| 2페이지| 1,000원| 조회(251)

간호학과, 의료법규, 보건의료법규, 의료소송, 간호사소송

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만성신부전(CKD) 응급실(ER) 사례 평가A좋아요

만성 신장 질환(CKD, chronic kidney disease)실습지담당교수교수님학과/반학번/이름제출일목차Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성2. 문헌 고찰Ⅱ. 본 론1. 응급환자 정보2. 현병력3. 진단검사4. 약물요법5. 간호문제6. 간호진단7. 간호과정8. 진료결과Ⅲ. 결 론1. 연구 결과의 총정리2. 실습하면서 느낀 점3. 참고문헌Ⅰ. 서 론1. 연구의 의의 및 필요성우리나라는 투석 환자의 증가율이 매년 10%가 넘는 것을 확인되었다. 신장은 인체의 가장 중요한 장기 중의 하나이다. 신장은 노폐물을 배설하는 기능 외에도 전해질 균형을 유지하고 체액의 양을 유지하며 혈압을 조절하고, 적혈구 생성을 촉진하는 호르몬을 분비하는 등 많은 기능을 한다. 이렇게 신장의 기능은 인체의 항상성 유지에 필수적이며 신장의 손상은 생명유지에 치명적일 수 있다. 또한 신장은 한번 나빠지면 다시 좋아질 방도가 거의 없으므로 급성에서 심해져 만성으로 되면 평생 투석에 의존해서 살아야 한다.따라서 실제로 임상 현장에서 많은 환자들이 앓고 있는 말기 신부전 환자의 간호사례 연구를 통하여 신부전의 원인과 증상에 대해 연구하며 환자의 빠른 회복을 도모하고, 나아가 본 질병에 관한 지식을 함양하고 선택하게 되었다.2. 문헌 고찰1) 원인반복되는 감염과 콩팥염 악화 요로계 폐색 전신 질환, 오랜 기간의 고혈압이나 당뇨병으로 인한 혈관 파괴 등이 콩팥의 기능을 서서히 저하시킨다. 콩팥기능의 15% 정도로 감소된 경우 말기 콩팥기능상실이라 하며, 말기 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 당뇨병이고 그 다음으로 고혈압, 사구체신염 등이다.만성 콩팥기능상실의 발병률은 남녀 동일하며 20~64세 중년기에 가장 높고 치료는 말기 콩팥기능상실로의 진행을 늦추고 조절하는데 중점을 둔다.사구체 기능장애요로계 폐색전신 질환기타사구체신염당뇨병성 콩팥병고혈압성 신경화증전립샘, 방광 종양림프절병요관 폐색결석겸상적혈구빈혈피부경화증결절다발동맥염전신 홍반 루푸스HIV 관련 콩팥병혈관염만성 신우신염콩팥증후군다낭콩팥병스트레스를 받지 않으면 정상적으로 기능한다.? 콩팥의 기능부전: 사구체여과율이 정상의 20~40% 정도인 상태로 환자가 경도의 질소혈증과 더불어 병리적 과정이 좀 더 진전된 상태이며 요농축 능력의 손상, 야뇨증, 경한 빈혈이 발견된다.? 콩팥기능상실 단계: 사구체여과율이 정상의 10~20% 정도인 상태로 심한 질소혈증, 산증, 요 희석능력 손상, 심한 빈혈, 고나트륨혈증, 고인산염혈증, 고칼륨혈증과 같은 전해질불균형이 발생한다.? 말기 콩팥기능상실 단계: 사구체여과율이 정상의 10% 정도인 상태로 배설과 조절기전의 장애를 포함하여 위장관계, 심혈관계, 신경근육계, 혈액계, 피부계, 근골격계와 내분비계의 장애도 발생한다. 콩팥조직의 변성으로 전해질 조절과 요 농축 능력을 상실하여 다뇨증이 무뇨증으로 진전되고 콩팥기능이 점차적으로 감소하다가 상실한다. 즉 콩팥의 기능인 체액과 전해질 조절, 산·염기 조절, 대사 노폐물 배설, 혈압 조절, 1.25-dihydroxycholecalci-ferol 합성, 적혈구형성인자 합성, 프로스타글란딘 합성 등의 기능이 사라진다.수분과 전해질 불균형, 쇼크, 패혈증, 출혈, 빈혈, 고혈압, 고칼륨혈증, 울혈성 심부전, 폐부종, 심낭염, 죽상경화증, 소화성 궤양, 골형성장애, 말초신경병증, 대사성 뇌질환 등 다양하다.만성 콩팥기능상실을 치료하는 과정에서 초래되는 합병증도 있으며 혈액투석 환자는 동정맥루의 감염, 혈전이 발생할 수 있고, 카테터 위치이탈로 수술이 필요할 수 있다. 복막 투석 환자는 복막염이 발생할 수도 있다.3) 증상과 징후대상자가 콩팥기능상실의 증상과 징후들을 병적 증상으로 인지하게 되는 시점은 콩팥기능이 80~90% 정도 상실되었을 때이다. 콩팥기능이 완전히 상실되었을 때는 신대체요법으로 투석이나 이식을 해야 하므로 증상을 잘 인지하여 적절히 대응해야 한다.초기에 일시적으로 나타나는 저나트륨혈증은 수분정체로 인한 희석효과로 기인한다. 말기에는 고나트륨혈증이 되어 염분과 수분의 정체로 고혈압과 울혈성 심부전이 나타난다지 못해서 나타난다.적혈구 형성인자 분비 감소로 적혈구 생성이 어려워 빈혈이 발생하며 환자는 피로와 쇠약을 호소하고 추위에 예민해진다.초기 단계에는 적혈구 생성이 감소하여 경미한 빈혈이 나타나고 진행되면 용혈, 위장관 내 적혈구 상실, 출혈로 인해 심각한 빈혈상태에 이른다. 또한 적혈구의 생명이 단축되는데 요독증, 식이제한으로 인한 영양부족, 위장관에서의 철분 흡수 장애 등 때문이다.만성 콩팥기능상실 환자의 빈혈이 조직으로의 산소 공급 저하, 심박출량 증가, 심장 비대, 심실 비대, 울혈성 심부전, 인지기능이나 정신력 저하 등이 나타난다. 콩팥 기능상실이 진전되면서 출혈 경향도 뚜렷해진다. 요독소의 축적은 혈소판 응집을 방해하는데 이러한 혈소판 장애는 요독증 환자 출혈 문제의 1차적 원인이 된다.식욕부진, 오심, 구토는 거의 모든 환자에서 나타나고, 가끔 쓴맛이나 짠맛을 느끼며, 호흡 시 악취나 비린 냄새 혹은 암모니아 냄새가 난다. 구내염, 이하선염과 치은염 등이 흔히 발생하는데 이것은 구강위생이 불결하고 침샘으로부터 요소에서생성된 암모니아가 분비되기 때문이다. 가스트린 축적으로 인해 구양질환이 잘 생기며 식도염, 위염, 대장염, 위장관 출혈과 설사가 발생할 수 있다. 변비는 흔히 나타나는 문제로서 수분 제한, 인결합제제의 복용, 고섬유질 음식의 제한, 활동 감소 등이 주원인이다.면역계의 손상으로 환자는 감염에 대한 감수성이 높아진다. 체액 면역에서의 항체생성의 억제, 과민성 지연의 억제, 백혈구의 기능감소 등 여러 요인이 관련된다.요독증이 있는 환자는 콩팥의 변화로 인해 치료약물의 약물동력, 즉 흡수, 대사, 배설에 장애가 생겨 약물 독성에 대한 위험성이 높아진다.콩팥기능상실을 유발하는 원인이기도 한 고혈압은 만성 콩팥 기능상실의 합병증으로도 발생한다. 콩팥기능상실이 진행될수록 고혈압은 염분축적과 세포와 수분량 증가로 인해 악화된다. 고혈압이 조절되지 않으면 콩팥질환이 빠르게 진행하고, 심혈관계 질환과 뇌출혈의 위험이 증가한다. 좌심비대와 울혈성 심부전이 위축으로 피부가 건조해진다. 심한 소양감으로 계속 글게 되어 표피가 박리되고 피부색이 변한다. 또한 출혈성 경향으로 쉽게 멍이 들고 점상출혈과 자반증이 나타나며 빈혈로 인해 피부가 창백해진다.악화될수록 피부에 색소침착이 심해지며 소변에 포함되어 있는 요황색소의 축적으로 피부색이 오렌지색이나 회색으로 변한다. 특히 요독서리가 생기면 피부에 흰색의 결정체가 보이며 이는 대사산물이 콩팥으로 배출되지 못하고 대신 피부 모세혈관으로 배출되는 것이다. 머리카락은 힘이 없고 잘 빠지면 손톱은 얇아지고 약해진다. 손톱에 Muercke's line이라는 붉은 띠가 생기고 ‘반과반 손발톱’아러는 근위부는 하얗고 원위부는 갈색으로 변하는 특징적 소견이 발생한다.말초신경병증이 발생하고 발에 작열감이 있고 다리와 발이 힘이 약해지며 보행의 변화, 족저굴곡과 하지마비와 같은 여러 증상이 발생하며 주로 하지에서 상지로 퍼진다.1차적으로 감각계통의 문제가 선행되며 치료하지 않으면 운동계통의 문제로 진행한다. 중추신경계 변화로 건망증, 집중력 저하, 주의력 감소, 사고력과 판단력 장애가 발생하고 신경불안정성이 증가하여 안구진탕증이나 몸의 뒤틀림이 나타나며 중추신경계가 억압되면서 발작인 혼수상태에 빠지게 된다. 뇌신경에 병발되면 감각에 변화가 오며 청력 검사 시 질병 초기에 고음장애가 두드러지게 나타나며 청력이 점진적으로 약화된다. 요독성 흑내장이 발생하면 일시적으로 시력이 상실되며 수시간이나 수일 내에 호전된다. 눈에 칼슘염이 침전되기도 한다.여성은 월경이 불규칙해지고 무월경이나 불임이 될 수도 있다. 남성은 발기부전, 과환위축, 정자과소증이 나타나고 정자의 운동 능력이 감소하며 여성, 남성 모두에서 성욕이 감소한다.인슐린 분비 및 부갑상샘의 기능변화 이외에 성장호르몬과 유즙분비호르몬과 같은 뇌하수체 호르몬이 상승될 수 있다. 황체호르몬과 여포자극호르몬의 농도는 환자에 따라 매우 다양하게 나타나며 보통 갑상샘 자극호르몬은 정상 농도이나 뇌하수체 내의 갑상샘 분비자극호르몬의 반응이 둔해져서 한다. 일반적으로 수분 균형을 유지하기 위해 수분 섭취량은 하루 1~2L를 권장한다. 나트륨은 초기에 하루 2g으로 제한한다. 환자에게 매일 체중을 측정하고 2일 동안 2.3kg 이상 체중이 증가하면 보고하도록 교육한다.4~5단계에서는 칼륨과 인 섭취량도 제한해야 한다. 칼륨 섭취량은 60~70mEq/일 이하로 제한한다. 염분 대체물은 염화 칼륨을 많이 함유하고 있으므로 주의해야한다.초기에는 증상을 조절하고 합병증을 예방하며 콩팥기능상실 진행을 늦추는 것에 중점을 둔다. 항고혈압제로 고혈압을 조절하고, 이뇨제로 체액량 과다에 대처한다. 대사산증에 중탄산나트륨, 위장관계 자극에 제산제, 변비에 배변완화제 등을 투여한다. 칼슘과 인 조절에는 인산염 결합제, 칼슘작용제, 칼슘보충제, 비타민 D유사물질을 쓴다. 빈혈을 개선하기 위해 적혈구형성인자를 투약하면서 혈중 철분, 비타민 B12가 부족하지 않게 관리한다.투석에는 혈액투석과 복막투석이 있으며 이는 전문적 간호가 필요한 영역이다. 콩팥의 기능이 거의 불가능할 때 콩팥이식을 받기도 한다.Ⅱ. 본 론1. 응급환자 정보? 이 름: 이XX? 주 소:? 성별/나이: 남/55세? 내원일시: 2018년 10월 30일 10시 46분? 내원경로: 직접내원? 내원수단: 자동차? 내원사유: 질병2. 현병력? 주증상: 부종, 숨참? 질병이나 사고 발생시기: 내원 3일 전부터 얼굴이 많이 붓는다함? 원인 및 현 상태의식상태: Alert과거병력: chronic kidney disease, stage 5, Anaemia in otherchronic diseases classified elsewhere hyperkalaemia수혈력/ 알러지: 없음? 내원시 교육: 보호자 1인 상주, 금연, 낙상방지, 귀중품 도난방지? 현재투약상태: Mircera PFS 120mcg, Norvasc tab 10mg, Diovan tab 80mgZemiglo 50mg, kalimate gran 5g, Lasix tab 40mgTasna tab 500mg, Phog 정주

의/약학| 2018.11.17| 14페이지| 1,000원| 조회(294)

만성신부전, 응급실, ER, 성인간호학실습, CKD, 성인2

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생화학 - 탄수화물, 지질, 단백질의 분류와 각각의 특징요약 평가A좋아요

-탄수화물, 지질, 단백질의 분류와 각각의 특징요약--한 분자의 글루코오스가 대사되어 에너지 생성과정요약-강의명담당교수제출일학반학번이름탄수화물1. 탄수화물의 기본단위는 단당이다. 탄소(C), 수소(H) 및 산소(O)의 세 원소로 이루어져 있는 화합물이다.2. 에너지원이 되어 생명체가 호흡에 의해 산소를 흡입하고, 그 산소를 이용하여 에너지원인 탄수화물, 지질 및 단백질을 산화시켜 ATP를 생산한다.3. 당단백질, 당지질 및 프로테오글리칸의 구성성분이 된다.4. 핵산의 구성성분 리보오스, 디옥시리보오스, 지질 및 아미노산 등 원료가 된다.5. 단백질 절약 작용을 한다.6. 섬유소의 공급을 한다.기수분해에 의하여 더 이상 작은 분자로 분해되지 않는 탄수화물이다.탄소수에 따라서 삼탄당, 사탄당, 오탄당, 육탄당 등으로 분류된다.2~10기의 단당류가 글리코시드 결합을 통해 연결된 것이다.단당이 2개 축합한 것을 이당, 3개 축합한 것을 삼당 등으로 부른다.이당에는 글루코오스 2개가 축합된 말토오스, 글루코오스와 프룩토오스가 한 개씩 축합된 수크로오스, 글루코오스와 갈락토오스가 한 개씩 축합된 락토오스 등이 있다.전분, 글리코겐 및 셀룰로오스 등과 같이 다수의 단당이 축합하여 만들어진 것이다. 단순다당류와 다른 종류의 단당류가 결합한 복합다당류로 구분한다.단순다당류에는 아밀로오스와 아밀로펙틴으로 구성되어 있는 전분과 동물체에만 존재하는 저장다당류인 글리코겐, 세포벽을 형성하고 줄기나 잎의 바탕이 되는 셀룰로오스가 있다.단백질1. 생물의 몸을 구성하는 고분자 유기물질로서 생체 내의 반응과 생리기능에 중요한 역할을 하는 효소, 항체, DNA, 호르몬 등의 구성한다.2. 단백질은 각종 아미노산 분자들의 펩타이드 결합으로 구성되는 고분자 화합물이다. 아미노산의 종류는 20가지가 있다.3. 모두 아미노기(-NH2) 와 카르복실기(-COOH)가 분자 내부의 동일한 탄소원자에 결합한 공통구조 부분을 가지고 있다. 단, 프롤린은 예외로 아미노기가 아닌 이미노기를 가진다.4.단백질은 많은 아미노산이 축합하여 만들어진다. 하나의 아미노기와 다른 아미노산의 카르복실기 사이에서 한분자의 물이 빠져나가 생긴 결합을 펩티드 결합이라고 한다.효소, 세포골격단백질, 구조단백질, 수축성단백질, 접착성단백질, 방어단백질, 조절단백질, 수용체단백질, 운반단백질, 영양단백질이 있다.단순단백질 아미노산만으로 되어있다.복합단백질 아미노산 이외의 유기물질이나 무기물질이 일부분으로 구성되어 있다.구상단백질 효소, 호르몬을 비롯한 거의 대부분의 단백질이다.섬유상단백질 콜라겐, 엘라스틴, 케라틴이다.단량체단백질 한 개의 폴리펩티드 사슬로 구성된다.올리고단백질 두 개 이상의 폴리펩티드 사슬로 구성된다.지질1. 생체를 구성하는 성분 중 물과 잘 섞이지 않는 성질을 가진 유기화합물이다.2. 물에 용해되지 않고 벤젠이나 클로로포름 등의 유기에 용해되는 성질을 가지고 있다.3. 음식물 중 지질의 95%는 트리글리세리드이다. 생체 내의 트리글리세리드의 대부분은 지방조직 등에 저장된다. 생체의 활동에 대응해서 트리글리세리드는 가수분해되어 생긴 지방산이 에너지원으로 사용된다.4. 생체막의 주요성분은 인지질로서 인지질 이중층을 형성하기 때문에 막의 내부가 소수성으로, 막의 외부가 친수성으로 된다. 세포의 외부와 내부에서 물을 용매로 하는 세포사이액 및 세포내액이 서로 잘 섞일 수 있도록 되어 있다.5. 세포막에 일정한 강도를 부여함으로써 세포막을 안정시키는 역할을 하고 있다. 당지질도 세포막의 구성성분으로서 존재한다.6. 콜레스테롤은 생체막의 구성성분 이외에 스테로이드 호르몬, 쓸개즙산 및 비티만 D3의 생성원료가 된다.7. 성호르몬, 부신 피질 호르몬의 성분으로 생리 기능을 조절한다.8. 지용성비타민의 흡수를 돕는다.9. 지질은 기본적으로 단백질과 복합체를 만들어 지질단백질 형태로 존재한다.10. 이중결합을 3~5개 가진 탄소수가 20개인 불포화지방산으로부터는 강한 생리활성을 가지는 아이코사노이드라고 하는 화합물을 생성한다.지방산과 알코올의 에스테르이다. 탄소(C), 수소(H) 산소(O)로 구성된다.-중성지방(모노글리세리드, 다이글리세리드, 트리글리세리드):생체 내에서 가장 양이 많은 지질이고, 지방조직 등에 에너지의 저장체로서 저장한다.-콜레스테롤에스테르인지질과 당지질이 있다. 탄소(C), 수소(H), 산소(O) 이외에 인(P)이나 질소(N)를 함유한다. 생체막의 구성성분으로 존재한다.단순지질 및 복합지질의 기수분해 산물로서 긴사슬지방산이나 콜레스테롤 등을 말한다.글루코오스는 생체의 주된 에너지원이 되는데, 그것이 분해되어 생명활동에 필수인 ATP를 공급한다. 또한 아세틸 CoA를 거쳐 지방산이나 콜레스테롤로 변화하거나 아미노산을 거쳐 단백질로 변화한다. 또 리보오스나 디옥시리보오스가 되어 RNA, DNA 등의 구성성분이 되기도 한다.글루코오스의 대사 과정글루코오스의 대사에 관여하는 반응경로는 3개 군으로 대별된다.첫 번째는 글루코오스를 분해하여 ATP를 생산하는 경로로 해당계, 구연산회로, 전자전달계이다.두 번째는 글루코오스를 새로 만드는 경로로 포도당신합성 경로를 지칭한다.세 번째는 ATP 생산 이외의 글루코오스를 분해하는 펜토오스인산경로와 글리코겐 합성, 분해경로이다.①해당과정

자연과학| 2018.03.25| 5페이지| 1,000원| 조회(330)

단백질, 생화학, 탄수화물, 지질, 에너지 생성과정, 글루코오스

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임상약리학항생제 및 항생제 내성균강의명담당교수제출일학반학번이름목차1. 항생제의 분류와 그 종류(1) 페니실린(2) 세팔로스포린(3) 테트라사이클린(4) 마크롤라이드2. 항생제 내성균에 대한 개념정리3. 국가법정감염병 내 지정감염병 중에서 의료관련감염병 6종류(1) 반코마이신내성황색포도얄균 (VRSA) 감염증vancomycin resistant Staphylococcus(2) 반코마이신내성장알균(VRE) 감염증Vancomycin-resistant enterococci(3) 메티실린내성황색포도알균(MRSA) 감염증Methicillin-resistant Staphylococcus aureus(4) 다제내성녹농균(MRPA) 감염증Multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa(5) 다제내성아시네토박터바우마니균(MRAB) 감염증Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii(6) 카바페넴내성장내세균속균종(CRE) 감염증Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae4. 항생제 내성균에 대한 관리 또는 대처방법제시(1) 미국 질병통제센터가 권고하는 5가지 원칙(2) 질병관리본부 감염관리 원칙5. 참고문헌1. 항생제의 분류와 그 종류(1) 페니실린- 처음으로 대량 생산된 항생물질이다. 진균에서 분리되었으며, 발견 즉시 감염으로부터 수천 명을 죽음으로부터 예방하는 약물이다.- 일반적으로 페니실린의 유해반응이 경미하기 때문에, 가장 안전한 항생제 종류 중 하나- 유해반응: 알레르기. 가장 흔한 증상은 발적, 가려움, 발열이다. 한 페니실린에 대한 알레르기는 같은 종류의 다른 약물에 대한 알레르기 위험을 증가시킨다.- 다른 유해반응은 흔하지는 않지만 피부발진과 적혈구, 백혈구, 혈소판 수치의 감소이다.- 세균 세포벽은 페니실린 수용체인 페니실린결합단백이라고 하는 물질을 가지고 있다. 결합에 의해 세포벽을 약화시키고, 세포내로 물이 들어가게 하여 미생물을 죽게 한다.- 인간의 세포는 세포벽을 가지고게 만든다. 이러한 사실을 발견한 이래, 많은 내성균주가 페니실린 치료의 유용성을 제한하는 것으로 나타났다.- Cephalosporins, carbapenems, 그리고 monobact-ams 같은 다른 종류의 항생제 또한 베타-lactam ring을 가지고 있다.- 천연 페니실린 분자에 대한 화학적 변형은 여러 이점을 주는 약물을 생산하게 하였다.① 페니실린분해효소 저항 페니실린: oxacillin과 cloxacillin은 페니실린 분해요소를 생산하는 세균에 효과적인 약물의 예. 이들은 때로 anti-staphylococcal pen-icillins로 불리기도 한다.② 광범위한 항생제: Ampicil-lin과 amoxicillin이 광범위한 미생물에 효과적이다. 이들은 aminopenicillins 이라고도 한다.③ 확대 범위 페니실린: Carbenicillin과 piperacillin은 녹농균, 대장균, Klebsiella, 그리고 Bacteroides fragilis을 포함하는 aminopenicillins보다 더 많은 미생물에 더욱 효과적이다.④ 여러 약물이 세균의 bacterial betalactamase enzyme을 억제하는 데 효과적이다. 페니실린과 결합되었을 때 이들은 활동범위를 확대하면서 페니실린 분자를 파괴되지 않게 보호한다. Clavulanate, sulbactam, 그리고 ta-zobactam 등 세 가지 베타-lactamase inhibitors는 특별한 페니실린과 고정된 용량으로 결합되었을 때만 유용하다. 이러한 약물에는 Augmentin, Timentin, Unasyn, Zosyn이 포함된다.(2) 세팔로스포린- 가장 큰 항생제 종류를 구성한다.- Cephalosporins은 페니실린과 동일한 기전으로 작용하며, 유사한 약리학적 속성을 가진다.- 기본적으로 그람음성감염과 페니실린을 투여할 수 없을 때 사용된다.- 유사한 이름을 가진 20개 cephalosporin이 사용되며 그 경과는 좋은 편이다.- 선택은 먼저 병원균의 감수성에,가 cephalo-sporin의 일반적인 유해반응이다.- 페니실린에 알레르기가 있는 5~10%의 환자에서 cephalosporin에 알레르기반응을 나타낸다는 것을 반드시 알고 있어야 한다. cephalosporin은 과거에 페니실린에 대해 심한 알레르기반응이 있는 한 환자에게는 금지이다.- 교차과민성의 빈도에도 불구하고 cephalosporin은 페니실린 투여가 불가능한 환자에게 합당한 대체제가 된다.- 초기 세대의 cephalosporin은 신독성을 일으켰으나 새로운 약물에서는 감소되었다.① 1세대 cephalosporin: 포도상구균과 연쇄상구균을 포함한 그람양성균에 대해 가장 효과적인 약물이다. β lac-tamase를 생산하는 박테리아는 대개 이들 약물에 내성을 가지게 된다.cefadroxil, cefazolin, cephalexin, cephradine② 2세대 cephalosporin: 더욱 강력하고 β lactamase에 대해 더욱 저항력이 있으며 1세대 약물보다 그람음성균에 광범위한 효과를 보인다. 2세대 약물은 3세대 cephalosporin에 의해 대치되었다.cefaclor, cefotetan, cefoxitin, cefprozil, cefuroxime③ 3세대 cephalosporin: 2세대 약물보다 그람음성균에 대한 보다 광범위한 효과가 있다. 이들은 일반적으로 긴 작용시간을 가지고 있으며, β lactamase에 저항성이 있다. 이들 cephalosporin은 때로 Pseu-domonas, Klebsiella, Salmonella, Pro-teus, and H. influenza에 의한 감염에 사용하는 약물이다.cefdinir, cefditoren, cefixme, cefoperazone, cefotaxime, cefpodoxime, ceftazidime, ceftibuten, ceftizoxime, ceftriaxone④ 4세대 cephalosporin: 초기 cephalosporin애 저항이 생긴 미생물에 효과적이다. 3,4세대 약cycline과 minocycline은 작용기간이 더 길어서, 지방용해가 더 잘 되므로 CSF내로 진입이 가능하다.- 1950년대와 1960년대 테트라사이클린의 광범위한 사용은 내성균주를 출현시켜 현재 이 약물의 치료적 효과를 제한하는 결과를 가져왔다. 이 약들은 단지 몇 가지 질병에 선택되는 약물이다.- 로키산 홍반열, 티푸스, 콜레라, 라임병, 헬리코박터필로리에 의한 소화성 궤양 그리고 chlamydial infections 등- 이 종류의 약물은 때로 적은 용량의 경구투여나 피부도포제로 여드름의 치료에도 사용된다.- 유해반응: 위장장애는 상대적으로 테트라사이클린에서 흔한데도 환자들은 음식과 함께 복용하는 경향이 있다. 이들 약물은 칼슘이나 철 같은 금속이온과 결합하기 때문에 우유나 철분 제제와 함께 복용해서 안 된다. (약물의 흡수를 50%까지 감소시킬 수 있다.) 햇빛에 직접적인 노출은 치료 중 광과민성을 나타나게 할 수 있다. 영구치를 영구적으로 황갈색으로 변색 시키는 원인이 되기 때문에 생명에 위협적인 감염이 아니면, 8세 이하에게는 투여하지 않는다. 뼈 성장과 치아 발달에 치명적인 영향을 주며 임신 범주 D에 해당하므로 임신기간 중에는 피해야한다. 약물의 광범위한 적용 때문에 중복 감염의 위험이 상대적으로 높으므로, 간호사는 이차감염의 증상을 관찰해야 한다. 간질환이 있는 경우 간독성을 유발하기도 한다.- 날짜가 지난 테트라사이클린은 쓸 수가 없고 신독성을 일으키므로 사용하지 않은 처방약은 즉시 버려야 한다.- 가장 최근의 테트라사이클린은 2005년에 승인된 tige-cycline이다. 약물저항성 복부 내 감염과 특별히 MRSA에 의한 복합피부 및 연조직 감염에 처방된다. 오심과 구토가 이 약에 의해 심해질 수 있다. 정맥주사로 사용 가능하다.① demeclocycline: 경구, 150mg을 매 6시간마다 또는 300mg을 매 12시간마다② doxycycline: 경구/정맥, 100mg 하루 2회, 이후 하루 100mg③ minocycline: 종에서는 살균제가 된다.- 대부분의 그람양성균과 많은 그람음성균에 효과적이다. 마크롤라이드는 백일해, 냉방병과 연쇄상구균에 의한 감염, H. influenza, 그리고 폐렴 미코플라스마에 처방된다. 이 분류의 약물은 Listeria, chla-mydia, Neisseria, 그리고 Legionella 같이 숙주세포 내에서 거주하는 박테리아에 사용된다.- Clarithromycin은 H. pylori에 대한 작용 때문에 위궤양 치료에 사용되는 여러 항생제 중 하나이다.- 새로운 마크롤라이드는 erythomycin로부터 합성된다. 비록 작용범위가 유사하지만, 이들 약물은 더욱 긴 반감기를 가지고 있으며, erythomycin보다 위장장애를 적게 일으킨다. 예를 들어 azithomycin은 길어진 반감기 때문에 다른 대부분의 항생제에 요구되는 10일이 아니라 5일간만 투여된다. 짧은 치료기간은 환자의 집중력을 높여준다고 생각된다.- 유해반응: 경미한 위장관 장애, 설사, 그리고 복부통증은 가장 흔하게 나타난다. 광범위항생제이기 때문에 중복감염이 일어날 수 있다.- 다른 모든 오래된 항생제와 마찬가지로, 마크롤라이드 내성균주가 더욱 흔해지고 있다.- 마크롤라이드에 대한 과거 알레르기반응 외에는 치료에 대한 금기는 없다.① azithromycin: 경구, 500mg 1회, 이어 하루 250mg/일 4일동안② clarithromycin: 경구, 250~500mg 하루 2회③ dirithomycin: 경구, 하루 500mg④ erythomycin: 경구, 250~500mg 하루 2회 또는 333mg 하루 3회2. 항생제 내성균에 대한 개념정리병원이나 다른 건강관리환경에서 일어난 감염, 즉 병원감염은 종종 일반적인 항생제에 대한 내성이 있다. 내성 병원감염은 심한 질환상태의 환자가 자주 높은 양의 항생제 치료를 하고 있는 중환자실에서 특별히 문제가 된다.의료관련감염병(다제내성균 6종)은 일반적으로 사람 혹은 환경에 정상적으로 존재하는 세균이 특정 항균제에 내성을 나타내는 것s

의/약학| 2018.03.25| 7페이지| 1,000원| 조회(314)

항생제, 항생제 내성균, 임상약리학, 의료관련감염병

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