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cholangitis (담관염) 성인간호학실습 케이스

Report제목(진단명): Acute Cholangitis (급성 담관염)Ⅰ 서론: 연구의 필요성 및 목적담관염은 담도계 질환 중 우리나라 사람들에게 가장 많이 발생하는 질환이다. 주로 비만과 좌식생활, 담석에 의한 담관의 폐색에 의해 발생되지만 그 중 담석에 의한 담관의 폐색이 일반적인 원인이라고 한다. 또한 담관염은 담석이나 담관암, 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다. 이것으로 담관염이 우리에게 흔한 질병은 아니지만 알고 있어야 할 질병임을 뜻하여 본 환자를 케이스로 선정하였다.Ⅱ 문헌고찰:1. 질병의 정의 및 원인1)정의담관염은 총담관이나 간내담관에서 세균성 감염에 의해 담관에 염증이 발생하는 급성 또는 만성의 염증질환을 말한다. 담관염은 담석이나 담관암, 담도협착 등의 이유로 담도가 막혀서 담즙이 정체되고, 여기에 이차적으로 세균이 감염되어 담도에 염증을 일으키는 질환으로 담도계의 급성 질환 중 가장 위험하다. 일반적으로 말하는 담관염은 급성 담관염을 의미하며 심한 경우에는 혈압저하, 의식저하를 동반한 전신의 세균감염(패혈증)으로 사망할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요한 응급질환이다. 2)원인1. 담관염의 발생기전담관염은 담관담석증에서 흔하고 암에 의해 담관이 막히는 경우에는 15% 정도만 발생한다. 이러한 이유는 담관담석 환자에게는 이미 담관 내에 세균이 있는 경우가 많고 또한 암에 의한 경우보다는 담관을 적게 막아 십이지장에 있는 세균이 담관으로 올라가 감염을 시킬 수 있는 기회가 많기 때문이다. 급성 담관염을 일으키기 위해서는 두 가지 조건이 필요하다. 첫 번째는 담즙의 흐름이 막히는 폐쇄(담관폐쇄)가 선행되어야 한다. 두 번째는 담관 폐쇄로 인해서 배출되지 못하고 정체되어 있는 담즙에 세균이 감염되어 급성 담관염이 발생하게 된다.- 담관 폐쇄의 원인담관 폐쇄를 일으키는 원인에는 담관에 발생한 담석, 악성종양 또는 양성종양, 담관발생11)오심,구토12)배설물의 색이 옅음5. 치료와 간호1) 응급입원급성 담관염은 패혈증으로 급속히 진행할 수 있기 때문에 즉각적인 치료가 필요한 응급 질환이다. 따라서 급성 담관염이 의심되면 우선적으로 입원치료를 해야 한다.2) 금식 및 수액주사복통 및 구토, 소화불량 증상이 있으므로 식사는 중지하고, 탈수 및 신부전을 방지하기 위하여 충분한 수분공급을 위한 각종 수액제 주사가 필요하고, 세균감염에 대하여 항생제 주사가 필요하다.3)담관 배액술급성 담관염은 담관의 폐쇄가 동반되어 있으므로 막혀있는 담즙이 흐를 수 있도록 담관 배액술을 시행해야 한다. 담관 배액술의 방법으로는 내시경을 이용하여 십이지장에서 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(내시경 담관 배액술)과 몸 밖에서 간 부위의 피부를 뚫고 간을 통해서 간 내의 담관으로 배액관을 삽입하는 방법(경피적 담관 배액술)이 사용된다.4)담관 폐쇄의 원인 질환에 대한 진단 및 치료다른 치료로 대상자의 여러 가지 증상이 모두 좋아져서 회복이 되어도 담관 패쇄를 일으킨 원인 질환을 완전히 치료하지 않으면 계속 재발하게 된다. 원인 질환을 진단하기 위해서는 복부 초음파검사, 복부 CT 혹은 MRI 촬영, 내시경 초음파검사, 췌담관 내시경검사(ERCP) 등이 필요하고, 담석이나 종양 등의 원인질환에 대한 근본적인 치료가 반드시 뒤따라야 한다.-췌담관 내시경 치료법(ERCP)급성 담관염의 각종 원인 질환을 내시경으로 치료하는 방법이 최근 널리 사용되고 있는 방법으로, 내시경 치료시에는 전신 마취도 필요 없고 몸에 칼을 대는 수술을 하지 않고도 담석 등의 원인 질환을 완전히 치료 할 수 있기 때문에 효과적인 치료로 손꼽히고 있다.-경피경간 담도 배액술 [PTBD; percutaneous transhepatic biliary drainage]방사선의 투시 영상을 이용하여 배액관을 체외에서 삽입하여 간 내의 담도에 위치시킴으로써 정상적으로 배출되지 못하는 담즙을 체외로 배출시키는 시술을 말한다. 담즙의 정상적인 배출이 어려울 때toma (종류 : )배변문제 : □ 최근의 배변습관의 변화 ■ 무 □ 변비 □ 설사 □ 혈변 □ 변실금□ 분변매복 □ 치질 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 완화제 □ 지사제 □ 관장 □ 기타2) 배뇨배뇨빈도 : 4 회/일소 변 량 : 2000 ml/일, 500 ml/회배뇨경로 : ■ 정상 □ 간헐도뇨( 회/일) □ 유치도뇨 □ 방광루 □ KISMO□ 기저귀 □ 기타 :배뇨문제 : ■ 무 □ 긴박뇨 □ 배뇨지연 □ 혈뇨 □ 빈뇨 □ 작열감 □ 야뇨증□ 무뇨증 □ 배뇨시 통증 □ 요실금 □ 투석 □ 기타 :투약 : ■ 무 □ 이뇨제 □ 기타4. 활동/휴식1) 호흡호흡양상 : ■ 정상 □ 깊은 호흡 □ 얕은 호흡 □ 부속근사용 □ 기타 :기침 : ■ 무 □ 유 (정도 : )객담양상 : ■ 무 □ 객담 (색 : 양 : 농도 : suction 여부 : )□ 객혈 □ 기타 :호흡문제 : ■ 무 □ 운동시 호흡곤란 □ 호흡곤란 □ 기좌호흡□ 발작성 야간성 호흡곤란 □ 기침 □ 기타 ;호흡보조기 사용 : ■ 무 □ 기관내삽관 □ 기관절개□ 산소 ( L/분) □ 인공호흡기 □ 기타 :2) 심장/말초순환심장순환 : □ 심계항진 □ 부정맥 □ 흉통 □ 현기증 ■ 기타 : 무말초순환 : □ 부종 □ 손발의 저림 혹은 손발의 통증 □ 정맥류□ 맥박강도 변화 (□ 강 □ 보통 □ 약) □ Homan징후 ■ 기타 : 무피부 : □ 정상 □ 요흔성 부종 □ 창백 □ 청색증 □ 냉감 □ 홍조 ■ 기타 : 무3) 일상생활 수행(능력)일상활동 제한 : ■ 무 □ 식사 □ 세수, 머리빗기 □ 양치질, 면도 □ 목욕/샤워□ 화장실 □ 옷입기 □ 의자, 바닥에 앉기 □ 보행(50m)□ 계단오르기 □ 기타 :4) 근, 골격걸음걸이, 자세 : ■ 정상 □ 비정상 (양상 : )근육상태 : ■ 정상 □ 근육마비 □ 근육긴장 □ 진전(tremor) □ 기타 :관절상태 : ■ 정상 □ 관절운동 제한 (부위 : )□ 골절 □ 탈구 □ 관절염 □ 부동상태 □ 기타 :고정장치 : ■ 무 □ Brace □ 부목 □ 한 느낌 : ■ 수용 □ 무관심 □ 분노 □ 부정 □ 기타 :4) 대응양상(1) 평상시 방어기전긍정적 기전 : □ 승화 □ 보상 □ 동일화 ■ 기타 : 무부정적 기전 : □ 전환 □ 퇴행 □ 투사 □ 부정 □ 억압 ■ 기타 : 무10. 안전/보호1) 피부피부색깔 : □ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 ■ 기타 : 무피부상태 : □ 탄력성저하 □ 열감 □ 차가움 □ 습함 ■ 건조 □ 기타 :피부손상 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )손상종류 : □ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양□ 상처 □ 찰과상 □ 화상 ■ 기타 : 무외과적 절개 : ■ 무 □ 유 (부위 : )외과적 드레싱 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )2) 면역임파절 비대 : ■ 무 □ 유 (부위 : )백혈구 수 : (3/27) 5.55 10*3/ul3) 손상위험■ 무□ 질식 □ 외상 □ 낙상 □ 중독 □ 자해 (이유 : )□ 기타 : /욕창( Braden scale)낙상(Morse Fall Scale)감각인지정도1. 완전 제한움직임1. 전혀 못 움직임2. 매우 제한됨2. 매우 제한3. 약간 제한됨3. 약간 제한4. 손상 없음4. 제한 없음습기여부1. 항상 젖어있음영양상태1. 매우 나쁨2. 자주 젖어있음2. 부족함3. 가끔 젖어있음3. 적당함4. 거의 젖지않음4. 우수함활동상태1. 항상 침대에만 누워 있음마찰력,응전력1. 문제 있음2. 의자에 앉아 있을 수 있음2. 잠정적으로문제 있음3. 가끔 걸을 수 있음3. 문제 없음4. 자주 걸을 수 있음낙상의 경험없음0■있음252차적인 진단(주진단 이외 질환)없음0■있음15보행 보조없음 / 와상 /휠체어(간호사 도와줌)0■목발/지팡이/보행기 사용15가구 잡고 보행30정맥수액요법/Heparin Lock없음0있음20■걸음걸이정상 / 와상 / 부동0■허약함10장애 있음20정신 상태지남력 있음0■제한이 있음을 잊어버림15총점:22 점□ 15-18 : 약간의 위험 있음□ 13-14 : 중간 정도의 위험 있음□ 10-12 : 위험이 높음□ 9 이하8.35.8?Eosinophils< 10%0.51.51.12.82.73.0?Basophils< 0.8%0.30.10.10.50.20.3?ESR(ErythrocyteSedimentationRate0-9mm/hr???????Eosinophil count50-500/ul???????reticulocyte count0.5-2.0%???????구분항목정상범주3/233/243/253/263/273/28임상적 의의혈액응고검사BT(Bleeding time)1-3min???????PT(Prothrombin time)10.2-14 sec13.6??14.1?▲14.5증가:VII 응고인자 응고인자 결핍 또는 억제인자 존재 시, 간질환, 비타민 K 결핍, 항응고제(와파린) 복용 시aPTT(activated partialthromboplastinr time)24.8-36.2 sec26.6??????Fibrinogen196-391 mg/dl???????FDR(Fibrin Degradation Products< 5 ug/dl???????D-dimer< 0.5 ug/dl???????INR(intermational Normalized Ratio0.84-1.211.12??1.17?1.20?나. 요검사 Urinalysis구분항목참고치임상적 의의micro-scopyRBC0-2/HPFWBC0-2/HPFEpitelialcell3-2/HPF검사명항목참고치3/23임상적의의RU(RoutineUrinalysis)ColorStray??turbidityclear??S.G1.016-1.0221.020?PH4.6-8.05.0?WBCNegativeTRACE?NitriteNegativeNegagtive?ProteinNegative30(1+)양성: 사구체질환, 고열, 심한 빈혈GlucoseNegativeNegative?Urobilinogen0-0.21.0?BilirubinNegativeSMALL(1+)양성: 간질환, 담도폐쇄 등Ketone bodyNegativeNegative?NitriteNegativeNegative?

의/약학| 2020.11.03| 42페이지| 3,000원| 조회(176)

담관염, 성인간호학, 성인간호학실습, 성인간호학 케이스, Cholangitis, 담관염 케이스

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SDH Subdral hematoma(경막하 혈종) 성인간호학 실습

REPORT▣ Case Study 양식? 대상자 질병 이해진단명SDH Subdral hematoma(경막하 혈종)주호소dysphasia(실어증)진단명에 대한 문헌고찰?병태생리경막하혈종은 경막과 지주막 사이의 공간에 정맥열상으로 인한 출혈로 생긴 혈종이다. 경뇌막하출혈이라고도 하며 해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리역할을 하는 정맥이 있는데 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두 개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어지거나 당겨져서 파열이 될 수 있다.?치료1)급성 경막하 혈종국소에 신경학적 결손증상이 있거나 종괴 효과가 큰 급성 경막이 혈종의 대부분은 수술적 제거를 요한다. 그러나 뇌간반사가 없고 온몸이 축 늘어진 경우에는 수술이 큰 도움이 되지 못한다. 수술여부의 결정은 의식이 명료하고 뚜렷한 신경학적 결손이 없지만 혈종의 두께가5mm정도일 때나, 의식이 나쁘고 신경학적 결손이 있지만 혈종의 두께가 3mm이하일 때이다. 혈종의 두께에 따른 수술 적응증에 대한 일반적인 원칙은 아직 없고 대상자의 연령, 신경학적 소견, 전반적인 신체상태, 동반된 손상유무 등을 고려하여 개별화 할 수 밖에 없다. 최근 수술을 하지 않아도 혈종이 빠르게 소실 또는 감소하였다고 보고도 있다.2)만성 경막하 혈종일부 보존적 치료가 가능하였다는 보고도 있지만 확실한 치료방법은 수술이다. 보존적 치료는 증상이나 신경학적 결손증상이 없거나 또는 우연히 발견된 경우에 안정과 함께 스테로이드나 만니톨을 쓰기도 하지만 실제로 오랜 기간(평균 약 40일) 동안 여러 차례 CT를 반복해 가며 보존적 치료를 할 논거가 빈양하다. 수술적 방법으로는 소천공배혈술, 천공배혈술, 개두술 및 개두술후 막제거술 등이 있으며 최근 가장 많이 이용되는 방법은 소천공배혈술이다. 대부분 소천공배혈술이나 천공배혈술로 치료가 가능하나 재발한 경우, 응고된 혈종이 있을 때, 그리고 자.- 수술부위의 두피를 소량 절개한 후 머리뼈에 동전만 하게 구멍을 뚫고 뇌막을 일부 절개한 뒤 그 구멍을 통해 가느다란 관을 집어넣어 고인 혈액이 이 관을 타고 지속적으로 제거되도록 하는 수술.- 두개골과 뇌표면 사이의 공간에 혈액이 고인경우(경막하출혈) 이를 제거하기 위하여 시행하는 수술.? 뇌실-복강 단락술(Ventriculo-Pritoneal shunt)- 뇌실로부터 생성된 뇌척수액이 빠져나가는 길이 막히거나 좁아져서 증상을 일으키게 되므로 이를 뇌실과 복강간에 도관을 통해 통로를 만들어 준다.?합병증? 재출혈-일단 파열 후 출혈이 멈춘 후 다시 출혈이 되는 것을 말하며, 예후가 매우나쁘다. 첫날 재 출혈의 위험이 가장 높으며, 상당수의 재 출혈은 처음 2주 동안 발생하므로 이의 예방을 위해 가능한 빨리 수술을 하는 것이 권장되어진다.? 혈관경련-출혈 후 4-10일 사이에 주로 발생하며 뇌혈관이 수축하여 심한 경우 혈관이 막혀 뇌경색이 발생하는 무서운 합병증이다. 뇌혈관 주위의 출혈량이 많을수록 잘 발생한다.? 수두증-동반된 뇌실내 출혈 등으로 인해 뇌척수액의 순환이 차단되면서 뇌실내 척수액이 증가하여 발생한다.? 전해질 이상-예전에는 SIADH에 기인한다고 생각되어졌으나, 최근에는 natriuresis로 인해 저나트륨혈증이 발생한다고 알려졌다. .? 심전도 이상-정확한 기전은 밝혀지지 않았으나 출혈 후에는 ST-T강하. QT 간격연장, 부정맥 등의 다양한 이상소견이 관찰된다.? 신경성폐부종-폐나 심장의 특별한 이상 없이도 뇌병변으로 인해 발생하는 신경성폐부종이 출혈 후에 발생할 수 있다.? 검사 결과 ? 대상자 질환의 진단 및 치료와 관련된 검사만 작성- ABGA항 목정상 범주결과3/293/303/314/14/24/3PH7.35~7.457.3527.341▼7.3857.433▼7.420▼7.487▼PCO235~4575.1▲74.2▲59.5▲54.2▲55.0▲43.2Po280~100135▲144▲128▲94.2102▲103▲O2 Sat95~10098.5방입맛쓰림, 구강건조증, 비충혈 또는 건조, 혈관부종? 대상자 치료 및 처치 현황※ 적용된 처치별로 작성합니다.치료 및처치명optiflow (고용량 산소요법)목적케이스 환자 몸 안의 높은 Pco2 수치를 낮추기 위하여 사용하였음.준비물optiflow 기구절차이론적 근거처방에 따라 optiflow의 산소농도를 입력하여 환자에게 적용시킨다.대상자에게 맞는 산소농도로 호흡을 용이하게 한다.? 대상자에게 적용한 간호계획 및 중재※ 간호진단별로 작성합니다(우선순위에 맞추어 3개).자료수집■Subjective data- 대상자 천식원래 앓고 있었다고 얘기함(보호자)■Objective data- ventilator : optiflow 40L/40% ->30L/30%- oral suction → 분비물 배출 (thick Yellow)- 기관지 확장 : 벤토린 네뷸 2.5mg,- 천식발작예방 : 아트로벤트 흡입액 유디비 500mcq/2ml- 지혈제 투여 : 트렌자민 주 50mq/ml, 보트로파제 주 2ml- 이뇨제 투여 : 만니톨- 욕창사정 : sore coccyx 10*10cm G1- 기저귀 착용(배변방법)- 연령 88세- Braden Scale Score : 16점- 과거병력 : 치매- 오른손에 계속하여 iv라인 유지중1.신체사정 - 통증사정 포함- 현재 L-tube 시행중- 활력징후 사정(평균치)BP: 130/90 HR: 100회 RR: 25회 BT: 37.2를 넘는 양상 계속해서 보임- 3/29일 apnea 2번 있었음- LOC : stupor deep drowsy- pupill : 3/3 유지- GCS3/303/314/14/24/34/4Eye112244Verbal111445Motor445666총점6681214152.검사결과 - 간호진단과 관련된 소견만 서술- 진단명: SDH (경막하 혈종)- ABGA항 목결과3/293/303/314/14/24/3PH7.3527.3417.3857.4337.4207.487▲PCO275.1▲74.2▲59.5▲54.2▲55.0▲43.2Po, 보트로파제 주 2ml1.신체사정 - 통증사정 포함- 활력징후 사정(평균치)BP: 130/90 HR: 100회 RR: 25회 BT: 37.2를 넘는 양상 계속해서 보임- 몸의 열로 인해 계속 얼음팩 적용 중- LOC : stupor deep drowsy2.검사결과 - 간호진단과 관련된 소견만 서술- 진단명: SDH (경막하 혈종)- 검사 결과항 목결과3/293/303/314/14/24/3RBC count3.30▼3.01▼2.96▼2.95▼2.90▼2.99▼hemoglobin9.6▼8.7▼8.5▼8.6▼8.4▼10.6▼Hematicrit28.6▼27.6▼27.0▼26.5▼25.8▼30.2▼PLT count1*************3101.0MCV86.791.791.289.889.090.1MCH29.128.928.729.229.028.734MCHC33.631.531.532.532.632.5- 수혈 4/1일 1 pac 수혈했음. 원래 대상자의 수치보다 2%가 상승하였기 때문에 굳이 더 수혈할 필요 없다고 판단하여 수헐 더 이상 없었음.간호진단#1 질병과 관련된 급성 출혈 위험성단기목표4월 4일까지 대상자는 출혈의 양상을 보이지 않을 것이다.장기목표퇴원 시 까지 대상자의 출혈과 관련된 검사결과 수치가 정상범위 안에 있을 것이다.간호계획 및 실행이론적 근거V/S을 사정한다.(I)신체기능의 변화는 체온, 맥박, 호흡과 혈압에서 나타남. 활력 징후가 정상 범위에서 벗어날 때 환자의 세밀한 관찰이 필요하며 이는 직접적으로 사람의 생명과 관계되므로 정확하게 측정해야 함.출혈과 관련된 증상이나, 위험 요인등을 사정한다.(I)출혈이 일어날 수 있는 한계가 다양하기 때문에 출혈 증상을 감별해 낼 수 있는 것이 중요함.(증상 : 인지 기능과 지남력(사물을 가리키거나 지적할 수 있는 능력)이 저하되어 의사소통이 잘 되지 않거나 자꾸 잠을 자려는 경향을 보임. 출혈이 계속되고 뇌 부종이 더 커지면 뇌압이 증가하면서 의식이 급격하게 악화되고 반신 마비, 동공 확대, 호흡곤란 등이 나타crit28.6▼27.6▼27.0▼26.5▼25.8▼30.2▼PLT count1*************3101.0MCV86.791.791.289.889.090.1MCH29.128.928.729.229.028.7MCHC33.631.531.532.532.632.5간호진단#2 뇌출혈과 관련된 뇌조직관류 장애 위험성단기목표ECU에 있는 동안 대상자에게서 의식수준의 변화가 나타나지 않을 것이다.장기목표퇴원시 까지 대상자의 출혈과 관련된 검사결과 수치가 정상범위 안에 있을 것이다.간호계획 및 실행이론적 근거V/S을 사정한다.(I)신체기능의 변화는 체온, 맥박, 호흡과 혈압에서 나타난다. 이러한 변화의 기전은 매우 민감하게 나타난다. 활력 징후가 정상 범위에서 벗어날 때 환자의 세밀한 관찰이 필요하며 이는 직접적으로 사람의 생명과 관계되므로 정확하게 측정해야 한다.두개내압을 상승시키는 행동(구토나 오심 증상, 발작)이 있는지 주의 깊게 사정한다.(I)등척성 운동이나 힘을 주는 행위는 혈압을 높이고 두 개내압을 상승시키는 행위이다.Pupil reflex(R/L)를 사정한다.(I)동안신경이 압박되면 영향을 받은 쪽의 동공이 완전히 확장되는데, 만약 계속적으로 두개내압이 상승하면 양쪽 동공이 확장된다.처방된 약물 있을시 (만니톨) 투여한다.해당약물은 뇌부종을 줄여주어 두 개내압을 감소시킨다.30분마다 기도유지, 호흡, 순환을 1차적으로 고려하면서 호흡의 양과 질, 호흡상태 등을 모니터한다.(I)과도환기는 뇌혈관을 수축시켜 뇌혈량을 줄이고, 두개내압이 감소된다.침상머리를 30~40도 정도 높여준다(I)침상머리를 높여주면 뇌정맥 배액과 분비물 제거를 용이하게 해준다.동공의 크기, 모양, 반응의 변화와, 시력상실, 후각상실, 운동기능의 감소 등 신경학적 증상의 저하를 1시간마다 사정한다.(I)신경계 상태가 저하되는 어떤 징후가 있다면 이는 환자상태가 나빠지고 있음을 의미할 수 있다.대상자에게 의식수준변화나 지남력변화, 안절부절못함을 확인한다.(I)의식수준이 떨어질 겨우 흡인위험과 호.

의/약학| 2022.08.19| 15페이지| 3,500원| 조회(172)

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hematochezia or melena (혈변) 아동간호학실습 케이스 평가B괜찮아요

Report제목(진단명): Hematochezia(혈변)1. 문헌 고찰진단명 : Hematochezia1) 혈변의 정의- 혈변은 대변에 선홍색의 피가 섞여 나오는 것을 말한다. 선홍색의 혈변은 소장, 대장이나 직장과 같은 하부 위장관의 출혈을 의미하는데, 하부 위장관에 출혈이 발생한 경우 혈액이 위액과 섞이지 않기 때문에 대변의 색깔이 검지 않고, 출혈 부위가 항문에 가까울수록 대변에 섞여 나오는 혈액의 색깔이 선홍색을 띤다.2) 혈변의 병태생리- 일반적으로 식도, 위, 십이지장, 소장 및 대장 등을 포함한 인체 장관에서 출혈이 발생하면 혈액은 장내에서 소화액이나 세균에 의해 색이 변하게 된다. 혈액이 장내에 머무르는 시간이 길수록 소화효소나 세균에 의해 붉은 색에서 점차 더 검은 색에 가까운 색으로 변하게 되는데, 따라서 대변의 색을 살펴 보는 것은 긴 위장관 내에서 출혈 부위가 어디인지를 짐작하는데 도움이 된다. 암적색 또는 검은색의 혈액이 섞인 대변을 ‘흑혈변’이라고 하며 선홍색의 혈액이 보이는 대변을 ‘선혈변’이라고 한다. 흑혈변과 선혈변을 통칭하여 ‘혈변’이라고 부르는 경우가 많다.3) 혈변의 원인① 신생아기- 분만하는 도중 삼킨 혈액- 모유를 먹고 있던 아이의 경우 엄마의 젖꼭지가 갈라져 이를 통해 혈액을 삼킨 경우 : 모 유 수유 시 엄마의 갈라진 유두에서 나오는 혈액은 통증이 없는 출혈 일 때도 있고 평소에 는 출혈이 없어도 유아가 젖을 빠는 동안에만 일시적으로 나올 수도 있으므로 엄마가 잘 알지 못할 수도 있다.- 전신 질환 : 비타민 K 부족으로 인한 신생아 출혈 질환- 위장관 질환 : 출혈성 위염- 신생아 집중치료실 치료를 받는 경우의 스트레스로 인한 혈변② 신생아기 이후 영아기- 항문 열상나오는 혈액의 양은 많지 않고 정상색의 대변 외부나 끝에 선홍색의 혈액이 살짝 묻어 나거나 기저귀 혹은 화장지로 닦을 때 선홍색으로 묻어 나오는 정도이며 대개 변비를 동 반한다.- 장중첩증(창자겹침증)장중첩증이란 윗부분의 장이 아랫부분의 장 속으로 접이식 붉은 대변색을 띄게 할 수도 있으며, 철분제, 시금치, 감초 등과 설사약 혹은 위점막 보호제의 용도로 사용하는 비스무스(bismuth)와 같은 약물은 대변 색을 검게 하여 흑혈변 같이 보일 수도 있다. 또한 눈으로 직접 대변을 가져와 의사에게 보여주는 것이 중요하며 대변은 시간이 지나면 마르게 되므로 시간이 경과된 대변을 가져올 경우에는 디지털 카메라나 핸드폰 카메라로 촬영해서 가져와 보여주는 것도 좋은 방법이다. 혈변이나 흑색변이 확실하다면 이것이 시작된 시기와 심한 정도, 동반 증상, 배변 습관, 약물 복용 여부, 나이에 따른 음식 섭취 형태 및 음식의 종류와 같은 과거력, 일반 건강상태, 가족력 등을 확인한다. 특히 나이가 어린 소아의 경우에는 모유 수유 혹은 분유 수유인지 여부와 함께 엄마의 식이에 대해서도 반드시 알려주어야 한다. 이 때 아이를 돌보는 사람이 부모가 아닌 경우에는 반드시 아이를 주로 돌보는 사람과 같이 병원을 방문하는 것이 중요한데, 만일 다량의 혈변을 보이거나, 아이의 몸이 늘어지는 증상이 있다면 즉시 응급실로 데려가야 한다. 이 경우 출혈량과 전신 상태를 반영하는 주요한 지표인 혈압, 맥박, 피부 색 등을 우선적으로 살펴보는 것이 중요한데, 만약 건포도색의 잼과 같은 혈변을 보이면서 주기적인 보챔이나 복통을 보이는 경우라면 장중첩증을 의심하여야 하기 때문에 반드시 빠른 병원방문이 필요하다.② 신체 검사나이가 어린 소아의 경우 울고 보채면 복부 진찰이 어려우므로 아이가 부모의 품에서 눕혀서 혹은 안고 있다면 부모와 아이 사이에 살짝 손을 넣어 진찰하도록 도와주는 것이 필요하다. 특히 항문에 대한 진찰이 필요한데 항문을 눈으로 직접 확인하는 것이 가장 좋다. 항문 주위의 찢어진 상처나 궤양 등을 살펴보는데 가능하면 항문을 통해 직장 내로 손가락을 넣어 직장 내 상태 혹은 손가락에 묻은 대변의 색을 확인하는 목적으로 시행하는 ‘직장수지(手指)검사’를 할 수 있도록 하는 것이 좋다.③ 대변 및 혈액 검사환자의 대변을 검사하여 혈액이나 백atin analogue)인 옥트레오타이드 (octreotide) 등을 사용하기도 한다.이 외에도 세균성 장염일 경우 항생제를 사용할 수도 있지만 자연 치유되는 경우도 많다.③ 내시경을 이용한 치료법최근 다양한 내시경 기기의 발달로 예전에는 수술로 치료하던 것을 이제는 내시경과 부속기기를 이용하여 진단 뿐 아니라 치료를 위해 사용하는 경우가 점차 늘고 있다. 이러한 시술로는 혈관 응고법, 결찰법, 절제술 등을 들 수 있는데, 이는 내시경상으로 위장관 내 출혈이 확인 되고 보존적 요법으로 해결 되지 않을 정도로 눈에 보이는 출혈이 지속될 경우 시행하게 된다. 내시경을 이용한 치료법은 합병증을 최소화 할 수 있을 뿐 아니라 입원 기간의 단축, 보다 빠른 회복, 보다 빨리 식이를 시작할 수 있는 등의 장점이 있다. 물론 소아청소년의 경우에도 이러한 시술은 점차 보편화되고 있으며, 따라서 아주 작은 소아에게도 시행하는 증례가 많이 늘어나고 있다.④ 기타 및 수술적 치료법혈관이 장 표면으로 노출되어 이곳에서 출혈이 발생하는 혈관이형증이 내시경으로 접근하기 어려운 소장 부위 등에 있을 경우에는 심혈관촬영기를 이용하여 이 부위를 지나는 혈관을 막아 지혈하는 방법인 색전술을 시행하기도 한다. 이러한 치료방법으로도 지혈이 되지 않거나 환자의 상태가 나쁜 경우 등과 같은 경우에는 수술적 치료를 시행하게 된다.2. 간호정보신생아 정보이름성별남출생일입원일출생 시 체중(g)3575gm재태기간(주)39 + 4wks출생 시 합병증-연령(or 교정연령)0세(생후 2주)혈액형-출생순위1남 1녀 중 둘째진단명hematochezia주호소fever(38.0℃)hematochezia수유형태입원 시 : 신생아 분유 30ml씩 8회/일퇴원 시 : 신생아 분유 50ml씩 8회/일출생력재태기간(주) : 34wks + 4day(s)분만 형태 : NSVD출생 시 체중 : 3575gm부모(연령, 직업)부 : 45세 / 회사원모 : 38세 / 주부어머니 정보임신 횟수2회분만 횟수2회분만 형태NSVD어머니 건강문고 두혈종이나 산류의 형태 보이지 않음- 환아의 얼굴 대칭적이고 안면 마비 증상 보이지 않음.- 환아 계속되는 울음으로 눈을 잘뜨지 않음.- 환아 빨기반사 포유반사 구역반사 밀어내기 반사 있음,- 목을 왼쪽으로 돌리면 오른쪽으로 돌릴려고 하지만 선천성 사경으로는 보이지 않음,- 복부 팽만 있으나 부드럽게 촉진되어 정상으로 보임- 제대는 Clamping 되어 건조되어 있음.- 등은 굴곡되어 있으며 꼬리 오목 정상적임.(5) 호흡기계 사정(호흡수, 호흡양상, 분비물 여부, 호흡시 잡음, 호흡근 견축 등)- 호흡수 54회- 호흡양상 대부분 좋았으나, 계속되는 열과 울음으로 인하여 조금 헐떡이는 모습 보였음.- 호흡 시 분비물 배출은 없었으며, 호흡음 청진 시 잡음 또한 없었음.- 호흡 시 잡음 없었음.(6) 심혈관계 사정(심박동수, 혈압, 청색증 정맥압 등)- 심박동수 136회- 혈압 70/49- 심박동수와 혈압 모두 평소 정상범위를 유지하고 있으나 계속되는 울음과 고체온으로 높은 심박동수가 모니터링 되어짐 .(7) 위장관계 사정(수유, 구토, 역류, 복부팽만, 장폐색, 잠혈, 장음, 대변 양상등)- 첫 입원 시 작성에는 모유수유라고 작성하였으나, 입원 후 신생아 분유 수유 실시함.- 혈변이 장의 문제로 인한 양상인지 확인하기 위하여 NPO 실시하였으며, NPO로 인한 영 양 불균형을 예방하기 위해 TPN 실시하였음. (07/05 - 07/06)- 장의 문제로 인한 양상확인 하기 위하여 NPO 중단하였으나(07/05 - 07/06), 소량의 신생 아 분유 수유 실시함.(07/06 - 07/07)- 빠는 힘 좋으나, 계속되는 울음으로 인하여 self 수유 불가능 해 위관영양 실시(8Fr, 19cm)- 입원 시 위관통한 흡입 실시 시 우유양상으로 6ml 흡인됨- 입원 동안 둘쨌날 NPO로 인한 울음중재 위해 소량의 달달한 비타민 투약으로 위관에서 노란색양상의 액 흘러나옴.- 약간의 복부팽만 있으나 부드럽게 촉진되어 정상으로 확인됨.- 장음은 잘 들리지 않음.- 입원 10주(20ml))IV9.60ml- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 겶핍)- 주사제의 용해 희석제111na-40 inj 20/amp(대한 엔에이 40주(20ml))IV0.9ml- 수분 및 전해질 결핍시의 보급(나트륨 결핍, 염소 겶핍)- 주사제의 용해 희석제1phosten lnj 20mM/20mM(포스텐 주)IV14mg- 칼륨결핍을 수반하는 저인산혈증1Gentamicin lnj 80MG(겐타마이신주 80mg)IV1.8ml- 패혈증 (신생아 패혈증 포함)1주사액UBAcsin lnj 750mg(유박신주 750IV270mg- 복부 내 감염증( 복막염, 담낭염, 자궁내막염, 골반연조직염 포함)231경구투약Setopen Syr 32mg/ml(세토펜 현탁액 32mg/ml)PO10ml- 감기로 인한 발열 및 동통 (통증)2- 피부 발진을 위한 에리징크 크림 보유하고 있는 중(2) 임상 검사 결과자동화학면역검사검사명결과단위참고치임상적의의7/57/8Glucose9297mg/dl74 - 106증가: 당뇨BUN4.7▼ 환아가 계속 고체온이 유지되어 멸균된 거즈에 미온수를 묻혀 인큐베이터 안에서 환아의 몸을 닦아줌.4. 환아가 고체온으로 인한 비정상적 호흡이 나타나지 않도록 자세를 변경해 주며, 환아 호흡이 불규칙할 시 산소요법을 취해 줄 수 있도록 하였다.-> 환아가 고체온으로 인하여 계속되는 울음이 있어 비정상적인 호흡이 나타날 수 있었으므로, 엎드리는 체위를 취해주는 등의 행위해줌,평가내용단기목표평가방법- 3일 동안 활력징후를 2시간마다 측정한다.평가기준- 3일 이내로 환아의 액와 체온이 정상범위를 유지하면 목표완전 도달평가- 환아 2일째 되는 날 체온 정상범위 유지 되었으므로 목표 완전 도달장기목표평가방법- 퇴원 시까지 환아의 발열로 인한 증상 및 징후 계속하여 기록하고 확인함평가기준- 퇴원 전 환아의 발열로 인한 증상 및 징후가 하루 이상 나타나지 않으면 목표완전 도달평가- 퇴원 전날부터 환아의 체온 정상범위 유지하였으므로 목표완전 도달#2. 출혈, 금식으 이다.

의/약학| 2020.11.03| 37페이지| 3,000원| 조회(401)

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pneumonia(폐렴) 아동간호학실습 케이스

Report제목(진단명): Pneumonia(폐렴)1) 질병에 대한 문헌 고찰 (질환명, 병태 생리 및 원인, 증상, 진단방법, 감별진단을 요구하는 질환, 합병증 및 예후, 치료 및 간호 포함) 참고문헌제시진단명 : Pneumonia1) 폐렴의 정의- 폐렴은 폐포가 삼출액으로 채임으로써 폐 조직이 경화하는 폐 실직조직의 염증성 과정이다.- 질환의 범위는 폐 조직만이 아닌, 기관지와 주변의 가느다란 세기관지도 포함된다.2) 폐렴의 원인- 흔한 원인은 세균이나 바이러스이고, 드물게 곰팡이에 의한 감염이 있을 수 있다. 미생물에 의한 감염성 폐렴 이외에 화학물질이나 방사선 치료 등에 의해 비감염성 폐렴이 발생할 수도 있다.- 여러 종류의 미생물 병원균이 폐에 감염을 일으키는데 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등이원인이 될 수 있다3) 폐렴의 병태생리- 구강 및 호흡기게는 숨을 쉬면서 지속적으로 세균등의 미생물에 노출되어 있으나 정상인에서는 폐의 면역과 방어기전으로 감염으로부터 피할 수 있다. 특히 코와 인두의 기침이라는 방어기전과 폐섬모라는 얇은 기고나의 구조물로 이런 감염 물질이 폐까지 가는 것을 막고 있다. 폐렴은 이와 같은 방어 기전이 약해지거나 폐렴을 일으키는 병원균이 강할 때 병원균이 허파꽈리라고 알려진 폐포까지 침투하여 증식하고 염증을 일으켜 폐렴을 일으키게 된다.4) 폐렴의 증상- 폐렴은 폐에 염증이 생겨서 폐의 정상적인 기능에 장애가 생겨 발생하는 폐 증상과 신체 전반에 걸친 전신적인 증상이 나타난다.- 폐 증상으로는 호흡기계 자극에 의한 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨 쉬는 기능의 장애 에 의한 호흡곤란 등이 나타난다. 가래는 끈적하고 고름 같은 모양으로 나올 수 있고, 피가 묻어 나오기도 한다.- 바이러스성 폐렴은 비생산적 기침이 있거나 맑은 객담이 나오지만, 세균성 페렴에서는 백색, 노 란색, 초록색의 객담이 배출된다.- 폐를 둘러싸고 있는 흉막까지 염증이 침범한 경우 숨쉴 때 통증을 느낄 수 있고 호흡기 이외에 소화기 증상, 즉 구 확인? 흉부 X-ray로 침범된 부위와 위치를 확인 가능-치료와 간호? 초기에 발견되고 치료가 시작되면 가정에서 치료 가능? 산소치료와 흉부 물리치료? 항생제 및 해열제 투여, 침상안정, 충분한 수분섭취7) 합병증- 소아의 경우 바이러스 폐렴으로 인해 기관지확장증, 만성 폐섬유증, 일축성 과투과성 폐가 나타 날 수 있다. 때로 전격 폐렴을 나타내 생명에 위험을 초래하거나 폐쇄 세기관지염 및 폐섬유증, 기도 과민증 등 만성 폐질환으로 이행 될 수 있음- 그 외 합병증으로 중이염, 패혈증 수막염 등이 나타날 수 있으며 인플루엔자균으로 인한 폐렴으 로 균혈증, 심외막염, 농흉이 나타날 수 있다.8) 치료- 원인균에 따른 치료를 하며, 항생제를 이용하여 치료한다. 그러나 중증의 경우에는 적절한 항생 제를 쓰더라도 계속 병이 진행되어 사망하기도 한다. 일반적으로 지역사회에서 발생한 폐렴의 경 우 세균성 폐렴으로 가정하고 경험적인 항생제 치료를 하고, 원인 미생물이 밝혀지면 그에 적합 한 항생제를 선택하여 치료한다. 독감과 같은 바이러스성 폐렴은 증상 발생 초기에는 항바이러스 제의 효과가 있으나 시일이 경과한 경우에는 항바이러스제의 효과가 뚜렷하지 않다.9) 간호① 기도 청결 유지 간호-기도의 개방성을 위해 수분섭취 증가, 효율적인 기침과 심호흡, 체위변경과 같은 간호를 시행-기침을 잘 하도록 환자를 지지해 주고 교육하며, 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록한다.-하루 3~4회 5~30분간 체위배액을 하고, 필요에 따라 기관지 확장제를 분무기로 연무한다. 분무 기를 사용하면 분비물을 액화 시키는 것은 물론 흡인되는 공기는 습화시킬 수 있다.② 가스 교환 증진 간호-환자가 편안해 하며 호흡하기 쉬운 체위를 취하게 한다. 기침하는 동안 베개로 흉부를 지지하는 방법을 가르친다.-규칙적으로 흉부를 청진하고 기록하며, ABGA 결과를 관찰하여 저산소증과 탄산 과잉증이 있는 지 관찰한다.-정신적으로 육체적으로 완전한 휴식이 필요하다. 말하는 것 자체도 피 스스로 옷을 내리고 대소변을 봄.- 평소에도 스스로 대소변을 가리고 밤에 자는 동안 또한 대소변을 가림.(6) 수면습관 (대상자 연령에 맞게 사정)- 하루에 8~10시간 정도 수면을 취하며, 평소 유치원에서 낮잠 30분정도 잠.- 수면도중 잦은 기침으로 인한 수면장애 있음.(7) 놀이 습관 및 흥미 (대상자 연령에 맞게 사정)- 엄마와 공주놀이를 하는 등의 역할놀이를 함.- 학생간호사와 함께 크레파스로 그림 그리고 노는 것에 흥미가 많음.- TV나 핸드폰으로 유튜브를 보는 등의 활동을 자주 함.(8) 아동의 행동과 훈육 (대상자 연령에 맞게 사정)? 공포, 불안, 이상한 행동이 있는지? 없음? 수용되지 않는 행동에 대한 반응은?- 복도에서 뛰어다니면 안 됨에 대해 말해주고, 그에 대한 이유를 설명해 주자 수용하고 뛰지 않 는 모습을 관찰 할 수 있었음.(9) 어린이집, 유치원, 학교 생활 (대상자 연령에 맞게 사정)- 현재 초등학교 병설 유치원에 재원중이며, 자신과 친한 친구의 얘기를 하는 등 유치원 내에서의 즐거웠던 얘기를 자주 하는 걸로 보아 현재 생활 잘하고 있는 듯함.4) 건강력(1) 주호소열(39.0℃이상), 기침, 가래(2) 현병력 : 시작한 날, 병의 진행과정, 입원 당시의 상태- 2018.04.30일부터 상기증상 계속되어 Tx로 해열제 투약하였으나 호전됨 없어 입원.- 입원 중에도 체온 38.0℃이상 계속 유지되어 해열제 투약 중.(3) 과거력 : 질병 경험. 입원 경험. 치료방법- 본원 7회 입원(2017.06 Pn)(4) 가계도 및 가족력 : 가족 구성원의 질병, 돌아가신 분 사망 원인- 가족력 없음.- 친조부 노화로 인한 사망.(5) 예방접종 상태 : 접종하지 않은 예방접종이 있는지접종 개월특이 반응 여부B형 간염1.2차 접종-BCG접종-DTa P1.2.3차 접종, 18개월 접종-I.P.V접종-MMR접종-수두접종-Hib1.2.3차 접종-일본뇌염사백신 1.2차 접종-성인용 Td--(6)Allergy 여부- 없음(7) 장기 복용하고 있는 약물 ‘가장 많은’의 개념을 이해하지는 못함.- 자신이 하고 싶은 내용을 적절한 조사와 미래상황 과거상황에 맞게 표현한다.- 자신의 집주소 가족 이름등을 자세히 말할 수 있다.(4~7세 직관적 사고기)개념과 사물 및 상황을 이해할 때 사건의 특징적인 측면을 강조하는 직관에 의해 판단함으로 전체보다 부분에 집주하고, 상호관계를 충분히 이해하지 못함.보존개념이 확립되지 않음오늘 내일 같은 시간을 지칭하는 말을 사용이름과 주소를 안다.10까지 셀수 있으며, 단어의 의미를 물어보고 특징을 설명할 수 있다.2100개의 단어를 알 수 있다.사회성 발달- 처음 만난 또래뿐 아니라 처음 본 어른이나 아이에게도 친숙하게 다가가서 먼저 인사하고 웃는 모습이 자주 보임.- 보호자와 함께 공주놀이, 엄마놀이를 하는 등의 역할 놀이를 하는 모습을 자주 볼수 있음.- 자신보다 어린동생에게 해서는 안되는 행위를 알려주는 등 돌봐주는 행위를 함.- 학생간호사와 게임을 할 때 자신만의 규칙을 알려주는 행위를 함.유아기의 의식주의 거부증이 점차 감소하고 사교적이 됨.자신의 요구를 말로 표현할 수 있음.자신의 일에 책임을 지려함.주로 연함놀이나 경쟁놀이를 할려고 함.자신이 하는 놀이의 규칙에 대하여 제대로 이해하고 설명할 수 있음.낯선 사람과 이야기하는 것 이 가능하고, 보호자와 잠시 떨어져 있는 시간을 보낼 수 있음.- K-DST 한국 영유아 발달선별검사총점평가대근육 운동22점또래 수준이다.소근육 운동22점또래 수준이다.인지22점또래 수준이다.언어20점또래 수준이다.사회성19점또래 수준이다.자조21점또래 수준이다.- 평가결과※환아의 나이는 6세이나, 개월수로 보았을 때는 54개월, 5세이기에 5세에 맞게 평가 하였음.환아의 신체발달(키, 체중, 치아갯수)또래의 수준임.환아의 전체운동 발달상태 또래 수준임.환아의 미세운동 발달상태 또래 수준임.환아의 인지발달상태 또래 수준임.환아의 언어발달상태 또래 수준이나 조금 낮은 점수로 환아의 어머니 필리핀인임으로 이로 인한 환경적 요인으로 보임환아의 사회성T bilirubin0.30.3-1.2증가: 간질환, 폐쇄성황달, 용혈성빈혈감소: 용혈성 빈혈AST(GOT)41▲13-35u/l증가: 급성간염, 급성순환부전, 용혈성질환ALT(GPT)117-35u/증가: 급성간염, 급성순환부전, 용혈성질환ALP286▲50-136u/l증가: 급성간염, 간암, 담도암, 골질환감소: 갑상선기능저하, 악성빈혈, 괴혈병proteinserum7.76.4-8.2g/dl-Albumin4.53.4-5.0g/dl증가: 급성탈수증감소: 선천성저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군Globulin3.22.5-3.5g/dl-A/G Ratio1.41.1-2.5g/dl감소 : 간실질세포 장애Totalcholesterol250▲0-220mg/dl증가: 고지혈증, 동맥경화, 갑상선기능이상, 당뇨병, 간기능 장애감소: 심혈관계 질환, 광범위한 만성간질환, 갑상선기능 항진증BUN8.87.0-20mg/dl증가: 신부전, 간경변, 요독증, 악성종양감소: 간부전, 요붕증Creatinine0.5▼.50.6-1.1mg/dl증가: 진행성근이영양증, 다발성 근염, 피부근염,위축성측삭경화증, 갑상선기능항진, steroid제 투여 시감소: 진행성근이영양증, 다발성근염, 피부근염, 위축성측삭경화증, 갑상선기능항진, steroid제 투여 시Na135▼136-145mmol/L증가: 중증당뇨환자, 고장식염수의 과잉투여감소: 수분과잉, 위장관 손실K4.23.5-5.1mmol/L증가: 배설장애, 발열, 기아감소: 체온저하, 위장관 손실, 부신피질과형성CL10198-107mmol/L증가: 탈수, 호흡성 알칼리증, 대사성산증감소: 수분과잉, 소화액상실, 이뇨제사용Glucose9870-110mg/dl증가: 당뇨일반혈액학검사적혈구, 백혈구, 그리고 혈소판에 대한 수적 정보를 얻기 위해 하는 검사. 환자의 전반적인 건강 상태에 대한 정보를 얻기 위해 시행WBC8.824.5-10.010*3/ul증가: 감염성 질환, 순환장애감소: 재생불량성빈혈, 과립세포감소증RBC4.634.0-5.010*3/u

의/약학| 2020.11.03| 20페이지| 2,500원| 조회(230)

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ASO, Arteriosclerosis Obliterans(폐쇄동맥경화증) 성인간호실습 케이스

제목(진단명): ASO, lower extremitiesArteriosclerosis Obliterans(폐쇄동맥경화증)Ⅰ문헌고찰1. 질병의 정의 및 원인1)정의- ASO는 동맥경화증에 의하여 말초동맥이 좁아지는 현상이다. 이는 동맥의 내막에 지질이 침착하고 그 내강이 점점 좁아져 혈류장애가 생기는 다발적이고 분절성(segmental disease)의 성격을 띤다. 조직 손상은 일반적으로 동맥 폐색 아래 부위에 오게 된다. 손상의 범위는 동맥폐쇄의 범위, 혈류의 감소의 성질 혹은 파괴부위에 따라 다르고 조직 손상은 오지 않으나 얕은 대퇴동맥아래가 점차로 막히면 특징적으로 조직 손상이 오게 된다.2)원인- 유병률① 40대 이상으로 특히 60, 70대의 고령층② 남성>여성③ 상지 복부 대동맥의 장골동맥 > 슬와 동맥이 빈도 있는 호발부위이며 이 외에후경골 동맥, 전경골 동맥, 신동맥 등에 발생한다.- 유발요인① 고혈압(hypertension)② 고콜레스테롤혈증(hyper cholesterolemia)③ 당뇨병(diabetes mellitus)④ 흡연(smoking)⑤ 고지혈증⑥ 운동부족⑦ 비만⑧ 이차적 원인: 혈액의 점도상승, 고피브리노겐혈증, 고헤마토크릿2. 질병의 병리기전- ASO은 큰 동맥과 중간크기의 동맥에서 주로 발생한다. 주요병변은 혈관 내막의 플라크인데 이는 점진적으로 혈관을 좁히고 혈전을 유발시키며, 많은 경우에 이 동맥을 완전히 폐색시킨다. 주요 생리적인 장애로는 큰 동맥을 통해 흐르는 혈류를 폐쇄시켜 이 동맥에 의해 혈액을 공급받는 다른 조직에 허혈을 초래한다. 폐쇄로 인한 허혈은 다른 원인에 의한 소동맥의 수축에 의해 더 커진다. 폐쇄된 부분이 그다지 넓지 않으면 혈관 확장으로 혈액순환을 개선시킬 수도 있으나 큰 동맥이 폐쇄되면 폐쇄된 부분에서 가까이에 있는 작은 동맥의 혈압과 혈류를 떨어뜨리게 되고 혈전증과 괴저를 초래하게 된다. 정도의 차이는 있으나 혈관 벽 탄력성섬유의 파괴, 혈소판과 섬유소에 의한 혈전형성이 특징적 소견이다.3. 진단방법응고제를 투여한다.④ 말초 죽종제거술중상경화성 동맥에서 죽종을 선택하여 제거하는 시술이다. 고속 회전드릴 등을 이용하는데 빠른 속도로 회전하며 10만-20만회 딱딱한 플라트 표면은 긁어내고 혈관 표면의 손상은 최소화 한다. 주요 합병증으로는 천공과 동맥 색전 등이 있다.⑤ 동맥우회술: 약물요법이나 PTA시술에 효과가 없을 경우 동맥촬영술로 폐색부위의 위치를 파악하여 외과적으로 동맥의 우회로를 만드는 방법이다. 동맥우회술 시 혈관이식은 정맥판막이 혈류 흐름을 방해하지 않도록 자신의 복재 정맥을 거꾸로 하여 이용한다. 복재 정맥을 이용할 수 없을 경우 합성인공혈관물질을 사용한다. 그 외에도 요골쪽 피부 정맥, 척골쪽 피부 정맥을 이용 할 수 있다.? 간호① 수술 전 간호? 활력징후 측정? 양쪽 말초 맥박의 특징 기록? 촉진되는 맥박과 doppler로만 확인 할 수 있는 맥박 정확히 알고 있기? 수술실에 가기 전: 정맥으로 수액 주입, 유치도뇨관 삽입, 체중측정, 동맥압과 중심정맥압을 측정할 수 있도록혈관 확보? 48시간 전부터 광범위항생제 처방→ 치아 농양, 요로 감염, 호흡기계 감염 등이 없어야 함? 심장기능과 폐기능 상태 점검② 수술 후 간호? 활력징후, 수술부위의 출혈여부, 순환상태 세심하게 모니터? 수술 후 처음 1시간 동안은 15분마다, 그 이후에는 1시간마다 수술한 쪽의 맥박을 체크하고기록. 다른 쪽 맥박과 비교? 순환량 적절히 유지? 소변량, 중심정맥압, 맥박, 의식상태를 계속적으로 모니터? 항응고제와 혈전용해제 사용? 계단 오르기와 산책하기 같은 규칙적인 운동? 수술 후 다리의 종창이 정상임을 교육? 걸을 때만 탄력붕대 착용, 항상 착용하지 않도록 설명 (내부이식 한 환자는 사용X)? 혈전예방을 위해 다리를 꼬거나 오랫동안 아래로 떨어뜨리고 있는 것 금기? 다리 상승시켜 부종 감소6. 예방① 금연: 흡연은 말초 혈관질환에 매우 위험한인자로 혈관 수축을 초래해 파행증에서 휴식 시 통증상태로 빨리 진행될 수 있다.② 고혈압 관리: 오랫동안 고혈압을 지니 □ 유수면문제 : □ 무 □ 수면중 호흡정지 ■ 불면증 □ 야뇨증 □ 몽유증□ 기면발작 □ 기타 :수면에 도움되는 요인 : 없음 , 수면에 방해되는 요인 : 다리통증, 냉감7. 안위1) 통증 : □ 무 ■ 유통증부위 : □허리 ■다리 □무릎 □어깨 □팔 □손 □머리 □가슴 □배 □기타 :통증정도 ____ ____ ____ ____ ____■____ ____ ____ ____ ____0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10통증이 보통 통증이없다 심하다통증 발생 기간 : □ 가끔 발생 ■ 하루에 여러 차례 (기간 : 하루 2-3번 )통증발생 빈도 : □ 가끔 발생 ■ 하루에 여러 차례 □ 항상 □ 기타 :통증 지속 시간 : □ 일시적임 ■ 지속됨 □ 기타 :통증의 영향 :?신체적 변화 : ■ 수면장애 □ 식욕감퇴 ■ 신체적 활동 감소■ 일상생활기능 감소 □ 기타 :?감정의 변화 : □ 불안 ■ 우울 □ 기분의 변화 □ 기타 :통증 관련요인 : 질병관련통증 악화요인 : 질병관련통증 완화요인 : 마약성 진통제(setopen)136. 안전/보호1) 피부피부색깔 : ■ 창백 □ 홍조 □ 청색증 □ 황달 □ 기타 : 왼다리의 창백피부상태 : □ 탄력성저하 □ 열감 □ 차가움 □ 습함 ■ 건조 □ 기타 :피부손상 : □ 무 ■ 유 (손상부위 : 오른팔 )손상종류 : □ 소양증 □ 두드러기 □ 발진 □ 반점 □ 욕창 또는 궤양□ 상처 □ 찰과상 □ 화상 ■ 기타 : 투석으로 인한 혈관 부어 오름외과적 절개 : ■ 무 □ 유 (부위 : )외과적 드레싱 : ■ 무 □ 유 (손상부위 : )2) 면역임파절 비대 : ■ 무 □ 유 (부위 : )백혈구 수 :3) 손상위험■ 무□ 질식 □ 외상 □ 낙상 □ 중독 □ 자해 (이유 : )□ 기타 : /욕창( Braden scale)낙상(Morse Fall Scale)감각인지정도1. 완전 제한움직임1. 전혀 못 움직임2. 매우 제한됨2. 매우 제한3. 약간 제한됨3. 약간 제한4. 손상 없음4. 제한 없음습기여부1. 항상 젖어있음영양상태1. ntricular hypertrophymild mitral stenosis, aortic stenosiselevated left ventricular filling pressure전지구적 저산증에 의한 가벼운 좌심실 기능 장애가벼운 좌심실 확대가벼운 좌심방 확대, 좌심실 비대가벼운 승모판협착,대동맥판협착좌심실 압력 상승3) 치료 및 간호가. 약물요법( 경구, 비경구적 투약 및 정맥수액주입)약품명(화학명/상품명)대상자에게 사용된 용법 및 용량, 투여경로효능 효과부작용Astrix 100mg/cap아스트릭스캡슐아침 식후 30분 후100mg/1cap1) 다음 질환에서 혈전 생성 억제· 심근경색· 뇌경색· 불안정형 협심증2) 관상동맥 우회술(CABG) 또는 경피경관 관상동맥 성형술(PTCA) 후 혈전 생성 억제3) 고위험군환자(허혈성 심장질환의 가족력, 고혈압, 고콜레스테롤혈증, 비만, 당뇨 등 복합적 위험인자를 가진 환자)에서 심혈관계 위험성 감소? 이 약은 저용량의 아스피린 제제로 소염, 진통 목적으로 사용되는 아스피린에 비해 부작용이 매우 적게 나타남? 속쓰림 등의 위장장해가 나타날 수 있다. 식직후에 약을 복용하며, 심하거나 오래 지속될 경우에는 의사에게 알립adapine Osmo 30SR 33mg/tab아다핀오스모서방정아침,저녁 식후 30분 후33mg/1tab1. 관동맥심질환(만성안정형협심증)2. 고혈압졸음, 피로감, 쇠약감, 감각이상? 오심, 입마름, 변비, 설사, 복통? 팔다리, 발목이 붓는 경우? 가슴 두근거림? 코막힘, 비염, 코피? 근육통? 수면장해, 신경과민? 배뇨장애, 성기능 장애angibid SRⓛ 40mg/tab앤지비드 서방 정아침,저녁 식후 30분 후40mg/1tab1. 협심증, 심근경색, 관경화증(만성 허혈성심질환, 무증후성허혈성심질환, 동맥경화성심질환)2. 울혈성심부전의 보조요법(강심배당체 또는 이뇨제와 병용)두통, 어지러움, 실신? 안면홍조, 과도한 발한, 식은 땀, 발진? 오심, 구토, 복통, 식욕감퇴? 비정상적으로 빠른 맥박, 심계항중을 포함한 죽상혈전증 및 혈전색전증의 위험성 감소?갑작스런 출혈 또는 멍이 있을 때?피부나 눈이 노랗게 변할 때?뇨나 변의 색이 붉거나 검게 변할 때?피부 발진?열, 오한, 인후통RenVelaⓢ 800mg/tab렌벨라 정매 식후 즉시 복용240mg/ 3tab고인산혈증 치료제구역, 구토, 변비, 설사, 소화불량, 기침, 가려움증, 두통, 감염 등Setopen ER650mg/tab세토펜정아침 식후 30분 후650mg/ 1tab해열 및 감기에 의한 동통(통증)과 두통, 치통, 근육통, 허리동통(통증), 생리통, 관절통의 완화1) 쇽: 쇽, 아나필락시양 증상(과민성유사증상 : 호흡곤란, 온몸이 붉어짐, 혈관부기, 두드러기 등), 천식발작2) 혈액: 혈소판 감소, 과립구감소, 용혈성빈혈, 메트헤모글로빈혈증, 혈소판기능 저하(출혈시간 연장), 청색증3) 과민증: 과민증상(얼굴부기, 호흡곤란, 땀이 남, 저혈압, 쇽)4) 소화기: 구역, 구토, 식욕부진, 장기복용시 위장출혈, 소화성궤양, 천공(뚫림) 등의 위장관계 이상반응5) 피부: 발진, 알레르기 반응, 피부점막안 증후군(스티븐스-존슨 증후군), 중독성표피괴사증(리엘 증후군)6) 기타: 장기투여시 만성간괴사, 급성췌장(이자)염, 만성간염, 신장독성7) 과량투여: 간장, 신장(콩팥), 심근의 괴사Thioctacid HRⓛ600mg/tab치옥타시드에이취알정아침 식전 30분 후600mg/ 1tab당뇨병성 다발성 신경염의 완화이상반응1) 소화기계 : 드물게 오심, 구토, 위장관계 통증, 설사 등이 나타날 수 있다.2) 피부 : 드물게 피부발진, 두드러기, 가려움 등의 알러지 반응이 나타날 수 있다.3) 드물게 포도당 이용률 증가에 의해 혈당치가 떨어지는 경우가 있다. 이러한 경우, 어지러움, 발한, 두통, 시력장애와 같은 저혈당증 유사증상이 나타날 수 있다.4) 드물게 미각 장애가 보고되었다10mcg Eglandin/amp에글란딘 앰플정맥내주사 100CC미만10mcg 1amp1. 만성동맥폐색증에 있어서 사지궤양, 안정시 통증

의/약학| 2019.06.30| 22페이지| 3,000원| 조회(590)

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