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A++ 모성간호학 실습 CASE STUDY- Uterine Myoma,(자궁근종)

Ⅰ. 대상자의 질병에 대한 문헌고찰[ 자궁 근종 (Uterine myoma, Uterine fibroid) ]① 정의자궁의 근육층에 생긴 양성 종양으로 여성에게 가장 흔한 골반 내 종양- 35세 이상의 여성 중 약 20~40%가 자궁근종을 가지고 있음.- 어느 연령에서나 발생 가능하지만 30~45세에서 호발되며 폐경기 이후에는 대개 크기 줄어듦- 조기에 치료하지 않고 방치할 경우, 크기가 커지면서 방광, 직장 등 다른 장기와 유착될 수 있고,유산이나 불임 등으로 이어질 수 있음② 원인 및 유발요인- 원인: 아직까지 정확히 알려져 있지 않으나, 자궁의 평활근을 이루는 세포 중 하나가 비정상적으로 증식하여하나의 자궁근종을 형성함- 유발요인: 유전적 소인(가족력), 체질적 소인 (흑인, 비만한 사람)호르몬의 영향 (특히 난포호르몬, 즉 에스트로겐에 의존하여 근종이 성장)☞ 따라서 초경이 빠르면 빠를수록 자궁근종의 발생위험성 증가But, 에스트로겐이 결핍상태에 빠지는 폐경기에 접어들면 근종의 크기는 줄어듦호르몬 의존성 종양이므로 에스트로겐 함유 피임약의 복용, 폐경 여성에서의 호르몬제 복용 등은자궁근종의 발생 위험도 증가시킬 뿐 아니라 기존 자궁근종의 크기 증가시킬 수 있음③ 종류자궁근종의 종류는 발생 위치에 따라 분류됨(1) 점막하근종: 자궁내막 하층에 발생한 근종으로 합병증 가장 많고 예후 나쁨. (자궁근종의 약 5%차지)작은 크기로도 출혈이 일어나기 쉽고, 감염, 화농, 괴사 등이 빈번하게 발생(2) 근층내근종: 자궁근종의 대부분 (약 80%)을 차지하며 자궁의 근육층에 발생하는 근종. 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절이 뚜렷하며 견고해짐.생리량을 증가시키고 대부분 자각증상이 없음(3) 장막하근종: 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래에 발생하며 (약 15%)임신과 동반될 경우 종양표면을 지나는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈 발생. 대부분 자각증상이 없음④ 이차성 변성자궁근의 증대에 비해서 혈관의 발달이 미치지 못하여 혈액순환 장애를 유발하거나myoma of uterus, Endometriosis of ovary 진단을 받아 수술을 위해 입원함.현병력(Present Illness): Leiomyoma of uterus, Endometriosis of ovary(4) 과거병력(Past Health History)① 내과 질환 유무 : 없음② 수술경험 유무 : 2년 전 코 수술③ 사고 및 상해경험 유무 : 없음④ 임신 및 출산에 영향을 미치는 질병력 유무 : 없음⑤ 알러지 유무 : 없음(5) 가족 병력(Family Health History) (급성/만성 질환, 유전성 질환, 선천성 질환 등)55자궁근종59:28자궁근종- 어머니께서도 자궁근종으로 수술(자궁적출술, hysterectomy) 하신 적이 있음.(6) 질병과 관련된 사회심리적 정보① 건강관리 양상: 식이- 하루 세끼 잘 챙겨먹고 커피를 매일 한 잔씩 마시는 편운동- 본인이 물리치료사라서 운동치료를 하는데 그것으로 충분하다고 생각함건강보조제- 복용하지 않음치료지침 이행정도- 상당히 잘 이행함② 신체상: 여성생식기에 대한 지식- 잘 알고 있음. 이번기회에 인터넷으로 검색해봄신체/심리 및 역할변화에 대한 느낌- “원래 딸 자궁은 엄마 자궁 떼어다 붙인거라는 말을 들었어요.엄마도 그렇고 요즘엔 주변사람들도 비슷한 경우가 많이 있어서 별다른 느낌 없어요.“2) 기능적 건강양상에 의한 간호사정(1) 건강지각 - 건강관리 양상① 평소 건강상태 / 현재 건강상태 - 좋음 / 좋음② 질병 예방 및 건강유지 위해 시도해 온 방법- 자신을 위해 : 적절한 영양, 체중조절, 건강검진 등건강을 보호하기 위해서 라기 보다는 하는 일이 운동치료라서 일을 하면서자연스럽게 운동을 하게 된다.③ 현재 질병의 원인은 무엇이라고 생각하는가? - 최근 1년 전에 다이어트로 체중을 많이 (약 8kg) 뺐다.그즈음부터 생리통이 간헐적으로 심해졌다.④ 현재 질병의 발생시기는 언제라고 생각하는가? - 1년 전⑤ 담배(흡연) / 술(음주) - 피우지 않음 / 2주에 한 번 정도 마심⑥ 먹gative: 임신하지 않음(3) 진단을 위한 검사, 검사종류, 검사결과, 정상치, 임상적 의의검사명날짜 10/15조직병리검사 [양성SCL] - Level C-1~9개Uterus, myometrium, myomectomyLeiomyomaReceived in fromalin are 16 pieces of myoma mass, measuring up to 0.8*0.6*0.4cm.On section, the cut surface is pale gray, whorled, and trabeculated.Totally embedded in (1)Ovary, left, cystectomyEndometriotic cyst (Endometrioma)Received in formalin are 6 pieces of pale yellow to tan cystic ovarian tissue,measuring up to 5.5*2.0*0.7cm.The inner surface is covered with brownish bloody debris.Blocked in (1)(4) 최종 진단명Leiomyoma of uterus,Endometriosis of ovary,Benign neoplasm of ovary, left4) 치료계획과 치료방법(1) 수술명과 수술과정수술명 : SPLS myomectomy & cystectomy수술과정 : 복강경 (골반내시경) 수술1. 배꼽부근에 직경 1cm 내외의 작은 절개를 가한 후 투관침 삽입2. 삽입한 투관침을 통해 이산화탄소 가스를 복강내로 주입하여 시술에 필요한 공간을 확보하고(기복형성) 내시경이 들어감3. 양측 하복부에는 시술방법에 따라 직경 0.5~1cm 내외의 보조통로의 확보를 위한 2~3개의 투관침 삽입이 추가로 필요, 이 통로를 통해 수술에 필요한 기구를 삽입하여 내시경과 연결된 TV화면을 보며 수술 시행(2) 사용약물[수술 시 사용]약물명중외 옥시토신 주 10 IU성분옥시토신분류자궁수축제투약지시1일 용량수량단위투여경로투여횟수투여일10용량수량단위투여경로투여횟수투여일30mg3TPO310/16~19주 약리작용위, 십이지장 궤양, 상부 소화관 출혈, 역류성 식도염, 위점막 병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선부작용어지럼증, 변비, AST,ALT,ASP의 상승, 구갈, 구역,구토 등주의사항이 약의 투여로 위암에 대한 증상이 은폐될 수 있으므로 악성이 아닌 것을 확인한 후에 투여5) 수술 후 간호POD간호내용수술직후12시간1일2일3일4일5일활력증후110/70-72-37.0110/70-74-37.7110/60-74-37.5110/70-80-37.4110/60-78-37.7110/70-78-37.0100/60-74-36.7통증호소완화NRS 10/10-NRS 7/10NRS 5/10NRS 5/10NRS 3/10-수술부위 상태clearclearclearclearclearclearclear섭취량NPO+Parenteral(수액)3800일반 식사일반 식사+PRBC 2pints(800ml)일반 식사일반 식사-배출량배액질분비물상처부위Dressing깨끗함, Oozing (-)Vag. Bleeding (-)상처부위Dressing깨끗함Oozing (-)Vag. Bleeding (-)상처부위Dressing깨끗함Oozing (-)Vag. Bleeding (-)상처부위Dressing깨끗함Oozing (-)Vag. Bleeding (-)상처부위Dressing깨끗함Oozing (-)Vag. Bleeding (-)-배뇨Urine1000Foley Cath제거함S/V (+)S/V (+)잔뇨감 없음S/V (+)잔뇨감 없음S/V (+)잔뇨감 없음S/V (+)잔뇨감 없음배변--Defe (+)Defe (-)Defe (-)Defe (+)-수면-아파서 중간에 자주 깸3시간잘 잠8시간잘 잠8시간밤중에 열이 나서 제대로 자지 못함3시간신체적 불편감수술부위 동통수술부위+견갑통수술부위+견갑통고체온운동---병동걸어다니기병동걸어다니기-정서상태통증으로 불편함stable수혈로인한불안감stablestablestable교육내용① PCA 사용법 교육 (수술직후 의 사용은 효과적으로 통증을 완화하고 스스로 통증을 조절한다는 만족감을 증가시킬 수 있다. 약의 투여에 대한 자가조절은 불안을 감소시키고 통증을 완화시키는 데 도움이 된다. *3④ 필요 시 처방된 진통제를 투여하고약물의 효과와 부작용을 관찰한다.④ 약물요법은 통증조절에 가장 효과적인 방법이다. *5약물은 대상자마다 다르게 흡수되고 대사된다. 그러므로 약물의 효과는 대상자마다 개별적으로 평가되어야 한다. *6⑤ 대상자에게 심호흡법과 관심전환과같은 통증완화방법을 교육하고정서적 지지를 돕는다.⑤ 관심전환은 통증에 대한 지각을 변경시키므로 급성통증을 완화하는데 효과적인 방법이다. 신체적인 관심전환 (예: 심호흡)은 생리적인 감각에 집중하도록 돕는다. *4의료팀이나 가족들이 통증 대상자로부터 멀어지는 경향이 있기 때문에 단순히 곁에 있어주는 것만으로도 통증이 완화되는 경우가 있다. *5⑥ 통증의 원인, 진행과정을 대상자와보호자에게 설명한다.⑥ 통증의 원인과 진행과정을 설명하여 공포감을 완화시킬 수 있다. *5⑦ 대상자에게 수면의 질을 증진시킬 수 있는 방법에 대해 교육한다.⑦ 통증은 피로로 악화될 수 있다. 통증은 피로를 유발하고 이는 통증과 탈진을 악화시킬 수 있다. *6통증이나 호흡곤란, 오심, 불안이나 우울 같은 정서장애를 유발하는 질병은 수면장애를 초래할 수 있다. *15간호수행① 매일 NRS를 이용하여 통증정도를 사정하였다.10/17- NRS 5점/10점 : 어깨로 방사되는 복부의 날카롭고 지속적인 통증10/18- NRS 5점/10점 : 어깨로 방사되는 복부의 날카롭고 지속적인 통증10/19- NRS 5점/10점 : 어깨로 방사되는 복부의 날카롭고 지속적인 통증10/20- NRS 3점/10점 : 어깨로 방사되는 복부의 욱신욱신한 간헐적인 통증② 수술 후 15분, 그 후 매일 8시간 마다 V/S을 측정하였다.날짜시간BPPT10/1513:15110/707237.020:00110/707437.823:00110/707837.710/1606:00100/607837.317

의/약학| 2021.09.27| 19페이지| 3,500원| 조회(202)

모성간호학, 자궁근종, case study, 급성통증, 낙상위험성

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의료법 위반 사례 2가지 평가A+최고예요

Ⅰ 간호사 의료법 위반사례 ?신경외과 전문의 J 과장이 진행한 척추수술에 의료기기 영업사원이 참여했고, 해당 영업사원은 수술 마무리 및 봉합 등의 역할을 했다는 주장까지 나왔다. 더욱이 영업사원의 수술참여가 수 년 간 이어져왔다는 폭로도 있었다.“특정 의료기기업체 직원이 J 과장을 대신해서 수술을 했다는 의혹이 42건에 달하고, 이를 목격한 5인이 일관되고 구체적인 진술을 했다”고 지적했다.의료계에서는 ‘의료진에 의한 대리수술’이나 ‘베테랑 영업 사원’에 대한 이야기가 공공연히 떠돌고 있고, 사실로 확인된 사례도 부지기수다.지난 5월에는 부산 영도구의 한 정형외과에서 의료기기 납품업체 영업사원이 수술에 나서 환자가 뇌사상태에 빠졌다.해당 정형외과 원장은 영업사원이 수술을 집도할 때 외래를 봤고, 환자가 마취에 깨기도 전에 퇴근했다. 부산영도 경찰서는 의료법 위반 및 업무상과실치상 혐의 등으로 해당 정형외과 전문의인 원장과 의료기기 영업사원 2명을 구속했다.울산에서는 모 여성병원 의사 8명·간호사 8명·간무사 6명 등 총 22명이 보건범죄단속법 위반 등 혐의로 검찰에 송치됐다.울산경찰청에 따르면 지난 2014년 12월부터 해당 병원 의사들은 소속 간호조무사에게 제왕절개 및 복강경 수술시 봉합을 비롯해 요실금 수술, 여성 성형술 등을 710차례나 맡겼다. 같은 병원 다른 간호사는 제왕절개 수술 시 10차례 봉합수술을 하기도 했다.간호조무사 B 씨는 “의사들 수술 장면을 어깨너머로 보며 배웠다.”고 진술했다.그러나 원장 등 나머지 의사 7명과 간호사는 혐의를 전부 부인했다고 경찰은 밝혔다.경찰은 다른 간호조무사와 간호사 등이 조무사 B 씨가 수술하는 동안 수술 도구를 건네주는 등 불법 수술을 도운 것이 확인됐다. 또 의료관련 자격증이 없는 이가 수술 보조업무를 맡은 것으로 확인됐다.대리수술이 민간에만 있었던 것은 아니다.지난 10월 11일 감사원이 공개한 ‘군 보건의료체계 운영실태’에 따르면 군 병원 정형외과 군의관 6명이 의료기기 납품업체 직원에게 12차례에 걸쳐 무릎천공, 힘줄 손질·삽입 등 의료행위를 하도록 했다.감사원은 현직 군의관 5명과 전역한 1명을 의료법 위반혐의로 고발했고, 자격정지 등 행정처분이 이뤄지도록 조치했다. 복무 중인 군의관 5명에 대해서는 경징계 이상의 징계를 내리도록 국군의무사령관에게 요구했다.1. 사례▶ 관련 기사http://www.dailymedi.com/detail.php?number=838379&thread=22r11공공연한 비밀? 대리수술 ‘늪’ 빠진 의료계 [데일리메디 고재우기자]http://www.iusm.co.kr/news/articleView.html?idxno=817870‘간호조무사 대리수술’ 울산 대형 산부인과 의사 ‘전원’ 입건 [울산매일 주성미기자]2. 위반 된 법♣ 제24조의2(의료행위에 관한 설명)① 의사ㆍ치과의사 또는 한의사는 사람의 생명 또는 신체에 중대한 위해를 발생하게 할 우려가 있는 수술, 수혈, 전신마취(이하 이 조에서 "수술등"이라 한다)를 하는 경우 제2항에 따른 사항을 환자(환자가 의사결정능력이 없는 경우 환자의 법정대리인을 말한다. 이하 이 조에서 같다)에게 설명하고 서면(전자문서를 포함한다. 이하 이 조에서 같다)으로 그 동의를 받아야 한다. 다만, 설명 및 동의 절차로 인하여 수술등이 지체되면 환자의 생명이 위험하여지거나 심신상의 중대한 장애를 가져오는 경우에는 그러하지 아니하다.② 제1항에 따라 환자에게 설명하고 동의를 받아야 하는 사항은 다음 각 호와 같다.1. 환자에게 발생하거나 발생 가능한 증상의 진단명2. 수술등의 필요성, 방법 및 내용3. 환자에게 설명을 하는 의사, 치과의사 또는 한의사 및 수술등에 참여하는 주된 의사, 치과의사 또는 한의사의 성명4. 수술 등에 따라 전형적으로 발생이 예상되는 후유증 또는 부작용5. 수술 등 전후 환자가 준수하여야 할 사항③ 환자는 의사, 치과의사 또는 한의사에게 제1항에 따른 동의서 사본의 발급을 요청할 수 있다. 이 경우 요청을 받은 의사, 치과의사 또는 한의사는 정당한 사유가 없으면 이를 거부하여서는 아니 된다.④ 제1항에 따라 동의를 받은 사항 중 수술등의 방법 및 내용, 수술등에 참여한 주된 의사, 치과의사 또는 한의사가 변경된 경우에는 변경 사유와 내용을 환자에게 서면으로 알려야 한다.⑤ 제1항 및 제4항에 따른 설명, 동의 및 고지의 방법ㆍ절차 등 필요한 사항은 대통령령으로 정한다.①항, ④항을 위반한 자는 300만원 이하의 과태료(법 92조)♣ 제27조(무면허 의료행위 등 금지)① 의료인이 아니면 누구든지 의료행위를 할 수 없으며 의료인도 면허된 것 이외의 의료행위를 할 수 없다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 자는 보건복지부령으로 정하는 범위에서 의료행위를 할 수 있다.1. 외국의 의료인 면허를 가진 자로서 일정 기간 국내에 체류하는 자2. 의과대학, 치과대학, 한의과대학, 의학전문대학원, 치의학전문대학원, 한의학전문대학원, 종합병원 또는 외국 의료원조기관의 의료봉사 또는 연구 및 시범사업을 위하여 의료행위를 하는 자3. 의학ㆍ치과의학ㆍ한방의학 또는 간호학을 전공하는 학교의 학생② 의료인이 아니면 의사ㆍ치과의사ㆍ한의사ㆍ조산사 또는 간호사 명칭이나 이와 비슷한 명칭을 사용하지 못한다.③ 누구든지 「국민건강보험법」이나 「의료급여법」에 따른 본인부담금을 면제하거나 할인하는 행위, 금품 등을 제공하거나 불특정 다수인에게 교통편의를 제공하는 행위 등 영리를 목적으로 환자를 의료기관이나 의료인에게 소개ㆍ알선ㆍ유인하는 행위 및 이를 사주하는 행위를 하여서는 아니 된다. 다만, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 행위는 할 수 있다.1. 환자의 경제적 사정 등을 이유로 개별적으로 관할 시장ㆍ군수ㆍ구청장의 사전승인을 받아 환자를 유치하는 행위2. 「국민건강보험법」 제109조에 따른 가입자나 피부양자가 아닌 외국인(보건복지부령으로 정하는 바에 따라 국내에 거주하는 외국인은 제외한다)환자를 유치하기 위한 행위④ 제3항제2호에도 불구하고 「보험업법」 제2조에 따른 보험회사, 상호회사, 보험설계사, 보험대리점 또는 보험중개사는 외국인환자를 유치하기 위한 행위를 하여서는 아니 된다.⑤ 의료인, 의료기관 개설자 및 종사자는 무자격자에게 의료행위를 하게 하거나 의료인에게 면허 사항 외의 의료행위를 하게 하여서는 아니 된다.①항 위반 시 5년 이하의 징역 또는 5천만원 이하의 벌금(법 87존)♣ 제80조의2(간호조무사 업무)① 간호조무사는 제27조에도 불구하고 간호사를 보조하여 제2조제2항제5호가목부터 다목까지의 업무를 수행할 수 있다.(제2조제2항제5호 가~다 목5. 간호사는 다음 각 목의 업무를 임무로 한다.가. 환자의 간호요구에 대한 관찰, 자료수집, 간호판단 및 요양을 위한 간호나. 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 시행하는 진료의 보조다. 간호 요구자에 대한 교육ㆍ상담 및 건강증진을 위한 활동의 기획과 수행, 그 밖의 대통령령으로 정하는 보건활동)② 제1항에도 불구하고 간호조무사는 제3조제2항에 따른 의원급 의료기관에 한하여 의사, 치과의사, 한의사의 지도하에 환자의 요양을 위한 간호 및 진료의 보조를 수행할 수 있다.③ 제1항 및 제2항에 따른 구체적인 업무의 범위와 한계에 대하여 필요한 사항은 보건복지부령으로 정한다.3. 사례를 통해 느낀 점임상실습을 나갔었던 병원은 수술을 진행할 때 굉장히 체계적으로 역할을 나누어 수술이 이루어졌었다. 따라서 대리수술과 같은 사건은 절대 일어나지 않을 것이라 생각했지만 사례를 찾아보며 생각보다 이러한 일들이 공공연하게 이루어지고 있었다는 것을 알게 되었다.수술을 계속 시행한 간호조무사나 의료기사의 잘못도 분명히 있다. 하지만 수술을 진행했던 비 의료인들이 본인의 의지로 수술을 집도했을까? 의사의 지시가 없었을 것이라고 생각되지는 않는다. 이러한 관행을 고치기 위해서는 무면허 의료행위에 대한 처벌을 강화하고 병원 시스템을 개선해야한다고 생각한다.수술 전 환자 및 보호자에게 수술에 참여하는 의료인의 이름을 설명하고 서면으로 동의서를 받는 것도 중요하다고 생각한다. 무면허 의료 행위를 예방하기 위해 수술실 출입구 CCTV 설치 의무화, 환자와 보호자가 요청하면 수술실 CCTV 촬영 허용 등을 법제화하는 방안도 생각해 볼 수 있을 것 같다.Ⅱ 간호사 의료법 위반사례 ?2016년 7월 18일 서울 마포구 한 병원에서 유통기한이 1년 2개월 지난 링거를 환자에게 투여했다. 마포구에 사는 임모(24·여) 씨는 이날 원인을 알 수 없는 다리 통증으로 집 근처 병원을 찾았다. 담당 의사는 진료 후 임씨에게 링거와 비타민 주사를 처방했다. 임씨는 “예전에 링거를 맞을 때는 주삿바늘을 찌를 때를 제외하고 통증이 없었는데 이번에는 이상하게도 링거가 혈관을 타고 들어오는 내내 통증이 있었다. 처음에는 몸이 아파서 그런가 생각했지만 시간이 꽤 지나도 통증이 가라앉지 않았다. 혹시 약에 문제가 있나 싶어 투약되는 링거를 확인했더니 유통기한이 1년 2개월이나 지나 있었다. 너무 놀라 간호사를 불러 항의했지만 돌아온 말은 링거 가격인 100원 남짓을 환불해주겠다는 것뿐이었다.”고 밝혔다. 임씨가 유통기한이 지난 링거를 확인한 시각은 오후 5시 30분. 병원 측은 “오후 6시 진료가 끝나니 걱정되면 내일 찾아오라”고 했다. 임씨는 ‘병원에서 저렇게까지 말하는데 별일 있겠나’ 싶어 집으로 돌아왔지만 30분 정도 지나자 열과 헛구역질이 나기 시작했다. 결국 한밤중 병원 응급실로 향했고 임씨는 지금까지 그 후유증으로 입원까지 했다.유통기한이 지난 링거를 환자에게 사용하는 것은 명백한 불법이다. 이 병원의 관할 보건소인 마포구 보건소 관계자는 “병원에 1차 확인을 나가본 결과 유통기한이 지난 링거를 사용한 것은 확실하다. 의료법에 의거해 시정명령 처분이 내려질 것 같다. 의료법상 유통기한이 지난 링거 사용에 내릴 수 있는 행정처분은 시정명령뿐”이라고 밝혔다. 시정명령은 말 그대로 ‘다음부터 그러지 말라’고 경고하는 것일 따름이다. 병원명이 공개되지 않기에 그로 인한 실질적 불이익도 없다. 이 내용을 어길 시 소정의 과태료 등 추가 처분이 가능하다. 다시 말해 유통기한이 지난 링거를 또 주사하다 적발되면 그제야 과태료가 부과되는데 그 또한 미미한 수준에 그친다.

법학| 2021.09.30| 6페이지| 2,000원| 조회(851)

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성인간호학 신경외과 CASE STUDY-SDH (경막하 출혈)

문헌고찰외상성 경막하 출혈 (Traumatic Subdural hemorrhage)● 정의: 교통사고와 같은 강한 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막 안쪽 뇌혈관이 터지면서뇌와 뇌의 바깥쪽 경막 사이에 고이게 되는 것이다.경막하 혈종은 뇌를 압박할 수 있기 때문에 매우 긴급한 상황이며 조치가 늦을 시 사망에 이를수있다.보통 급성 경막하 출혈과 만성 경막하 출혈로 구분한다.급성 경막하 출혈은 외상성 뇌출혈 가운데 가장 위중한 경우로 보통 사망률이 60%를 넘으며설령 사망하지 않더라도 중증의 후유장애를 남기는 아주 위험한 뇌출혈이다.응급으로 갑압성 개두술을 시행하여도 사고 이전의 정상적인 생활로 돌아갈 가능성은매우 낮다.만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알콜 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에 서 호발하는 것으로 알려져 있으며, 워낙 경미한 두부 외상으로 인해 발생하기에 약 50% 의 환자들은 자기가 언제 다쳤는지를 기억하지 못한다. 만성이란 말처럼 두부 외상 후약 3주 내외 경과한 이후 진단됨이 일반적이며, 서서히 한쪽의 편마비, 언어장애와 같은 뇌신경마비 증세가 발생되기에 중풍으로 오인하고 치료시기를 놓치는 경우도 종종 있다. 급성 경막하 출혈과는 달리 두개골에 작은 천공을 내고 그 구멍으로 출혈을 빼주는 천공 배액술 만으로도 대부분 회복이 잘 된다.원인: 대부분의 외상성 경막하 혈종은 머리에 대한 직접적인 충격으로 뇌와 경막 사이의 혈관이 파열되어발생한다. 외부의 충격 중 가장 흔한 원인으로는 추락사고, 젊은 사람들에게서는 교통사고와 무리한 운동, 폭행, 노인의 경우 낙상, 영유아에서는 학대, 폭행에 의해 발생한다.해부학적으로 이 공간은 잠재적인 것으로 그 안에는 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 고개를 끄덕여 달라는요구에 응할 수 없는 상태이다.부위진술피부발진이나 박리된 부분은 없다.얼굴과 팔 부위는 땀이 많이 나서 피부가 축축하다.종아리 부분은 건조하여 각질이 일어나 있었다.머리 & 얼굴머리카락은 수술을 위해 밀었다.(수술 후)두개의 모양은 대칭적으로 보인다.머리 왼쪽에 봉합한 상처가 있다.웃거나 찡그리기, 볼 부풀리기 등의 얼굴의 움직임을 검사할 수 없었다.눈의 위치는 대칭적이고 공막은 깨끗하다. 코와 귀의 모양은 정상이며 손상이 없다.눈시선이 약간 우 하방을 향하고 있다. 공막과 눈 주위는 분비물 없이 깨끗하였으며 충혈도 없었다.입과 인후입 주변의 병변이나 상처는 없다.코양쪽 콧구멍이 대칭적이며, 외형적인 모양과 기능에 문제가 없었다.L-tube를 꽂고 있다.순환기맥박 104회로 약간 빠르게 뛰지만 규칙적이고 탄력적이며, 혈압은 120/80mmHg로 정상범위에 속한다.호흡기호흡양상은 분당 20회로 규칙적이지만 호흡 시 그르렁 거리는 가래가 끓는 소리가 난다.호흡 시 부속근의 사용은 없다. 호흡 시 흉곽은 대칭적으로 팽창한다.Tracheostomy tube를 가지고 있다.복부복부에 별다른 병소나 병변 등은 발견되지 않았다.생식계Foley catheter를 꽂고 있다.항문-하지무릎을 굽힐 수 있다.근.골격근육의 경직으로 양쪽 팔을 완전히 신전시키지 못한다.Motor grade- UE: 3 -중력에 대한 운동 가능- LE: 3 -중력에 대한 운동 가능- 발꿈치, 팔꿈치는 바닥에 닿아있지만 팔은 가슴까지 오고, 발은 굽힐정도신경계의식수준: 말을 할 수 없어 시간, 장소, 사람에 대한 지남력 알 수 없는 상태이다.GCS: 4/T/5 총 10점 (자발적 눈뜨기, 기관절개관 가지고 있음, 통증부위 인식가능)Mental: near alertPupil light reflex: Rt, Lt :3P, 3P(1) 진단검사검사명검사목적: 연하검사 후 흡인여부를 알아보기 위함Pre-OP Chest PA11/5 CONCLUSION:Post VFSS, no evidence 018.11.13투여이유근 무력증의 치료부작용혈압강하, 서맥, 빈맥, 기관지 경련, 기도분비 항진, 타액분비 과다, 구토, 설사 등간호내용1일 1회 IM한다.약물명Esmeron 50mg/5ml분류골격근 이완제투약지시1일 용량수량단위투여경로투여횟수투여일10ml2VIV12018.11.13투여이유수술 중 골격근 이완을 유도하기 위한 전신 마취시의 보조제부작용빈맥, 저혈압, 신경근 차단의 연장, 이완마비, 기관지 연축, 근육 쇠약 등간호내용마취 전 또는 마취 중 투여한 다른 약물과의 상호작용 및 환자상태 등을 고려해야 한다.약물명Tivare 1mg분류마약성 진통제투약지시1일 용량수량단위투여경로투여횟수투여일1mg1VIV12018.11.13투여이유마취 유도 또는 마취 유지 중 진통을 위해부작용골격근 강직, 저혈압, 급성 호흡억제, 무호흡증, 가려움증, 수술 후 떨림 등간호내용수술 시 1회 투여한다.약물명Fresofol MCT 1% 150mg/15ml분류전신 마취제투약지시1일 용량수량단위투여경로투여횟수투여일15ml1VIV12018.11.13투여이유수술 시 전신 마취를 위해부작용회복기 동안 두통, 급성 경련, 서맥, 일시적 무호흡, 기침 및 딸꾹질, 구역, 구토 등간호내용수술 시 1회 투여한다.약물명Epilam 400mg분류항경련제투약지시1일 용량수량단위투여경로투여횟수투여일400mg1VIV32018.11.13투여이유수술 후의 발작을 예방하기 위해서부작용간 손상, 떨림, 추체외로 증후군, 의식혼미, 기면, 기억장애, 두통, 눈 떨림 등간호내용1일 3회 정맥으로 투여한다.● 수술 후 투여 약물약물명Newlanso 15mg분류소화성 궤양용제투약지시1일 용량수량단위투여경로투여횟수투여일15mg1CapPO12018.11.14~투여이유비스테로이드 소염진통제 유발성 위궤양의 발생위험을 감소시키기 위하여 투여한다.부작용쇽, 범혈구감소, 무과립구증, 용혈성 빈혈, 과립구 감소, 혈소판 감소, 발열, 폐음의 이상 등간호내용1일 1회 투여한다.약물명Baclon 10mg분류골격근 이완제투약지시1일기로공기를 집어넣었다.(간호사가 수행하고 학생은 관찰함.)⑤ 주기적으로 대상자에게 suction을 해 주었다.(간호사가 수행하고 학생은 관찰함.)간호평가① 보호자는 올바른 비위관 영양법을 대상자에게 제공하였으며대상자는 11월 12일부터 11월 23일 까지 비위관으로 영양액 주입 및 약물 주입 시 흡인의 증상 (기침, 호흡곤란, 청색증, SpO2 수치 하락, 악설음, 천명음)을 보이지 않았다.# 2. 간호진단 : 각종 tube와 catheter 삽입과 관련된 감염 위험성내 용자료수집주관적자료여기(J-P Bag) 피 차는 걸 빨리 빨리 빼줘야 여기서 균이 안자라는거 아니에요?(11/14 by 보호자)객관적자료11/13 cranioplasty 수술 함.Levin-tube 유지하고 있음.Treacheostomy 하여 T- tube 유지하고 있음.Foley catheter 유지하고 있음.IV line 유지중임.11/13 cranioplasty 수술 후 J-P drain 달고 올라옴검사명11/511/1311/15정상치WBC8.305.476.833.7~9.8*10^3/μLCRP 정량0.11-▲2.760~0.3mg/dLESR▲57-▲391~20mm/hr.진단의 합리적 근거두개골 성형술의 가장 큰 실패는 골편의 감염이다. ⑹WBC의 상승, CRP, ESR 수치는 감염, 염증반응을 나타낸다.간호목표대상자는 감염의 증상이나 징후를 보이지 않는다.기대결과① 7일 이내로 감염과 관련된 수치인 WBC, CRP, ESR 수치가 정상범위 내로 돌아온다.② 대상자는 입원기간 동안의 고막체온이 37.5℃ 이상 올라가지 않는다.③ 대상자는 입원기간 동안 OP site, IV site, 기관절개관 부위에 감염증상 (발적, 부종, 열감, 동통 등을 보이지 않는다.)간호계획간호계획합리적 근거① 드레싱 교환, 상처관리, 카테터 관리 및 취급, 흡인 시 무균법을 유지하거나 교육한다.무균법의 사용은 병원균의 전파 및 전염의 기회를 줄인다.간호중재와 관련된 감염 예방의 기본적인 원리는 감염이 여러단계를 통이 있는지 사정하고 흡인한다. ⑾기침으로 뱉어내기 어려운 진한 분비물은 흉부 두드리기와 진동으로 제거할 수 있다. ⑿③ 처방된 진해 거담제를 투여하고부작용을 관찰한다.기관지 확장제, 항염제, 거담제, 기침 억제제들은 호흡문제를 치료하는데 사용된다. 거담제는 점액을 분해하고 묽게 만들어 배출되기 쉽게해주는 약물이다. ⒀④ 가능한 한 semi Fowler’s position을 취해준다.반좌위나 고파울러씨 체위는 침상 안정 대상자의 흉곽 팽창을 최대화할 수 있는 자세이다. ⒀간호수행11/1311/1411/1511/1611/1711/1811/1911/20BP (mmHg)120/80120/80110/60120/80130/80110/70120/80130/80P (회/분)1*************11098100R (회/분)*************818T (℃)37.037.236.837.137.237.037.036.8SpO2 (%)9896969698969898① 매 duty 마다 V/S을 측정하면서 대상자의 호흡양상을 사정하였다.(아래 표는 4PM의 활력징후임.)② 매일 대상자에게 suction을 하였다. (간호사가 수행하고 학생은 관찰함.)Suction 전 후로 청진 해 보아 호흡 시 악설음이 사라진 것을 확인하였다. (학생 수행)Suction 중간에 타진법을 대상자의 흉부에 적용해 가래가 더 잘 떨어지도록 도왔다.11/14 보호자에게 가래 끓는 소리가 들리면 suction을 해 달라고 하였고 suction 방법에대해 설명하였다.③ 처방된 약물을 투여하고 부작용을 관찰하였다.☞ 진해거담제인 mucosten 200mg Cap을 11월 14일부터 1일 3회씩 경구 투여하였다.(간호사가 수행하고 학생은 관찰함.)④ 대상자에게 가능한 반좌위를 취해줄 수 있도록 보호자를 교육하였다.간호평가① 11월 13일부터 11월 20일까지 대상자의 SpO2 수치가 95%이상으로 유지되었다.SpO2 (%)9896969698969898② 입원기간 동안 대상자의 호흡수는 분당 18회로 안정적이었다.두개내압

의/약학| 2021.09.30| 21페이지| 3,000원| 조회(192)

sdh, 욕창위험성, 경막 하 출혈

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신경외과 병동 대상자 간호

1. 신경계의 구조와 기능신경계의 기본 구조: 신경세포 (뉴런)① 중추신경계 (CNS): 뇌, 척수1) 뇌(1) 대뇌피질: 전두엽- 고도의 지적 기능 담당, 수의적 운동 조절두정엽- 감각, 질감, 크기, 모양, 공간적 관계 이해, 미각 해석측두엽- 소리를 해석하는 청각 중추, 복합적인 기억패턴후두엽- 1차적 시각중추(2) 간뇌: 시상- 냄새를 제외한 모든 감각, 각성, 경계체제와 반사운동 담당시상하부- 자율신경계의 활동, 호르몬 활동, 수분대사, 식욕, 수면-각성주기, 체온, 갈증 조절(3) 뇌하수체: 시상하부의 통제 하에 특정 호르몬을 순환계로 방출(4) 뇌간: 중뇌- sylvius의 수도나 대뇌 수도가 위치, 중뇌수도 주위 회백질 위치뇌교- 심장 가속중추, 혈관 수축 중추, 호흡 중추연수- 심장 지연중추, 호흡 중추, 연하 및 구토 중추, 딸꾹질 중추(5) 변연계: 생존과 관련된 정서와 본능적 패턴, 학습과 기억(6) 기저신경절: 추체외로계의 시발점으로 근육활동을 조절하고 통합(7) 내포: 대뇌피질과 연결되는 감각섬유와 운동섬유가 지나는 지점(8) 소뇌: 근육, 관절, 건의 상태에 대한 정보 즉각적, 지속적으로 받아들여 골격근의 활동 조절,자세 및 평형과 근육의 긴장 유지, 무의식적 운동, 정교한 운동 조절(9) 뇌실계: 2개의 측뇌실, 제3뇌실, 대뇌수도, 제4뇌실로 구성, 뇌척수액의 생성과 순환 담당(10) 뇌척수액: 뇌와 척수를 보호하고 충격을 흡수하며 신경세포에 영양공급, 노폐물 제거2) 척수(1) 상행로 (감각전도로): 외측 척수시상로, 척수 소뇌로, 후방 백주로(2) 하행로 (운동전도로): 추체로, 추체외로② 말초신경계 (PNS): 뇌신경, 척수신경, 자율신경계 (교감신경, 부교감신경)1) 뇌신경: 12쌍이며 뇌저에서 나옴 (감각신경-Ⅰ,Ⅱ,Ⅶ /운동신경-Ⅲ,Ⅳ,?,? /혼합신경-Ⅴ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ)2) 척수신경: 척수 양쪽에서 나오며 31쌍(1) 감각수용기: 통증, 온도, 촉각, 진동, 압력, 내장감각, 고유감각 등의 흥분을 모니터 하고 전달(2) 일 수 있음⑥ Brain tumor 뇌 종양뇌의 모든 곳에 발생 가능하며 크게 양성종양과 악성종양으로 구분됨종양의 위치에 따라 축내종양(대뇌, 뇌간, 소뇌), 축외종양(뇌의 밖), 전이성 종양으로 구분뇌종양을 치료하지 않으면 두개내압 상승으로 인한 뇌손상 때문에 사망에 이르게 되므로 신경계 손상을 일으키기 전에 조기진단하여 제거해야 함⑦ Seizure 발작뇌의 신경원에서 전기에너지가 갑자기 불수의적이고 비정상적으로 과다하게 방전되는 현상전신발작: 양쪽 대뇌반구를 침범.소발작, 긴장성-간대성 발잘, 간대성 근경련, 무긴장성 발작, 지속성 간질발작부분발작: 한쪽 대뇌반구에서 시작.복합부분발작, 단순부분발작비분류성 발작: 위의 어떤 분류에도 속하지 않는 경우로 모든 발작의 절반정도 차지함3. 신경계 주요 질환에 따른 수술 (목적, 방법, 수술 전,후 간호중재)① 뇌동맥류 (Cerebral Aneurysm)목적뇌동맥류의 치료 목적은 뇌동맥류로 가는 혈류를 차단하여 뇌출혈을 예방하는 것이다.방법뇌동맥류의 치료 방법으로는 수술적 결찰술 과 혈관 내치료법인 코일색전술이 있다.두 방법의 장, 단점 및 위험을 각각의 동맥류 특성 및 환자의 상태에 적용시켜 적절한 치료방법을 결정하게 된다.-결찰술: 동맥류의 완전 폐색률이 높고, 내구성이 뛰어나며, 수술이 실패할 가능성이 낮다는 장점이 있다.-혈관내 치료: 비교적 덜 침습적이며 입원기간이 짧기 때문에 고령에서도 시행할 수 있다는 장점이 있다.수술 전?후간호중재▶수술 전 간호수술로 인한 뇌경련을 예방하기 위해 항경련제를 투여한다.(혈관 내 치료의 경우)양쪽 서혜부에 면도를 실시한다.▶수술 후 간호일차적 간호중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화와 합병증을 모니터하는 것이다. 간호사는 입원 시와 매 근무교대 시 신경계를 사정한다. 신경계 검사는 GCS도구나 다른 신경계 사정도구를 이용해 적어도 4시간마다 또는 더 자주 사정한다.피 주머니를 주기적으로 비우고, 대상자가 잡아 당기거나 다른 물건에 걸려 빠지지 않도록 주의시고, 수술후와 비교할 수 있도록 한다.▶수술 후 간호① 환자의 전반적인 상태를 사정-운동능력, 지남력이나 명료성 수준, 동공검사를 포함한 신경학적 상태를 사정한다. : Glascow Coma Sclale 이용-언어상태는 2시간 동안 매 15분마다, 다음 2시간동안은 30분마다, 그리고 안정될 때까지 매시간 사정해야 한다.-혈압과 수분상태를 정확히 측정하기 위해 동맥압과 중심정맥압을 측정한다.② 절개부 간호-두부 드레싱에서 나오는 배액의 양과 형태를 규칙적으로 살피고, 배액되는 양을 정확히 기록한다.⑧ 흉샘절제술 (Thymectomy)목적중증 근무력증 환자에 대한 약물 치료에서 효과가 여의치 않을 때 시술하기도 하고중증 근무력증 치료의 첫단계로 사용되기도 한다.방법완전한 흉선절제술을 시술하려면 수술시야가 가장 좋은 흉골정중절개로 개흉하는 침습방법이 가장 좋다. 흉선절제술시에는 흉선 그 자체뿐만 아니라 주위 지방조직에도 흉선조직이 있을가능성이 있기 때문에 이를 완전히 제거해 주는 것이 중요하다.수술 전?후간호중재수술 후 근무력증 위기를 방지하기 위해 수술전에 혈장분리교환술과 스테로이드 요법을 병행한다. 수술 후 심호흡과 기침 등의 호흡간호가 중요하다. 호흡능력과 함께 기흉이나 혈흉 증상도 관찰한다.⑨ 추간판절제술 (Diskectomy)목적요통, 추간판 탈출증의 대상자가 보존적인 방법으로 한 달 안에 통증이 조절되지 않고나, 방광이나 괄약근마비 등의 신경계 증상이 진행되는 경우 수술을 실시한다.방법척수신경을 들어올리고 침범받은 추간판을 제거한다. 경추간판탈출증은 경추 앞부분을 횡절개하여 척주관으로 돌출된 추간판을 제거한다.수술 전?후간호중재▶수술 전 간호-대상자에게 수술의 모든 과정을 설명한다.-자료수집 시 통증, 지각이상, 근육경련을 기록하여 수술 후 상태와 비교한다.-수술 전에 통나무 굴리기식 자세변경법, 심호흡과 기침, 근육강도 유지에 도움을 주는 근육운동에 대해 교육한다.▶수술 후 간호-초기 간호는 첫 24~48시간 안에 발생할 수 있는 합병증 사정과 예방에아스피린이나 항응고제는 자제하도록 교육하고 수술이 끝난 직후에는 머릿속에 넣어놓은 물질이 움직일 수도 있으므로 어디에서 떨어지거나 머리를 세게 맞는 등 머리에 강한 충격이 가해지는 것을 조심해야 한다.4. 주요 시술 및 검사 (검사 목적, 검사 방법, 임상적 의의, 정상치, 간호 및 주의사항)? MRI (Magnetic Resonance Imaging) 자기공명영상검사목적비정상적인 퇴행성 질환, 허혈성 부위, 종양, 부종, 수초탈락 등을 발견할 수 있다.검사방법자석, 수소핵, 세포를 정렬하는 전자판에 대한 신체의 반응을 이용한 검사방법으로 강한자기장 내에서 인체에 라디오파를 전사해서 반향되는 전자기파를 측정하여 영상을 얻어 질병을 진단하는 검사임상적의의- CT보다 우수하며 두개 내 종양과 척수, 척추관강의 영상을 정확히 나타낸다.특히 뇌경색 등의 폐쇄성 뇌혈관 병변은 MRI에서 초기 또는 발병 수 시간 후에도 발견이 가능하다.- 인체를 단면으로 보여준다는 점에서는 CT와 유사하지만 CT에서는 인체를 가로로 자른 모양인횡단면 영상이 위주가 되지만 MRI는 환자의 자세 변화 없이 원하는 방향에 따라 인체에 대해 횡축 방향, 세로축 방향, 사선 방향 등의 영상을 자유롭게 얻을 수 있다.정상치아무런 병리적 증거가 없다.간호 및주의사항자기장을 사용하기 때문에 보석류, 머리핀, 의치 같은 금속물체는 제거한다. 심박동기나 뇌동맥류 클립을 가진 대상자는 촬영을 할 수 없다.검사 전 6시간동안은 금식하고 검사 전 2시간 동안 알코올, 카페인 함유 음료, 흡연을 금한다. 영상화를 방해할 수 있는 철분함유 약물을 금한다.자기공명영상 검사로 인한 부작용은 없으며 영상 촬영 시 함께 사용되는 조영제에 알레르기성 약물 부작용이 발생할 수 있다.? Brain CT (Computed Tomography) 뇌 컴퓨터 단층촬영검사목적- 뇌조직과 척수의 탈출, 이동, 출혈, 부종, 압박- 종양, 농양, 심혈관질환에서 떨어져나온 색전- 두개골이나 척추의 골절- 퇴행성 장애(다발성 경화증의 반점,영향을 줄 수 있는 약물복용(진정제, 흥분제 등)을 중단하고 검사 당일 아침에는 카페인이 들어있는 커피, 차, 콜라 등을 금한다. 대상자가 저혈당에 빠지면 뇌파검사에 영향을 미칠 수 있으므로 검사 전에 금식하지 않는다. 정확한 검사를 위해서 검사 당일 머리를 감으시는 것이 좋다. 헤어크림이나 스프레이의 사용은 금한다.뇌파 검사? Electromyogram검사목적신경병증, 신경탈출, 근육질환의 진단에 중요하다.검사방법작은 침 저극들을 근육에 삽입하여 근욱활동전위를 기록하는 검사임상적의의 및정상치파동의 형태는 건강한 근육 활동을 나타내거나 진폭이나 근섬유의 반응 수 감소(근무력증)등의 비정상적인 근육 활동을 나타낸다.간호 및주의사항전류가 흐르면서 일시적인 불편감이 있을 수 있음을 알려준다.근이완제와 같은 결과에 영향을 미칠 수 있는 약물은 며칠간 중단한다.바늘 삽입 부위의 혈종유무를 관찰하고 부작용 예방을 위해 얼음찜질을 한다(EMG) 근전도 검사? ventriculography검사목적뇌실의 크기, 모양 및 조영제가 채워지는 과정을 관찰하며, 뇌종양과 같은 병변이나 뇌의 기형, 뇌실의 개방성 등을 확인한다.검사방법두피 절개 후 뼈에 구멍을 만들어 특수 바늘이나 카테터로 뇌실천자를 실시한다.임상적의의 및정상치뇌실에 이상이 없다.간호 및주의사항검사 후 처음 24시간 동안은 침상머리를 10~15˚ 정도 상승시키고 그 후에는 대상자가 견딜 수 있을만큼 올려준다.검사 후 두피의 드레싱을 관찰하여 배액되는 것이 있는지 사정한다.두통을 경감시키기 위하여 얼음 주머니를 대준다.뇌실 조영술? Tensilon test검사목적중증근무력증 진단을 위하여 가장 많이 실시되며 그 외에 중증근무력증 위기와 부교감신경성 위기의 감별을 돕기 위하여, 경구용 항콜린분해효소제 치료의 효과를 평가하기 위하여 실시된다.검사방법① 검사를 수행하기 전 중심 두개근육의 강도를 평가한다.② 신경자극에 대한 근육의 반응을 증진시켜주는 단기 효과성의Tensilon(edrophonium)을 2mg 정맥 투여한다.입한다.

의/약학| 2021.09.30| 21페이지| 3,000원| 조회(390)

무의식, 신경외과, 경련, ICP, 두개내압상승, GCS, 개두술

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PPROM(preterm premature rupture of membrane: 만삭 전 조기양막파열)① 정의자연적인 진통과 관계 없이 임신 37주 전에 양막이 파열된 것 즉, 진통이 느껴지기 전에 먼저 이슬이 나오고 양막이 파열되어 양수가 나오는 것. 조산의 원인 중 약 20%를 차지② 원인 및 유발요인원인: unknown유발요인: 이전의 조산아 출산, 흡연, 태아기형, 성교, 양막염, B군 연쇄상구균에 의한 질감염, 임신 초기 3개월 이상의 산전 질출혈, 자궁의 과다팽창(양수과다 또는 다태임신)으로 자궁내압이 높은 경우 등③ 진단(1) 무균적인 질경검진(2) 니트라진 검사 : 질의 정상 산도는 pH 4.5~5.5이고, 양수는 pH 7.0~7.5로 약알칼리성파막이 안된 상태파막이 된 상태노란색 pH 5.0노란올리브색 pH 5.5연두올리브색 pH 6.0청록색 pH 6.5청회색 pH 7.0담청색 pH 7.5(3) 양치(fern)검사 : 질 분비물을 현미경으로 검사. 양수에는 염화나트륨(NaCl) 성분이 있기 때문에 파막 된 경우에는 양치모양(ferning) (고사리 잎 모양)이 나타남.(4) 초음파 검사 : 질내의 분비물 누출이나 울혈이 없다면 양수의 양을 측정할 때 이용(금기) 자궁경부의 내진 -> 산부, 태아(신생아) 감염의 위험 증가하므로 금기이다.④ 산부와 태아에 미치는 영향임부와 태아의 감염임부: 융모양막염(chorioamnionitis), 자궁내막염, 전치태반- 만삭 전 조기양막파열 후 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 융모양막염으로자궁 내 감염의 위험이 증가- 산후 자궁내막염은 만삭 전 조기양막파열과 관련하여 흔히 나타남- 전치태반의 위험도 2~3배가량 높음태아: 패혈증- 자궁 내 감염은 곧 태아사망의 주 원인 (신생아 사망률의 29%는 임신 34주 전의 만삭 전 조기양막파열로 기록되어 있음)- 26주 전에 만삭 전 조기양막파열이 발생했을 때 사망률은 37%까지 높아짐분만할 경우 조산아 합병증으로 호흡곤란증, 뇌실내출혈, 동맥관 개존증, 괴사성 장염 등⑤ 치료치료는 재태기간과 태아의 폐성숙도, 감염 여부, 태아의 기형 등에 따라 다르다. 만삭 전 조기양막파열의 경우 치료에 따라 20~40%가 7일 혹은 그 이상 분만을 지연시킬 수 있다.만삭 전 조기양막파열의 치료는 재태기간에 의해 크게 영향을 받는다.태령의학적 관리34~36주- 감염 위험 > 조산아의 호흡장애로 인한 위험- 만약 자연 진통이 오지 않으면 유도분만 시도28~33주- 양막천자 시행하여 재태연령, 감염여부 확인- 감염/진통 징후 없다면 침상안정과 관찰- 감염이 되었다면 즉시 질식분만- 태아질식이 일어나면 제왕절개술28주 이하- 태아의 80%가 1주일 이내 분만됨- 양수의 양을 증가시키기 위해 수액요법,하지만 성공률이 매우 낮음※ 적극적 관리(1) 자궁수축 억제제 (자궁근 이완제)- 자궁수축이 발생되면 자궁활동을 억제하기 위해 사용- 태아의 폐성숙도를 고려하여 조산과 저체중과 관련된 신생아 문제 감소를 위해 몇 주 동안이라도 사용하여 임신(잠재기)을 연장시킨다.(2) 항생제 치료- 자궁경부 세균배양검사 시 β-용혈성 연쇄상구균이나 트리코모나스가 나타났을 때 시행- 항생제의 예방적 투여는 산부와 태아 및 신생아 감염에 대항하는 예방적 조치로 사용(3) 스테로이드 제- 호흡곤란증은 PPROM의 가장 흔한 합병증으로 미숙아에서 흔히 발생하는데태아의 폐 성숙을 촉진하여 예후를 향상시키기 위해 스테로이드 약물 사용(4) 양막 내 식염수 투여- 양수과소가 제대순환과 폐 성숙에 미치는 악영향을 피하기 위해 양수량 조절※보존적 관리(1) 주의깊은 관찰: 자궁수축여부, 태반조기박리, 양막염, 태아곤란증과 양수과소증으로 인한 제대 압박 등태아감시장치와 초음파검사 주기적으로 시행(2) 침상안정: 양수량 증가와 양막의 재봉합(3) 산부의 활력징후 사정과 태아상태 자주 관찰: 태아상태 적어도 24시간 간격으로 확인⑥ 간호중재목표: 임부와 태아 감염 여부를 관찰하면서 임신기간을 연장시키는 것산부와 태아가 건강하고 안전한 분만을 하도록 하는 것(1) 산부의 체온, 맥박, 호흡 수를 2~4시간 마다 관찰(2) 간헐적 혹은 계속적인 태아전자감시태아심음은 간헐적으로 평가하고 자궁활동감시는 전자태아감시기로 간헐적 혹은 계속적으로 시도한다. 태아심음의 사정은 융모양막염을 암시할 수 있으며 태아의 빈맥은 종종 산부의 체온상승이 기록되기 전에 발생한다. 간호사는 자궁수축정도를 사정한다.

의/약학| 2021.09.27| 3페이지| 1,000원| 조회(429)

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