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성인간호학 정형외과 TKRA 케이스입니다. 간호진단4개, 간호과정2개 포함입니다. 평가A좋아요

2018년 1학기성인간호학실습 보고서1. 간호력(Nursing History)(1) 일반적 사항이름(Name) : 장oo나이(Age) : 58 성(Sex) : F 결혼여부(Marital Status) : 기혼교육정도(Educational Background) : 고졸입원일시(Date of Admission) : 2018-04-20 입원 기간(Duration of Admission) : 14일수술일시(Date of Operation) : 2018-04-23 POD 일(2) 진단명(Medical Diagnosis) : DJD, knee, both(Lt. TKRA state)(3) 초기사정자료(Initial Data) :? 과거력 :DMHTN2017.08 - 뇌동맥류 수술2018.01 - TKRA, Lt? 입원경로 : 외래? 현병력(주호소) :주호소 - Rt. knee pain현병력 - HTN, DM, Pontine ICH(2017.01 Rt), Rt. P-com aneurysm(2017.07),Cbr. infarct. thalamus. Rt. (2009), Hyperlipidemia? Health Assessment :[신체검진]Vital Sign118/74 - 72회/min - 20회/min - 36.8℃Mental StatusAlertGeneral AppearanceAcute ill-looking appearanceHead and NeckNormocephalyNo neck vein engorgementNo carotid bruitNo cervical lymphadenopathyENTPI/TE (-/-)EyesIsocoria with pupillary light reflex (++/++)Not anemic conjunctivaeAnicteric scleraChestRegular heart beat without murmurClear breath sound without crackleAbdomenSoftOrganomegaly (-)Tenderness (-)Rebo년 전이라고 함. 2018-04-23에 Rt. TKRA 실시함. 수술 후 보조기구 사용법 교육, active assistive ROM exercise, Parallel bar gait training 매일 30분 씩 진행하고 있음. POD 4일 째부터는 ambulatory PT 시행함. Rt. knee pain NRS 3점 이하 유지되며 증상 호전 시 퇴원할 계획임.? 변화된 Health Assessment : NRS 점수 3점 이하 유지 중임. 오심, 구토 등 증상 완화됨. Rt. knee flex 0~110 -> Full? 추가된 임상병리적/방사선 검사 결과 : 4/24 Hb 7.9 측정되어 PRC 2pint T/F -> 9.7,2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)(1) 병태생리(Pathophysiology) : 초기단계에서는 관절연골이 연화되고 연골세포군 사이가 분열되면 연골이 파괴된다. 그 후, 중간단계에는 연골파괴가 계속되고, 연골 손상에 대한 보상으로 연골 아래의 뼈가 비정상적으로 증식한다. 중증단계에 다다르면 연골이 심하게 파괴되고, 관절강이 좁아진다. 원인으로는 유전, 비만, 나이, 성별, 관절의 외상이나 과도한 사용 등을 들 수 있다.(2) 임상증상(Clinical Manifestation) : 거의 모든 환자가 통증과 더불어 관절운동의 제한을 갖는다. 이것은 불규칙하게 나타날 수도 있고, 오랫동안 의자에 앉아 있거나 자동차에 앉아있고 난 후 심하게 나타나기도 한다. 류마티스 관절염처럼 아침에 뻣뻣한 증상도 나타날 수 있다. 그러나 그 회복은 빠르다. 연골이 없어지면서 관절끝은 비정상적으로 자라서 불규칙해지면서 뼈와 뼈가 마찰되기 때문에 통증이 심한데 운동을 하지 않고 지나면 통증은 더욱 심해진다. 관절염의 진행은 서서히 이루어지며 증상이 심해졌다 호전되는 경과를 거치게 된다. 그러나 전신적인 증상은 거의 나타나지 않는다. 또한 잠시 악화되었다가 상당 기간 동안은 안정상태를 유지하므로 예후는 좋은 편이다. 연골이 마, 물리치료, 운동과 휴식, 수술적 치료법 등이 있다. 약물치료의 주된 목적은 통증을 완화시키기 위한 것이며, 이를 위해 주로 아세트아미노펜과 비스테로이드성 소염진통제를 사용할 수 있다. 관절연골보호제(하이알 또는 히루안 주사)가 새롭게 치료제로 소개되어 치료에 많은 성과를 거두고 있다. 비만은 질병을 악화시키는 요인이다. 스스로 체중을 조절하여 연령과 키에 적절한 정상체중으로 감량하는 것도 증상을 완화시킬 수 있다. 비수술적 치료방법에도 불구하고 증상의 호전이 없으며 관절의 변화가 계속 진행하여 일상생활에 지장이 극심한 경우에는 수술적 치료방법을 실시하게 된다. 수술적 치료방법으로는 슬관절 치환술(TKRA)이 있다.(4) 간호(Nursing Care) : 수술을 통해서 최대의 좋은 결과를 얻기 위해서는 신체 전반과 특히 관절 주위의 근육들을 최대한 건강한 상태로 유지해야 한다. 상체의 근육은 수술 후에 보행기나 목발을 이용하는데 도움이 된다. 과도한 체중은 무릎관절에 무리를 줄 수 있으므로 인공 관절의 수명을 단축시키게 되므로 적정 체중을 유지하는 것도 중요하다. 수술 전에는 과거에 앓았던 질환이나 현재 다른 질환이 동반되어 있을 경우 다른 과와 상의하여 수술 준비를 하게 된다. 복용 중인 약물이 있다면 담당 주치의에게 알려야한다. 수술 당일에는 마취 시 구토로 인한 폐렴 및 부작용을 방지하기 위하여 금식상태를 유지한다. 수술 후에는 전신 마취를 했다면 폐렴이나 무기폐 등의 부작용을 예방하기 위하여 일정기간 동안 깊게 숨을 쉬고 기침을 하도록 한다. 수술 부위의 감염을 주의하며 배액관은 2~3일 후에 제거한다. 2~3일 동안 배액량이 많은 경우 수혈을 할 수도 있다.3. 투약(Medication and Fluid Administration) : 대표 약물 위주로 사진 포함약품명(Drug used for the patient/single dose, frequency)성인의 표준용량(간단히)투약목적 (간단히)약품사진상품명성분명Theo-EsberivenF inj.장1일 3회까지 반복투여가능(최대5일간)수술 후 구역·구토 예방Curan inj. 100mgranitidine HCl 100mg50mg 1일 3~4회IM/slow IV마취 전 투약(멘델슨 증후군 예방), 수술 후 궤양, 상부소화관출혈 예방Esbix inj. 50mg/5mlβ-aminomethl benzoic acid 50mg1~3ⓐ/D IM/slow IV수술 중 및 수술 후의 출혈 예방 및 치료Pethidine HClinj. 25mgpethidine HCl 25mg마취 30~90분 전에 50~100mg SC/IM심한 동통, 수술 전 투여, 마취보조제CNS의 평활근으로 구성된 기관에 강력히 작용함Tridol inj. 50mgTramadol1회 50~100mg IV/IM, 필요에 따라 4~5시간마다 반복투여 가능,1일 최고 400mg까지 투여가능중증 및 중등도의 급만성 통증, 진단 및 수술 후 통증 완화4. 특수치료(Special Treatment) : chest tube, paracentesis 등 처치, 방사선치료 위주치료형태(Type of Tx.)치료목표(Object of Tx.)대상자방법결과, 부작용, 유의사항Hemovac drainage수술 후 상처 또는 체내에 고여있는 삼출물 배액과 출혈 관찰배액 tube 끝에 있는 needle로 puncture 시켜 insertion 한 다음, 배액 tube를 적당한 길이로 자른 뒤 op site를 닫을 때 같이 skin위에서 suture해준다.4/23 : 60cc4/24 : 90cc→ PRC 2pint T/F배액이 잘 되고 있는지, 꼬이거나 잠기지는 않았는지 확인하고 음압이 유지 될 수 있도록 한다.Continuous Passive Motion관절을 움직여줌으로써 관절의 강직을 막아주고 혈전과 색전을 예방한다. 수술부위의 치료를 촉진시키고 기능회복을 앞당겨준다.기계 위에 다리를 올리고 고정시킨 후 각도를 설정하여 천천히 움직인다.4/23 : 70°4/24 : 80°4/25 : 90°4/26 : 100°4/27 : 1 말을 하는 것도 힘들어하는 모습이 관찰됨PCA 장치를 연속으로 누르는 모습이 관찰됨NRS 5점 측정됨날짜시간위치양상빈도강도4월23일13:00우하지쑤심간헐적5점간호진단수술과 관련된 통증간호목표단기목표 : 대상자는 5일 이내에 NRS 점수가 3점 이하로 감소할 것이다.장기목표 : 대상자는 퇴원 시 NRS 점수가 1점 이하로 유지될 것이다.간호계획 / 중재이론적 근거계획 : 대상자의 활력징후와 통증정도를 사정한다.중재 : 대상자의 활력징후와 통증정도를 NRS를 이용해 사정하였다.날짜4/234/244/254/264/275/3NRS534231활력징후는 대상자의 건강상태를 파악할 수 있는 기초자료이며, NRS를 통해 대상자가 느끼는 통증의 정도를 수치로 알 수 있다.계획 : 처방에 따라 진통제를 투여한다.중재 : 처방에 따라 진통제(Tridol, 1A, IV)를 투여하였다.진통제는 수술 후의 통증을 완화시킨다.계획 : 다리를 elevation한다.중재 : 다리 밑에 베개를 넣어주어 elevation함으로써 다리의 부종을 감소시켜 통증을 줄일 수 있게 하였다.다리를 elevation 시킴으로써 부종을 감소시키고 통증을 완화시킬 수 있다.냉요법을 적용한다.중재 : Ice bag을 수술 부위에 20분 동안 적용하였고, 취침 시에는 적용하지 않도록 하였다.급성통증에는 ice bag을 이용한 냉요법이 효과적이다. 단 30분 이상 적용할 시 신경손상 등의 부작용이 나타날 수 있으므로 적용시간에 주의해야한다.계획 : PCA 사용법에 대해 교육한다.중재 : PCA 사용법을 교육하여 약물이 들어가고 있음을 알려주고 통증이 심하게 느껴질 때마 한 번씩 눌러주도록 교육하며 통증이 조절되지 않을 시 추가로 진통제 투여가 가능함을 교육하였다.대상자에게 PCA 사용법에 대해 교육함으로서 대상자 스스로 통증을 조절할 수 있고, 불안감을 감소시킬 수 있다.계획 : 진통제의 작용 및 부작용에 대해 교육한다.중재 : 진통제 적용 시 두통, 구토, 오심 등의 부작용이 일시적으로 나타날 수 있음을 교육하

의/약학| 2019.04.06| 9페이지| 1,500원| 조회(785)

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