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[성인간호학실습] SICU case study (담관암, 간절제술, 담낭절제술)

SICUCASE STUDY과목명성인간호학실습(3)담당교수이름/학번실습기간제출일(Erickson's)자아통합 대 절망감여입원하게 된 이유를 설명하시오: 2019년 5월 24일, 내원 3일 전부터 nausea, epigastric pain develop됨. 내원 1일 전 증상 지속되어 문경제일병원(LMC)에서 시행한 EGD (위내시경) r/o bleeding 양상의 dieulafoy's ulcer, CT 상 Hilar cholangiocarcinoma, simply left kidney 낭종 소견 보여 ERCP Bx를 위해 5월 25일 입원함.의학진단명 :1)Hilar cholangiocarcinoma IIIa형2)Cerebral infarction(thrombosis of carotid artery) -> medication3)대상자 기저질환:HTN, DM, OA(osteoarthritis), TIA(transien ischemic attack (일과성 허혈 발작)) 대상 환자에게 나타나는 모든 증상 및 징후를 하이라이트한다.-chest discomfort-OTPT 비정상-PTBD : bile 양상-O2 5L mask↔nasal cannula apply-구강점막 심하게 건조됨-의식상태 사정 시, alert→6월 1일 drowsy-5월 30일 배뇨량 20mL 이하 check-수술 부위 통증 FLACC 1-0-0-0-0-jaundice(+)-edema 1+(의무기록상의 의학력과 의사기록 간호력, 카덱스)-만성질환? Hypertension? DM? OA(osteoarthritis, 골다공증)-가족력 無-과거력? cerebral infarction(thrombosis of carotid artery)? S+(B형 간염)? Jaundice? 전신 edema 1+? chest discomfort? O2 5L apply? 구강점막 심하게 건조됨? Total vein thrombosis? CT 촬영 이송 후, tachypnea? 환자병명 비밀? (의식상태 alert일 때)시간285298162혈액 응고 검사 (PT)1/10-140.98/11.2출혈의 위험활성화 부분 트롬보플리스틴 시간 (Aptt)29-4525.747.6출혈의 위험나트륨 (Na)132-146140140147칼륨 (K)3.5-5.54.15.03.8염소 (Cl)95-10910595106혈당 (Glucose, FBS/BS)74-106107▲110▲136▲기저질환 : DM혈중 요소 질소 (BUN)9-23191723크레아티닌 (Creatinine)0.7-1.30.760.770.77lactate0.3-2.31.010.4▲27.0▲세포손상이 시작될 때 특징적으로 상승함(원인-간절제)알부민 (Albumin)3.2-4.84.13.43.5간기능 부전으로 인한 저알부민혈증 예방을 위해 알부민 약물 처방칼슘 (Ca)8.5-10.68.78.99.5인 (Phosphate)2.4-4.22.94.62.2빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.22.85▲담즙 속 빌리루빈 혈관 내로 유입SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase8-38146▲1412▲1124▲간 실질 손상 및 담즙 정체로 인한 OT/PT의 급격한 상승으로 의심됨SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvic transaminase4-44126▲721▲818▲심장 표지자 (CK MB)칼슘채널차단제5mg #1/PO고혈압-임부-심인성 쇼크 환자-중증 간기능 장애 환자안면홍조, 두통, 심계항진, 발진, 가려움, 변비 등복용 후 천천히 일어나며, 투여 초 일시적으로 두통이 나타날 수 있다. 잇몸 증식이 나타날 수 있으니 치아 관리를 정기적으로 받도록 한다.SARLOTAN TAB 50mg-Losartan potassium 50mg-혈압강하제-고혈압 치료제>안지오텐신 Ⅱ 수용체 길항제50mg #1/PO고혈압-원발성 고알도스테론증 환자-임부-중증의 간장애 환자구역, 설사, 소화불량, 기침, 인두염, 근육통 등복용 후 천천히 일어나고 눈꺼풀, 입술, 입 안에 부종이 나타나거나 호흡곤란 시 의료물려줌 : 구강건조 심함? A-line(Rt.radial)&C-line(Rt.jugular) 사정 : 주변 피부상태, 혈액의 return 확인, CVP 측정, X-ray 등 line 연결이 제대로 되어있는지 확인? NPO(Smofilipid 20% Inj. IV 20cc/hr 주입) : 영양 상태 사정? 불안, 걱정 등 심리사회적 불안 사정 : 환자 병명 비밀로 인한 심리사회적 문제 사정? 약물 부작용 확인지원 서비스: 환자에게 제공된 지원 서비스의 종류? 복대(+)? IPC device(+)? PTBD(경피적간담관배액술) 시행? IV PCA (+)? Incentive inspirometer? 수혈(+) FFP(신선냉동혈장)? A-line/C-line자문 내용? 치료식이요법의 종류:TPN제한식이구개 반사 정상 :? Yes □ No식욕 :□ 좋음? 보통□ 나쁨아침식사%점심식사%저녁식사%식사에 포함되는 식품과 피해야 할 음식:해당되는 문제에 O표 하시오24시간 전수분섭취량: (구강 & 정맥 주사)수분배설량(상례기록지)I/O06/10+142506/11+450(배 둘레 1cm 증가)06/12-629문제: 삼키기, 씹기, 의치(간호기록)식사 시 도움 필요(간호기록)오심 또는 구토(간호기록)수분과다 혹은 탈수(섭취량과 배설량 계산)트림기타-복부 discomfort 양상-sips of water 원하나 NPO 상태-구강 건조/구강 점막 손상 심함경관 영양: C-line종류와 주입 속도(카덱스)-Smofilipid 20% Injection 20cc/hr? 식사 / 수분 섭취종류와 속도-0.9% N/S 1,000mL/Bag IV 100cc/hr-10% D/W 1,000mL IV 40cc/hr*Dipeptiven Inj. 100mL : 정맥영양요법을 실시하는 경우 아미노산 수액이나 아미노산 함유 수액에 보충하여 글루타민 보급-Plasma Lyte 148 Inj. 80cc/hr정맥 주사 드레싱 건조, 부종과 발적 없음:? 예 / □ 아니오기타 :? 정맥 수액 (정맥 요법 기록)마ectomy로 인한 조혈작용 하강혈색소 (Hgb)12-1813.3011.00▼9.80▼적혈구 용적율 (Hct)37-5240.2033.80▼28.80▼혈당 (Glucose, FBS/BS)74-106107▲110▲136▲기저질환 : DMlactate0.3-2.31.010.4▲27.0▲세포손상이 시작될 때 특징적으로 상승함(원인-간절제)알부민 (Albumin)3.2-4.84.13.43.5간기능 부전으로 인한 저알부민혈증 예방을 위해 알부민 약물 처방빌리루빈 (Bilirubin)0.2-1.22.85▲담즙 속 빌리루빈 혈관 내로 유입SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase8-38146▲1412▲1124▲간 실질 손상 및 담즙 정체로 인한 OT/PT의 급격한 상승으로 의심됨SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvic transaminase4-44126▲721▲818▲수소 이온 지수 (pH)7.35-7.457.349▼7.320▼7.483▲이산화탄소 분압 (pCO2)32-4547.7▲28.8▼41.6산소 분압 (pO2)83-10824.00▼95.789.1중탄산염 (HCO3)21-2825.615.2▼30.8▲O2. 영상의학 검사 자료? X-ray : 5/25 cholangiogram → sudden obstruction at hilar level, EST? CT : 5/25 CT and MRCP → Klatskin tumor type Ⅲa(우측 침범)O3. EKG(Sinus Arrhythmia)? 6/10 EKG→Sinus Tachycardia, P-R Prolingation, Borderline normal? 6/11 EKG→Extreme Tachycardia, Sinus Arrhythmia, ST-T AbnormalityO4. 피부 상태 사정: 전신의 jaundice(황달)를 띄고 있으며, 꼬리뼈 부위에 sore stage 1(발적) 상태O5. 통증 사정6/11(P4:40)수술부위/NRS 2찌르는 듯한/간헐적/3겠어요...”O1. lab 검사 결과O2. 영상의학 검사 자료O4. 피부 상태 사정O5. 통증 사정O8. 6/09 op 이후 전신 edema 1+O9. 수술 명(위 내용 참고)O10. 대상자 질병 : S+(B형 간염) 판정O11. BST 검사* 간의 역할 : 당 대사→ 당 대사 기능 저하간호진단:장기간 금식과 관련된 구강점막 손상[지지하는 자료]S3. “목말라요. 물 좀 마시면 안돼요?”O7. 구강 점막 손상 확인/구강 건조 심함 -NPO 상태로 sips of water 불가능 상태(간호기록 : 거즈에 물을 적셔 입에 물려줌)간호진단:수술 후 간 기능 손상과 관련된 급성 혼돈[지지하는 자료]S5. “(두피나 op site 주변 피부를 긁으며)가려워요”S6. “(6/12 시간/장소/사람에 대한 orientation 사정 중)모르겠어요...”O1. lab 검사 결과(data cluster 결과 확인)O4. 피부 상태 사정: 전신의 jaundice(황달)를 띄고 있음6/10-6/11alert/지남력 有6/12 A9:00drowsy/지남력 無O6. 의식 변화- 6/12 A9:00 간성혼수 또는 cerebral infarction 의심, jaundice 악화/drowsy 상태로 지남력 없음/말이 어눌함(응급상황 대비 차원에서 Intubation/Ventilator 준비)O10. 대상자 질병 : Total vein thrombosis간호진단:장기간 침상 안정 및 담즙산염 축적과 관련된 피부통합성 장애[지지하는 자료]S3. “목말라요. 물 좀 마시면 안돼요?”S5. “(두피나 op site 주변 피부를 긁으며)가려워요”빌리루빈 (Bilirubin)2.85▲담즙 속 빌리루빈 혈관 내로 유입O1. lab 검사 결과O4. 피부 상태 사정: 전신의 jaundice(황달)를 띄고 있으며, 꼬리뼈 부위에 sore stage 1(발적) 상태O7. 구강 점막 손상 및 구강 건조 심함-NPO 상태로 sips of water 불가능 상태(간호기록 : 거즈에 물을 적셔 입에 물려줌)O8. 6있다.

의/약학| 2023.05.01| 21페이지| 3,000원| 조회(276)

case study, 성인간호학, 케이스스터디, SICU, 담관암, 담낭절제술, 성..

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A+ [모성간호학 실습] 자궁절제술 케이스스터디(Case study) 간호진단 8개

CASE STUDY과목명모성간호학실습담당교수이름/학번실습기간제출일학생이름 학번?면담 일시 : . 면담 장소 : 면담대상자 :? 일반적 정보간호날짜20xx.환자 성명이OO나이64성장과 발달노년기성별F입원날짜20xx.입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오Malignant neoplasm of Endometrium로 chest discomfort 있어 응급실 통해 입원함.*의학 진단명:[주진단] :Malignant neoplasm of Endometrium[부진단] :Malignant neoplasm of Overlapping of cervix uteri*병태 생리:자궁 내막암은 부인암 중 여성 호르몬(에스트로젠)과 가장 관계 깊은 암이다. 에스트로겐은 여성을 여성답게 하며 임신과 출산에 필요하지만 안전 장치인 황체 호르몬의 보호 작용 없이 에스트로겐만이 작용할 경우 자궁내막은 과도한 증식을 하게 된다. 비만, 당뇨, 미산부, 만성 무배란성 월경, 폐경이 늦은 여성, 유방암 치료제로 타목시펜을 사용하는 경우, 폐경 후 프로제스틴을 함유하지 않는 에스트로겐 보충 요법 시, 다낭성 난소증후군 등은 자궁내막암의 위험인자로 볼 수 있다.*증상 및 징후: 대상 환자에게 나타나는 모든 증상 및 징후를 하이라이트한다.*현재 주요호소- abdominal distension(+)- both leg edema(+)- chest discomfort(+)- 구내염(+)- 코 안에 헐은 부위(+)- pain- 식욕부진- 피부 탄력성 저하만성질병, 가족력, 과거력(의무기록상의 의학력과 의사기록 간호력, 카덱스)*EMRMens Hx : Postmenopausal state (폐경 후)Preg Hx : 2-0-2-2 (NVD(정상질분만) #2 a.a. #2)[Personal Hx]Past Hx : HBP(-) DM(-) Tbc(+)Prev. op Hx(+) : 2016.2.6. LARVH with BSO, BPND[Past Illness]20xx.xx.xx. EM cancer imp 하에 LA00101CRP0-0.5mg/dL4.99CPK32-294 U/L59.6Routine AdmissionCalcium Total8.7-10.4 mg/㎗8.2▼8.1▼8.7▼부갑상선 기능저하, Vit.D 결핍증, 골연화증, 신부전증, 항간질성약물 장기투여 시 감소Inogranic phosphorus2.5-4.5 mg/㎗3.52.93.6Glucose74-106 mmol/L122▲103114▲▲당뇨병, 요독증, 갑상선기능항진, 비만, 임신, 간질환 시 증가BUN9-23 mg/㎗1928▲25▲▲신부전, 간경변, 요독증, 악성종양 시 증가Creatinine0.7-1.3 mg/㎗0.710.670.78Total protein6.7-8.3 g/㎗5.7▼4.8▼5.5▼▼영양부족, 간경변, 악액질, 신부전, 복수, 납중독 시 감소Albumin3.2-4.8 mg/㎗3.42.8▼3.1▼▼선천성 저알부민혈증, 간질환, 염증성질환, 신증후군, 영양불량 시 감소Bilirubin Total0.2-1.20.330.20.22ALP45-129 U/L798494AST(SGOT)0-34 U/L282422ALT(SGPT)10-49 U/L6▼1310▼간괴사 시 감소eGFR60-12083.389.074.7CK-MBM : 0~4.87ng/LF : 0~3.61ng/L1.1TROPONIN-10~0.16ng/ml0.093APTT20~38sec30.4PT10~15sec0.99/11.8(102.3%)?진단검사- abdomen : Erect, Supine결과 : large amount of feces in colon Otherwise no remarkable finding in bowel gas pattern- Chest : Both Decubitus→ 의견 : moderate amount left pleural effusion with fluid shifting(적당량의 흉수)? EKG :Rate 102RRPR interval105QRSD87QT331QTc433---------Axis---------P16QRS7T2이유코 안에 헐은 부위(+)구내염(+)금기사항이 약 및 퀴놀론계 항생물질에 과민증 병력이 있는 환자alky-4hydroxybenzoates(parabendes)에 과민성이 있는 환자주요 부작용1) 쇽 : 쇽양 증상(구역, 사지냉감, 호흡곤란 등)2) 과민증 : 심혈관계 허탈, 의식소실, 혈관 부종, 기도폐쇄, 호흡곤란, 발진, 두드러기, 가려움증3) 눈 : 일시적인 작열감 등 자극감, 불쾌감, 발적, 소양감4) 청각장애, 자극증상발진, 발적, 가려움증간호 적용부작용에 대비하여 주위에 소생장치, 산소, 마약길항제 등 응급처치 시설이 갖추어진 곳에서 투여해야 하며, 투여 후 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.환자/가족교육부작용을 교육하고 이상증상이 있을 시 즉시 의료진에게 연락을 취할 것을 교육한다.알레르기 / 통증알러지 :- 유- 무반응 유형 : (-)통증 부위 및 양상통증부위 : 전신양상 : 체성통증(쑤시는, 결리는)통증의 강도 (0에서 10까지 범위) 및 지속 시간x월xx일 10:30AM 5점, 8:00PM 6점통증의 지속 시간2-3분 정도(routine 통증 사정 시)마지막 진통제 투여 시기 :Fentora Buccak Tab 200mcg (order: 통증 4점 이상 시 하루 최대 4회 투여)x월xx일 10:30AM 투여, 8:00PM 투여부위강도양상빈도지속시간중재x월xx일(routine)9:00PM전신(whool body)2점쑤시는, 결리는간헐적2-3분 정도x월xx일10:30AM전신(whool body)5점쑤시는, 찌르는지속적10-20분 정도→ Fentora Buccak Tab 200mcg 투여x월xx일(routine)4:00PM전신(whool body)2점쑤시는, 찌르는간헐적2-3분 정도x월xx일8:00PM전신(whool body)6점쑤시는, 결리는지속적5-10분 정도→ Fentora Buccak Tab 200mcg 투여치료치료목록 (Kardex)2시간마다 자세변경항색전스타킹/압박스타킹 : both leg edema깨어있는 동안 폐강화 운동 : 수치검사x월xx일x월xx일x월xx일RBC3.06▼2.89▼3.11▼HGB10.1▼9.6▼10.2▼HCT31.5▼29.2▼31.5▼MCV103▲100.8▲101.3▲MCH33.2▲33.3▲32.6▲MCHC32.2▼33.032.2▼6. Routine admission 수치검사x월xx일x월xx일xx월xx일Glucose122▲103114▲BUN1928▲25▲Total protein5.7▼4.8▼5.5▼Albumin3.42.8▼3.1▼7. 심전도 검사 : Borderline Abnormal ? tachycardia(+)8. 진통제 : Targin PR(routine), Fentora Buccal(PRN), Morphine sulfate (PRN)9. 철분제제 : Norferro10. 위장약 : MotiliTONE(소화불량), Resolor(하제), Magmil(제산제), Zofran(진토제)11. 바르는 약 : Ocuflox Eye oint(코 안 헐은 부위), Ad-muc oint(구강 염증)12. 비정상적 체중 증가 : x월xx일 49.3kg → x월xx일 56.6kg13. 통증 사정, 약물 투여 기록부위강도양상빈도지속시간중재x월xx일(routine)9:00PM전신(whool body)2점쑤시는, 결리는간헐적2-3분 정도x월xx일10:30AM전신(whool body)5점쑤시는, 찌르는지속적10-20분 정도→ Fentora Buccak Tab 200mcg 투여x월xx일(routine)4:00PM전신(whool body)2점쑤시는, 찌르는간헐적2-3분 정도x월xx일8:00PM전신(whool body)6점쑤시는, 결리는지속적5-10분 정도→ Fentora Buccak Tab 200mcg 투여[관찰내용]- 통증을 피하려는 자세를 취하고 경계함.- 얼굴을 찡그리고 신음소리를 내는 것을 관찰함.14. 섭취량과 배설량x월xx일x월xx일x월xx일Intake480320620Output57012201930Difference-90-900-131015. wheelchair 이용하여 보행 좀 있으면 나아져.”O1. 통증사정부위강도양상빈도지속시간11/28 10:30AM전신5점쑤시는, 찌르는지속적10-20분11/289:00AM전신2점쑤시는, 결리는간헐적2-3분11/284:00PM전신2점쑤시는, 찌르는간헐적2-3분O2. 통증을 피하려는 자세를 취하고 경계함.O3. 얼굴을 찡그리고 신음소리를 내는 것을 관찰함.O4. 진단명 : EM cancer ⅠAO5. 약물 : Targin PR 10/5mg/T routine으로 투약 중, Fentora Buccal 200mcg PRN, Morphine sulfate PRN 으로 투약 중#4. 간호진단:침습적 처치, 항암화학요법으로 인한 면역기능감소와 관련된 감염의 위험O1. 침습적 시술: paracentesis, thoracentesis 시행함.O2. 11/21 Chemotherapy 시행함.O3. both leg edema(+)O4. lab 수치검사x월xx일x월xx일x월xx일HGB10.1▼9.6▼10.2▼O5. LAB 수치검사x월xx일x월xx일x월xx일Total protein5.7▼4.8▼5.5▼Albumin3.42.8▼3.1▼#5. 간호진단:침습적 처치와 관련된 출혈의 위험O1. 침습적 시술 : paracentesis, thoracentesis 시행함.O2. LAB 수치검사x월xx일x월xx일x월xx일HGB10.1▼9.6▼10.2▼(5) 간호계획, 수행, 평가간호문제/간호진단 1번: 폐내 수분 정체와 관련된 비효과적 호흡양상일반적 목표(General Goal): 대상자는 효과적인 호흡양상을 유지한다.행동 성과 목표:대상자는 20xx.xx.xx까지 정상적인 호흡양상(호흡곤란 징후 없음, 정상적인 호흡음, SPO2 95%이상)으로 회복될 것이다.간호전략(구체적 간호계획)과학적 근거간호수행 및 환자 반응1. 진단적 중재1-①. 비효율적 호흡양상의 증상과 징후를 사정한다.(빠르고 얕은 호흡, 흉곽확장 제한, 호흡곤란, 보조근육 사용)1-②. 말초동맥경피산소포화도 기기를 이용하여 SPO2 결과를 사정하고 기록한다.1-③시킨다.

의/약학| 2023.05.01| 25페이지| 3,000원| 조회(307)

모성간호학, case study, 케이스스터디, 자궁절제술, 모성간호학실습, 만성..

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A+ [성인간호학실습] CCU case study (STEMI) 케이스스터디

CASE STUDY(CCU)STEMI - PTCA과목명성인간호학실습담당교수이름/학번실습기간제출일1) 임상자료 수집(GatheringClinical Data)간호날짜20xx.xx.xx(CAG, PTCA POD2)환자 성명나이성장과 발달생산성 vs 침체감성별M입원날짜20xx.xx.xx입원사유내원 6년 전 esophageal stricture로 LMC에서 OP 시행받았고, 그 때부터 GERD로 medi 중.내원 6년 전 화장실에서 dizziness 있은 후 syncope develop 되었으나 w/u 하지 않은 채 지내다가,내원 5년 전 이불을 접어 장롱에 넣던 중 dizziness develop 되어 쓰러졌으나 LOC없었고, 이후 intermittent dizziness 지속되어 LMC 방문하여 부정맥이 있다는 이야기를 듣고 medi함.내원 4년 전 BPH 진단받고 medi 중.내원 4년 전 diziness 주호소로 본원 CV 내원하여 cardionversion 시행하였고 이후 wafarin, cordarone 복용중.내원 2주 전 18:00 fever, tachycardia로 LMC ER 내원, Pneumonia로 manage. 치료받았으나 fever 지속되어 1주전부터 abx change(메로페넴 500mg tid IV) 하였다고 함.내원 당일 12시 경 mid chest pain(가슴이 터져나갈듯이) 있어 LMC(상주적십자병원) 방문하여 시행항 EKG상 MI 의심소견으로 본원 입원하게 됨.*의학 진단명: STEMI*병태 생리:-관상동맥으로 부터의 혈류가 두절되고 심근의 일부가 산소결핍으로 인해서 괴사에 빠진 것, 동맥 벽에 콜레스테롤이 쌓여서 혈관이 굳어지고 좁아지는 동맥경화증-위험인자 : 고령, 흡연, 음주, 고혈압 : 혈압 ≥ 140/90mmHg 이거나 항고혈압제를 복용하고 있는 경우, 당뇨병, 가족력 : 부모형제 중 남자 55세 이하, 여자 65세 이하의 연령에서 허혈성 심질환을 앓은 경우, 그 외 비만, 운동부족 등-환자는 대부분 갑자기 가슴이 아프다임.S1." 아이고, 가래가 너무 많아...“2. soreO5. sacrum abrasion으로 sore dressing 중임→홀수날 Dx :mepiform + 박테로신O6.욕창 위험도 사정 점수 9점으로 욕창 고위험군에 해당함.S2. 보호자: “계속 가만 누워있으니 엉덩이 쪽에 뻘겋게 뭐가 생겼어.”3. 통증S1. “또 가슴이 아파.”S2. “머리가 아파.S9. “시술한 데가 조금 불편해.”O20. 통증사정 기록지12/9 pm6:44전두부, NRS4, 우리한, 2-3분씩 지속12/9 pm8:00전두부, NRS2, 우리한, 2-3분씩 지속12/10 am3:8가슴, NRS3, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 am3:20가슴, NRS1, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 am5:5가슴, NRS3, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 am5:20가슴, NRS1, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 pm2:30전두부, NRS4, 우리한, 2-3분씩 지속12/10 pm3:10전두부, NRS1, 우리한, 2-3분씩 지속4. tachypneaO12.날짜 및 시간호흡12/9 1PM2412/10 1PM2612/11 1PM2812/12 1PM285. 고령O16. 71세시술*시술명 : CAG & PTCA*시술 부위 : LAD & RCA*시술 절차 :1. Seldinger technique으로 artery puncture하여 sheath insertion함.2. Gudie wire의 유도로 left coronary cathter를 left coronary artery에 selection 하였으며, contrast injection을 통해 LAD cranial, LAD caudal, RCA cranial, RCA caudal veiw를 acquire한 뒤 guide wire 사용하여 left coronary catheter romove함.3. guide wire의 유도로 right coronary catheter를 right coronary artery에 sele: 4L/min산소 가습:■ 예 □ 아니오날짜 및 시간산소포화도12/9 1PM9112/10 1PM9312/11 1PM9512/12 1PM93맥박 산소측정기:흡연□ 예■ 아니오위장관계복통, 압통, 배근육 긴장, 팽만, 유연함, 단단함:physical examination) soft, not distended, Tenderness/reboundness(-/-)장음 × 4분위:nonreactive bowel sound비위관 :(-)장루: 장루의 위치와 변의 양상(-)기타:(-)피부와 상처색, 피부긴장도:physical examination)skin tugor good발적, 멍, 부종-Rt. femoral, Lt. radial에 sheath 삽입했던 부위 멍들어 있음.-Rt. femorl sheath 삽입했던 부위에 swelling 있음상처(크기, 위치)sacrum abrasion->sore dressing 중상처경계가 뚜렷함:□ 예 □ 아니오(dressing으로 덮여있어 관찰 불가능)상처 배액 양상:(dressing으로 덮여있어 관찰 불가능)배액 특성:(dressing으로 덮여있어 관찰 불가능)드레싱(청결,건조, 완전성):sacrum abrasion으로 홀수날 Dx:mepiform + 박테로신Sutures, staples,상처종이반창고(steri-strips),기타:(-)욕창위험도 사정 등급 : 9점 (욕창 고위험군)기타:(-)눈, 귀, 코, 목(EENT)눈: 충혈, 배액, 부종, 안검하수(-)physical examination) not pale conjunctiva귀: 배액(-)코: 발적, 배액, 부종(-)목 : 통증(-)정신 사회 문화적 사정종교무교결혼 상태기혼건강보험2군직업없음정서 상태(간호기록)불안2) 비정상 자료 목록(abnormal data list)비정상 자료 목록(Abnormal data list)* 주관적 자료S1. “또 가슴이 아파.”S2. “머리가 아파.”S3. 보호자: "아이고, 가래가 너무 많아...“S4. 보호자: “숨을 너무 빨리 쉬어.2혈액 응고 검사 (PT)10-1415.2▲20.7▲38.1▲활성화 부분 트롬보플리스틴 시간 (Aptt)20-3844.1▲45.1▲45.3▲O16. aspirin protect 100mg/T(aspirin), Plavix 75mg/T (Clopidogrel), 5% D/W + Heparin 21600unit 투약 중O17. STEMI 진단O18. arrhythmia(부정맥) 진단, cardio conversion 받은 historyO19. 12/9 CAG & PTCA 시술 받음.O20. 12/10 2번째 CAG 시술 받음O21. 12/9 CAG 결과 : LAD, RCA 100% 막힘O22. 12/10 CAG 결과 : acute pericarditisO23. EKG 결과 : AbnormalAtrial Fibrillation, Anterior infarction, Slight ST-T abnormality, Clockwise Rotation, Slight ST elevationO24. 심장표지자 수치▲검사정상치12/912/1112/12Troponin I 12/10 pm3:12 Tylenol ER 650mg/T 투여O27. Nitroglycerin 0.6mg/T 투약.O28. 통증사정 기록지12/9 pm6:44전두부, NRS4, 우리한, 2-3분씩 지속12/9 pm8:00전두부, NRS2, 우리한, 2-3분씩 지속12/10 am3:8가슴, NRS3, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 am3:20가슴, NRS1, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 am5:5가슴, NRS3, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 am5:20가슴, NRS1, 조이는 듯한, 3-4분씩 지속12/10 pm2:30전두부, NRS4, 우리한, 2-3분씩 지속12/10 pm3:10전두부, NRS1, 우리한, 2-3분씩 지속간호진단: 과도한 객담과 관련된 비효과적 기도청결S3. 보호자: "아이고, 가래가 너무 많아...“S4. 보호자: “숨을 너무 빨리 쉬어...”O1. Pneumoni용 중O6. Rt. femoral의 sheath 삽입 했던 부위에 bleeding 있음.O8. Rt. femoral의 sheath 삽입 했던 부위에 swelling 있음.O19. 12/9 CAG & PTCA 시술 받음.O20. 12/10 2번째 CAG 시술 받음O13. 감염(폐렴)검사정상치12/912/1112/12백혈구 (WBCs)5.2-12.415.71▲18.99▲21.31▲ESR0-15117▲85▲85▲CRP(정량)0.0-0.5mg/L6.08▲3.83▲1.99▲O6. sacrum abrasion으로 sore dressing 중임6) 간호계획, 수행, 평가간호문제/간호진단 1번: 과도한 객담과 관련된 비효과적 기도청결일반적 목표(General Goal): 대상자는 효과적으로 객담을 배출할 것이다.행동 성과 목표:1. 대상자는 12월 13일까지 정상적으로 호흡기능을 유지할 것이다.2. 대상자는 12월 13일까지 효과적으로 객담을 배출할 것이다.3. 대상자는 12월 13까지 정상적인 ABGA 수준을 유지할 것이다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)1. 사정1-1. 1시간마다 V/S과 호흡음을 사정한다.1-2. 4시간마다 SpO2를 사정한다.1-3. ABGA 수치를 monitoring한다.2. 중재2-1. 처방에 따라 투약하고 그 효과와 부작용을 모니터한다.2-2. 환자의 가래와 기침양상에 따라 Suction을 실시한다.(1회 흡인 시간은 10~15초 이상을 경과하지 않는다.)2-3. 흡인 중, 흡인 후에 산소포화도를 모니터링 한다.2-4. 산소를 4L/min으로 nasal prong을 통해 투여한다.2-5. 조심스럽게 흉부물리요법(진동법)을 시행한다.2-6. semi-fowler's position을 취해준다.(편안한 자세를 취하여 흉곽을 최대한으로 팽창시킬 수 있도록 도와준다.)1-1. V/S 36.3-116-26-100/70으로 측정 되었으며, 호흡음은 정상이었다.1-2. 4시간마다 산소포화도(결과: 95%)를 측정하였다.검사12/1112/1였다.

의/약학| 2023.05.01| 28페이지| 3,000원| 조회(340)

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A+[성인간호학실습] GERD, Chronic gastritis(위식도역류질환, 만성위염) Case study(케이스스터디) 사례보고서

GERD, Chronic gastritis위식도 역류질환, 만성위염CASE STUDY과목명담당교수이름/학번실습기간제출일< 사례보고서(간호과정 적용 양식): PO5-15% ＞(1) 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)학생이름 학번*병태생리(self study)1. 위식도 역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)-정의: 위식도 역류질환은 식도로 역류된 위의 내용물로 인해 불편한 증상이나 합병증이 유발되는 상태를 말한다. 이 중 역류로 인해 식도에 궤양이나 미란 등의 형태학적 변화가 일어난 상태를 역류성 식도염 혹은 미란성 식도염이라고 한다.-원인: 위 속의 내용물이 식도로 역류하는 것은 정상인에게도 짧은 시간 동안 일어날 수 있지만, 역류가 자주 발생하고 그 기간이 길어지면 역류 증상과 식도염을 일으킬 수 있다. 식도염은 역류의 시간, 역류된 내용물의 자극 정도, 식도 점막 자체의 방어기전에 따라 그 정도가 결정된다. 위식도 역류질환의 가장 중요한 발병 경로는 하부식도 괄약근의 일시적인 이완에 의한 것으로 여겨지고 있으며, 이 외에도 식도열공 헤르니아(hiatal hernia)와 같은 해부학적 결손, 하부식도 괄약근의 낮은 압력 등이 원인이 될 수 있다.-증상: 위식도 역류질환의 전형적인 증상은 가슴쓰림과 산 역류 증상이다.1)가슴쓰림:대개 명치 끝에서 목구멍 쪽으로 치밀어 오르는 것처럼 흉골 뒤쪽 가슴이 타는 듯한 증상을 말하며, 환자는 이러한 증상을 ‘가슴이 쓰리다, 화끈거린다, 따갑다, 뜨겁다’ 등으로 묘사한다. 이 통증은 견갑골(날개뼈) 사이나 목 및 팔 쪽으로 뻗어가면서 나타날 수 있다.2)산 역류 증상: 위액이나 위 내용물이 인두(식도와 후두 사이)로 역류하는 현상을 말하며, 시고 쓴맛을 호소하게 되는데, 대개 다량의 음식을 먹은 뒤 또는 누운 자세에서 쉽게 발생한다. 일부 위식도 역류질환 환자에서는 협심증으로 오인할 정도의 심한 흉통이 나타난다.그 외에도 연하곤란, 연하통, 오심 등의 소화기 14(INR/sec)1.00/11.41.08/12.3국제 정상화 비율 (INR)활성화 부분 트롬보플리스틴 시간 (Aptt)20-38(sec)31.230.3나트륨 (Na)132-146140１３０▼13０▼구토칼륨 (K)3.5-5.53.７3.３▼3.２▼구토염소 (Cl)95-109103104107혈당 (Glucose, FBS/BS)74-106173▲186▲144▲154▲고혈당당화혈색소 (Hemoglobin A1C)콜레스테롤 (Cholesterol)혈중 요소 질소 (BUN)9-231615크레아티닌 (Creatinine)0.7-1.30.64▼0.69▼0.49▼0.59▼근육량 감소,단백질 섭취 부족,간질환, 임신요검사 (UA)전알부민 (Pre-albumin)알부민 (Albumin)3.2-4.84.13.63.94.2칼슘 (Ca)9.28.19.6인 (Phosphate)2.5-4.53.33.13.0빌리루빈 (Bilirubin)0.280.730.370.47인산 효소 (Alkaline phosphatase)SGOT(AST)-Serum glutamic-oxyloacetictransaminase0-3420161928SGPT(ALT)-Serum glutamic pyruvic transaminase10-4971▲181524크레아티닌 인산 활성 효소 (CK)1.10.5심장 표지자 (CK MB)울혈성 심부전 표지자 (BNP)57수소 이온 지수 (pH)이산화탄소 분압 (pCO2)산소 분압 (pO2)중탄산염 (HCO3)C반응성 단백질(CRP)9.51항목수치정상치Glucose17374-106O.B(occult blood)2+negativeRBC6-100-2-비정상결과 혹은 유의한 결과를 보이는 항목(검증/판독):-증가된 혈당치는 측정시 환자의 상태에 따라 결과가 많이 좌우될 수 있으므로 일회의 비정상결과로 하더라도 반드시 재검(공복 시)을 통한 추적관찰 필요.-요중 적혈구의 증가(혈뇨)는 신질환(신증후군 제외), 요관, 방관, 요도 등의 각종 질환(염증, 감염, 결석 및 종양등의 질환이나 출혈성 그 병력이 있는 환자-아타자나비르 및 넬피나비르를 투여 중인 환자-릴피비린 함유제제를 투여중인 환자주요 약 부작용쇽, 아나필락시스양 증상, 간기능 장애, 황달, 무과립구증, 혈소판 감소어지럼증, 변비, 설사, 혈중 아밀라제 상승, 심계항진, 가려움증, 발진-빈혈, 의식마비, 불면, 피로, 발열, 오한, 구토, 복통, 저혈압, 주사부위 동통, 다한증상복부통, 설사, 변비, 복부팽만감, 소화불량, 두통, 불면간호 적용처방전을 확인하고 의사 처방에 따른 약물을 준비한다. 처방전과 투약카드를 5Rights(Drug, Patient, Dose, Route, Time)에 따라 확인한다. 투약카드가 없는 처방약물은 대상자의 이름과 등록번호가 포함된 라벨을 투약카드에 붙이고 약명, 용량, 투여경로, 투여시간을 기록하여 투약카드를 만든다. 대상자에게 약물을 투여하기 전 이름과 등록번호를 개방형으로 질문하고 입원팔찌와 침상 명찰과 대조하여 오류가 발생하지 않도록 한다. 부작용에 대비하여 주위에 소생장치, 산소, 마약길항제 등 응급처지시설이 갖추어진 곳에서 투여해야 한다. 투여 후 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.환자/ 가족 교육부작용을 교육하고 이상 증상이 있을 시 즉시 의료진에게 연락을 취할 것을 교육한다.투약시간, 용량q12hrs#3: tid: p.cq8hrs상품명Hepa-merz Inj 500mg/5ml/AMucosta 100mg/Tmucosten Inj 15% 300mg/2ml/A성분명L-아스파르트산-L-오르니틴수화물 500mg레바미피드 100mg아세틸시스테인 300mg/2mL용량500mg/5ml/A1회 1정하루 2앰플(1PM,9PM)투약경로IVPOIV분류담즙산분비촉진제& 간보호제소화성궤양용제진해거담제& 기침감기약작용다음의 중증의 간질환 해독의 보조 치료: 간염, 감염 후유증, 간경변-위궤양-다음 질환의 위점막병변(미란, 출혈, 발적, 부종)의 개선: 급성위염, 만성위염의 급성악화기-진하고 점도높은 가래를 수반하는 다음의 기관지 질환에서의 객담배출곤란 증상: 1 성분에의 과민반응 환자-혈우병 환자(덱스판테놀에 의해 출혈시간이 연장된다.)-주의: 고칼슘혈증 환자, 신장애환자.-수분과다상태 환자-고나트륨혈증 환자-고칼륨혈증이 자주 나타나는 질환자-고인산혈증환자-저칼슘혈증환자-핍뇨증, 무뇨증환자-칼륨혈증환자주요 약 부작용식욕부진, 구역, 구토, 오한, 두통, 어지러움, 빈맥, 호흡곤란쇽, 아나필락시양 증상, 발진, 가려움, 구역, 구토, 복통, 설사, 열감, 오한, 발열, 항문주위의 가려움, 따끔거림-주사부위의 열감, 감염, 정맥혈전증, 정맥염, 삼출, 과다혈량이 나타날 수 있다.-대량·급속투여에 의해 뇌부종, 폐부종, 말초부종, 대사성 알칼리증이 나타날 수 있다.말초감각이상, 근무력, 마비, 정신혼란, 심부정맥, 구역, 구토, 복통간호 적용처방전을 확인하고 의사 처방에 따른 약물을 준비한다. 처방전과 투약카드를 5Rights(Drug, Patient, Dose, Route, Time)에 따라 확인한다. 투약카드가 없는 처방약물은 대상자의 이름과 등록번호가 포함된 라벨을 투약카드에 붙이고 약명, 용량, 투여경로, 투여시간을 기록하여 투약카드를 만든다. 대상자에게 약물을 투여하기 전 이름과 등록번호를 개방형으로 질문하고 입원팔찌와 침상 명찰과 대조하여 오류가 발생하지 않도록 한다. 부작용에 대비하여 주위에 소생장치, 산소, 마약길항제 등 응급처지시설이 갖추어진 곳에서 투여해야 한다. 투여 후 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.환자/ 가족 교육부작용을 교육하고 이상 증상이 있을 시 즉시 의료진에게 연락을 취할 것을 교육한다.배설 (상례기록지)마지막 배변20xx.xx.xx유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 :□ 예 / □ 아니오 (해당없음.)해당되는 문제에 O표 하시오장배설 : 변비, 설사, 방귀, 변실금, 트림 해당없음.요배설 : 지연, 빈뇨, 작열감, 요실금, 냄새 해당없음.기타 :배설 문제의 유발 요인 :활동 (카덱스, 상례기록지)보행능력(걸음):수액걸대잡고 간간이ambulation 가능함.활동 유형 처방:ambulation1.vomiting(+)5/15 AM9:00 양상: 담즙토물양상임AM10:00 projectile vomiting(분출성 구토)있음: 약 200ccO12. LAB자료(전해질이상)나트륨 (Na)１３０▼13０▼칼륨 (K)3.３▼3.２▼주요문제:침습적 처치와 관련된 감염의 위험성S9. 환자:“수술 부위가 욱신거리면서 아파..”O13. J-P drain 유지 중-> 배약양상 : bloody, serous함주요문제:처치(수술)과 관련된 급성통증S9. 환자:“수술 부위가 욱신거리면서 아파..”O10.수술부위 pain 있음5/10(op day) -위치:복부(abdomen), 강도: 5 (NRS), 양상: 욱신거리는, 쑤시는 듯한, 빈도: 간헐적, 지속시간: 5-10분 정도 (IV PCA적용)5/12- 위치:복부(abdomen), 강도: 4 (NRS), 양상: 욱신거리는, 쑤시는 듯한, 빈도: 간헐적, 지속시간: 5-10분 정도(3) 환자문제의 초안(관련 자료 묶음)간호가 필요한 이유: 수술로 인한 통증을 호소하고, 만성질병으로 인해 힘들어하는 대상자에게 보다 나은 간호를 제공하여 빠른 시일 내에 건강을 회복하기 위하여의학적 진단/ 외과적 처치GERD, chronic gastritisMalignant neoplasm of colon sigmoid, subtotal colectomy주요 사정:V/S 측정, 통증 사정, Lab결과 분석주요문제:복합적요인과 관련된 만성통증O3.chest tightnessO6. epigastric pain5/14: 위치:상위부(epigastric pain), 강도: 3 (NRS), 양상: 욱신거리는, 쑤시는 듯한, 빈도: 간헐적, 지속시간: 10-20분정도S7.보호자: "기침이 자꾸 나와서 밤에 잠을 잘 못자..."S8.환자: ＂기침 나올 것 같애... 빨리 우리 애 좀 불러다 줘,.＂기침과 관련된 수면양상장애S7.보호자: "기침이 자꾸 나와서 밤에 잠을 잘 못자..."S8.환자: ＂기침 나올 것 같애...빨리 우리 애 좀 불러다 줘,.＂O4. a

의/약학| 2023.05.01| 34페이지| 3,000원| 조회(350)

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A+ [성인간호학실습] CSICU 흉부외과중환자실 승모판협착증 Case study(케이스스터디) 사례보고서

CSICUCase Study과목명성인간호학실습담당교수이름/학번실습기간제출일1. 임상자료 수집(Gathering Clinical Data)간호날짜xx.xx(POD1~3)환자 성명홍OO나이73성장과 발달자아 통합감 / 절망감성별F입원날짜입원사유*입원하게 된 이유를 설명하시오known A. fib, moderate MS, MR, AR, s/p hysterectomy non-smoker, non-alcoholics인 자로내원 20년 전 LMC에서 hysterectomy 시행하였고내원 4년 6개월 전 A fib. CHF 진단받아 본원 CV 입원하여 manage하였고내원 1개월 전 both leg edema develop 하였고내원 3주 전 소변 나오지 않고, suprapubic pain develop 하여 본원 ER visit 하여 manage 하였고내원 2주전 본원 CV dept에서 시행한 Echo 상Severe MS, Severe MR, Severe TR, Moderate AR 소견 보여 수술적 교정이 필요할 것으로 사료되어내원 당일 op 위해 CS dept로 입원함.*의학 진단명:-Mitral stenosis with insufficiency (+Mitral regurgitation)-Aortic valve insufficiency-Atrial fibrillation수술(동의서와 카덱스):*수술명:①Replacement of mitral valve with tissue graft②Open heart valvuloplasty of tricuspid valve without replacement*수술 절차① 정중흉골절개술을 통하여 심장을 노출시킨다.② 심장수술을 하기 위해서는 심정지가 필요하므로,이 기간 중 환자의 생명유지를 위하여 인공심폐기를 부착하여야 한다.③ 인공심폐기를 가동한 후 심정지를 시키고 심장을 절개하여 병변이 있는 승모판을 조사한다.이 때에 승모판을 치환할지, 성형할지를 결정한다.결정에 의하여 치환 또는 성형수술을 시행한 뒤 심장절개를 봉합하고 인공심작용발진, 가려움, 백혈구 감소, 구역, 구토, 설사, AST,ALT 상승골격근 강직, 진정, 서맥, 저혈압, 수술 후 고혈압, 급성 호흡억제, 무호흡, 저산소증, 구역, 구토, 변비, 가려움증, 수술 후 떨림, 수술 후 통증저나트륨혈증, 부정맥, 급성뇨저류, 구역, 구토, 시각 이상, 가려움과민증, 소화기계(구역, 구토, 식욕부진), 드물게 빈맥,간호 적용-약물 과민반응 또는 그 병력이 있는 환자, 과민반응 소인 환자, 과거에 이 약을 투여 받은 경험이 있는 환자에게는 주의깊게 투여해야한다.-정맥주입과, 캐뉼라의 사강에 이 약이 충분히 묻어있을 때 그 투여관으로 다른 정맥주사액을 고속투여 하면 호흡억제, 무허홉을 유발할 수 있다.-정맥 내 단회주입은 30초 이상 동안 투여하여야 한다.1) 5 rights 3번 확인.2) 독립적인 사정으로 의사와 협력관계유지.3) 보호자에게, 약이 투여되는 이유, 작용, 부작용을 충분히 교육4) 혈청내 나트륨, 칼륨 및 크레아티닌을 정기적으로 모니터링1. 기관지천식, 호흡기능부전을 수반한 환자(기관지 경련을 일으킬 수 있으므로 이상이 인정되는 경우에는 투여를 중지하고 기관지 확장제 투여 등의 적절한 처치를 한다).2. 신생아 중증 질환이 아닌 경우 신생아에게 투여하지 않는다.환자 / 가족 교육부작용이 나타날 시 간호사에게 알려달라고 교육한다.진통효과를 목적으로 투여하며 골격근 강직, 서맥이 나타날 시에 보고하도록 교육한다.1) 투약 목적 설명2) 부작용 설명3) 부작용 발생시,간호사 콜 설명.기도 내에 객담을 묽게 하여 객담배출을 돕고 호흡을 용이하게 해 줄 것이라고 교육하고 구역, 구토 등의 부작용 시에 보고하도록 교육한다.상품명Aldactone Film Coated Tab. 25mgVaridase TabMagnesin Injection 50%Precedex Inj성분명스피로노락톤스트렙토도르나제 스트렙토키나제MgSO4dexmedetomidine hydrochloride용량25mg2500IU/10000IU10g200mg투약경로록지)InputOutput+17035853415문제 없음 : < 삼키기, 씹기, 의치(간호기록)식사 시 도움 필요(간호기록)오심 또는 구토(간호기록)수분과다 혹은 탈수(섭취량과 배설량 계산) >경관 영양:종류와 주입 속도(카덱스)경관유동식 1200kcal (30cc/hr)7) 식사 / 수분 섭취종류와 속도:0.9% Normal Saline 50ml/BAG(50cc/hr)정맥 주사 드레싱 건조, 부종과 발적 없음:□ 예 / ■ 아니오(C-line: Oozing+, Reddish+)기타 :8) 정맥 수액 (정맥 요법 기록)마지막 배변 : 3/02 7:00PM (enema+)유치도뇨관 / 콘돔 도뇨관 :■ 예 / □ 아니오장배설 : (+)요배설 : (+)9) 배설 (상례기록지)보행능력(걸음):(-)활동 유형 처방:침상안정보장구의 사용:(-)낙상 위험 사정 점수:4점 (고위험군)필요한 침상난간수(상례기록지)양쪽 난간 모두 필요 (2개)억제대(상례기록지):(flow sheet)■ 예 / □ 아니오쇠약■ 예 □ 아니오수면장애(간호기록)□ 예 ■ 아니오활동 처방에는 무엇이라고 되어 있는가?- 침상 안정, 능동적 ROM, 서서히 움직일 것, 갑자기 일어나지 않도록.처방대로 환자가 일어나지 못하는 이유는 무엇인가? 치료 상의 활동제한, 허약, 통증이 문제가 쇠약을 초래하는가? (+)10) 활동 (카덱스, 상례기록지)11) 신체사정혈압체온맥박호흡수키: 143.5cm 몸무게: 38kg02/28100/6038.0902603/01112/7237.8931503/0296/6738.2691603/03①Extubation②Intubation①84/60②112/72①38.7②37.5①68②72①22②15의식수준: 사람, 장소, 시간에 대한 명료성과 지남력(A&O)×3, 혼돈 등drowsy언어: 명료, 적절/부적절inappropriate동공: 동공 크기가 같고, 둥글며, 빛과 조절에 반응함.(pupil equal, round and reactive to light and accommodatioment of mitral valve with tissue graft / Open heart valvuloplasty of tricuspid valve?Atrial fibrillation주요 사정:V/S, 신체검진, EKG, ABGA, CBC, 통증사정(FLACC)#4주요문제: 감염-보호자: “이마에 손 좀 대보세요. 많이 뜨거운 것 같은데요.”-10.25 Operation 시행 후 침상안정 상태-op wound dressing-기침, 객담(Yellowish, 보통)-Fever (38.0?38.2?37.8?38.7?37.5)-Chest tube, Foley Catheter, C-line, A-line, J-P drainage, 기저귀, pitting edema (+)주요문제: 출혈위험성-10.25 Operation 시행 후 침상안정 상태-op wound dressing 되어있는 상태-Chest tube (+) : Bloody-J-P drainage (+) : Bloody-Warfarin Na 복용 중#7#6주요문제: 낙상위험성-억제대를 풀기 위해 몸부림을 침-10.25 Operation 시행 후 침상안정 상태-간헐적으로 저혈압(84/60), PVC 보임-낙상위험도 : 4점 (고위험)-deep drowsy 상태 : Precedex Inj 200mcg (+) 투약 중-NPO , Smofkabiven peri Inj (80cc/hr)-고령(73yrs)-키:143.5cm, 체중:38kg, BMI: 18.5주요문제: 영양부족-Total protein 5.7?, Albumin 2.8? : 영양부족-식이 : NPO , Smofkabiven peri Inj (80cc/hr)-키:143.5cm, 체중:38kg, BMI: 18.54. 간호진단 목록(Nursing Diagnosis list) 확정* 우선순위에 따라 서술하시오.* 간호진단간호진단 1. 외과적 수술과 관련된 급성통증간호진단 2. 인공 기도관 삽입과 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결간호진단 3. 감염과 관련된 않았다.6. 통증완화를 위해 비약물 요법을 제공하고 돕는다.a. 피부자극 방법 ex.마사지, 뜨거운 것과 찬 것의 적용b. 이완기술ex. 점진적 이완운동, 명상, 지시적 심상요법?Extubation 후c. 기분전환대책 ex. 음악청취, 담화, 독서?Extubation 후d. 체위변경을 시행하였으며, 대상자는 안정적으로 sedation 상태를 유지하고 깨지않고 수면을 취하는 모습을 보였다.평가: 성과 목표 달성 여부 확인(목표에 따른 목표달성여부 수정)1. 대상자는 10월 27일에 FLACC 점수 측정시 2점(1-0-0-0-1)으로 떨어졌다.2. 대상자는 10월 27일에 이완된 얼굴표정과 체위를 보였으며, 편안하냐고 물었을 때 고개를 끄덕이는 움직임을 보였다.3. 대상자는 10월 27일에 안정된 활력징후 P:72, R:15(P: 60-100, R: 12-20)로 측정되었다.6. 간호계획, 수행, 평가간호문제/간호진단 2번: 인공 기도관 삽입과 분비물 증가와 관련된 비효율적 기도 청결일반적 목표(General Goal): 대상자는 편안하게 호흡할 것이다.행동 성과 목표:1. 대상자는 10월 27일에 호흡할 시 정상 호흡음, 정상호흡 수(R: 12-20)를 유지할 것이다.2. 대상자는 10월 27일에 SpO2 95% 이상 유지할 것이다.3. 대상자는 10월 27일에 동맥혈 가스 검사에서 정상범위를 유지할 것이다.PH7.35-7.45PCO2F: 32-45PO283-108CH CO321-28ABE+3~-3Ct CO221-28Sat O295-99Ct O221-274. 대상자는 10월 27일에 10월 25일과 비교하여 객담이 묽고 양이 적어질 것이다.간호전략(간호계획)간호수행 및 환자 반응(세부평가)환자 반응 및 객관적 자료 추가1. 호흡기계 기능장애의 증상과 징후를 사정한다.a. 빠른, 얕은, 느린 또는 불규칙적인 호흡b. 호흡곤란, 기좌호흡c. 호흡시 부속근육 사용d. 우발적인 호흡음 (천명음, 수포음)e. 호흡음 감소 또는 소실f. 비대칭적 흉부 움직임g. 기침h. 였다.

의/약학| 2023.05.01| 27페이지| 3,000원| 조회(424)

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