"CASE STUDY"Osteoarthritis_고관절염실습 장소담당교수님대학교학번이름제출일자- 목차 -Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적2. 연구대상 및 방법3. 문헌고찰Ⅱ. 본론1. 간호과정1) 간호 사정2) 간호 진단3) 간호 계획4) 간호 수행5) 간호 평가Ⅲ. 결론 및 제언-참고문헌간호사례 연구 보고서Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적흔히 관절염이라 하면 무릎 관절염을 떠올린다. 하지만 무릎 관절염과 마찬가지로 외상 및 반복적인 미세한 손상의 누적 혹은 외부의 감염, 대퇴골의 질환 등으로 인해 발생하기 쉬운 증상 중 하나가 고관절염(Osteoarthritis of the hip joint)이다.고관절염은 고관절에 염증성 병변이 생기는 것으로 그 원인은 매우 다양하며, 통증과 관절 운동 범위 감소 및 절뚝거림이 주된 증상이다. 보편적으로 세균 감염에 의한 화농성 고관절염의 경우 병의 진행 정도가 매우 빠르며, 특별한 원인 없이 나이가 들면서 고관절에 체중부하 또는 외상성으로 관절 연골손상과 관절변형이 일어난 노인성 고관절염은 비교적 천천히 진행된다. 이때 고관절염이 진행되어 통증뿐만 아니라 변형까지 진행될 경우라면 변형된 대퇴골두와 비구를 제거하고 인공관절로 바꿔 주는 수술이 불가피하고, 인공관절은 자체수명이 15년에 불과하므로 너무 이른 나이에 수술을 하게 될 경우 재수술을 시행해야 할 수 있다. 뿐만 아니라 재수술 시에는 처음 수술과 달리 후유증 및 합병증의 가능성이 매우 높고, 더욱이 고령의 나이에 시행하기에 마취의 위험성 역시 클 수밖에 없다.따라서 관절의 변형이 심하지 않은 단계에서 통증의 원인을 찾아 조기치료를 하는 것이 중요하기 때문에 빛고을 전남대병원에서 실습하는 동안 고관절에 대한 사례연구를 통해 고관절염의 증상과 원인, 수술에 대해 살펴보고 고관절염 환자에게 행해 줄 수 있는 치료와 간호에 대한 지식을 함양하고자 연구를 시작하였다.2. 연구대상 및 방법- 연구대상? 이 름 : 최 ♡ ♡? 연 령 : 43세? 성 별 : M? 상기진단증가(흔히 관절에 물이 찼다고 표현함), 활액막(관절막을 덮고 있는 얇은 막)의 비후(두꺼워짐), 관절 연골의 두께 감소, 골파괴 및 신생골(새로운 뼈) 생성 등의 소견이 X선 사진이나 자기공명영상(MRI)에서 관찰된다.? 증상이 나타나고 진행되는 속도나 심한 정도, 관절 연골이나 뼈에 변화가 나타나는 정도와 속도는 원인에 따라 다르다. 세균 감염에 의한 화농성 고관절염의 경우 병의 진행 정도가 매우 빠르며, 퇴행성(노인성) 고관절염은 천천히 진행한다.2. 원인1) 퇴행성 고관절염가장 흔한 형태의 관절염으로서 특별한 원인 없이 나이가 들면서 관절이 나빠지는 일차성 퇴행성 고관절염과 선천성 및 후천성 질환 또는 외상으로 관절이 변형되거나 손상된 후 관절이 나빠지는 이차성 퇴행성 고관절염이 모두 발생할 수 있다.2) 류마티스 계통 고관절염류마티스 관절염을 비롯한 모든 류마티스 계통의 관절염이 고관절에 생길 수 있는데 이들 중에서 강직성 척추염에 의한 고관절염은 비교적 흔하다.3) 감염성 고관절염최근에는 그 빈도가 많이 줄었으나, 일반 세균에 의한 화농성 고관절염이나 결핵균에 의한 결핵성 고관절염이 발생한다. 화농성 고관절염은 관절 파괴 속도가 빠른데, 급성의 경우 고열과 함께 심한 통증이 있으며 응급 수술을 필요로 하는 경우가 많다. 골관절 결핵 중 결핵성 고관절염은 척추 결핵 다음으로 자주 발생한다.4) 특수 고관절염색소 융모 결절성 활액막염, 통풍성 고관절염, 신경병성 고관절염 등도 발생할 수 있으며, 조직 검사로도 분류가 불가능한 비특이적 고관절염도 있다.5) 일과성 고관절 활액막염소아기에 주로 발생하는 비특이적 염증성 질환으로 10세 이하 소아에서 고관절 통증의 가장 흔한 원인이지만 성인에서도 발생할 수 있다. 특별한 치료를 하지 않아도 후유증 없이 저절로 치유된다. 초기에 감염성 고관절염이나 류마티스 고관절염 혹은 소아기 대퇴골두 무혈성 괴사증인 레그-깔베-퍼테스(Legg-Calve-Perthes) 병과 구별하는 것이 중요하다.4. 증상고관절 부위의 통증제는 일반적인 소염진통제를 기본으로 하며, 원인 질환에 따라 다른 약제를 추가로 투여한다. 화농성 고관절염에는 항생제를, 결핵성 고관절염에는 항결핵제를 투여하는데 이들의 경우 수술적으로 배농과 관절 세척을 필요로 하는 경우가 많다. 비구 이형성증이나 레그-깔베-퍼테스(Legg-Calve-Perthes) 병, 혹은 소아기 감염성 관절염으로 인해 고관절이 변형되어 퇴행성 고관절염이 생겼으나 아직 관절이 많이 손상되지 않은 경우에는 증상을 완화시키고 퇴행성 변화를 늦추기 위해 골반골이나 대퇴골을 절골(부러뜨림)하여 모양을 맞추어 주는 절골술을 시행할 수 있다.어떤 원인에 의해 발생하든 고관절염이 진행되어 관절이 상당히 손상된다. 약물과 물리 치료를 하여도 일상 생활에 큰 지장을 받는 상태가 되면 인공관절 수술을 시행하게 된다*치료 수술 - THA 고관절 전치환술인공 관절 치환술은 우리 몸에 있는 관절이 외상이나 질병 또는 어떤 이유로 인해서 더 이상 정상적인 생활을 하는데 있어서 사용할 수 없게 되었을 때 금속 혹은 다른 어떤 물질로 만들어진 인공관절을 관절 내에 삽입하여 관절 대신 사용하여 일상적인 생활이 가능하게 해주는 수술.Ⅱ. 본론1. 간호 과정실습장소실습기간학번성명1-1. 간호사정(1) 일반적 사항? 이 름 : 최 ♡ ♡? 연 령 : 43세? 성 별 : M? 입원일 : 2018. 02. 17 (14:20)? 입원경로 : 외래 √ 응급실 전과? 입원방법 : 보행 √ 휠체어 이동침대? 진단명 : 1) Lt hip OA 2) HTN? 정보 제공자 : 본인(2) 간호력A. 문진영역 1. 건강증진 (Health promotion)? 주증상 및 입원동기 : 상기진단으로 작년부터 Lt. hip pain aggravation 되어 OP위해 내원함 (C/C : Lt. hip pain)? 과거병력 : 고혈압 (√) 기타 : 10년전 HTN detectl, 2001 Lt. ankle fx→OP at local, 1982 Lt. hip AVN detect? 입원경험 : 수술경험이명 기타코/후각 : 좋음 √ 나쁨피부/감각 : 좋음 √ 약함 : 부위마비: : 부위 저림: 부위 무 √어지러움 : 유 무 √기타〈인지/의사소통〉언어/언어장애 : 유 무 √의사소통 능력 : 원만함 √ 어려움 불가능함5. 역할관계 (Role Relationships)결혼상태 : 기혼 자녀 : 남: 1 명 기타형제 : 2남 1녀6. 스트레스 대처 (Stress Tolerance)대사적 스트레스 정도 : 1 골반골절 또는 고관절 수술7. 생의 원리 (Life Principles)종교 : 무영역 3. Chart review(1) 대상자의 진단적 검사와 결과항목정상치2/222/212/202/19WBC4.8~10.87.410.813.010.6Hgb12~1810.811.212.313.9PLT130~45*************ANC5.598.6910.267.81· WBC의 증가는 백혈병, 급성간염, 약물중독, 급/만성 염증을 의미한다.ESR0~2020CAP0~.310.00Albumin3.1~5.23.03.33.6Total bilirubin.35~1.30.64D-bilirubin.05~.4· Albumin의 감소는 간손상, 신증후군, 단백손실 등을 의미한다.PT11~14.913.5/94/113.2/99/1aPTT26.5~4134.034.0AST7~38443130ALT6~42202431ALP39~11767BUN8~238.020.49.6Cr..5~1.30.971.020.91Na135~145135139143K3.5~5.13.83.84.0Cl96~10899102106· BUN의 증가는 이화작용의 증가와 사구체 여과율의 감소를 의미한다.· Na과 K의 감소는 전해질 불균형을 의미한다.Sevika HCT Tab. 5/40/12.5mg(기타 항고혈압제)용량/요법 1일 1회 1정, 식사와 관계없이 매일 같은 시간에 복용. 1일 최대 10/40/25mg효능/효과암로디핀과 올메사탄메독소밀의 복합요법으로 혈압이 적절하게 조절되지 않는 본태성 고혈압금기 : 디히드로피리딘계 유도체·티아지드계 이뇨제정주 또는 직장에 주입.금기: 고나트륨혈증, 수분과다상태, 부종·복수를 동반한 간경화증.100 ->If pain score 4점이상시 1일 3회까지 사용ZIPAN INJ 50mg/ml(비마약성 진통제 및 해열제)용량/요법중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암등), 진단 및 수술후 동통.효능/효과 환자의 통증강도와 임상반응에 따라 조정, 최소용량으로 투여.성인 1회 50-100mg 정주 또는 근주 후 필요시 4-5시간마다 반복주사. 1일 최대 400mg.금기: 급성 알코올중독, 중추신경계 작용약물(수면제, 진통제, 아편, 향정신성 약물 등) 중독, 심한 호흡억제상태, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 자, MAO저해제를 투여중 또는 최근 14일 이내에 투약한 자, 임부, 수유부, 본제 또는 구성성분 및 아편에 과민증 및 기왕력자, 적절한 치료를 받지 않고 있는 간질, 마약 금단증상 치료 목적의 사용.->If pain score 4점이상시 1일 3회까지 사용2. 간호과정1) 간호진단 목록 (우선순위 별)우선순위간호진단 목록1수술부위상처와 관련된 급성통증2수술부위의 운동범위 제한과 관련된 낙상위험성3면역기능장애와 침습적처치로 인한 감염위험성주?객관적 자료(subjective&objective data)S“수술부위가 너무 아파요”“너무 아파서 못 움직이겠어요”O인상을 찌푸리는 모습이 관찰됨근육을 풀기위해 만질 시 아프다고 소리치며 못 만지게함간호진단(Nsg.Dx)수술 후 관련된 급성통증간호목표(Goals objectives)장기 목표: 통증 없이 걸어다닌다.단기 목표: "통증이 많이 줄어서 편해졌어요.“ 라고 말한다.간호계획(Nsg.plan)[진단적 지시]①통증의 위치, 빈도와 양상, 기간, 유발요인을 사정한다.[치료적 지시]②이완요법을 이용하여 통증을 경감시킨다.③조용하고 안전한 환경을 제공한다.④필요시 처방에 따른 진통제를 투여한다.⑤고관절염 수술 후 취해야 할 체위를 취해준다.[교육적 지시]⑥환자가 심한 통증 시 무통주사를 누를 수 있도.
