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여성간호학 CASE - 제왕절개(진단5개, 과정3개)(A+받은 자료입니다.)

여성간호학ⅡC/SEC(Cesarena section, 제왕절개)1. 서론C/sec은 산모의 복부를 절개한 후 자궁을 절개하여 태아를 분만하는 수술법으로 국내의 경우 35~40%를 차지하고 있다. 자연분만보다 출혈이 많고 산모의 감염에 대한 감수성이 증가하는 동시에, 추가적인 합병증이 발생하는 등 수술의 위험성은 2배로 커지고 있음에도 불구하고, 점차적으로 C/sec의 빈도가 상승하고 있어 산모가 겪는 어려움은 지속적으로 증가하고 있다. 또한 세계적으로 C/sec 출산율이 2000년 12%에서 2015년 21%로 두배로 증가되었다. 또한 연구결과 최소 15개국에서 태어나는 아이들의 40% 이상이 C/sec으로 태어나는 것으로 밝혀졌다. 그렇기 때문에 C/sec에 대한 구체적인 지식과 그에 따른 전, 후 간호에 대해 이해할 필요성이 있다.2. 본론1) 문헌 고찰(1) 제왕절개(Cesarean aection)의 정의제왕절개 수술은 질강 분만에 반대되는 개념으로 임신부의 복부를 절개하여 태아를 만출시키는 수술법으로 모성과 태아의 생명을 보존하고 안녕을 도모하기 위해 시행하지만 자연분만에 비해 산모와 태아에게 미치는 위험은 더 크다. 또한 의료기술과 장비, 항생제의 발전으로 사망률이 낮아졌다. 하지만 자연분만으로 유도하되 부득이 제왕절개 수술을 해야만 하는 경우는 산모와 태아에게 고위험 원이이 있을 때 이다. 제왕절개 수술이 증가하는 이유는 태아 모니터 사용이 빈번해지고 초산연령의 증가, R-c/sec, 둔위, 질분만을 피하려는 추세, 제왕절개를 원하는 임부의 증가로 볼 수 있다. 우리나라의 경우 제왕절개 분만율을 35~40%에 이르는 것으로 나타났으며 세계에서 제왕절개율이 가장 높다.(2004년도 기준)모체측 요인태아측 요인? PROM으로 인해 아기의 감염이 우려될 경우? 모체의 질환 : 심장병, 심한 고혈압, 당뇨, 자궁경부암? 협골반으로 골반이 작은 경우? 자궁경부나 질에 균이 있을 때(성병 등)? 기존에 C/sec을 했을 경우? 자궁수술의 경험이 있을 경우? 난름표 확인? 정체 도뇨관 삽입과 적절한 수액 공급 유지투약? 태아의 혈액 공급이나 첫 호흡에 지장을 주지 않을 약물 투약? Atropine : 분비물 억제(8) 수술 후 간호산모 사정? 출혈 : 자궁저부 높이 자궁수축정도, 오로의 양과 특성, 수술부위? I/O : 방광팽만, 소변배설량? 진통제 필요성에대한 사정 : 통증의 특성과 부위, 산모의 표정, 자세, 신체 긴장정도? 감염증세 : 수술부위, 흉부, 오로? 제왕절개 수술에 대한 산모 및 그 가족의 반응? 이용되고 있는 절차와 회복에 필요로 되는 것에 대한 가족의 지식? 필요한 교육 및 도움의 결정산모 간호? 호흡 기능의 증진 : 매 시간 심호흡과 기침을 하도록 격려, 2시간 마다 산모의 체위 변경? 영양 및 수분 균형의 유지- 수액을 공급(장기능이 회복까지 23~48시간 정도 걸림)- 충분한 수분공급(혈액소실을 대처, 혈압 및 신장 기능 유지, 1000ml/8hr 정도)- 오심 등의 별 문제가 없다면 수술 수 4~6시간 내에 구강 수분섭취도 가능- I/O 대한 정확한 기록이 필요(수분 균형 유지를 위하여 최소한 처음 48시간)출혈 및 감염예방? 활력징후 측정? 저혈압, 저혈량성 쇼크 가능성 사정 : 어지러움, 현훈, 실신 등? 자궁저부 위치 사정, 오로와 복부드레싱 주기적 교환 및 사정? 조심스럽고 부드럽게 자궁마사지? 처방에 따은 자궁수축제와 항생제 투여배뇨 간호? 방광기능을 평가 : 방광팽만은 자궁수축을 저해하여 산후 출혈을 초래? 정체도뇨관 : 수술 후 보통 처음 24hr 동안 유지, 제거 후 4~8시간 내에 자연 배뇨를 하는지 확인하고 계속적으로 설정마취 후 회복간호? 척추마취 : 하지감각 회복 시까지 앙와위, 마취수준 및 감각회복 사정? 전신마취 : 산모 상태 안정 시까지 회복후 산욕기 병실로 이송모아 애착& 기타? 신생아를 산부에게 보여주여 심리적인 안정을 도모 정서적 관계를 돈독히 유지? 조기보행(체위성 저혈압 주의)(9) IVF(in vitro fertilization)체외수정이란?? 몸 밖에020003000In100012002200Out11003001400Out500400900ㄴ. I/O(4) 임상검사(Clinical Lab) 및 진단을 위한 검사검사명(임상검사)검사결과단위정상범위임상적 의의2/12/20MaxMinWBC▲ 10.7▲ 15.8×10³/NL9.44임신 중에는 정상적으로 상승but. 염증, 만성 백혈병 등의 경우도 증가한다.RBC▼ 3.65▼ 3.0810^bul5.23.7증가 : 설사, 탈수, 적혈구증가증감소 : 빈혈, 백혈병Hb▼ 11.7▼ 9.5g/dL15,211.2증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분과잉섭취, 빈혈, 임신Hct▼ 34.5▼ 29.8%4437증가 : 탈수, 적혈구 증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈MCV94.596.8fL98.180.3증가 : Vit. B12결핍성빈혈감소 : 철분결핍성·지중해성빈혈MCH32.130.8pg33.326MCHC33.931.9g/dL3632증가 : 악성·재생불량성 빈혈감소 : 철결핍성 빈혈PLT165178×10³/NL410150증가 : 혈관파괴나 손상, 암감소 : 골수문제, 심한 출혈RDW12.912.1%14.511.5PDW▼ 18.2▼ 18.8%6525중가 : 거대적악성빈혈 등MPV8.99.1fl138증가 : 골수증식이상, 만성골수성 백혈병 등감소 : 비장기능항진증 등PCT0.170.16%0.130.40APTT34.5초4020지연 : 헤파린 사용PT11.2초121015초 이상 : 비타민 K 결핍증 등Neut-▲ 82.8%6050Meno-4.0%71lym-▼ 13.2%4030ㄱ. 혈액/출혈 검사ㄴ. 요검사검사명(임상검사)검사결과단위정상범위임상적 의의WBC10-20/HPF2-5임신 중에는 정상적으로 상승but. 염증, 만성 백혈병 등의 경우도 증가한다.RBC1-3/HPF0-2증가 : 설사, 탈수, 적혈구증가증감소 : 빈혈, 백혈병DM6.55.5~8BLD--+ : 사구체 신염, 방광염 등Bilirubin--+ : 담도계 문제. 간염, 간경화 등Urobilirubin--+ : ine 6회배변-확인 됨--신체적 불편감복부 통증복부 통증통증 거의 없음통증 거의 없음운동움직임이 적음운동을 하는 모습이 관찰됨.운동을 하는 모습이 관찰됨.운동을 하는 모습이 관찰됨.교육? 유축기 사용법? 통증 완화 방법? 통증 완화 방법--2) 간호진단, 계획, 수행, 평가(※ 3개 이상 간호진단을 적용).(1) 간호진단과 우선순위병 동객관적, 주관적 자료침습적 치료 및 수술 부위상처와 관련된감염위험성수술 :c/sec유치도뇨 사용복합적 요인과 관련된 급성 통증“배가 너무 아파요”, “배가 아파서 복대는 못하겠어요.”, 10점 통증척도 6점수술 : c/sec, 움직일 때 얼굴을 찡그림.모유수유와 관련된 지식부족“모유수유는 해봤는데 유축기 사용은 처음이에요”첫째 자연분만, 둘째 C/sec수술 후 감염과 관련된 고체온“방이 더운거 같아요”, “열이 나는 것 같아요”수술 직후 v/s 측정 37.5℃ 이후 고열 유지얼굴에 홍조가 보이며, 땀이 흐르는 모습이 관찰됨수술 부위 통증과 환경의 변화와 관련된수면장애“통증으로 인해 잠을 잘 못잤어요.”아침 v/s 측정 시 피곤해 하는 모습 관찰.우선순위 설정 기준설명점수시급성대상자 건강관리의 시금한 정도1~5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1~5대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1~5중재 효과중재 후 기대되는 변화 정도1~5문제 목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자 요구중재효과합계침습적 치료 및 수술 부위상처와 관련된감염위험성4334144복합적 요인과 관련된 급성 통증5454181모유수유와 관련된 지식부족4444163수술 후 감염과 관련된 고체온5444172수술 부위 통증과 환경의 변화와 관련된 수면장애4334144(2) 간호과정 (수정 한 부분)간호사정S“배가 너무 아파요”, “배가 아파서 복대는 못하겠어요.”,“배 건들이지 말아주세요.”O수술 : c/sec움직일 때 얼굴을 찡그림.분만 후 자궁이 수축되면서 동통을 유발함.10점 통증척도 6점간호진단복합적 요인과 관련된 급성 통증간호 -> 숨을 천천히 4초 정도 내쉰다. -> 정시마다 3회씩 3번 반복한다.3. 토증 시 Semi Fowler’s Position을 유지하도록 교육함.4. 통증 완화요법에 대해서 교육함.- 관심전환 요법 : 급성통증을 완화시키는데 효과적이며, 대상자의 손을 잡아주거나, 산책, 심호흡을 격려등을 통해 통증으로부터 관심을 돌린다.- 심상법 : 대상자가 즐겁거나 바람직한 감정, 감각, 일에 관하여 생각하거나 시각화하도록 격려하는 방법- 이완요법 : 편안한 자세, 즐거운 대화, 음악 듣기 등간호평가- 25일 퇴원 예정으로 실습지가 변경되어 목표 달성을 확인하지 못했다.- 2월 22일 통증 완화되는 자세를 취하는 모습을 관찰 되었다.- 2월 22일 통증 점수가 3점으로 나타났다.간호사정S“방이 더운거 같아요”“열이 나는 것 같아요”“열이 왜 안떨어 지죠?”O2/20(수술일)BPPBTR00:00120/706436.72006:00120/606436.52012:40130/708937.51912:55120/708837.41913:10120/707837.619V/S 측정 결과얼굴에 홍조가 보이며, 땀이 흐르는 모습이 관찰됨간호진단수술 후 감염 위험성과 관련된 고체온간호목표- 퇴원 시 환자의 체온이 36.5℃ ~ 37.0℃ 사이를 유지할 것이다.- 대상자는 1일 이내에 열이 37.0℃이하로 유지할 것이다.- 대상자와 보호자는 교육후 2시간 이내에 열을 떨어뜨리는 방법을 수행할 수 있을 것이다.간호계획간호계획이론적 근거◎진단적1. V/S 측정한다. (9시, 13시, 16시, 20시)2. I/O를 정확히 측정한다.3. 처방된 lap 검사를 시행한다.4. urine bag의 상태를 확인한다.◎진단적1. V/S은 대상자의 신체 상태를 파악할 수 있는 기본적인 지표이다.2. I/O balance가 유지되는지 확인할 수 있다.3. lap검사 결과를 통해 대상자의 신체 상태와 감염의 확진, 발열의 원인을 파악의 지표이다.4. 감염의 위험성이 있는 유치도뇨의 상태를 확인함으로써 감염의 확인과

의/약학| 2022.10.09| 23페이지| 2,500원| 조회(176)

여성간호학, 여성간호학 case, A+받은 여성간호학 실습

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성인간호학 Pneumonia case(진단 3개, 과정 1개/A+)

성인간호학 실습ⅢPneumoniaⅠ. 서론국내에서 Pneumonia는 2011년 기준으로 100,000명 당 8,606명의 사망률을 기록하며, 2015년을기준으로 국내 사망 원인 4위를 차지할 정도로 무서운 병이다. Pneumonia은 폐에 염증이 생기는 질환으로 바이러스, mycoplasma에 의해 가장 흔하게 발생되며 합병증 또한 많이 발생하는데 조기에 정확하게 진단하면 적극적으로 치료하면 합병증 발생이 감소될 수 있다.또한 Pneumonia을 단순 감기로 오해하는 경우가 많고 이를 방치해 합병증으로 인한 사망에 이르는 경우가 많으며 폐렴과 감기의 차이점이 무엇인지 알고 조기 진단의 방법과 치료방법을 알고 싶어 Pneumonia를 case 대상자로 선정하여 연구하였다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) pneumonia 란?폐렴은 말단 세기관지 이하의 폐실질 조직의 염증을 말하며, 염증의 종류 및 기간은 다양하지만 주로 급성감염을 말한다. 어린 아이부터 노인까지 다양하게 나타난다. 여러 감염성 및 비감염성 원인들, 즉 바이러스, 세균, mycoplasma, 진균, 원충, Rickettsia, chlamydia, 이물, 알레르기, 체위 등으로 올 수 있으며, 기도로 넘어간 이물질이나 물 등에 의해서 생질수 있는 질병이다. 감기와 비슷한 증상에서 시작하지만 기침, 고열과 많은 객담, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고, 흉부 X선상 침윤 등 특징적인 병리 소견을 나타내는 질환이다. .2) 폐렴 분류증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따른 분류정형적 폐렴(Typical pneumonia)임상증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침 이 나면서, 피검사상 백혈구 수가 증가하고, 가슴 X-ray 사진 상 폐엽 경결(Lobar consolidation)소견을 보임. 일반적으로 폐렴구균, 황색포도상구균, 그람 음성간균, 혐기성 세균 등에 의해 발생.비정형적 폐렴(Atypical pneumonia)비정형적 폐렴(Atypical pneumonia): 임상증상이 서서히 나타나⑥ 녹슨 색의 객담⑦ 발열과 강직2단계(적색 간변기 or 조기 경화시기, 2~4일, 2nd stage of red hepatization)① 대엽의 건조② 단단하며 붉은 과립상③ 폐포 내의 무 공기④ 흉막 표면의 섬유소 부착⑤ 모세혈관의 울혈⑥폐포 내 섬유소성 삼출액 및 적혈구와 다형핵 백혈구의 발견⑥ 갈색 객담을 동반한 기침 ⑧흉막 삼출로 인한 호흡 시 통증⑦ 백혈구 증가증 ⑩혈액 배양 시 양성3단계(회색 간변기 or 진행 경화기, 4~8일 3rd stage of gray hepatization)① 대엽의 경화② 섬유소성 삼출물의 덩어리가 흉막 표면의 덮음③ 건조하고 회색백의 과립상④ 폐포 내 화농성 삼출액 증가 및 밀집된 섬유소가닥과 포화상태의 다형핵 백혈구⑤ 항체의 생성으로 인한 병원균의 감소⑥ 줄어든 기침과 객담⑦ 계속된 고열과 동통⑧ 폐포의 삼출액으로 인한 가스교환의 불충분⑨ 폐환기와 관류의 장애로 인한 저하된 산소분압4단계(용해기, 8~9일, final stage of resolution)① 사라진 세균② 감소되는 염증 반응③ 감소되는 다형핵 백혈구④ 폐의 정상 회복⑤ 흉벽 쪽과 폐 쪽 사이의 흉막에 섬유소성 유착⑥ 단백질 분해 효소에 의한 폐포 내 섬유소의 액화⑦ 폐포 내 대식세포의 발견원인균그람 양성지역사회Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus auresu병원Staphylococcus aureus,그람 음성지역사회Haemophilus influenza, Legionella pneumoniae병원Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter, Klebsiella, Haemophilus influenza, Acinetobacter진균공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나 유발 위험 요인의 노출 또는폐렴균이 흡인되거나 흡입, 혈액을 통해 균이 침입함으로써 발생한다.기타세균, 기생충Myc인균 선별, 혈액, 늑막삼출액, 폐 흡인물에서 확진기관 흡인특정 병원체 존재그람염색에 의한 단일 병원체는 폐렴을 의미, 혼합된 균주는 구강 내 혐기성 감염을 의미기관지폐포 세척을 겸한 기관지경 검사특정 병원체의 존재나기관, 기관지의 기형기관지세척으로 검체의 채검가능, 충분한 양의 배양을 위함전혈구 검사백혈구 증가백혈구 증가는 폐렴 감염을 의미동맥혈가스분석검사저산소혈증, 고탄산혈증,산염기 불균형산소화 감소는 폐렴을 의미흉강천자비정상적 세표와 세균 존재흉막강 내 추출액의 임상검사 분석을 통해 단일, 복합 삼출액 구분소변검사혈뇨, 농뇨, 단백질의 발견소변항원검사는 Legionellaserogroup 1 발견에 유용혈청 전해질, BUN,Creatinine, 간기능검사속발성폐렴이 있는 노인,만성질환자에서비정상적 임상검사 결과혈청검사는 Q fever와 브루셀라증과 같은 폐렴의 일반적이지않은 원인을 진단하는 데 필수적폐렴 검사 시 객담검사, 혈액검사, 소변검사, 흉부x-검사 등을 이용하여 알아낼 수 있다. 객담은 심호흡과 기침, 흡인을 통해 얻는다. 객담검사로 원인균의 50% 정도를 확인할 수 있으며, 민감도검사로 각 항생제에 대한 세균의 내성이나 민감성을 알 수 있다. 전혈구검사로 백혈구 증가를 확인하며 소변검사로는 혈청전해질, 혈액요소질소, 크레아티닌 수준을 측정한다.7) 치료폐렴은 증상과 원인균에 따른 치료를 해야 한다. 세균성폐렴인 경우 원인균과 증상에 따라 항생제를 투여하며 바이러스성 폐렴인 경우 항바이러스 치료제를 선택적으로 사용할 수 있다. 고열과 기침이 심하면 해열제와 진해제를 사용한다.약물치료항생제? 폐렴이 의심되거나 확진되면 항생제 처방은 필수적.? 사용기간은 10일에서 14일 정도이나 원인 미생물 및 환자의 상태, 항제 종류, 치료에 대한 반응, 폐렴 합병증 유무, 동반질환 등에 따라 달라짐.폐렴유형치료약물폐렴구균 폐렴주치료 : Penicilin G, Penicilin V대안 : Cephalosporin, Erythromycin예방 : 예방접종 가능포도 증가는 환자가 저산소혈증을 경험하고 있다는 1번째 지표가 됨 산소요법을 받는 환자는 동맥혈 가스분석검사로 모니터 하여야 함호흡을 돕는 방법? 호흡하기 쉬운 자세를 취해줌 (보통 바르게 앉거나 반좌위 자세)? 환자를 지지하기 위해 등에 베개를 대고 세로로 길게 대어주고 흉곽을 약간 앞쪽으로 밀어주어 횡경막을 더 자유롭게 사용할 수 있게 함? 호흡하기 위해서 똑바로 앉아야 하는 환자에게는 침상용 테이블 위에 베개를 놓고 그 위에 머리와 팔을 놓도록 하여 편안하게 해줌? 저산소혈증이 심한 환자는 침대의 side rail을 올려 줌 (환자가 침대에서 움직일 때 그것을 붙잡아 도움을 받을 수 있음)? 일부 환자는 안락의자에 앉아 앞에 작은 의자를 놓고 기댄 상태가 가장 호흡하기 쉬울 수 있음.(안락의자는 환자가 미끄러져 내려오는 것을 막아줌)? 기침이나 심호흡을 할 경우 금기가 아니면 좌위를 취해줌환기, 습도, 온도 유지? 대부분의 환자는 공기가 시원하고 습도가 높지 않은 상태에서 가장 편안해 함 (냉난방이 조절된 방은 환자를 더욱 편안하게 함)? 코, 목, 기관지에 자극이 있으면 가습기나 분무기의 따뜻하고 습한 공기가 도움이 됨효과적인 기도 청결 유지? 기도의 개방성을 유지하기 위한 효율적인 기침의 교육과 심호흡 교육, 체위변경을 시행→ 환자가 효과적으로 기침하도록 도움→ 스스로 기도를 깨끗하게 할 수 없는 경우 무균술을 이용하여 흡인을 실시함→ 분무요법을 실시함→ 처방에 따라 기관지 확장제를 투여함 (부작용과 치료에 따른 반응을 관찰함)→ 금기가 아닐 시 분비물이 이동할 수 있도록 2시간마다 체위를 변경해 줌→ 분비물을 묽게 하기 위해 수분을 충분히 섭취함? 객담은 삼키지 말고 뱉어내도록 하며 그 특성을 관찰하고 기록함.적절한 가스교환 유지? 동맥혈가스분석 결과를 모니터하고 저산소혈증과 과소 환기 징후가 있는지 호흡 상태를 사정함? 호흡곤란을 악화시키지 않는 범위 내에서 활동을 격려함 (만일 혼수상태라면 2시간마다 체위를 바꿔주고, 4시간마다 수동적 관절운동을 시이고 hypotension, hypoxemia 소견 보여 본원 ER 내원주호소dyspnea과 거 력[GI] LC(Liver cirrhosis) : 30대 초반, LMC[퇴원약] 연세병원 간경화증 약입 원 경 로□ 외래 ▒ 응급실 □ 기타입 원 동 기Chest PA 검사 상 pneumonia 소견 발견후 치료를 위해 입원함.입 원 방 법□ 도보 ▒ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후BP : 80/40 mmHg, P : 110/min, RR : 32/min, BT : 36.7℃병력 및 수술이력현재 복용하는 약간경화증 약물수술 경험□무 ▒유 : 치질 수술(2016, 연세병원)입원 경험□무 ▒유 : 위 출혈(2016, 연세병원)알레르기▒무 □유 : 약물, 음식 기타가족병력▒무 □결핵 □당뇨(부) □고혈압(배우자) □종양 □기타일반적인 건강관리 양상생활습관흡연력□무 ▒유하루 1갑(30년 이상)선택문제 해결대처 양상□독립적 ▒의존적음주력□무 ▒유3회/주 ? 1~2병가족 지지정도□협조적 ▒비협조적수면6시간/일영양식사 상태일반식(죽 ->밥)의사 결정 양상□타인중심 ▒자기중심식욕 상태보통기동기동성 장애□무 ▒유음식섭취 경로구강일상생활 장애□무 ▒유배설배변 빈도1회/일지식and지남력질병잘 이해함배뇨 빈도6회/일(1,500cc/일)검사잘 이해함의사소통언어 장애▒무 □유사람+시간+장소+감정스트레스 사건(최근)질병가치신념체계종교무교삶의 만족감보통질병에 대한 느낌빨리 호전되었으며 함.힘의 근원가족병원생활(관계)다른 환자□상호작용 ▒고립피부피부손상이상 없음보호자▒상호작용 □고립탄력성이상 없음의료인▒상호작용 □고립부종이상 없음환자 상태중증도2등급지각시각보조기구 착용(안경)청각이상 없음욕창17점촉각이상 없음낙상35점치아치아상태이상 없음1). 간호력2). 임상결과01/0701/08BPPBTRSpO2BPPBTRSpO2------00:00100/609437.32096------08:00100/609436.8209517:50100/608437.1229611:1094/678036.72

의/약학| 2022.10.09| 27페이지| 1,500원| 조회(99)

성인간호학, A+, pneumonia

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성인간호학 직장암 케이스 - 진단6개, 과정 2개

성인간호학 실습ⅡRectal cancer(직장암)과목성인간호학담당 교수님실습 기간실습 기관실습 병동제 출 일학 번이 름Ⅰ. 서론OO병원 52병동은 항문대장외과(42병상), 흉부외과(6병상), 공용(11병상)으로 구성되어 있었다. 첫날에 병동 선생님을 도와 V/S을 측정하면서 성인간호학 실습 과제로 연구할 대상자를 함께 살펴보았다. 모든 분들이 간호학생인 저에게 친절하셔서 Rapport가 가장 많이 형성된 대상자를 선택하기로 했고, 그중 실습하면서 한 번도 보지 못했던 직장암을 가지신 대상자를 Case study하기로 하였다. 또한 실습 병동에서 가장 많은 병상이 있는 항문 대장외과를 공부하기에 가장 좋은 Case이기에 이 대상자를 관찰하고 간화과정을 시행하기로 했다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰1) 대장의 구조대장의 지름은 평균 6.5cm, 길이는 약 1.5m이다. 대장은 돌창자(회장)부터 항문까지 뻗어있으며 일부는 창자간막에 의해 뒤 배벽에 매달려 있다. 대장은 막창자(맹장), 잘록창자(결장), 곧창자(직장), 항문 관으로 구분된다.막창자는 흔히 맹장이라고도 부르는데 이 막창자의 열린 끝은 큰창자의 가장 긴 부분인 잘록 창자로 이어진다. 잘록 창자는 오름, 가로, 내림 및 구불 부분으로 나뉜다. 곧 창자(직장)은 길이가 약 20cm로 대변이 나오기 전에 잠시 보관하는 일을 한다.2) 정의직장에 생긴 악성종양이다. 대부분 선암(adenocarcinoma)이며 암발생률은 3위이다. 50 ~ 60대의 연령에서 많이 호발한다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분하는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암은 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 하며, 이를 통칭하여 결장 직장암이라고 한다.직장은 대장의 마지막 부분으로 길이는 15cm이며 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층으로 나뉘어져 있습니다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 전이성 암등으로 이루어져 있다.3) 병에 비례하여 발생 하는 경향이 있어 50세 이상의 연령에서 발생률이 증가 한다. 40세 이상에서 갑작스럽게 증가하여 50대에서 90%가 발생한다.4) 증상 및 징후- 결장직장암은 흔히 무증상이며, 증상이 있는 경우 병변의 위치와 침범정도에 따라 다양하다.- 우측성 병변 : 배설습관의 변화, 설사, 모호한 불편감, 흑색변, 빈혈, 쇠약, 체중감소, 우측하복부에 종양촉진- 죄측성 병변 : 배설습관의 변화, 부분폐색으로 인한 일시적인 설사를 동반한 변비의 증가, 혈액 섞인 변, 경련성 통증, 쇠약, 빈혈, 촉진되는 종양- 직장 병변 : 변비와 설사를 번갈아 아면서 급작스런 배변욕구를 동반한 배설 습과의 변화와 대변 지름의 감소, 혈액 섞인 변, 완전히 배변하지 못한 것 같은 기분, 직장팽만감이 둔한 지속적인 통증으로 진행- 증세는 직장 카타르 증세와 비슷하며, 악취가 나는 농혈 변을 볼 수 있다. 점액배출과 배변 후에도 잦은 변의가 보인다. 또 직장의 협착증세로는 직장과 항문 주위의 중압감, 완고한 변비, 토끼 똥과 같은 변, 분주의 세소화가 있고 진행하면 괄약근의 폐쇄부전으로 인하여 실금(失禁)하게 된다. 검붉은 냄새나는 피가 대변에 섞여 나오고, 배변습관의 변화에 따라 항문부위의 둔한 동통과 변을 참기 힘들며 변을 본 후에도 잔변감을 갖게 된다.- 지진(指診, 직장 수지검사)을 하면 직장 내 울툭불툭하고 단단한 종양이 만져진다. 직장 경으로 직접 종양을 보고 시험절제를 하여 검경하면 확진을 얻을 수가 있다. 직장 벽에 국한되어 있는 발생 초기에 수술을 하면 수술성적은 극히 양호하다. 근치수술 불능의 경우에는 인공항문을 만들어 그 곳으로 배변시키고, 국소에는 라듐 ?고압방사선 등을 조사한다. 이런 치료로도 10년 정도 생존하는 경우도 있다.5) Stage 분류DukesTNM단계병리대략적인 5년 생존률(%)AT1N0M0Ⅰ점막하층 아래로 침윤되지 않음>90B1T2N0M0Ⅰ근육층까지 확산됨85B2T3N0M0Ⅱ장막층까지 또는 장막을 뚫고그 이상으로 확산됨70~80CTXN.항암화학요법 시 효과부작용방사선치료정의방사선을 이용한 국소 치료법으로, 진행성 직장암에서 재발 가능성이 높은 경우, 즉 병기 2기 또는 3기암의 수술 전 또는 후에 보조적 치료로 이용된다. 또한, 병기 4기라 할지라도 원격 전이가 절제 가능한 경우에서 방사선 치료가 시행될 수 있고, 병기 1기인 경우라도 국소 절제술을 시행 후 재발을 방지하기 위해서 시행되는 경우도 있다. 그 외에 수술이 불가능한 경우나 시행하기 어려운 경우에 일차 치료로 이용될 수 있다.치료 기간항암화학요법의 치료 기간과 횟수는 암의 종류, 항암제의 종류, 치료에 대한 반응, 부작용의 정도에 따라 다르다. 치료 기간은 대개 1~5일 정도이며 이것을 3~4주 간격으로 시행하게 된다. 약물에 따라서는 1~2주 간격으로 시행하는 경우도 있다. 대개의 경우 항암제를 투여하고 평균 2~3주의 휴식기간을 두어 정상세포가 회복될 때를 기다려 다음 치료를 시행하며, 시행 전에 진찰 및 혈액 검사를 통해 정상세포가 충분히 회복 되었는지 확인한다.① 내과적 치료② 외과적 치료 : 수술의 종류는 종양의 위치, 크기, 진행 단계 및 환자의 전신적인 상태 등에 다르다.저위 전방절제술(항문괄약근보전 수술)저위전방절제술(low anterior resection ; LAR)은 원위부 직장암 일 경우에 시행하며 암종의 위치에서 원위부로 2cm 이상의 거리를 두어 절제한다. 암종을 포함한 직장과 s자 결장 일부를 절제하고 남아있는 결장과 직장의 양쪽 끝을 자동연결기를 이용하거나 도수 연결하여 연결한다.복회음절제술(항문괄약근 제거수술)복회음절제술은 암이 항문관 2~3cm 이내에 위치해 있을 때 가장 흔히 시행되는 수술이다.복부절개를 하여 근위 s자 결장을 복벽을 통해 꺼내어 영구적 결장루술을 만들고, 침범된 원위 s자 결장, 장과 항문 및 주위의 혈관과 림프절을 포함하는 광범위 절제술을 시행한 후에 회음부는 봉합하고 좌측 하복부에 영구적인 결장루를 시행하는 수술방법이다.9) 장루 간호종류대장루상행 결장루 : 우측 하복부에 이, 일체가 되었는지 확인한다. 장루주머니를 피부보호판에 끼운 후, 피부보호판이 안정적으로 붙어 유지될 수 있도록 5~10분은 움직이지 않고 안정을 취하면서 손바닥으로 지그시 눌러준다.8. 장루 주머니 끝을 접어서 눌러가며 잠그거나, 클램프(잠금 장치)가 있는 제품은 클램프를 끼운 후 눌러준다2. 간호사정1). 간호력대상자의 일반적 정보이 름권 O O성 별M연 령73세결혼 상태기혼입원 날짜2018. 10. 02키168.8 cm몸 무 게51 Kg직 업무직 (과거 공무원)종 교무교 (불교)교육 수준대졸입원과 관련된 정보진단명Rectal cancer현병력상기 증상으로 시행한 colonoscopyAV 12cm mass, biopsy : signet ring cell ca 진단되어 수술위해 입원함.multiple polyps -> 수술 전 제거해야 함.주호소Incidentally found rectal cancer과 거 력[op]#2013 갑사선 수술(d/t thyroid nodule)[ER]2018.10.01. Lower abd. pain(+)[퇴원약] Traspen 1T tid -> stop입 원 경 로■ 외래 □ 응급실 □ 기타입 원 동 기imp) Rectal ca로 10월 10일 Lap. LAR예정hematochezia 및 변비로 내원, CFS상 진단 받고 수술을 위해 입원함입 원 방 법■ 도보 □ 눕는 차 □ 휠체어 □ 안겨서 옴입원 시 활력징후BP : 135/73, P : 60, R : 20, BT : 36.3℃수술 명Palliative Lap. AR (2018.10.10)병력 및 수술이력현재 복용하는 약무알레르기■무 □유 : 약물, 음식 기타가족병력□무 □결핵 □당뇨(부) ■고혈압(배우자) □종양 □기타입원 및 수술이력#2013 갑사선 수술(d/t thyroid nodule)일반적인 건강관리 양상생활습관흡연력□무 ■유(현재X)선택문제 해결대처 양상■독립적 □의존적음주력□무 ■유(퇴직 후X)가족 지지정도■협조적 □비협조적영양식사 상태금식(8일 부터)의사 결정CO2, Calculated26.222~28 mmol/LO2 content17.8mL/dLO2 saturation97.9%검사 명10/10(수술 전)10/11(수술 후)참고치임상적 의미CBCWBC6.087.114.0~10.8 10^3/uL▲ : 세균감염, 백혈병 등▼ : 재생 불량성 빈혈 등RBC▼3.603.963.8~5.4 10^6/uL▲ : 다혈구혈증 등▼ : 단백질, 철분, B12, 방사선, Creatinine, 갑상선 기능 저하증Hemoglobin11.813.011.0~17.0 g/dL▼ : 철 결핍성 빈혈 등Hematocrit34.739.234.0~49.0 %▲ : 다혈구혈증, 출혈 탈수증 등▼ : 적혈구 생산 부족Platelet count176208130~400 10^3/ul▲ : 골수억제, 요독증, 급성 백혈병 등▼ : 만성 백혈병, 비장 절재술 등RBCindexMCV96.498.984.0~101.0 fl▲ : 비타민B12 또는 엽산 결핍시 나타나는 거대적아구성 빈혈▼ : 철분 결핍성 빈혈, 지중해성 빈혈 등MCH32.8▲32.827~31 pg▲ : macrocytic anemiaMCHC34.033.232~36 %▲ : 구상적혈구증RDW12.514.812.3~15.2 %▲ : 철, 비타민B12, 엽산 결핍, 빈혈을 수반한 헤모글로빈 이상증 등DifferentialcountNeutrophiles▲80.8▲79.935.0~72.0 %▲ : 세균감염질환 가능성Lympocytes▼14.3▼12.220~53 %▼ : 호지킨 병, 화상, 외상, 쿠싱 질환, 초기급성방사성 증후군Monocytes3.95.23.4~9.0 %▲ : 급성감염증, 결핵 등▼ : 중증 폐혈증 등Eosinophils0.81.40~7 %-Basophils0.20.10~2.0 %-ANC 계산4.925.6810^3/uL면역력의 지표 감소 시 면역력 저하PlateletindexMPV(Mean Platelet Volume)9.88.97.2~11.1 fL▲ : 골수이상, 혈소판이상, 비장이상 등PC적

의/약학| 2019.06.28| 23페이지| 3,000원| 조회(235)

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울혈성 심부전 케이스 스터디(비호흡적 호흡양상, 수면장애-진단4개, 과정2개)

Heart Failure(HF)실습과목담당 지도 교수님학 번이 름실습 기관실습 기간발 표 일Ⅰ. 서론 및 문헌 고찰1. 연구의 필요성울혈성 심부전은 심장이 점차 기능을 잃으면서 폐나 다른 조직으로 혈액이 모이는 질환을말한다. 현재 인구의 고령화로 심부전 환자가 증가하고 있고, 심부전의 조기 진단 기술의 발달로 심부전의 예방 및 치료에 많은 연구가 집중되고 있다. 우리나라의 경우에는 50세 이상 인구의 약 1%, 80세 이상 노령층은 10%의 인구가 심부전 환자라고 한다. 고혈압, 당뇨, 비만이 동시에 있는 경우 향후 3년 이내에 약 30%에서 심부전으로 진행될 확률이 높다. 인구가 노령화됨에 따라 당뇨, 고혈압 등 만성질환이 증가되고 있는데, 이는 고령 인구가 증가 할수록 심부전 환자도 늘어나게 된다는 것을 의미한다.그러므로 인간의 생명을 유지하는데 가장 중요한 심장에 대한 질병인 울혈성 심부전에 대해 공부하고, 실습 기관인 동산 의료원의 호흡기 심장외과에서 사례를 통하여 간호문제들을 해결함으로써 환자에게 적절한 예방과 간호에 관한 연구를 시행하기로 했다.2. 질병에 대한 기술정의? Heart Failure (CF)? 심부전 : 여러 가지 원인으로 인해 심장에 구조 및 기능 이상이 초래되어 신체조직의 대사 요구에 충분한 양의 혈액을 공급하지 못하고 폐나 다른 조직에 혈액의 정체가 생겨 순환계에 불균형을 초래하는 심근의 기능장애원인? 모든 심혈관 질환 : 협심증, MI, 심근증, 판막질환, HTN, 선천성 심 질환, 부정맥 등? 악화요인 : 세균감연, 빈혈, 갑상선기능 항진증, 비만, 흡연, 음주, 스트레스, 임신 등? 심장으로의 혈액 유입 감소 : 정맥귀환 감소(출혈, 쇼크, 화상, 탈수 등)? 심장으로의 혈액 유입 증가 : 정맥 귀환량이 지나치게 많을 경우 심실에서 심박출시 혈관저항 과도 증가(IV용액의 과량 주입, Na? or 수분정체 증가 등)? 심근의 병변으로 인한 심실의 기능장애 : 심근병변으로 인한 펌프기능 장애(허혈성 심 질환, 심근병증 등)? 고 오심, 소화 장애 등)? 경정맥 확장 및 울혈, 사지 냉감? 중심정맥압 상승 : 15~30mmHg까지 상승진단검사? 임상검사 : 전해질, 심장효소, 혈액 검사, 신장검사, ABGA, 혈중 BNP(심실압력이 증가할 때 심실 근육에서 분비되는 호르몬)? 흉부 X선 : 좌심부전 진단에 유용(심비대, 폐 울혈)? Echocardiogram : 심부전 진단에 큰 도움(심장 크기, 심실기능, 판막기능, 심박출량), 박출계수(EF, ejection fraction, 심실 이완기 후 혈액량 중 1회 박출량으로 내보내는 혈액량 비율, 정상범위 55~75%, 심근수축력 지표)? 기타 검사 : ECG(심부전의 원인 감별진단을 위해 시행, MI 흔적 확인), MRI(좌심실 부피 평가에 있어서 gold standard), CVP, 핵방사선 검사 등치료Digitalis(Digoxin)? 작용 : 심근수축 강화(강심제)? 목적 : 심실수축 능력 증가, 심박동수, 전도속도 저하(빈맥으로 인한 울혈성 심부전에 유용), 심실 이완? 간호 중재 : Digitalis 중독 증상 사정, 투여 1붐 동안 심첨맥박 측정(빠르거나 60회/min 이하이면 의사에게 notify), 부하용량(짧은 시간에 많은 용량 투여), 혈중K?수치 관찰(저칼륨혈증은 중독 증상을 가중시킴.)Dopamine,Dobutamine투여? inotropic agent(변력성 제제) 투여산소투여-? 심실 박출량 증가전부하 감소? 이뇨제 투여 : Digitalis 요법이나 나트륨의 제한으로 심부전 교정할 수 없을 때 사용? 수분, 나트륨 섭취 제한 : 심한 심부전 환자 1L/day, 중증시 500ml/day 이하, 저염식이? 직립자세? 정맥절개술 : 말초 정맥에서 250~500cc 혈액제거후부하 감소? ACE 억제제 : 심부전 치료 및 예방에 효과적, 이뇨제와 함께 염분 배설의 촉진? β-blocker : ACE 억제제를 투여 받고 있는 만성심부전 환자에서 점진적으로 용량을 증가 시 심부전 증상 개선, 사망률 감소? 혈관 이완제스트 호소함.? 26일 저녁부터 자리에서 이동하는 횟수가 줄고 V/S 등 간호를 거부하는 모습이 보임.(3) 과거력ⓐ 과거 병력 : Mediastinal Cancer(종격동 암)ⓑ 입원한 경험 □ 무 ■ 유 (종격동 암 항암치료)ⓒ 사고와 상해의 경험 ■ 무 □ 유ⓓ 수술의 경험 □ 무 ■ 유 (종격동 암 제거수술)ⓔ 알레르기 □ 무 ■ 유 (음식 ? 고사리, 버섯)(4) 가족력ⓐ 가계도Ptⓑ 가족의 병력 : DM (-), HTN (-), Pul Tbc (-)2) 일반적인 건강관리 양상(1) 생활습관ⓐ 흡연 ■ 무 □ 유ⓑ 음주 ■ 무 □ 유ⓒ 규칙적인 운동 ■ 무 □유ⓓ 건강과 관련된 지시나 치료요법에 대한 이행정도 □ 적극적 ■ 소극적특별히 했던 것은 □ 식이 □ 금연 □ 운동 □ 약물 □ 체중조절 ■ 스트레스관리(2) 영양ⓐ 건강식품의 섭취 ■ 안한다 □ 한다ⓑ 식욕상태 □ 왕성 ■ 보통 □ 식욕부진ⓒ 식사종류 ■ 일반식 □ 금식 □ 특별 식이ⓓ 음식물섭취경로 ■ 구강 □ 위관 □ 위루 □ TPNⓔ 음식섭취에 문제 ■ 무 □ 유ⓕ 건강할 때 하루 평균 섭취하는 수분량 : 하루 1.5L 이상ⓖ 현재의 수분 섭취량 : 하루 1L 이상 1.5L 이하ⓗ 섭취량과 배설량의 상태4월 24일4월 25일4월 26일4월 27일섭취량(수분)1250 cc/일1460 cc/일1500 cc/일알 수 없음배설량urine4 회/일3 회/일4 회/일3 회/일stool1 회/일1 회/일2 회/일(설사)0 회/일총1300 cc/일1400 cc/일1300 cc/일알 수 없음(3) 배설ⓐ 배변빈도 : 2회/일, 정상 변ⓑ 배뇨빈도 : 4회/일양상 □ 정상 ■ 빈뇨 □ 배뇨지연 □ 긴박뇨경로 ■ 정상 □ 도뇨관 삽입 □ 방광루 □ 기타(4) 피부ⓐ 피부손상 ■ 무 □ 유ⓑ 손상종류 □ 철과상 □ 발진 □ 욕창 □ 화상 □ 기타ⓒ 탄력성 □ 양호 ■ 보통 □ 불량ⓓ 부종 ■ 무 □ 유(5) 의사소통ⓐ 언어장애 ■ 무 □ 유(6) 관계ⓐ 직업 : 무직ⓑ 대인관계 □ 매우 사교적 ■ 비교적 사교적 □n7.26.7 ~ 8.3 (g/dl)-Albumin4.43.2 ~ 4.8 (g/dl)-bilirubin total▲ 1.910.2 ~ 1.2 (mg/dl)증가 : 출혈, 간기능저하, 악성빈혈, 간염, 당남염 등ALP7545 ~ 129 (U/L)-AST370 ~ 37 (U/L)-ALT2310 ~ 49 (U/L)-calcium total9.1--total cholesterol▲ 1318.7 ~ 10.4 (mg/dl)증가 : 담관폐쇄성 질환, 동맥 경화증 등감소 : 간질환, 갑상선 기능항진증, 결핵, 고열 등ESR▲ 17남 : < 15 (mg/dl)여 : < 25 (mg/dl)증가 : 염증장애, 감염, 임신, 급성 심근경색, 악성 종양 등RBC▼ 3.884.2~5.4 (M/ul)감소 : 적혈구 생산 부족 등Hb▼ 11.812~16 (g/dl)감소 : 철결핍성 빈혈, 겸상세포성빈혈 등MCHC▲ 36.732~36 (g/dl)증가 : 구상적혈구증CRP0.090 ~ 0.5 (mg/dl)-PLT▲ 4215~40(만/ul)증가 : 암, 외상, 심장병, 만성 췌장염, 류마티스관절염 등CK-MB1.940 ~ 5 (ng/ml)-ⓑ 임상병리 검사 소견검사명(4월 22일)검사 결과참고 결과(단위)결과의 해석ElectrolyteNa138132 ~ 146 (mmol/L)-K3.53.5 ~ 5.5 (mmol/L)-Cl1000.95 ~ 109 (mmol/L)-검사명(4월 24일)검사 결과참고 결과(단위)결과의 해석bilirubin total▲ 1.720.2 ~ 1.2 (mg/dl)증가 : 출혈, 간기능저하, 악성빈혈, 간염, 당남염 등ElectrolyteNa140132 ~ 146 (mmol/L)-K4.23.5 ~ 5.5 (mmol/L)-Cl1030.95 ~ 109 (mmol/L)-결과4월 22일? Left ventricular Hypertrophy (좌심실 비대)? ST-T Abnormality (ST파와 T파의 비정상)? Slight QT prolongation (경미한 QT 연장)? Sl5영향력대상자 건강관리에 미치는 문제의 영향력1~5대상자 요구대상자의 문제해결 의지, 요구 등1~5중재 효과중재 후 기대되는 변화 정도1~5? 간호 진단 우선순위 결정문제 목록우선순위 설정 기준 (5점 척도)우선순위시급성영향력대상자 요구중재효과합계1. 질병과 관련된 비효율적 호흡양상45441712. 주위 환경 변화와 관련된 수면장애45341623. 말초조직관류장애와 관련된 피부손상 위험성34341444. 순환장애와 관련된 피부통합성 장애3435153사정주관적 자료? “조금만 움직여도 숨이 차고 힘들어.”객관적 자료? 입원 시 빠른 호흡수 28회? 정규 V/S 측정 시 심호흡을 자주 하는 모습이 관찰됨.? 담당 선생님께 dyspnea를 자주 호소하는 모습이 관찰됨.4월 23일4월 24일196101319BT3.6736.4검사36.536.5P79788484R26182022수축110100110100이완70605050SpO₂9394? V/S? Chest PA 결과 cardiomegaly양상이 관찰 되어 심부전 진단.진단#1. 질병과 관련된 비효율적 호흡양상목표장기 목표? 퇴원 시 대상자는 정상적인 호흡수(15~19회/분)를 유지한다.단기 목표? 대상자는 3일 이내 20회 이하의 호흡수를 유지한다.? 대상자는 3일 이내에 dyspnea를 호소하는 모습이 감소하고 편안하게 호흡할 수 있다고 말한다.? 대상자는 3일 이내에 Saturation 수치가 96% 이상을 유지한다.계획간호 계획? 환자의 V/S을 관찰한다.? 호흡에 도움이 되는 적합한 체위를 취해준다.? Saturation 결과를 자주 관찰한다.? 호흡을 증진시킬 수 있는 방법을 교육한다.? X-ray 촬영결과를 확인한다.? I/O를 정확하게 측정한다.수행1. special v/s과 routine v/s 시간에 맞추어 환자의 BT, P, R, BP를 측정한다.2. 반좌위를 취해 흉곽을 확장시킬 수 있도록 교육하고 실행하였다.3. Saturation을 routine v/s 시간에 측정하였다.4. 호흡곤란을 완화시키기 하였다.

의/약학| 2018.10.17| 20페이지| 3,000원| 조회(325)

성인간호학, 케이스스터디, 울혈성 심부전, 심부전 케이스, 울혈성 심부전 케이스

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