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갑상선절제술 외과 case study

1Ⅵ. 사례연구보고서 13임상 간호 연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -실습 기관 :ㅇㅇ대학교 병원실습 부서 : 외과병동실습 기간 : 2016 9/12 ~ 2016 9/24제 출 자 : ㅇㅇㅇ학 번 : ㅇㅇㅇ제 출 일 : 2016 9월 27일담당교수 : ㅇㅇㅇ 교수님1) 간호력자료수집일 : 9/19 ~ 9/23정보제공자 : 본인기초자료성명 :오xx 성별 : 남 _____ 여 __V__ 연령 :67 Unit No : 02137xxx입원방법 : 외래 __V__ 응급실 ______ 기타_________ 입원날짜 : 9/19 ~ 9/23입원경로 : 도보 __V__ Wheelchair ______ Stretcher ______ 기타 _____일반적 사항주 진단명 : Disorder of thyroid, unspecified 발병일시 : 2016년8월주 증상: thyroid noudle Lt. 특이호소 없음수술명 : Total thyroidectomy 수술날짜 : 9월 20일 결혼상태 : 유 교육수준 : 고졸 직업 : 주부 종교 : 기독교직업 : 없음 직위 : 없음 경제적 수준(월 수입) : 없음신체 계측 : 키 ___160.4___ cm 체중 ___68.3___ Kg 평상시 체중 ___68___ Kg가족사항 : 가족수 _____2___ 명가족명나이학력결혼여부직업병력김영x (남편)70대졸유(남편)자영업없음김보x (딸)38대졸유성악가없음가족병력 (고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기질환등)대상자를 기준으로 3대 가계도를 그려서 가족병력을 나타내시오.아버지:위암환자본인갑상선암과거력질환 : 고혈압 ____ 당뇨 ____ 심질환 ____ 악성종양 _____ 간질환 ____호흡기 질환 ____ 관절염 ____ 혈액질환 ____ 정신질환 ____ 기타 _________알러지 : 유 _____ 무 __?__ 종류- 반응 -입원경력 : 유 __?__ 무 ____ 회수 - 2 입원이유 - 자궁염증(1985년), 요실금 수술(2006년)수술경력 : 유 _________이통________이명________기타__________3) 후각변화: 유__________무_____?_____ 종류_____________________4) 미각변화: 유__________무_____?_____종류_____________________5) 촉각변화: 유__________무_____?_____종류______________________6) 의식1. 의식상태: 명료___?___기면____혼미______혼수_________2. 지남력 정도: 있음__?__ 사람__?__ 시간___?___ 장소___?___없음_____7) 자아개념: 긍정적____?____ 내용______________보통____________부정적__________8) 기억력: 정상_____?____장애__________ 장애의 종류_____________________________13. 지식영역1) 지식 및 지각정도질 병: 적절____?______부적절_____________검 사: 적절____?______부적절_____________수 술: 적절____?______부적절_____________치 료 법: 적절____?______부적절_____________투 약: 적절____?______부적절_____________신체 활동: 적절____?______부적절_____________예 후: 적절____?______부적절_____________2) 대상자가 알고자 하는 정보 퇴원 날짜, 향후 치료계획, 같은 질병의 다른 환자들의 예후3) 대상자의 학습능력 주치의와 면담 후 모두 이해_____________________________________14. 감정영역1) 통증부위____목____ 강도(1-10)___6-7____시기/기간: 수술이후특성: 둔함________쑤심_______예리함___________찌르는듯함_____?______방사부위: 없음_____________________________________촉진요인: 목을 움직일 때______________경우에 사용한다. 방사선 요법에는 두 가지가 있다. 즉 X선이나 코발트 치료기로 외부에서 치료하는 방법과 방사성 동위원소인 요오드-131을 복용하고 그것이 갑상선에 집중적으로 모여서 내는 방사선으로 암 조직을 파괴하는 방법이 있다.① 동위원소 치료(I-131)대상: 가상선 유두상 암종과 여포상 암종원리: - 암세포가 요오드를 섭취하는 성질을 이용- 요오드에 방사성 동위원소를 분인 물질을 먹는약으로 만든 것을 경구 복용- 암세가 동위원소가 붙은 요오드를 흡수하여 사멸됨② 동위원소 치료(MIBG)- 원리는 I-131과 비슷- 갑상선 수질암에 대해 시도함- 치료효과는 좋지 않다.- 휴유증-구강건조, 일과성 타액선 염, 급성염증항암화학 요법갑상선암은 항암화학요법에 대개 잘 반응하지 않아서 널리 사용되지는 않습니다. 수술 및 방사성 동위원소 옥소치료에 잘 반응하지 않는 경우 사용을 고려할 수 있습니다. 일부에서는 외부 방사선치료와 병행하여 사용하기도 하지만 여러 가지 심각한 부작용이 증가합니다. 흔한 부작용으로는 구역과 구토, 구강내 궤양, 백혈구 감소증 및 탈모 등의 증상과 방사선 조사 부위의 피부 괴사 및 식도와 기관지로의 염증 및 천공, 루 (fistula) 형성 등이 있습니다.재발 및 전이(예후)국소 재발(목 부위)갑상선 주위 림프절에서 재발하는 경우가 가장 흔하고, 그 다음에는 미세하게 남아 있던 갑상선조직, 갑상선 주위의 근육이나 기도 순으로 재발이 많습니다. 치료법으로는 역시 수술이 가장 먼저 고려되는데, 일찍 발견하면 수술로 완전히 제거할 수 있고, 생존율 또한 높습니다.원격전이(갑상선에서 멀리 떨어진 다른 기관에서의 재발)원격전이는 전체 재발의 약 20%를 차지합니다. 유두암과 여포암에서 원격전이가 많이 발생하며, 폐와 뼈에 가장 많이 전이됩니다. 갑상선암도 폐나 뼈 등 다른 곳으로 퍼진 것은 목에만 국한되었을 때보다 예후가 불량합니다. 그러므로 정기적으로 병원에 가서 암 재발 여부를 검사하는 것이 중요합니다. 원격전이가 된 경우에도 다른 암과는 달리 00ml(100cc/hr)keepforPCAkeepforPCA-♣혈장과 유사한 전해질 조성을 가진 수액으로서 탈수 및 수술시의 수분 및 전해질 보급용으로 사용하는 수액제제이다.♣정상 세포외액과 가장 근접한 조성을 갖고 있어 세포외액 상실시에 그 보급용으로 사용되며, 생리식염액에서 문제가 되었던 saline acidosis나 Ca, K 저하를 일으킬 위험성이 적다.7)수액요법8) 약물요법(임상적으로 의미 있는 것을 중심으로 기술하시오)약명(상품명)투여기간(날짜)경로 / 빈도투여목적부작용LANSTONLFDT TAB.15mg9/21~ 9/24PO1T1회1일식전 30분프로톤 펌프 저해제■ 전신 : 복부 비대, 알레르기 반응, 흉통 부종, 열, 감염■ 심혈관계 : 협심증, 부정맥, 서맥/빈맥, 고혈압 / 저혈압, 편두통■ 소화기계 : 위장질환, 식욕부진, 위염, 장염, 비정상적인 변■ 내분기계 : 당뇨병, 갑상선종, 갑상샘 기능 저하증synthyroxine0.1mg9/21~9/24PO1T1회1일갑상선, 부갑상선 호르몬제■ 순환기계 : 심계항진, 맥박증가, 부정맥, 협심증, 맥압의 상승■ 정신신경계 : 진전, 불면, 두통, 어지러움, 발한, 신경과민, 흥분, 불안, 조울 등의 정신 질환, 경련■ 소화기계 : 식욕부진, 구토, 설사, 복부경련■ 기타 : 근육통, 월경장애, 체중감소, 무력감, 다한증, 피부의 홍조synthyroxine 50㎍약명(상품명)투여기간(날짜)경로 / 빈도투여목적부작용CAVIDCHEWABLE TAB9/21~9/24PO1T1회1일Calcium /with vitamins■ 구역, 구토, 설사, 변비, 저혈압, 얼굴달아오름, 심박동불규칙, 피부발진■ 장기 투여시 : 고칼슘혈증 및 결석증STILNOX CRTAB. 6.25mg9/21PO1T1일취침전수면진정제 및 신경안정제■ 정신계 이상반응 : 불안 정신운동지연, 방향장애, 우울, 환각, 악몽, 스트레스 증상■ 신경계 이상반응 : 현기증 두통, 졸음, 감각이상■ 심장질환 : 심계항진■ 위장관계 이상 : 오심,하시게 된거죠??대상자 : 아 내가 이번에 갑상선 수술을 하게 되어서 입원하게 되었어요. 근데 간호사세요?SN : 아 저는 대학교에서 실습 나온 간호 학생이에요.대상자 : 아 그렇구나 남자는 TV에서만 봤는데 실제로 보니까 신기하네SN : 그런 이야기 많이 들었어. 그럼 조금만 쉬고계시면 간호사 선생님께서 와서 다른 것들 설명해 주실거에요대상자 : 아 그래요. 다음에 또 봐요SN : 네 그럼 쉬고 계세요10) 면담보고서환자 또는 보호자 면담내용? 면담날짜 : 2016.09.20? 면담 대상자 : 오xx? 대상자(환자) 완의 관계 : 본인? 장소 : 병실(수술전)SN : 안녕하세요 오늘 수술하러 가시는데 기분이 어떠세요?대상자 : 학생 또 왔네? 보호자도 없고하니까 조금 무섭기도 하네SN : 갑상선 수술 많이 하시는데 다들 괜찮으시더라고요 환자분도 괜찮으실거에요. 수술 잘 받고 오세요대상자 : 네. 학생이 말 걸어주니까 좀 낫네.----수술후----대상자 보호자 : 저기요 환자가 열이나는것같은데 와서 봐주세요RN : 네, 학생 열좀 재주고 와봐요SN : 네. (열 잰후) 37.5 도세요. 열이 좀 있으시니까 선생님한테 말씀드릴게요. 그리고 코로 숨쉬고 입으로 뱉으시는 심호흡을 해주세요.대상자 보호자 : 네 감사합니다? 면담날짜 : 2016.09.21? 면담 대상자 : 오xx? 대상자(환자) 완의 관계 : 본인? 장소 : 복도SN : 어 환자분 어제 열이 있으시던데 지금은 좀 괜찮으세요??대상자 : 네 어제 잠깐 열이 있었는데 지금은 열이 내려갔어요SN : 열이 내려가서 다행이네요. 혹시 다른 증상은 없으신가요?대상자 : 네. 다른 증상은 없네요. 이 수술하고나서 팔다리가 저릴수도 있다는데 그런것도 없고요.SN : 다행이네요. 그게 Ca 수치가 내려가면 그럴수 있어요.대상자 : 그렇구나. 인터넷 찾아보니까 목이 아프거나 그럴수 있는데 그런것도 없어서 다행인거 같아요.SN : 그러시구나. 혹시 목소리 변화는 없으신가요?대상자 : 네 그 전 이랑 큰 차이는 없는거 같

의/약학| 2018.04.17| 36페이지| 3,000원| 조회(216)

사례, 갑상선절제술, total thyroidectomy

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방사선 치료 (Radiotherapy) 진단검사 보고서

진단검사 보고서실습 기관 : ㅇㅇ 병원실습 부서 : 혈액종양 내과실습 기간 : 2월 29일 ~ 3월 11일대상자 성명 : 이ㅇㅇ (성별 M / 연령 63 ) 진 단 명 :NSCLC(sqcc)검사 명방사선 치료 ( Radiotherapy )검사목적방사선 치료란, 파장이 매우 짧고 높은 에너지를 가지는 방사선을 이용하여 환자를 치료. 수술, 항암 화학 요법과 더불어 암 치료 중 하나이다. 방사선 치료는 크게 완치를 목적으로 시행하는 경우와 고통을 감소시켜줄 목적으로 치료를 하는경우로 나눌수 있으며 질병의 상태와 진행정도 등에따라 수술, 항암치료 등과 함께 시행되기도 합니다.검사 전 간호환자 준비환자를 Supine 포지션으로 검사대에 눕힌다. 정상부위를 보호할 보호대를 감싼다.특별한 항암제 같은경우는 항암제를 미리 맞고 와야한다.치료할 부위를 확인 한 다음 표적치료를 한다.검사 방법치료 기계가 설치된 침대에 누워 자세를 잡은 뒤 치료를 받게 된다. 계획한 대로 정확하게 치료가 되고 있는지 대개 치료 첫 날이나 둘째 날, 그리고 주기적으로 치료확인 촬영을 시행하여 평가한다. 소요시간은 10~15분정도 소요된다.모의치료훈 > 치로계획을 세운다.치료시간: 선량이 얼마냐에 따라 10~15분정도 소요정상 부위는 납물질로 보호한다.검사 후 간호방사선요법시에는 골수기능의 저하- 위생교육을 한다.- aseptic 기술을 지킨다.

의/약학| 2018.04.17| 1페이지| 1,000원| 조회(170)

방사선, 방사선 치료, radiotherapy

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혈액종양 내과 AGca case study 입니다.

Ⅴ. 임상실습보고서Ⅴ. 임상실습보고서101. 사례연구보고서Ⅴ. 임상실습보고서11임상 간호 연구 보고서- 간호과정을 중심으로 -실습 기관 : ㅇㅇ 병원 혈액종양 내과실습 기간 : 2016년 2월 29일 ~ 3월 11일제 출 자 :학 번 :제 출 일 : 2016 3월 15일담당교수 :1. 간호사정 자료수집일 :3/4 ~ 3/11정보제공자 :문ㅇㅇ 보호자Ⅰ. 기초자료성명 : 문ㅇㅇ 성별 : 남 __V__ 여 _____ 연령 : 61세 Unit No :170ㅇㅇㅇㅇㅇ입원방법 : 외래 __V__ 응급실 ______ 기타_________ 입원날짜 :2016년 3월 4일입원경로 : 도보 __V__ Wheelchair ______ Stretcher ______ 기타 _____?? 일반적 사항주 진단명 : AGca 발병일시 : 2016/03/04주 증상 : for CTx수술명: TLDG (Totally Laparoscopic Distal Gastrectomy) 수술날짜 : 2014/02/04결혼상태 : 기혼 교육수준 : 고졸 직업 : 사무직 종교 : 불교경제적 수준(월 수입) : 중신체 계측 : 키 __165.4__ cm 체중 ___47.2___ Kg 평상시 체중 ___60____ Kg가족사항 : 가족수 ___5___ 명가족명나이학력결혼여부직업병력이ㅇㅇ(부인)61고졸(배우자)가정주부없음문ㅇㅇ40대졸기혼-없음문ㅇㅇ37대졸기혼-없음문ㅇㅇ36대졸기혼-없음문ㅇㅇ32대졸미혼-없음? 가족병력 (고혈압, 당뇨, 심질환, 악성종양, 간질환, 관절염, 혈액질환, 호흡기질환등)대상자를 기준으로 3대 가계도를 그려서 가족병력을 나타내시오.대상자(HTN)? 과거력질환 : 고혈압 __V__ 당뇨 ____ 심질환 ____ 악성종양 _____ 간질환 ____호흡기 질환 ____ 관절염 ____ 혈액질환 ____ 정신질환 ____ 기타 _________알러지 : 유 _____ 무 __V__ 종류- 반응 -입원경력 : 유 __V__ 무 ____ 회수 - 4 입원이유 - 2009년 숨찬증상2/23, 5/18용 가능한 자원:______________________________________2) 건강행위1. 평상시 건강관리 활동: 유_______무_____V____2. 치료 및 건강관리 처방의 이행여부: 수행__V__부분적으로 수행_____전혀 수행하지 않음______3. 가족의 건강상태: 건강함___V___1인 이상의 환자가 있음__________보통임__________4. 건강문제 발생시 대응방법:______________________________________________________5. 환자의 의사결정 능력: 적절함___V___도움이 필요함__________전혀 못함_________6. 주거환경: 환자회복과 일상생활수행에 장애가 되는 집안구조-유_________무__________종류:_______________________________________주거환경____________위생:양호__V__불량______ 안전:양호______불량______교통:양호___불량_____3) 수유 해당없음 ____V____1. 수유방법:_____________________________________________________________2. 수유시 문제점_________________________________________________________3. 수유시 가족의 지지정도________________________________________________4. 수유에 대한 만족정도__________________________________________________7. 기동영역1) 일상생활 수행능력 : 독립적 독립적(보조적) 감시/감독 도움필요 의존적식사 ___V___ _________ _________ ________ ______목욕/샤워 ___V___ _________ _________ ________ _______세수,머리빗기,양치질,면도 ___V___ _________ _________ ________ _______옷입기 ___V___참고문헌)HD #505:0012:00V/SBP90/6090/60정상범위수축기압:90-140mmHg이완기압:60-90mmHgT37.236.6정상범위36.5-37.5P8491정상범위:60-100100이상은 빈맥60이하는 서맥R2020정상범위:12-2020이상은 빈호흡12이하는 서호흡BP, HR에 영향을미치는 약- 소화기계 및 비뇨기계 사정날짜항목2015/03/042015/03/052015/03/06임상적 의의(참고문헌)Intake경구아침점심저녁처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 100기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0처방식이 : 0기타식이 : 0잠재적인 신체의 위험상태 및 영양상태를 조기에 파악하기 위해 비경구적인액체 intake와 output을 측정한다.대상자는 섭취하는 수분과 배설량이 각각 균형을 맟추어 balance와 일정한 농도를 유지하고 있어 생명활동의 유지가 가능하며 일정한 균형을 위해서는 하루 섭취한량과 같은 양이 배설되어져야 한다비경구아침점심저녁000수액 N/S 100ml00스모프카비벤200N/S 300ml스모프카비벤400스모프카비벤500Total Intake1001001400outputurine200300700stool000Total Output200300700I/O balance-100-200+700날짜항목2014/03/07임상적 의의(참고문헌)Intake경구아침점심저녁처방식이 100기타식이 400잠재적인 신체의 위험상태 및 영양상태를 조기에 파악하기 위해 비경구적인액체 intake와 output을 측정한다.대상자는 섭취하는 수분과 배설량이 각각 균형을 맟추어 balance와 일정한 농도를 유지하고 있어 생명활동의 유지가 가능하며 일정한 균형을 위해서는 하루 섭취한량과 같은 양이 배설되어져야 한다비경구아침점심저녁스모프카비벤 400N/S 100스모프카비벤 300NS10 PET용 400Totalc TB scar with bronchiectasis in R lungFibroatelectatic TB scar with bronchiectasis in R lung, LUL and superior segment of LLL with paracicatricial emphysema and bullae.Focal GGO area in RULEnlarged LNs with inceased FDG uptake at R lower paratracheal, B hilar and AP window regions.Periarthritis changes in B shoulders and B hips.Mild FDG uptake (1.0) in thyroid gland.B maxillary sinusitis.Ⅳ. 의사의 진단 및 치료계획- 진단적 계획- 치료적 계획(수술요법 등) : CTx를 시행하여 악성종양을 치료한다.Ⅴ. 질환에 대한 소개(치료과정에서 관련된 모든 질환, 각 질환에 대하여 A₄용지 1장 이상).Ⅴ. 질환에 대한 소개*AGca(Advanced Gastric cancer) 진행된 위암1. 위의 기능-기계적인 소화작용-위산을 이용한 살균작용-펩신을 통한 단백질 분해작용2. 위암이란?위의 내면 점막에서 발생하는 선암조기위암이 무엇인지를 알기위해서는 위벽 구조에 대해서 알아야합니다. 위벽은 크게 보았을 때 점막층, 점막하층, 고유근층, 장막층 이렇개 네층으로 구분할 수 있습니다. 이 네 개의 층 중에서 위암 병변이 점막층, 또는 점막하층까지 침범하였을때를 조기위암이라고 하는것입니다.1)위암의 원인위선암을 일으키는 강력한 단독 원인은 없으며, 여러 환경적인 요인(후천적 요인)과 유전적 요인(선천적 요인)이 여러 단계에 작용하여 발병하게 된다. 환경적인 요인이란 우리가 살아가는 환경이 아니라 위장 점막에 작용하는 미세환경, 생활습관, 식이습관 등을 일컫는 용어로서, 대개 질환의 원인을 구분할 때 인체 내 조건에 따른 요인이 아닌 외적 요인을 말한다. 환경적인 요인 중 병으로 치료중이시잖아요? 그래서 괜찮으시다면 몇 가지 여쭤보기도 하면서, 비록 아직 학생이지만 앞으로 문ㅇㅇ님 께도 조금이나마 더 도움을 드릴 수 있는 간호를 해드리고 싶어서요. 괜찮으세요?대상자: 네 괜찮아요.SN: 먼저 질문할건 위암에 대해서 언제 진단받으신거에요?대상자:음.. 그게 언제였더라 14년도였나? 14년에 진단받고 아는 지인을 통해서 바로 입원해서 수술을 받았어요. 위 조금 떼어내고 해서 수술했었지..SN: 그러면 그 전에 술 담배는 하셨나요? 식사는요?대상자: 담배는 젊을 때 하루에 반갑정도였고 술은 1~2주에 한번 이였어. 음식은 보통 자극적이게 먹었지SN: 아 그러시구나 그리고 그 뒤에 계속 치료 받으신거에요?대상자: 응 여기 병원와서 항암요법 6차까지 했었지.SN:그러면 어떤 항암제였는지 아세요?보호자: 에프?? 에프피였나???대상자: 응 그래 그거맞을거야SN: 아 복합항암요법 하셨구나 그러면 원래가지고 계시던 질병이 있으셨나요??대상자: 고혈압이 있었는데 혈압이 내려가서 약은 처방받았었는데 먹고 있진 않고 있어.SN: 가족중 다른분은요?대상자: 아니야 다른사람들은 없는데 나만 고혈압이 있었어. 아 그리고 결핵이 젊었을 때 걸렸었지.SN: 혹시 위쪽 말고 다른부위 수술하신적 있으신가요?대상자: 한 25년전쯤에 맹장수술했었지SN: 아 많이 오래 되셨구나. 기록을 보니 외래를 통해 오셨던데 오실 때 어떻게 아프셨어요?대상자: 병원오기 전에 갑자기 위쪽이 계속 아프더라고 기침도 나고 숨실 때 쇳소리도났었지SN: 지금은 좀 괜찮아 지셨나요?대상자: 응 지금은 많이 나아져서 별다른 증상은 없고, 가끔 위만 아파SN: 다른 증상들이 없어져서 다행이에요. 혹시 병원 와서 검사 어떤걸 하셨나요?대상자: PET-CT??그거랑 대장내시경했었어SN: 알려주셔서 감사해요. 시간내주셔서 감사합니다대상자: 응 그래 고생했어3/10 07:10보호자: 선생님 우리 옷하고 바지좀 주세요SN: 네 가져다 드릴께요보호자: 아 그리고 오늘은 안찾아 와줬으면 좋겠어SN: 아 싫어”

의/약학| 2018.04.17| 35페이지| 3,000원| 조회(199)

혈액종양, 임상실습, 혈액종양 내과 AGca case

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