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성인 실습 뇌경색 케이스 (간호진단 및 간호과정 2개: 감염의 위험, 피부 통합성 장애의 위험)

Ⅰ.문헌고찰1. 뇌경색의 정의뇌조직은 평상시에도 많은 양의 혈류를 공급받고 있다. 그런데 다양한 원인으로 인하여 뇌혈관에 폐색(혈관 등을 이루는 관이 막히는 경우)이 발생하여 뇌에 공급되는 혈액량이 감소하면 뇌조직이 기능을 제대로 하지 못하게 된다. 뇌혈류 감소가 일정 시간 이상 지속되면 뇌조직의 괴사(조직이나 세포의 일부가 죽는 것)가 시작된다. 뇌조직이 괴사되어 회복 불가능한 상태에 이르렀을 때 이를 뇌경색(cerebral infarction)이라고 한다.반면 뇌혈류 감소에 의해 뇌기능에 이상이 생겼지만, 적절한 치료를 통해 충분한 뇌혈류가 다시 공급되어 뇌조직의 괴사 없이 뇌기능이 회복되었을 때를 일과성 허혈성 발작(transient ischemic attack)이라고 부른다.2. 병태생리1) 뇌혈전증고혈압이 있는 환자들은 혈관 내벽에 변화가 생기기 시작하며 고지혈증까지 동반되면 혈관은 아주 위험한 상태가 된다. 동맥경화증이 생기며 혈관 내벽이 두꺼워 지면서 혈관의 내경이 좁아지게 된다. 이렇게 혈관이 좁아지게 되면 좁아진 혈관 안쪽 벽에 혈소판이 엉겨 붙어 혈전이 생성된다. 혈전이 좁아진 혈관을 아예 막아 버리거나 떨어져 나가 혈관 내를 돌아다니다가 더 좁은 혈관을 막는 경우 그 이하 부분은 혈액 공급이 중단된다.2) 뇌색전증뇌색전은 심장 또는 목 부분의 경동맥에서 발생한 혈전이 떨어져 나와 뇌혈관을 막아서 발생한다. 이때 뇌혈전에 비해 굵은 혈관이 막히므로 반신마비, 실어증 등의 증상이 급격히 나타나며 의식이 나빠지다가 혼수상태로 이르며 사망까지 이를 수 있어 매우 위험하다.3) 일과성 허혈발작한쪽마비, 실어증, 한쪽 눈이 안 보이는 증상이 나타났다가 수분 내에 정상으로 되돌아오는 경우 이는 본격적인 뇌경색이 나타나기 위한 전조증상이다. 일시적으로 뇌에 혈액공급이 중단되었다가 회복되는 경우로 24시간 이내에 증상이 완전히 회복되는 것이 보통이나 이런 경우에는 증상이 좋아졌다 하더라도 꼭 병원을 방문하여 전문의에게 진찰을 받아야한다. 이를 방치했을 경우내)의 혈관을 두개내 혈관과 연결시켜주는 두개외-두개내혈관문합술등이 행해지고 있다.Ⅱ. 간호대상자 사정1. 일반정보성명김○○성별/나이F/66입원일20YY/MM/DD신장155cm체중48kg정보제공자□ 본인 □ 배우자 □ 부 □ 모 □ 조부 □ 조모 ■ 자녀 □ 형제 □ 자매□ 간병인 □ 기타진단명Rt. MCA infarction (중대뇌동맥 경색)2. 사회 및 경제 상태직업무직종교천주교결혼상태기혼언어■ 한국어 □ 기타문화, 종교적 특수성■ 무 □ 유3. 입원과 관련된 정보입원경로□ 외래 ■ 응급실 □ 전원 □ 기타입원방법□ 도보 ■ 눕는차 □ 휠체어 □ 보호자가 안고서 □ 기타병식(insight)□ 유 ■ 무V/S? BP: 120/80mmHG ? P: 78회/분 ? R: 20회/분 ? BT: 36.5℃입원동기내원 당일 아침부터 Lt. side weakness, 우안 시력저하, dizziness 있어 ER via adm.M월D일 07:43 입원하여 M월D일 14:47 침대채로 ICU 이실.알레르기(항생제)■ 없음 □ 있음알레르기(기타약물)■ 없음 □ 있음□ RadioContrast(조영제)알레르기(음식)■ 없음 □ 있음입원경험□ 없음■ 있음(본원 2회)수술경험□ 없음■ 있음: 무릎연골수술(12‘ XX병원)과거병력□ 없음 ■ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □ 암 □ 간염 □ 최근 3개월 이내 옴■ 기타: CAOD(14‘ 관상동맥 협착 질환)투약상태□ 없음■ 있음가족병력■ 없음 □ 고혈압 □ 당뇨 □ 심장질환 □ 결핵 □ 간염□ 암(부위) □기타□ 관계욕창■ 없음 □ 있음4. 건강과 관련된 정보의식 및 정서상태지남력(사람)□ 유 ■ 무지남력(장소)□ 유 ■ 무지남력(시간)□ 유 ■ 무지남력(의식상태)□ 명료 ■ 기면 □ 혼미 □ 반의식 □ 무의식지남력(의사소통)□ 원만 ■ 곤란 □ 불가능정서상태□ 안정 ■ 불안 □ 분노 □ 우울 □ 흥분 □ 안절부절 □ 슬픔 □ 측정불가□ 기타신체적 상태순환기장애□ 없음 □ 심계항진 □ 흉통 □ 청색증 ■ 호흡곤란 □ 식은땀 ■ 부정맥□ 게 리엘증후군(중독성 표피괴사증), 스티븐스-존슨증후군(피부점막안증후군), 박탈성 피부염. 식욕부진, 가슴쓰림, 구역, 구토. 이명, 어지러움, 두통. 드물게 간장애.딜라트렌정 12.5mg, 6.25mg / Dilatrend Tab. 12.5mg, 6.25mg투여경로PO적응증- 본태성 고혈압- 만성 안정협심증- 울혈성 심부전부작용때때로 어지러움, 두통, 피로. 고도의 서맥, 쇼크, 완전한 방실차단, 심부전. 때때로 구역, 설사, 복통, 구토. 두드러기, 가려움, 드물게 알레르기 발진. 때때로 서맥, 드물게 사지냉감. AST, ALT 수치의 상승. 드물게 감각장애.릭시아나 정 60mg / Lixiana Tab. 60mg투여경로PO적응증- 비판막성 심방세동 환자에서 뇌졸중 및 전신색전증의 위험 감소- 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 치료- 심재성 정맥혈전증 및 폐색전증의 재발 위험 감소부작용혈액 및 림프계: 흔하게 빈혈면역계: 드물게 과민증, 아나필락시스 반응, 알레르기성 부종신경계: 어지러움, 두통, 두 개내출혈, 지주막하출혈호흡기, 흉부 및 종격동: 비출혈, 객혈소화기계: 복통, 상부 및 하부 위장관 출혈, 구강/인두 출혈, 구역기넥신에프 정 40mg / Ginexin-F Tab. 40mg투여경로PO적응증- 말초동맥 순환장애(간헐성 파행증)의 치료- 어지러움, 혈관성 및 퇴행성 이명- 이명, 두통, 기억력감퇴, 우울감 등의 치매성 증상을 수반하는 기질성 뇌기능장애의 치료부작용드물게 가벼운 위장관 불쾌감, 두통, 알레르기성 피부반응.만니톨 주 20%(100ml) / Mannitol 20% Inj. 100ml투여경로IV적응증- 수술중, 수술후, 외상후의 급성 신부전의 예방 및 치료- 약물중독 시 배설촉진- 두 개내압 강하 및 뇌용적의 축소가 필요한 경우- 안내압 강하가 필요한 경우부작용순환기계: 드물게 흉부압박감, 협심증, 빈맥, 고혈압 또는 저혈압신장: 대량투여에 따라 급성신부전 나타날 수 있음대사: 체액, 전해질평형실조, 과량 투여시 산증과민반응: 알레르기 반antoloc Tab. 20mg투여경로PO적응증- 경증의 위식도역류 질환 및 관련 증상(속쓰림, 산역류, 연하통) 치료- 역류식도염의 재발방지를 위한 장기유지요법- 지속적으로 비스테로이드소염진통제를 투여해야 하는 환자에서 비스테로이드소염진통제에 의한 위십이지장궤양의 예방부작용위장관계: 상복부통, 변비, 복부 팽만감, 설사, 구역, 구토신경계: 두통, 어지러움, 시력장애(시야 흐림)간담즙계: 간효소치(아미노전달효소, γ-GTP) 상승, 빌리루빈 상승정신계: 불면, 수면장애, 우울증리트모놈 정 150mg / Rytmonorm Tab. 150mg투여경로PO적응증증후성상실성부정빈맥(WPW증후군 또는 발작성심방세동을 수반한 상실성빈맥, 방실접합부빈맥), 생명을 위협하거나 의사의 판단에 의해 치료가 필요한 심한 증후성심실성부정빈맥부작용심혈관계: 심박수의 현저한 감소(서맥) 또는 빈맥, 심방조동혈관계: 체위성 저혈압, 기립성 저혈압을 포함한 저혈압위장관계: 구역, 식욕저하, 복부팽만감, 구토, 변비, 구갈, 복통간담도계: 간세포 손상, 황달 및 간염을 포함한 간기능 이상신경계: 어지러움, 두통, 실신, 추체외로증상, 피곤함, 조화운동불능정신계: 불안, 착란, 악몽, 수면장애쿠에타핀 정 12.5mg, 25mg / Quetapin Tab 12.5mg, 25mg투여경로PO적응증- 조현병- 양극성장애(조증삽화의 급성 치료, 우울삽화의 급성 치료)부작용신경계: 매우 자주 어지러움, 졸림, 자주 실신, 추체외로증상, 구음장애정신계: 자주 악몽소화기계: 매우 자주 구강건조, 자주 변비, 소화불량, 때때로 연하곤란호흡기계: 자주 비염심혈관계: 자주 빈맥혈액 및 림프계: 자주 백혈구감소증, 때때로 호산구증가증전신: 매우 자주 금단증상, 자주 경미한무력증, 말초부종, 과민성크레스토 정 5mg / Crestor Tab. 5mg투여경로PO적응증- 고콜레스테롤혈증- 심혈관 질환에 대한 위험성 감소(뇌졸중에 대한 위험성 감소, 심근경색에 대한 위험성 감소, 동맥 혈관재형성술에 대한 위험성 감소)부경변증감소 : 간염, 간경화, 간암mg/dLAST68(▲)35340-40증가 : 급성 간염, 담도협착성 황달, 근골격계질환, 간질환, 심근경색증IU/LALT43(▲)30200-40증가 : 간질환, 골질환IU/LLDH238(▲)199289(▲)125-220조직의 손상, 용혈성 빈혈, 암, 심장마비 등의 지표IU/LALP74636630-120증가 : 간질환IU/LGGT63(▲)48(▲)45(▲)8-35증가 : 간질환IU/LCK76168(▲)223(▲)34-145증가 : 관상동맥 질환, 심잘 질환, 근육 손상IU/LCRP(정량)3.7(▲)3.2(▲)3.1(▲)0-3대표적인 급성기 반응물질 중 하나로 심한 외상, 세균성 감염, 염증성 또는 괴사성 질환에서 증가mg/L3) 응급화학검사항목월/일월/일월/일월/일월/일정상치임상의의결과(단위)Na*************42135-145증가 : 혈액농축, 신장염, 유문폐쇄감소 : 알칼리부족, 점액수증, 에디슨병mmol/LK3.94.04.34.34.33.5-5.1증가 : 에디슨병, 핍뇨, 괴사, 용혈감소 : 당뇨성산증, 설사, 구토mmol/LCl112▲106104102108▲98-107증가: 고염소혈증→요붕증, 탈수, 신세뇨관산증, 만성 신부전, 설사, 약물 중독, 살리신산 중독 등감소: 저염소혈증 →구토, 당뇨성케톤산혈증, 신부전증, 대사성산증 등mmol/LTCO219.2▼20.6▼21.126.125.521-32증가 : 폐질환, 쿠싱증후군, 대사성알칼리증감소 : 에디슨병, 만성 설사, 당뇨병성 케톤산증, 대사성산증, 신질환mmol/LOsmolality(serum)284291296307▲311▲284-298증가 : 탈수감소 : 수분 정체mOsm/Kg4) 혈액응고검사항목결과단위정상치임상의의월/일월/일PT11.813.8(▲)sec10.4-13.3증가 : 혈액질환, vit K결핍, 간염, 경화증, 급성 독성 간괴사감소 : 비타민K결핍증,간질환,무피브리노겐혈증PT, %9978%70-130증가 : 지연, 제 VII, X, II, I 인자다.

의/약학| 2020.06.07| 15페이지| 2,000원| 조회(636)

성인케이스, 성인간호학, 중환자실케이스, 뇌경색케이스, SICU케이스, 피부통합성..

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아동 실습 피부농양, 수족구 간호진단 (간호진단 및 간호과정 2개 : 고체온, 영양 불균형의 위험) 평가A좋아요

Ⅰ 문헌고찰1. 피부농양 (Cutaneous abscess)1) 정의신체 조직의 한 부분에 화농성 염증이 생겨, 그 부분 세포가 죽고 고름이 몰려 있는 현상.2) 원인세균의 감염, 기생충, 또는 이물질 감염이 가장 흔한 원인이다. 종종 박테리아의 다양한 유형이 단일 감염에 관여한다. 주 원인균으로는 포도상구균이 있다.3) 증상단순 피부농양은 모든 신체부위에 발생할 수 있다.경결, 홍반 등을 동반하는 경우가 많고 림프절염 또한 동반할 수 있다. 감염으로 인해 동통과 부종이 나타날 수 있으며 발열과 빈맥은 전신적인 감염을 의미한다.4) 진단동통과 부종, 홍반은 감염을 의미하며 파동이 만져지면 농양을 진단할 수 있다.혈액검사로 백혈구 염증수치를 측정할 수 있다. 농양이 심하게 진행된 사람은 필요에 따라 배양검사를 실시할 수 있다. 항생제를 쓸 때는 위치에 따라 균주를 예측해야하는데, 천자한 화농의 배양이나 그람 염색이 균주감별과 항생제 처방에 도움이 된다.5) 치료 및 간호- 단순한 농양은 절개와 배농이 유일한 치료이다. 천자를 해서 화농이 나오면 절개와 배농을 실시하고 나오지 않으면 항생제와 온열압박을 먹저 시행한 후 추적 진료를 한다.- 심한 농양, 감염의 위험이 큰 환자에게는 항생제를 적용한다.2. 수족구 (hand, foot, mouth disease)1) 정의수족구병은 입 안의 물집과 궤양, 손과 발의 수포성 발진을 특징으로 하는 급성 바이러스 질환이다. 발열을 동반한 감기와 유사한 질환으로 입안이 헐어서 잘 먹지 못하는 것이 차이점이다.2) 원인수족구의 대표적 원인은 장바이러스이다. 주로 콕사키바이러스 A16에 의해 발생하며 그 외에도 엔테로바이러스 71, 콕사키바이러스 A5, A7, A9 등에 의해 발병할 수 있다. 엔테로바이러스71에 의한 수족구병은 뇌막염 같은 심한 신경계 합병증이 더 많이 발생하는 특징이 있다.바이러스가 포함되어 있는 환자의 변이 손이나 일상의 생활 도구(환자가 만지는 물건 등)에 묻어 입으로 들어오거나, 환자의 호흡기 분비물이나 운 증상이 나타날 수 있으며, 특징적인 발진이 입, 손과 발에 생김으로써 비로소 진단이 가능하게 된다.4) 진단수족구병은 나타나는 증상 및 증세가 매우 특이하여 대부분은 검사 없이 임상적으로 진단한다. 증상이나 증세가 심하지 않아 임상적으로 진단이 어려워 전문의의 진단이 필요한 경우나, 수족구병이 심한 환자의 경우 검사실 진단이 필요하다.＊ 혈청학적 검사병의 급성기와 회복기 혈액을 두 번 채취하여 장바이러스에 대한 항체가 4배 이상 증가한 경우 진단이 가능하다. 이 방법은 장바이러스의 혈청형을 구분하지 못하므로 최근에는 잘 사용하지 않는다.＊ 세포 배양을 통한 바이러스의 분리몸의 체액 중 뇌척수액, 혈액, 대변, 피부 물집 안의 액, 인두 도찰물 등에서 바이러스가 검출될 수 있는데, 여러 군데의 검체를 검사하는 것이 검출율이 높다. 세포 배양을 통해 검출된 바이러스는 중화항체를 이용하여 혈청형을 파학한다. 세포 배양을 통한 바이러스 검출율은 60~75% 정도이다.＊ 분자생물학 검사를 통한 바이러스 검출바이러스의 유전자를 추출하여 그 유전자를 증폭하여 바이러스의 존재 여부를 확인하는 중합효소연쇄반응법이다. 세포 배양을 통해 바이러스를 분리하는 것에 비해 매우 신속한 결과를 얻을 수 있고, 검출율이 매우 높으며, 병의 원인 바이러스로 예후가 좋지 않은 장바이러스 71형을 콕사키바이러스와 신속하게 구별하여 검출하는 여러 장점이 있다. 그러나 여러 실험기구가 필요하고 비용이 많이 드는 단점이 있다. 중합효소연쇄반응법에 의해 증폭된 바이러스의 유전자로 염기서열분석을 실시하여 그 시기 감염의 특성을 분석할 수도 있다.＊ 뇌척수액 검사수족구병으로 인하여 뇌수막염이나 뇌염이 의심되는 경우에 시행하는 검사이다. 채취한 뇌척수액으로 염증세포의 존재 유무, 생화학 검사를 통해 뇌수막염이나 뇌염을 진단할 수 있으며, 바이러스 검출도 가능하다.5) 치료 및 간호대부분의 환자들은 특별한 치료 없이도 7~10일 후 자연적으로 회복될 수 있다. 수족구병의 근본적인 치료는 없고 증상을 줄이없음 ■있음 20XX.XX.XX.-20XX.XX.XX. acute bronchiolitis20XX.XX.XX.-20XX.XX.XX. pneumonia20XX.XX.XX.-20XX.XX.XX. pneumonia20XX.XX.XX.-20XX.XX.XX. acute bronchiolitisd. 수술경험 : ■없음 □있음 (시기, 질환명 등 )e. 예방접종B형 간염 :■ 1차■ 2차■ 3차□ 추가B.C.G. : ■ 1차□ 결핵반응검사 (시행일 : 결과 : )소아마비 :■ 1차■ 2차■ 3차■ 4차□ 5차D.T.P : ■ 1차■ 2차■ 3차■ 4차■ 5차MMR : ■ 1차■ 2차수두 : ■ 1차□ 2차일본뇌염 : ■ 1차■ 2차■ 3차f. 장기 복용하고 있는 약물 : 없음g. 특이체질(알러지) : 계란 알러지 有③ 가족력 : 없음④ 간호력a. 현 병력주호소(chief complaints) : fever. Lt cheek palpable mass.현 병력(present illness) : X월X일 오후부터 시작된 발열(peak 39.8℃) 및 left facial swelling, 주소로 local 방문하여 augmentin 계열 항생제 포함하여 po medication 하였으나 증상 지속되어 외래 통해 입원함. 발열 있은 후 left facial swelling 발생하였으며 항생제는 총 3번 먹음.left facial area에 0.5*0.5cm sized mass, erythema ? tenderness -발병일시 : 20XX.XX.XX병의 진행과정: X월X일 ? 발열(peak 39.8℃)로 local 방문하여 약 복용X월X일 ? 발열과 함께 왼쪽 얼굴 부어오르고 농양 발견됨.X월X일 ? 증상 지속되어 일산 백병원 외래 통해 입원함.활력증후■혈압 99 / 60 mmHg■맥박 133 회/min■호흡 24 회/min■체온 38.1 ℃의식수준■ Alert□ Drowsy□ Stupor□ Semicoma□ Coma□ 기타b. 입원정보입원경로■ 외래□ 응급센터□ 기타입원방법■ 포를 가지는 대상 : 귀신, 괴담아동이 불안하거나 불편할 때의 해결방법은 : 부모 옆에서 재운다.아동이 잘못했을 때 시정방법은 : 무엇을 잘못했는지 알려주고 혼자 앉아있게 하기어머니 생각에 이상한 행동이 : □ 있다 ■ 없다낯선 사람에 대한 반응은 : 기분 좋을 때는 잘해주지만 보통은 무관심, 경계.의사표시를 잘 한다 ■ 예 □ 아니오i. 학교초등학교에 다닙니까? 이름: ‘ㅈ’ 초등학교 학년: 1학년친한 친구 이름은? 윤○○특히 좋아하는 선생님은? 담임 선생님친구를 쉽게 사귑니까? 예⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향(심리적, 경제적, 사회적 측면)폐렴, 모세기관지염으로 입원은 많이 해봤으나 이번처럼 발열과 함께 농양이 생긴 경우가 처음이라 걱정이 많고 불안하다. 다 나았을 때 흉터가 남을지에 대해서도 걱정이다. 아이가 병원약을 계속 안 먹으려해서 회복이 더뎌지는 것 같아 답답하다.어머니와 아버지 두 분 모두 직장 생활을 하기 때문에 장기간 입원할 수 있는 상황이 아니라 빠른 호전을 원하고 있다.⑥ 치료계획a. 수액 및 약물요법 : 약명, 투여방법, 용량, 작용, 부작용약명용량X/XX/XX/XX/XX/XX/XX/XX/XX/X5% DW NaK21L111111111Maxibupen syr.9ml133333322Setopen suspension10ml133333322Levotuss syr.7ml213333211Adipam0.5TA2Kmoxilin0.8g333323Ucerax syr.9ml33333211Tantum gargle soln.1BT1111111Paceta0.4VL1ZoyLEX135mg4331Ocuracin eye drop1BT1111Tarivid eye oint1TB1111b. 기타 요법(식이요법, 물리요법, 방사선 요법, 수술 등): 시행하지 않음.⑦ 진단적 검사■ 화학/면역검사항목결과정상치임상의의BUN8.25~18증가 : 급성 사구체 신염, 폐쇄성 요로 병증감소 : 중증간장애, 임신Creatinine0.40▼0.5~0.9증가 : 신혈류량 감소, 신사10^3/mm3)Hgb12.613.911.0-16.0증가 : 탈수, 적혈구증가증감소 : 수분의 과잉 섭취, 빈혈, 임신, 간경화(g/dL)Hct37.440.334.0-40.0증가 : 탈수, 적혈구증가증, 다혈구혈증감소 : 경화, 심한 출혈, 빈혈(%)platelet243273150-450증가 : 혈관파괴나 손상, 암감소 : 골수문제, 심한 출혈(×10^3/mm3)Neutrophil74.452.650-75증가 : 감염증, 염증, 심근경색, 골수성 백혈병(%)Lymphocyte13.3(▼)33.820-44증가 : 감염, 결핵, 무과립세포증, 악성빈혈감소 : 면역력저하, 선천성저하(%)Monocyte11.911.52-9증가 : 만성염증성 장애, 결핵, 감염시감소 : 약물요법 - 부신피질호르몬제(%)Eosinophil0.3(▼)1.51-5증가 : 기생충병, 알레르기 등의 발생감소 : 부신피질호르몬주사(%)Basophil0.10.60-2증가 : 궤양성 대장염, 당뇨병, 결핵감소 : 두드러기, 갑상선기능항진증, 감염(%)RBC4.514.883.5-5.5증가 : 심한 설사, 탈수, 적혈구 증가증, 섬유증감소 : 빈혈, 백혈병(×10^6/mm3)MCV82.982.682-97증가 : 비타민B12결핍성빈혈, 화학요법감소 : 철분결핍성빈혈, 지중해성빈혈(fL)MCH27.928.527.6-33.2(pg)MCHC33.734.532.0-36.0증가 : 악성빈혈, 재생불량성 빈혈 등감소 : 철 결핍성 빈혈(g/dL)Ⅲ 간호과정간호진단#1. 질병의 염증반응과 관련된 고체온사례연구 일시20XX.XX.XX자료주관적 자료“추워요.” (본인)“열 좀 재주실래요?” (보호자)“해열제 다 먹였는데도 열이 안 떨어져요.” (보호자)객관적 자료? V/S: 95/59-104-24-39.1XX/XXXX/XX0.46(▲)0.48(▲)? CRP 수치? 추워하며 이불 뒤집어쓰려는 모습 보임? 머리카락과 등이 식은땀으로 젖음? Maxibupen syr., Setopen suspension prn 처방간호목표장기목PO

의/약학| 2019.05.19| 12페이지| 1,500원| 조회(1,798)

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