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폐암 간호과정, lung cancer, 간호진단 4개 중 간호과정 3개

CASE STUDY제 출 자실 습 명성 인 간 호 학 실 습 Ⅳ실 습 병 동M-ICU실 습 기 간담 당 교 수교 수 님Ⅰ 서론전 세계적으로 암 발병률이 증가하는 추세이며, 국내에서는 암 유병자가 160만명을 넘어섰다. 최근 10년간 폐암 환자의 사망률이 20.3% 증가하여 1위를 꼽고 있어 높은 빈도를 보여주고 있다.폐암은 조기발견이 어려울 뿐 만 아니라 완치율이 어려운 암으로 이번 케이스 스터디 사례를 통하여 폐암의 발생과 원인에 대하여 조사하며 대상자에게 제공해 줄 수 있는 간호와 대상자의 건강 증진을 도모하는 것이 이번 케이스 스터디의 목적이다.이 케이스에서는 폐암에 대해 알고 폐암의 원인, 진단, 치료 등을 문헌고찰하고 대상자가 가진 문제점을 중심으로 간호과정을 세워볼 것이다. 대상자의 간호문제로 기도개방유지불능, 피부손상, 고체온, 감염위험성 4가지를 잡았으며 1순위 기도개방유지불능, 2순위 피부손상, 3순위 고체온으로 간호과정을 세워 수행하였다.Ⅱ 문헌고찰문헌대상자원인폐암은 만성적 자극 또는 염증 유발물질의 흡입에 반복 노출되는 것과 관련이 있다. 주요 위험요인은 흡연이고 폐암 사망의 85%가 흡연에서 기인한다. 폐암빈도는 금연 시 감소하며, 금연 후 15년간 흡연하지 않으면 전혀 흡연을 하지 않은 사람의 수준에 접근한다. 자동차, 식당, 사무실과 같이 담배연기에 노출되는 폐쇄된 환경에서의 간접흡연도 폐암의 위험이 높아 폐암의 유발인자로 간주되고 있다. 직업적으로 발암물질의 노출과, 유전적 소인도 암의 유발요인이다. 폐암 대상자의 가족에서 폐암이 발생할 비교위험도는 1.3~5.3배 정도이다. COPD와 결핵 같은 호흡기질환도 폐암 발생의 위험성을 지니고 있다.-Ex-smoker(12년전 Stop, 흡연력48년)-호흡기질환(COPD, 만성기관지염)병태생리모든 원발성폐렴의 90%이상이 기관지 상피조직에서 발생하며 이런 암들은 모두 기관지성 암이라 부른다. 폐암은 조직학적 분류에 따라 소세포암(SCLC), 상피세포암, 선암, 대세포암으로 분류된다. 최근에세포학적 검사로 암세포를 확인할 수 있다. CT 스캔으로 종격동과 림프절 침습을 포함한 흉부의 위치까지 확인할 수 있다. 광섬유 기관지경은 기관과 세기관지의 직접 시진이 가능하고 침생검 및 기관지 내 검사물을 채취하는데 사용할 수 있다. 흉강경을 삽입하여 폐조직을 직접 시진하며, 종격동 림프절의 전이를 확인하기도 한다. 또는 기관지 내시경 끝에 초음파장치가 부착되어 종격동 림프절을 관찰하고 전신마취없이 조직검사를 할 수 있다. 암의 확산정도를 확인하기 위해 경피적 침생검, 외과적 생검, 흉강천자를 통한 흉막생검, 간, 비장, 뇌와 뼈 등의 MRI, 방사선 동위원소를 이용한 뼈 스캔, PET CT등을 수행한다. 폐기능검사와 ABGA를 통해 전반적 호흡상태를 파악한다.-ABGA 시행함-PET CT치료&간호1. 수술방법① 개흉술(Thoracotomy)폐와 관련된 대부분의 수술에 사용하는 것은 후측면 개흉술로 이러한 처치는 보통 외상, 종격동수술, 상부와 중간 폐엽의 설 절제술에 사용한다.②폐절제술(Pulmonary resection)· 폐 전절제술(Pneumonectomy)질병이 한쪽 폐에 광범위하게 진행되어 부분적으로 제거할 수 없는 병변이 있는 경우 한쪽 폐 전체를 제거하는 수술이다. 수술한 빈 흉곽에는 장액성 체액이 축적되고 응고되어 종격동, 심장, 남아 있는 폐조직의 이동을 방지하므로 보통 배액을 하지 않는다. 수술 후 머리를 상승시키고 배위나 수술 받은 쪽으로 눕도록 한다.· 폐엽절제술(Lobectomy)좌우 폐엽의 하나를 제거하는 수술로 폐 전절제술보다 흔히 실시하며 질병이 폐의 일부분에 제한된 경우에 실시한다. 폐엽을 제거한 후 남아 있는 폐엽이 재확장되도록 2개의 훙곽 카테터를 삽입하는데 상부 카테터는 공기를 제거하고 하부 카테터는 채액을 배액하기 위함이다.· 폐 분절절제술(Segmental resection,segmentectomy)폐엽의 일부분인 폐분절, 관련된 기관지, 폐동맥, 폐정맥, 페실질 조직등을 제거하는 수술로 질병이 폐의 작은 분절에만 , SpO2 95% 측정 , 의식상태 : semicoma과거력/가족력-가족력 없음-DM, COPD-2018년2월 00병원에서 Lung cancer OPs/p VATS wedge resection of LUL apicoposterior segment and LLL superior segmantLUL : adenocarcinoma (3.5x2.8x2.0cm) PT2aN0M0LLL : squamous cell carcinoma (1.4x1.0x1.0cm) PT1bN0M0-2019년 3월 13일 19시56분 CPR현재 주호소(관찰)-Fever-sputum-tachypnea-diarrhea-bed sore : coccyx > 20*20*2 (stage3), Lt. Heel > 5*5*0 (stage1), Rt. Heel > 15*15*0 (stage1),Lt. ear, 아랫입술(2) 입원상태 및 병력(3) 환자 상태 기록3/233/243/253/26사정 &Monitoring-semicoma RASS -5-v/s 38.0℃, 109회/분, 18회/분, 170/70-SpO2 100%-BST 230 (인슐린4U)-CVP 10cmH2O-A line(LL)-suction>moderate,yellowish, thick-pupil reflexP/S모양(Rt)roundP/S크기(Rt)2mmP/S모양(Lt)roundP/S크기(Lt)2mmL/R(Rt)sluggishL/R(Lt)sluggish-ventilatorID7.5mm깊이23cmcuff압력30cmH2OmodeAC(PC)FIO20.35RR18회/minTV396mlInsp pr12cmH2OPEEP6cmH2O-I&O2936.5&4010(-1073.5)소변 : 3360대변(설사4번) : 650-semicoma RASS -5-v/s 37.2℃, 77회/분, 18회/분, 148/62-SpO2 100%-BST 232 (인슐린4U)-CVP 5cmH2O-A line(LL)-suction>moderate,yellowish, thick-pupil rer 1200-NPO-TPN스모프카비벤 40cc/hr 100-NPO-TPN스모프카비벤 40cc/hr 1502) 진단검사 결과검사명검사결과직전결과참고치결과해석WBC14.1716.504.00~10.010 ^{3}/ul감염RBC2.502.674.50~5.7310 ^{6}/ul빈혈Hb8.008.6013.00~17.00g/dL빈혈Hct25.2026.0040.70~50.30%빈혈MCV100.8097.4080.00~99.00fL빈혈MCH32.0032.0027.00~31.00pg빈혈MCHC31.8032.9033.00~37.00g/dLMPV9.809.707.2~10/8fLPLT105.00121.00130/0~400.010 ^{3}/ul점상출혈NEUT94.6095.6040.00~74.00%감염LYMP2.301.7019.00~48.00%면역력저하MONO2.302.203.40~9.00%중증패혈증, 악성빈혈EOS0.500.100.00~7.00%BASO0.000.100.00~1.50%LUC0.200.300.00~4.00%ANC13404.8215774.00~ALC325.91280.50~PH7.4057,4187.35~7.45PCO242.741.735~48mmHgPO210713983~108mmHgCHC03-26.226.421~28mmol/LBE1.82.2-3~+3mmol/LNa154149132~146mmol/L빈맥, 부종, 전해질불균형K3.12.73.5~5.5mmol/L허약감,전해질불균형Cl11811195~109mmol/L전해질불균형Ca,total8.19.18.7~10.4mg/dL저칼슘혈증IP3.64.72.5~4.5mg/dLGlucose15217074~106mg/dL염증, 당뇨BUN62629~23mg/dLCreatine0.540.630.7~1.3mg/dL신기능저하eGFR145.0121.3~ml/min/1.73m²eGFR96.490.5~ml/min/1.73m²Protein,total4.04.56.7~8.3g/dL영양부족Albumin2.53.03.2~4.8g/dL부종, 영양부족Bilirubin,ilator fighting 있음(tidal volume 100미만 check), tachypnea있음4) 간호과정우선순위간호진단# 1분비물 축적과 관련된 기도개방 유지불능# 2복합적요인 (외적요인-고체온, 많은 나이, 신체부동, 압력, 습기/내적요인-피부탄력변화, 당뇨병, 부적절한 영양상태)과 관련된 피부손상# 3염증과정과 관련된 고체온# 4복합적 요인( 65세 이상 연령, 정신상태저하, 투약)과 관련된 낙상위험성간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료----- v/s 38.2℃, 84회/분, 35회/분, 114/54- 3/25일) RR 증가 : 35회/분, 얕은호흡, 규칙적)- wheezing- 3/25일) 객담 있음 : moderate. yellowish, thick- endotracheal tube 적용중- mental : coma RASS -5- ventilator 적용중 (AC(PC)mode)- 산소포화도 자주 89~93%측정됨PM3PM4PM53/2593%95%89%분비물 축적과 관련된 기도개방 유지불능간호사정간호진단주관적 자료객관적 자료----- 욕창 있음 (daily dressing 중)coccyx > 20*20*2 (stage3)Lt. Heel > 5*5*0 (stage1)Rt. Heel > 15*15*0 (stage1)Lt. ear아랫입술- 나이 : 84세- v/s 38.2℃, 84회/분, 35회/분, 114/54- coma RASS-5 상태로 부동 상태임- 기저귀 착용 중임- 잦은 설사로 인한 diaper rash있음- DM과거력 있음- Albumin, Protein 수치 떨어짐Albumin2.5Protein4.0복합적요인 (외적요인-고체온, 많은 나이,신체부동, 압력, 습기 / 내적요인-피부탄력변화,당뇨병,부적절한 영양상태)과 관련된 피부손상----- COPD, 만성기관지염, 위염, 폐암 병력- 온몸 열감 있음- 상기된 피부- tachypnea있음 (35~38회/분)- 지속적으로 high Fever 측정됨 (3/25)3PM4PM5PM6PM7P피부손상

의/약학| 2019.05.31| 12페이지| 1,500원| 조회(1,048)

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