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담석증 case study

담석증 환자 간호 시뮬레이션 병동 교과목 성인간호학 실습 2 담당 교수님 이름 제출일자CONTENTS 01. 문헌 고찰 02. 케이스 소개 03. 간호과정“ 담석증 cholelithiasis ” 병태생리 담낭은 작고 서양배모양의 주머니 형태의 구조물로 우측 복부 , 간 밑에 위치 담석증은 담낭에 저장된 액체가 돌조각 같은 물질로 굳어져 결석이 형성 액체인 담즙이 너무 많은 콜레스테롤 , 담즙산염 , 빌리루빈을 포함하게 되면 단단해져 담석이 될 수 있음담석증 원인 - female : 여성이 남성보다 빈도가 높음 ( 2~3 배 ) - Forty : 40 대 이상 연령군에서 발생 빈도가 높음 fatty : 비만한 사람에게 빈발 - fecund ( 경산부 ) : 아이를 많이 낳은 경산부에게 잘 발생 증상 5 시간 이상 지속되는 통증 오심 , 구토 열 또는 미열 또는 오한 황달이 있는 경우 , 피부나 눈의 흰자위가 노랗게 보임 진흙 같은 회색의 대변 복부 팽만감 , 트림 , 가스 , 소화불량 등예방법 음식의 종류를 가리지 말고 , 골고루 먹는 식습관을 가져야 함 본인의 체격에 알맞은 분량의 식사를 해야 함 비만인 경우에는 체중을 줄이고 정상 체중을 유지하도록 노력해야 함 기름진 음식은 피하는 것이 좋음 콜레스테롤이나 포화지방산이 많은 식품은 피하는 것이 좋음 당 뇨병 , 간경화증 , 겸상적혈구빈혈 등과 같은 만성 건강 문제를 조절해야 함 경구피임약의 복용을 피해야 함 담석증초음파 검사 담낭 담석을 90% 이상 진단 그러나 간내 담석이나 담관 내 담석의 진단 정확도는 떨어짐 내시경 혹은 자기공명영상 (MRI) 을 이용 하여 담도를 조영한 영상을 얻는 방법 진단 및 치료 방침 결정에 큰 도움 CT 와 함께 시행하면 담석 혹은 결손 담관을 대부분 확인할 수 있음 내시경적 역행성 췌담관 조영술 ( ERCP, MRCP ) 혈액 검사 초음파 내시경 검사 전산화 단층촬영 (CT) 복부 단순 X-Ray 검사 진단식이요법 1 쓸개 급통증을 예방하기 위해 저지방식이를 섭취 담석이 쓸개즙가 심할 경우 trimethobenzamide hydrochloride(Tigan) 같은 진통제 투여 치료 형광투시 하에서 시행 , 막힌 간관의 압력을 감소시켜 쓸개즙이 흐르게 하는 시술 수술이 불가능한 간 이자 쓸개길의 암 , 쓸개길로 인한 폐쇄성 황달 , 간기능 상실로 인한 담도 폐쇄 , 담도 패혈증의 위험이 높은 대상자의 치료를 위한 비외과적 치료방법 피부 - 간경유 담도관 삽입 3 - 담석증의 2/3 에서는 증상이 없는데 , 증상이 있는 경우에는 대증적으로 관리 - 급통증 : 결석이 쓸개나 온쓸개관 을 부분적 또는 전체적으로 막았을 때 발생 내과적관리피부 - 간경유 간관을 통한 담석용해법 1 내시경적 Oddi 조임근절개술 2 - 콜레스테롤 담석인 경우에 이용되는 방법 피부를 통해 카테터를 쓸개에 삽입한 후 ether 를 주입하여 콜레스테롤이 녹아 나오게 함 내시경을 샘창자에서 온쓸개관 ( 총담관 ) 으로 삽입하여 샘창자 Oddi 조임근을 절개하는 방법 쓸개길 내의 압력을 감소시키고 담석을 제거할 수 있음 체외충격파 담석제거술 ( 쇄석술 ) 3 체외에서 충격파를 담석부위에 쏘아 담석을 잘게 부수어 제거하는 방법 부서진 담석을 내시경을 통해 제거하거나 경구 담석용해제를 병용 치료 - 외과적관리4 우측 늑골 밑을 절개하여 쓸개를 제거하고 , 필요 시 쓸개관을 절개하여 담낭관결석 제거 수술로 인한 온쓸개관 ( 총담관 ) 의 외상은 염증 반응을 일으켜 쓸개즙의 흐름을 방해하고 , 쓸개즙의 정체를 초래할 수 있으므로 , 쓸개관이 막히지 않도록 T- 배액관을 삽입 전통적 담낭절제술 5 최소한의 침습적인 수술 방법 으로 가장 흔히 사용 이 시술의 장점은 개복수술보다 합병증이 적고 , 사망률이 낮으며 , 쓸개관의 손상이 적고 , 회복 이 빠르며 , 수술 후 통증이 적음 수술 전에는 수술에 필요한 검사를 하고 , 금식 상태를 유지 시술 시 복강 내로 주입한 이산화탄소가 신속하게 흡수되어 통증을 유발하지 않도록 주의 수술 후에는 조기 이상이 있는지 파악하는 것이 중요 수술외과적 드레싱과 배액은 수술 후 24~48 시간 이내에 제거하고 , T- 배액관은 6 주 이상 그대로 두어야 함 수술 후 구개반사가 돌아올 때까지는 금식을 유지 식이는 맑은 유동식부터 시작하여 , 1~2 일 후부터 고형식을 섭취하도록 해야 함 담낭절제술 이후에는 섭취하는 지방의 양을 소화능력에 따라 조절 수술 후 초기에는 쓸개즙 분비가 저하되므로 , 저지방식이를 섭취하여 불편감을 저하시키고 구역을 예방해야 함 대부분 특별한 식이가 필요하지는 않지만 , 영양가가 높은 음식을 섭취하고 과다한 지방의 섭취를 피하는 것이 좋고 , 대상자가 비만인 경우에는 체중 감량 식이를 제공하는 것이 좋음 간호 – 수술 후 간호“ 케이스소개 ” 45 세 여성은 4 남매를 두고 있으며 경구피임약을 복용한지 2 년 되었다고 한다 . 대상자는 고열 , 오심 , 구토 , 우상복부 통증 , 복부 팽만 등의 증상을 보여 응급실로 내원하였다 . 대상자는 담석증 진단 받고 수술을 하기 위해 입원하였다 . 활력징후 체온 39.5, 맥박 110, 호흡 30 혈압 138/96 * 수술 - 오전 8:30 분 11 월 20 일#1 수술과 관련된 통증 사정 진단 목표 계획 이론적 근거 수행 평가 주관적 자료 “수술 한 데가 좀 아파요” “언제 안 아파져요 ?” “너무 아파 ... 제통제 좀 줘 ...” 객관적 자료 - NRS 6 점 - 수술부위 붙잡고 얼굴 찡그리고 있는 모습 관찰됨 -laparoscopic cholecystectomy 시행 수술과 관련된 통증 단기목표 - 대상자는 NRS 점수가 2 일 이내 3 점 이하가 될 것이다 . - 2 일 이내에 PCA 사용법에 대해 설명할 수 있을 것 이다 . 장기목표 - 대상자는 입원기간 동안 통증을 호소하는 빈도가 감소할 것이다 1. 통증의 형태와 정도 ( 위치 , 양상 , 빈도 , 지속시간 ) 을 사정할 것이다 . 2. 통증 시 PCA 사용이 가능하도록 작동법을 교육할 것이다 . 3 체위 변경 시 복부를 지지하도록 교육할 것이다 . 1. 통증양상을 확인하여 을 호소하는 빈도가 감소할 것이다 . ( 장기목표 달성 ) 간호과정간호과정 사정 진단 목표 계획 이론적 근거 수행 평가 주관적 자료 “열이 나는 것 같아요 .” “수술부위가 가려워요” 객관적 자료 체온 : 37,5 ℃ WBC : 16.5(x10³/ uL ), CRP : 4.3mg/dL 수술 및 배액관 삽입과 관련된 감염 위험성 단기목표 - 2 일 이내에 체온이 37.0 ℃ 이하가 떨어진다 . - 3 일 이내에 WBC, CRP 가 정상수치가 된다 . 장기목표 - 퇴원 시 까지 감염이 발생하지 않는다 . 1. 활력징후 규칙적으로 사정할 것이다 . 1. 활력징후는 감염 시 가장 먼저 알 수 있는 지표이다 . 1. 활력징후를 2 시간마다 사정하였다 . 2 일 이내에 체온이 37.0 ℃ 이하로 떨어졌다 . ( 단기목표 달성 ) 3 일 이내에 WBC, CRP 가 정상수치가 되었다 . ( 단기목표 달성 ) 퇴원 시 까지 감염이 발생하지 않았다 . ( 장기목표 달성 ) 2. dressing 상태를 수시로 관찰하고 삽관부위의 감염여부 및 증상을 관찰할 것이다 .. 2. dressing 상태를 수시로 관찰하여 대상자의 절개부분의 상태와 감염여부를 확인할 수 있다 2. dressing 상태를 수시로 관찰하여 삽입부위의 감염증상 , 여부를 관찰하였다 . 3. 배액관 관리와 주의사항을 교육할 것이다 . 3. 배액이 몸속에서 정제되지 않고 제대로 배액되기 위해서 관이 꼬이지 않고 개방성을 유지해야한다 . 3. 배액이 몸속에 정제되지 않도록 하기위해 줄의 꼬임이 없도록 하고 개방성 및 음압이 유지되도록 하고 , 배액관 관리에 대한 중요성을 교육하였다 . #2 수술 및 배액관 삽입과 관련된 감염위험성간호과정 사정 진단 목표 계획 이론적 근거 수행 평가 주관적 자료 “분위기가 낯설어서 잠이 안 와요 .” “ 6 인실 입구 자리 좀 다른 곳으로 바꿔주세요 . 잠을 잘 수가 없어요 .” “모르는 사람들이랑 같이 있으니까 잠을 못 자겠어요 .” 객관적 자료 밤에 뒤척이고 , 잠에 들지 못하는 모다 . 3. 대상자를 밤에 깨우는 것을 최소화하고 , 빛 , 소음 , 감각 자극을 최대한 줄여줄 것이다 . 1. 대상자의 수면 양상과 문제에 대한 논의를 통해 , 대상자에게 적합한 개선방안을 찾을 수 있다 . 2. 조용한 음악 감상 등의 단순 이완 요법은 수면을 돕는다 . 3. 수면을 방해하는 요소를 제거함으로써 , 수면의 질을 높일 수 있다 . 1. 대상자의 수면 양상과 수면 문제에 대한 면담을 진행하였다 . 2. 대상자의 수면 증진을 위해 조용한 음악 감상 등의 단순 이완 용법에 대해 교육하였다 . 3. TV 소리를 끄고 , 새어나오는 빛을 차단하며 , 수면 시 귀마개를 착용하도록 숙면을 위한 환경에 대해 교육하였다 . 대상자가 이제 잠을 잘 잔다고 말하였으므로 , ( 단기목표 달성 ) 대상자의 수면시간이 4 시간에서 7 시간으로 증가하였다 . ( 단기목표 달성 ) 대상자는 수면에 도움을 줄 수 있는 방법 3 가지 이상을 말하였으므로 ,( 단기목표 달성 ) 대상자는 퇴원 전까지 수면 에 대한 불편함을 호소하지 않는다 . ( 장기목표 달성 ) #3 낯 선환 경과 관련된 수면 양상 장애참 고 문 헌 성인간호학 상권 [ 현문사 ] - 조경숙 , 김희경 , 박순옥 , 황옥남 외 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS medid=AA000301 https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926876 cid=51007 categoryId=51007 https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2119908 cid=51004 categoryId=51004 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30478 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30483 http:/}

의/약학| 2020.12.24| 17페이지| 1,500원| 조회(319)

case study, 성인간호학, 담석증, 간호과정 3개, 간호진단 3개

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강박장애 case study

강박장애 정신건강간호학99% 역 할 분 담 자료조사 0% 20% 40% 60% 80% 99% PPT 0% 20% 40% 60% 80% 99 % 발표 0% 20% 40% 60% 80%CONTEMTS 문헌고찰 정의 원인 증상 간호과정 진단 및 검사 치료 경과 및 합병증강박장애란 ?1 강박장애란 ? 강박 장애란 원하지 않는 생각과 행동을 반복하게 되는 불안 장애의 하위 유형이다 . 본인의 의지와 무관하게 어떤 생각이나 장면이 떠올라 불안해지고 그 불안을 없애기 위해서 어떤 행동을 반복하게 되는 질환이다 . 이런 증상이 심해지면 정상적인 생활에 어려움을 겪게 되고 , 이 경우 강박증으로 진단하게 된다 . 정 의2 강박장애란 ? 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았지만 , 심리적요인과 뇌의 대표적인 신경전달물질인 세로토닌 시스템과의 연관성이 있다 . 임상 약물 실험 상 세로토닌 시스템에 작용하는 약물들이 강박장애 치료에 뚜렷한 효과가 있고 , 연관성이 있음을 보여주고 있다 . 원 인2 강박장애란 ? 1) 학습 이론 인간의 행동은 학습된 것이라고 본다 . 고전적 조건 형성에 의해 공포반응이 획득되고 조작적 조건 형성에 의해 공포반응이 지속되는 것 원 인 2) 인지 이론 사람들이 이 세상을 어떻게 바라보고 해석하는가에 따라 경험하는 바가 달라진다고 본다 . 3) 정신분석 이론 불안이나 긴장을 통제하기 위해 상징화되어 나타나는 타협 형성의 증상이다 . 4) 생물학적 이론 뇌의 구조적 결함으로 인한 기능 이상이 강박 장애를 초래할 수 있다고 본다 .3 강박장애란 ? 증 상 확인 강박 행동 문을 잠갔는지 , 가스는 끄고 나왔는지 , 수도는 잠그고 나왔는지 등이 행동을 확실하게 하기 위하여 독특한 행동방식을 만들어내어 반복적으로 확인 정렬 행동 두 개 이상의 물건이 있을 때 대칭이나 직각이 되도록 두어야 한다는 강박적인 생각에 시달림 반복행동 마음을 못 정하고 어떤 행동을 번갈아 반복하는 것으로 , 옷을 입었다가 벗기를 반복하고 물건을 들었다가 놓기를 반복 오염 - 청결 강박행동 강박증 중에서 가장 흔한 유형이다 . 더러운 것에 의해서 오염되는 것에 대한 공포 와 걱정 그리고 이를 제거하려는 행동을 보이는 경우 01 02 04 033 강박장애란 ? 증 상 강박적인 생각 불안감을 없애기 위해서 어떤 생각을 반복적으로 하고 있는 경우가 많은데 , 불안을 유발하는 폭력적인 생각 , 성적인 생각 등이 흔하다 반복적 행동 ( 예 , 손 씻기 , 정리정돈하기 , 확인하기 ) 심리 내적인 행위 ( 예 , 숫자 세기 , 속으로 단어 반복하기 ) 반복적으로 떠오르는 성적인 장면 다른사람을 해치는 폭력적인 생각 예 ) 강박적 반추 : 다른 모든 일은 잊어버리고 다만 어 떤 한 가지 생각에만 집착된 상태 모아 두는 행동 대개 쓸모가 없는 물건들을 무조건 모으기만 하고 버리지 못 하는 경우 05 06 강박사고 강박행동4 강박장애란 ? 진단 및 검사 미국정신의학회의 정신 장애 진단 및 통계 편람 제 5 판 (DSM-V) 에 따른 진단 기준 A 강박 사고나 강박 행동 , 혹은 둘 다 존재 B 강박 사고나 강박 행동은 시간을 소모하게 만들어 ( 예 , 하루에 1 시간 이상 ), 사회적 , 직업적 , 또는 다른 중요한 기능 영역에서 임상적으로 현저한 고통이나 손상을 초래한다 . C 강박 증상은 물질 ( 예 , 남용약물 , 치료약물 ) 의 생리적 효과나 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다 . D 장애가 다른 정신질환으로 더 잘 설명되지 않는다 1. 예를 들어 , 손 씻기나 정리정돈하기 , 확인하기와 같은 반복적 행동과 기도하기 , 숫자 세기 , 속으로 단어 반복하기 등과 같은 심리 내적인 행위를 개인이 경험하는 강박 사고에 대한 반응으로 수행하게 되거나 엄격한 규칙에 따라 수행함 2. 행동이나 심리 내적인 행위들은 불안감이나 괴로움을 예방하거나 감소시키고 , 또는 두려운 사건이나 상황의 발생을 방지하려는 목적으로 수행됨 . 그러나 이러한 행동이나 행위들은 그 행위의 대상과 현실적인 방식으로 연결되지 않거나 명백하게 과도한 것임 1. 반복적이고 지속적인 생각 , 충동 또는 심상이 , 장애 시간의 일부에서는 침투적이고 원치 않는 방식으로 경험되며 , 대부분 현저한 불안이나 괴로움을 유발함 2. 이러한 생각 , 충동 및 심상을 경험하는 사람은 이를 무시하거나 억압하려고 시도하며 , 또는 다른 생각이나 행동을 통해 이를 중화시키려고 노력함 ( 즉 , 강박 행동을 함으로써 ) 강박사고 강박행동2 강박장애란 ? 치 료 행동 치료 약물 치료 가족 치료 인지행동 치료 클로미프라민이나 세로토닌 재흡수 억제제가 주로 사용된다 . 이러한 약물은 많은 강박 장애 환자의 증상 완화에 도움이 되고 있으나 그 효과가 제한적이고 약물을 중단할 경우 증상이 재발한다는 문제점이 있다 . 행동 치료는 ‘ 지금 여기 ’ 에서 벌어지는 일들에 초점을 맞춘다 . 강박적인 의례행위를 중단시키기 위해 의도적으로 불안자극에 노출시키고 , 불안감을 감소시키기 위해 수행되는 중화행동을 차단하는 치료방법인 노출 및 반응방지법 (ERP) 을 사용한다 . 인지행동치료는 강박사고에 대한 인지적인 왜곡을 합리적이고 융통성 있는 생각으로 수정하고 , 회피행동이나 중화행동을 줄이는 것을 목적으로 한다 . 가족 치료는 가족이 단합하여 강박 장애를 극복하기 위해 노력하는 방법이다 . 치료2 강박장애란 ? 치 료 ※ 선택적 세로토닌 재흡수 차단제와 인재행동치료에 충분히 반응하지 않을 경우 다른 약물을 추가 - 벤조디아제핀 , 부스피론 , 리튬 , 클로미프라민 , 항정신병약물 등 선택적 세로토닌 재흡수 차단제 (selective serotonin reuptake inhibitor,SSRI) 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 경우 일반적으로 약물치료 시작 후 4~6 주에 효과가 나타나며 , 10-12 주 동안 약물치료를 받을 경우 약 75-80% 의 환자에서 증상의 호전을 보인다 . 흔히 우울증에서 보다 높은 용량의 선택적 세로토닌 재흡수 차단제의 사용이 효과적인 것으로 알려져있다 . 약물 노출 및 반응 방지 기법 (Exposure and Response Prevention,ERP) 강박 장애 환자에서 나타나는 비합리적 신념과 인지적 오류를 보다 융통성 있고 현실적인 생각으로 변화시키는 인지 치료와 함께 , 강박 증상을 유발하는 자극에 노출시키고 강박 행동을 하지 못하게 하여 궁극적으로 불안과 강박 증상을 감소시키는 행동 치료가 포함된다 . 인지행동치료 강박장애의 치료에는 약물치료와 인지행동치료 두 가지 치료를 병행하는 것 효과적2 강박장애란 ? 강박장애의 경과는 일반적으로 길고 매우 다양하다 . 증상이 일정하게 유지되는 경우가 있는가 하면 , 증상이 나타났다가 사라졌다 하며 , 상당기간 동안 잘 지내다가 다시 악화되기도 한다 . 1/3 정도에서는 뚜렷한 호전을 보이고 , 1/2 정도에서는 중등도의 호전을 보인다 . 강박장애가 심한 경우 가정이나 직장에서 정상적인 생활을 유지하기가 힘들어진다 . 강박장애 환자는 강박사고를 유발하는 환경을 피하기 위해 많은 애를 쓰기도 하고 불안감을 달래기 위해 술이나 약물에 의존하기도 한다 . 강박장애 환자들은 범불안장애 ( 공황장애 , 사회불안장애 , 범불안장애 , 특정공포증 ) 나 우울 및 양극성장애와 높은 동반이환율을 보인다 . 강박성 인격장애 또한 강박장애 환자의 23~32% 가 동반이환될 만큼 흔하다 강박장애 환자 중 30% 정도는 현재 또는 과거 틱장애의 병력이 관찰되며 , 틱장애의 동반은 아동기 남아에서 흔하다 경과 및 합병증간호과정간호과정 간호사정 주관적 자료 객관적 자료 · “ 강박사고가 없어지기는 할까요 ?” · “ 불안해서 밤에 잠을 잘 수가 없어요 . ” · “ 좀비들이 나타나요 . 약 먹으면 안보이지 않나요 ?” · “ 병실을 한번 더 바꿔야겠어요 . 벽쪽에서 자야 마음이 덜 불안해요 ” · 무기력한 모습 , 질환에 대한 걱정하는 모습 관찰됨 . · 불안으로 인해 잠을 설치는 모습이 관찰됨 · 망상으로 인한 불안으로 약을 요구함 간호진단 정신상태 변화 ( 강박사고 ) 와 관련된 불안 간호목표 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 불안을 조절할 수 있다고 말로 표현할 것이다 . 단기목표 · 대상자는 10 월 24 일까지 불안 정도가 감소하고 기분 , 수면 , 사고 능력이 향상되었다고 말로 표현할 것이다 . · 대상자는 10 월 24 일까지 강박사고가 감소하였다고 말로 표현할 것이다 .간호과정 간호중재 간호계획 간호수행 이론적 근거 ① 강박적인 생각이 떠오를 때마다 사고중지기법을 사용할 수 있도록 교육할 것이다 . ② 이완요법을 사용하여 강박사고나 강박행동을 중단할 수 있는 방법을 학습할 수 있도록 격려할 것이다 . ③ 강박행동을 마칠 수 있는 적절한 시간을 포함한 구조화된 활동 일정표를 제공할 것이다 . ① 강박적인 생각이 떠오를 때마다 ‘ 그만 ’ 이라고 외치도록 격려했다 . ② 호흡조절방법을 시범을 보이면서 교육했다 .( 횡격막 호흡을 하루 30-40 회 실시하도록 격려 , 지지했다 .) ③ 대상자에게 구조화된 일정표를 제공하고 , 일정표를 지켜 생활할 수 있도록 격려했다 . · 환자 스스로 강박적인 사고를 중지시키고 통제할 수 있음을 깨닫게 해준다 . · 호흡조절과 이완 기술은 높은 불안을 동반하는 교감신경 항진을 감소시킨다 . 또한 수면을 개선시키는 데 도움이 된다 . · 구조화는 불안한 대상자에게 안전감을 제공한다 평가 · 대상자는 10 월 22 일 수면의 10 시간의 충분한 수면을 취하였으며 , 불안이 감소했다고 말했다 . · 대상자는 10 월 22 일 강박사고가 조금씩 줄어들고 있는 것 같다고 표현했다 .감사합니다{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2021.01.03| 17페이지| 1,500원| 조회(688)

정신간호학, 간호진단, case study, 간호과정, 강박장애

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제왕절개 case study

담당과목 모성간호학실습 Ⅱ 실습장소 병동 실습기간 소속학과 실습담당교수 과제제출일 제출자목차 Ⅰ. 서론 문헌고찰 제왕절개 Cesarean section (1) 정의 (2) 준비사항 (3) 시술방법 (4) 경과 / 합병증 (5) 부작용 / 후유증 (6) 치료질병 (7) 수술 후 간호 Ⅱ. 본론 1. 간호사정 (1) 산모에 대한 간호정보 (2) 간호기록지 (3) 진단검사 (4) V/S (5) 약물 2. 간호진단 (1) 질 출혈로 인한 철분결핍성빈혈 (2) 출산으로 인한 부종 Ⅲ. 참고문헌 및 출처Ⅰ. 서론 1. 문헌고찰 (1) 정의 제왕절개 Cesarean section 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 만출시키는 외과적술법 Cesarean 이라는 용어는 라틴어 caedere 에서 유래되었으며 자르다의 의미가 담겨있음 ’ 산부와 태아의 안녕이 위협받을 때와 이러한 위협이 분만지연으로 인해 고조될 때 , 질분만이 산부나 태아에게 위험이 있을 때 태아를 신속히 만출시킬 수 있음 - 제왕절개술은 질식분만에 비해 모성사망률이 2~4 배 높고 이환율이 증가 (2) 준비사항 수술 전 6~8 시간 정도 금식을 하는 것이 선호되며 , 수술 중의 역류 등에 의한 흡인성 폐렴과 같은 합병증을 막기 위함 일반혈액검사 , 혈액형 검사 , 혈액 응고 검사 를 시행하며 , B 형 간염 , 매독과 같은 전염병의 검사를 시행함 금식 혈액검사. Ⅰ. 서론 1. 문헌고찰 (2) 준비사항 수술 전에 예방적으로 항생제를 투여하여 수술 후 감염의 빈도를 줄임 X 선 검사 다른 수술과 마찬가지로 심장 기능 이상의 평가를 위하여 시행 전신 마취 의 가능성이 항상 있으므로 흉부 X 선 검사를 통해 호흡기계 질환의 유무를 판단함 자연 분만 과 제왕절개 분만은 출혈이 많은 수술 중의 하나로 , 항상 수혈의 가능성이 있으며 , 과다 출혈에 대비하기 위하여 충분한 정맥수액 요법과 수혈이 가능하도록 준비함 심전도 검사 예방적 항생제 투여 정맥수액주사. Ⅰ. 서론 1. 문헌고찰 (2) 준비사항 마취 수술 전 마은 폐색전증 과 같은 합병증의 가능성을 늘리므로 , 수술 후 다음날에는 걷기를 시작해야 함 ▶ 드물게 수술 후에도 과다 출혈 이 발생하는 경우가 있으나 , 그렇지 않은 경우라면 , 4~7 일 정도의 입원 기간을 거친 후 퇴원하게 됨 ▶ 대략 수술 후 1 주일경 피부의 봉합실을 제거 ▶ 이전에 제왕절개 분만을 한 경우 다음 출산 때에도 제왕절개 분만을 하는 것이 원칙 (5) 부작용 / 후유증 과다출혈 자궁무력증 장의 손상 감염Ⅰ. 서론 1. 문헌고찰 (6) 치료질병 이전 임신에서 제왕절개 분만을 한 경우 , 태아 위치 이상 , 태아 곤란증 , 난산 (dystocia), 전치 태반 , 모체 감염 , 일부 태아 기형 (7) 수술 후 간호 호흡기능 증진 : 심호흡 , 기침 , 체위변경 마취로 인한 호흡기계 합병증 예방 수분 및 영양 균형 유지 배뇨간호 : 24 시간 정체도뇨관 유지 , 제거 후 4~8 시간 내에 자연배뇨 확인 모아애착 형성 조기이상 및 체위변경→ 산후 혈전성 정맥염 예방 수술부위 통증 조절 진통제 투여 , 편안한 체위 유지 출혈 및 감염 예방 : 자궁수축 관찰 , 수술부위 관찰 , 모래주머니로 상처부위 압박하여 지혈 , 활력징후 사정 산모의 일반적 간호제공 : 유방간호 , 산후통 , 변비관리 등- 활력징후 : 36.4-64-20-100/60 ( 입원당시 ) - 과거의 질병경험 : 없음 - 과거 수술경험 : 없음 - 알러지 유무 : 없음 - 의사처방 없이 복용하는 약 : 철분제 ( 네이처런스 아이언 철분 ) - 흡연습관 : 없음 - 음주습관 : 두달에 한번정도 소주 반병 - 주증상 : “ 유도분만 하러 왔어요 ” ( 입원당시 ) Ⅱ. 본론 (1) 산모에 대한 간호정보 성명 엄 O 진 나이 31 키 167 몸무게 74 등록번호 14-16576 진단명 Induction fail CPD 로 인한 C/S 입원날짜 2020.11.30 수술날짜 2020.12.1 15:00 직업 교사 산과력 G-T-P-A-L : 1-0-0-0-0 LMP 202 1 .2.23 EDC~47% ▲구토 , 선천성 심질환 ▼ 철결핍성빈혈 , 빈혈 , 부종 MCV 88 87 80~100 ▲악성빈혈 , 거대적아구성 빈혈 , 재생 불량성 빈혈 ▼ 철결핍성 빈혈 MCH 29.4 29.5 27~32 적혈구의 용적을 평가 – 거대성 적혈구 소형 적혈구 MCHC 33.4 34.0 32~36 ▲ 구상적혈구증 ▼혈색소 감소 , 만성 철분결핍증 , 만성질환 빈혈 RBC 4.12 3.30 3. 8 ~5. 8 M /μ l ▲ 원발성 다혈구증 , 탈수 , 심장과 호흡기 질환으로 인한 저산소증 , 화상 후 혈액 농축 ▼ 출혈 , 용혈 , 영양소 결핍 , 빈혈 , 백혈병 , 갑상선기능저하증 WBC 9.1 9.7 4.0~10.0 K /μ l ▲ 급성감염 , 외상 ▼ 재생불량성 빈혈 , 중증 패혈증 혈소판 수 306 292 150~500 K/ μ l ▲ 출혈 , 감염성 질환 , 다혈구혈증 , 악성림프종 ▼ 빈혈 , 다른 용혈성 질환Ⅱ. 본론 (4) V/S 날짜 시간 T-P-R-BP 12/1 15:50 36.3-72-20-120/80 16:05 36.0-76-20-110/70 16:20 36.0-76-20-110/70 16:35 36.8-78-20-130/80 18:00 36.3-62-20-130/80 19:00 36.5-72-20-120/80 21:00 36.4-74-20-110/70 12/2 06:00 36.7-72-20-100/60 14:00 36.2-70-20-110/80 22:00 36.3-72-20-120/80 12/3 10:00 36.5-72-20-100/70 22:00 36.1-76-20-100/80 12/4 10:00 36.2-78-20-100/70 22:00 36.5-78-20-110/70 12/5 10:00 36.3-80-20-120/80 22:00 36.0-78-20-110/70Ⅱ. 본론 (5) 약물 약물 용법 / 용량 (1 회투여량 ) 효능 / 효과 이상반응 곰실린캅셀 ( 페니실린 항생제 ) PO 1일 2 회 2020.12.2 -13:00/18:00 2. 본론 (5) 약물 약물 용법 / 용량 (1 회투여량 ) 효능 / 효과 이상반응 세프라딘 1g (1 세대 세팔 로스포린계 ) SIDE 1cc 2020.12.2-8:00 생리식염수 20cc 와 MIX 한 후 하트만용액 500ml 에 SIDE Shooting. - 유효균종 : 포도구균 , 폐렴연쇄구균 , 인플루엔자균 , 대장균 발진 , 두드러기 , 발열 , 천식 , 호흡곤란 , 구내염 , 칸디다증 , 설사 , 가슴쓰림 , 변비 , 복부 팽만감 베노훼럼주 ( 철분제제 빈혈약 ) IV 2cc 2020.12.2-10:30 중외생리식염주사액 500ml 에 베노훼럼주 2cc MIX 해서 IV 로 줌 . - 경구용 철분제제의 복용이 불가능하거나 치료가 만족스럽지 못한 환자 - 약물 복용 순응도가 떨어져 치료효과가 의심되는 환자 미각이상 , 저혈압 , 고혈압 , 구역 , 실신 , 호흡곤란 등 라식스주사 ( 이뇨제 ) IM 1cc 2020.12.4-9:00/18:00 고혈압 , 심성부종 , 신성부종 , 간성부종 , 급성폐부종 어지러움 , 시야흐림 , 설사 , 식욕감소 , 위경련 , 복통 , 두통 , 빛에 피부가 예민해짐Ⅱ. 본론 2. 간호진단 사정 주관적 자료 : “ 어지러우면서 식은땀이 나요. ” 객관적 자료 : - Hgb: 9.7g/dl, Hct 28.7 간호진단 1 질 출혈로 인한 철분결핍성 빈혈 간호목표 단기 : 대상자는 Hgb 수치가 9.7에서 12이상으로 올라간다. 장기 : 대상자는 퇴원 전 질 출혈과 어지러움이 없다고 말한다. 간호계획 이론적 근거 철분이 풍부한 식품을 챙겨먹도록한다. (식이요법 교육) → 육류, 짙은 색 잎이 많은 채소, 건조 과일 및 견과류가 많은 식사와 철분 강화 시리얼은 철결핍을 치료하거나 예방하는 데 도움이 된다. 2. 의사의 처방에 따라 철분제제 주입(베노)하고 환자의 철분제 복약방법에 대해 설명한다. → 철분제제는 체내의 철분 농도를 회복하는데 도움이 된다. 3. v/s 를 주기적으로 측정한다. → 빈혈로 인한 호흡수 증가, 빈맥 등이표 단기 : 3일 이내에 대상자는 다리부종이 많이 감소된다. 대상자는 퇴원 시 부종의 징후가 나타나지 않는다. 장기 : 대상자는 퇴원 시 부종의 징후가 나타나지 않는다. 간호계획 이론적 근거 눈꺼풀, 다리 등을 관찰하여 부종의 분포, 정도를 사정한다. → 부종의 정도에 따라 간호를 수행하기 위해서이다. 2. 저염식이의 중요성과 산후부종에 좋은 음식을 교육한다. → 체내의 염분량을 낮추고 수분을 충분히 섭취하는 것으로 체내 노폐물의 배출을 보다 원활하게 도울 수 있다. 3. 대상자에게 압박스타킹을 착용하라고 교육한다. → 폐색전증과 하지부종을 예방하고 증상을 완화시켜주는 효과가 있다. 4. 옆으로 눕게 한다. (좌측위) → 옆으로 눕는 자세는 혈액순환을 가장 좋게 하는 자세이다. 5. 휴식 시에 다리를 심장보다 높게 위치하게 한다. → 다리의 위치를 심장보다 높게 위치하면 심장으로 돌아오는 혈액의 흐름을 좋게 하기 때문에 부종을 감소시킨다. 6. 처방에 따라 이뇨제 투여한다. → 이뇨제를 투여함으로써 체액 배출을 촉진시켜 부종을 완화 할 수 있다.Ⅱ. 본론 2. 간호진단 간호수행 - 눈꺼풀 , 다리 등을 관찰하여 부종의 분포 , 정도를 사정하였다 . → Pitting edema 1+ 측정됨 - 압박스타킹을 제공하였다 . - 저염식이를 제공하였다 . - 누울때는 좌측위로 눕도록 도와주었다 . - 휴식시에 베개에 다리를 받쳐 심장보다 높게 위치하도록 하였다 . - 처방된 이뇨제 ( 라식스 ) 를 대상자에게 투여했다 . 간호평가 - 대상자는 퇴원시 부종의 징후가 관찰되지 않았다 . ( 장기목표달성 ) - 대상자는 3 일이내에 다리부종이 감소되어 걷는 모습이 관찰됨 ( 단기목표달성 )Ⅳ. 참고문헌 및 출처 대상자 기본 정보 및 정보활용 백과사전 서울대학교병원 의학정보 http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=927768 mobile cid=51007 categoryId=51007 약학 정보원 1. 곰실린캅셀 https://www.druginw}

의/약학| 2020.12.24| 19페이지| 1,500원| 조회(495)

제왕절개, 모성간호학, case study, 간호과정2개, 간호진단2개

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자궁내막종 case study

- 난소종양의 원인과 특성1) 지속적인 배란이나 외부 자극으로 인해 난소의 상피세포가 난소 안으로 들어가고 여기 액체가 고이며 형성되는 것으로 알려짐2) 악성종양인 난소암의 경우에는 흡연, 비만, 고혈압, 고지방 식이 같은 환경적인 요인과 함께 유전적인 요인이 발병 위험성을 높이는 것으로 알려져 있음-> 난포 낭종, 황체낭 같은 양성종양과 암인 악성종양, 양성종양과 악성종양의 중간인 경계성 종양 3가지로 나눌 수 있음.- 난소종양의 진단 및 검사1) 골반 초음파 - 종양의 위치, 크기, 내부 구성 등을 비교적 정확히 판정하며 이를 평가하여 양성 혹은 악성의 가능성을 예측

의/약학| 2020.06.17| 34페이지| 1,500원| 조회(145)

case study, 여성건강간호학, 자궁내막종

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자궁근종 case study

여성건강간호학 자궁근종 ( U terine myoma ) 간호과정 보고서목차 1. 연구의 필요성 2. 문헌고찰 3. 간호과정 4. 결론 5 . 참고문헌 및 참고자료1. 연구의 필요성 ① 35 세가 넘은 여성의 약 20% 는 크거나 작은 근종을 가지고 있을 정도로 여성혹 중 가장 많은 빈도를 차지 한다 . ② 자궁근종이 생겼다는 사실도 모르고 있다가 증상 발현 후 진단받는 경우가 많고 평생 모르고 지내는 경우 도 많다 . ③ 크기 , 개수 , 위치에 따라 크고 작은 문제를 유발하며 성적박탈감을 경험한 여성들은 두려움과 우울감 을 많이 가지고 있다 .2. 문헌고찰 ‣ 정의 : 자궁의 근육층을 이루고 있는 평활근에서 생긴 암과는 상관없는 양성 종양 을 말한다 . 자궁에서 발생하는 종양 중에서 가장 흔한 양성 질환이며 평활근세포에서 발생되어 근종 또는 평활근종이라고 불린다 . ‣ 호발 : 대개 30~45 세 여성에서 호발 하며 40 세 이상의 여성에게서 약 40% ~ 50% 에서 발견된다 . ‣ 원인 : 원인이 정확히 밝혀지지는 않았으나 에스트로겐과 밀접한 연관 이 있으며 초경 전이나 폐경 이후에는 근종의 발생이 드물다 .2. 문헌고찰 ‣ 발생 부위에 따른 분류 근층내근종 • 자궁의 근육층 에 발생하는 근종 장막하근종 • 자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래 에 발생하는 근종 점막하근종 • 자궁내막 바로 아래 에서 생겨 자궁강내로 폴립처럼 돌출된 근종2. 문헌고찰 초자성 변성 낭포성 변성 석회화 변성 괴사 지방 변성 육종성 변성 ‣ 이차성 변성 : 자궁근종의 약 3/2 에서 2 차 변성을 나타낸다 . 감염과 화농2. 문헌고찰 ‣ 주요 증상 월경 이상 통증 압박감 불임 자연유산 전신증상2. 문헌고찰 초음파 검사 양수 골반 진찰 자기공명 촬영 자궁경 초음파 자궁 조영법 자궁내막 소파검사 ‣ 진단검사 ( 자가검진 방법 : 하복부에서 단단하고 불규칙한 덩어리가 만져지는지 확인 )2. 문헌고찰 ‣ 치료적 관리 고식적 ( 임시적 ) 요법 호르몬 요법 외과적 수술요법 • 근종의 크기가 작고 증상이 없을 때는 6 개월마다 정기검진을 받으면서 관찰 한다 . • 폐경 무렵의 무증상 근종 은 폐경 후 에스트로겐 분비가 저하되어 근종의 크기가 감소하므로 수술을 서두르지 않는다 . • 경과를 관찰하던 중 근종이 급작스럽게 성장하거나 통증 등의 증상이 발생 할 경우에는 자궁근종의 육종성 변화나 다른 2 차 변성이 의심되므로 수술을 시행 해야 한다 . • GnRH 활성제를 사용 하여 저에스트로겐 현상을 유발한 후 자궁근종의 크기를 40~60% 감소시키는 방법이다 . • 근종의 크기는 줄일 수 있으나 완치가 되는 것은 아니다 . • 수술 전에 사용하여 수술을 용이 하게 하고 수술 전후의 출혈을 줄이는 목적 으로 사용하는 경우가 많다 . • 수술요법은 증상 , 근종의 크기와 위치 , 타 질환과의 합병 상태 및 연령과 출산력 , 임신상태 , 임신의 희망 여부 , 건강상태 등을 고려하여 결정한다 . • 임신을 원하는 환자의 경우에는 자궁근종 절제술을 시행한다 . • 근종절제술 후 재발률은 15% 정도 이다 . • 비정상적인 자궁출혈 , 월경과다 , 주위기관 압박에 의한 빈뇨 , 난소종양과의 감별이 어려운 유경성 근종의 경우에는 자궁절제술을 시행 한다 .2. 문헌고찰 ‣ 수술 요법의 종류 자궁내막소파술 근종절제술 자궁절제술 자궁동맥색전술 근종용해술3. 간호과정 ‣ 간호력 이름 김 00 수술명 전자궁절제술 가족력 무 나이 49 세 수술날짜 20.05.05 성별 여성 결혼상태 기혼 주호소 자궁 통증 교육수준 고졸 발병일시 1 달 전 직업 가정주부 진단명 자궁근종 종교 무교 입원날짜 20.05.03 과거력 무3. 간호과정 ‣ 자료수집 – 주관적 자료 주관적 자료 • “ 수술한 곳이 아파요 . 얼른 진통제 좀 넣어주세요 .” • “소변 줄이랑 달린 통은 언제쯤 뺄 수 있나요 ?” • “수술 부위가 살짝 빨갛게 부은 것 같아서 자꾸 신경 쓰여요 .” 객관적 자료 • 수술 당일 저녁 수술 부위 NRS 척도 10 점 중 6 점 • 식은땀을 흘리고 신음소리를 내며 표정을 찡그리면서 통증 호소 • 유치도뇨관으로 소변 배출하며 Hemovac 을 통해 혈장성으로 배액 • 수술 후 수술부위를 신경 써 만지려는 듯한 행위를 관찰 • 표정이 우울하며 기분이 가라앉은 것을 관찰 • 사람들과 대화를 잘 하지 않고 남편을 피하려는 듯 한 모습을 관찰 • 얼굴표정이 피곤해 보이고 하품을 많이 하는 모습을 관찰 V/S BP P T R 수술 직후 142/103 107 37.1 243. 간호과정 ‣ 진단 및 목표 간호진단 외과적 수술로 인한 급성통증 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 일상생활이 가능할 정도로 통증이 조절 가능 할 것이다 . 단기목표 ① 대상자는 48 시간 이내에 통증이 줄어들었다고 말할 것이다 . (NRS 척도 10 중의 3 점 ) ② 대상자는 24 시간 이내에 PCA 사용법 을 정확히 이해하고 사용하며 설명할 수 있을 것이다 . 간호진단 침습적인 시술과 관련된 감염위험성 장기목표 대상자는 퇴원 시까지 감염의 징후를 보이지 않을 것 이다 . 단기목표 ① 대상자는 3 일 이내에 감염의 위험성과 그 예방법 에 대해 잘 알고 , 그것을 수행할 것이다 . ② 대상자에게 24 시간 이내에 감염증상 이 나타나지 않도록 절개부위 관리를 할 것이다 .3. 간호과정 ‣ 계획과 수행 및 이론적 근거 - 외과적 수술로 인한 급성통증 계획 수행 이론적 근거 ① 대상자의 활력징후를 측정 할 것이다 . ① 활력징후를 수술 직후 15 분마다 2 번 , 30 분마다 2 번 , 1 시간마다 1 번씩 사정하였다 . ① 활력징후는 환자의 현재 상태를 파악할 수 있는 첫 번째 생리적 징후이다 . ② 대상자의 통증 정도를 NRS 척도를 이용하여 사정 할 것이다 . ② 매 근무시마다 NRS 척도를 사용하여 통증 정도를 사정한다 . ② 통증 정도 사정을 통해 주관적인 통증을 수치로 객관화 시킬 수 있다 . ③ 대상자에게 PCA 사용법을 교육하고 대상자의 PCA 사용을 관찰 한다 . ③ PCA 의 사용법을 설명하고 대상자가 사용법을 설명하도록 시켜본 후 그 사용법에 맞게 활용하는지 관찰하였다 . ③ PCA 는 환자가 원할 때 진통효과를 얻을 수 있다는 장점이 있다 . 따라서 PCA 에 대한 교육으로 효과적인 진통효과가 나타날 수 있다 .3. 간호과정 ‣ 계획과 수행 및 이론적 근거 - 침습적인 시술과 관련된 감염위험성 계획 수행 이론적 근거 ① 대상자의 활력징후를 측정 할 것이다 . ① 4 시간마다 v/s 를 체크하였다 . ① 감염의 증거로 발열이 나타날 수 있어 감염 확인에 v/s 측정은 필수적이다 . ② 대상자에게 감염의 위험성과 감염 예방법에 대한 교육을 실시 할 것이다 . ② 대상자에게 감염의 위험성과 드레싱의 중요성 , 과정을 설명하였다 . ② 피부절개에 의하여 피부의 방어능력이 떨어져 있어 감염을 일으키기 쉽다 . ③ 수술부위의 청결을 유지하기 위해 내과적 무균술을 실시 할 것이다 . ③ 수술부위와 드레인 삽입 부위의 청결을 유지하며 환자를 만지기 전 항상 손 소독을 실시하고 침습적인 행위를 할 경우 글러브를 착용한다 . ③ 수술부위와 배액관 삽입부분은 좋은 감염경로가 될 수 있으므로 청결을 유지하는 것이 중요하며 항상 손 씻기를 철저하게 하는 것이 제일 중요하다 .3. 간호과정 ‣ 평가 ① 외과적 수술로 인한 급성통증 ② 침습적인 시술과 관련된 감염위험성 • 대상자는 퇴원 전 측정한 NRS 척도에서 1 점이라고 이야기 했으므로 장기목표를 달성 하였다 . • 대상자는 퇴원 전 피부상태 확인에서 감염의 징후를 보이지 않았으므로 장기목표를 달성 하였다 . • 대상자는 48 시간 이후에 측정한 NRS 척도에서 4 점이라고 이야기 했으므로 단기목표①은 미달성 하였다 . • 대상자는 교육 1 일 후 감염의 위험성과 드레싱의 중요성 , 과정에 대해 간호사에게 설명하였으므로 단기목표①은 달성 하였다 . • 대상자는 간호사의 PCA 사용법 교육을 들은 후 PCA 의 정확한 사용법을 설명했으므로 단기목표②는 달성 하였다 . • 대상자가 24 시간 이내에 감염증상을 보이지 않았으므로 단기목표②는 달성 하였다 .4. 결론 ‣ 연구결과의 정리 • 본 연구의 대상자는 자궁근종의 진단을 받고 전자궁절제술을 받은 49 세 여자 자궁절제술 후 수술부위 ( 개복 ) 에 대한 큰 통증을 호소 하였으며 , 진통제를 요구하고 활력징후 측정 시 호흡수도 증가 하는 수치를 보였다 . 또한 급성통증으로 인하여 찡그린 표정과 식은땀을 흘리며 많이 괴로워하는 모습을 관찰하고 있었다 . 간호활동 중에서 통증은 대상자에게 제일 먼저 해결 되어야 할 문제이다 . 그러므로 “ 호흡수 증가로 나타나는 외과적 수술로 인한 급성통증 ”이라는 진단을 내렸다 . • 본 연구의 대상자는 수술 전 유치도뇨관을 삽입하고 , 수술 후 Hemovac 을 삽입하였으며 , BT 가 37.1°C 로 상승 되어 있다 . 그리고 대상자가 “수술한 곳이 빨갛게 부은 것 같아서 신경이 쓰인다 .” 라는 말을 했으며 실제로 손이 수술부위로 가는 것이 자주 관찰됐다 . 이러한 이유로 수술 부위에 무균적이지 않은 채 건드리는 것은 감염의 위험이 될 수 있으며 배액관 삽입과 수술 피부절개 부위로 인해 감염의 위험성이 더욱 높아진다 . 그러므로 대상자에게 “ 침습적인 시술과 관련된 감염위험성 ”이라는 진단을 내렸다 .5 . 참고문헌 및 참고자료 • https://www.flaticon.com/kr/ • https://www.iconfinder.com/ • http://health.cdc.go.kr/health/mobileweb/content/group_view.jsp?CID=C47EA5415C • https://lebensdokument.tistory.com/205 • 최연순 외 (2016)/ 제 8 판 모성간호학 Ⅰ. 수문사 • 정문숙 외 (2005)/ 여성건강간호학 . 정담미디어 •[ 네이버 지식백과 ] 자궁근종 [ myoma uteri] ( 국가건강정보포털 의학정보 )감사합니다 .{nameOfApplication=Show}

의/약학| 2020.06.17| 19페이지| 1,500원| 조회(397)

자궁근종, case study, 여성건강간호학

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