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두통 치료에 대하여

두통 어떻게 치료할까두통 어떻게 치료할까1두통은 다양한 원인으로 발생할 수 있음두통 발생 시, 우선 다른 질환이나 약물 등으로 인하여 2차적으로 발생한 것인지 확인하기유발 질환을 치료하거나 유발 약물을 바꾸는 것이 두통 치료보다 선행되어야 함- 축농증이나 뇌졸중 등의 질환 / 고혈압·협심증 치료제들로 사용되는 혈관확장제 등이 두통 유발 가능- 평소 카페인 섭취를 많이 하는 경우에 섭취하지 않은 날 두통이 발생할 수 있음- 진통제를 자주 복용하면 그로 인해 오히려 두통이 발생할 수 있음※ 일차성 두통(primary headache)편두통(Migraine headache)보통 여성에게 많이 발생주율성, 박동성 통증이 와서 일정 시간 이상 지속구역이나 구토가 동반되는 경우가 많음긴장성두통(Tension type headahce)머리를 둘러싸고 띠를 조이는 듯한 압박감과 둔하고 지속적인 통증양측에 모두 나타나는 경우가 대부분머리나 어깨를 짓누르는 느낌군발두통(Cluster headache)남성에서 많이 발생결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 땀 등 자율신경 증상을 동반집단적으로, 주기적으로 나타나는 통증한쪽 편 통증이 눈에서 측두, 뺨, 잇몸으로 방사되며 통증이 심함1. 편두통(Migraine headache)▶ 가족력이 있는 경우에 영향을 받음▶ 두통을 일으키는 인자: 스트레스, 감정, 호르몬 변화, 저혈당, 수면부족, 수면과다, 격렬한 운동, 과로 뿐만 아니라 불규칙한 생활습관, 밝은 빛, 깜빡이는 빛, 날씨 변화, 높은 고도 등 매우 다양기전- 혈관이론: 말초 또는 중추 내 serotonin (5-HT), noradrenergic 활성 변화 등으로 인한 뇌혈류 변화로 대뇌 혈류가 감소되었다가 갑자기 5-HT이 분해되고 bradykinin이 감소되어 혈관이 확장되면 두통이 발생- 신경이론: 뇌신경 세포 기능 저하로 뇌 대사 요구량 감소, 대뇌 피질 혈류 감소로 신경 말단에서 방출된 nitric oxide, substance P, neurokinin-A, calcit 염증 반응을 유도하여 발생분류[국제두통협회 (The International Classification of Headache 3rd Edition, ICHD-3)에서 제시한 편두통의 진단기준]① 조짐편두통: 두통이 발생하기 전에 전조증상이 나타남② 무조짐편두통: 전조증상이 없음 (조짐편두통보다 발생비율이 높음)조짐편두통, 유전조성 편두통 (진단기준 1, 2를 충족하는 최소한 2번 발생하는 발작)1최소한 1가지 가역적 전조 증상: 시각, 감각, 말/언어, 운동, 뇌간, 망막2다음의 6가지 특징 중 최소한 3가지① 최소한 1가지 조짐증상이 5분 이상에 걸쳐 서서히 발생② 2가지 이상의 증상이 연속해서 발생③ 각 조짐증상은 5분에서 60분까지 지속④ 최소한 한 가지 조짐증상은 편측⑤ 최소한 한 가진 조짐증상은 양성증상⑥ 조짐이 두통과 동반되거나, 또는 조짐 60분 이내에 두통이 따라 나타남3다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음무조짐편두통, 무전조성 편두통 (아래 사항을 만족하는 발작이 최소한 5번 이상 발생)1두통 발작이 4~72시간 지속 (치료하지 않거나 치료가 불완전할 경우)2두통은 다음 중 최소한 두 가지 이상을 가짐① 편측 위치 (unilateral location)② 박동양상 (pulsating quality)③ 중등도 또는 중증의 통증 강도 (moderate or severe intensity)④ 일상적인 육체활동(걷거나 계단을 오르는 등)에 의해 악화되거나, 두통 때문에 이를 피하게 됨3두통이 있는 동안 다음 중 최소한 한 가지 이상을 가짐① 구역 그리고/또는 구토② 빛공포증과 소리공포증4다른 질환에 기인하지 않음증상▶ 전조증상(조짐)- 발생한 후 1시간 내에 두통 발생, 보통 5-20분 정도 지속- 암점이나 성곽모양의 빛이 보이는 시각이상, 이상 감각이 느껴지는 감각이상, 실어증이나 발음곤란 등의 언어장애가 올 수 있음▶ 두통- 4-72시간 지속, 구역과 구토 동반- 박동성이고 조이는 것 같거나 터질 것 같은 느낌의 통증치료- 스트레스 완편두통이 시작되면 가능한 빨리 약물을 복용- Acetaminophen, NSAIDs, 복합진통제(예: 진통제, caffeine 함유)로 치료- 효과가 없거나 심한 경우에는 serotonin 수용체 agonists인 triptan 제제나 ergotamine 제제를 사용- 두통이 아주 심할 때는 마약성진통제를 쓰기도 함진통제Acetaminophen(타이레놀정), 복합제제(+caffeinie, isopropylantipyrine 게보린정)NSAIDs: ibuprofen, naproxen 등Triptans▶ 작용기전- Triptan은 세로토닌 수용체인 5-HT1B/1D 수용체에 선택적 효능제로 작용하여 혈관을 수축하여 확장된 뇌혈관을 정상화함- 혈관의 5-HT1B 수용체에 작용해 혈관을 수축시킴- 5-HT1D 수용체에 작용하여 염증을 유발하고 혈관을 확장시키는 CGRP, substance P, neurokinin A와 같은 신경펩타이드의 방출을 약화시킴▶ 종류▶ 이상반응 및 주의할 점- 혈관수축제이므로 저림, 냉감이 발생- 관상동맥을 수축시킬 수 있기 때문에 협심통이 발생할 수 있음- 관상동맥 질환, 뇌경색, 조절안되는 고혈압, 뇌혈관 질환, 말초 혈관 질환, 허혈성 장질환, 임산부, 편마비 또는 뇌저 편두통 환자는 복용하지 않음▶ 환자 상담- 두통이 시작될 때 가능한 한 빨리 복용, 추가 복용시 2시간 후 다시 1정 복용- 자주 복용하면 혈관 수축으로 혈액 순환이 안되고 약물과용으로 두통을 유발할 수 있으므로 용량, 용법을 반드시 지킴- 약물 복용 후 가슴 통증, 압박감이 생기면 즉시 알림Ergo-taminetartrate- triptan과 유사하게 serotonin 수용체에 작용하나 선택적이지 않고 dopamine, noradrenergic 수용체에도 작용- Ergotamine tartrate 1mg과 caffeine 100㎎이 함유되어 있는 복합제제(크래밍정)가 생산됨- 구역, 구토, 어지러움, 손가락과 발가락의 무감각과 따끔 거림, 사지의 근육통 등이 나타날 료 약물에 금기라 복용할 수 없는 경우, 복용해도 효과가 없거나 부작용 발생으로 사용하기 어려운 경우에는 두통의 빈도를 낮추기 위해 예방약을 사용- 가능한 저용량으로 최소 2-3개월 복용β-차단제- propranolol(프라놀정, 인데놀정)- Cortical 또는 subcortical pathway에서 adrenergic 또는 serotonergic 신경 전달을 변화시켜서 편두통 역치를 증가시킴- Propranolol은 고혈압, 협심증, 불안장애, 떨림 등 다양한 용도로 쓰임항우울제- amitriptyline(에트라빌정), nortriptyline(센시발정)- central 5-HT2 수용체와 adrenergic 수용체를 downregulation시켜서 편두통 예방에 사용항전간제- Topiramate(토파맥스정), divalproex sodium(데파코트서방정)- Na+, Ca++ ion channel 활성화 차단, GABA (γ-aminobutyric acid) 작용 증가, glutamate 작용 변화 등의 작용을 함Calciumchannel차단제- Flunarizine(씨베리움캡슐, 헤다크캡슐)- 혈관확장제로 중증의 난치성편두통이나 전정계 장애로 인한- 어지러움에 사용2. 긴장성 두통(Tension type headahce)▶ 긴장 두통, 근수축 두통 / 유병률이 78% 정도로 매우 흔한 두통▶ 전형적으로 양측성으로 압박하거나 조이는 통증이 수분에서 수일간 지속▶ 통증이 모자 밴드의 위치에 나타난다고 하여 hatband 패턴이라고 말함기전- 정확한 기전은 알려지지 않았음, 두개골막 근육장애와 삼차신경 통각수용기 변화 등이 발생 기전 중 하나. 말초 통증 경로가 모두 관여하는 것으로 알려짐- 저빈도/고빈도 삽화 긴장성 두통에서는 말초 통증 기전이, 만성긴자성 두통에서는 중추 통증 기전이 주요 기전으로 생각됨진단[국제두통협회 (The International Classification of Headache 3rd Edition, ICHD-3)에서 제시한 긴장형하루 미만 (1년에 12일 미만)의 빈도로 최소한 10회 이상 발생④ 고빈도 삽화 긴장형 두통: 진단기준 1-3을 만족하는 두통이 3개월 이상 한 달 평균 1-14일 (1년에 12일 이상 180일 미만)의 빈도로 적어도 10회 이상 발생1두통은 30분에서 7일간 지속2다음 4가지 중 적어도 2가지 이상을 만족① 양측성 ② 압박감, 조이는 양상(비박동성) ③ 경도 또는 중등도의 강도④ 걷기나 계단 오르기 같은 일상 신체활동에 의해 악화되지 않음3다음의 2가지 모두 만족① 구역·구토 없음 ② 빛 공포증이나 소리 공포증 중 한가지만 있을 수 있음4다른 ICHD-3 진단으로 더 잘 설명되지 않음치료- 주요 치료제: acetaminophen, NSAIDs, caffeine 함유 복합진통제 등의 진통제- 편두통 치료로 사용되는 Isometheptene, acetaminophen, dichloralphenazone 복합제제 (마이드린 캡슐, 미가펜 캡슐)도 긴장형 두통 치료에 사용됨 (but 편두통 치료 용법과는 다름)- 약물 과용 두통을 예방하기 위해 진통제를 1달에 14일 이하, 복합진통제는 1달에 9일 이하 복용예방- 1주일에 3회 이상, 3-4시간 이상 지속되는 심한 두통이 발생할 경우 예방 요법을 시행- 긴장형 두통 예방요법에 사용되는 약물은 삼환계 항우울제인 amitriptyline3. 군발두통▶ 삼차 자율신경 두통의 하나 / 0.07~0.4% 정도로 드물게 발생▶ 30~50대에 많이 나타남, 남성이 여성보다 4배 더 많이 발생▶ 얼굴, 눈, 관자놀이 등에 심한 통증과 결막충혈, 눈물, 코막힘, 콧물, 땀 등의 자율신경 증상을 동반하는 심한 두통이 하루에도 여러 차례 반복됨▶ 집단적으로 주기적으로 나타나는 두통이나 10%의 환자에서는 만성적으로 발생▶ 통증은 주로 밤에 발생하며 계절적으로는 봄과 가을에 많이 발생기전- 삼차신경에 관련된 신경 혈관계가 과도하게 활성화되면서 신경염증이 발생하고 통증이 나타남- 중추신경계 내부에서도 시상하부-뇌하수체-부신 축에 변화가음

기타| 2023.10.24| 6페이지| 3,000원| 조회(106)

두통, 편두통, 긴장성두통, 군발두통, 약학정보원

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Association between gastroesophageal reflux disease and cornary atherosclerosis 정리본

Association between gastroesophageal reflux diseaseand coronary atherosclerosis1. AIM본 연구의 목적은 GERD와 관상동맥 죽상경화증의 연관성을 평가하고 GERD 환자의 관상동맥 죽상경화증의 위험인자를 평가하는 것이다.2. Materials and methods① 대상자- 2003~2017년, 위내시경과 심장CT를 같은날 또는 1년이내에 찍은 자 16616명 (위절제술, 식도절제술한 사람 제외)- 설문지 작성 (약물, 흡연, 음주, 관상동맥증 가족력 체크)- BMI, 혈압, 혈당, 콜레스테롤 측정② Endoscopic diagnosis- GERD의 중증도는 Los Angeles (LA) 분류를 사용하여 내시경 소견을 평가함- 식도 위 (EG) 접합부가 관찰되었을 때, 점막 주름에 국한된 하나 이상의 점막 손상 (≤5mm)의 존재는 A등급으로 분류 / 두 개의 점막 주름의 꼭대기 사이로 연장되지 않은 하나 이상의 점막 파단(>5 mm)을 B등급으로 분류 / 두 개 이상의 점막 주름의 꼭대기 사이에서 연속적으로 이루어졌지만 둘레의 75% 미만을 포함하는 하나 이상의 점막 손상은 C등급으로 분류 / 둘레의 75% 이상을 포함하는 손상은 D등급으로 분류- EG 접합부에서 점막 손상 없이 관찰된 Z선 흐림, 초점 충혈 변화(focal hyperemic changes), 치유된 미란, 백색 점막 비후 등의 소견은 최소 변화 병변 (MCL)으로 분류했음. MCL은 LA 분류 시스템에 따라 미란성 역류 질환에 포함되지 않지만 GERD의 초기 내시경 소견으로 간주되어 본 연구 분석에 포함되었음- (아래 그림은 논문에는 없는 참고용 사진임. 이해하기 쉬우라고 인터넷에서 가져온 것)③ CACS(Coronary Artery Calcium Score)- 관상동맥 죽상경화증을 평가하기 위해 심장 CT에서 추출한 CACS를 사용- 대상자들을 CACS

의/약학| 2023.10.17| 5페이지| 3,000원| 조회(87)

관상동맥, 관상동맥질환, GERD

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해열진통제와 소염진통제

해열진통제와 소염진통제해열진통제(아세트아미노펜)특징아세트아미노펜으로 알려져 있음일반적으로 근육통, 두통, 발열 등의 증상을 완화하는데 사용주로 해열제와 진통제로 분류뇌내 통증 중추를 억제함으로써 작용종류▷ 타이레놀, 타세놀, 게보린 브이사용방법일반적으로 4-6시간 간격으로 복용일일 최대용량(4000mg)을 초과할 경우 간손상을 일으킬 수 있음부작용과도한 복용은 간손상을 유발일부 피부 발진, 가려움증, 복통, 메스꺼움 등이 있을 수 있음음주후 타이레놀 복용시 위천공이 생길 수 있음소염진통제특징주로 염증을 줄이고 동시에 통증을 완화하는데 사용주로 비스테로이드성 항염증제(NSAIDs)로 알려져 있음염증을 유발하는 화학 물질을 차단하여 작용함종류▷ 이부프로펜: 애드빌, 부루펜, 탁센 이브, 이지엔6 이브 등 (생리통약↑)▷ 나프록센: 낙센, 탁센 나프록센, 이지엔6 스트롱 등▷ 덱시부프로펜▷ 아스피린사용방법오랫동안 복용할 경우 위장관에 영향을 미칠 수 있음부작용위장관 문제를 일으킬 수 있으며소화불량 복통 변비 설사 등의 증상이 나타날 수 있음

기타| 2023.10.17| 1페이지| 1,500원| 조회(128)

아스피린, 타이레놀, 해열진통제, NSAIDs, 소염진통제

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대변 척도(색깔, 모양, 티칭)

2. 대변 모양* 브리스톨 대변 척도(BSC, Bristol stool chart) - 인간의 대변 상태를 7가지로 나눈 의학적 진단 도구- 1997년에 영국 브리스톨 왕립병원(Bristol Royal Infirmary) 내과의사 스티븐 루이스와 켄 히튼이 제안. 대변의 상태를 평가하고, 장 관련 치료 효과 판정에 사용 - 1형과 2형은 변비, 3형과 4형은 부드럽게 변을 볼 수 있으면 정상, 5형은 식이섬유가 부족한 상태, 6형과 7형은 설사를 나타냄- 1형과 2형은 여자에 많고 5형과 6형은 남자에 많음3. 만성변비를 예방하는 생활 수칙① 땀을 흘린 만큼 수분을 충분히 섭취하자. 대장에 수분이 부족하면 대변이 딱딱해지며 원활한 배변이 힘들어진다.

기타| 2023.08.06| 2페이지| 2,000원| 조회(329)

대변 척도, 대변 색깔, 대변 모양, 변비 티칭, 브리스톨 대변 척도

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한의학 본초 분류

1. 신온해표약(발산풍한약)마황계지자소엽형개방풍강활백지고본신이세신생강항유총백정류창이자2. 신량해표약(발산풍열약)박하우방자상엽국화갈근시호승마만형자두시선퇴부평목적3. 청열량혈약지황현삼목단피적작약자근4. 청열해독약금은화연교포공영자화지정대청엽판람근청대우황마치현백두옹진피패장백화사설초

학교| 2023.07.26| 3페이지| 1,500원| 조회(519)

한의학, 본초, 본초 분류

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