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A+ 천식 아동 케이스 스터디 간호진단 5개, 간호과정 4개

5. 간호과정1) 우선순위에 따른 간호진단# 1. 진통 및 과다호흡과 관련된 비효율적인 호흡양상# 2. 호흡곤란 및 익숙하지 않은 환경과 관련된 불안# 3. 과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지불능# 4. 과도한 기침과 관련된 수면양상장애# 5. 잦은 기침과 관련된 통증2) 간호과정의 적용날 짜5/13간호사정주관적 자료“가래가 끓는 기침을 하며 기침을 할 때 얼굴을 자주 찡그려요”객관적 자료진단명 : Bronchial asthma주 호소 : wheezing(+), cough(+), shortness of breath(+)환아가 얼굴을 찡그린 채 우는 모습이 관찰됨.115/74mmHg, 120회/분 , 31회/분 , 37.0℃, SpO2: 93%Chest X-ray: hyperinflation of lungs간호진단기관지 경련 및 기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표단기목표: 2시간 이내에 환아는 SpO2가 98%이상으로 유지된다.장기목표: 대상자는 정상적인 호흡양상을 유지한다.간호계획1. 호흡양상을 사정한다.2. 1시간 마다 SpO2를 사정한다.3. 호흡에 용이한 자세를 취해준다.4. 흉부 물리요법을 시행한다.5. 처방에 따라 비강캐뉼러로 산소를 공급한다.이론적 근거1. 호흡기능을 사정하고 이를 효과적으로 유지시키기 위한 간호가 필요하다.2. SpO₂는 환아의 효과적인 호흡유지를 가장 잘 나타내는 지표이다.3. 반좌위는 폐 확장을 크게 하며 횡격막에 대한 복부 장기의 압력을 감소시키고 자신을 지지하는 데 에너지가 적게 들게 한다.4. 흉부 물리요법은 분비물을 배출시키는데 효과적이다.5. 체내로 산소를 공급하여 호흡을 원활히 할 수 있게 해준다.간호수행1. 호흡 양상 및 호흡음을 2시간마다 사정하였다.시간호흡양상/ 횟수PM03:00그르렁거림 / 31회PM05:00안정된 호흡/20회2. 1시간 마다 SaO2 monitor로 산소포화도를 모니터하였다.시간SpO2PM03:0093%PM04:0095%PM05:0098%3. 반좌위를 취해주었다.4.체위 배액 부위를 1~2분간 두드려주며, 아기 등을 두드려 주면서 기침을 하도록 유도하였다.5. PM03:00에 nasal canular를 통해 O2 2L/min를 inhaltion하였다.간호평가2시간 이내에 환아는 SpO2가 98%(정상치 95~100%)로 유지되었다.흉부물리요법 후 가래 끓는 소리가 들리지 않으며 숨쉬기 편해졌다고 말하였다.호흡수가 정상범위(16~20회)에 속해있다.2) 간호과정의 적용날 짜5/13간호사정주관적 자료“숨 쉬는데 힘이 들어요 너무 무서워요”“집에 가고 싶어요”객관적 자료진단명 : Bronchial asthma주 호소 : wheezing(+), cough(+), shortness of breath(+)115/74mmHg, 120회/분 , 31회/분 , 37.0℃, SpO2: 93%병실 밖으로 나가려고 하지 않음.떼를 쓰며 엄마 옆에서 떨어지지 않으려고 함.간호진단호흡곤란 및 익숙하지 않은 환경과 관련된 불안간호목표단기목표: 2시간 이내에 불안점수가 정상범위(25점 이하)에 속해있다.장기목표: 아동의 불안한 마음이 감소된다.간호계획1. 불안정도를 사정한다.2. 처방에 따라 비강캐뉼러로 산소를 공급한다.3. 불안을 감소시키기 위해 정서적인 지지를 한다.4. 보호자와 아이가 함께 할 수 있는 환경을 제공해 준다.이론적 근거1. 적절한 간호를 위해서는 먼저 환아의 상태를 정확하게 알아야 한다.2. 체내로 산소를 공급하여 호흡을 원활히 할 수 있게 해준다.3. 인형이나 담요 등 안정감을 주는 물건을 제공하거나 치료적인 처치를 하는 동안 아동과 함께 있어주는 것은 불안을 감소시키는데 도움을 준다.4. 보호자와 아동이 병원환경에 적응할 수 있게 도움이 될 수 있으며, 특히 아동의 불안감을 감소시킬 수 있다.간호수행1. RCMAS를 이용하여 환아의 불안정도을 사정하였다.05/13RCMAS점수PM03:0031점PM05:0024점2. nasal canular를 통해 O2 2L/min를 inhaltion하였다.3. 인형이나 담요 등 안정감을 주는 물건을 제공하거나 치료적인 처치를 하는 동안 아동과 함께 있어준다.4. 가능한 한 부모가 간호에 참여하고 관심을 갖도록 격려한다.간호평가RCMAS 불안척도 검사결과 정상범위에 속하였다.아동이 병실 밖으로 나가 돌아다니는 모습이 관찰되었다.편안한 표정을 지으며 불안감이 감소되었다고 말하였다.2) 간호과정의 적용날 짜5/13간호사정주관적 자료“기침을 해도 가래가 잘 안 나와요”객관적 자료진단명 : Bronchial asthma주 호소 : wheezing(+), cough(+), shortness of breath(+)115/74mmHg, 120회/분 , 31회/분 , 37.0℃, SpO2: 93%안절부절 못함, 숨 쉴 때 힘들어 함.간호진단과다한 분비물과 관련된 기도개방 유지불능간호목표단기목표: 정상 호흡음을 유지한다.장기목표: 호흡이 편안하고 호흡곤란으로 인한 증상이 없다.간호계획1. 호흡기능을 사정한다.2. 기침과 가래 양상을 확인하고 효율적인 기침을 하도록 지지한다.3. 기도 내 개방성을 유지한다.4. 수분섭취를 권장한다.이론적 근거1. 기도 분비물의 과다한 축적으로 인한 호흡기능을 사정하고 기도 청격을 유지시키기 위한 간호가 필요하기 때문이다.2. 기침은 똑바로 앉은 자세 혹은 가슴을 두드린 후에 머리쪽을 아래로 향하게 하면 효율적이다. 기침은 분비물의 배출을 돕는다.3. 흡인은 큰 기도에서 분비물을 제거하는 방법이며 거담제는 기관의 분비물을 묽게 만들고 쉽게 배출되도록 한다.4. 수분섭취는 가래의 점성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 하며 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시킨다.간호수행시간호흡양상/ 횟수PM03:00쌕쌕거림 / 31회PM05:00안정된 호흡/20회1. 호흡양상 및 호흡음을 2시간마다 사정하였다.2. 똑바로 앉은 자세 또는 가슴을 두드린 후에 머리 쪽이 아래로 향하게 하였다.3. 필요시 기도를 부드럽게 흡인하고 처방에 의한 거담제를 IV하였다.4. 수분을 자주 섭취하게 하되 식전 30분 식후 1시간 30분에 마시는 것은 피하도록 한다.간호평가호흡 시 쌕쌕거리는 등의 잡음이 줄어들었다.호흡수가 20회/분으로 안정되며 호흡곤란 양상이 감소하였다.숨쉬기 편안하다고 말하였다.2) 간호과정의 적용날 짜5/12간호사정주관적 자료“자기 전에 기침이 더 심해져서 잠을 자기 힘들어요.”“기침을 해도 시원하지 않고 가래가 있는 것 같아요”객관적 자료진단명 : Bronchial asthma주 호소 : wheezing(+), cough(+), shortness of breath(+)115/74mmHg, 120회/분 , 31회/분 , 37.0℃, SpO2: 93%대화 중 하품을 자주 함. (평균기침횟수 : 20회/min)평상 시 수면양상 : 밤 10시 ~ 아침8시, 입원 시 수면양상: 밤 12시~아침7시간호진단과도한 기침과 관련된 수면양상장애간호목표단기: 대상자는 2일이내 적절한 수면을 취하고 잘 쉬었다는 느낌을 표현한다.장기: 대상자는 퇴원하기 전까지 정상적인 수면양상으로 회복한다.간호계획1. 환아의 수면양상과 수면 방해 요인을 사정한다.2. 수분섭취를 권장한다.3. 기침 시 가래를 효율적으로 뱉어낼 수 있는 방법을 교육한다4. 수면을 증진시키기 위해 적절한 환경을 조성한다.이론적 근거1. 수면양상을 사정하는 것은 대상자가 수면이 부족한 상태인지 정확하게 확인하여 간호를 제공 할 수 있다. 또한 방해 요인을 사정하여 요인을 확인하면 수면을 방해하는 요인을 제거하여 대상자는 수면을 방해받지 않는다.2. 수분은 상기도 분비물을 약화시켜 기침을 감소시킨다.3. 수면을 방해하는 요인을 제거하면 대상자는 수면을 방해받지 않는다.4. 조용한 환경을 수면을 유도하며 찬 습기는 상기도 분비물을 약화, 제거시킬 뿐 아니라 자극된 점막을 진정시키며 기침을 감소시켜 수면의 방해요인을 제거한다.간호수행1. 환아의 수면양상과 수면 방해 요인을 사정하였다.평상 시 수면양상 : 밤 10시 ~ 아침8시, 입원 시 수면양상: 밤 12시~아침7시수면방해요인: cough(+)2. 수분을 자주 섭취(7~8잔/day)하게 하되 식전 30분 식후 1시간 30분에 마시는 것은 피하도록 한다.

의/약학| 2023.04.02| 6페이지| 4,000원| 조회(332)

아동간호학, 아동간호, 천식, 간호과정, 케이스 스터디, 아동간호케이스스터디, 천식..

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성인간호학 요추간판탈출증 케이스스터디 간호진단 3개 ,간호과정 3개 <A+>

4간호과정 사례연구1) 사례연구 조사지면접일 __2019. 11.19__ 면접자 ___000____(1) 건강력①일반적 사항이름 ____000_____ 생년월일 ___52.00.00____ 나이(만) __68___성별 ___남(M)___ 종교 _____천주교______주소 ___알 수 없음.__________________경제상태 __중___ 직업 __공개거부____②주호소 : 대상자가 표현한 증상이나 문제엉치 통증, 허벅지-종아리 당김( Rt. > Lt. )추석이후 운동하다가 넘어지고 난 이후로 다리가 아프고 현재 양측 다리가 아프다.NRS score 7점 간헐적인 통증③현병력㉠ 시간A. 발병일 ? 추석이후 등산하다가 넘어진 이후로B. 발병형태(점차적 혹은 갑자기) - 간헐적㉡ 위치와 범위A. location ? 엉치, 허벅지-종아리, 양측 다리B. radiation ? 허벅지에 종아리㉢ 특성A. 질병의 성격 ? 통증 및 당기는 듯한 느낌B. 강도나 극심도 ? NRS 통증척도결과 7점C. 기간 및 빈도 ? 간헐적인 빈도㉣ 동반증상 ? 통증과 당기는 느낌, 수술 후 허리 통증, 전립선 비대로 인한 배뇨곤란㉤ 완화 및 악화요인A. 완화요인 - 휴식B. 악화요인 ? 운동, 움직임㉥ 중재 노력과 결과대상자는 NRS 통증척도결과 7점에서 3점으로 통증의 정도가 낮아졌다고 표현하였음④과거력㉠ 소아기 질병력 - 없음㉡ 성장 후 질병 ? 고혈압(10년 전 진단받았으며 특별한 증상 없음), 전립선 비대, 대장질환(상세히 나와 있지 않음.)㉢ 수술, 입원, 상해경험 - 없음㉣ 알레르기(환경, 음식, 약물 등) - 약물(주사치료 및 진통제 복용 후 urticaria )㉤ 수혈경험과 부작용 ? 없음.㉥ 예방접종 ? 필수 예방접종㉥ 현재 사용 중인 약물(처방받은 약물, 처방받지 않은 약물, 민간요법 등) :- 양파즙 먹고 있으나 수술 며칠 전 중단, 전립선 비대 약,㉦ 물질 남용(커피, 차, 알코올, 흡연, 습관적으로 복용하는 약물)흡연은 하고 있지 않으며, 술은 2회/주, 소주1며, 실질적인 연주력은 국내에서 2~3위 정도로 보여진다.공원이 비교적 많은 편이다. 상동 호수공원은 인천광역시와의 경계에 위치하다보니 인근 부개동 주민들이 이용하는 경우가 많다. 그런데 상동 호수공원 시설 보강 논의에 부천시가 '인천 쪽에서 더 많이 오는데 뭐하러 부천시에서 그 비용을 대야 하는가? 아쉬우면 인천 쪽이 보태라'고 주장했으며, 그 후 보강 및 시설 확충 공사가 이뤄졌다. 이것은 부평구와 부천시의 거버넌스 강화의 일환으로 부천시의 상동호수공원 정비와 대장동 음식물쓰레기처리시설 사용을 부평구 내 승화원 이용과 맞바꾼 것이다. 아이러니하게도 지리적 여건 및 기타의 이유로 상동지구의 아파트에서는 이데아폴리스를 제외하고는 호수공원이 거의 조망되지 않으나, 옆 부개지구의 아파트에서는 조망된다2) 신체검진 (Physical Examination) 기록지체중 ___69.8kg___ 키 ___160.7cm____혈압 _148/87mmHg_____ 체온 __37.1 ℃__ 맥박 __90회____ 호흡 ___18회__(1) 일반적 상태 (General Apprearance) : 체형, 자세, 개인위생, 체취, 의복상태, 태도 등수술 후에 본 대상자는 침상안정으로 계속 누워계셨으며 개인위생 이상 없음.의복상태 이상 없으며, 간호를 수행하거나 교육하는데 있어서 적극적인 태도를 보임.(2) 신체기관별 사정 : 대상자와의 면담과 관찰을 통해 자료를 수집한다.부위진술 및 사정자료일반상태평상시 건강상태, 피로, 권태, 신장 또는 체중 변화, 평상시 최대와 최소 체중, 식욕, 수면, 오한, 땀, 열식욕: 보통, 체중 변화 없음수면장애 없으며 8시간/일대변1회/일, 소변4회/일피부평상시 건강상태, 이전에 진단받거나 치료받은 질환, 색깔변화, 건조감, 반상출혈, 상처, 덩어리, 냄새, 점상출혈, 피부체온변화, 피부조직변화, 피부손질습관, 알러지, 검은점, 손톱이상 없음.모발탈모증, 모발상태변화, 염색여부, 두피이상 없음.머리평상시 건강상태, 외상, 두통, 어지럼증, 실신이상 없음, 소변냄새와 색깔변화, 긴장성 실금, 동통(신장 산통, 치골상부, 제와부, 천골, 회음부, 고환)전립선 비대(소변 불편감)-> 자트랄엑스엘정 10mg 1T 복용 중생식기남자: 평상시 건강상태, 병소, 덩어리, 동통, 발기부전, 종창, 전립선문제, 성병, 불임, 성기능과 성생활만족도여자: 평상시 건강상태, 초경나이, 폐경나이, 폐경이후의 출혈, 무월경, 불규칙한 월경, 월경통, 월경량, 월경주기, 월경기간, 월경곤란, 월경과다, 성교동통, 질 분비물, 소양증, 피임, 임신횟수, 분만횟수, 유산, 사산, 질이나 자궁수술경험, 마지막 월경일, 임신합병증, 분만형태, 도말검사(Pap smear) 검사빈도와 결과, 성기능과 성생활만족도, 불임, 임신능력, 성병이상 없음.부위진술 및 사정자료골,근육평상시 건강상태, 과거질병력, 사지(냉감각, 무감각, 색깔변화, 기형, 탈구, 부종, 간헐적 파행증, 동통, 정맥염, 정맥류), 근육(경련, 동통, 무기력감), 관절(경직, 종창, 발적, 열감, 운동범위, 골절, 요통)요통 있음. (L3~L4 수술)신경계평상시 건강상태, 과거진단 질환, 불안, 일반적 행동변화, 신경과민증, 의식상실, 기분변화 기억력, 지남력, 언어능력(다어증, 실어증), 인지능력(기억력 변화, 지각상실, 환각), 운동 (운동실조증, 불균형, 마비, 허약, 부전마비, 진전, 경련, 경직), 감각(동통각이상), 복시, 현기증이상 없음. 과거 진단 질환 갖고 있지 않음.내분비신체성장과 발달력, 머리, 손발크기의 변화, 과도한 갈증, 피부나 모발의 변화, 목소리 변화, 당뇨나 갑상선 질환 질병력, 이차성징여부, 안구돌출, 갑상선종, 저혈당증, 열이나 추위에 대한 내성, 다음증, 다뇨증, 다식증, 체위성 저혈압, 무력감, 호르몬 치료이상 변화 없으며 정상적임.혈액과거질환, 출혈경향, 혈액형, 빈혈, 수혈경험, 방사선노출여부, 임파선 비대이상 없음.3) 간호과정 사례보고서 서식학생이름000실습지0000 병원학번1610140실습기간2019.11.18.~2019.11.29자리에서 일어날 때 천천히 일어나야 함.Tabinulinj /0.2mg1. 수술 전 마취과정에서 분비작용 억제제2. 소화기 궤양 보조치료제입마름, 배뇨장애, 시야흐림, 가슴 두근거림, 미각이상, 두통, 졸음, 어지러움, 불면, 구역, 구토, 변비수술 전 마취 과정에서 분비작용 억제를 위함.땀의 배출이 억제될 수 있으므로 열이 나는 곳에 가지 않습니다.Gaster20mg 1V IV side상부소화관 출혈 억제쇼크, 간 기능장애상부소화관 출혈을 억제하기 위함.혈액 상 간기능 신기능에 주의cefazedone1g/ IV요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁 부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역감염치료를 위함.쇼크 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다magmilTab/500mg다음 질환의 제산작용 및 증상의 개선 : 위·십이지장궤양, 위염, 위산과다신장애 환자수술 후 장 마비를 예방하기 위함.소화기계 : 때때로 설사(5) 문헌고찰①질환명 : 요추간판탈출증②질환관련 해부생리학적 구조경추, 흉추, 요추, 천추 4개 부분으로 구분되며, 모두 25개의 척추뼈가 수직으로 연결되어 우리 몸의 중심을 지지하는 기둥 역할을 한다. 각 척추뼈 사이에는 디스크라고 하는 연골이 들어 있어서 척추에 가해지는 충격을 흡수하는 역할을 담당한다. 그리고 각각의 척추 뼈 내부에“척추관”이라는 빈 공간이 있는데, 이곳을 따라 뇌에서 내려오는 척수가 지나가면서 척추 사이마다 한 쌍씩의 척추신경을 내보내고 있다. 인간에서 하부 척추를 구성하는 부위를 요추부라고 하며, 제1 요추부터 제 5요추로 구성되어 있고, 가장 하부인 제5요추는 양측 골반뼈 사이에 위치한 척추의 기반인 천추의 상부로 이행되어진다. 각각의 척추사이에는 추간판이 위치하고 있으며, 추체 사이에서 충격을 흡수하는 완충 역할도 한다. 추간판은 크게 두 개의 부분으로 구성되어지는데,섬유륜과 마비를 유발하기도 합니다. 하지만 이러한 증상이 발생하는 부위는 앞서 개요 부분에서 설명한 것처럼 어느 신경이 눌리고 있느냐에 의해 결정되기 때문에 탈출한 추간판의 위치에 따라 달라진다.1. 요추 추간판탈출증* 초기증상 - 요통, 근육경직 * 후기증상- 요추 전만도 감소, 요추측만을 일으킴? 다리가 찌릿찌릿하거나 당기는 듯 아픈 통증이 아래쪽으로 뻗쳐 나감? 허리나 엉덩이 부위에 통증? 다리의 근력이 감퇴되어 다리에 힘이 없고 다리가 무겁게 느껴짐? 반대쪽 다리와 감각이 다르게 느껴지는 감각이상④질환관련 검사(1) 요추 추간판탈출증①자세 및 척추외관검사 추간판탈출증이 있는 환자는 대개 디스크에 압력을 주지 않는 모양으로 허리가 옆으로 휘면서 침범된 쪽의 반대 방향으로 구부리게 된다. 고관절과 무릎은 침범된 쪽에서 구부리는 양상을 보이기도 한다.②운동범위 검사 허리를 어느 정도까지 굽히거나 회전시킬 수 있는지 등을 평가한다. 추간판탈출증이 발생하면 허리를 굽히거나 펴는 운동, 옆으로 굽히는 운동 등에 대한 관절의 운동범위가 제한된다. 환자의 몸을 침범된 쪽으로 구부리면 통증이 심해지고 국소적인 압통과 근육이 단단하게 굳는 현상이 나타나기도 한다.③하지직거상검사 무릎을 편 상태에서 하지를 들어 올려 통증발생 여부를 확인하는 검사. 정상인의 경우 70°이상 올릴 수 있는데 비해 요추 추간판탈출증 환자는 탈출된 추간판이 요추 또는 천추신경을 자극하여 통증이 나타나기 때문에 60° 이상 들어 올리지 못하는 경우가 많다. 이러한 소견은 돌출된 추간판이 신경을 심하게 누를수록 각도의 제한이 심해진다. 하지직거상검사는 디스크를 진단하는 데 있어 상당히 민감한 검사이지만 다른 원인에 의해서도 동일한 이상소견이 나타날 수 있으므로 감별이 필요하다.④근력검사 무릎관절과 엄지발가락 등을 굽히거나 펴는 근력을 평가함으로써 신경압박에 의한 근육의 약화나 마비여부 확인.⑤감각검사 하지 각 부위의 감각을 확인하여 신경압박에 의한 감각의 둔화나 소실이 발생했는지 여부 확인.⑤질환관련 치료정한다.

의/약학| 2021.01.07| 20페이지| 4,000원| 조회(416)

성인간호, 성인간호학, 간호과정, 외과, 성인간호학실습, 요추간판탈출증, 외과실습, 요추간판탈출간호과정

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<A+> 퇴행성 관절염(osteoarthritis) 간호과정

사례연구 목차(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)골관절염은 관절의 염증성 질환 중 가장 흔한 형태로 나이가 들어감에 따라 관절 내 연골이 주름지거나 많이 사용하여 나타나는 특징을 가지고 있는 질환이다. 이는 퇴행성 관절염이라고도 부르며 40대 이후부터 발병률이 높아진다. 우리나라는 65세 이상 인구가 총 인구를 차지하는 비율이 꾸준히 증가하는 추세이기 때문에 노인들에게 흔히 나타나는 질환인 골관절염에 대해서 자세히 알아보고자 연구를 시도하게 되었다.(2) 문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)질병 명: Osteoarthritis정의- 관절을 보호하고 있는 연골이 손상이나 퇴행성 변화로 인해 관절을 이루는 뼈의 인대 등에 손상이 생겨 염증과 통증이 발생하는 질환원인- 확실한 원인은 밝혀져 있지 않지만 나이, 유전, 성별, 비만 등이 영향을 주는 것으로 생각되고 있음. 또는 관절 연골에 손상을 줄 수 있는 외상, 질병 및 기형이 원인일 수 있음.증상- 관절의 국소적인 통증이 있음 그러나 전신적인 증상은 없는 것이 특징이다.관절운동범위의 감소, 부종, 관절주위의 압통이 나타나며 관절운동 시 마찰음이 느껴질 수 있다. 골관절염은 류마티스 관절염과 증상이 비슷하지만 질병이 진행될수록 차이가 나타난다. 골관절염에서는 류마티스 관절염에서 볼 수 있는 피로, 발열, 다른 장기의 증상이 나타나지 않는다. 골관절염의 주요 증상은 관절의 통증이다. 이러한 통증은 춥거나 습기가 많은 날씨에 악화되며 관절을 사용했을 시에도 악화된다. 관절통증은 휴식을 취하면 완화되지만, 질병이 진행되었을 시에는 휴식이나 수면 시에도 불편감과 통증이 증가한다.원인- 확실한 원인은 밝혀지지 않았으나 연령, 성별, 유전적 요소, 비만 등이 영향을 주는 것으로 알려져 있다. 중년이후 나이가 많을수록 발병 빈도가 높아지며 여성에게서 많이 발생한다. 속발성 관절염에 경우에는 당뇨병 등의 내분비 이상이나, 파젯병, 통풍 등의 대사성 질환, 혈액장애인 겸상세포빈혈과 혈우병 등이 원인이 을 삽입한 곳까지 감염이 있다면 인공관절을 제거하고 항생제를 함유한 고 시멘트를 삽입하는 등의 수술이 필요하다.5) 관절의 강직6) 인공관절의 마모- 인공 관절의 부품이 닳는 것을 말함7) 인공 관절의 해리- 삽입한 인공 관절이 느슨해지는 것을 말함(3) 간호과정① 간호사정현병력?발병 시부터 병원에 오기까지의 상황왼 쪽 무릎 통증있어 본원 외래진료 후 Lt . TKRA위해 외래 통해 아들과 걸어서 입원 옴.?입원 후 현재까지의 경과(매일의 활력징후, 섭취량/배설량 등의 자료를 critical pathway를 참고로 기술)3/15 ? OP후 108/54mmHg 54회 16회 36.3°C3/16 ? 130/70mmHg 72회 20회 37.1°C3/19 ? 90/60mmHg 76회 20회 37.2°C in- 910 put- 350(stool)3/20 ? 110/70mmHg 72회 20회 37.1°C3/21 - 110/ 60mmHg 72회 12회 37.4°C3/23 ? 110/ 80mmHg 84회 16회 37.7°C (fever)과거력2008년 고혈압2017년 당뇨2017 기타 (식도염)가족력없음NANDA의 분류체계에 의한 간호사정성명 : 장00연령 : 79세성별 :여신장 :156cm체중 :59.1kg직업 :주부주소 : ----------------------------전화번호 : 010-0000-0000입원일 : 2018/3/13입원하기 전에 :집에 혼자 삶 □집에서 친척과 삶 □요양시설에 있었음 □집에서 ( 아들 )과 살고 있음집이 없음 □응급실을 통해서 옴 □기타 □입원실로 올 때 : 휠체어를 타고 옴 □앰블런스를 타고 옴 □침대차를 타고 옴 □걸어서 옴진단명 : Osteoarthritis간호사정일자 :2018년 3월 15일,19일 정보제공자 : 장00님 (환자 본인)영 역진단명1. 건강증진(Health Promotion)과거/현재 건강섭생의 이행 ＿이행＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장래의 건강섭생 이행에 대한 자발성 ＿자발적임＿＿＿＿＿＿＿대상자의 관점 ＿＿＿긍적적인한기동 : 자세 □ 몸무게 지탱 균형옷입기 몸치장 □ 구강청결 □대소변보기 : 화장실 이동식변기 □ 침상변기 □목욕 : 샤워 □ 통목욕 □배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 □유시각장애의 원인 ＿＿＿백내장＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 유 □시력교정의 종류안경 □콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 □유 원인 : ＿노화＿＿청력교정 무 유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿후각 : 후각장애 무 □유 원인 : ＿노화＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿미각 : 미각장애 무 유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿촉각 : 촉각장애 무 유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 □ 둔감 □ 과민 □ 무감각 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿2) 의사소통언어장애 : 무 유 □언어장애 종류 : 말하기 □ 듣기 □쓰기 □ 이해하기 □언어장애 원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기관절개술 : 무유 □ 언어장애 : ＿＿＿ 변화된 의사소통방식 ＿3) 지식교육수준 무학 □ 초 □ 중 고 □ 대 □ 대학원 □질병에 관한 지각 및 지식 잘 이해함 □이해함 □보통 □ 모름 □ 전혀 모름검사생활사건 : 무 유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 □안정 불안정 □매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 : 수용 무관심 □분노 □부정 □평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 의존적 □평상시 가족의 대응 방법 : ＿상호작용＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 자기중심 □10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭기타 □무 □신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적보통 □소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교상담 의료요구 : 무 유 □ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종교에 대한 신념 : 강함 보통 □약함 □2) 삶의 목표 : ＿＿＿지금 삶에 만족＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿3) 자신의 삶에 대한 만족감 : 매우 만족 □만족 보통 □불만족 □대단히 불만족 □11. 안전/보호(Safety/Protection)1) 활력징후체온 : ＿＿스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성?진단적 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석3143/153/163/173/18Glucose당뇨병 진단및 경과관찰55~99157mg/dl ↑145mg/dl ↑130mg/dl ↑125mg/dl ↑당뇨, 급성 스트레스 반응UreaNitrogen신장 기능 지표8.0~20.026.5mg/dl↑환자의 BUN은 증가하였으나 creatinine는 정상범위Lymphocyte관절염 및 유사관절 질환 감별20~4444.8%↑14.4%↓9.1%↓14.8%↓세균감염Hemoglobin혈액질환 진단13.5~17.0 g/dl10.8g/dl↓10.9g/dl↓9.1g/dl↓10.7g/dl↓11.3g/dl↓빈혈, 심한 출혈Seg- neutrophils세균감염 가능성54~62%44.4%↓81.7%↑82.2%↑75.1%↑심한 세균성 감염CRP급성염증 반응 단순 흉부 x-ray사진 만으로는 발견이 안 되는 폐의 작은 결절을 진단할 수 있음.Minimal fibrotic scar in RLL sup-> 작은 섬유증 반흔이 우하엽 부분에 존재A Small calcific granuloma in RLL base작고 석회화된 육아종이 우하엽에 있음GR/Lt Knee AP&Lat 2018-3-16 01:29전후방 및 측방 무릎-> finding Left TKR - 왼쪽 인공슬관절전치환술?약물 치료 현황약명용량과 용법투약기간약리작용부작용금기증간호트리돌주50mg 1AIV side3/15~3/18중증 및 중등도 급만성 동통, 진단 및 수술 후 동통에 효과발작, 과민증, 졸음, 혈압저하급성 알코올 중독 환자신경주행하는 부위를 피해서 주사나제아 주사액0.3mg 1AIV side3/16수술 후 or 항암제 투여로 인한 구역 및 구토 방지쇼크, 두통, 발적, 가려움증다른 세로토닌 약물 투여받는환자만니톨 주사액

의/약학| 2019.11.12| 19페이지| 4,000원| 조회(414)

간호진단, 케이스, case study, case, 간호과정, 외과, 퇴행성 관절염, 관절염 간호과정

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A+ 흡인성 폐렴 환자 간호과정 / 5개 진단 및 3개의 간호과정 진단검사 모두 포함

사례연구 목차(1) 서론(연구의 필요성 및 목적)흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 이물질이나 병원균이 들어가 발생하는 폐렴을 말한다. 통계에 의하면 폐렴은 우리나라 입원 환자 수 2위이며 해마다 폐렴으로 사망하는 수가 1만~2만 명이 넘는다. 또한 지역사회 획득 폐렴과 병원 내 획득 폐렴의 많은 부분을 차지하고 있으며 중환자실로 내원하게 되는 원인 중 하나이다. 어느 연령에서든지 이환될 수 있으며 흡인성 폐렴은 호흡기내과 병동에서 흔하게 볼 수 있다. 따라서 본 연구를 통해 흡인성 폐렴에 대해 관심을 가지고 대상자의 현재 상태와 문제를 파악하기 위해 이 연구를 시도하게 되었다.(2) 문헌고찰(질병명, 정의, 원인, 증상, 진단검사, 치료 및 간호)질병 명: aspiration pneumonia정의- 흡인성 폐렴은 구강이나 위 내용물이 기도로 흡입되어 유발된다. 의식수준이 저하되어 구역반사나 기침반사가 억제된 환자(발작, 마취, 두부손상, 뇌졸중, 알코올 섭취 등)와 비위관영양을 하는 환자에게 호발한다.증상- 폐렴의 임상적 소견은 환자의 나이와 동반 질환이 있느냐 없느냐에 따라 큰 영향을 미친다. 일반적으로 흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴은 증상 및 징후가 병원 외 감염 폐렴과 별 차이가 없다. 38.3℃ 이상의 고열이 나고, 가래가 누렇게 나오며, 기침, 춥고 떨리는 오한, 흉통 등의 증상을 보인다. 심한 경우에는 환자의 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이 떨어질 수 있다.원인- 일반적인 폐렴은 환자의 방어기전이 병원체의 독성에 대항하지 못할 때 폐렴이 발병한다. 병원체는 체내에 삽입되는 기구, 기계, 물품과 직원 또는 다른 사람들에 의해 신체에 침입할 수 있다. 폐렴은 세균, 바이러스, mycoplasma, 진균, 리케차, 원충 또는 기생충에 의해 발생될 수 있다. 폐렴의 비감염성 요인으로는 독성가스, 화학물질, 담배연기 등의 흡입과 물, 음식, 수액, 구토 등에 의한 흡인을 들 수 있다.흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴을 일으키 예방하고 감염치료에 중점을 둔다.④ 환자교육가장 중요한 교육은 상부 호흡기계 감염과 바이러스 감염을 피하는 것이다. 환자에게 사람이 많은 곳, 감기 환자 또는 인플루엔자 환자, 담배연기와 같은 자극물 노출 등을 피하도록 교육한다. 매년 인플루엔자 백신을 맞도록 한다. 최근에는 폐렴구균 백신을 5년마다 1회 접종하도록 권장한다. 균형있는 음식과 적절한 수분섭취는 필수적이다.⑤ 간호 시 유의점맥박수와 호흡양상, 의식 수준, 피부색을 주의 깊게 관찰한다. 감염과 호흡부전은 흔한 합병증이다. 의식이 없는 혼수상태는 머리를 약간(15~30도)높이고 체위를 측위로 바꿔 줌으로써 흡인성 폐렴을 예방할 수 있으며, 장내영양 요법과 적절한 기도 유지에 관심을 갖는다. 구강용 기도는 환자의 상태가 호전될 때까지 유지하고, 분비물은 필요할 때마다 흡인하여 제거한다.합병증가슴막염: 폐렴의 합병증으로 흔히 발생한다.가슴막 삼출: 보통 1~2주면 흡수되고 무균성이다.폐확장부전: 효과적인 심호흡과 기침이 중요하다.폐렴 치료의 지연: 염증이 지속될 경우 흉부X-선 촬영 시 경화 소견이 지속된다. 보통 2~4주 후에 증상이 호전되나 노인이나 알코올 중독증, 영양장애, 만성 폐쇄성 폐질환의 위험요인을 가진 환자는 치료가 지연된다. 그 외에도 폐고름집, 수막염, 패혈증 등이 있다.(3) 간호과정① 간호사정현병력?발병 시부터 병원에 오기까지의 상황2018.08.23. / 아침부터 식사하지 못하고 대화도 안 되며 호흡곤란 증상있어 입원.?입원 후 현재까지의 경과(매일의 활력징후, 섭취량/배설량 등의 자료를 critical pathway를 참고로 기술)9월6일- V/S:108/54mmHg 54회 16회 36.3°CBST:10시(131mg/dl),15시(126mg/dl),20시(121mg/dl)9월7일- V/S:130/70mmHg 72회 20회 37.1°CBST:10시(118mg/dl),15시(125mg/dl),20시(108mg/dl)9월10일- V/S:90/60mmHg 76회 20회 37.2°C : ＿＿＿sputum＿＿좌식호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿보조근육사용 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉곽확장 : ＿＿＿＿＿＿＿입술을 오므리고 숨을 쉼 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿비익호흡 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿흉부검진 : 술통형 □ 측만증 □ 기타 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿기침 : 무 □ 유기침시 객담배출 : 무 □유 색 : 누런색,하얀색 양 : 많음 농도 : 짙음14) 활동에 제한기동 : 자세 □ 몸무게 지탱 균형옷입기 몸치장 구강청결대소변보기 : 화장실 이동식변기 침상변기목욕 : 샤워 통목욕배뇨장애소변정체전 요실금기능적 요실금복압성 요실금긴박성 요실금신경인성 요실금긴박성 요실금 위험성요배설 향상 가능성축뇨성 요실금변실금변비설사상상 변비변비 위험성가스교환장애불면증수면 박탈수면 향상 가능성비사용 증후군 위험성침상 체위이동 장애운동 장애이동 능력 장애보행 장애휠체어 사용 장애여가활동 부족비활동적 생활양식수술 후 회복지연에너지 교류장애피로활동의 지속성 장애심박출량 감소호흡기제거에 대한 부적응호흡기능장애비효율적 호흡양상조직관류 장애(특정영역 : 신장, 뇌, 심폐, 위장관, 말초)활동의 지속성 장애 위험성자가간호 결핍 : 옷입기/치장하기자가간호 결핍 : 목욕/위생자가간호 결핍 : 식사하기자가간호 결핍 : 화장실 이용자가간호 향상 가능성영 역진단명5. 지각/인지(Perception/Cognition)1) 지각시각 : 시각장애 무 유 □시각장애의 원인 ＿＿＿백내장＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿시력교정 무 유 □시력교정의 종류안경 □콘택트렌즈 □기타 □청각 : 청각장애 무 유 □ 원인 : ＿＿＿청력교정 무 유 □ 종류 : 보청기 □ 기타 □ ＿＿＿＿＿＿＿후각 : 후각장애 무 유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿미각 : 미각장애 무 유 □원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿촉각 : 촉각장애 무 유 □부위 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿원인 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿종류 : 저림 □ 둔감 □ 과민정도 : 협조적 비협조적 □8. 성(Sexuality)성관계 : 만족 □불만족 □이유 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 제약/질병으로 인한 영향 : 없음＿＿＿＿＿성적 관심사, 습관 혹은 문제점 : 없음＿＿＿＿＿＿＿9. 대응/스트레스 내성(Coping/Stress Tolerance)최근의 스트레스 생활사건 : 무 □ 유 ＿＿＿headache＿＿＿＿정서상태 : 매우 안정 □안정 □불안정 매우 불안정 □현재 질병에 대한 느낌 : 수용 □무관심 분노 □부정 □평상시 대상자의 대응 방법 : 독립적 의존적 □평상시 가족의 대응 방법 : ＿상호작용＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿지역사회의 대응 방법 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿신체적 반응 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿이용 가능한 지지체계 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿자아정체성 장애절망감무력감외로움 위험성무력감 위험성자아개념 향상 가능성힘의 향상 가능성인간 존엄성 손상 위험성희망 향상 가능성만성적 자긍심 저하상황적 자긍심 저하 위험성상황적 자긍심 저하신체상 장애돌봄 제공자 역할 부담감돌봄 제공자 역할 부담감의 위험성부모 역할 장애부모 역할 장애 위험성부모역할 향상가능성가족과정 중단가족과정 향상 가능성가족과정 기능 장애 : 알코올중독부모/영아/아동 애착 장애 위험성사회적 상호작용 장애비효율적 모유수유역할수행 장애모유수유 장애효율적 모유수유부모역할 갈등성문제 호소성기능 장애환경변화 스트레스 증후군환경변화 스트레스 증후군위험성강간상해 증후군강간상해 증후군 : 복합반응강간상해 증후군 : 침묵반응외상 후 증후군외상 후 증후군 위험성두려움영 역진단명감정의 언어적 표현(불안, 두려움, 분노, 죄의식, 수치심, 슬픔 등)의사결정 양상 : 타인중심 자기중심 □10. 삶의 원리(Life Principles)1) 종교 : 기독교 □불교 □가톨릭 □기타 : 개신교무 □신앙생활 정도 : 매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 소극적 □매우 소극적 □주요 신앙생활습관 : ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿장애 위험성질식 위험성외상 위험성영아 돌연사 징후군 위험성타인지향 폭력 위험성자해위험성자해본인지향 폭력 위험성자살 위험성중독 위험성오염 위험성오염라텍스알레르기 반응라텍스알레르기 반응 위험성면역상태 향상 가능성체온유지능력 저하 위험성비정상적 체온변화고체온저체온급성 통증만성 통증오심안위 향상 가능성사회적 고립불균형적 성장 위험성치유가능성 부족성장발달 지연발달지체 위험성?진단적 검사검사명검사목적정상범위(단위)검사결과결과의 해석9 06907908Hemoglobin혈액질환 진단55~99dl8.9g/dl↓8.9g/dl↓8.5g/dl↓빈혈, 심한 출혈hematocrit빈혈 진단 및 혈액질환 진단38.0~54.0%27.0%↓26.5%↓25.1%↓빈혈, 심한 출혈Lymphocyte감염 면역계의 반응 등에 대한 정보를 제공20~44%11.3%↓15.3%↓12.9%↓세균감염monocytes감염 면역계의 반응 등에 대한 정보를 제공2~9%9.3%↑9.3%↑만성염증성 장애uric acid통풍(1차적, 2차적) 진단2~8dl1.2mg/dl↓1.2mg/dl↓1.6mg/dl↓Wilson disease, 신성저뇨산혈증 등seg.-neutrophils감염 면역계의 반응 등에 대한 정보를 제공50~75%80.2%↑72.8%76.1%↑세균 감염 시 수치가 높아짐glucose당뇨병(diabetes mellitus)의 진단70~110mg/dl353mg/dl당뇨병, 요독증, 갑상선 기능항진증, 비만, 임신, 간질환 등total protein단백이상의 스크리닝, 단백분획과 동시 측정에 의한 종합적인 병태를 파악6.0~8.3g/dl5.72g/dl↓6.79g/dl↓영양부족, 간경변, 악액질, 신부전증, 복수, 납중독 등albumin영양 상태를 평가3.5~5.3g/dl2.09g/dl↓2.70g/dl↓영양부족특수검사(검사명, 검사일, 검사결과 기록)chest AP (2018-8-24/10:35)Aggravated consolidation and GGO강화된 경화와 간유리음영chest AP (2018-8-27/설명

의/약학| 2019.11.12| 19페이지| 4,000원| 조회(340)

간호진단, 케이스, case study, case, 간호과정, 케이스스터디, 내과병..

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A+ 중환자실 폐렴환자 간호과정 (진단5개 과정3개, 여러가지 교육 포함 )

목차Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적---------------------------------2PⅡ. 본론1. 문헌고찰---------------------------------------------2P2. 사례연구Ⅲ. 결론1. 결론 -----------------------------------------------15PⅣ. 참고문헌Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적본 중앙보훈병원 SICU는 호흡기계 또는 동맥질환을 앓고 있는 환자분들이 많았으며 다른 중환자실에 비해 종합적인 파트를 맡고 있었다. 그중 주 진단은 아니지만 주 증상을 일으키는 폐렴을 앓고 있는 환자분들이 많았다. 폐렴은 감기의 증상과 비슷하여 사람들이 잘 인지하지 못할 뿐만 아니라 해마다 폐렴으로 사망하는 수가 1만~2만 명이 넘는 것으로 보아 매우 중요하게 다뤄야하는 질병임을 알 수 있다. 따라서 본 연구를 통해 폐렴에 대해 깊게 공부하여 대상자의 현재 상태와 문제를 파악하여 간호중재를 적용하기 위해 본 연구를 시도하게 되었다.Ⅱ. 본론1. 문헌고찰질환명/수술명Pneumonia정의폐렴(pneumonia)은 폐포(alveoli)와 세기관지(bronchiole)와 같은 폐 실질조직의 부종(edema) 을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증(hypoxemia)을 유발한다.해부생리폐렴은 폐의 분절 또는 폐엽에서 경화가 발생하는 대엽성 폐렴이나 기관지 주위에 널리 반점이 퍼지는 기관지 폐렴으로 진행될 수 있다. 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 발병과정은 병원체가 기도 점막을 침입하고 폐포에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 다른 감염 증상들이 나타난다.원인 및 증상원인균은 지역사회에서와 병원에서 감염을 일으키는 균이 포함된다. 공기여과, 흡입공기의 가습과 가온, 후두개 개폐, 기침반사, 점액섬모 청결작용, lgA의 분비 및 혜포 대식세포의 방어작용 등의 정상방어기전이 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고 급성폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.수술 및 치료광범위 항생제를 초기에 사용하고, 가래 및 혈액 배양과 항생제 적합성 검사결과에 따라 항생제를 투여한다. penicillin이나 그 외 다른 항생제를 주기 전에 병력을 자세히 조사하여 약에 대한 과민반응이 있는지 물어보고 과민성 검사를 실시한다. 과민성이 있을 때는 다른 항생제를 사용한다. 항생제 치료를 하는데도 증상이 완화되지 않으면 다른 합병증이 발생했는지 재평가 한다. 항생제 요법은 세균 감염의 징후가 없어지고 임상징후가 개선될 때까지 계속한다.간호①가스교환 증진폐렴에서는 가스교환 중 산소가 가장 큰 영향을 받으므로 저산소혈증이 가장 중요한 문제이다.②기도개방 유지피로, 근육쇠약, 흉부 불편감, 과도한 분비물 등으로 인해 종종 분비물 제거에 어려움을 겪는다. 적절한 수분 섭취는 분비물을 묽게 하여 배출을 쉽게 한다. 수화가 적절한지 관찰하기 위해 섭취량과 배설량을 측정한다. 기관지 경련이 발생하면, 의사는 기관지 확장에, 특히 beta-2 agonists를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 다음부터는 용량 흡입기로 흡입하게 한다. 일반적으로 흡입용steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성폐렴에 사용하지 않는다.③ 합병증 예방효과적인 폐렴 치료는 감염원을 확인하고 균을 사멸시키는 것이다. 항생제는 바이러스에 의한 감염을 제외하고는 모든 종류의 폐렴에 사용한다. 의사는 원인균에 알맞은 항생제를 처방한다. 항생제는 환자의 반응에 따라 2~3일 후 정맥 투여에서 경구투여로 전환할 수 있다. 항염 치료 과정은 세균의 특성에 따라 최소5일에서 최고 21일까지 이른다. 음식물 또는 위 내용물 흡인에 의한 폐렴은 폐 손상을 예방하고 감염치료에 중점을 둔다.XI. 사례연구XI. 사례연구171. 환자의 간호정보1) 일반적 사항? 이름 : 김00? 성별 / 연령: 여/ 87세? 체중 / 신장 상태, 생활정도는 어떠한가? 사비로 병원 비 낼 수 있음.(6) 인지-지각 양상? 자신의 질환, 다른 대상자, 건강팀, 치료에 대해 어떻게 생각하고 있는가?알 수 없음.? 이해정도, 학습능력은 어떠한가? 없음 (의식상태: stuporous)(7) 기타? 알러지가 있다면 : 어떤 종류(예: 천식, 두드러기, 피부염, 음식이나 약물) 없음.? 최근의 생활의 변화나 위기가 있었는가? 알 수 없음.? 성관계에 변화나 문제가 있는가? 알 수 없음.? 스트레스가 있다면 : 어떤 종류? 알 수 없음.4) 신체 검진활력징후 : 3/20일 15:00경 99/52-86-26-36.6일반적 외모 : 눈은 거의 감고 계심.머리 : 머리카락 / 형태 / 압통신체 검진 결과 : 정상피부 : 색깔 / 윤기 / 탄력성 / 손톱신체 검진 결과 : 정상얼굴 : 균형 / 형태 / 압통신체 검진 결과 : 이상 없음눈 : 사시 / 시력 / 공막 / 결막 / 동공-크기 / 대칭성 / 시야 / 안구신체 검진 결과 : 동공 대칭적, 시력장애 무귀 : 청력, 외이 / 분비물 / 고막 / 이개 /신체 검진 결과 : 청력장애 무코 : 외형 / 비강 / 중격 / 부비동의 압통신체 검진 결과 : 이상 없음구강 / 입술 / 치아 / 잇몸 / 점막 / 혀 / 구개 / 편도선신체 검진 결과 : 치아가 상함림프절 : 경부 / 쇄골하 / 상박 / 액와 / 서혜부림프절 / 대퇴림프절신체 검진 결과 : 이상 없음유방 : 외형 / 유두신체 검진 결과 : 정상호흡기 : 호흡 / 부속근 사용 유무 / 가슴 / 폐신체 검진 결과 : 유/ 호흡곤란, 가래, 기침, 기관절개관순환기 : 맥박수 / 심장 / 심음/ 심잡음신체 검진 결과 : 순환기 장애 무복부 : 형태 / 상태 / 장음 / 복수 / 탈장신체 검진 결과 : 정상생식계 : 남자 / 여자신체 검진 결과 : 정상항문 : 변 / 괄약근의 정도, 압통, 치루, 치질신체 검진 결과 : 묽은 변하지 : 부종 / 청색증 / 궤양신체 검진 결과 : 하지 부종관절 : 기형 / 부종 / 압통는 절박요실금객담 배출 곤란, 급·만성 기관지염저칼륨혈증, 고장성혼수, 탈수증, 고 삼투압증저 나트륨혈증, 저 염소혈증저혈당 : 무력감, 권태감, 중증의 공복감, 발진, 심계항진, 창백, 발한, 진전, 두통졸음, 때때로 권태감, 수족마비, 드물게 비틀거림두드러기, 가려움, 햇빛 노출시 피부 과민반응쇽, 과민증(0.1% 미만)구강건조드물게 구역, 구토, 구내염, 가슴 쓰림, 설사3) 간호과정1) 가능한 간호진단 목록: 5개 이상 작성한다.문제번호간호진단목록발생일해결일서명1기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상3/203/20SN 오윤아2분비물 과다와 관련된 기도개방유지불능3/203/20SN 오윤아3부동과 관련된 피부통합성 장애3/203/20SN 오윤아4각종 튜브삽입과 관련된 감염위험성3/203/20SN 오윤아5의식수준저하와 관련된 자가 간호결핍3/203/20SN 오윤아* 가능한 간호진단을 우선순위 및 발생일에 따라 목록화 한다.날 짜3/20간호사정주관적 자료None.객관적 자료진단명 : pneumonia주 호소 : sputum(+), dyspnea(+)V/S: 99/48mmHg, 86회/분 , 26회/분 , 36.6℃, SpO2: 69%ABGA 검사 결과(pH7.473, PO2 125mmHg, PCO2 35mmHg, SpO2 86%): 3월 18일자 결과sputum 양 : 많음, 양상 : 진함, 색깔: yellowventilator 적용 중임: (Fr(회/분): 12, FiO2(%):40, 모드: SIMV, Preset tidal volume(ml): 350, PEEP level(cmH2O):5, pressure:10)간호진단기관지 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상간호목표장기목표: 대상자는 정상적인 호흡양상을 유지한다.단기목표: 2시간 이내에 대상자는 SpO2가 95%이상으로 유지된다.간호계획1. 대상자의 호흡양상을 사정한다.2. 1시간 마다 SpO2를 사정한다.3. 필요 시 흡인간호를 시행한다.4. ventilator를 통해 산소를 공급한다.5. semi-fo 유지불능간호목표단기목표: 점액분비물이 감소한다.장기목표: 호흡이 편안하고 호흡곤란으로 인한 증상이 없다.간호계획1. 대상자의 호흡기능을 사정한다.2. 객담 양상을 확인한다.3. 기도 내 개방성을 유지한다.4. 수분섭취를 권장한다.5. 흉부물리요법을 시행한다.이론적 근거1. 기도 분비물의 과다한 축적으로 인한 호흡기능을 사정하고 기도 청결을 유지시키기 위한 간호가 필요하기 때문이다.2. 객담의 양이나 색깔, 냄새의 변화로 감염 여부를 판단할 수 있다.3. 흡인은 큰 기도에서 분비물을 제거하는 방법이며 거담제는 기관의 분비물을 묽게 만들고 쉽게 배출되도록 한다.4. 수분섭취는 가래의 점성을 감소시키고 자가 배출을 용이하게 하며 따뜻한 물은 기관지 연축을 감소시킨다.5. 흡인 전 진동법, perccusion을 통하여 폐 분절에 공기가 잘 도달하게 하여 통기성을 증가시킬 수 있고, 기도 내의 건조하거나 침전되어 있는 분비물을 제거할 수 있다.간호수행시간호흡양상/ 횟수PM15:00그르렁거림 / 26회PM17:00안정된 호흡/17회1. 호흡양상 및 호흡음을 2시간마다 사정하였다.2. 객담 양상을 확인하였다. (색깔: blood tinged, 정도: 보통, 양상: 묽음)3. 필요시 기도를 부드럽게 흡인하고 처방에 의한 거담제를 IV하였다.4. 수분을 자주 섭취하게 하되 식전 30분 식후 1시간 30분에 마시는 것은 aspiration 위험이 있기 때문에 피하도록 한다.5. 흡인 전 진동법으로 흉부물리요법을 적용하였다.간호평가호흡 시 그르렁거리는 잡음이 줄어들었다.호흡수가 17회/분으로 안정되며 호흡곤란 양상이 감소하였다.날 짜3/20간호사정주관적 자료None.객관적 자료욕창사정도구 Braden scale 결과: 11점(고위험군)albumin:2.8g/dl↓, total protein: 5.8g/dl↓,bed ridden 상태임.의식상태: GCS점수 결과 4점 stuporous욕창(shoulder, grade3, 3.4*4, 색깔: 분홍)간호진단부동과 관련된 피부통합성장애였다.

의/약학| 2019.11.11| 16페이지| 5,000원| 조회(496)

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