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편집 조현병 case study

Case Study편집 조현병(schizophrenia)목차2. 문헌고찰3. 간호사정4. 간호과정5. 간호 계획6. 평가7. 참고문헌문헌고찰개념정신분열병에 대한 개념은 각 나라 또는 학파에 따라 다르며 미국의 정신의학협회는 정신분열병이란 정서적, 행동적, 지적 장애가 다각도로 혼합되어, 현실관계와 개념 형성에 기본적 장애를 나타내는 정신증적 반응군 이라고 정의내리고 있다. 즉 정신분열병을 병이라기보다 정신과적 반응으로 보았고, 이런 반응의 주요 문제는 현실 관계와 개념 형성의 장애이다. 예후에 있어서도 비교적 낙관적 표현을 하고 있다. 세계적인 빈도율은 1～2% 정도로 추산하고 있으나 문화권간의 신빙성 있는 비교가 불가능한 형편이다. 정신분열병은 15～54세 사이에서 발생 빈도가 높되 특히 15～24세 집단에서 가장 높고 50세 이후의 집단은 극소수이다. 이 질환의 문제가 복잡한 이유는 초기증상이 일반적으로 청소년기 또는 성인초기에 시작되어 점차 황폐화 되면서 만성화를 초래하여 경제적?생산적 능력의 상실, 욕구성취의 어려움, 결혼 생활의 실패, 사회에의 기여나 창조적 능력의 상실을 가져오기 때문이다. 한국에서의 발생빈도 조사는 아직도 이루어지지 않아 얼마나 되는지 알 수 없으나, 서울 의대 정신과 조사에 의하면 진주 등의 농어촌 인구에 대한 조사를 종합해 보면 0.3%임을 추측할 수 있다. 퇴원시의 치료 효과는 완쾌가 평균 20%이내, 경쾌가 50～60%이며, 불변악화가 30%이다.?원인생물학적 원인유전일반인의 이환 위험률이 0.3～2.8%, 정신분열증 환자의 부모 중에는 0.2～12%, 부모 중 한사람이 정신분열증일 때 그 자녀들의 이환위험률은 15～55%이고, 쌍생아에서 한쪽이 정신분열증일 때 다른 한쪽에게 정신분열증이 발생할 수 있는 일치율은 일란성 쌍생아는 69～86%이고, 이란성 쌍생아는 2～17%로 나타나 있다.신경화학적 원인도파민의 과다가 원인① 암페타민이 레보도파 같이 도파민 시스템에서 활동하는 약물들이 정신분열병에서 볼 수 있는 편집증적 반응을쾌감상신증, 양가감정① 사고가 비논리적이고 무질서② 사물 판단시 동일한 속성 또는 성질로 단순하게 보는 경향③ 75% 정도가 망상이 있으며 가장 흔한 것이 피해망상언어의 장애행동의 장애지각의 장애① 언어구사능력은 없거나 불가능② 신어를 만들거나 항구 혹은 음송증① 얼굴 찌푸림(입을 중심으로)② 혼미상태 : 한 자세로 계속 유지③ 자동적 복종 : 단순한 명령 수행④ 상동증⑤ 개인위생이 불량하고 대인관계 미숙환각, 환청, 환시, 환촉 등신체적 증상① 무기력, 두통, 소화불량, 숙면하지 못함② 급성의 경우 동공이완, 축축한 손바닥, 심한 심계항진분류혼란형 정신분열병초기 청소년기에 서서히 발병하며 비교적 빠른 인격의 황폐화를 초래한다. 이상행위로는 원시적이고 부조화된 행위로의 퇴행이 현저하며 회복이나 예후는 다른 형의 정신분열병에 비해 비교적 나쁘다.긴장형 정신분열병흥분형과 혼미형으로 분류되며 가장 뚜렷한 증상은 비정상적인 자세의 움직임이다. 치료에 잘 적응이 되며 증상에 있어 주로 정서적 반응을 나타내며 행동이 괴상하고 발병이 극적이기 때문에 초기에 치료를 받을 수 있어 다른 유형의 정신분열병보다 예후가 좋은 편이다.잔류형 정신분열병이전에 정신분열병을 앓았던 경험이 있는 환자에게 붙여지는 진단으로, 심한 증상이 없다 해도 병적인 정도의 행동을 계속 나타낸다.미분형 정신분열병정신분열적 반응이기는 하나 여러 가지 증상의 장애가 혼합되어 전형적 유형으로 분류하기가 곤란할 때 붙여지는 진단이다. 시간이 지나 더욱 진전되면 뚜렷해지며, 무감동, 관계망상, 얼굴의 찌푸림, 거절적 행동 등의 혼합된 증상을 나타낸다.편집(망상)형 정신분열병정신분열병의 기본증상은 물론 피해망상과 과대망상을 수반하여 긴장형이나 파괴형보다도 발병 시기가 늦어 보통 20대 후반이나 30대에 발병되는 것이 특징이다. 그들의 자아기능은 긴장형과 파괴형 환자보다도 건전하여 정신기능이나 감정반응 그리고 행동 등의 퇴행이 다른 형에서 보다도 적다. 전형적인 망상형 환자는 의심이 많고 심각하며 방어적이고 내성적이육정도 경제상태병원비 부담 건강보험(자비, 의료보험, 산재, 공상, 가해자, 보호, 기타 )거주지 주거형태 (월세, 전세, 자가, 기타)과거력정신과적 과거력 조현병으로 병원에 입,퇴원을 반복하셨다타과 관련된 과거력의학적 진단 (DSM-5) 편집조현병입원 시 현재입원 시 주 호소 (문제점 및 특기사항)집 안에서 폭력성이 크게 보였고 다른 물건을 부시거나 던지는 모습이 많이 보였다.최초 증상의 발생, 발병기간최초 증상은 너무 오래되서 알 수는 없지만 발병 시간은 10년 전 정도에 증상이 발병되었다.나타난 주요증상, 발전된 양상폭력성은 많이 없어졌지만 불안 증세가 심하게 일어나고 감정기복이 심하다.(2) 건강정보① 입원 시 일반적 상태체온 : ℃ 맥박 : 회/분 호흡 : 회/분혈압 : mmHg 신장 : cm 체중 : kg입원형태 : 걸어서 휠체어 이동카 기타음주 : 한다 안 한다. 한다면 술의종류 : 양 : /일주일마지막 음주시간 :흡연 : 한다 안한다. 한다면 양 : 5개비 /day약물사용 : 없다 있다 있다면 아래에 표시해 주세요약물명 용량/빈도 마지막 투여시간 약물사용이유알러지 반응 : 없다 있다 있다면 아래에 표시해 주세요구분 이름 부작용/ 발생 시기약물 음식 기타기타 특이사항②현재 건강상태가. 신체영역 사정영양상태식사의 규칙성 아침, 점심, 저녁 씹기/삼키기 어려움 어려움 없음오심/구토 x 소화불량 x입맛 없음 o 입,혀, 잇몸염증, 상처 x치아상태 의치 (아랫니, 윗니), 충치 x퇴근의 체중감소, 증가 o개인위생 상태식사 o 대소변 o 입는 일 o위생 o 화장/면도 o배변상태배변의 규칙성 1회/3일소화기관 장애 x 실금 x 변비 o 가스/불편감 x기타 배변과 관련된 문제 대변이 잘 나오지 않음.방광문제 없음소변 조절 안됨, 혈변, 빈뇨, 소변시 통증, 악취, 소변 참지 못함, 야간 배뇨, 소변 보조 장치 필요 소변색깔 yellow수면상태수면시간 8시간수면형태 약물에 취함으로 잘 일어나지 못함. (악몽, 가위눌림 등)수면습관 없음 약물복용 수면으로 인한 약신다.3. 지각부모님이 저를 여기에 가두었어요. 나이가 40이 넘었고 일도 안하고 공부만 한다고 집에서 정신병원에 집어 넣었다고 한다. 피해망상이 관찰 되었다.4. 사고? 사고과정의 장애? 사고내용의 장애5. 감각과 인지? 각성과 의식수준: 명료? 지남력: 시간, 장소, 사람에 대한 인지력을 가지고 있다.? 기억: 괜찮음. 하지만 그 기억이 진짜인지 가짜인지 알수 없음? 주의 집중력: 하고 싶은 일에 대한 집중력은 좋다. 하지만 좋아하지 않는 일에 대해 집중력이 좋지 않다,? 추상적 사고능력? 지적기능: 어휘력은 괜찮았으며, 수학이나 영어, 한자 등을 공부함으로서 지각은 괜찮은거 같다.? 판단력: 자신이 무조건 해야 된다는 것은 무조건 해야된다. 결과는 상황에 따라 매우 다르다.라. 사회적 영역 사정1) 문제해결방법 및 능력- 건강에 문제가 있을 때 스스로 대처하는 능력이 어느 정도인가?문제가 있는 것 같으면 했던 일을 무조건 멈추고 쉬러간다.- 화가 나거나 불안할 때, 긴장되었을 때 어떤 반응을 보이는가?팔이 심하게 떨고 사람의 눈을 보지 않는다.- 스트레스가 많은 상황에서 어떤 행동반응을 보이는가?음악 듣기와 수면을 통해 스트레스를 푸는 것 같다.- 자신의 감정을 처리하는 자신의 능력을 어떻게 느끼고 평가하는가?음악 듣기는 괜찮다고 생각하는데 수면은 좋지 않지만 수면이 가장 스트레스를 푸는 데 좋은거 같다고 생각한다.2) 역할수행- 현재의 직업이나 자신의 역할(가정, 직장, 기타 단체)에 대한 만족도는 어느 정도인가?대상자는 아무 일도 안하고 공부를 하는 것에 대해 좋은 거 같다고 생각한다.- 자신의 능력에 맞는 일을 하고 있는가?자신의 능력에서는 할 수 있는 가장 맞는 일을 하는 것이라고 대답했지만 병원이라는장소 때문에 하기 어렵다고 말한다,- (성인의 경우)현재 직업이 없다면 발달시킬 수 있는 기술은 무엇인가?공부를 통해서 대상자의 지식을 향상 시키는 것이라고 한다.- 자신의 역할수행능력(가정, 직장, 기타단체)에 대하여 어떻게 평가하는가?병원에서의 역병, Shock↓ 만성설사, 원발성 알도스테론증NA+135 - 145 mmol/L138↑ 수분결핍, 쿠싱증후군, 요붕증, 원발성 알도스테론증↓ Addison's disease, 고지혈증, 고단백혈증, 고혈당, 저알도스테론증, 간질성심염, 구토설사, 신증후군Cl-98 - 110 Eq/L101↑ 탈수증, 만성신장염, 염분과잉, 화상, 호흡성알칼리증,바이러스성 간염 혈청검사HBsAgNegativeB형간염 없음HBsAbNegativeB형간염 항체있음혈액학검사Neut(%)38.5-73.9%28.5↓독소적 항원, 호르몬 질병, 혈액질병Lymph(%)16.9-49.3%53.3↑감염증, 자궁축농증, 급성췌장염 의심 바이러스를 의심MONO(%)3-8%15.5↑스트레스, 만성염증심리검사결과기타검사결과사. 투여약물(대상자의 투여약물)투여약물용량투약기간작용 및 부작용아침저녁로라반정 1mgv작용: 신경증에서의 불안, 긴장, 우울, 마취전 투약부작용: 대량투여로 인한 약물의존성, 불안, 흥분, 환각, 망상, 졸음데파코트서방정500mgvv작용: 소아 및 성인의 여러 형태의 발작의 보조요법, 편두통의 예방, 조증 지료부작용: 췌장염, 고령자에게는 졸음, 혈소판 감소증, 간독성, 졸음리스펜정 3mgv급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태, 행동장애의 치요, 조증 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제, 행실장애부작용: 만발성 운동장애, 추체외로 증상, 악성신경마비증후군, 파킨슨 질환, 부정맥 악화, 졸음마로겔정500mgvv작용: 제산작용 및 증상의 개선부작용: 고마그네슘혈증, 설사환인벤즈트로핀정 1mgvv작용: 특발성 파킨슨증, 외염후, 동맥경화성, 항정신병약 투여로 인한 파킨슨병부작용: 운동실조, 환각, 구토,변비, 배뇨곤란, 발진, 조절장애, 졸음리스페리돈v작용: 정신분열즐, 정신병 증상의 단기치료, 기분안정제의 부가요법부적용: 저혈압, 부정맥, 발작, 신기능 장애, 파킨슨병, 졸음쿠에티서방정50mgv작용: 정신분열증의 치료부작용: 고혈당, 당뇨병, 항정신병액물악성증후군, 중증 호중장애

의/약학| 2018.10.25| 17페이지| 4,500원| 조회(284)

정신, 정신간호학, 아산, 케이스스터디, 조현병

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접촉감염 문헌고찰

문헌고찰4B병동 접촉감염학과:학번:이름:제출일자:2018.05.03Ⅰ 접촉감염 격리지침4B 병동은 감염병동으로써 접촉감염 환자들만을 모아놓은 병동이다. 대부분의 과가 집합되어 있어 신경과 내과 외과환자 등 다양한 질환을 가진 환자들이 많지만 대부분 GS환자들이 많아 욕창의 정도가 심한 환자분들이 많고 항생제 내성균을 가지셨기 때문에 입원의 기간이 길고 정도가 심한 환자분들이 대부분이다. 이에 실습하기에 앞서 접촉감염이란 무엇이며 해당질병에 대한 지식을 쌓기 위해 문헌고찰을 하게 되었다.1. 4B병동의 접촉감염 질환: MRSA, MRAB, MRPA, VRSA, VER, CRE 등 항균제내성균환자2. 병실배치: 감염원의 배출 정도가 커 주변 환경의 오염정가 높을 경우 가능한 1인 격리한다.1인 격리가 가능하지 않을 경우 코호트격리 한다.(우리 병동의 경우 대부분 VRE, CRE환자분들이 1인실을 사용하신다.)a. 코호트격리 - 같은 미생물에 감염된 환자들끼리 동일한 병실에 배치하는 것이다.3. 보호장구: 접촉 시 장갑과 가운이 필요하다.① 환자, 환자의 주변 환경과 접촉 전 손위생 후 장갑을 착용한다. 접촉이 예상될 시 일회용 가운을 착용한다.② 환자, 환자의 주변환경과 접촉 후 장갑과 가운을 벗고 손위생을 실시한다.③ 병실을 나오기전 장갑과 가운을 벗고 알코올로 손 소독한다.④ 병실을 나와 물과 비누로 손위생을 실시한다.4. 환자 사용 기구 및 장비① 환자에게 일회용 또는 개별(혹은 코호트 환자 전용)로 사용한다.② 공통으로 사용되는 기구는 다른 환자에게 사용하기 전 세척, 소독, 멸균한다.5. 손위생에 필요한 다섯가지 순간1) 환자접촉 전2) 청결/무균처치 작업하기 전3) 체액 노출 위험 후 (장갑을 벗고 즉시)4) 환자 접촉 후5) 주변환경 접촉 후 (환자의 개체 또는 기구를 만진 후 떠날 때)Ⅱ 접촉감염 질환1. 메티실린내성황색포도알균 (Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus ; MRSA)정의 : 포도알균은 자연계에 널리 분포되며 환경에 저항성이 강하여 생물체에 기생하지 않고도 장시간 생존 가능하다. 건강한 사람은 피부, 점막, 상기도, 비뇨기, 소화기 등 정상적으로 존재하는 상재균이며 공기, 바닥 등 주변환경에 존재하지만 상처를 통하여 쉽게 감염될 수 있다. 포도알균 가운데 황색포도알균이 다양하고 심각한 질병을 일으키기 때문에 의학적으로 가장 중요하며 주로 비강 앞쪽이 보유소로 자리잡고 있다. 메티실린 내성포도알균은 메티실린 및 옥사실린 내성일 뿐아니라 다른 베타 락탐계 항생제에서도 모두 내성이다. MRSA는 의료인의 비강 앞쪽에서 많이 검출된다.원인: 면역력이 현저히 낮은 경우이거나 수건이나 면도기 등 개인물품을 함께 사용할 시 전염된다. 입원환자, 의료종사자들의 비강 내에 검출되는 경우가 많고 외상, 수술, 화상, 면역저하 등 신체 방어기전 손상 시 주로 감염을 일으킨다. 의료종사자들의 손을 통해 감염 될 수 있으며 병원감염 보균율은 3차 의료기관, 중환자실에서 높다.증상 : 황색포도알균은 화농성 감염을 일으키는 균으로 피부 농양의 주요 원인균이다. 대부분 인체장기에 노양병소를 만들 수 있다. 패혈증, 심내막염, 뇌수막염, 폐렴 등 전신감염을 일으킬 수 있다.입원환자 격리 해제 기준원래 분리되던 부위, 비강(nasal suab)에서 검체하며 1주를 간격으로 연속 3회이상 음성 시 격리 해제를 한다.검체방법1개의 면봉을 한쪽 비강에 삽입하여 부드럽게 천천히 3~4회 돌려 검체한다. 남은 1개의 면봉도 반대쪽에 동일하게 검체한다. 검체 후 즉시 수송배지에 넣어 검사실로 옮긴다.예방법접촉주의, 적절한 감시배양, 항생제의 신중한 사용 등 기본적 권고해야 한다. 피부감염 시 직접접촉으로 전파되므로 일회용 장갑을 착용하고 나올 때 제거한다. 환자를 다루기 전후 철저한 손씻기를 한다. 의료기구 등 병원환경에서 전파되므로 환자가 사용한 의료용품, 기구, 침상 등은 반드시 소독, 멸균 후 재사용한다.2. 반코마이신내성장알균 (Vancomycin-Resistant Enterococci infection ; VRE)정의: VRE란 반코마이신이라는 항생제에 내성을 보이는 장구균이다. 원래의 장구균 자체는 인체의 장속에 상재균 중 하나인데 병원에 오래 입원하거나 동일한 항생제를 장기간 복용 시 VRE이 장내에 자리잡는다. 장알균의 종류로는 가장 흔한 엔테로코로스 파이칼리스가 가장 흔하며 그 외에 18종의 장알균이 있다. 환경에 적응력이 강하며 생물체에 기생하지 않고도 장기간 생존할 수 있으며 내인성 감염뿐 아니라 의료종사자의 손이나 의료기기, 병원환경으로부터 감염될 수 있다.원인: 예전에 반코마이신 투여 받은적이 있거나 다른 항생제라도 오랫동안 사용 시 걸릴 수 있다. 또한 병원에 입원하여 장기간 항생제를 치료받은 경우에도 위험가능성이 높다.증상: 균이 감염증을 일으키지 않을 때에는 증상이 없다. 증상은 감염 위치에 따라 다르게 나타난다. 상처부위에 감염 시 잘 낫지 않고, 요로감염이 있었을 경우 소변이 뻐근하고 작열통이 느껴진다. 이외에도 설사를 하거나 몸살, 열이 오를 수 있다.보균소 검사방법검체 부위는 원래 분리되던 부위와 직장(Rectal swab)이다. 항문에 면봉을 사용하여 2.5~4cm 부드럽게 삽입한 후 천천히 3~4회 돌려 빼낸다. 운송이 1시간이상 지체될 시 냉장보관하고 적어도 3~4시간 이내에는 검사실로 운송되어야 한다.예방법손씻기가 가장 중요하며 환자 진료시 일회용 가운, 장갑을 착용하고 나올 때 안에서 벗어야 한다. 진료 전과 후 손위생을 철저히 하며 표준주의법을 준수한다.3. 카바페넴내성장내세균속균종 (Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae ; CRE)정의 : 카바페넴(Cabapenem)은 세팔로스포린이나 광범위 베타락탐제에 내성을 가진 세균들에 대한 중요한 항생제 중 하나이다. 카바페넴 내성 장내세균은 요로감염, 폐렴, 패혈증 등 다양한 감염 질환을 일으키는 Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae 등에서 카바페넴 계열 항생제에 대한 내성을 획득한 세균을 의미한다. 따라서 이는 거의 모든 항생제에 내성을 가진 슈퍼박테리아 출현에 한걸음 다가선다고 볼 수 있다. 카바페넴에 대한 내성을 갖게 하는 효소의 종류에 따라 Class A, B, C, D로 분류된다. 그 중 Class A, C, D의 베타락탐제(beta-lactamase)는 세린기가 필요하고 B는 활성기가 필요하다.증상: NDM-1 카바페넴 내성 장내세균에 감염되면 이 항생제에 감수성 있는 장내세균 감염증과 동일하게 패혈증, 폐렴, 요로감염 등을 일으킨다.치료: 주로 중환자실에 장기 입원하거나 면역체계가 저하된 중증 환자에게 감염을 일으키며 일상생활에서 감염될 가능성이 적다. 또한 감염되었다 하더라도 치료 가능한 다른 항생제가 있다.보균소 검사방법원래 분리되던 부위와 직장(Rectal swab)에서 검체한다. CPR(-), CPR(+)는 1주간격으로 연속 3회 이상 음성으로 나올 시 격리를 해제한다. 단, CPR(+)는 6개월까지 1개월 간격 F/U검사를 시행한다. VRE와 검사방법은 동일하다. 검사명은 Culture(Rectal swab for CRE) Sensitivity(Rectal-MIC) for CRE 이다. 추가 검사는 진담검사의학실 미생물 파트에서 추가검사 요청 시 처방이 난다. 검체 부위는 CRE 검출 된 부위 이고 검사명은 Modified Hodge Test for CPE이다.4. 다제네성아시네토박터바우마니균 (Multidrug Resistant Acinetobacter Baumannii ; MRAB)정의 : 카바페넴계, 아미노글리코사이드계, 플로로퀴놀론계 3개 계열 항생제에 모두 내성을 나타내는 아시네토박터 바우마니 균이 분리된 경우 진단한다. 건강인은 감염 위험이 매우 적으며 면역저하자, 만성폐질환자, 당뇨병 환자는 감염에 보다 취약하다. 입원환자, 특히 인공호흡기구 착용자, 장기간 입원 환자는 감염 위험성 매우 높다.

의/약학| 2018.10.25| 7페이지| 2,500원| 조회(344)

MRSA, vrsa, CRE, ver, MRAB, MRPA, 격리지침주의법, 접촉감염..

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지역사회간호학 과제 -보건의료체계

지역사회간호학보건의료체계담당교수:학과: 간호학과학번:17이름:제출일자:2018.03.19I. 보건의료체계의료는 현대를 살아가는 우리 모두에게 필수적 서비스 가운데 하나이며 우리 사회는 이 서비스를 이용하기 위하여 많은 비용을 지불하고 있다.그렇게 되면 개인적으로는 살림이 어려워질 것이고, 사회 전체적으로는 큰 비용이 발생 될 것이다. 따라서 이 같은 문제들을 해결해 줄 수 있는 보건의료체계는 간호학을 공부하는 우리 학생들이 더욱 관심을 갖고 공부해야 부분이라고 생각한다.1.보건의료체계1) 보건의료체계의 개요우리나라에서 보건의료체계는 보건의료제도와 동일한 의미로 사용되는데 국가보건의료체계, 보건의료전달체계, 지역사회보건체계 등이 유사하게 사용된다.2000년 세계보건기구는 '건강을 증진, 회복, 유지하는 것이 일차적인 목적인 모든 활동' 이라고 정의하였으며, 보건의료체계는 아래의 3가지 구성요소로 이루어진다.가. 보건의료체계: 보건의료서비스의료기관, 보건기관 등 보건의료서비스를 제공하는 체계를 총칭나. 보건의료조직: 보건의료자원이 생산되고 분배되는 조직적 과정 또는 과정의 조직화다. 보건의료기획: 보건의료자원의 배분과 통제, 그리고 총괄적 조정과 미래지향적 개발을 포괄정리하자면, 보건의료체계란 한 국가가 국민의 보건의료 요구(건강권)을 충족시키고 이들의 전반적 건강수준을 향상시키기 위해 마련한 보건의료와 관련된 제반 법률과 제도를 총칭하는 것즉, 보건의료체계는 국가정책에서 추구하는 근본 철학과 이념이 국민의 보건의료에 대한 형평성(equity)을 추구하느냐 아니면 효율성(efficiency)를 추구하느냐에 따라 그 목적을 달성하기 위한 제도를 구축하게 된다.(1) 국가보건의료의 목표 : 양질의 총괄적인 의료를 국민에게 언제, 어디서든, 누구에게나 필요할대 제공해 주는것--> 보건의료 서비스의 구성요소 : 접근용이성, 질, 지속성, 효율성(2) 국가보건의료체계의 구성요소가. 보건의료자원의 개발나. 자원의 조직화다. 보건의료서비스의 전달라. 재정 지원마. 관리위 5대 우리나라와 같이 민간 우위의 의료시장, 사회적 빈부격차가 큰 나라에서 건강의 불평등은 더욱 크다.b. 기본 시각에 따른 보건의료제도 : 보건의료 수혜를 각 개인의 기본권으로 보느냐 아니면 경제 내의 다른 상품과 동일하게 보느냐에 따른 분류이다.기본권으로 보는 경우 : 개인의 경제적 능력에 관계없이 필요에 따라 의료를 이용할 수 있음, 의료기관의 공익성이 커지고 재원조달과 보건의료자원이 정부에 의해 계획되고 통제됨- 장점 : 모든 사회계층에 동일하게 보건의료서비스의 이용기회가 주어짐- 단점 : 의식이나 교육수준의 차이 등으로 보건의료 이용에 차이, 건강수준도 계층에 따라 달라질 수 있음나. Fry (1970)의료전달체계를 일반적으로 자유방임형, 사회보장형, 사회주의형 3가지로 구분하여 설명하고 있다.a. 자유방임형- 자유기업형이라고도 하며 의료기관을 선택함에 있어 최대한 자유가 허용, 정부통제는 극히제한된 상태- 건강보험제도(National Health Insureance, NHI) : 질병이 발생하였을 때를 대비하여 의료비와 소득상실을 보험방식으로 공동부담국민- 장점 : 선택에 대한 자유재량권, 의료기관도 자유경쟁원칙하에 효율적으로 운영, 의료서비스의 질적 수준이 높음- 단점 : 의료자원의 지역간 불균형 심화, 높은 의료비--> 대표적으로 미국과 일본, 한국b. 사회보장형국가에 의해 계획적으로 이루어짐, 재원조달은 세금이나 의료보험료에 의해 이루어지면 국민보건서비스(NHS)라고도 한다.- 장점 : 국가가 건강에 관련된 모든 서비스를 포괄적으로 제공, 국가가 관리- 단점 :의료서비스가 비효율적일 수 있고, 의료의 질이나 생산성 저하--> 영국, 스칸디나비아, 뉴질랜드 등c. 사회주의형공산주의 국가에서 취하고 있는 형태로 의료서비스의 균등한 분포와 균등한 기회를 제공하며 개개인의 선택권은 존재하지 않는다.- 장점 : 예방서비스 위주, 의료전달이 조직적, 체계적으로 의료자원의 활용도가 높음- 단점 : 관료조직체계의 경직성, 의료서비스의 생산성과 질 저하--> 구소제3지불자들이 다양한 방법으로 재정과정에 초점을 맞춰 민간 보건의료시장에 개입--> 독일, 일본, 한국 등 해당[사례연구] 독일 의료서비스 선진화- 거의 무료의 외래 및 입원 치료- 일반의와 전문의(치과의사 포함)를 선택할 수 있는 자유- 특정 종류의 예방적 치료- 가족 계획 서비스- 재활 시 의료 서비스c. 포괄적 보장형- 복지지향형보다 시장개입의 정도가 더 심함, 전국민이 무상 보건의료서비스 수혜- 재원조달 한도내에서 모든 보건의료재원은 전국민에게 공평하게 배분되도록 하자는 정치적 의지가 강하다.- 국민건강권 보장을 위해 보건의료에 높은 사업우선순위를 둠[사례연구] 영국의료 서비스의 장단점1. 의료이용형평성 -> 수입에 관계없는 질 좋은 서비스2. 바람직한 1차 의료의 기능수행 -> 개인주치의 맞춤 서비스3. 의료비부담 절감4. 전인적 간호 수행5. 환자의 지속적인 건강증진 및 질병예방1. 환자에게 병원서비스에 대한 선택권 제한2. 의료기관과의 경쟁성 미약3. 의료의 사회하로 상대적 의료의 질 저하4. 정부의 과다한 복지비용 부담5. 의료수용자의 비용의식부족6. 대기시간 길어지고 행정절차 복잡해짐d. 사회주의 계획형- 정부에 의한 시장개입이 가장 높은 단계- 보건의료를 중앙계획을 통한 통제체계로 대체, 민간의료시장을 완전히 제거- 중요한 것은 실질적으로 이 체계도 사회주의 보건의료체계 내에서 작동할 어떤 시장기제가 필요함을 인식하고 있다.[사례연구] 쿠바의 사례가장 큰 특징 : 국가가 의료의 비용을 전액 지원, 높은 의료기술단점 : 공산주의 국가임으로 국민 개인의 욕구를 충족시킬 수 있는 고급의료서비스를 제공하기가 어렵고, 이에 따라 암시장 형성이나 우수한 의료 인력이 해외로 나가는 상황이 발생국가가 의료서비스를 무상으로 모두 제공해준다는 것은 일반적으로 의료기술의 질이 떨어뜨리거나 도덕적해이가 발생할 가능성이 높음II. 우리나라의 보건의료제도1.보건의료체계1) 우리나라 보건의료제도 개요사회보험형과 국민건강보험제도가 상호작용하는 복지지향형의 특성2) 보건행를 강화, 사회통합 기능c. 소득재분배 기능각 개인의 경제적 능력에 따라 일정 부담으로 재원을 조성, 개별부담과 관계없이 필요에 따라 균등한 급여를 제공 --> 질병의 치료부담 경감- 우리나라 국민건강보험제도의 내용국민의 질병, 부상데 대한 예방, 진단, 치료, 재활, 출산 및 사망 등 건강증진에 대하여 보험급여를 실시 --> 국민건강을 향상, 사회보장을 증진a. 적용대상 : 국내거주하며 의료급여 대상자를 제외한 국민b. 보험급여 : 우리나라는 현물급여(의료)를 원칙으로 하되 현금급여(의료비상환제도)를 병행- 국민건강보험제도의 과제a. 법률에 의한 강제가입b. 일시적인 사고대상c. 예측 불가능한 질병대상d. 보험료율의 분담e. 제3자 지불제의 채택f. 소득재분배 및 위험분산기능의 수행g. 보험급여의 제한 및 비급여나. 의료급여제도생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 국민의 의료문제를 국가가 보장하는 공공부조건강보험과 더불어 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장제도--> 의료급여법 제1조에 의거 : 생활이 어려운 사람에게 의료급여를 함으로써 국민보건의 향상과 사회복지의 증진에 이바지함을 목적으로 함- 의료급여체계 : 의료급여기관과 의료급여 범위의료급여법 시행규칙 제3조의 규정에 의거 다음과 같이 단계적 진료1차 의료급여기관 --> 2차 의료급여기관 --> 3차 의료급여기관2. 보건의료자원보건의료체계의 하부구조를 이루는 가장 중요한 요소보건의료자원 평가도구a 양적공급 : 의료서비스를 제공을 위한 보건의료자원의 양적공급에 대한 과제b. 질적수준 :보건의료인력의 수행능력과 기술수준, 시설의규모, 적정시설 구비c. 분포성 : 자원의 지리적 분포가 주민의 필요성에 상응하게 분포되어 있는 가d. 효율성 : 개발된 보건의료서비스로 얼마나 보건의료 서비스를 산출할 수 있는가e. 적합성 : 공급된 보건의료서비스가 대상 주민에게 얼마나 적합한 서비스를 했는가f. 계획성 : 장래 필요한 보건의료자원의 종류와 양을 얼마나 정확하게 계획했는가g. 통합성 : 계획 실행 관리 등이직무교육을 이수하는 자에게 해당. 의료취약 지역에 설치된 보건진료소에 배치d. 간호조무사특성화고등학교, 간호조무사양성소, 간호학원, 평생교육시설에서 양성이 가능한 간호보조 인력으로 간호사를 보조하여 간호 및 진료보조를 수행나. 의사인력전문의는 의사면허를 가진 자로서 ‘의료법’ 제77조 및 ‘전문의의 수련 및 자격인정 등에 관한 규정’에 따라 보건복지부장관이 지정하는 수련병원에서 인턴 1년과 레지던트 4년의 수련과정을 이수한 자로서 대한의사협회에서 시행하는 해당 전문의 자격시험에 합격한 후 보건복지부장관으로부터 전문의 자격을 인정받은 자로 의사, 치과의사, 한의사가 이에 해당한다.다. 약사인력2012년도부터 약학대학의 입학정원은 35개 대학 1700명으로 6년의 수료과정을 거침라. 의료기사와 관련 인력‘의료기사법’에 의하면 의사, 치과의사의 지도하에 진료 또는 이화학적 검사에 종사하는 의료보조인력을 의료기사로, 임상병리사, 방사선사, 물리치료사, 작업치료사, 치과기공사, 치위생사가 있다.2)보건의료시설 및 기기가. 보건의료시설의 종류와 역할의료법 제2조“의료인인 공중 또는 특정다수인을 위하여 의료, 조산업을 행하는 곳”으로종합병원, 병원, 치과병원, 한방병원, 요양병원, 의원, 치과의원, 한의원, 조산원 해당1차 기관 : 기본적 진료, 질병상담 등 지역사회의 기초적 포괄적인 의료서비스제공2차 기관 : 지역의 중추적 진료기관으로 입원, 수술, 분만, 방사선과 임사 병리 진단3차 기관 : 중 고난도 진료기관으로 교육과 연구를 주축나. 보건의료시설의 현황과 문제점첫째, 의료환경의 변화와 국민의 대형 의료기관 선호추세에 따라 대규모 종합병원급 의료기관이 큰 폭으로 증가 -> 3차 의료기관 과밀화 , 2차 의료기관 환자 수 감소둘째, 보건소 등 공공 보건의료시설보다 민간 병,의원의 증가가 압도적인 우위를 차지셋째, 의료서비스 공급이 민간부문에 의존하면서 의료자원이 도시에 편중되어 도시지 역은 의료자원이 남는 반면, 농촌지역은 병상부족 지역이 일부 남음3. 보건의료조직① 의 조직

의/약학| 2018.10.25| 15페이지| 3,000원| 조회(381)

지역사회, 지역사회간호학, 지역간호, 자유방임형, 사회보장형, Fry

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성인간호학-심장장애 대상자 간호

성인간호학(심장장애 대상자간호)교 과 명 : 성인간호학담 당 : 교수님소 속 : 간호학과학 번 :이 름 :제출일자 : 2018.Ⅰ. 염증성 심장질환1.감염성 심내막염- 심장가장 안쪽을 싸는 막(심장내막)이나 심장판막에 생긴 염증을 말한다.1)원인 : 가장 흔한 원인균은 녹색사슬알균이다. 침입경로는 편도선, 잇몸, 치아의 염증, 구강수술, 상기도 수술 등으로 구강이 흔하다. ▶치과치료 시 의사에게 보고함.2)임상증상비특이적이며 많은 장기를 침범하여 감별진단을 어렵게 만든다. 사망률이 아주 높다.(1)염증증상 : 대상자90%에서 고열이 나며, 빠른맥, 피로, 권태감, 식욕부진, 체중감 소, 오한등이 나타나며 아급성인 경우 고상지두가 타나남.(2)판막손상 : 승모판막과 대동맥 판막을 손상하여 심잡음 (S3,S4)이 발생.판막손상으로 심내막의 주된 합병증인 심부전 초래될 수 있음.- 우심부전 : 말초부종, 체중증가, 식욕부진 등의 증상- 좌심부전 : 피로, 숨가쁨, 호흡음 청진 시 거품소리(3)세균증식물의 색전증 : 혈소판, 섬유소, 박테리아가 판막주위에 덩어리를 형성하여 발생.우측심장에 색전발생 - 폐색전을 유발하여 기침, 빠른호흡, 호흡곤란, 흉통좌측심장에 색전발생- 동맥혈을 타고가 신체부위 어디든 경색일으킬 수 있음(뇌-뇌졸중)(4)말초합병증 : 점출혈이 나타날 수 있음. 전막, 구개, 결막, 손톤바닥 등3)진단검사감염성 심내막염의 진단은 혈액배양검사의 양성반응, viral titer상승, 조직검사(확진)심장초음파 또는 식도경유 심장초음파(PEE)-진단확정★4)치료와 간호(1)내과적 치료- 세균사멸을 위해 항생제를 투여가 중요하다. 혈액백양으로 규명 후 선택한다.- 주로 penicillin이나 cephalosporins를 사용한다.- 색전에 대한 치료로 항응고제(anticoagulants)사용한다. - 출혈의 위험(2)간호- 간호목표는 심근의 부담과 산소요구량을 감소시키는 것이다.- 심부전 발생시 활동을 제한하며 절대안정 시킨다. 호흡곤란, 피로, 어지러움, 실축력을 증가시켜 산소요구량과 부담 증가시킴.심부전 증상 주의 깊게 사정하고 활력징후, 폐음, SOB의 증가, 말초부종 지소적으로 사정한다. 심근염에서는 NSAID가 심근손상 증가시키므로 금지함.(이브프로펜, 아스피린)3. 심낭염 pericarditis1) 병태생리와 원인- 심낭염은 심장을 둘러싼 심낭의 염증이다. 심낭내 삼출물로 인해 심장을 압박하여심박출량 감소시켜 심부전을 초래한다.- 주된원인균은 coxsackie virus B이다.★- 최근에는 상기도 감염을 앓았거나 20~50세 남성에게 발병률이 높다.ex)결핵,세균(1) 급성심낭염- 삼출성심낭염은 심낭에 장액섬유성삼출물이 100~3,000mL가지 축적될 수 있다.- 장액축적은 수축과 이완을 제한시켜 심박출량과 조직관류가 감소한다.(빈맥,빈호흡)2)임상증상★심낭염의 특징적 증상은 1) 흉통과 2)심낭마찰음 3)심전도의 ST분절의 상승이다.(1)급성심낭염- 흉통이 심하고 앉은자세에서 완화된다. 급성기에 주로 심해진다.- 심낭마찰음은 전흉부에서 청진할 수 있다.(급성섬유성심낭염 진단에 중요한 소견임)★(2)만성수축성 심낭염- 심낭이 섬유화되어 두꺼워져 수축과 확장에 제한된다.- 그 결과 전신정맥계가 울혈되고, 심박출량 감소한다. 또한 목정맥압의 상승, 부종, 간울혈이 초래되어 복부팽만과 복부불편감이 나타난다.(3)합병증- 우심부전의 증상으로 정맥압상승, 목정맥팽만, 저혈압, 빈맥, 청색증등의 쇼크 증상 이 나타나고, 호흡곤란과 모순맥박(기이맥, 흡기시 수축기혈압 작아짐)이 나타난다.잠깐!! ★갑작스러운 모순맥박(기이맥)의 시작은 심장눌림증이 나타남을 의미함.(4)진단검사WBC가 10,000~20,000/mm으로 상승한다. 심전도상 ST분절이 상승하고 T파하강, 심방세동이 나타난다.3)치료① 휴식을 취함.② 통증으로 인한 불편감 감소위해 아스피린을 사용하고, 심한통증 시 demerol이나 morphine sulfate와 같은 진통제 사용.③ 감염의 병원체에 따른 적절한 항생제 투여④ 겉질박리술같은 외과적인 방법 이를 보상하기 위해 좌심방벽이 비대해진다. 좌심부전으로 심박출량이 저하되고 폐동맥쐐기압이 증가하며 우심부전이 유발된다.★(2)원인- 류마티스심질환의 대상자의 40%에서 발생한다. 여성발생빈도가 높다.(3)임상증상- 폐모세혈관압이 올라가며 운동성 호흡곤란과 피로가 나타난다. (좌심부전 증상)- 진행될 시 기좌호흡, 기침, 객혈 등의 증상을 보인다.- 우심부전에서는 간비대, 복부불편감, 말초부종, 청색증이 나타난다.- 심박출량이 감소하여 혈압이 저하되고 맥박이 약하고 불규칙하며, 뇌혈류량 감소로 실신할 수 있다.(좌심부전 특징)- 청진 시 심잡음이 들리고 심방세동을 초래할 수 있다.(좌.우심부전 특징)▶ 상대정맥 = 중심정맥압 (같이상승) → 경정맥울혈, 전신부종, 우심부전(합병증:폐부종)▶ 좌심부전 → 폐동맥쐐기압 증가. ※정상중심정맥압 5~10mmHg2) 승모판막폐쇄부전증(승모판막역류증)- 판막, 힘줄끈 및 꼭지근(유두근) 중에서 이상이 발생하면 심실수축 시 좌심실에서 좌심방 으로 혈액이 역류된다.(1)병태생리- 판막이 완전히 닫히지 않은 상태를 말한다.- 좌심방비대를 초래하고 좌심방내압을 상승시켜 폐정맥압과 폐동맥압을 상승시킨다.- 이는 결국 좌심부전을 초래하여 심박출량감소로 심방세동을 일으킨다.- 또한 우심실의 부담을 증가시켜 우심부전을 일으킨다.(2)원인- 주요원인은 류마티스심질환이다.(3)임상증상- 심박출량이 저하되며 심잡음이 청진된다.(S3,S4)3) 승모판막탈출증-승모판막이 좌심방쪽으로 빠져들어가는 것을 말한다. 20~54세 여성에게 흔함.(1)원인 - 다양하며 Marfan 증후군(유전성상염색체질환), 가족력이 있다.(2)임상증상- 흉통, 두근거림, 현기증, 실신, 심박동장애, 수축기잡음이 있다. 주로 좌측에 날카로운 통증호소.4)대동맥판막협착증- 대동맥 판막은 좌심실과 대동맥 사이에 위치하며 좌심실로의 역류를 막아준다.- 대동맥판막협착증은 소엽이 융합되거나 석회화 되어 단단해지고(섬유화) 대동맥으로 혈액 분출이 어려워진다.(1)병태생리 - 심실수 심부전이 있을 시 폐정맥울혈도 나타남심초음파 : 비침습적인 검사로 식도경유 심장초음파는 진행정도 파악함그 외에 심방도관술, 심전도검사가 있음.3. 내과적 치료- 원인 규명 후 치료시작한다. 심박출량 유지, 활동제한, 합병증 예방에 중점을 둔다.- 내과적 치료의 초점은 약물치료와 휴식이다.- 좌심부전이 동반될 시 ACE억제제, digoxin, 이뇨제, 수분과 염분제한식이 처방, 항생제- 항부정맥제는 칼슘통로차단제를 투여한다.- 실패 시 심장율동전환술 실시, 심방세동 계속되면 항응고제를 투여한다.(혈전형성방지)- 경구용 nitrate는 전부하 감소, 심근의 산소요구도를 감소시켜 관류상태를 향상시킴4. 외과적 치료내과적 치료에도 피로, 호흡곤란, 앉아숨쉬기, 두근거림, 협심통 나타날 시 판막교정술이나 판막치환술 시행.잠깐!!, 의사에게 보고해야할 상황INR이나 PT수치가 너무 높을 때 → 출혈위험 ★INR이나 PT수치가 너무 낮을 때 → 혈전형성 위험 ★혈색소와 hematocrit의 감소 및 혈소판 수 50,000/mm3 이하 출혈위험★수술후 감염성심내막염 증상) 발열, 맥박 상승, 피로, 권태감, 식욕부진, 체중감소, 두통, 야간발한3)수술간호(1) 수술 전 간호- 치아우식증이나 구강문제시 판막대치술 전에 해결하도록 한다.- 3일전부터 warfarin 복용 중단한다.(2) 수술 후 간호① 호흡기 상태를 주의깊게 관찰② 출혈증상을 살핌③ 심박출량과 수축부전증상 관찰④ 폐동맥쐐기압(PAWP)이 18mmHg 이상인 경우 모니터① 혈전색전증② 출혈위험 : 평생 항응고제 복용해야함. warfarin(Coumadin)평생★③ 용혈④ 세균으로인한 심내막염4)퇴원교육가장 흔한문제는 피로이므로 충분한 휴식취하고 점차적으로 활동 증가시킨다.★- 예방적 항생제 치료가 필요하다는 것을 교육한다.- 치과치료, 침습적치료시 의료인에게 판막질환 있음을 알린다.- 감염방지 위해 상처를 청결히 하고 항생제 연고 도포한다.- 발열, 피부 점출혈, 호흡곤란시 즉시 내원한다.(염증반응)- 항응고제심잡음5. 심부전 치료약물1) digitalis - digoxin : 심근수축력 강화 - 투약전 반드시 1분간 심첨맥박 측정2) 이뇨제Loop - furosemide(Lasix) : 체내 수분배출 증가(칼륨빠져나감)potassium sparing - triamterene(Dyrenium), amiloride : 칼륨제외한 수분배출thiazide - Hydrodiruil, metolazone :칼륨도 배출하면서 수분을 배출시킴▶칼륨 4.0mEq/L이하로 감소 하면 Aldactone 칼륨보존이뇨제나 칼륨투여3) 안지오텐신 전환효소 억제제(ACE억제제) : 동맥확장제, 혈관수축을 방지함 prill~▶혈압측정 필수, 저혈압과 고칼륨혈증을 관찰해야 함. (체위변경 천천히)4) 안지오텐신 Ⅱ수용체 차단제 : 혈관 확장시키고 염분과 수분을 배출시킴 tan~5) B-교감신경차단제 : 혈압낮추고 맥박수 감소시킴 lol~ ACE억제제와 이뇨제 치료한 후 천천히 시작함. 매일 체중 측정하고 저혈압증상 감시★6) 칼슘채널차단제 - Norvasc, Cardizem, Calan : 혈관낮추고 맥박수 감소시킴7) vasodilators(nitrates) - nitroglycerin : 혈관 확장시키고 전부하 감소시킴혈압모니터 필요, 초기에 두통나타나지만 점차 줄어듬. NTG-5분간격으로 3회사용Ⅳ. 심근경색ST분절상승은 지속적인 허혈의 결과 비가역적인 심근세포의 괴사를 뜻함(1)병태생리 - 죽상경화반→파열→파열부위 혈소판응집→혈전생성→관상동맥폐색흉통(Chest pain)- 혈전성 폐색으로 인한 심근의 혈액공급차단은 심근의 국소빈혈부위에 산화되지 않은 축적물을 야기함.- 신경 말단부를 자극하는 30분이상 지속되는 흉통발생- 심한 분쇄성 통증이 나타남. 일정한 강도로 지속적으로 나타남- 휴식이나 NTG로 완화되지 않음. 마약성진통제로만 완화됨- 왼쪽어께, 양팔, 등, 목아래, 턱부위로 방사ST분절 미상승 심근경색증(NSTEMI)심근경색증은 심근세호의 손상또는 죽음으로 심근이 괴사된 것을 말사용가능

의/약학| 2018.10.25| 15페이지| 3,300원| 조회(312)

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만성폐쇄성폐질환(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)교 과 명 : 성인간호학담 당 : ooo교수님소 속 : 간호학과 0반학 번 : 17000000이 름 : 000제출일자 : 2018.00.00목차Ⅰ. 질병의 정의---------------------------1pⅡ. 병태생리------------------------------1pⅢ. 원인----------------------------------2pⅣ. 임상증상 -----------------------------3pⅤ. 진단검사 -----------------------------5pⅥ. 합병증 -------------------------------8pⅦ. 치료와 간호---------------------------9pⅧ. 느낀점----------------------------12pⅨ. 참고자료--------------------------13pCOPD는 만성염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 호흡곤란, 기침, 가래 등의 기도 질환 증상을 나타내다가 폐 기능을 악화시켜 사망에 이르게 하는 질환이다.세계보건기구에 따르면 COPD는 주요사망원인 4위의 질환으로 2030년에는 3위로 올라갈 것으로 전망한다. 또한 국내 7위의 질병으로 높은 유병률을 나타내고 있다. 현재도 사회경제적인 부담을 안고 치료를 받는 환자가 늘고 있는 추세이다. 임상에서 흔하게 만날 수 있는 질병인 만큼 좀 더 문헌고찰 하기위해 이 질병을 택하게 되었다.1. 질병의 정의- 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 발생한 폐의 비정상적인 염증반응과 이에 동반 되는 비가역적 점차 진행하는 기류제한을 보이는 호흡기 질환이다.- COPD는 천식과 비슷하게 만성기침, 만성객담, 호흡곤란, 천명음, 흉부 압박감 등 의 증상을 보인다.- 천식은 어린시절에 발병하고 증상이 날마다 다양하며, 알레르기, 비염 등이 존재하 고 주로 가역적 기도폐쇄를 보이는 반면 COPD는 중년기에 시작하고 증상이 느리 게 진행하며 주r-trapping 현상이 나타나며, 폐안에 공기가 가득차게 된다.3.원인1)노출(1) 흡연흡연은 COPD질환에서 가장 큰 위험요인이다. 흡연의 유해한 영향은 흡입된 연기가 허파의 정상 단백분해효소를 과잉방출하면 허파꽈리의 Elastin을 파괴하고 점액 생산을 증가시킨다. 또한 기관과 기관지의 점액, 세포의 조직파편이나 체액등을 청소하는 섬모의 기능을 억제한다. 흡연자 중에 만성폐쇄폐질환으로 발전되는 비율은 일반적으로는 15~20% 정도로 추정된다.(2) 직업성 분진과 화학물질직업성 분진(석탄분진)과 화학약품(증기, 자극물질, 연기)도 충분히 강하고 지속적인 노출이라면 흡연과는 별도로 만성폐쇄폐질환을 일으킬 수 있다.(3) 실내 외 공기오염(대기오염)도시 내 공기오염이 심할시 심장이나 폐질환자에게는 해롭다. 실외 공기오염이 만성폐쇄폐질환을 발생시키는지는 아직 확실하지 않지만, 흡연에 비해서는 그 역할이 적다. 환기가 되지 않는 주거지에서 조리와 난방으로 사용하는 유기물에너지(biomass)의 연소로 인해 발생하는 실내 공기 오염도 만성폐쇄폐질환의 발생과 관련된다.(4) 호흡기계 감염호흡기계 감염은 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 급성으로 악화시키는 주요요인이다.(5) 사회경제적 상태만성폐쇄폐질환의 발생 위험은 사회 경제적인 상태와 반비례한다.2)숙주요인(1) 유전자a1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 유전성 위험인자이다. ATT는 간에서 만들어져 허파에 존재한다. ATT의 작용은 흡입된 오염물질과 단백분해효소가 허파꽈리조직을 파괴하는 것을 억제한다. 부족할시 담배, 다른 자극에 노출되지 않아도 젊은 나이에 COPD로 이환된다.(2) 기도과민 반응COPD 발생의 위험인자인 천식과 기도 과민반응은 많은 유전적, 환경적인 인자가 관련된 복합적인 장애이다.(3) 폐 성장폐 성장은 임신 동안의 과정, 출산시의 몸무게, 그리고 유년기의 노출 등과 관련이 있다. 최대로 성장한 폐기능이 감소되면 만성폐쇄폐질환의 발생 위험이 높아질 가능성은 높다.4.임상일상생활에도 호흡곤란이 발생하고 집에서만 생활하게 된다.- British Medical Research Council (MRC) 호흡곤란 스케일- 호흡의 변화: 호흡수와 호흡양상 사정은 흉부를 시진한다. 호흡근육이 피로한 대상자는 일반적으로 빠르고 얕은 호흡을 하고, 모순호흡을 하거나 복부나 목의 보조근육을 사용한다. 호흡수는 40~50회/분으로 빠를 수 있다.4) 천명과 흉부압박감 : 비특이적인 증상으로 하루 중에도 차이가 있고 나날이 차이가 날수 있다. 이러한 증상은 경한COPD에서도 나타나나 천식이나 stageIII, IV에서 주로 나타난다. 천명은 후두위치에서 발생할 수도 있고 청진 시에 호기와 흡기에 흉부전체에서 들릴 수 있다. 흉부압박감은 늑간근육의 등장성 수축으로 인해 발생하고 운동 후에 발생하고 위치가 국한되지가않는다. 이러한 증상이 없다고 해서 COPD를 배제할 수는 없다.- 흉부 청진,타진시 특징 : 청진 시 거품소리(수포음, Crackle)가 들린다. 폐기종 대상자는 가로막이 편평하기 때문에 가로막 운동이 제한된다. 기도가 폐쇄되어 진동이 전달되지 않으므로 진동음(진탕음,Fremitus)이 감소되며, 흉부 타진 시 과 공명음이 들린다.5) 심한질환에서 추가증상 : 체중감소 식욕부진이 심한 COPD에서 흔한 증상이다. 각혈은 호흡기감염중에 발생할 수 있으나 다른 결핵이나 종양의 징후일 수 있기에 반드시 검사가 필요하다. 기침으로 인한 흉강압의 증가로 인한 기절이나 골절이 발생할 수 있다. 불안이나 우울증은 진행된 COPD에서 흔한 정신질환이다. 발목부종은 폐성심의 발생의 징후의 증상이다.6) 그 외 외모의 변화 : 키와 체중, 자세, 기동력, 근육량과 위생상태, 일반적인 외모를 관찰한다. 질병이 진행되면 사지의 근육은 가늘어지고, 목 근육은 증대된다. 대상자는 전형적으로 느리게 움직이고, 약간 허리를 구부리고, 고개를 앞으로 숙인 자세로 앉아 있고, 때때로 팔을 앞쪽으로 붙들고 있다.5. 진단검사1) 병력- COPD가 의심되거나 처음 진단된 진? 호흡음의 감소가 나타나나 만성폐쇄폐질환을 진단하는데 특징적인 소견은 아니다.? 자연스러게 숨을 내쉴때(호기)의 쌕쌕거림(wheeze)은 기류의 제한을 시사하나, 노력 성 호기시의 쌕쌕거림은 진단적 가치가 없다.? 호기 시 수포음(crackles)은 만성폐쇄폐질환 환자에서 나타날 수 있으나 진단적 가 치는 거의 없다.3) 혈액검사동맥혈 가스분석검사(ABGA)를 반복하여 호흡상태의 변화를 비교한다. COPD가 진행되면 혈액 중 산소량이 감소하고(저산소혈증) CO2량은 증가한다.(고탄산혈증) 그 결과 만성호흡산증이 일어나고, 보상으로 동맥혈중 HCO3?증가가 발생한다. 고탄산혈증은 호흡부전의 지표로 사용되며, 악화 및 진행 평가에 유용하다.4) 방사선 검사초기 흉부 X-선 검사에서 큰 공기집이 관찰되며, 폐쇄폐질환이 점차 진행되면서 흉곽은 과팽창되고 가로막이 편평해져 있다. 그러나 흉부 X-선검사는 초기 혹은 경중 단계의 진단에는 도움이 되지 않는다. 흉부X선은 현저한 기포질환 (bullous disease)이 있지 않는 한, 만성폐쇄폐질환의 진단에 잘 이용되지 않으나, 다른 질환을 배제하는데 도움이 된다.5) 폐기능검사(PET)- FEV1/FVC- 폐기능검사는 기류제한을 확인하는데 있어 가장 정확한 검사로, COPD의 진단과 중등도 분류에 있어 필수적인 검사다.- 폐활량측정법은 폐기능 검사를 통하여 FVC(노력성폐활량), FEV1(1초간 노력성 호 기량)을 측정하고 1초간 FEV1/FVC 비를 계산한다.- 폐활량측정법에 의한 검사 결과치를 해석하는데 있어서 연령, 키 및 성별을 고려하 여 동일 조건 정상인의 추정 정상치와 비교하여 판독한다.- 진행된 COPD 환자는 전형적으로 FEV1 과 FVC 모두 감소를 보인다.- 기관지 확장제 투여 후 FEV1 이 추정치의 80% 미만이고 FEV1 /FVC 가 70% 미 만이면 비가역적인 기류제한을 뜻하며 COPD로 정의할 수 있다.- 최대 호기 유량 (peak expiratory flow)이 기류 제한을 측정하는데 사나 6분 보행검사등이 있다.(3)alpha-1 antitrysin 결핍검사COPD가 45세 이전의 젊은나이에 발생하거나 가족력이 있는 환자에서는 검사를 실시하여야하고 al pha-1 antitrysin 혈청농도가 정상치의 15-20% 이하이면 동종접합homozygous) alpha-1 antitrysin 결핍을 의심하여야한다.(4) 기관지확장제에 대한 가역성검사검사는 초기 진단시에 한번 시행하고 천식을 배제하기 위해서 검사시기의 가장 좋은폐기능을 확인하기 위해 시행한다. 기관지 확장제 사용후의 폐기능이 사용전의 수치보다 환자의 예후를 정확히 판단하고 기관지확장제 사용후의 기도확장정도는 FEV1의감소 속도와 반비례한다고 한다. 기관지확장제에대한 FEV1의 호전이 있는 환자가 기관지확장제나 부신피질호르몬치료에 대해 반응이 좋기에 환자의 치료에 대한 반응의가능성을 평가 할 수 있다. 동일인에서 폐활량측정법의 일간의 재현성은 약178ml이기에 양성반응은200ml이상이면서 12%이상 기저치보다 증가하여야한다.7) 중증도의평가COPD의 중증도의 평가는 환자의 증상 폐기능검사의 이상정도 호흡곤란이나 우심실부전과 같은 합병증 여부에 기초한다. 폐활량측정법을 이용한 특정한 cut-point를 사용 하는 것은 COPD의 병기를 보다 쉽게 분류하기 위함이며 이러한 cut-point는 임상적으로 증명되지 않았고 특히 노인에서는 COPD의 발병률을 과대평가 할 수 있다. 호흡곤란의 정도는 중요한 인자로MRC scale을 사용한다. 동맥혈검사는FEV1이 40%이하이거나 호흡부전이나 우심실부전이 있을 때 측정한다. 최근증상의 평가를 위해 다면성분류체계인body mass index, air flow obstruction, dyspnea, excercisecapacity index(BODE index)를 사용할 때 GOLD 분류를 사용할 경우 보다 사망률을 더 정확히 표시한다고 보고하고 있다.8) 감별진단가장 중요한 감별질환은 천식이다. 만성천식의 일부 환자는 현재의 영상이나 생리학적 진단호

의/약학| 2018.10.25| 15페이지| 3,500원| 조회(198)

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