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노인간호학 case study 간호과정 2개

Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성 및 목적근골격계 질환 중에서도 골절이 가장 흔한 질환으로 연령이 증가하면서 빈도가 높아진다. 뿐만 아니라 노인의 신체기능이 노화될수록 노인은 골절의 위험이 높아지고 골절 후에도 합병증 및 재골절의 위험이 크다. 노인의 근골격계 변화는 신경계 기능의 저하와 함께 노인의 조절능력을 떨어뜨리고 걸음걸이를 변화시키며, 낙상 등의 외상 위험을 증가시킨다. 노인에게 골절은 외상성 뇌손상의 주요 원인으로 작용하여 사망에 이르게 할 수도 있기 때문에 특히나 더 주의해야 한다.따라서 적절한 시기에 알맞은 간호가 빠르게 이루어져야 한다. 이번 연구를 통해 질병에 대해 정확한 지식과 간호를 익혀 질병의 악화 및 합병증을 예방하며 대상자의 안위를 증진시켜 올바른 간호과정을 적용해 보고자 한다.2. 문헌고찰1) 골절의 정의골절이란 골조직의 연속성이 파괴된 상태이다. 골절은 다양한 부위와 연령에서 발생 할 수 있으며, 대부분의 골절은 낙상, 자동차 사고 등 외부의 과도한 힘에 의해 발생한다. 그 외에도 다양한 원인으로 골절이 생길 수 있다. 골절을 적절하게 치료하지 않으면 신체기능의 손상이나 기형이 발생할 수 있고, 장기적 부동을 요하는 치료로 인하여 합병증이 유발된다.2) 골절의 원인근골격계 외상은 오토바이 사고, 낙상, 분쇄상, 스포츠 손상 및 자동차 및 도보 충돌과 같은 둔상사고와 총상이나 자상 같은 관통상으로 발생한다. 근골격계 손상의 85%가 둔상이다.3) 골절의 종류 및 신체 부위별 골절(1) 골절의 종류① 폐쇄골절(Closed fracture)- 골절부위의 피부에는 손상이 없는 골절이다.② 개방골절(Open fracture)- 골절 부위가 피부 밖으로 돌출하여 외부 환경에 직접 노출된 상태로 복합골절 이라고도 한다. 뼈와 피부의 창상이 외부에 노출되어 감염의 우려가 있다.③ 선상골절(Linear fracture)- 골절부위가 골절 선에 맞붙어 있는 횡선이나 사선 등의 골절 선을 가지며, 뼈에 약간 또는 중간 정도의 직접압력이 가해졌을 때 발생한여 여성에게 더 자주 일어나며 75세 이후에 외상으로 인한 사망의 흔한 원인이 된다.⑨ 경골과 비골 골절(Fracture of tibia and fibula)- 무릎아래의 골절 중 가장 흔한 것은 경골(tibia)과 비골(fibula)의 골절이다. 골절의 형태는 횡선, 분쇄선, 나선 혹은 사선골절 등으로 나타나고, 피하조직이 적어서 심한 연조직 손상이 초래된다.4) 골절의 증상 및 징후(1) 통증: 조직이나 근육의 손상과 그로 인한 경련 등에 의해 유발된다.(2) 기형(deformity): 뼈의 모양이나 위치가 변해 사지가 굽어 지거나 짧아지며, 돌아가거나 꼬이는 형태로 나타난다.(3) 종창(swelling): 골절부위에 장액성 체액이 증가하고 주위조직이 손상되어 출혈이 일어난다. 골절 후 10분이나 현저해지고, 24~48시간 안에 심해진다.(4) 골절단 마찰음(crepitus): 골절편이 부딪힐 때 서로 맞닿는 소리이다.(5) 가성움직임(false motion): 골절 시에는 기능상실, 가동범위의 제한과 비정상적인 움직임 등이 있다. 즉 통증과 근 경련으로 정상 움직임이 어려워지고, 장골이 부러졌을 때는 가성 움직임이 나타난다.5) 골절의 진단검사방사선촬영(X-ray)컴퓨터 단층촬영 등으로 골조직의 파괴, 부정정렬, 골절 및 기형 등을 진단한다.컴퓨터 단층촬영(CT)검사는 골절의 양상을 보다 정확하게 관찰할 수 있고, 3차원 구성이 가능하여 치료 방침 설정에 도움이 된다.자기공명영상(MRI)검사는 골절과 동반된 연부 조직의 손상을 확인할 수 있는 장점이 있으며, 병적 골절이 의심될 때 동반 병소 관찰이 용이하다.- 골절사정을 위한 특별한 검사는 없으나 외상으로 인한 출혈로 헤모글로빈과 헤마토크릿이 저하 될 수 있다. 골절로 인해 광범위한 연조직의 손상이 동반된 경우, ESR이 증가할 수 있으며 이는 염증성 반응을 암시한다. 치유과정 중 뼈에서 유리되는 무기질로 혈중 calcium과 인의 농도가 증가하는 경우가 종종 나타난다.6) 골절의 치료(1) 골절의 비수. 석고붕대나 견인장치를 하기 전후로 신경혈관계의 순환상태를 사정한다. 석고붕대와 견인장치 후에는 첫 24시간 동안 매시간, 고정기간동안에는 4시간 마다 순환계 (피부색, 체온, 부종, 맥박과 말초혈관의 순환여부), 신경계(감각, 움직임, 무감각, 얼얼한 느낌, 통증과 마비) 를 사정한다.② 손상 예방- 골절 시 정확한 응급간호를 시행하여 더 이상의 손상을 방지한다.- 대상자의 활력징후를 측정하고, 전신 상태를 관찰한다.- 개방골절에서는 노출된 뼈나 연조직을 그대로 두되 더 이상의 손상과 오염을 방지하기 위 해 무균포로 덮는다.- 환부를 고정하기 위하여 부목을 대준다.- 손상부위를 가능한 상승시켜서 부종을 줄이고 지혈을 돕는다.③ 통증 완화- 골절은 극심한 통증을 유발할 수 있다. 두부 손상이 동반된 경우에는 가능한 즉시 진통 제를 투여한다. 통증의 원인을 규명한 후 진통제를 사용해야 한다.④ 감염 예방- 개방골절은 골수염, 가스괴저 및 파상풍 등의 감염을 초래할 위험이 크다. 간호관리의 목 표는 뼈와 연조직 상처의 감염을 최소화하고, 치유를 증진시키는 것이다.⑤ 운동- 간호목표는 근 강도를 유지하고 기동성의 손실을 예방하는 것이다.⑥ 영양 공급- 골절 후에는 대사 요구가 많이 증가한다. 골절의 치유를 위해서 하루 3000~4000Kcal의 영양 섭취가 요구된다. 섬유질이나 수분의 섭취는 부동 상태로 인한 변비예방에 도움이 된다. 부동기간 동안 뼈에서 calcium이 유리되어 혈중 calcium수준이 높아지기 때문에 보 통 calcium보충을 권장하지 않는다. calcium의 과다한 유리는 요결석을 유발할 수 있으므로 금기사항이 아니면 하루에 적어도 3L이상의 수분을 섭취한다.Ⅱ. 본론① 간호사정▣ 현병력? 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황: 상기환자 HTN Hx 있는 분으로 2019. 08. 03 새벽 4시경 화장실 가다가 넘어져 수상 후 개인병원에서 Rt. hip fx 진단 후 집에 계시다 통증 지속되어 보호자(아들)과 함께 2019. 08. 04일 본원l chest ap.2019. 08. 04Lt hip AP- Intertrochanteric fracture Rt.(오른쪽 대퇴전자간 골절)2019. 08. 04Skull AP- No bony abnormality▣ 약물 치료 현황약명용량,용법약리작용부작용금기Magmil tab 500mg(지사제)PO,1ⓣ,tid제산작용 및 증상의 개선 : 위염, 위산과다, 변비증설사, 고마그네슘혈증신장애환자, 설사환자Ganakhan tab 50mg (소화기관용약)PO,1ⓣ,tid기능성소화불량으로 인한 소화기증상구역, 설사, 변비, 복통, 타액증가, 프로락틴 상승위장관운동자극이 유해한 환자 (위장출혈, 기계적 막힘, 천공)Antoleave cap 180mg (순환계용약)PO,2ⓒ,qd만성정맥부전으로 인한 다음 증상의 개선 : 하지부종, 하지중압감, 통증피부발진, 햇빛 노출 시 피부 과민반응, 위통, 구역, 설사, 두통소아 및 청소년, 포도당-갈락토오스 흡수 장애 환자Tridol inj 50mg/1ml(진통제)IV,1ⓥ,prn중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술후 동통발작, 졸음, 흥분, 요폐, 배뇨장애, 얼경장애, 복통, 변비장기투여할 경우 내성이 나타나 고용량 투여가 필요할 수 있으며, 점진적으로 투여Norspan patch5mg (진통제)1EAqd비마약성진통제에 반응하지 않는 중등도 및 중증의 만성 통증완화호흡저하, 저혈압, 식욕부진, 혼란, 우울, 불면증, 신경과민, 불안부프레노르핀이나 다른 부형제에 알려진 과민반응이 있는 환자Celebrex cap 200mg(소염진통제)PO,1ⓒ,bid장기요법으로 골관절염, 류마티스 관절염, 강직척추염의 증상 완화기관지염, 상기도감염, 요로감염, 불면증, 어지러움, 구토, 복통, 설사설파계 약물 알레르기, 아스피린이나 다른 NSAIDs에 대하여 알레르기 반응이 있는 환자Zanidip tap 10mg (혈압강하제)PO,1ⓣ,qd경증 ～ 중등도 본태고혈압홍조, 말초부종, 심계항진, 빈맥, 다뇨, 빈뇨디히드로피린계 약물청각교육A4용지참 고문 헌- 질병관리본부 http://health.cdc.go.kr- 삼성서울병원 http://www.samsunghospital.com② 간호과정간호사정날짜2019. 08. 26주관적 자료- “수술한 곳이 잘못될까봐 겁이 나서 발을 잘 못떼겠어”- “걸음걸이가 불안하긴 해”- “몸에 힘이 없어서 다리에 힘도 안들어가”객관적 자료- 2019. 08. 03 화장실 가다가 넘어져 수상- 진단명 : Fracture of hip NOS, closed- 나이 : 80세- 2019. 08. 07 Bipolar hemiarthroplasty (양극성 고관절 반치환술, BHA) 실시 후 회복 중임 (POD 20일째)- 시각장애 (오른쪽 눈 실명, 왼쪽 눈 시력저하)- NRS 3점 (부위 ? Rt. hip, 양상 ? 묵직하다)- 낙상위험도 사정도구 (Bobath Scale) : 고위험(18점) 군임- Lt. arm IV line 유지 중- 항고혈압제, 신경안정제 복용- 보행장애 (휠체어 이용)- 스스로 체위변경 하지 못함- 폴대 잡고 화장실 불안하게 가는 모습 관찰됨.간호진단신체기동성장애와 관련된 낙상위험성간호목표장기대상자는 퇴원 시까지 낙상이 발생하지 않는다.단기대상자는 2일 이내 낙상 예방법을 2가지 이상 설명할 수 있다.간호계획 및이론적 근거진단적1. 낙상사정도구를 이용하여 대상자의 낙상위험도를 사정할 것이다.1-1. 낙상사정도구를 이용하여 낙상위 위험도를 측정한다.2. 대상자가 낙상사고를 일으킬 수 있는 위험요소를 사정할 것이다..2-1. 대상자로부터 멀리 있는 소지품들이나, 폴대는 낙상의 위험을 증가시킬 수 있다.3. 대상자가 낙상에 대한 두려움을 갖고 있다면 본인이 느끼는 감정을 표현하도록 격려할 것이다.3-1. 낙상 과거력이 있는 대상자는 두려움을 갖고 있을 수 있는데 우려하는 문제점에 대한 정보를 얻어 간호계획에 포함시킨다.치료적4. 대상자의 침상에 낙상 위험 인식표를 부착하고, 환자인식 팔찌 등에 낙상 고위험임을 표시할 것이다.4-1. 전 의료다.

의/약학| 2019.09.24| 17페이지| 2,000원| 조회(174)

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