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박테리아 폐렴 케이스입니다.

Bacterial pneumonia1)서론폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 이러한 폐 조직에 생기는 염증성 질환을 말한다. 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인으로 발병할 수 있다. 이중 가장 흔한 것이 세균성과 바이러스성 폐렴이다. 면역력이 저하된 소아나 노인에게서 많이 발생하게 된다. 폐렴 초기 증상은 발열과 기침, 가래 등 감기 증상과 비슷하기 때문에 대수롭지 않게 넘기거나 감기로 오해하는 경우가 많다. 감기로 오해해 오래 방치하다가 합병증으로 인해 사망까지 이를 수 있는 무서운 질병이다. 때문에 질병의 예방과 조기발견 후 치료가 중요하게 다뤄진다. 폐렴은 한국인 사망 원인 5위(2014년 기준)로 감염성 질환 중에서는 사망률 1위에 올라와 있는 질병이다. 특히 폐렴 사망자의 98.4%(1만1829명)는 50세 이상으로, 인구 고령화로 인해 폐렴 환자와 사망자는 점차 증가할 것이다. 이러한 폐렴에 대해 조금 더 자세히 공부해보고자 폐렴 대상자를 선정했으며, 순천의료원 ICU에서 많이 볼 수 있는 사례 중 폐렴 환자가 많기 때문에 대상자의 폐렴 특성을 연구하고, 간호사정을 위해 의식이 명료하며 대화가 가능한 폐렴 대상자를 사례로 잡아 연구를 하게 되었다.2)자료 및 방법1. 입원기간: 2018.11.10.~2. 병동: 전남대학병원 7-83. 대상이름:성별/나이: M/81진단명: Bacterial pneumonia연구방법: 문헌고찰, EMR, 직접 관찰, 간호사선생님께 질문3)문헌고찰질환명: Bacterial pneumonia①정의폐는 우리 몸에서 필요한 산소를 받아들이고 탄산가스를 내보내는 역할을 하는 중요한 곳이다. 폐렴은 이러한 폐 조직에 생기는 염증성 질환을 말한다. 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 원인으로 발병할 수 있다. 이중 가장 흔한 것이 세균성과 바이러스성 폐렴이다. 특히 봄철에는 알레르기나 미세먼지로 인한 흡인성 폐렴도 주의가 필요하다. 면역력이 저하된 등의 정상방어기전에 손상되거나, 유발 위험요인에 노출되고 폐렴균을 흡인하거나 혈액을 통해 균이 침입할 때 발생한다.③증상폐간질강과 폐포에 수분이 있을 경우에는 청진 시 악설음(crackles)이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 기도의 염증과 삼출물로 인해 천명음이 들리며 경화된 부위에서는 기관지 호흡음이 들린다. 폐렴부위 촉진 시 진탕음(fremitus)이 증가하고, 타진 시는 약해진다. 흡기 시 흉부팽창이 감소되거나 동일하지 않다. 기립성저혈압이 나타난다. 약한 맥박은 저산소혈증, 탈수, 쇼크 가능성을 의미한다.④치료혈액, 객담배양, 및 항생제 민감성 결과에 따라 항생제를 선택하여 투약한다. 치료기간은 세균의 특성에 따라 최소 5일에서 최고 21일까지 걸릴 수 있다.⑤간호항생제 부작용인 설사, 구토, 오심, 소양증 발진, 과민성 쇼크 등을 관찰한다. 기관지 경련이 발생하면 의사는 기관지 확장제 특히β{} _{2}-작용제를 처방한다. 처음에는 분무기로 투약하고 그 이 후부터는 용량흡입기(MDI)로 흡입하게 된다. 일반적으로 흡입용 steroid는 기관지 천식 또는 호흡부전의 경우를 제외하고는 급성 폐렴에 사용하지 않는다. 수액은 적어도 3~4일 동안 증가시킨다.4)간호과정※간호사정1. 일반정보성명:성별: M연령: 81입원일:2018.11.10입원방법 외래() 응급실(●) 기타()입원경로 도보() 휠체어() 이동침대(●)2.일반적 사항주 진단명: Bacterial pneumonia, unspecified주 증상: 2018년 9월부터 fever, general weakness, mental change 발생하여 local(해피뷰병원) 경유 후 r/o pneumonia로 F/E 위해 ER통해 입원함결혼상태: 기혼종교: 기독교3. 가족병력4. 과거병력 없음() 있음(●) (고혈압() 당뇨() 결핵() 간염(●))입원경험 없음() 있음(●) 수술경험 없음(●) 있음()가족병력 없음(●) 있음() 알레르기립구 감소증, 악성빈혈ANC(1.8-7)5.50↑: 바이러스 감염, 약물, 림프구성 혈액종양질환↓: 면역력 감소Neut%(50-75)66.3↑: 세균감염Lymph%(20-40)20.0↑: 감염Eos%(0-5)▲6.9↑: 알레르기성 염증, 만성염증Hgb(12-18)▼9.7↑: 철분결핍성 빈혈, 겸상세포성 빈혈②LFT날짜검사명검사소견임상적의의2018.11.19AST(10-37)▲78↑: 전격성간염, 급성간염(초기), 간경병, 간암, 지방간, 심근경색ALT(10-37)▲76↑: 만성간염, 급성간염(진행기), Shock를 동반한 심근경색, 지방간ALP(35-129)▲137↑: 담즙울체, 급성간염, 담도암, 골질환, 소아, 임신, 성장기 청소년(성인의 2-4배)↓: 선천성 저 ALP혈증, 악성빈혈, 괴혈병T-billrubin(0.2-1.2)0.83↑: 간질환, 담도계질환, 폐쇄성황달↓: 용혈성 황달, 약물성 황달, 악성빈혈Total protein(6-8)▼5.7↑: 탈수, 만성염증성질환, 간경화, 다발성골수종↓: 유전성 면역질환, 약물, 신증후군, 림프종Albumin(3.5-5.0)▼2.7↑: 탈수증, 간염회복기↓: 신증후군, 중증간질환, 영양실조, 흡수불량③RFT날짜검사명검사소견임상적의의2018.11.19BUN(8-23)12.3↑: 고단백 식이, 탈수, 화상, 위장출혈, 신부전증, 사구체 신염↓: 저단백식이, 간기능저하Cr(0.5-1.3)0.51↑: 신질환, 만성사구체신염, 신우신염Na+(135-145)142↑: 수분섭취부족↓: 탈수, 전해질 상실K+(3.5-5.0)5.0↑: 신질환, 외상 칼륨배설저하↓: 칼륨섭취저하, 구토 등Cl(98-110)109↑: 설사↓: 구토, 위액상실Mg(1.6-2.1)2.0↑: 제산제 과다복용, 심한 탈수↓: 마그네슘배설Total Ca(8.4-10.5)▼7.7↑: 산독증, 요배설 저하↓: 급성췌장염, 지방변④U/A날짜검사명검사소견임상적의의2018.11.19pH(5-8)5.0알칼리: 대사성 알칼리 혈증Protein+2(100mg/dL)단백ion and cortical scarring 있음.좌측 신장의 아래부위에 아랫부위 희석된 병변과 피질 반흔 있음Left Kideny에 small stone or calcification 있음.좌측 신장에 작은 결석이나 석회화 있음GB, pancreas, spleen and right Kideney 특이 소견 없음.방광, 췌장, 이자와 우측 신장 특이소견 없음Ascites 없음.복수 없음Aorta IVC주위에 의의있게 커진 lymph node 없음.대동맥, 하대정맥 주위에 의의있게 커진 림프절 없음[CONCLUSION]Low attenuated lesions and cortical scarring in lower pole of left kidney, r/o sequalae of previous infection infarcted lesion.아랫부위 희석된 병변과 피질 반흔이 좌측 신장 아랫부위에 있음 이전의 경색증 병변의 감염으로 인한 합병증으로 추정됨※약물요법약명약리작용투여량 및 방법부작용, 금기, 간호우루사정 100mg담즙산분비촉진, 간보호제매 식후 30분에 1포씩 복용(갈아서)부작용-때때로 설사, 구역, 구토, 드물게 배아픔, 변비, 가슴쓰림, 위부불쾌감, 과민증 : 때때로 가려움, 드물게 발진, 간질성 폐렴금기-이 성분 또는 담즙산에 과민증 환자-심한 담도 폐쇄 환자(이담작용이 있으므로, 증상을 악화시킬 수 있다.)-전격성 간염 환자(증상을 악화시킬 수 있다.)간호-정기적으로 의사의 진료를 통해 간기능 검사를 받아야 함-지속적인 오심, 구토, 복통이 있는 경우 알림타조페란 주 4.5g하기도 감염, 전립선염을 제외한 비뇨기감염, 복강 내 감염 및 담감염, 피부감염, 호중구 감소증 환자의 발열 및 감염증, 세균성 패혈증정맥 내 주사부작용-칸디다증, 혈소판감소증, 빈혈, 백혈구감소증금기-폐니실린계, 세팔로스포린계 또는 베타락타마제 저해제에 과민증의 병력이 있는 환자간호-혈액투석환자는 4.5 g을 1일 2회 12시간 간격으로 투여-각 혈액투석이 끝난 후 2.간혹 피진, 황달, 구역이 나타날 수 있음금기-이 약 및 이 약에 포함된 성분에 과민반응이 있는 환자, 레보도파를 투여받고 있는 환자간호-정기적으로 의사의 진료를 통해 간기능 검사를 받아야 함-피부발진, 가려움증, 일시적인 황달이 나타날 경우 의사와 상의함중외헤파타민주 500ml급·만성 간장해에 의한 뇌증의 개선, 간장해환자의 아미노산 보급점적(수액제)주사100ml-500ml부작용-드물게 발진, 구역, 구토, 흉부불쾌감, 빈맥, 혈압상승금기-중증 신장애 환자, 고질소혈증 환자, 간장애 이외의 아미노산대사 이상이 있는 환자, 질소이용을 저해하는 대사장애 환자, 소모성 심부전증 환자, 폐부종 환자, 핍뇨증, 무뇨증 환자, 산증 환자, 수분 과다 공급 환자간호-대량투여 시 또는 전해질액을 병용 투여할 경우 전해질 평형에 주의함-초과량 투여 시 대사성 알칼리증을 초래할 수 있으므로 초산이온 함유 액제는 주의해서 사용-당뇨병환자에게 투여할 때 혈당치를 자주 측정보령뮤코미스트액 20% 4ml진해거담제의사의 지시에 따라 흡입부작용때때로 구역, 구토, 식욕부진, 오한, 발열, 구내염, 졸음금기-이 약 또는 이 약의 구성성분에 과민반응 환자간호-수회 투여 후에도 증상이 개선되지 않을 때는 의사에게 알립니다.-환경을 습하게 하고 다량의 물을 마시는 것이 객담배출에 효과적유락신연고 50g피부가려움의사의 지시에 따라 환부에 바름부작용-피부의 자극감, 경미한 열감, 작열감, 발적, 홍반금기-이 약 및 이 약 성분에 과민증 또는 그 병력이 있는 환자, 급성 루프스성 피부염 환자간호-안과용으로 사용하지 않음-금속에 접촉되면 변질될 수 있으므로 금속주걱, 금속용기는 가능한 사용하지 않음※간호진단우선순위설정의미있는 자료간호진단진단우선순위 1주관적 자료“숨쉬기 힘들어”폐의 염증으로 인한 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애객관적 자료11/19O{} _{2}Saturation 89.2R: 28회/minChest CT:Right hepatic lobe에 0.5cm 이하의 several low 다.

자연과학| 2019.11.16| 15페이지| 1,500원| 조회(131)

폐렴, 성인간호학, 박테리아 폐렴

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