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COPD 성인 케이스 평가A+최고예요

< 목 차 >Ⅰ. 서론 (대상자 선정 이유)Ⅱ. 문헌고찰1) 정의2) 병태생리3) 원인4) 증상5) 진단6) 치료7) 간호Ⅲ. 대상자 관찰기간 및 자료수집 방법Ⅳ. 간호과정1) 일반적 사항2) 건강력 및 간호력3) 진단검사 결과 정보4) 치료 및 경과Ⅴ. 간호과정 적용1) 만성적 공기흐름의 제한과 관련된 비효율적 호흡양상2) 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애Ⅰ. 서론 (대상자 선정 이유)만성폐쇄성폐질환은 만성기관지염(Chronic Bronchitis)이나 폐기종(Emphysema)에 의하여 기도가 폐쇄되는 질병으로 기도의 폐쇄는 대부분 비가역적으로 서서히 진행되지만, 기도 과민성을 동반하거나, 부분적으로 가역적 일 수도 있다. 이러한 만성적 비가역적 기류폐쇄가 특징인 만성폐쇄성폐질환은 미국에서의 성인 사망률 4위, 유럽에서는 폐렴, 천식과 합쳐 사망률 3위를 차지하고 있으며, 국내에서도 70대 사망원인 중 7위, 80대 사망원인 중 5위를 차지하는 등 비교적 흔한 질병으로 관심을 가져야 할 질환이다.첫 날 실습을 가서 환자 V/S을 재는데 유난히 맥박이 빠르고, 호흡이 힘들어 보이는 환자가 있었다. EMR을 살펴보니 COPD였다. 수업시간에는 익숙하게 접했으나 실제로는 처음 봐서 인지 계속 관심이 갔다. 대상자는 이전에도 COPD로 입원한 기록이 있으며, 증상이 갑자기 심해여 응급실을 통해 내원하게 되었다. 이에 따른 정확한 간호뿐만 아니라 증상을 악화시키지 않기 위한 약물과 처치에 대해 좀 더 구체적으로 공부하고 싶어서 이번 사례 보고서 대상자로 선정하게 되었다.Ⅱ. 문헌고찰1) 정의만성 폐쇄성 폐질환(chronic obstructive pulmonary disease : COPD)이란 유해한 입자나 가스의 흡입에 의해 폐에 비정상적인 염증 반응이 일어나면서 이로 인해 점차 기류 제한이 진행되어 폐 기능이 저하되고 호흡곤란을 유발하게 되는 호흡기 질환으로 폐기종, 만성 기관지염 등이 이에 속한다.? 폐기종 (emphysema)- 종말 세기관지(terminal bronchiole) 원위부 공기 공간(air space)의 파괴로 인해 비정상 적이며 영구적인 말초기도 및 폐포의 확장상태- 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉팽창으로 호흡곤란 초래- 폐포벽의 탄력성 상실, 폐포의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈? 만성 기관지염 (chronic bronchitis)- 다른 질환이 없다는 전제하에 2년 연속, 1년에 3개월 이상 가래가 있고 기침이 지속되는 질환- 감염성 자극물이나 담배연기 같은 비감염성 자극물에 지속적으로 노출되어 발생- 점액선의 수와 크기 증가, 기관지벽이 두꺼워짐 → 점액 과잉생산, 기도의 폐쇄2) 병태생리? 흡연? 매연폐결합조직의 elastin 파괴α1-antitrypsin 결핍지속적인 기관자극과 염증? 기도폐쇄? 공기걸림? 호흡곤란? 잦은감염비정상적인 환기-관류비저산소혈증, 과소환기, 우심부전만성 기관지염? 기관부종? 점액의 과다분비? 만성기침? 기관지 경련폐기종? 폐포벽 파괴? 기도 불안정3) 원인① 흡연COPD의 주된 원인이며 예방을 위해서는 금연이 매우 중요하다. 흡연시 폐세포가 증식 되고 그결과 과도한 점액이 생산되며 기도 내경이 좁아지고 분비물 제거가 어렵게된다. 섬모운동이 감소되고 섬모세포가 소실되며 폐포막은 파괴되고 폐포 말단의 공기주머니 는 비정상적으로 확장된다. 흡연 후 1년이 경과하면 점막부종을 동반한 감염 및 감염세 포의 유입으로 세기관지의 기능변화가 나타나고 후기에는 기관지의 섬유화를 볼 수 있다. 흡연시 유입되는 일산화탄소는 산소보다 빠르게 혈색소와 결합하여 폐포에서부터 산소운 반 용량이 저하된다.② 감염기도의 반복 감염은 COPD 악화의 주요인이다. 반복감염은 기도의 정상 방어기전을 파괴 하고 세기관지와 폐포를 파괴시킨다. 파괴된 자리에 정체된 분비물은 세균증식을 하는 가 장 좋은 매개체이다.③ 유전α1-antitrypsin(AAT)은 폐포에서 단백질용해효소가 폐포조직을 용해하는 것을 억제하는 효 소로 결핍시 호중구와 대식세포에서 유리되는 단백질 용해효소가 폐포조직을 용해하는 것 을 억제할 수 없어서 폐포가 파괴되어 폐기종이 발생된다.④ 노화노화는 폐구조, 흉곽 및 호흡근의 변화를 유발하며, 폐기종에 영향을 주는 요인 중 하나이 다. 폐의 탄력성이 점차 저하되며 폐포 지지조직의 감소, 폐포내격막의 상실 등으로 폐포 의 기능이 저하된다. 골다공증과 흉곽을 형성하는 뼈의 석회화 때문에 흉곽상태가 변화되 고 폐는 경직되며 늑골의 운동성이 저하된다. 폐의 신장성이 저하되고 기능적 잔기량을 증 가시키기 위해 흉곽은 술통형으로 변한다.4) 증상만성 기관지염폐기종? 잦은 감염 병력? 호흡곤란은 두드러지지 않으나 청색증이 나타남? 이른 아침에 가래 섞인 기침이 나옴? 호흡성 산독증, 빈맥, 저산소혈증? 우심부전 초래? 의존성 부종? 호흡곤란 : 저산소혈증- 질환이 진행될 때까지ABGA가 정상으로 나타날 수 있음- 진행이 될수록 과탄산혈증과만성 호흡성산증 심화- 보상으로 대사성 알칼리증 발생? 기침과 객담이 적음? 체중 감소? 기좌호흡 : 앉으면 호흡곤란이 완화됨? 술통모양의 흉곽? 노력호기량 감소 , 폐활량 감소① 기관지 내경이 좁아지고 점액이 증가한다.② 폐포벽 파괴, 공기를 내뱉지 못하여 폐포가 과팽창한다.5) 진단① 폐기능 검사산소를 들이마시고 이산화탄소를 배출하는 호흡의 각 과정의 기능을 검사하는 방법으로 천식과 만성폐쇄성폐질환을 확인하고 중증도를 가늠할 수 있다.? 폐쇄폐질환을 평가하는 폐기능 검사소견- 1초 노력날숨폐활량(FEV1), 노력중간날숨유속(FEF 25-75%), 최대 환기량, 노력폐활량이 감소됨- 노력폐활량에 대한 1초 노력날숨폐활량의 비율이 70% 이하 (1초 노력날숨폐활량/노력폐 활량

의/약학| 2019.04.07| 20페이지| 2,500원| 조회(770)

COPD, 성인 COPD, 성인 COPD 케이스

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