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아동 화상 자세한 간호과정 A+자료 교수님칭찬자료

문헌고찰1) 기전적은 부위 화상일 때는 반응이 화상부위에 국한. 전체 체표면 25% 이상일 때는 수분과 전해질, 심혈관계, 신경계, 호흡기계, 비뇨기계, 위장관계, 면역기능, 흡인에 의한 손상 등 전신적 영향을 미친다.(1) 전신적 반응초기 화상성 쇼크 기간동안 주요한 화상으로 인해 초래되는 병태생리적 변화는 이차적으로 심박출량을 저하시키는 조직 관류저하와 기관 기능저하를 포함하고 과역동적, 과대사 기간이 뒤따르게 된다.주 화상에 따른 초기의 전신적인 반응은 모세 혈관 통합성 손실에 따른 체액, 나트륨, 단백질이 간질공간애로 이동하는 혈관에서의 변화로 인해 발생하는 혈역동학적인 불안정이다.혈역동학적인 변화는 심혈관계뿐만 아니라 체액과 전해질, 혈액량, 호흡기계 및 다른 기전에 영향을 미친다.(2) 수분 전해질의 변화화상을 입은 후 즉각적으로 그 화상 부위에 주요 순환성 손상이 발생한다. 화상을 입은 피부에 공급하는 혈관은 폐쇄되고 동맥과정맥을 관류하는 혈류량이 감소하거나 완전히 멈추게 된다.조직안의 손상받은 대식세포는 일차적으로 혈관수축을 야기하는 화학물질을 방출시킨다. 말초혈관 혈전증이 생길 수도 있는데 이는 조직관류를 감소시키고, 관련된 주위조직의 심부 손상을 초래하는 조직괴사를 가져올 수도 있다.① 체액이동(Fluid shift)일차적인 혈관수축 후 화상주위 혈관이 이완되고 모세혈관의 투과성이 상승된다. 이러한 체액의 변화는 간질 공간에서의 지속적인 혈장 부족현상을 초래한다. 체액의 변화는 화상을 입은 후 처음 12시간내에 가장 흔히 일어나지만 24～36시간까지 지속될 수도 있다.간질액으로 이동하는 혈장의 양은 화상의 범위와 심도에 달려있다. 조직손상이 광범위할 때 혈관의 변화는 화상과 직접적으로 관련된 조직뿐만 아니라 모든 조직에서 일어날 수 있다. 혈장 단백질, 혈장 및 전해질이 간질공간으로 이동함에 따라 말초부종이 발생하고 단백질의 이러한 이동의 결과, 조직의 교질삼투압이 증가한다.체액이동과 화상으로 인한 다른 물리적인 손상의 결과로 체액, 전해질,흘러 들어 왔을 때 발생한다. 전기적 화상은 심부조직과 기관에 손상을 주고 사지 중 일부 또는 전부의 소실을 가져올 수도 있기 때문에 심각하다. 손상 정도는 감전 시 전류의 종류(직렬 또는 병렬), 전압, 접촉 신체부위, 감전되어 있던 시간에 따라 정도가 다르다.(4) 화학 약물에 의한 화상(Chemical burns)피부와 닿았을 때 조직을 손상시키거나 생명을 위협하는 화학약품은 많다. 열에 의한 화상과 마찬가지로 화학 약품에 묻어있던 시간, 피부의 두께, 그리고 약품의 강도에 따라 조직의 손상정도도 다르게 나타난다. 이는 피부에서 제거할 때까지 계속적으로 조직을 파괴한다. 주로 화상을 입히는 물질로는 산, 알칼리, 유기화합물 등이 있다.(5) 방사선 화상(Radiation burns)방사선 화상은 다량의 방사선에 노출되었을 때 발생한다. 방사선에 노출되는 가장 흔한 경우는 방사선 치료와 관련되어 발생하며 이러한 경우의 손상은 보통 작고, 광범위한 피부손상을 보이지는 않는다.3) 화상의 분류(1) 화상의 범위화상의 범위의 정확한 추정은 수액요법의 결정에 있어 중요한 문제로서 넓이 측정의 방법으로는 체표면적에 대한 화상 범위의 백분율 퍼센트로 표시하는데, 쉽고 간단한 계산법으로 9의 법칙(rule of nines)이 사용된다. 성인에게는 머리와 목이 9%, 앞가슴과 배가 18% 등과 허리부분이 18% 한쪽다리가 18%씩, 한쪽 팔이 9%씩, 그리고 회음부가 1%로 총 100%가 되며 1세 된 소아에서는 머리와 목 부분은 19% 한쪽다리를 13%로 계산하여 나이가 증가할수록 다리의 비율을 높이는데 이 방법은 임상에서도 널리 이용되고 있다.(2) 화상의 깊이① 1도 화상피부가 붉게 되고, 따끔거리는 등의 통증을 수반한다. 피부층 중의 가장 바깥 층인 표피의 손상을 가져오고, 통증과 홍반을 동반하며 부어 오르기도 한다. 며칠 안에 증세는 없어지지만, 그 자리에 가벼운 낙설과 색소 침착이 남는 경우도 있다. 즉시 찬물로 식히는 등의 처치만으로도 효과를 본다. 회복 후 치료화상의 치료에서 가장 중요한 것은 기도확보이다.화상의 정도가 중증도 이상일 경우 우선 환자의 호흡 상태를 평가하여 상태가 경한 경우에는 가습기를 대주어 기침을 시키도록 하고 분비물이 배액되도록 한다. 심한 경우에는 기관흡입을 통해 분비물을 제거해준다. 간혹 예방적으로 기도 삽관을 시행하기도 한다.그 다음으로는 손실된 수분을 공급하여 쇼크를 예방한다. 수분손실은 화상 후 1시간이내에 시작되고 4-6시간에 걸쳐 절정에 달하고 48시간에 이르기까지 지속된다. 이와 같은 수분의 손실은 혈액의 농축을 가져와 혈액순환에 장애가 오고 혈압이 떨어져 심환 쇼크를 유발할 수 있다. 이때 체액의 유출을 중지시킬 방법은 없으나 체액을 대치시켜줌으로써 쇼크를 예방할 수 있다. 그러므로 환자 상태와 화상의 범위와 환자의 체중 등을 고려하여 수액량을 정해 보충해 주어야 한다. 필요한 경우 중심정맥카테터를 삽입한다.이때 쓰이는 수액으로는 혈장, 전혈, H/S, Ringer 용액, 생리식염수 등이 있다.화상 첫날의 수액보충은4ml lactated Ringer 용액×체중(㎏)×화상부위(%)둘째날 수액보충은 처음 24시간 동안 공급량의 1/2-2/3수액요법의 적정지표? 의식상태, 맥박수, 수축기 혈압, 중심정맥압이 정상치를 유지한다.? 확장기말 폐동맥압이 5-15mmHg이다.? 체중은 첫 72시간동안 체중증가가 기존체중의 15-20%이다? 시간당 소변배설량이 정상치이다(성인:30-50ml/hr, 소아:0.5-1ml/hr)또한 화상은 매우 극심한 통증을 유발하므로 화상환자에게서의 통증관리는 매우 중요하다. 이때 주로 사용하는 진통제는 morphine이다이는 2-4mg을 IV bolus로 주입하고 수액에 희석하여 지속적으로 주입한다.화상환자는 사지순환혈량을 감소시켜 약물흡수가 안되므로 근육주사와 피하주사를 금한다. 또한 순환이 호전되어 심박출량과 혈압이 정상수치를 유지하면 약물의 흡수가 한꺼번에 되어 호흡억제 등의 증상이 나타날 수 있으므로 주의 깊게 관찰한다.또한 드레싱을 자주 시행하고 된다.다른 외과적 질환과는 달리 화상은 복구불능의 반흔을 남기게 되므로 치료의 목표는 자연치유를 도와주며 가능한 한 조속한 시일 내에 상피재생을 이루어 구축성 변형을 예방하여 기능손실이 없도록 하는 것이라 하겠다.6) 피부이식수술화상의 치료에 있어 피부이식수술은 대개 두 가지 경우에 실시하게 되는데첫째 - 3도화상의 경우로 자연치유가 되지 않으므로 육아조직이 형성되기를 기다려 피부이식을 해주는 것으로 환부의 피부피복을 위해 불가피한 경우 실시한다.두 번째 - 심부 2도 화상에 있어서 감염되어 환부가 깊어졌거나 손, 발등의 관절부위에서 장기간 고정시킬 경우 치유 후 관절운동에 지장이 초래될 것이 예상될 때 유병 기간을 단축하고 기능장애를 예방하기 위하여 실시하기도 한다.피부 이식을 하여 주므로써 얻는 효과는 환부의 경축 상태를 예방하고 회복기를 단축시켜 빠른 치유를 도모할 수 있는 점이다. 그외에도 피부이식의 성공적인 결과는 환부의 감염을 예방하며 개방성의 상처부위로부터 또는 화상후 오는 가피로부터의 체열과 수분의 상실을 막아주는 이 점도 있다. 대개의 경우에 피부이식은 화상을 입은 후 5일에서 21일 사이에 하게 되나 화상의 범위, 심도 그리고 환자의 상태에 따라서 다소 달라질 수 있다. 피부이식의 유형에는 일시적인 것과 영구적인 것이 있으며 일반적으로 조직의 출처에 따라 분류하고 있다. 이에는 동종이식은 동인자형이식과 자가이식이 있다. 동인자 형이식은 일란성 쌍생아에서 가능한이식을 말하고 자가이식은 화상을 입은 환자로부터 자기 피부를 떼어 내어 이식을 하는 것을 의미하며 자유이식과 육경이식이 있다. 또한 피부의 자가이식 유형에는 이식하는 피부의 두께에 따라 분류하는 피부두께분리이식으로 thinsplit-thickness이식과 thicksplit-thickness이식, 그리고 피부전층이식 방법이 있으며 이에는 육경이식이 포함된다.6) 합병증(1) 패혈증화상환자의 사망원인은 패혈증으로 인한 율이 아마도 가장 높으리라고 본다. 패혈증의 원인은 화상부위 자체의 세서 그런지 숫기도 없고 많이 조용한 편이네요. ” (보호자: 부)⑤ 아동의 입원이 가족에게 미치는 영향“ 글쎄요, 딱히 없는 것 같아요. 단지 아이를 돌봐야 해서 제가 회사를 못나가고 있다는 부분 외에는 없네요. ” (보호자: 부)신체검진 내용간호과정 적용 당시의 상태General survey(전반조사)1) 의식수준2) 키/체중3) 자세/얼굴표정/개인위생4) 활력징후5) 통증1) 의식 수준 : alert2) 키/체중 : 116cm/24kg3) 자세/얼굴표정/개인위생 : 앙와위/특이사항 없음/개인위생 양호4) 활력징후 : BT 36.85) 통증 : NRS 사정결과 0점Skin1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태)2) 손톱3) 모발과 두피1) 피부(욕창유무 및 부종, 피부탄력성, 반상출혈 등의 상태) : 수상부위 붕대 감고 있는 것이 확인됨.2) 손톱 : 특이사항 없음3) 모발과 두피 : 특이사항 없음Head & Neck1) 두개 및 안면2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제)3) 코와 부비동4) 구강과 인두5) 목의 크기 변화, 목의 압통1) 두개 및 안면 : 특이사항 없음2) 눈과 귀(시력, 청력의 문제) : 특이사항 없음3) 코와 부비동 : 특이사항 없음4) 구강과 인두 : 특이사항 없음5) 목의 크기 변화, 목의 압통 : 특이사항 없음Thorx & Lung1)호흡(횟수, 양상)2) 부속근의 사용3) 가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태)4)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담)1)호흡(횟수, 양상) : 25회, 정상호흡양상보임2) 부속근의 사용 : 부속근 사용 무3) 가슴(균형, 형태, 상처, 확장상태) : 특이사항 없음4)폐(호흡음, 횡경막의 위치와 움직임의 상태, 청진음, 기침, 객담) : 특이사항 없음Heart/peripheral vascular system맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥,상박동맥,요골 동맥, 슬와동맥, 족배동맥, 후경골동맥)맥박수(오른쪽, 왼쪽-경동맥, 상박동맥,요골 동맥, 슬와동맥, 족배동1

의/약학| 2020.03.01| 24페이지| 4,000원| 조회(327)

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